La Conducta del niño. Control

farmacológico y no

farmacológico

Rubén Enrique Infante GilClínica Integral Pediátrica II

Los niños no son adultos en miniatura.

Pretendemos lograr que el paciente pediátrico tenga una actitud positiva hacia sus experiencias odontológicas sin causar estrés momentáneo o trauma psicológico.

Dependiendo de la conducta del niño se podrá seleccionar la técnica mas adecuada según el caso.

Desarrollo psicosocial del niño.

NACIMIENTO – 3 AÑOS.

No entienden ni razonan, dependen de otros para satisfacer sus necesidades.Apego (sentido de confianza con su cuidador)

• A. SEGURO : estrés ante la ausencia materna, se calman al regreso de la madre.• A. INSEGURO RESISTENTE: ansiosos y ambivalentes, lloran y gritan cuando

regresa la madre.• A. INSEGURO EVITATIVO: indiferentes ante la presencia o ausencia de la madre.• A. DESORGANIZADO DESORIENTADO: después de la separación muestra

reacciones contradictorias al retorno.

2 AÑOS.

•Quieren hacer las cosas sin ayuda.• Juego en solitario.

•No agradan compartir.

Se recomienda citas cortas y tareas rápidas al finalizar estas etapas el paciente podrá recibir ordenes sencillas y colaborara poco a poco

COMPRENSION Y PACIENCIA

DE 3 A 6 AÑOS.

• Desarrollan autoconcepto y autoestima.• Descubren diferentes emociones.

• Expresión exagerada de sus emociones.• Excelentes conversadores (cuentan y escuchan historias).

• Imaginación desarrollada.• Etapa del ¿por qué?

• Se recomienda comentarios positivos acerca de su ropa y actividades.

Se pueden separar de los padres, reacción exagerada al dolor o la molestia y sus dudas y preguntas pueden retrasar el tratamiento

DE 6 A 12 AÑOS.

• Desarrollo cognitivo marcado.• Forman parte de un grupo de amigos.

• Disminuye el egocentrismo.• Búsqueda de su identidad y aceptación

• Miedo al ridículo, al fracaso o al daño físico. • Capacidad de autocontrol.

Adecuar las actitudes y lenguaje al desarrollo cognitivo del paciente que ya es capas de entender explicaciones y al final de esta etapa se involucrara en el cuidado de su salud oral.

ADOLESCENTES.

•Pensamientos introspectivos y analíticos.•Transformaciones: físicas, fisiológicas y psicológicas.•Egocéntricos y disminuye la relación con los padres.

•Conducta impredecible.

Respetarlos como individuos completos, conocedores y comprensivos.

Factores que influyen en

la conducta del niño.

•Permanente juego entre la herencia y el ambiente – resultado: comportamiento y personalidad.•La influencia de los padres, grupos de referencia escolar y antecedentes medico – odontológicos (influyen en el comportamiento del niño en el consultorio)

FACTORES NATURALES.

•Desde el nacimiento: poco probable influir sobre ellos•Factores biológicos determinados genéticamente.•Factores biológicos no genéticos.

FACTORES AMBIENTALES.

La cognición y la personalidad están sujetas a variación por la experiencia.

Estilo de crianza.

Los niños van adquiriendo su individualidad que será

modulada por el estilo de crianza.

PADRES AUTORITARIOS.

•Control y obediencia incuestionable.•Norma de conducta establecida.•Castigo arbitrario y enérgico.•Desapegados y poco cálidos.

•Niños descontentos, retraídos, desconfiados.

PADRES PERMISIVOS.

•Autoexpresión y autorregulación.•Exigen poco, los niños revisan sus propias actividades.

• Imponen reglas explicando razones.•Consultan a sus hijos las decisiones – normas.

•Castigan pocas veces.•Niños inmaduros, menos control sobre si mismos y exploran

y autoexigen poco.

PADRES AUTORITATIVOS.

• Individualidad y limitaciones sociales.•Confían en su capacidad, los orientan y respetan su

independencia.•Cariñosos y indulgentes, firmeza en las normas y

castigos moderados.•Relación padres e hijos: cálida y de apoyo.

PADRES NEGLIGENTES.

•Se enfocan solo en sus necesidades.•Apáticos, incompetentes, irresponsables

y emocionalmente aislados.•Niños de temperamento difícil y no

cooperador.

La ansiedad ante una situación dentalEn un niño sin

experiencias previasSe relaciona con la

madre.

Clasificación del niño según su conducta.

Según Frankl.

PACIENTE CON COMPORTAMIENTO DEFINITIVAMENTE POSITIVO.

•Buena relación y armonía con el odontólogo.•Interesado en los

procedimientos; los disfruta.

PACIENTE CON COMPORTAMIENTO POSITIVO.

Acepta el tratamiento pero con cautela – acata las

ordenes del odontólogo.

PACIENTE CON COMPORTAMIENTO NEGATIVO.

•Difícilmente acepta el tratamiento.

•No coopera; actitudes negativas no pronunciadas.

PACIENTE CON COMPORTAMIENTO DEFINITIVAMENTE NEGATIVO.

•Rechaza el tratamiento.•Grita, muerde, llora, negativismo extremo.

Según Castillo.

PACIENTE RECEPTIVO.

Cooperador, atendido en condiciones convencionales.

PACIENTE NO RECEPTIVO.

Comportamientos exagerados (rebeldía, temor,

ansiedad), condiciones técnico especiales.

PACIENTE FÍSICAMENTE IMPEDIDO.

Pacientes con algún impedimento físico.

PACIENTE FÍSICA Y MENTALMENTE IMPEDIDO.

