MANUAL ANATOMÍA I - TOMO I

2011

EQUIPO DE ANATOMÍA HUMANA

Klgo. MgTMO Soledad Calvo H.

Klgo. MgTMO Roberto Fargo S.

Cirujano Dentista Manuel Jeria, MgEd

Klgo. Mg (DEA), Dr. © Christian Jiménez S.

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ESCUELA DE KINESIOLOGÍA – Universidad

Santo Tomás, Sede Viña del Mar

07/03/2011

MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA I

TOMO I: Osteología

ESCUELA DE KINESIOLOGÍA – Universidad Santo Tomás, Sede Viña del Mar MANUAL DE ANATOMÍA HUMANA I

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ÍNDICE

CONCEPTOS GENERALES UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA HUMANA

El Lenguaje Anatómico

Un Poco de Historia

Tipos de Anatomía

Los Niveles de Organización en el Organismo Humano

Los Cuatro Tejidos Fundamentales

Las Partes Clásicas del Ser Humano

Cavidades del Cuerpo y su Contenido

Las Líneas De Referencia Anatómica En El Tronco

Las 9 Regiones De La Pared Abdominal Anterior

Las Regiones Corporales

CONCEPTOS UTILIZADOS EN ANATOMÍA DESCRIPTIVA

La Posición Anatómica

Los Ejes Anatómicos

Los Planos Anatómicos

Términos Posicionales Y Direccionales

Terminología De Movimientos

CONCEPTOS GENERALES DE OSTEOLOGÍA

El Proceso De Osificación Resumido

Histología Del Tejido Óseo Resumida

LA PIEL: UN ANÁLISIS DESCRIPTIVO MORFOFUNCIONAL

Definición

Componentes

Características Generales

Histología Básica De La Piel

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Funciones De La Piel

SISTEMA MOFASCIAL

I. GENERALIDADES

Introducción

Definición Actual De Fascia

Evolución Del Concepto A Sistema Fascial

II. CONSTITUCIÓN HISTOLÓGICA BÁSICA DE LA FASCIA Y EL TEJIDO CONECTIVO

A. Células

B. Matriz Extracelular

III. PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL TEJIDO FASCIAL

Tixotropía

Visco-Elasticidad

Tensegridad

IV. ANATOMÍA DEL SISTEMA FASCIAL

A. FASCIA SUPERFICIAL

B. FASCIA PROFUNDA

1.0. Miofascia

1.1. Tejido Conectivo Intramuscular

2.0. Viscerofascia

2.1. El Peritoneo

2.2. El Pericardio

2.3. La Pleura

3.0. Tejido Conectivo Del Sistema Nervioso

3.1. Las Meninges

Duramadre

Aracnoides

Piamadre

4.0. Concepto De Compartimientos Fasciales

V. FUNCIONES BÁSICAS DEL SISTEMA FASCIAL

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1. Función De Protección

2. Función De Formación De Compartimientos

3. Función De Revestimiento

4. Función De Coordinación Hemodinámica

VI. ALGUNAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS RESPECTO AL SISTEMA FASCIAL

OSTEOLOGÍA

I. COLUMNA VERTEBRAL

Caracteres Generales De Las Vertebras

Caracteres Particulares De Las Vertebras Por Región

Características De Ciertas Vértebras

Columna Vertebral En General

Formación De Las Curvaturas

II. ESTERNÓN

III. COSTILLAS ÓSEAS

Clasificación De Las Costillas

Costilla Tipo

Costillas Especiales

Tórax En General

V. CABEZA ÓSEA

Frontal

Etmoides

Esfenoides

Temporal

Parietal

Occipital

V. HUESOS DE LA CARA

Maxila (Maxilar Superior)

Hueso Cigomático

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Huesos Nasales

Unguis o Lacrimal

Palatino

Concha o Cornete Inferior

Vómer

Maxilar Inferior o Mandíbula

VI. ESQUELETO APENDICULAR

A. MIEMBRO SUPERIOR

1. Cíngulo Escapular

Clavícula

Escápula u Omóplato

2. Hueso Del Brazo

Húmero

3. Huesos Del Antebrazo

Ulna

Radio

4. Huesos De La Mano

Carpo

Metacarpo (MTC)

