Manejo Quirurgico Del Sangrado en El Puerperio

8/19/2019 Manejo Quirurgico Del Sangrado en El Puerperio

1/41

Uso exclusivo Dr. Saenz AMLSUso exclusivo Dr. Saenz AMLS

Manejo quirúrgico delManejo quirúrgico delsangsangrradoado en elen el

puerperiopuerperio


2/41


MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

Calidad asistencialEmbarazo

Partopuerperio

500 000 mujeres

Mueren mundoRelación cicloreproductivo

OMS

585 000 mujeresCausas reproductivas99% países

subdesarrollados

Cualquier país

Muerte mujerJoven, sanaEmbrazo parto puerperio

Repercusión socialEmocional -familia


3/41


Muertes maternas: 144Muertes maternas: 144

tasa de mortalidad materna 564/100 000tasa de mortalidad materna 564/100 000nacidos vivosnacidos vivos

Conakry (Guinea) (Conakry (Guinea) (ThonneauThonneau et al., 1994)et al., 1994)

Causa de muerte:Causa de muerte: Hemorragia obstétrica 53%Hemorragia obstétrica 53%

Hipertensión 18%Hipertensión 18% Infección 11%Infección 11%

Otras causas 7%Otras causas 7%

Sin Dx. 11%Sin Dx. 11%


4/41


Muertes maternas (1979Muertes maternas (1979--1986) : 26441986) : 2644

Tasa de mortalidad materna 9.1/100 000Tasa de mortalidad materna 9.1/100 000nacidos vivosnacidos vivos

EEUU (EEUU ( Atrash Atrash et al. 1990)et al. 1990)

Causas de muerte materna :Causas de muerte materna : Hemorragia obstétrica 30.2%Hemorragia obstétrica 30.2%

Hipertensión 18.1%Hipertensión 18.1%

Embolismo pulmonar 23.4%Embolismo pulmonar 23.4%

Infección 7.6%Infección 7.6%

Cardiopatía 3.4%Cardiopatía 3.4% Complicaciones anestésicas 3.3%Complicaciones anestésicas 3.3%

Otras mal filiadas 14 %Otras mal filiadas 14 %


5/41


los países subdesarrolladoslos países subdesarrolladoscomplicaciones obstétricas que condicionan la muertecomplicaciones obstétricas que condicionan la muerte

Factores Socioeconómicos Sanitarios y CulturalesFactores Socioeconómicos Sanitarios y Culturales

Infraestructura sanitariaInfraestructura sanitaria Disponibilidad asistencialDisponibilidad asistencial

Difícil acceso al hospitalDifícil acceso al hospital

Inadecuado tratamiento médicoInadecuado tratamiento médico

Falta de profesionales preparadosFalta de profesionales preparados Falta o escasez de medios terapéuticosFalta o escasez de medios terapéuticos

Falta de centros asistencialesFalta de centros asistenciales

PobrezaPobreza

Discriminación sexual de la mujerDiscriminación sexual de la mujer

Sobrecarga laboral, trabajos duros , esfuerzo físico, sinSobrecarga laboral, trabajos duros , esfuerzo físico, sincuidados ni prevención de riesgoscuidados ni prevención de riesgos


6/41


Mortalidad maternaMortalidad materna

19991999 – – 20052005IMSS gineco 4IMSS gineco 4

13,14913,14913,83913,83914,33814,33815,48715,48716,84916,849NacimientosNacimientos

Al año Al año

33665566997799totaltotal

33441122110022otrosotros

00112233333300sepsissepsis

00000000223344PreclamsiaPreclamsia

00112211331133HemorragiaHemorragia

0505040403030202010100009999

Datos no publicados


7/41


Causas de hemorragiaCausas de hemorragia

tratamiento establecidotratamiento establecidoIMSS gineco 4 año 2000IMSS gineco 4 año 2000

