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Manejodeenfermedadfibroqustica Spog131009k 131009124837 Phpapp02
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SOCIEDAD PERUANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Dr. MARIO J. GAMARRA PAREDES
Lima Per, 09 Octubre 2013
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La enfermedad fibroqustica consiste en un conjunto de cambios comunes y
benignos en los tejidos de las mamas.
El trmino "enfermedad" es confuso y muchos mdicos prefieren la palabra
"cambio".
Esta condicin es muy comn en mamas sanas y se cree que es una variante normal.
DEFINICIN
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Tambin es conocida como: Mastopata fibroqustica (MFQ) Cambios fibroqusticos Mastopata qustica difusa Displasia mamaria Enfermedad benigna de las mamas Mama nodular dolorosa
Cdigo CIE-10: N60.1
Manello F, Tonti AM. Benign breast diseases: classification, diagnosis and management. Oncologist. 2006;11:1132-4.
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La causa de esta condicin an no se comprende con exactitud, pero parece que est
asociada con las hormonas ovricas, debido a que
desaparece usualmente con la menopausia
Su incidencia se estima en ms del 60% de todas las mujeres, usualmente entre los 30 y los 50
aos de edad y es poco comn despus de la
menopausia
La incidencia es menor en las mujeres que usan anticonceptivos (pastillas para el control natal)
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes familiares, dieta y hbitos
nocivos
ETIOLOGAProlactina
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Entre un 45-85% de laspacientes que acuden a unaconsulta de mama lo hacen poreste cuadro clnico. Constituye el proceso benignoms frecuente de la mama.
FRECUENCIA
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PATOLOGIA MAMARIA N CASOS %1. Enfermedad Fibroqustica 118 25.6
2. Displasia dolorosa 101 22.0
3. Fibroadenoma 52 11.3
4. Fibroadenosis 46 10.0
5. Cncer 41 8.9
6. Infeccin: Mastitis 22 4.8
7. Control 20 4.3
8. Displasia Mamaria 11 2.4
9. Otros tumores: Lipoma, Quiste Sebceo 11 2.4
10. Papiloma Intraductal 9 2.0
11. Ectasia Ductal 8 1.8
12. Hipertrofia Mamaria 7 1.5
13. Eczema del pezn 6 1.3
14. Tumor Phyllodes 5 1.1
15. Politelia 2 0.4
16. Polimastia 2 0.4
TOTAL 461 100.0
Consulta Mdica
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Sntomas incapacitantesen el 5-10% Clnicamente en 50% de las mujeres adultas En un 90% de los estudios histolgicos
Rosai J, ed. Chapter 20. Breast. In: Rosai and Ackermans Surgical Pathology, Ninth Edition. Philadelphia: Mosby, 2004;1763-1876.Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353:275---85.
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Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario
Usualmente ms marcada en los cuadrantes externos
Incomodidad persistente o intermitente en las mamas
Sensacin de congestin mamaria Dolor sordo, intenso y sensibilidad Sensibilidad y edema premenstrual Incomodidad que aumenta despus de cada perodo menstrual
Sensacin de cambios en el pezn, prurito
SINTOMAS
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SINTOMA CARDINAL Molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpacin. El dolor suele ser uni o bilateral, generalmente de carcter cclico, premenstrual.
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SINTOMAS Otros sntomas son:
Nodularidad y/o induracin de forma variable y secrecin por el pezn La telorrea serosa suele aparecer en la MFQ y en los quistes simples y suele ser bilateral y pluriorificial, igual que la de aspecto lechoso.
La sintomatologa es frecuente que mejore con el embarazo y lactancia y tambin tras la menopausia.
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Un examen fsico revela la presencia de masas mamarias mviles (no
adheridas)
Generalmente redondas con bordes suaves y pueden ser elsticas o un poco
fluctuantes (que cambian de forma)
A la palpacin de estas lesiones se puede evidenciar diferentes grados de
dolor
La densidad del tejido mamario podra dificultar ms la interpretacin
del examen.
SIGNOS
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Es una entidad clinicopatolgicacrnica no maligna
Se evidencia como una zona dura, debido a la proliferacin del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa
SIGNOS
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SIGNOS Se palpa un engrosamiento en forma de placa o mltiples irregularidades en una parte de la mama, sobre todo en cuadrantes superiores y externos, normalmente bilateral. Si hay un ndulo dominante, se presenta de forma regular, borde y superficie definidos y con poca movilidad.