Falanges o Dedos

VII. ESQUELETO APENDICULAR

B. MIEMBRO INFERIOR

1. Cíngulo Pélvico

Coxal

2. Hueso Del Muslo

Fémur

Patela (Rotula)

3. Huesos De La Pierna

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Tibia

Fíbula

4. Huesos Del Pie

Tarso

Metatarso (MTT)

Falanges o Dedos

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CONCEPTOS GENERALES

UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA HUMANA

EL LENGUAJE ANATÓMICO

El Lenguaje Científico se caracteriza por ser producto de un pensamiento reflexivo y crítico. Por lo tanto debe ser lógico, acucioso, riguroso, coherente, transparente y exacto. El Lenguaje Vulgar, por el contrario, suele ser ilógico, superficial, impreciso, incoherente, ambiguo, críptico e inexacto.

Por ser una disciplina científica, el lenguaje utilizado en Anatomía es por necesidad un código de lenguaje lógico, acucioso, riguroso, transparente y exacto.

La comunidad mundial de Profesores de Anatomía respeta una “Terminología Anatómica Internacional,” que una comisión de autoridades ha estado proponiendo, perfeccionando y consensuando desde el siglo pasado. Esta terminología hace uso de prefijos y sufijos latinos, griegos y árabes, y es aceptada por todas las universidades y clínicas del planeta, lo que permite una comprensión universal, cualquiera sea el idioma propio de cada país.

Reemplazar los tradicionales Epónimos (nombres de estructuras basadas en apellidos o nombres de personajes autorreferentes) por términos puramente científicos evita la ambigüedad, la pedantería y la vanidad en las comunicaciones entre los miembros de las ciencias médicas y biológicas, en general.

Un ejemplo de la influencia del idioma griego en la terminología es el propio término “Anatomía”. Éste se origina a partir de los vocablos griegos “ana”, que significa “Poco a poco, repetidamente,” y “temnein” que significa “cortar”.

A su vez, la palabra “disecar” proviene etimológicamente de los vocablos latinos “dis”, que significa “separar”, y “seccare” que significa “cortar”.

En ocasiones, la terminología anatómica describe la forma geométrica que posee una determinada estructura. Ej: el músculo Trapecio. En otros casos señala su forma y el lugar topográfico donde se encuentra. Ej: el músculo Orbicular de los Párpados, etc.

Algunas Definiciones Útiles de Tener Presente • CIENCIA: Ramo del saber humano que consiste en el estudio metódico y ordenado de

un determinado fenómeno, con el objeto de descubrir sus causas y formular las leyes que lo gobiernan.

• BIOLOGÍA: Ciencia que estudia los seres vivos. • ANATOMÍA: Es la ciencia que estudia la forma y la estructura de una entidad y las

relaciones existentes entre sus partes. • FISIOLOGÍA: Ciencia que estudia las funciones de las entidades vivas procurando

establecer las leyes que las rigen. • CITOLOGÍA: Ciencia que estudia las células. • HISTOLOGÍA: Ciencia que estudia los tejidos biológicos.


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UN POCO DE HISTORIA

La ciencia de la Morfología comienza a desarrollarse a partir de la construcción del primer Microscopio por parte de los hermanos Hans y Zacarías Jansen en 1590. La era de los Microscopistas comienza con Antonio Leeuvenhook, quien utiliza ese instrumento para visualizar microbios y espermios en 1610. Robert Hooke , en 1665, observa un corte de corcho y bautiza sus celdillas como “células”. En 1660 Marcelo Maslpighi descubre los capilares (“vasos tan delgados como un cabello”) en el pulmón de rana. A mediados del siglo IX , Matías Schleyden y Theodor Schwann anuncian su “Teoría Celular”, en la que postulan que la unidad anatómica, genética y funcional de los seres vivos es la Célula. En fecha similar, Theodor Virchow y Albert Von Kölliker publican las primeras obras sobre Patología y Embriología, respectivamente, basados en la teoría celular. En el ámbito de la historia de la Anatomía Macroscópica, el médico belga del Emperador Carlos V, Andreas Vesalio es considerado el padre de la Anatomía por haber publicado el primer Texto-Atlas científico de Anatomía Humana en 1543 (“De Humani Corpori Fabrica”).

