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Mantenimiento de la

Objetivo general. Proporcionar a losprofesionales de enfermería lainformación actual relativa a laadministración segura de los fármacosvasoactivos.Objetivos de aprendizaje. Tras lalectura de este artículo, usted serácapaz de:1. Exponer los diversos componentes

del gasto cardíaco.2. Describir el efecto de los fármacos

vasoactivos sobre el gasto cardíaco.3. Indicar los posibles efectos adversos

de los fármacos vasoactivos.

estabilidad estabilidad

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CUANDO COMENCÉ A EJERCER como profesional deenfermería de cuidados intensivos hace 20 años, los pacientesque recibían dopamina, dobutamina y otros fármacosvasoactivos potentes no eran atendidos nunca en unidades dehospitalización medicoquirúrgicas. Sin embargo, hoy en díano es infrecuente el traslado de estos pacientes a una de estasunidades. Si, casualmente, dicha unidad fuera aquella en la que usted ejerce, ¿está preparado para cuidar de estospacientes? En este artículo se expone todo lo que usted debesaber acerca de los fármacos vasoactivos, incluyendo susposibles efectos terapéuticos y sus efectos adversospotenciales, de manera que pueda utilizarlos con seguridad y confianza.

En la mayor parte de los hospitales hay una serie decriterios establecidos para trasladar fuera del contexto decuidados intensivos a los pacientes tratados con estosmedicamentos; por ejemplo, los pacientes deben permaneceren situación de estabilidad, vigilados por telemetría y con uncontrol de los signos vitales al menos cada 4 h. En algunospaíses no se permite que los profesionales de enfermería delas unidades medicoquirúrgicas ajusten las perfusionesintravenosas (i.v.) de los fármacos vasoactivos en función de los parámetros correspondientes a los signos vitales (la modificación de la dosis); en este artículo, usted aprenderáa cumplir las normas y procedimientos de su hospital. (Véase el anexo Primero, la seguridad .)

Veamos algunas de las razones por las que es tan difícilcuidar de estos pacientes.

¿Qué son los fármacos vasoactivos?Además de la dopamina y la dobutamina, los fármacosclasificados como vasoactivos son los vasodilatadores, como lanitroglicerina y el nitroprusiato; los vasoconstrictores, como la

adrenalina, la noradrenalina, la fenilefrina y la vasopresina; losantagonistas del calcio; los bloqueadores beta, y la milrinona.Todos ellos se consideran fármacos de alto riesgo, ya que loserrores en su dosificación conllevan un riesgo importante deproblemas en los pacientes.

Los pacientes que requieren la administración deperfusiones de adrenalina, noradrenalina, nitroprusiato ofenilefrina deben permanecer en la unidad de cuidadosintensivos. A pesar de que es posible que usted no vaya atener que administrar nunca estos medicamentos, debe sabercómo actúan.

La administración de los fármacos vasoactivos es difícil, yaque, además de ejercer sus pretendidos efectos terapéuticosprimarios, pueden dar lugar a efectos secundarios adversos y potencialmente peligrosos. Por ejemplo, la dobutamina seadministra para incrementar la contractilidad miocárdica (su efecto terapéutico pretendido), pero también puede causar taquicardia e hipotensión, lo que incrementa el trabajodel miocardio y el consumo de oxígeno.

Para facilitar el conocimiento de los efectos terapéuticos yde los efectos adversos, los fármacos se consideran aquí segúnsus mecanismos de acción principales: el incremento o ladisminución de la presión arterial (PA), el aumento de lacontractilidad y la disminución de la frecuencia cardíaca. Hay más información sobre los componentes del gastocardíaco en el cuadro anexo Todo sobre el gasto cardíaco.

Fármacos que incrementan la presión arterialLos pacientes que presentan shock o que muestran unaexacerbación aguda de la insuficiencia cardíaca puede requerirfármacos vasoactivos para el tratamiento de la hipotensión.Por ejemplo, la dopamina, la adrenalina y la noradrenalinaestimulan los receptores alfa del sistema nervioso simpático,

Siga estas directrices para el uso seguro de los fármacos vasoactivos en una unidad de hospitalización medicoquirúrgica.JULIE MILLER, RN, CCRN, BSN

en el pacientehemodinámica

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dando lugar a vasoconstricción y a un incremento del retornovenoso hacia el corazón, lo que aumeenta la poscarga y la PA.• La dopamina administrada a una dosis < 5 μg/kg/minestimula los receptores dopaminérgicos, dilatando lavasculatura renal. Es necesario titular la dosis para conseguirla respuesta hemodinámica o renal óptima, con incremento de1 a 4 μg/kg/min a intervalos de 10-30 min.

