7/26/2019 Manejo Nutricional de Los Pacientes Pediatricos en Dilisis Peritoneal

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Manejo Nutricionalde Nios en

Dialisis Peritoneal

El apetito de los nios

puede ser insufcientepara proveer la energaadecuada y otros

nutrientes requeridos parael crecimiento, desarrollo

y prevencin de lamalnutricin.

os patrones dealimentacin puen sercam!iantes, requiriendoun monitoreo "recuente yde la adecuacin de suconsumo de alimentos.

#$%&$'()N DE E*+$D%N+&('(%N$- a

valoracin y el monitoreo delos parmetros de

crecimiento, la ingestadietaria, el estado

sicosocial, el consumo demedicamentos prescritos es

"undamental en eltratamiento de estos

pacientes.

%"rece mayores avances para nios con en"ermedad renalcrnica en etapa fnal, incluyendo menores restriccionesdietarias, incrementa la capacidad de asistir al colegio

regularmente, y un control ms e"ectivo de lasanormalidades !ioqumicas asociadas con la uremia.

M$NE/% N+&('(%N$ DE %* P$'(EN+E* PED($+&('%* EN D(0(*(* PE&(+%NE$

P&%1E*%&$- $na Mercedes Martne2 Prctica Nutricin 'lnica Materno3(n"antil

Estudiante- Nicols Pedreros 4ernnde2

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Parmetrosde

'recimiento

as medidas depeso, longitud o

talla, y la permetrocere!ral 5desde el

nacimiento 6asta los7 meses8 de!en ser

o!tenidosmensualmente en

los !e!9s y al menostrimestralmente ennios mayores de :

aos.

Es importante determinarun peso estimado en seco,este es di"erente del pesoactual y es determinado

usando la presinsangunea, presencia de

edeme 5perior!ital,preti!ial, ascitis8 magnitudde ultrafltracin, tiempo

del da en el quepermanece el dialisado, yla apariencia clnica como

indicadores.

*in em!argo, cualquier in"anteque se encuentre el peso parala talla por de!ajo del percentil

;< se decide garanti2ar unaintervencin nutricional

agresiva.

*e de!en determinarpercentiles en medidas

como peso para la edad,longitud o talla para la

edad, peso para lalongitud, o el (M' para la

edad.

Muc6os de los !e!9s conE&' tienen retraso en eldesarrollo moderado asevero y por lo tnto no

alcan2an las metas "sicascomo sentarse, gatear,

caminar como sus pares dela misma edad sanos. Estoconlleva menor masa

magra comparada con losnios sanos, adems

tienenun peso !ajo para latalla, aunque mantienen un

peso adecuado.

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$ntropometra

as ta!las paracomparar las

medidas

antropom9tricasde!en ser lasguas de prcticaclnica para nios

con "alla renalcrnica

N=1>D%?(.

as guas de prcticaclnica N=1>D%?(

recomiendan que lasmedidas

antropom9tricasde!en o!tenerse almenos

trimestralmente ennilos mayores de ;

ao.

a medida del pliegue deltrceps y la circun"erenciamedia del !ra2o permite

evaluar las reservasmusculares y grasas en

nios mayores de ; ao.

Retraso en el Crecimiento: En pacientes que no logran

sus metas de protena y caloras para el crecimiento debido

a las limitaciones fsicas (e.g., retraso en el

neurodesarrollo) anorexia, y otras comorbilidades la

suplementacin oral es necesaria. En los bebs, la leche

materna y las frmulas lcteas deben ser enriquecidas concomponentes modulares de protenas, grasas y

carbohidratos para lograr los ni!eles de nutrientes

adecuados. "os bebs frecuentemente requieren de

sondas enterales para me#orar el crecimiento. $e debe

prestar atencin especial a la estimulacin oral en

pacientes recibiendo nutricin enteral con el fin de

preser!ar las habilidades motoras orales.

$e deben ofrecer slidos en la edad apropiada para as

facilitar el desarrollo motor%oral.

"os ni&os en edad escolar frecuentemente demuestran una

seleccin de alimentos preferidos y manipulan el

comportamiento frente a las comidas lo cual puede lle!ar a

una ingesta inadecuada de caloras y alteraciones en el

crecimiento.