33sepsissepsis2121totaltotal

11ChoqueChoque

hipovolemicohipovolemico

11EclamsiaEclamsia

11LUILUI

Lig. Hipog.Lig. Hipog.22MiomatosisMiomatosis

HTA HTA

maternamaternamuertemuerte

22

Cesárea ligCesárea lig

hipog HTA hipog HTA 33

LUILUI

1111sepsissepsis

11LUILUI

HTA HTA 11RupturaRupturauterinauterina

1616ChoqueChoqueHipovolemicoHipovolemico33HTA lig.hipogHTA lig.hipogMickulizMickuliz22

Atonía Atoníapospartoposparto

128128Sx HellpSx Hellp

22HTA HTA

MickulizMickuliz11PlacentaPlacenta

PreviaPrevia

329329PreclamsiaPreclamsia

22CesáreaCesárea

Lig. Hipog.Lig. Hipog.66 Acretismo Acretismo 2828

eclamsiaeclamsia

77

CesáreaCesárea

HTA HTA 66

CesáreaCesárea


8/41




11SepsisSepsis2323totaltotal

44ChoqueChoquehipovolemicohipovolemico11

LUILUI11

HTA/miomasHTA/miomas

11hipertensiónhipertensión

11LapLap expexp

Lig hipogLig hipog22LUILUI

maternasmaternasMuertesMuertes

22

CesareaCesarea /HTA /HTA

MickulizMickuliz11

Emb+miomatEmb+miomat

osisosis

2222ChoqueChoque

HipovolemicoHipovolemico11HTA HTA

MickulizMickuliz66 Atonía Atonía

pospartoposparto

1616SepsisSepsis44Cesárea/HTA Cesárea/HTA Lig hipogLig hipog11PlacentaPlacentapreviaprevia

4646Sx HellpSx Hellp

44Cesárea/HTA Cesárea/HTA

Lig Hipog/MickulizLig Hipog/Mickuliz44acretismoacretismo

263263preclamsiapreclamsia

66CesáreaCesárea

HTA HTA 55DPPNIDPPNI 3737

eclamsiaeclamsia

33HTA HTA

33CesáreaCesárea


9/41




00hipertensiónhipertensión11DesarterizaciDesarterizacion uterinaon uterina2525

33sepsissepsis33Cesárea HTA Cesárea HTA Lig hipog MickulizLig hipog Mickuliz

11HTA HTA

MiomatosisMiomatosis

11HemorragiaHemorragia33Cesárea HTA Cesárea HTA Lig hipogLig hipog

22LUILUI

MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES1111

HTA+ mickulizHTA+ mickuliz

Cesárea /HTA Cesárea /HTA

MickulizMickuliz11EmbarazoEmbarazoMolarMolar

1313sepsissepsis33Lig hipog/Lig hipog/HTA/mickulizHTA/mickuliz

11RupturaRupturauterinauterina

3939ChoqueChoque


22

11

HTA/Lig HipogHTA/Lig Hipog

Lap exp. /lig hipoLap exp. /lig hipo

1010 Atonia Atonia

PospartoPosparto

7777SX HellpSX Hellp11

11

LUILUI

Cesárea/lig hipogCesárea/lig hipog

55 Acretismo Acretismo

220220preclamsiapreclamsia44Cesárea+Cesárea+HTA HTA

11DPPNIDPPNI

2323eclamsiaeclamsia11

11

HTA HTA

HTA/STHTA/ST44CesáreaCesárea


10/41




00HipertensiónHipertensióntotaltotal

22sepsissepsis22DesarterizaciDesarterizaci

on uterinaon uterina

22HemorragiaHemorragia11Lap exp./ ligLap exp./ lig

hipoghipog

MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES22Cesárea ligCesárea lighipog HTA hipog HTA