Administrada a una dosis de 5-10 μg/kg/min, la dopaminaactúa básicamente como un estimulador beta, incrementandola frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción delmiocardio, y estimulando al mismo tiempo la relajación del músculo liso; con dosis de 10-20 μg/kg/min actúa como un estimulador alfa, causando vasoconstricción eincrementando la resistencia vascular sistémica (RVS). En la actualidad, la dopamina no se suele utilizar a una dosisde 2-5 μg/kg/min para incrementar la perfusión renal, puestoque diversos estudios han demostrado que no es tan eficazcomo se creía.

La administración de dosis elevadas de dopamina se suelerestringir a las áreas de cuidados intensivos, de manera queusted debe comprobar la normativa de su hospital paradeterminar si puede administrar este tipo de perfusiones ensu unidad de hospitalización. Si fuera así, tiene quecomprobar con frecuencia la eliminación de orina del pacientey descartar a menudo la aparición de taquicardia.• La noradrenalina estimula los receptores alfa-1 en mayorgrado que la dopamina, al tiempo que estimula los receptoresbeta con menor intensidad que la adrenalina. Lanoradrenalina causa vasoconstricción e incrementa la RVS.También se ha observado que este fármaco aumenta la tasa defiltración glomerular y el flujo sanguíneo renal debido a suefecto sobre las arteriolas eferentes de los riñones. Usted debedescartar la aparición de arritmias, de hipertensión grave y decefalea.• La adrenalina es un agonista alfa-1, beta-1 y beta-2 queincrementa la PA al aumentar la frecuencia cardíaca, el gastocardíaco y la RVS. Es importante descartar la aparición dehipertensión, dificultad respiratoria y arritmias.• La fenilefrina es un agonista alfa-1 selectivo que se utiliza enel tratamiento de la hipotensión, pues incrementa la RVS sinelevar la frecuencia cardíaca. Este fármaco es una opciónmejor que la noradrenalina, la adrenalina y la dopamina enlos pacientes en los que la frecuencia cardíaca ya está elevada.Es importante descartar la aparición de arritmias, hipertensióny anafilaxia.• La vasopresina (hormona antidiurética) se utiliza en los casos de hipotensión refractaria a otros medicamentos.Este fármaco también se ha incluido en los protocolos desoporte vital cardíaco avanzado para el tratamiento del paro cardíaco. La vasopresina se une a sus receptores y da lugar a vasoconstricción con aumento de la PA. Estemedicamento también puede incrementar el efecto de otros fármacos vasopresores administrados a los pacientes con shock séptico. Usted debe descartar los efectos adversoscomo arritmias, isquemia coronaria, broncoconstricción yanafilaxia.

Fármacos que disminuyen la presión arterialLas complicaciones de las enfermedades renales y cardíacaspueden dar lugar a hipertensión. La nitroglicerina, elnitroprusiato y el nicardipino son fármacos utilizados paradisminuir la PA mediante un mecanismo de vasodilatación.Los posibles efectos adversos son los signos y síntomas dehipotensión, como mareos, taquicardia y palpitaciones. Usteddebe estar en alerta especialmente respecto a la hipotensiónortostática.• La nitroglicerina dilata las arterias coronarias y reduce elconsumo miocárdico de oxígeno al disminuir el retornovenoso hacia el corazón. Con dosis elevadas, también puededisminuir la poscarga. Este medicamento no suele reducir demanera significativa la PA del paciente.• El nitroprusiato disminuye de manera importante la PA y laposcarga debido a que dilata las arterias periféricas. Aconsecuencia de ello, es el fármaco de elección en lasurgencias hipertensivas.• El nicardipino es un antagonista del calcio de acción lentaque muestra una selectividad mayor por los canales del calciodel músculo liso que por los del corazón. Este fármaco inducevasodilatación y disminuye la RVS. Dada su corta semivida, sepuede utilizar en el tratamiento de las urgencias hipertensivas.El nicardipino también se ha incluido en los protocolos de

Primero, la seguridad

Dadas su potencia y sus propiedades vesicantes, losfármacos vasoactivos tienen que administrarse mediante undispositivo de acceso venoso central y una bomba deperfusión.