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DIAGNSTICO
Adems de la exploracin y clnica,
contamos con las pruebas de imagen
Diagnstico por imagen de la patologa mamaria. Protocolos asistenciales de la Sociedad espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) 2005 [consultado 16 May 2012]. Disponible en: www.sego.esBi-RADS. Atlas de diagnstico por la imagen de mama. American College of Radiology. Madrid: Sociedad Espaola de Radiologa Mdica; 2006.Balleyguier C, Ayadi S, van Nguyen K, Vanel D, Dromain C, Sigal R. BIRADS classification in mammography. Eur J Radiol. 2007;61:192-4. Obenauer S, Hermann KP, Grabbe E. Applications and literature review of the Bi-RADS classification. Eur Radiol. 2005;15:1027-36.
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MAMOGRAFA Zonas densas, difusas y con quistes. Los ndulos descritos (BI-RADS 2) son los quistes simples demostrados en el estudio ecogrfico.
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MAMOGRAFA La placa fibrosa se manifiesta en el estudio mamogrfico como una densidad focal asimtrica de mrgenes mal definidos (BI-RADS 3),
precisando de la ecografa para completar el estudio.
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ECOGRAFA Generalmente podemos encontrar en la MFQ imgenes de similares caractersticas ecogrficas que en las tumoraciones qusticas, diferencindose en su nmero y en su dimetro mximo.
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ECOGRAFAAtendiendo a su dimetro mximo, dividimos la MFQ en: Tipo I (de pequeas formaciones):
tumoraciones qusticas de dimetro < 0,5 cm
Tipo II (de medianas formaciones): entre 0,5 - 2 cm
Tipo III (de grandes formaciones): >2 cm
Prez Herrezuelo I, Carrillo Badillo MP, Aguilar Romero MT, Mas Masats MP. Evaluacin ecogrfica de la mama. En: Mas M, Puertas A, Montoya F, editores. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Granada: Servicio de Obstetricia y Ginecologa, HospitalUniversitario Virgen de las Nieves de Granada; 2008. p. 213-37.
MFQ Tipo I
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MFQ Tipo IIIMFQ Tipo II
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ECOGRAFA
Como todas las tumoraciones qusticas, ecogrficamente se presentan redondeadas u ovaladas, con ecoestructura generalmente anecoica(BI-RADS 2) Aunque pueden pre-sentar otros aspectos comohipoecognico con finos ecos internos, de contenido turbio o espeso, a veces con finos tabiques en su interior (BI-RADS 3)
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ECOGRAFA
Sus bordes estn bien definidos, su eje mayor suele ser horizontal
Con gran frecuencia, estn presentes los signos indirectos
(refuerzo acstico posterior y
sombra acstica lateral), pudiendo
ser, a veces, bilobuladas.
No tienen ninguna seal Doppler interna.
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ECOGRAFA En muchas ocasiones, tras el estudioecogrfico, se modifica la categora BI-RADSpreviamente asignada por mamografa. Est indicada ante la presencia de unadensidad asimtrica focal que, cuando no espalpable, la lesin es categora BI-RADS 3 Tambin, ante la evidencia de unadistorsin arquitectural en la mama de reasdensas de tejido mamario, catalogada comoBI-RADS 4
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RMN Mamas
Herramienta diagnstica plenamente integrada en la
deteccin y diagnstico del
cncer de mama
Puede hacer aportaciones en el diagnstico de la MFQ y de la
patologa mamaria en general
Van den Bosch MA, Daniel BL, Mariano MN, Nowels KN, Birdwell RL, Fong KJ, et al. Magnetic resonance
imaging characteristics of fibrocystic change of the breast. Invest Radiol. 2005;40:436-41.
Chen JH, Liu H, Baek HM, Nalcioglu O, Su MY. Magnetic resonance imaging features of fibrocystic change
of the breast. Magn Reson Imaging. 2008;26:1207-14.
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RMN Mamas
Mejor correlacin con el tamaode la lesin, mientras que la
mamografa y la ecografa lo
infravaloran.