44sepsissepsis11HtaHta /lig hipog. /lig hipog.MickulizMickuliz

33RupturaRupturauterinauterina

4141ChoqueChoque


11

11

HTA lig hipogHTA lig hipog

HTA MickulizHTA Mickuliz

11CorioamioitisCorioamioitis

8181Sx HellpSx Hellp33CesáreaCesárea HtaHta

Lig hipogLig hipog

MickulizMickuliz

66 Atonia Atoniapospartoposparto

230230preclamsiapreclamsia22

11

HTA/STHTA/ST

Cesárea ligCesárea lighipoghipog

55 Acretismo Acretismo

1919eclamsiaeclamsia33

88

HTA HTA

Cesárea HTA Cesárea HTA

99CesáreaCesárea


11/41




1414totaltotal


11SepsisSepsis11Lap exp.Lap exp.

Lig hipogLig hipog

11HemorragiaHemorragia11CesáreaCesárea HtaHta

Lig hipogLig hipogMickulizMickuliz

MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES11Lig hipogLig hipog

HTA HTA

33CesáreaCesáreaLig HipogLig Hipog

11HTA HTA MiomatosisMiomatosis

11HTA HTA

MickulizMickuliz

33atoniaatonia

PospartoPosparto

44CesáreaCesárea HtaHta..

Lig. hipogLig. hipog

11 Acrestismo Acrestismo

33CesáreaCesárea

HTA HTA

99CesáreaCesárea


12/41




1515totaltotal


00sepsissepsis

00HemorragiaHemorragia

MATERNASMATERNASMUERTESMUERTES11DesarterizaciDesarterizacion uterinaon uterina

66Cesárea HTA Cesárea HTA

Lig hipogLig hipog

22HTA HTA

MIOMATOSISMIOMATOSIS

22Lig hipogLig hipog

HTA HTA

33 Atonia Atonia

pospartoposparto

11CesáreaCesárea

Lig hipogLig hipog

11acretismoacretismo

22

33

HTA HTA

Cesárea HTA Cesárea HTA

99cesáreacesárea


13/41


Clasificación hemorragiasClasificación hemorragias ATLS ATLS

Cristaloides +Cristaloides +sangresangre

Cristaloides +Cristaloides +sangresangre

cristaloidescristaloidescristaloidescristaloidesReemplazoReemplazolíquidoslíquidos

Confuso y letárgicoConfuso y letárgico Ansioso y confuso Ansioso y confusoMedianamenteMedianamenteansiosoansioso

LigeramenteLigeramenteansiosoansioso

Estado mentalEstado mental

NegativaNegativa55 -- 15152020 -- 303030 o >30 o >Orina ( mlOrina ( ml – – hrhr))

> 35> 353030 -- 40402020 -- 30301414 -- 2020Respiración x min.Respiración x min.

positivopositivopositivopositivopositivopositivonormalnormalCapilarCapilar refillrefill testtest

disminuidodisminuidodisminuidodisminuidodisminuidodisminuidoNormal oNormal oaumentadaaumentada

Pulso frecuenciaPulso frecuencia

mmHgmmHg

hipotensiónhipotensiónHipotensiónHipotensiónnormalnormalNormalNormalPresión sanguíneaPresión sanguínea

140 o >140 o >> 120> 120> 100> 100< 100< 100Pulso x min.Pulso x min.

> 40 %> 40 %3030 – – 40 %40 %1515 -- 30 %30 %> 15 %> 15 %Perdida sangre %Perdida sangre %

> 2000> 200015001500 -- 20002000750750 -- 15001500750750Perdida sangre mlPerdida sangre ml

CLASE IVCLASE IVCLASE IIICLASE IIICLASE IICLASE IICLASE ICLASE IMujer 70 Kg.Mujer 70 Kg.