Desarrollo psicológico, mental y coeficiente

intelectual disminuido.

PACIENTE INFANTE.

Muy jóvenes, maduración psicológica no apta para colaborar.

Guía de la conducta del niñoEn el consultorio.

La guía de conducta es un proceso continuo en el que interactúan el odontólogo, el equipo dental, el paciente, y los padres dirigida a través de la

comunicación y la educación

ACADEMIA AMERICANA DE ODONÓLOGIA PEDIATRICA (AAPD, 2008)

•Aliviar miedo y ansiedad.•Promover entendimiento:

necesidad de una buena salud oral y el proceso para tenerla.

Son afectadas por la personalidad y actitud del operador.

Es de vital importancia la aceptación de los padres hacia las diferentes técnicas.

Decir mostrar hacer; sedación con oxido nitroso; anestesia general; restricción activa; premedicacion oral, control de

voz; restricción pasiva; mano sobre boca

Técnicas comunicativas.

Ayudan al odontólogo a través de la comunicación; el niño debe haber alcanzado cierto grado de madures.

DESENSIBILIZACIÓN.

Una persona no puede estar ansiosa y relajada a la vez, involucra la presentación de situaciones imaginarias que

producen ansiedad mientras que el paciente este relajado

Relajación del paciente, construcción de una jerarquía de estímulos que causan temor y el inicio del trabajo con

estímulos que generen temor.

DECIR – MOSTRAR – HACER.

Se introduce al niño a tratamientos cortos y sencillos; dar explicaciones verbales de los procedimiento con un lenguaje

acorde al paciente.

Primera vez en el dentista, jamás fue introducido al ambiente dental, tratamiento nuevo.

Prevenir el inicio y desarrollo de temores odontológicos.

MODELAMIENTO.

Permitir al niño observar el comportamiento de otros niños durante la consulta; EL NIÑO APRENDE POR

IMITACIONSelección correcta del modelo, realizar procedimientos sencillos, ser cuidadoso al pedir la autorización de los padres de modelo y del observador; si son hermanos

elegir como modelo al menos ansioso.

MANEJO DE LA CONTINGENCIA.

Mantiene una conducta deseable y la mantiene.Tener una adecuada retroalimentación basada en

condicionamiento operante – dar un refuerzo después de la conducta deseada.

MATERIAL, SOCIAL Y DE ACTIVIDAD.

DISTRACCION.

Desviar la atención del paciente de lo que se considera un procedimiento incomodo.

Utilizar un evento que distraiga la atención del paciente cuando se sabe que el paso a realizar será

incomodo, realizarse a modo de un juego entre operador y paciente.

Técnicas Aversivas.

Conductas disruptivas que requieren

técnicas diferentes.

CONTROL DE VOZ.

Modificación del TIMBRE, INTENSIDAD y TONO de la voz, para obtener la atención y comprensión del niño y establecer los roles de ODONTOLOGO

y PACIENTE.

USADA CON LA TECNICA DE RESTRICCION FÍSICA.

RESTRICCIÓN FÍSICA.

Aplicación directa de fuerza física al paciente CON O SIN SU PERMISO para restringir su libertad de movimiento.

Activa: sin ayuda de ningún tipo de aditamento.Pasiva: ayuda de algún elemento mecánico (sabanas, envoltorios, macril), niños menores de 3 años útil en

combinación con técnicas farmacológicas.

Técnicas farmacoló

gicas.

SEDACIÓN MINIMA.

Estado inducido por drogas, paciente responde ordenes verbales

Función cognitiva y coordinación afectadas funciones cardiovasculares y ventilatorias no se

alteran.

SEDACIÓN CONSCIENTE.

Depresión de la conciencia inducida por una droga, el paciente responde ordenes ya sea ordenes verbales o por estimulación táctil.

funciones cardiovasculares y ventilatorias no se alteran.

SEDACIÓN PROFUNDA.

Depresión de la conciencia inducida por una droga de la cual no es fácil despertar y responde después de

múltiples estímulos dolorosos.

funciones cardiovasculares y ventilatorias se pueden alterar y se requerirá asistencia para mantenerlas.

ANESTESIA GENERAL.

Perdida de la conciencia inducida por una droga paciente no responderá a ningún estimulo y

pierde función ventilatoria independiente

Es necesaria asistencia para mantener las funciones vitales.

SEDACIÓN ORAL.

Vía mas económica, cómoda y segura

Conocer acción farmacológica, efectos secundarios, interacciones

farmacológicas y contraindicaciones.

Sedantes mas usados

En odontología pediátrica.

MIDAZOLAM.

Imidazobenzodiazepina; propiedades ansiolíticas, psicosedativas, hipnóticas, anticonvulsivantes,

relajantes musculares, amnesia retrograda, soluble en agua, acción rápida y corta duración.

Administrarla en un vehículo endulzadoEfecto amnésico relacionado con la dosis.

DIAZEPAM.

Benzodiazepina; contraindicada en pacientes hipersensibles a las benzodiazepinas o dependencia

a otras sustancias.

Segura, difícil de llegar a una sobredosis, tiempo de inducción mayor a 30 minutos y efecto mayor a 4

horas.

ANTIHISTAMÍNICOS.

Producen somnolencia como efecto secundario.

Suelen usarcé combinados con otros fármacos.

Antagonistas del midazolam

Y las benzodiazapinas.

FLUMAZENIL.

Para el manejo de sobredosis de benzodiazepinasDosis: 0.2 mg / 2 min; 0.02 mg/kg de 0.2 mg a pasar

en 15 segundos.

Provoca convulsiones, precaución en pacientes con antecedente de coma, uso crónico de

benzodiazepinas.

Muy Agradecido.