"a suplementacin con mdulos de protena, 'arbohidratos

o grasa me#oran la ingesta de caloras al igual que las

barras de protena y los lquidos pueden ser usados paraalcanar las necesidades proteico calricas.

En adolescentes hay alteraciones en la imagen corporal

que lle!a a problemas nutricionales, se debe hacer nfasis

y dar muchas recomendaciones y conse#os para lograr una

adherencia a la dieta prescrita.

En aquellos con adecuada ingesta de caloras y protenas y

no logran ganar peso y talla la hormona del crecimiento

recombinante puede ser considerada. Es importante

mencionar ue la uremia la acidosis el hi er aratiroidismo

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4istoria Dietaria

as p9rdidasurinarias, por ostoma

o los 6!itos dedeposicin de!en sertam!i9n evaluadastrimestralmente,

especialmente en elaspecto de lareduccin de la"uncin renal

residual.

as siguientes listasincluyen importantes

areas que in@uyen so!rela alimentacin-

;8 'uidador involucradocon la alimentacin del

nio :8 "acilidades de lapreparacin de alimentosA8 recursos econmicos

para la compra dealimentos B8 restricciones

dietarias actuales osondas de alimentacin

C8 las 6a!ilidades paracomer, difcultades para

la deglucin, dispositivosde alimentacin enteral

78 presencia de nuseas,vmitos, diarrea,

estreimiento 8 cam!ios

en el apetito o en el sa!orde los alimentos 8 pesousual, p9rdida o gananciade peso F8 "recuencia deconsumo de alimentos"uera de casa 5comidasrpidas, restaurantes,escuela, cuidadores

alternos8 ;

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#aloracin

*u!jetiva

os pacientes de!en sereGaminados regularmentepara signos de defciencianutricional como ca!ello

que!radi2o, seco, escasoHpiel escamosa, seca e

6iperpigmentadaH uasque!radi2as o de"ormes,

encas 6ipertrofadas osangrantes, anormalidadesesquel9ticas. Edema en la

cara especialmenteperior!ital, en a!domen o

eGtremidades de!e servalorada rutinariamente omonitorear ajustes en el

peso estimado seco,prescripcin dietaria y de

dialisis.

Prescripcinde dilisis

n nio en 6oras deintercam!io de!ido

a los !ajosvolumenes de

llenado puedentener necesidades

nutricionales que unnio con una

prescripcin dedialisis estndar. apresencia de la

permanencia diariaes un "actor de

anoreGia persistenteo una sensacin de

llenura.

Iioqumicos- os resultados de la!oratorioestn relacionados con el meta!olismo

mineral, el perfl lipdico, el manejo de laanemia, la cin9tica de la urea, la ingesta

nutricional y el manejo meta!lico de!en ser

Medicamentos $ctuales-

os ligadores de "os"ato

de!en ser revisados con lospacientes y "amilias en cadavisita para valorar no solo lasprescripciones actuales

as dosis de la vitamina Dde!en ser monitoreados encada visita, asegurando elaporte y el !enefcio para elpaciente.

os suplementos orales de6ierro son generalmenteconsumidos dentro de losmultivitamnicos parapaciente renal.

%tras medicaciones puedenincluir inmunosupresores,epogen, agentes alcali2antes

diur9ticos, anti6ipertensivos, os in6i!idores de la en2ima

convertidora de angiotensina

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$decuacin

de la Dialisis

El poco apetito e ingesta, edemae 6ipertensin y valores elevados!ioqumicos pueden resultar deuna dilisis inadecuada y estos

pueden a"ectar negativamente elestado nutricional.

os valores como meta en la dialisisperitoneal automati2ada son de :.; a:.: derivado del valor calculado por la

constante =t

Plan de

'uidadoNutricional

Despu9s de la recoleccin dedatos e interpretados deacuerdo a la edad, seGo y

estado pu!eral en el procesode valoracin, el plan de

cuidado se de!e desarrollar

Estos planes contienen las recomendacionesde nutrientes especfcos y es el dundamentopara la educacin del paciente y el cuidador.

as restricciones de la dieta de!en serminimi2adas tanto como sea posi!le para

incentivar la ingesta adecuada de energa enestos pacientes en quienes la anoreGia y el

poco apetito son "recuentes.