A medida que los Morfólogos progresaban en sus conocimientos los Fisiólogos comienzan a demostrar la estrecha y directa relación que existente entre Forma y Función en las estructuras biológicas. Los Patólogos, por su parte, comienzan a demostrar la estrecha y directa relación entre forma, función y Patología; donde, a una determinada alteración estructural corresponde una determinada patología. Lo mismo sucede con la Bioquímica. Actualmente la Biología Molecular corrobora estas relaciones. LOS TIPOS DE ANATOMÍA De acuerdo a cómo se ejecuta la observación, se acepta que existen una Anatomía Macroscópica (se observa a ojo desnudo), una Anatomía Mesoscópica (se observa con lupa), y una Anatomía Microscópica (se observa con el Microscopio). Ej: Citología e Histología.

La Anatomía Macroscópica puede ser Descriptiva (describe la forma geométrica, partes, ubicación, tamaño, peso y aspecto de cada entidad), Sistémica (describe cada Sistema de Órganos, haciendo hincapié en sus componentes y en su función), y Topográfica (describe por capas cada región del cuerpo). Esta última es muy útil para los Cirujanos. Se acepta la existencia de otros tipos de Anatomía: Anatomía del Desarrollo (Embriología), Anatomía de Superficie, Anatomía Clínica, Anatomía Quirúrgica, Anatomía Radiológica, Anatomía Comparada , etc.


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LOS NIVELES DE ORGANIZACIÓN EN EL ORGANISMO HUMANO

Los Biólogos han propuesto una serie de niveles de organización morfofuncional en los Metazoos (en este caso el organismo humano), en base a la complejidad estructural de las entidades involucradas.

El primer nivel es el Nivel Celular, lo sigue el Nivel Tisular (los Tejidos son conjuntos de células), luego siguen los Órganos (conjunto de Tejidos) y finalmente los Sistemas (conjunto de órganos).


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Los Sistemas más clásicos son: Óseo, Articular, Muscular, Nervioso,

Circulatorio, Respiratorio, Digestivo, Urinario, Genital, Endocrino e Inmunitario.

Para efectos de enseñanza, algunos anatomistas unen un sistema a otro: Sistema Osteo-mio-articular, Sistema Musculo-Esquelético, Sistema Urogenital, Sistema Reproductor, etc. LOS 4 TEJIDOS FUNDAMENTALES

Nuestro organismo está estructurado en base a 4 Tejidos: Tejido Epitelial, Tejido Conjuntivo, Tejido Muscular y Tejido Nervioso. Un número de 4 parece muy poco pero sucede que existen sub-categorías de estos tejidos que se asocian para producir los diferentes Órganos. Recordemos que un órgano es un conjunto de Tejidos.


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LAS PARTES CLÁSICAS DEL CUERPO HUMANO Para su descripción general, el cuerpo humano se puede dividir en 2 porciones:

1. La Parte Axial: propia del eje longitudinal mayor del cuerpo. Consiste en la Cabeza, el Cuello y el Tronco. Este último se subdivide en Tórax, Abdomen y Pelvis.

2. La Parte Apendicular: está constituida por los Miembros (Extremidades) Superiores e Inferiores, que cuelgan como apéndices de la Parte Axial. El Miembro Superior se subdivide en Segmentos: Brazo, Antebrazo y Mano. El Miembro Inferior se subdivide en Segmentos: Muslo, Pierna y Pié.