14/41


Patología y procedimientoPatología y procedimiento

CesáreaCesárea Acretismo placenta Acretismo placenta Placenta previaPlacenta previa Atonia posparto Atonia posparto Ruptura uterinaRuptura uterina

Embarazo molarEmbarazo molar LUILUI DPPNIDPPNI CorioamnioitisCorioamnioitis HTA miomatosisHTA miomatosis

Pinzamiento uterinasPinzamiento uterinasvaginalmentevaginalmente

Cesárea /HTA sin SOBCesárea /HTA sin SOB Cesárea /lig hipog.Cesárea /lig hipog. HTA subtotalHTA subtotal

LUI/ HTA LUI/ HTA LUI/ lig Hipog.LUI/ lig Hipog. HTA / lig Hipog./ MikuliczHTA / lig Hipog./ Mikulicz cesárea /HTA / lig hipogcesárea /HTA / lig hipog Lap.Lap. ExpExp /lig hipog /lig hipog Cesárea / HTA / lig HipogCesárea / HTA / lig Hipog

MikuliczMikulicz Desvascularizaciòn uterinaDesvascularizaciòn uterina


15/41


LIGADURA DE ARTERIASLIGADURA DE ARTERIASHIPOGASTRICASHIPOGASTRICAS

Objetivo : Disminuir la presionObjetivo : Disminuir la presionvascular de la circulacion pelvica en elvascular de la circulacion pelvica en el85% con el fin de transformarla en85% con el fin de transformarla en

circulacion venosa.circulacion venosa. Las principales complicaciones son lasLas principales complicaciones son las

lesiones vasculares (vena iliacalesiones vasculares (vena iliacainterna) y ureterales,asi como lainterna) y ureterales,asi como lanecrosis glutea.necrosis glutea.

Elbourne D. Br J Obstet Gyn 1988;95:17-19Fahmy K. Aust NZJ Obstet Gyn 1966;6:153-258

Kamina P.Poitiers 1966.


16/41



El exito de la operacion es del 50%.El exito de la operacion es del 50%.Los fracasos se deben al desarrollo deLos fracasos se deben al desarrollo decirculacion colateral en la pelvis.circulacion colateral en la pelvis.

Las indicaciones de esta tecnica hanLas indicaciones de esta tecnica hanpasado a segunda linea tras lapasado a segunda linea tras la

desvascularizacion uterina.desvascularizacion uterina.

Elbourne D. Br J Obstet Gyn 1988;95:17-19Fahmy K. Aust NZJ Obstet Gyn 1966;6:153-258 Kamina P.Poitiers 1966.


17/41



Boisselier: Histerectomia deBoisselier: Histerectomia dehemostasis nunca es la primera opcionhemostasis nunca es la primera opcion

Unica contraindicacion para ligaduraUnica contraindicacion para ligadurade arterias: utero deteriorado ode arterias: utero deteriorado oinfartadoinfartado

Se restaura el ciclo bifasico con laSe restaura el ciclo bifasico con laposibilidad de embarazos posterioresposibilidad de embarazos posteriores


18/41


Factores que influyen en laFactores que influyen en la

respuesta de la paciente en elrespuesta de la paciente en elmanejo quirúrgicomanejo quirúrgico

Edad pacienteEdad paciente ParidadParidad PatologíaPatología Variabilidad anatómica en la paciente Variabilidad anatómica en la paciente Estado general de la pacienteEstado general de la paciente Respuesta de la paciente al procedimientoRespuesta de la paciente al procedimiento Experiencia del cirujanoExperiencia del cirujano Desarrollo de habilidades quirúrgicasDesarrollo de habilidades quirúrgicas falta de entrenamientofalta de entrenamiento


19/41


Patología y procedimientoPatología y procedimientometodología practicametodología practica

PartoParto Legrado uterinoLegrado uterino

Pinzamiento dePinzamiento deuterinasuterinasvaginalmentevaginalmente

Laparotomía conLaparotomía conLig. Hipog.Lig. Hipog.

DesvascularizaciònDesvascularizaciòn

uterinauterina HisterectomíaHisterectomía


20/41



CesáreaCesárea DCPDCP

HipertensiónHipertensión

iterativasiterativas

HisterectomíaHisterectomía Histerectomía STHisterectomía ST

Histerectomía + ligHisterectomía + lig

hipog.hipog. Lig. Hipog.Lig. Hipog.