Usted debe controlar cuidadosamente el dispositivo deacceso vascular del paciente para evitar la infiltración y laextravasación. Tiene que indicar al paciente que informe sipresenta una sensación de quemazón o de tumefacción enla zona en que se realiza la perfusión i.v. Si experimenta lainfiltración de un vasoconstrictor como la dopamina, esnecesario tener todo preparado para administrar unantídoto por vía subcutánea con objeto de prevenir laesfacelación tisular. La fentolamina, administrada por víasubcutánea en la zona de la infiltración y alrededor de ellahasta 12 h después de la infiltración, da lugar a ladilatación de los vasos sanguíneos locales y puedeinterrumpir la lesión tisular, impidiendo así la posiblepérdida del miembro.

Usted debe conocer la normativa y los protocolos de suhospital relativos a la administración de fármacosvasoactivos. Tiene que utilizar siempre un mecanismo decomprobación doble de la dosis inicial, y además debehacer que algún compañero también compruebe la dosis.Es necesario poner un cuidado especial con los fármacosque se administran en función del peso corporal delpaciente, para no administrar inadvertidamente una dosisexcesiva a los pacientes de tamaño corporal pequeño.

Si el paciente está recibiendo múltiples medicaciones, es necesario identificar las vías i.v. en varios puntos, conobjeto de que se pueda comprobar o interrumpirrápidamente una perfusión en una situación de urgencia.

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soporte vital cardíaco avanzado como fármaco de elección enel algoritmo del accidente cerebrovascular isquémico para eltratamiento de la hipertensión. Usted debe descartar en suspacientes la posible aparición de signos y síntomas de edemaperiférico, palpitaciones, sofocos y mareos.

Fármacos que incrementan la contractilidadEl término “inotrópico” se utiliza con frecuencia al hablar dela contractilidad, de manera que se podría considerar queambos conceptos son intercambiables.

Los medicamentos inotrópicos positivos, como la digoxina, la dobutamina y la dopamina, incrementan la contractilidad.Los fármacos inotrópicos negativos, como los bloqueadores beta y los antagonistas del calcio, reducen la contractilidad.Los receptores beta-1 se localizan solamente en un órgano, elcorazón. Los receptores beta-2 se hallan en los dos pulmones(inducen broncodilatación), los dos riñones y los vasossanguíneos (causan vasodilatación). Los bloqueadores betacardioselectivos bloquean predominantemente los receptoresbeta-1 del corazón, pero también pueden influir en menormedida sobre los receptores beta-2. Los bloqueadores beta noselectivos, como el propranolol, bloquean los receptores beta-1 y beta-2 y causan broncoconstricción, además de disminuirla frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica. Esta

broncoconstricción (un efecto beta-2) es la razónde que usted deba ser siempre muy prudente aladministrar un bloqueador beta selectivo a unpaciente con enfermedad pulmonar, y también larazón de que nunca debe administrarse unbloqueador beta no selectivo a un paciente conenfermedad pulmonar.

Los agonistas beta-1, que estimulan losreceptores beta-1 del corazón, incrementan lafrecuencia cardíaca, la contractilidad delmiocardio, la automaticidad y la velocidad deconducción. Algunos ejemplos son la dobutaminay la dopamina (con dosis de 5-10 μg/kg/min).• La dobutamina es predominantemente unagonista beta-1 que estimula los receptores beta-1del corazón e incrementa la contractilidadmiocárdica. En menor grado, también aumenta lafrecuencia cardíaca y estimula los receptores alfa-1(causando vasoconstricción) y beta-2 (causandovasodilatación y relajación del músculo liso) delcuerpo. A medida que aumenta el gasto cardíacodel paciente, se reduce su RVS. También puededisminuir la PA del paciente, de manera que esnecesario descartar la aparición de hipotensión.

Puede ocurrir que un paciente con insuficienciacardíaca descompensada sea ingresado en nuestraunidad medicoquirúrgica para recibir una perfusióni.v. de dobutamina con objeto de mejorar sucontractilidad cardíaca. La dobutamina tiene elefecto beneficioso añadido de reducir la poscarga en

los pacientes con miocardiopatía y con insuficiencia cardíaca. Siefectúa una cuidadosa observación, usted puede controlar conseguridad a los pacientes en situación estable y que recibendosis de dobutamina de hasta 10 μg/kg/min.• La milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa que relajael músculo liso; debido a sus efectos vasodilatadores, es unfármaco inotrópico positivo que incrementa la contractilidad y disminuye la poscarga. Las perfusiones de milrinona seutilizan con frecuencia en el tratamiento de la miocardiopatíadilatada, en los pacientes en los que dobutamina no es eficazpara mejorar el gasto cardíaco.