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CAVIDADES DEL CUERPO Y SU CONTENIDO

Las cavidades más importantes del cuerpo humano son 4: a) La Cavidad Craneal, b) la Cavidad (Conducto) Vertebral, c) la Cavidad Torácica, y d) la Cavidad Abdomino-pélvica.

a) La Cavidad Craneal, contiene el Encéfalo, el Tronco del Encéfalo, los Nervios Craneales, las Meninges Craneales, Líquido Céfalo-raquídeo y Vasos sanguíneos. b) El Conducto Vertebral, contiene la Medula Espinal, las Raíces de los Nervios Espinales, las Meninges de la Medula Espinal, Líquido Céfalo-raquídeo y vasos sanguíneos. c) La Cavidad Torácica, contiene las Vísceras Torácicas: Corazón y Saco Pericárdico, Pulmones y sacos Pleurales, Grandes Vasos, Tráquea, Esófago, Timo, Nervios Espinales, y Líquido Cerebro-espinal, Vasos sanguíneos y linfáticos.


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d) La Parte Abdominal de la Cavidad Abdomino-pélvica, contiene las Vísceras Abdominales: Estómago, Hígado, Intestino Delgado, la mayor parte del Intestino Grueso, Páncreas, Bazo, Peritoneo y Cavidad Peritoneal, Riñones y Uréteres, Glándulas Suprarrenales , Nervios, Vasos sanguíneos y linfáticos. e) La Parte Pélvica de la Cavidad Abdomino-pélvica, contiene las Vísceras Pélvicas: Vejiga Urinaria, Uréteres, Órganos Internos de la Reproducción, parte final del Intestino Grueso, Peritoneo y Cavidad Peritoneal, Nervios, Vasos sanguíneos y linfáticos.

LAS LÍNEAS DE REFERENCIA ANATÓMICA EN EL TRONCO

Con el doble propósito de orientar a anatomistas y a cirujanos al determinar Regiones de la Pared Anterior del Abdomen y Pelvis se crearon las siguientes líneas rectas:

1. Línea Mediana Anterior: parte de la Escotadura Yugular y desciende verticalmente

por la línea hasta llegar a la Sínfisis Púbica.

2. Línea Esternal: recorre el borde lateral del Esternón.

3. Línea Medio-clavicular: parte del punto medio de la Clavícula y desciende

verticalmente hasta cortar el Surco Inguinal.

4. Línea Medio-axilar: parte del centro del Hueco Axilar y desciende verticalmente

hasta el Reborde Costal.

5. Línea Subcostal: se dispone horizontalmente de lado a lado a nivel del borde

inferior de la 10ª Costilla.

6. Línea Transtubercular: se dispone horizontalmente de lado a lado a nivel del

Tubérculo Ilíaco.


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LAS 9 REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

El cruzamiento de las Líneas de Referencia mencionadas determina la creación de 9 Áreas o Regiones:

1. Hipocondrio derecho: región de los cartílagos costales del lado derecho

2. Epigastrio: entre los Hipocondrios Derecho e Izquierdo

3. Hipocondrio izquierdo: región de los cartílagos costales del lado izquierdo

4. Región Lumbar derecha: abarca el flanco derecho

5. Región Umbilical: alrededor del ombligo

6. Región Lumbar izquierda: abarca el flanco izquierdo

7. Región Inguinal (Ilíaca) derecha: abarca la ingle derecha

8. Región Hipogástrica (Púbica): entre ambas regiones Inguinales

9. Región Inguinal (Ilíaca) izquierda: abarca la ingle izquierda


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PROYECCIÓN DE LOS ÓRGANOS EN LAS REGIONES

Anatomistas y profesionales del área de la salud localizan órganos o partes de órganos en las Regiones. Algunos ejemplos:

Hipocondrio derecho: Vesícula Biliar

Epigastrio: gran parte del Estómago

Hipocondrio izquierdo: Bazo

Región Lumbar derecha: Riñón derecho

Región Umbilical: gran parte del Intestino Delgado

Región Lumbar izquierda: Riñón izquierdo

Región Inguinal (Ilíaca) derecha: Apéndice Vermicular

Región Hipogástrica (Púbica): Vísceras Pélvicas, Intestino delgado y grueso.