DesvascularizaciònDesvascularizaciòn

uterinauterina


21/41



Placenta previaPlacenta previa Histerectomía totalHisterectomía total Histerectomía+ lig.Histerectomía+ lig.

Hipog.Hipog.

Histerectomía +Histerectomía +DesvascularizaciònDesvascularizaciònuterinauterina

HisterectomíaHisterectomíasubtotal ???subtotal ???


22/41



PlacetaPlaceta Acreta Acreta

IncretaIncreta

percretapercreta

Histerectomía totalHisterectomía total Histerectomía+Histerectomía+

Mikulicz oMikulicz o

taponamientotaponamientopelvicopelvico

Histerectomía+Histerectomía+

taponamientotaponamientopélvico de presiónpélvico de presión


23/41


Placenta previaPlacenta previa

pbpb acretismoacretismoconducta practicaconducta practica

Entrar con el plan de :Entrar con el plan de : Cesárea corporalCesárea corporal

A) cuerpo b) fondo A) cuerpo b) fondo

Ligar el cordón sin desprender la placentaLigar el cordón sin desprender la placenta

Suturar o pinzar histerotomíaSuturar o pinzar histerotomía Tracción útero y pinzamiento de uterinas con pinzasTracción útero y pinzamiento de uterinas con pinzas

de anillosde anillos

Histerectomía totalHisterectomía total Taponamiento pélvico o MikuliczTaponamiento pélvico o Mikulicz

Taponamiento pélvico transvaginal de presiónTaponamiento pélvico transvaginal de presión


24/41


Pinzamiento de arterias uterinasPinzamiento de arterias uterinas

transvaginaltransvaginal

Tracción del cervix pinzas anillosTracción del cervix pinzas anillos Localización de fondo saco lateralLocalización de fondo saco lateral

Colocación pinzas de anillos en sentido horarioColocación pinzas de anillos en sentido horarioaproximadamente a las 4 y 8aproximadamente a las 4 y 8

Pinzas dePinzas de MuseuxMuseux sobre ángulos cervicales,sobre ángulos cervicales,estiramiento y torsión de 180ºestiramiento y torsión de 180º

Ambas permiten compresión de los vasos uterinos Ambas permiten compresión de los vasos uterinos

Aflac N, LevardonEncyclop,medico chirurgicale E-5-103 a 10 2001


25/41


Pinzamiento vaginalPinzamiento vaginaluterinasuterinas o vascularo vascular

PermitePermite Disminuir sangrado hasta 80%Disminuir sangrado hasta 80%

Trasladar a la paciente a quirófanoTrasladar a la paciente a quirófano

Aplicación de sangre Aplicación de sangre

Poder entrar mas tranquilos alPoder entrar mas tranquilos al

procedimiento que se decidaprocedimiento que se decida


26/41


Desarterializaciòn o DesvascularizaciònDesarterializaciòn o Desvascularizaciònescalonada del úteroescalonada del útero

Conducta prácticaConducta práctica A) ligadura de arterias uterinas simple y A) ligadura de arterias uterinas simple y

rápida levantando útero fuera del abdomenrápida levantando útero fuera del abdomen

B) ligadura de arterias úteroB) ligadura de arterias útero--ováricasováricasreduce 30% aporte sanguíneo al úteroreduce 30% aporte sanguíneo al útero

Ligadura bilateral de arterias hipogástricasLigadura bilateral de arterias hipogástricas

50% reducción de la circulación pélvica por50% reducción de la circulación pélvica porlo colaterallo colateral


27/41


Desarterializaciòn o DesvascularizaciònDesarterializaciòn o Desvascularizaciòn

escalonada del úteroescalonada del útero

O’Leary: 110 casosO’Leary: 110 casos Tsirulnikov: 24 casosTsirulnikov: 24 casos

Preconiza la ligadura de los pediculosPreconiza la ligadura de los pediculosuterino, redondos y uterouterino, redondos y utero--ovaricosovaricos