Detecta el 96% de la enfermedad multifocal y el 95% de las lesiones
multicntricas, (vs. Mamografa el
37 y el 18%, y la Ecografa el 41 y el
9%, respectivamente.
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RMN Mamas
Cuando la mamografa y la ecografa no son concluyentes,
una RM negativa puede ayudar a
descartar patologa tumoral.
La RM tiene una alta sensibilidad y baja especificidad
en la evaluacin de las lesiones
mamarias
Nicky P, Inne BR, Nicolaas Z, Willem M, Karel M, Petra P. Meta-analysys of MR imaging in the diagnosis of
breast lesions. Radiology. 2008;246:116-24.
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El diagnstico diferencial
se realiza en quiste nico
con:
Fibroadenoma Carcinoma Necrosis grasa Ndulo dominante de
adenosis
Nicky P, Inne BR, Nicolaas Z, Willem M, Karel M, Petra P. Meta-analysys of MR imaging in the diagnosis of breast
lesions. Radiology. 2008;246:116---24.
0
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TRATAMIENTO Iniciar con preparados hormonales existentes para el tratamiento sintomtico:
o Progestgenos (de uso tpico o por va oral o
vaginal)
o Antiprolactnicos: bromocriptina
o Antiestrgenos: tamoxifeno
o Antigonadotropos: danazol
Si dichos preparados fracasan, se adoptarn otras diversas medidas paliativas
Fernndez Carro AA. Mastopatas funcionales. 2007 [consultado 14 Abr 2012]. Disponible en: http://www.uninet.edu
Garca Valds E, Vera Prez J, Romero Castellano C. Patologa benigna de la mama. En: Lombarda Prieto J, Fernndez Prez
ML, editores. Gua Prctica en Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Grupo E. Entheos; 2001. p. 277---86.
Mur EV, Cocco JE, Tost Romero KL, Alderete JR, Benitez de Mozzatti A. Displasia mamaria. Revisin. Revista de Posgrado de
la VIa Ctedra de Medicina - N 133-Noviembre 2003. p.12-5. 17.
Gallo Vallejo JL, Daz Lpez MA. Patologa mamaria benigna. Cundo y cmo tratarla. En: Fernndez Parra J, Montoya Ven-
toso F, editores. Actualizacin en Obstetricia y Ginecologa. Granada: Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Uni-
versitario Virgen de las Nieves de Granada; 2007. p. 274-90.
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La MASTOPATA FIBROQUSTICA
es una patologa mamaria benigna, pero
TIENE RIESGO DE MALIGNIZACIN?
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La naturaleza precancerosa de la MFQ es muy discutida Se acepta que su transformacin maligna es baja. La MFQ simple no proliferativa no implica tener un mayor riesgo de padecer cncer de mama.
La mastopata proliferativa sin atipia (que incluye hiperplasia, fibroadenoma con hechos complejos, adenosis
esclerosante y papiloma intraductal) tiene un riesgo relativo
para cncer de mama de 1,5 - 2
La mastopata proliferativa con atipia tiene un riesgo relativo para cncer de mama de 4 - 5
Dupont WD, Page DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med.
1985;312:146---51.
Kabat GC, Jones JG, Olson N, Negassa A, Duggan C, Ginsberg M, et al. A multi-center prospective cohort study of
benign breast disease and risk of subsequent breast cancer. Cancer Causes Control. 2010;21:821-8.
MFQ: RIESGO DE MALIGNIZACIN
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Tipo de Lesin RR Cncer de Mama
No proliferativaQuistes simples Hiperplasia leve (usual) Cambio papilar apocrino
1
Proliferativa sin atipia Fibroadenoma Hiperplasia moderada/florida de tipo usual Papiloma intraductalAdenosis esclerosante /cicatriz radial
1.3 1.9
Proliferativa con atipia Hiperplasia ductal atpica Hiperplasia lobulillar atpica
4.1 5.3
Carcinoma Lobulillar in situ 7 - 8
MFQ: RIESGO DE MALIGNIZACIN
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El riesgo en mujer joven con diagnstico de proliferacin epitelial atpica es 2 veces ms que en las
mujeres > 55 aos.