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LAS REGIONES CORPORALES


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CONCEPTOS UTILIZADOS EN ANATOMÍA DESCRIPTIVA

LA POSICIÓN ANTÓMICA Es una posición estandarizada, arbitraria e internacional que se usa como referencia constante en cualquier descripción anatómica. No es una posición de reposo. Sus características son : Cuerpo humano vivo, parado en posición erecta (Ortostática), con los superiores colgando a los lados del cuerpo, las palmas de las manos mirando hacia adelante (supinadas), los miembros inferiores adosados al plano medio, la mirada fija en el horizonte, el pene o clítoris en erección. Al describir un órgano desvinculado del cuerpo se lo debe suponer correctamente ubicado en un sujeto en posición anatómica.

LA POSICIÓN ANATÓMICA


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OTRAS POSICIÓNES Existen otras posiciones diferentes a la Posición Anatómica .Se utilizan en clínica. La más sencilla de ellas es la Posición de Reposo. Se caracteriza por no producir gasto de energía pues los músculos están en estado relajado. El esqueleto y las articulaciones están inmóviles gracias a los ligamentos, que casi no ocupan energía. En la Posición Decúbito el sujeto está acostado. Si está acostado de espaldas está en Decúbito Supino (Decúbito Dorsal). Acostado de vientre está en Decúbito Prono (Decúbito Abdominal). Acostado de lado está en Decúbito Lateral. Otras posiciones pueden ser: Posición Fetal, Posición de Von Trendelemburg, Posición de Litotomía, Posición de Sims, Posición Genupectoral, Posición Cuadrúpeda, etc

LOS EJES ANATÓMICOS

En Geometría el concepto de Eje se define como “la línea recta imaginaria que une 2 puntos entre sí”. Los anatomistas utilizan 3 Ejes:

1. Eje Vertical: es el eje longitudinal mayor del cuerpo. De dirección céfalo-podal. Va

desde el punto más alto del cráneo (Vertex) hasta el suelo.

2. Eje Transversal (Perlateral): horizontal de lado a lado.

3. Eje Sagital: de anterior a posterior o vise versa. Recibe este nombre en alusión al

signo del Zodíaco que representa un arquero apuntando su flecha (sagita) hacia

adelante.


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(“PERLATERAL”)


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LOS PLANOS ANATÓMICOS

En Geometría el término “Plano” se define como “una superficie real o imaginaria determinada por al menos 3 puntos no lineales.

Los planos ocupados en Anatomía son planos ortogonales, es decir, perpendiculares entre sí. Se utilizan los siguientes Planos Anatómicos:

1. Plano Medio (Sagital Medio o Mediano): crea una mitad derecha y otra izquierda.

2. Plano Frontal (Coronal): crea un segmento anterior y otro posterior

3. Plano Horizontal (Transversal): crea un segmento superior y otro inferior

4. Planos Sagitales (Parasagitales): son infinitos. Todos verticales y antero-

posteriores. Hay un solo Plano Sagital Medio (Mediano) pero infinitos Planos

Sagitales paralelos entre sí también llamados “Planos Parasagitales”.


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LOS CORTES ANATÓMICOS

Los anatomistas efectúan cortes específicos y tradicionales para ubicar estructuras profundas, invisibles a simple vista. Estos cortes llevan el nombre del plano en que se efectúan. Ej.: corte Mediano, Corte Frontal, corte Transversal, corte Parasagital, etc. TÉRMINOS POSICIONALES Y DIRECCIONALES Se utilizan para ubicar la posición de las estructuras en el cuerpo. Usan como referencia la Posición Anatómica:

1. Superior, Cefálico o Craneal: Lo que está arriba, cerca de la cabeza.

Ej.: El Humero se ubica superior al Radio.

2. Inferior, Podal o Caudal: Lo que está abajo, inferior o más cerca de los pies.

Ej.: La Tibia se ubica inferior al Fémur.

3. Anterior o Ventral: Lo que está más adelante en el cuerpo.

Ej.: El Corazón se ubica ventral a la Columna Vertebral.

