MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA...
-
Upload
sergio-sigala -
Category
Documents
-
view
1 -
download
0
Transcript of MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA...
![Page 1: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/1.jpg)
MANRIQUE LEAL MATEOSRESIDENTE
POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAHOSPITAL CALDERÓN GUARDIA
Endometriosis
![Page 2: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
“… Enfermedad benigna definida por la presencia de glándulas y estroma
endometriales ectópicos (fuera del útero)…”
![Page 3: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
Tercera causa de hospitalización en los Estados Unidos.
Representa una de las principales causas de incapacidad en mujeres de edad reproductiva.
Puede ser causa de dolor pélvico crónico e infertilidad.
Puede ser en ocasiones asintomática.
![Page 4: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/4.jpg)
PATOGÉNESIS
Endometriosis
![Page 5: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogénesis
![Page 6: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/6.jpg)
Patogénesis
![Page 7: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/7.jpg)
Menstruación retrograda
Teoría de la implantación o de Sampson.
Sampson 1927.
“Reflujo” de tejido endometrial viable a través de las trompas de Falopio durante la menstruación y subsecuente implantación en peritoneo y órganos pélvicos.
![Page 8: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/8.jpg)
Menstruación retrograda
76% al 90% de las pacientes presentan menstruación retrógrada durante sus ciclos.
Capacidad de las células endometriales para implantarse en tejidos ectópicos.
Viabilidad de células endometriales en cultivo por 2 meses.
Riesgo incrementado de endometriosis en mujeres con anormalidades müllerianas obstructivas.
![Page 9: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/9.jpg)
Menstruación retrograda
Halme et al. Obstet Gynecol 1984; 64: 151-154.
Menstruación retrógrada en mujeres jóvenes y con endometriosis.
76% al 90% de las pacientes presentan menstruación retrógrada durante sus ciclos.
Lesiones en ovarios y porciones pendientes de la pelvis.
![Page 10: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/10.jpg)
Menstruación retrograda
Te Liende et al. Am J Obstet Gynecol 1950; 60: 1147-73.
Invirtieron el útero en monas e hicieron que el flujo menstrual vertiera dentro de la cavidad peritoneal.
El 50% de las monas desarrollaron endometriosis.
Iguales resultados se han obtenido al inyectar endometrio menstrual dentro de cavidad peritoneal.
![Page 11: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/11.jpg)
Menstruación retrograda
![Page 12: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/12.jpg)
Menstruación retrograda
![Page 13: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/13.jpg)
Patogénesis
![Page 14: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/14.jpg)
Metaplasia celómica
Meyer 1919.
La endometriosis se debe a un cambio metaplásico espontáneo en las células mesoteliales derivadas del epitelio celómico.
Peritoneo, pleura, epitelio del ovario, conductos müllerianos.
Infecciones o estímulos hormonales pueden inducir cambios metaplásicos.
![Page 15: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/15.jpg)
Metaplasia celómica
Endometriosis en: Niñas antes de la menarquía Mujeres que nunca han menstruado. Hombres tratados con dosis altas de estrógenos. Las células del estroma y epitelio del ovario. Sitios inusuales:
Pleura Pulmón Extremidades
El endometrio eutópico es diferente al ectópico desde el punto de vista morfológico y funcional (descarta autotrasplante).
![Page 16: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/16.jpg)
Metaplasia celómica
Oliker et al. J Urol 1971; 106: 858-859.
Endometriosis en la vejiga de un paciente masclino.
Schrodt et al. J Urol 1980; 124: 722-723.
Endometriosis en el sistema urinario de un paciente masculino.
![Page 17: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/17.jpg)
Patogénesis
![Page 18: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/18.jpg)
Inducción
Levander y Normann 1955.
Es una extensión de la teoría de la Metaplasia Celómica.
Propone que factores bioquímicos o inmunológicos endógenos pueden inducir la diferenciación en tejido endometrial de células indiferenciadas.
![Page 19: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/19.jpg)
Inducción
Levender et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1955; 34: 366-398.
Los autores implantaron cortes de pared uterina obtenidas de conejas embarazadas en tejido subcutáneo de conejas de dos meses de edad estimuladas con gonadotropinas inmediatamente antes de la trasferencia.