La historia familiar de cncer de mama es un factor independiente de incremento del riesgo (incluso no
proliferativas)
De 677 intervenciones quirrgicas mamarias, en 115 de ellas (17%) hallaron la coexistencia con cncer
Estos hallazgos sugieren que el cncer de mama puede comenzar inicialmente como una hiperplasia
epitelial >>> estos cambios hiperplsicos son un factor
de riesgo de cncer de mama .
Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N
Engl J Med. 2005;353:229-37.
Habor V, Habor A, Copotolu C, Pantiru A. Fibrocystic breast disease-breast cancer sequence. Chirurgia (Bucur). 2010;105:191-4.
MFQ: RIESGO DE MALIGNIZACIN
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MFQ: RIESGO DE MALIGNIZACIN
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Mamografa? Ecografa?
Resonancia magntica?CUL ES MS EFECTIVA EN SU DIAGNSTICO?
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La ecografa es la tcnica diagnstica ms efectiva Es la prueba diagnstica de imagen de primera eleccin:
Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas edades
Se debe evitar la radiacin ionizante en mujeres jvenes. La ecografa puede perfectamente determinar si es slida o qustica:
Valor predictivo positivo (VPP) del 94-96% Especialmente en las lesiones no palpables (LNP) de
tamao superior a 1 cm
IMAGENOLOGA: La Ecografa Mamaria
Mas M, Gallo JL, Herruzo A. Diagnstico diferencial de las tumoraciones benignas y malignas de mama por ultrasonidos. Progr Obstet
Ginecol. 1986;29:25-31.
Vargas HI, Vargas MP, Gonzalez KD, Eldrageely K, Khalkhali I. Outcomes of sonography-based management of breast cysts. Am J Surg.
2004;188:443-7.
Hagen-Ansert SL, editor. Textbook of diagnostic ultrasonography. 6 th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2006.
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Tumoracin slida mamaria Tumoracin qustica mamaria
IMAGENOLOGA: La Ecografa Mamaria
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La ecografa de alta resolucin puede definir las caractersticas de los quistes y ayudar a adoptar una
conducta adecuada
En la MFQ difusa, la ecografa tiene gran validez diagnstica:
Ms de 14 mm de espesor de la capa glandular y cambios glandulares inespecficas de los tejidos no
correspondientes a la edad de las pacientes
La ecografa ductal puede diferenciar los quistes ductales de los lobulillares
Houssami N, Irwig L, Ung O. Review of complex breast cysts: implications for cancer detection and clinical practice. ANZJ
Surg. 2005;75:1080-5.
Huff JG. The sonographic findings and differing clinical implications of simple, complicated, and complex breast cysts. J
Natl Compr Canc Netw. 2009;7:1101-4, quiz 1105.
Trofimova TN, Solntseva IA. Ultrasonography in the diagnosis of diffuse fibrocystic mastopathy. Vest Rentgenol Radiol.
1999;4:17-20.
Fuster Palacio C. Mastopata fibroqustica: aportacin de la ecografa ductal. Medicina General. 2002;44:351-7.
IMAGENOLOGA: La Ecografa Mamaria
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Si la masa ecogrficamente es benigna, podr usarse la ecografa como mtodo de seguimiento
Muy til para diferenciar los quistes simples de los quistes complicados y masas complejas
mamarias.
Puede servir como gua para realizar la aspiracin del quiste o biopsia de tejidos.
Puede evitar hacer biopsias innecesarias y reducir el nmero de exmenes de seguimiento a
corto plazo, fundamentalmente en aquellos casos de
un patrn qustico simple (BI RADS 2).
Houssami N, Irwig L, Ung O. Review of complex breast cysts: implications for cancer detection and clinical
practice. ANZJ Surg. 2005;75:1080-5.
Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006;11:435-
49.
IMAGENOLOGA: La Ecografa Mamaria
-
Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas
edades, que no dan buena imagen en la
exploracin mamogrfica
Requieren de la ecografa para completar el estudio.
Se ha demostrado que la densidad mamogrfica elevada se asocia con un
incremento de riesgo de padecer cncer
de mama
Boyd N, Guo H, Martin L, Sun L, Stone J, Fishell E, et al. Mammographic density and the risk and detection of
breast cancer. N Engl J Med. 2007;356:227-36.