4. Posterior o Dorsal: Lo que está hacia atrás, hacia la espalda.

Ej.: El Corazón se ubica dorsal al Esternón

5. Medial: lo que está más cerca del plano mediano del cuerpo.

Ej.: La Ulna se ubica medial al Radio.

6. Lateral: lo que está más alejado del plano mediano.

Ej.: En posición anatómica el radio se ubica lateral a la Ulna.

7. Proximal: lo que está más próximo al punto de origen de los miembros.

Ej.: la Rodilla está posicionada proximal al Tobillo.

8. Distal: lo que está distante al punto de origen de los miembros.

Ej.: la Mano está distal al Codo.

9. Externo: Lo que está en la superficie exterior de un órgano hueco.

Ej.: El Tejido Óseo de tipo Compacto se ubica en la zona externa de los huesos.

Ej.: El Peritoneo es la capa más externa del Estómago.

10. Interno: lo que está en el interior de un órgano hueco.

Ej.: El Tejido Óseo Esponjoso se ubica más hacia el interior de los huesos.

Ej.: La Mucosa Gástrica es la capa más interna del estómago.

11. Superficial: Estructura u órgano que se ubica más hacia afuera en el cuerpo.

Ej.: La Piel

12. Profundo: Estructura u órgano que se ubica más hacia adentro en el cuerpo

Ej.: En la Piel, la Hipodermis se ubica profunda a la Dermis.

13. Ipsilateral: Ubicado en el mismo lado del cuerpo. Lo opuesto es Contralateral.


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TERMINOLOGÍA DE MOVIMIENTOS De acuerdo al Plano y Eje en que se producen los movimientos de las diferentes partes del cuerpo se pueden clasificar en: 1. Movimientos que barren el Plano Sagital: se producen en un sentido sagital

(antero-posterior o postero-anterior). Son la Flexión y la Extensión. En ambos el movimiento rotatorio se produce en torno a un Eje Transversal (Perlateral). Durante la Flexión, el ángulo entre el miembro en movimiento y su futura posición final va disminuyendo. Ej.: en la Flexión de Codo el Antebrazo se acerca al Brazo. Durante la Extensión, el ángulo entre el miembro en movimiento y su futura posición va aumentando. El Antebrazo se aleja del Brazo.

2. Movimientos que barren el Plano Frontal: alejándose o acercándose de costado a la línea media. Son la Abducción y la Aducción. En la primera el miembro se aleja del Plano Mediano. En la segunda el miembro se acerca, adiciona, al Plano Mediano.

En ambos el movimiento rotatorio se efectúa en torno a un Eje Sagital.

3. Movimientos que barren el Plano Horizontal: se producen de lado a lado pero en el plano Horizontal. Son la Rotación Medial, la Rotación Lateral, la Supinación y la Pronación. Ej.: durante la Rotación Medial el Húmero gira hacia medial. Los miembros o segmentos que barren el plano horizontal rotan en torno a un Eje Vertical (Céfalo-podal).

Un movimiento que puede barrer todos los Planos y rotar en torno a todos los ejes es el movimiento de Circunducción. Al moverse, el miembro o el segmento produce un cono virtual en el espacio, con su vértice en la parte fija y su base en la parte móvil. La Mandíbula, la Escápula, el dedo Pulgar y la Pelvis tienen movimientos extras como: elevación, depresión, protrusión, protracción, retracción, oposición, anteversion, retroversión, etc. Se analizarán oportunamente más adelante.


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CRANEAL O CEFALAL

PODAL O CAUDAL

DORSALO

POSTERIOR

VENTRALO

ANTERIOR

DORSAL

VENTRAL

CRANEAL

CAUDAL

TÉRMINOS POSICIONALES DE REFERENCIA

R ESU M EN D E TÉR M IN O S PO SIC IO N ALES y D IR E C C IO N ALES A NT AG Ó NIC OS

1 . Su perio r (C raneal, C efa la l) … ...vs In fe rio r (C auda l, Podal)

2 . An te rio r (V entra l)… … … … .… … vs Po ste rio r (D o rsal)