Las dosis de milrinona en la unidad medicoquirúrgicaoscilan entre 0,375 y 0,5 μg/kg/min, y en estos pacientes sueleser necesario el control mediante telemetría cardíaca. Usteddebe controlar la posible aparición de hipotensión debido a la vasodilatación, con una posible taquicardia de rebote.

Fármacos para disminuir la frecuenciacardíacaLos pacientes con insuficiencia cardíaca muestran unadisminución del gasto cardíaco cuando su frecuencia cardíacaaumenta a consecuencia de la disminución del tiempo dellenado diastólico y de la reducción de la contracciónmiocárdica. Usted debe controlar siempre la frecuencia cardíacay la PA de sus pacientes cuando administra los fármacossiguientes con el objetivo de reducir la frecuencia cardíaca:

Todo sobre el gasto cardíaco

El gasto cardíaco normal es de 4-8 l/min en el adulto. Los cuatrocomponentes del gasto cardíaco son los siguientes:

• Precarga, determinada por la distensión del ventrículo izquierdo durante ladiástole, cuando se llena de sangre. El incremento del retorno venoso hacia el corazón aumenta la precarga. Usted puede estimar la precarga del corazónderecho por medios no invasivos (mediante la observación de la distensiónvenosa yugular y del edema periférico) o invasivos (por la determinación de lapresión venosa central, que normalmente es de 0 a 8 mmHg). La precarga delcorazón izquierdo se puede valorar por medios no invasivos mediante ladetección de estertores en los campos pulmonares (indicativos de edemapulmonar), o por métodos invasivos mediante la determinación de la presiónarterial pulmonar de enclavamiento (que normalmente es de 4 a 12 mmHg).• Poscarga, o resistencia que deben superar los ventrículos para impulsar lasangre hacia la aorta. Si el paciente presenta vasoconstricción, aumentan la poscarga y la resistencia al flujo anterógrado de sangre, lo que da lugar a disminución del gasto cardíaco y a reflujo de sangre hacia el corazón.Estos pacientes pueden presentar frialdad, palidez o aparición dealteraciones en la coloración en las extremidades.• Contractilidad, que es la fuerza de la contracción del corazón, valorada por la fracción de eyección (normalmente, del 55 al 70%). El pulso fuerte y saltón refleja una contractilidad intensa; el pulso débil y poco perceptiblepuede indicar una disminución de la contractilidad.• Frecuencia cardíaca, que es la frecuencia de las contraccionesventriculares. Durante la diástole tienen lugar el relleno de sangre de losventrículos y la perfusión del corazón. La frecuencia cardíaca determina eltiempo de llenado diastólico. Normalmente, el aumento de la frecuenciacardíaca incrementa el gasto cardíaco, mientras que la disminución de lafrecuencia cardíaca reduce el gasto cardíaco; no obstante, si la frecuenciacardíaca es demasiado elevada, se reduce el tiempo de llenado y, por estarazón, también disminuye el gasto cardíaco.

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• El metoprolol, un bloqueador beta-1 cardioselectivo,disminuye la frecuencia cardíaca, lo que a su vez reduce elconsumo miocárdico de oxígeno. Ésta es la razón por la quese administran con frecuencia bloqueadores beta en lospacientes con un infarto agudo de miocardio. Es importantedescartar la aparición de bradicardia y no administrar estemedicamento a los pacientes con un bloqueo cardíaco desegundo o tercer grado y que no son portadores de unmarcapasos.• Los bloqueadores alfa-beta inducen efectos mixtos debloqueo; así sucede con el labetalol (utilizado en eltratamiento de la hipertensión) y el carvedilol (utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca). Al bloquear losreceptores beta-1, estos fármacos disminuyen la frecuenciacardíaca y la contractilidad del miocardio, de manera que

también son inotrópicos negativos. Al bloquear los receptoresalfa y causar vasodilatación, reducen la poscarga. Es necesariodescartar la aparición de bradicardia e hipotensión. Además,estos fármacos no se pueden administrar a pacientes conbloqueo cardíaco de segundo o tercer grado y que no sonportadores de un marcapasos.• El diltiazem, un antagonista del calcio, disminuye lafrecuencia cardíaca y se prescribe a menudo en los pacientescon diversos cuadros de taquicardia supraventricular, como lafibrilación o el flúter auriculares. Los antagonistas del calciodisminuyen la conducción a través del nóduloauriculoventricular, reduciendo así la frecuencia cardíaca. En los pacientes es necesario descartar la aparición debradicardia, de modificaciones en las características del pulsoy de prolongación del intervalo PR en el electrocardiograma.