Disminuye el 90% del sangradoDisminuye el 90% del sangrado

uterinouterino Francia primera publicacion 1979Francia primera publicacion 1979


28/41


DesvascularizaciònDesvascularizaciònuterinauterina

Quirúrgica conservadoraQuirúrgica conservadora Ligar iliacas internas o hipogástricasLigar iliacas internas o hipogástricas

Ligar úteroLigar útero--ováricasováricas

Ligar uterinasLigar uterinas

Ligar plexos vaginalesLigar plexos vaginales


29/41


Cuando fallaCuando fallala HTA y la ligadura hipogástricasla HTA y la ligadura hipogástricas

Conducta prácticaConducta práctica Ligadura de vascularidad vaginal bilateralLigadura de vascularidad vaginal bilateral

Cuando la HTA FRACASA Cuando la HTA FRACASA

Empaquetamiento pélvico con compresas oEmpaquetamiento pélvico con compresas oMikulicz 2,3,5,7 compresasMikulicz 2,3,5,7 compresas

Taponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal detransvaginal de

presiónpresión


30/41


Cuando la HTA fracasaCuando la HTA fracasa

empaquetamiento * Mikulicz *empaquetamiento * Mikulicz *Mitos y realidadesMitos y realidades

Nació el 16 mayo de 1850en Czernowitz. Romania.

Murió el 4 de junio de l905en Breslau. Germania.

Estudio en Viena en

l869,recibiendo sudoctorado medico en l875.

Fue el primero que utilizo elempaquetamiento congasas en cirugías de colon.


31/41


Mikulicz :Biografía.Mikulicz :Biografía.

Estuvo como aprendiz de Cirugíaguiado por Theodro Billroth.

Fue profesor de Cirugia y Director de

la Clinica Krakow en l882. Mikulicz contribuyo a Cirugías de

Cáncer :principalmente del sistemadigestivo.


32/41


Mikulicz :Biografía.Mikulicz :Biografía.

Describió la Enfermedad de Mikulicz(dacroadenitis)

Fue el primero que utilizo elempaquetamiento con gasas en cirugías decolon.

Fue unos de los primeros en utilizar guantesen las cirugías .

Los cuales posteriormente fueronintroducidos por Halsted {1852-1922}.


33/41


34/41


Taponamiento pélvicoTaponamiento pélvico “ “MikculiczMikculicz” ”

Falla???Falla??? DesconfianzaDesconfianza

En que momento aplicarlo ?En que momento aplicarlo ? No saber aplicarloNo saber aplicarlo

valorar la capacidad pélvicavalorar la capacidad pélvica

1 ? , 2 ? , 3 ? , compresas???1 ? , 2 ? , 3 ? , compresas???


35/41


Cuando fracasa laCuando fracasa laHTA y el MikuliczHTA y el Mikulicz

HTA no resolución hemorrágicaHTA no resolución hemorrágica

Taponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal de presióntransvaginal de presión

1.1.--Prosigue de paredes pélvicas lateralesProsigue de paredes pélvicas laterales

2.2.--De los vasos retraídos de la pelvisDe los vasos retraídos de la pelvis

Recurrir a métodos que en teoría dan presión enRecurrir a métodos que en teoría dan presión entoda la cavidad pélvicatoda la cavidad pélvica

Que supera al empaquetamiento con compresasQue supera al empaquetamiento con compresas

Pues se queda un taponamiento más eficaz bajoPues se queda un taponamiento más eficaz bajopresiónpresión


36/41


Cuando la HTA fracasaCuando la HTA fracasaTaponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal de presióntransvaginal de presión

Se llena un bolsa conSe llena un bolsa con

compresas estériles encompresas estériles enacordeón se meten dentroacordeón se meten dentrode la bolsade la bolsa