3 . M ed ia l… ..… … … … ..... .. .. .. .. ... .. .. .vs L ate ra l

4 . Prox im a l… … … … … … … … ..… ..vs D is ta l

5 . Su perfic ial… .… … … … … … … ..vs P ro fu nd o

6 . Ex terno … … … … … … .… … … … .vs In tern o ( en órganos huecos )

7 . C entral… … … … .… … … .… … … .vs Perif érico

8 . Pa lm ar ( Vo lar) … … .… … … … … .vs D o rsa l (aplicab le en la m ano)

9 . Plan tar… … … … … … … … … … ...v s D o rsa l (ap licable en e l p ié)


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CONCEPTOS GENERALES DE OSTEOLOGÍA

EL PROCESO DE OSIFICACIÓN RESUMIDO

1. Los Huesos están hechos Tejido Conjuntivo (Fibras Colágenas calcificadas). 2. Osificación (Osteogénesis) es el proceso por el cual de forma y crece un hueso 3. Se describen 2 tipos de Osificación: Intramembranosa y Endocondral. 4. La Intramembranosa ocurre en la membrana de tejido conjuntivo que dará origen

a los Huesos Planos del Cráneo y en el Periostio (membrana conjuntiva nutricia y osteógena que cubre la superficie externa de los huesos). El Periostio se encarga de hacer crecer el grosor del hueso.

5. La Endocondral ocurre en los extremos (Epífisis) de los huesos largos. Hace que los huesos crezcan en longitud. El llamado Cartílago Epificiario sirve de sustrato para este crecimiento en longitud. Va siendo reemplazado por hueso. Cuando este cartílago se consume, el hueso termina de crecer en longitud.

6. Las células que originan ambos tipos de Osificacación son propias del Mesenquima embrionario (Celulas Mesenquimaticas Multipotenciales).Este tejido forma parte del Mesoderma del embrión. Son células madres.

7. En la Osificación Intramembranosa las células Mesenquimáticas se tranforman (se “diferencian”) en células productoras de hueso llamadas Osteoblastos. Estas células producen las fibras Colágenas, que pronto se calcificarán para constituir hueso. La calcificación está facilitada por la Vitamina D. Esta Vitamina se produce por la acción de los Rayos Ultravioleta sobre el Colesterol (grasa) de la Piel. En la Osificación Intramembranosa, el hueso es producido directamente, en primera instancia. Cuando los Osteoblastos envejecen y se hacen adultos se denominan Osteocitos.

8. En la Osificación Endocondral, las células Mesenquimaticas pasan por una etapa intermedia. Primero se transforman en Condroblastos productores de Cartílago Hialino.

9. En un comienzo el embrión no posee huesos sino un esqueleto hecho de cartílagos. A medida que el embrión avanza en edad el Cartílago Hialino de su esqueleto es destruido, devorado por células predadoras llamadas Condroclastos. La sangre no tarda en hacer llegar activos Osteoblastos a los sitios de cartílago destruido a fin de que produzcan fibras Colágenas calcificables que constuirán hueso. Es así que el cartílago no es transformado sino reemplazado por hueso neoformado, producido por los Osteoblastos que llegan a hacerse cargo de la osteogénesis endocondral.


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HISTOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO RESUMIDA

1. Los Huesos están hechos Tejido Conjuntivo (Fibras Colágenas calcificadas) 2. Las células juveniles productoras de hueso se llaman Osteoblastos 3. Los Osteoblastos producen Fibras Colágenas que se calcifican metabólicamente

con Fosfato de Calcio. 4. Los Osteoblastos se rodean de sus propias fibras que se van organizando en

laminillas concéntricas. Entre las laminillas quedan atrapados los Osteoblastos que pasan a llamarse Osteocitos.

5. El conjunto de laminillas colágenas calcificadas más los Osteocitos atrapados constituyen la Unidad del Tejido Óseo. Esta unidad se denomina “Osteona”. Los huesos poseen millones de Osteonas. A la Osteona también se le llama “Sistema de Havers”.