IMAGENOLOGA: La Mamografa
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Indicada ante la presencia de mamas densas con ecografa y mamografas dudosas
Tiene 3 importantes limitaciones: Baja especificidad para distinguir entre lesiones benignas y malignas
(alta tasa significativa de falsos
positivos)
Baja disponibilidad Alto costo
Aibar L, Santalla A, Lpez-Criado MS, Gonzlez Prez I, Caldern MA, Gallo JL, et al. Clasificacin
radiolgica y manejo de las lesiones mamarias. Clin Invest Gin Obst. 2011;38: 141---9.
IMAGENOLOGA: La RMN
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Cuando la MFQ se presenta como una masa focal, la RMN tiende a sobrediagnosticarla de malignidad.
No se recomienda como tcnica para el cribado poblacional en mujeres de bajo riesgo ni tampoco en lesiones sospechosas de
cncer de mama con el objetivo de evitar la realizacin de una
biopsia por su ya referida baja especificidad
A pesar de su elevada sensibilidad, existen falsos negativos que pueden proporcionar una falsa seguridad que puede empeorar el
pronstico
The American College Radiology ACR practice guideline for the performers of magnetic resonance imaging (MRI) of
the breast. ACR. 2006.
Bruening W, Launders J, Pinkney N, Kostinsky H, Schoelles K, Turkelson C. Effectivenesss of noninvasive diagnostic
tests for breast abnormalities. Comparative effectiveness review N.2. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Febrero 2006 [consultado 13 Jun 2012]. Disponible en: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm
Chen JH, Liu H, Baek HM, Nalcioglu O, Su MY. Magnetic resonance imaging features of fibrocystic change of the
breast. Magn Reson Imaging. 2008;26:1207---14.
IMAGENOLOGA: La RMN
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En qu casos se realizar puncin-aspiracin con
aguja fina/biopsia?
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Ante un cuadro clnico ecogrfico -radiolgico dudoso (BI-RADS 3)
Ante todos los cuadros de mastopata compleja, probablemente sospechosa de
malignidad (BI-RADS 4)
Ante todos los cuadros altamente sugerentes de malignidad (BI-RADS 5)
Hacer una PAAF y/o BAG
Gadd MA, Souba WW. Evaluacin y Tratamiento de los trastornos mamarios benignos. En: Bland KI, Copeland EM III,
directores. La Mama. Manejo Multidisciplinario de las Enfermedades Benignas y Malignas. Editorial Mdica
Panamericana. 2.a ed. tomo I. Madrid 2000;239-52.
Vera Prez JR, Rodrguez Prieto I. Cambios fibroqusticos y procesos asociados. En: Lombarda J, Rodrguez I, Carreira
MC, editores. La mama paso a paso. Gua prctica en patologa mamaria. Madrid: Edit Ergon; 2002. p. 183-91.
BIOPSIA MAMARIA
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La biopsia escisional es recomendada cuando:
Persisten lesiones dominantes de enfermedad fibroqustica o un rea residual significativa despus
del tratamiento
Masa residual tras su evacuacin Recidiva antes de 2 meses La neumoquistografa se observan proliferaciones
intraqusticas
La citologa es atpica o dudosa El lquido es hemorrgico y se reproduce a los pocos
das, aunque todas las dems pruebas sean negativas
Vargas HI, Vargas MP, Gonzalez KD, Eldrageely K, Khalkhali I. Outcomes of sonography-based management of breast cysts. Am
J Surg. 2004;188:443-7. Houssami N, Irwig L, Ung O. Review of complex breast cysts: implications for cancer detection and
clinical practice. ANZJ Surg. 2005;75:1080-5.
Berg WA, Sechtin AG, Marques H, Zhang Z. Cystic breast masses and the ACCRIN 6666 experience. Radiol Clin North Am.
2010;48:931-87.
BIOPSIA MAMARIA
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Los quistes mltiples, con alta intensidad, proliferacin epitelial y distorsin arquitectnica (BI-RADS 3: ndice de
malignidad entre el 0,336 y el 0,4%) vs. seguimiento
Asociacin de MFQ con papilomatosis, vegetaciones o componentes slidos intra-qusticos y/o hiperplasia, todo
lo cual implica una mastopata compleja (BI-RADS 4)
Los criterios ecogrficos de quistes complejos (pared gruesa qustica, lobulaciones e hiper-ecogenicidad)
fueron predictores de malignidad y que 2 o ms de
dichos criterios, combinados entre si, estuvieron
asociados con un riesgo de malignidad de 13,6 veces
Venta LA, Kim JP, Pelloski CE, Morrow M. Management of complex breast cysts. AJR Am J Roentgenol.