El diltiazem se administra a menudo en forma de perfusióna dosis de 5-15 mg/h. En primer lugar se administra unadosis inicial de 0,25 mg/kg a lo largo de 2-3 min. Hay queutilizar un sistema de comprobación doble de la dosis inicialordenada en función del peso corporal del paciente,descartando al mismo tiempo la aparición de bradicardia.

El diltiazem no se debe administrar a los pacientes conbloqueo cardíaco de segundo o tercer grado y que no son

portadores de un marcapasos. Usted debe tener cuidado aladministrar diltiazem o cualquier otro antagonista del calcio apacientes con insuficiencia cardíaca o miocardiopatía; ha derecordar que estos medicamentos son inotrópicos negativos yque, por tanto, disminuyen la contractilidad del miocardio. Siel paciente recibe una dosis excesiva, hay que administrarcalcio por vía i.v. (el antídoto) según lo prescrito.

Otros fármacos que se pueden utilizarEn la unidad medicoquirúrgica usted puede tener que cuidarde un paciente con miocardiopatía dilatada o insuficienciacardíaca que muestra una elevación de la poscarga debido alos efectos vasoconstrictores compensadores del sistemanervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Con objeto de reducir la poscarga ventricular

izquierda en estos pacientes, se puedenadministrar inhibidores de la enzimaconversora de la angiotensina, como elenalapril, o bien bloqueadores delreceptor de la angiotensina, como elcandesartán, así como fármacosinotrópicos positivos como ladobutamina, la milrinona o la dopamina.

En los pacientes con insuficienciacardíaca y sobrecarga volumétrica, eltratamiento persigue la disminución delvolumen circulante. Para reducir elvolumen, el paciente debe ser tratadocon un diurético de asa como furosemidao bumetanida. Los diuréticos de asareducen la reabsorción de sodio y agua en el asa de Henle.

Los antagonistas de la aldosterona,como la espironolactona, inhiben la acción de la aldosteronaen los riñones. La aldosterona causa retención de sodio y deagua. Los antagonistas de la aldosterona inhiben su acción, loque hace que los riñones pierdan cantidades excesivas desodio y de agua. Los antagonistas de la aldosterona retienenpotasio, de manera que usted debe utilizarlos con prudenciaen los pacientes que también presentan hiperpotasemia.

Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina(ECA) y los bloqueadores del receptor de la angiotensinainhiben el sistema renina-angiotensina-aldosteronapotenciando la vasodilatación y las pérdidas de sodio y de agua. (La vasodilatación hace que la sangre se acumule enlas zonas periféricas, contribuyendo también a la disminuciónde la poscarga.)

Controle estrechamente los signos vitales del paciente aladministrar diuréticos, inhibidores de la ECA o bloqueadoresdel receptor de la angiotensina. Estos medicamentos puedencausar hipotensión sintomática al disminuir la precarga,especialmente durante la primera hora de su administración.

El fármaco más reciente para el tratamiento de lainsuficiencia cardíaca descompensada es la nesiretida, unpéptido natriurético de tipo B recombinante que estimula ladiuresis y la natriuresis dando lugar a pérdidas de agua y de

La albúmina incrementa el volumen sanguíneocirculante al dirigir los líquidoshacia el espacio vascular desdeel espacio intersticial.

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sodio con disminución de la precarga. La nesiretida tambiéndisminuye la precarga debido a su efecto vasodilatador. Dadoque reduce la RVS, la nesiretida disminuye la PA sistólica y laposcarga. Así, incrementa el gasto cardíaco sin aumentar lafrecuencia cardíaca. El riesgo de hipotensión suele aparecerdurante los primeros 15 a 60 min desde el comienzo de laperfusión, de manera que la nesiretida sólo se debe utilizar en contextos de cuidados intensivos, en los que es posible unestrecho control de la PA del paciente.