4istoria M9dica- os eventos como una6ospitali2acin, in"ecciones 5incluyendo

peritonitis8, cirugas pueden contri!uir a ladeplecin de las reservas proteicas y pueden

estar re@ejadas en las concentraciones deal!Jmina s9rica. $dicional, ciertas

en"ermedades su!yacentes puedencontri!uir a incrementar las necesidades

nutricionales como los pacientes con

#aloracin &adiolgica- a edad seade!e ser evaluada cada ;: meses,

pre"eri!lemente por el mismopro"esional, en nios prepu!escentes o

pacientes menores de ;7 aos.

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*e de!en tener encuenta la &D$ parala edad y el seGo,este valor puede

estar incrementadoo disminuido

dependiendo delmonitoreo y

!asados en laganancia en pesoseco del paciente.

as calorasderivadas de la

glucosa del lquidodiali2ado

generalmente noson incluidas amenos que el

paciente tiene u n

elevado (M'. os!e!9s tienen mayorrequerimientos

energ9ticos para laganancia de peso y

el crecimiento"recuentemente

eGcediendo las ;:Kg

asrecomendaciones

de protena del&D$ para la edady el seGo mas el

"actor de d para

compensar lasp9rdidas de

protenas por eldiali2ado. 4ay una

relacin inversaentre las p9rdidas

de protena y eltamao corporal.Por lo tanto, los

!e!9s y los niosrequerirn el

rango superior de

protenaadicionada. De! eser ajusta a los

niveles deprotenas s9ricasla prescripcin de

la dialisis y elestado m9dico.

$unque losnios con

DialisisPeritoneal

generalmenteno son grandesconsumidoresde a2Jca res,

con la po si!leeGcepcin de las

gaseosas, elconsumo de

glucosa de lasolucin

dialisada pu edeeGacer!ar la

6ipertrigliceridem ia

El per"l lipdicoelevado 6an sido

descritos en nioscon en"ermedadrenal en etapaterminal, estos

pacientes tienenalto riesgo dedesa rrollo de

aterosclerosisacelerada, esprudente segu ir lasrecomendaciones

dietarias de reducirel consumo de

grasas saturadas,cidos grasos trans

y a2Jcares. *erecomienda seguir

una d ietacardioprotectoracomo cocinar con

aceitesmonoinsaturados yreducir el consumo

de com idas altasen caloras y

snacKs con !ajovalor nutricional

5comidas rpidas yproductos

ultraprocesados8.

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En pacientes conadecuada fltracin y

prescripcin adecuadadel diali2ado no

requieren derestriccin de sodiopara mantener un

ptimo control de lapresin sangunea.$unque no 6ay una

recomendacin paranios es apropiado

"omentar una dieta a!ase de cereales

integrales y evitandoalimentos

ultraprocesados ysnacKs comunmente

consumidosespecialmente en

adolescentes. 'omo!enefcio adicional

dejar consumiralimentos procesados

tam!i9n reduce laingesta de "s"oro. ospacientes anJricos que

presentan presinarterial elevada o

so!recarga de @uidosrequieren de

restricciones mayo res.EGcepcin en !e!9s

que tienden a lapoliuria requieren

"recuentemen te desuplemento de sod io.

"os ni&os tratados con)* generalmente no

requieren restriccin depotasio en la dieta s i la

prescripcin de la dialisises adecuada. +acerseguimieto ba#o las

siguientescircunstancias: paciente

anrico, pacientestratados con inhibidores

de la -'E, pacientesrecibiendo suplementosde potasio. "os bebs

toleran laleche maternay la frmula normal. $inembargo si los n i!eles

son altos ser necesariauna frmula ba#a en

electrolitos, en adicinalimentos para bebsba#os en potasio son

indicados. $i se necesitade una restriccin de

potasio iniciar con mEq/0g/d y m onitorear larespuesta. *acientescon )*con riesgo de

hipo0alemia requierende suplementacin

$limentos ricos en"s"oro com o los

lcteos sonpre"eridos por los

nios y proveen unacantidad

signifcantes deprotena p ara

muc6o s pacientes.Ellos juegan un rolimportante en el

desarrollo de la6iper"os"atemia y el6iperparatiroidismosecundario. 'uando

se p rescri!enligadores de "s"orola ingeta en nios yadolescentes de!e

ser limitada a