1999;173:1331---6. 39. Tea MK, Grimm C, Fink-Retter A, Bikas D, Kroiss R, Kubista E, et al. The validity of complex
cysts after surgery. Am J Surg. 2009;197:199---202.
BIOPSIA MAMARIA
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Cul es el SEGUIMIENTO ms adecuado de estas pacientes?
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MFQ asintomtica: No requiere seguimiento. Autoexamen Examen clnico si detectara algn
cambio o iniciara sntomas
Gallo Vallejo JL, Daz Lpez MA. Patologa mamaria benigna. Cundo y cmo tratarla. En: Fernndez Parra J,
Montoya Ven- toso F, editores. Actualizacin en Obstetricia y Ginecologa. Granada: Servicio de Obstetricia y
Ginecologa, Hospital Uni-versitario Virgen de las Nieves de Granada; 2007. p. 274---90. Fernndez Carro AA.
Mastopatas funcionales. 2007 [consultado 14 Abr 2012]. Disponible en: http://www.uninet.edu Bruening W,
Launders J, Pinkney N, Kostinsky H, Schoelles K, Turkelson C. Effectivenesss of noninvasive diagnostic tests for
breast abnormalities. Comparative effectiveness review N.2. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Qua-lity. Febrero 2006 [consultado 13 Jun 2012]. Disponible en:
www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm
SEGUIMIENTO
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MFQ sintomtica (mastalgia y nodularidad sin un ndulodominante, con mamas difusamente nodulares):
BI-RADS 2 (benigna) Ecografa y/o mamografa en 2 aos, segn edad No necesitan tratamiento activo alguno El 85% de las pacientes que presentan mastalgia pueden
ser tratadas con xito tan solo tranquilizndolas
En el 15% restante, se intenta un tratamiento con analgsicos habituales o medidas fsicas y, si no cede, se
plantear una teraputica hormonal
BI-RADS 3 (probablemente benigna): Seguimiento a los 6, 12 y 24 meses con pruebas de imagen Dos aos de seguimiento sin ningn cambio en la lesin se
considera el diagnstico de benignidad
SEGUIMIENTO
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Qu dice la MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
respecto a la mastopatafibroqustica?
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La nodularidad es un rea de mayor sensibilidad y endurecimiento pobremente
diferenciado del tejido adyacente, en forma
simtrica, caractersticas clnicas
frecuentemente encontradas en la mama
fibroqustica.
Nivel de evidencia III
La ecografa es un estudio recomendado en mujeres menores de 35 aos como
estudio de apoyo en la evaluacin clnica de
la mujer con patologa mamaria benigna
(MFQ, por ejemplo)
Grado de recomendacin C
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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Los quistes mamarios presentes en la MFQ pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos. Los
quistes simples se encuentran frecuentemente como
hallazgos ecogrficos
Nivel de evidencia III
La ecografa puede ser til no solo para diferenciar entre quiste y ndulo slido, sino tambin entre masas
benignas y malignas
Nivel de evidencia III
Existen trabajos que refieren que la ecografa tiene una precisin diagnstica de casi el 100% para
diferenciar quiste simple
Nivel de evidencia IV
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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Si una masa es palpable, debe diferenciarse si es slida o qustica
Grado de recomendacin C
La aspiracin de un quiste puro solo es necesario si es sintomtico. El contenido
lquido debe ser enviado a estudio citolgico
solamente en caso de tener caractersticas
sanguinolentas o exista una masa residual
Nivel de evidencia IV
Si el contenido lquido de un quiste es turbio u opalescente debe ser enviado a
estudio histopatolgico
Grado de recomendacin C
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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En una triple prueba que incluya examen fsico, PAAF y estudio por
imagen, si reporta caractersticas
benignas, solo el 0,5% de los casos
presentar cncer
Nivel de evidencia III
En caso de quistes complejos, que no son palpables, requieren aspiracin
con aguja fina o biopsia para descartar
malignidad
Grado de recomendacin C
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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Un ndulo palpable en una mujer con factores de riesgo y/o hallazgos
ecogrficos o mamogrficos anormales
debe ser sometido a biopsia (PAAF o
BAG). En caso de reporte de atipias,