En 7 días observaron células endometriales y formaciones quísticas en tejido circundante.
![Page 20: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/20.jpg)
Patogénesis
![Page 21: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/21.jpg)
Descanso embriológico
Von Recklinghausen 1896 y Rusell 1899.
Propone que células de origen mülleriano se encuentran inactivas y pueden ser activadas y diferenciadas en tejido endometrial en presencia de estímulos específicos.
La justificación se da al encontrar endometriosis en pacientes masculinos.
![Page 22: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/22.jpg)
Patogénesis
![Page 23: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/23.jpg)
Metástasis vasculares y linfáticas
Halban 1925 y Sampson 1925.
Sugirieron que la endometriosis podía ser resultado de la diseminación vascular y linfática de células endometriales.
La diseminación linfática se propuso al evidenciar células endometriales en pleura, ombligo, retroperitoneo entre otras localizaciones cuya única justificación era la comunicación linfática entre estas estructuras.
![Page 24: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/24.jpg)
Metástasis vasculares y linfáticas
Hobbs et al. Am J Obstet Gynecol 1940; 40: 832-833.
Indujeron endometriosis pulmonar por medio de la inyección intravenosa de tejido endometrial en conejas.
Jubanyik et al. Obstets Gynecol Clin North Am 1997; 24: 411-440.
Lo anterior puede justificar los casos raros de endometriosis en hueso, músculo, cerebro, nervios músculo, pulmón, vertebras y extremidades reportados en la literatura.
![Page 25: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/25.jpg)
DEPENDENCIA ESTROGÉNICA
Endometriosis
![Page 26: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/26.jpg)
Dependencia estrogénica
Los implantes endometriósicos expresan aromatasa y 17β- hidorxiesteroide deshidorgenasa tipo 1.
Convierte la androstenediona en estrona-estradiol.
El estradiol producido en respuesta al incremento de la actividad de la aromatasa aumenta PGE2
Resistencia a la acción antagonista de la
progesterona.
![Page 27: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍNTOMAS
Endometriosis
![Page 28: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/28.jpg)
Síntomas
Los síntomas surgen en principio por un sangrado cíclico en tejidos pélvicos contiguos.
Inflamación, cicatrización y adherencia.
Síntomas: Dolor Dismenorrea Dispareunia Disuria
![Page 29: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/29.jpg)
Síntomas
![Page 30: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/30.jpg)
Síntomas
Puede ser causa de: Dolor pélvico crónico no cíclico Infertilidad.
Infertilidad 20-30% Altera la foliculogénesis. Altera la captación y trasporte del ovocito. Altera la función del espermatozoide, motilidad y
unión al ovocito. Altera el desarrollo del endometrio para la
implantación.
![Page 31: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/31.jpg)
Síntomas
El diagnóstico erróneo es común.
Pueden pasar en promedio 6 años o más hasta realizar el diagnóstico después del inicio de síntomas.
US Health Interview Survey: 50% reportan guardar reposo absoluto al menos por un día.
Tratamiento incluye supresión hormonal y cirugía.
![Page 32: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNÓSTICO
Endometriosis
![Page 33: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnóstico
1. -Examen físico.
2. -Especuloscopía
3. -Examen bimanual
4. -Laboratorio:
5. Ca 125.
6. - Ultrasonido
7. - IRM
8. - Laparoscopía
9. - Histología
![Page 34: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico
![Page 35: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnóstico
![Page 36: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnóstico
![Page 37: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/38.jpg)
MANEJO
Endometriosis
![Page 39: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/39.jpg)
Manejo
Depende de los síntomas específicos que aqueje a la paciente.
AINES: Disminuyen PGE- Inflamación- Dolor.
ACO: Inhiben la secreción de gonadotrofinas, disminuyen el flujo menstrual y “decidualizan” los implantes.
Progesterona: Decidualización- Atrofia de implantes.
Danazol: Se une a los receptores estrogénicos- Actividad antiestrogénica- Atrofia endometrial.
Agonista de GnRH: Desensibilización pituitaria.
![Page 40: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/40.jpg)
Manejo
![Page 41: MANRIQUE LEAL MATEOS RESIDENTE POSTGRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA Endometriosis.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070303/54aa40a0497959e2408b474b/html5/thumbnails/41.jpg)
GRACIAS