PALPACION DEL

HÍGADO

›SHADIA BORJA ALVAREZ

›UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL

BARRANQUILLA

›VI SEMESTRE

›MEDICINA

La palpación permite reconocer la sensibilidad y

temperatura de la piel, su trofismo y la presencia

de tumefacciones, depresiones, contracturas y

soluciones de continuidad de la pared.

La palpación abdominal ofrece información sobre

las características de los órganos en cuanto a:

forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes,

sensibilidad entre otras.

Condiciones que facilitan la palpación:

Ambiente cálido

El Paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado.

Posición decúbito dorsal (excepto para maniobras

especificas)

La temperatura de las manos del examinador debe ser

cálida.

En condiciones normales se puede palpar hasta uno o dos

traveses de dedo por debajo del reborde costal en

inspiración profunda.

PALPACION DEL HIGADO

• Presencia de una masa palpable con borde en hipocondrio derecho.

• Percepción de una escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria.

LOS ELEMENTOS QUE PERMITEN SU RECONOCIMIENTO

SON:

• Sujetos con paredes abdominales tensas y musculadas.

• Obesos

• Personas con ascitis.

ELEMENTOS QUE HACEN DIFÍCIL SU RECONOCIMIENTO

MANIOBRAS MONOMANUALES

PALPACION MONOMANUAL DEL HIGADO:

› examinador ubicado a la derecha del paciente

› Mano derecha de plano, orientándola de tal manera que una

línea imaginaria pase por el extremo de los dedos índice y

mayor sea paralela al borde hepático.

› se comienza a partir de la fosa iliaca derecha siguiendo la

línea hemiclavicular hasta el reborde costal.

› se presiona suavemente con la punta de los dedos y en cada

inspiración se desliza la mano hacia arriba tratando de percibir

el borde hepático.

Para confirmar la palpación del borde, se indica al paciente que realice una inspiración

profunda el examinador debe durante este momento mantener los dedos quietos por

debajo del presunto borde.

PALPACION DEL HIGADO: MANO EN CUCHARA

Examinador coloca su

mano derecha en sentido

transversal al borde

hepático, con los dedos

flexionados en forma de

cuchara y la palma hacia

arriba.

Se presiona con suavidad

debajo del reborde costal,

mientras se indica al

paciente que inspire

profundamente.

Los pulpejos de los dedos

percibirán el deslizamiento

del borde hepático.

MANIOBRAS BIMANUALES

MANIOBRA DE ENGANCHE DE MATHIEU

› Examinador a la derecha del paciente y a

la altura del tórax

› Dispone sus manos oblicuas entre si,

contactando ambos dedos medios y con

los índices sobrepuestos y elevados, de tal

forma que los pulpejos de los tres últimos

dedos de ambas manos formen una línea

recta paralela al borde hepático.

› La palpación se debe realizar con los

dedos semiflexionados desde la fosa iliaca

derecha hacia arriba siguiendo la línea

hemiclavicular y deprimiendo la pared con

ambas manos de abajo hacia arriba como

si se intentara enganchar el borde

hepático.

MANIOBRA DE CHAUFFAR:

1. Examinador coloca su mano derecha de

la misma forma descrita para la

palpación monomanual del hígado.

2. la mano izquierda se colocará

transversalmente por debajo del

paciente, apoyada en el plano de la

cama, ubicando los pulpejos de los

dedos en el Angulo costomuscular

derecho, por debajo de la duodécima

costilla (zona depresible).

3. La mano izquierda realizará impulsiones

por flexión metacarpofalángica de los

tres dedos medios, como desplazando el

hígado hacia arriba.

4. Los pulpejos de la mano derecha, al

acecho, percibirán el choque del borde

hepático (peloteo hepático).

MANIOBRA DE GLÉNARD:

El medico deprime con la mano izquierda la región

costolumbar derecha del paciente y con la mano

derecha deprime el abdomen en su parte mas

declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho

la masa intestinal subyacente y enderezar la cara

inferior del hígado aumentando la tensión abdominal

por debajo de ella.

Luego con el pulgar izquierdo puede deprimir la

pared anterior del flanco derecho por debajo del

reborde costal, e, invitando al paciente que inspire.

MANIOBRA DE BRUGSCH

se practica con una o ambas manos.

Monomanual: se aplica primeramente toda la palma de la mano derecha sobre la

pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular derecha, de manera que las

yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo del borde inferior del

hígado.

Con las falanges ligeramente flexionadas se palpa hacia arriba buscando el borde

del hígado.

Se le indicara al paciente que respire profundamente y el borde hepático tropezara

con la yema de los dedos.

Bimanual: se procede con la mano derecha en la forma que acabamos de indicar

y con los cuatro dedos de la mano izquierda se empuja la región lumbar hacia

arriba y adelante y con el pulgar hacia adentro y arriba.

ESTE ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA PALPAR EL HÍGADO

CIRRÓTICO

MANIOBRA DE SCHMIEDT:

Paciente sentado con piernas ligeramente flexionadas. Medico

situado detrás del examinado de modo que pueda sostener el

tronco del enfermo si lo inclinase algo hacia atrás.

Se relajan los músculos de la pared abdominal, y el hígado y el

bazo bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos

que palpan.METODO IDEAL PARA LA PALPACION DE MODERADAS

VISCEROMEGALIAS SUBDIAFRAGMATICAS.

PALPACION POR EMPUJES:

SIGNO DEL TÉMPANO

consiste en comprimir brusca y

brevemente la pared

abdominal. si el hígado esta

aumentado de volumen, es

posible obtener la sensación de

un choque de retorno.

SE HACE CUANDO HAY:

• Ascitis copiosa

• Meteorismo acentuado

• Contracción intensa de la

pared muscular.

HEPATOMEGALIAS:

CONGESTION VENOSA: falla cardiaca

INFLAMATORIA: hepatitis viral, toxica, TBC hepática

PARASITARIA: absceso amebiano, malaria.

OBSTRUCCION DE CONDUCTOS BILIARES:

colestasis de larga duración.

CIRROSIS HEPATICA: en sus fases mas avanzadas

el hígado se torna mas pequeño.

ENFERMEDADES INFILTRATIVAS: hígado graso,

hemocromatosis, leucemias, linfomas.

CARCINOMAS: primarios y metástasicos.

OTRAS: hemangiomas, diabetes.

PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN

1. PUNTO APENDICULAR

2. PUNTO URETERAL MEDIO

3. PUNTO SUPRAESPINOSO

4. PUNTO EPIGASTRICO

5. PUNTO CÍSTICO

6. PUNTO URETERAL SUPERIOR

7. PUNTO PARAUMBILICAL (PUNTO DE CENTENO)