indicar una biopsia escisional
Buena prctica
La paciente que presenta una mamografa o ecografa con BI-RADS 3
debe ser enviada a valoracin a un
mdico especialista
Buena prctica
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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En cuanto al tratamiento de la mastalgia, presente
en muchos casos de MFQ, la Medicina Basada en
la Evidencia dice lo siguiente:
La mastalgia, en general, raramente es un sntoma de cncer de mama, reportndose que
solo el 5 al 18% se present como sntoma en
cncer de mama
Nivel de evidencia IV
No ha mostrado evidencia el uso de vitamina Epara el tratamiento de la mastalgia
Nivel de evidencia I
Grado de recomendacin E
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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El tamoxifeno 10 mg/da o el danazol 200 mg/da durante 3 a 6 ciclos pueden ser considerados
cuando los tratamien-tos de primera lnea no sean
efectivos. Nivel de evidencia I
Grado de recomendacin A
Es efectivo el uso de bromocriptina 5 mg/da para el tratamiento de la mastalgia cclica, despus de 3
meses de tratamiento. Sin embargo, sus efectos
secundarios son mayores que con otros
tratamientos
Nivel de evidencia IV
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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La aplicacin tpica de progesterona para el tratamiento de la mastalgia cclica
no ha demostrado ser superior al placebo
Nivel de evidencia IV
El uso de 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera
lnea de tratamiento en la mujer con
mastalgia cclica severa
Nivel de evidencia I
Grado de recomendacin A
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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Es una parte integral del tratamiento informar y tranquilizar a la mujer en el manejo de la mastalgia,
como primera lnea de tratamiento
Nivel de evidencia II
Grado de recomendacin 1a
El uso de un sostn con un buen soporte puede aliviar la mastalgia cclica y no cclica
Nivel de evidencia II
Grado de recomendacin 3b
No hay suficiente soporte para recomendar la reduccin de cafena en mujeres con dolor mamario
Nivel de evidencia I
Grado de recomendacin E
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
-
Norlock FE. Benign breast pain in women. A practical approach to evaluation and treatment. J Am Med
Womens Assoc. 2002;57:85-90.
Diagnstico y tratamiento de la patologa mamaria benigna en primer y segundo nivel. Gua de prctica clnica.
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Vaidyanathan L, Barnard K, Elmicki M. Benign breast disease: when to treat, when to reassure, when to refer.
Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2002;65:425-32.
Rosolowich V, Saettler E, Szuck B, Lea RH, Levesque P, Weisberg F, et al. Society of Obstetricians and
Gynecologists of Canada (SOGC). Mastalgia. J Obstet Gynaecol Can. 2006;28:49-71, quiz 58-60, 72-4.
Darlene M, Miltenburg MD, Speigths DO. Benign breast disease. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008;35: 285-
300.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health care guideline: diagnosis of breast disease. Twelfth
ed.Enero 2008:1-47. Disponible en: www.icsi.org [consultado 24 Jun 2012]. 47. Goyal A. Breast pain. Clin Evid
(online) 2011 Jan 17; 2011 pii.
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
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1. La MFQ simple no tiene riesgo de malignizacin; s lo
tiene la mastopata proliferativa con atipia (RR de 4-5).
2. La ecografa es la tcnica diagnstica de primera
eleccin, que permite diferenciar los quistes simples de
los quistes complicados, pudindose tambin emplear
como mtodo de seguimiento y servir como gua para
realizar la aspiracin del quiste.
3. Ante un cuadro clnico, ecogrfico y radiolgico dudoso
(BI-RADS 3) o sugerente de malignidad (BI-RADS 4 y 5),
hay que hacer una BAAF y/o BAG como primera medida.
4. La MFQ asintomtica no requiere seguimiento; la
sintomtica se seguir con ecografa y/o mamografa.
CONCLUSIONES
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Nuestra misin es PROTEGERLA!
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MUCHAS
GRACIAS!
Hasta la prxima
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Dr. MARIO J. GAMARRA PAREDES
Servicio de Ginecologa Oncolgica HNERM
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