Veamos ahora cuáles son los fármacos que se administran a menudo de manera complementaria a los medicamentosvasoactivos.

Un paciente con corazón normal puede presentar unadisminución de la precarga debido a hemorragia (p. ej.,durante una intervención quirúrgica o tras un traumatismo).La disminución de la precarga da lugar a reducción del gastocardíaco y a hipotensión sistémica. A fin de incrementar laprecarga mediante la expansión volumétrica, el pacienterecibe una perfusión de una solución cristaloide isotónica,como una solución de cloruro sódico al 0,9% o una soluciónde lactato sódico compuesta (de Ringer). Para incrementar elvolumen vascular circulante y la precarga, también se puedenutilizar soluciones coloides como la de albúmina al 5 o al25%, la de almidón hidroxietílico o las propias transfusionesde sangre.

La solución de albúmina al 25% incrementa el volumensanguíneo circulante al dirigir los líquidos hacia el espaciovascular desde el espacio intersticial. Estas soluciones sepueden prescribir en los pacientes con edema periféricoexcesivo o con valores bajos de albúmina o de proteínastotales.

El almidón hidroxietílico es un expansor volumétricoplasmático coloide no proteico que no se debe administrar encantidades superiores a 1.500 ml cada 24 h. Laadministración de volúmenes mayores de almidónhidroxietílico puede dar lugar a disfunción de las plaquetas ydel factor VIII de la coagulación, lo que hace que el pacientepresente riesgo de hemorragia y de una reducción adicionaldel volumen sanguíneo.

Aplicación práctica de los conocimientosSupongamos que usted debe atender a Nicolás B., de 68 añosde edad, que está recibiendo dosis intermitentes defurosemida por vía i.v. y una perfusión i.v. de 7,5 μg/kg/minde dobutamina debido a insuficiencia cardíaca secundaria amiocardiopatía. El paciente permanece despierto y orientado,pero durante las últimas 4 h su PA ha disminuido hasta 78/50 mmHg y presenta oliguria. El médico ha prescrito laadministración de la dosis necesaria de dobutamina para quela presión arterial media (PAM) sea de 70 mmHg. La PAMactual del señor Nicolás B. es de 60 mmHg; su frecuenciacardíaca es de 110, su piel es fría y pálida, y sus pulsosperiféricos son 1+. En la auscultación que usted realizadetecta escasos estertores en ambas bases pulmonares.

El señor Nicolás B. se mantiene en situación estable, perosu piel fría y pálida, además de la estrecha presión del pulso,indican un incremento de la poscarga; los estertores en ambasbases pulmonares demuestran que el paciente tambiénpresenta un incremento de la precarga. El aumento de laperfusión de dobutamina debería disminuir la poscarga y la precarga, incrementando la contractilidad, de manera que el resultado neto sería el aumento del gasto cardíaco delseñor Nicolás B. Sin embargo, este fármaco también puedeelevar la frecuencia cardíaca, lo que podría disminuir el gastocardíaco.

Usted incrementa la perfusión de dobutamina hasta 10 μg/kg/min y vuelve a valorar al señor Nicolás B. a los 30 min. Su eliminación de orina ha aumentado y handisminuido los estertores en ambas bases pulmonares; ahorala piel está fría pero con una coloración rosada, la frecuenciacardíaca es de 108, la PA es de 102/64 y la PAM es de 76 mmHg. Los pulsos son 2+ y el paciente se mantienedespierto y orientado. El incremento ligero en la dosis dedobutamina ha mejorado su situación clínica.

¿Ha quedado todo claro?Mediante el conocimiento del efecto de cada fármaco sobre la PA, la contractilidad y la frecuencia cardíaca, usted puede determinar los diversos efectos que puedeninducir los fármacos vasoactivos en pacientes como el señor Nicolás B. Mediante el conocimiento y la anticipaciónde los efectos terapéuticos y los efectos adversos de los medicamentos, puede controlar de manera segura la administración de los fármacos vasoactivos en su unidad de hospitalización.

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Julie Miller es educadora de la plantilla de profesionales de asistencia intensiva enel Trinity Mother Frances Health System de Tyler, Texas.

La autora declara que no tiene ninguna relación significativa de carácter económicoo de otro tipo con ninguna de las empresas comerciales relacionadas con estaactividad educativa.

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