Hasta formar unHasta formar untaponamiento en hongotaponamiento en hongo

con una dimensióncon una dimensión

aproximada a la cavidadaproximada a la cavidadpélvicapélvica

se inserta el extremo de lase inserta el extremo de labolsa a través delbolsa a través delmanguito vaginal abiertomanguito vaginal abierto

Lo sujeta un ayudante porLo sujeta un ayudante porabajo con un extremo deabajo con un extremo delala compresa saliendo de lacompresa saliendo de labolsabolsa

Hallak M Obstet Gynecol 1991


37/41


Cuando la HTA fracasaCuando la HTA fracasaTaponamiento pélvicoTaponamiento pélvico--transvaginal de presióntransvaginal de presión

Se sujetan los polos de laSe sujetan los polos de la

bolsa con un cordelbolsa con un cordel se pone tracciónse pone tracción El cirujano ajusta elEl cirujano ajusta el

taponamiento aplicandotaponamiento aplicandoigual presión y garantizandoigual presión y garantizando

que el paquete comprimaque el paquete comprimalos puntos sangranteslos puntos sangrantes Se aplica de 1 a 2 kgs deSe aplica de 1 a 2 kgs de

pesopeso 48 hrs continuas después48 hrs continuas después

se va retirandose va retirandogradualmente por Vagina ,gradualmente por Vagina ,sacando primero compresassacando primero compresasy luego la bolsay luego la bolsa

Hallak M Obstet Gynecol 1991


38/41


conclusionesconclusiones

Mortalidad del 30%Mortalidad del 30% Actual < 1% Actual < 1%

Mejoría productos farmacológicosMejoría productos farmacológicos

Mejoría técnicas QuirúrgicasMejoría técnicas Quirúrgicas Mejoría recursos hematicosMejoría recursos hematicos

Mejoría habilidad diagnosticaMejoría habilidad diagnostica

Mejoría habilidad quirúrgica cirujanoMejoría habilidad quirúrgica cirujano

Cirugía planeada de acuerdo al diagnosticoCirugía planeada de acuerdo al diagnostico


39/41



HospitalizaciónHospitalización Establecer adecuadamente el tipo deEstablecer adecuadamente el tipo de

inserción y penetración de la placenta porinserción y penetración de la placenta porultrasonido abdominalultrasonido abdominal--vaginalvaginal

Reconfirmarlo con dooplerReconfirmarlo con doopler Debe ser una cirugía planeada con recursosDebe ser una cirugía planeada con recursos

hematológicoshematológicos Debe contemplarse la cesáreaDebe contemplarse la cesárea --

histerectomía en pacientes con sospechahisterectomía en pacientes con sospechade acretismode acretismo


40/41



Establecer adecuada comunicación entre elEstablecer adecuada comunicación entre elanestesiólogo y obstetra para valorar yanestesiólogo y obstetra para valorar ycuantificar la perdida sanguíneacuantificar la perdida sanguíneatransoperatoriatransoperatoria

Debe ser una cirugía ahorradora de sangreDebe ser una cirugía ahorradora de sangrey de tiempo quirúrgicoy de tiempo quirúrgico

El cirujano debe conocer perfectamente laEl cirujano debe conocer perfectamente laanatomía topográfica de la pelvis y delanatomía topográfica de la pelvis y delúteroútero


41/41



Entrenamiento tutelar de este tipo de cirugíasEntrenamiento tutelar de este tipo de cirugías

Histerectomía obstétricaHisterectomía obstétrica

Desvascularizaciòn uterinaDesvascularizaciòn uterina

Taponamiento pélvico o MikuliczTaponamiento pélvico o Mikulicz

Taponamiento pélvico de presiónTaponamiento pélvico de presión

Entrenamiento en cadáverEntrenamiento en cadáver

Manejo Quirurgico Del Sangrado en El Puerperio

Documents

Transcript of Manejo Quirurgico Del Sangrado en El Puerperio