6. Tanto el Tejido Óseo Compacto como el Tejido Óseo Esponjoso (Trabecular) están constituidos por Osteonas.


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LA PIEL UN ANÁLISIS DESCRIPTIVO MORFOFUNCIONAL

DEFINICIÓN: La Piel (el Integumento) es un órgano de gran tamaño, extenso, elástico y casi impermeable que recubre, aísla y protege al cuerpo del los peligros del Medio Externo. COMPONENTES: En la Piel se describen tradicionalmente 2 componentes: la Piel Propiamente Tal y los Anexos o Faneras. El primero consiste que consiste en Epidermis y Dermis. Por razones descriptivas y funcionales algunos autores incluyen en la Piel a la Hipodermis, también llamada Fascia Superficial o Celular Subcutáneo. El segundo componente consiste en Glándulas Sudoríparas, Glándulas Sebáceas, Pelos y Uñas. A este conjunto se le llama “Faneras”. CARACTERÍSTICAS GENERALES: Su peso es de 4 Kg. en una persona de 70Kg. de peso. En términos de superficie cubre 2 m². En una persona de mayor peso hay más piel. Su grosor depende de la cantidad d células en la Epidermis y la cantidad de grasa en la Dermis e Hipodermis. Es más gruesa en áreas donde ocurre fricción o presión (palmas de las manos, planta de los pies).En los Labios, Párpados y Glande del Pene/Clítoris es muy delgada. En los márgenes de los orificios del cuerpo la piel se continúa perceptiblemente con la correspondiente Mucosa (Límite Muco-Cutáneo).


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HISTOLOGÍA BÁSICA DE LA PIEL LA EPIDERMIS consiste en un Epitelio Plano Pluriestratificado Cornificado que posee 5 estratos de células de diferentes tamaños, formas y características bioquímicas que experimentan un proceso de queratinización. Las células más superficiales pierden vida al llenarse con una proteína llamada Queratina. Sufren un proceso de descamación constante debiendo ser reemplazadas. Se descaman entre 6 y 12 gramos en 24 horas. Las Faneras tales como pelos, uñas, cachos y plumas consisten en epidermis queratinizada. La Epidermis es avascular .Su alimentación se efectúa por nutrientes que salen de los capilares de la Dermis y se trasladan por difusión (Osmósis). Entre las células del estrato basal de la Epidermis existen Melanocitos. Estas células son responsables del color de la piel pues poseen gránulos de un pigmento oscuro llamado Melanina. La piel será tanto más oscura cuanto más Melanina posea. Una multiplicación descontrolada de Melanocitos produce un cáncer muy maligno llamado Melanoma. Entre las células de los 5 estratos existen también Terminaciones Nerviosas Libres (Dendritas Amielínicas) encargadas receptar y conducir sensaciones dolorosas. LA DERMIS consiste en un Tejido Conjuntivo Laxo que posee una Matriz Extracelular Amorfa (agua, proteínas), Células (Fibroblastos, Macrófagos) y Fibras (Colágenas y Elásticas). En la dermis se describen 2 zonas: La Dermis Papilar, inmediatamente debajo de la Epidermis, y la Dermis Profunda o Reticular más cerca de la Hipodermis. La Dermis de la piel de algunos animales al ser curtida se transforma en cuero. En la Dermis encontramos Glándulas Sudoríparas y Folículos Pilosos con sus Músculos Erectores del Pelo y sus correspondientes Glándulas Sebáceas. También encontramos Receptores Nerviosos Encapsulados que captan sensaciones de Tacto, Presión, Calor y Frío. También existen Dendritas amielínicas en cargadas de la sensación de dolor. Los Vasos Sanguíneos se describirán más adelante. El límite entre Dermis y Epidermis no es recto sino hondeado. La Dermis se proyecta hacia la Epidermis anclándose por medio de las Papilas de la Dermis. Las Glándulas Sudoríparas: Su parte inicial se ubica en la Dermis Profunda. Son glándulas Tubulares Simples (no ramificadas) que comienzan como un ovillo en lo profundo y atraviesan la Dermis para terminan en un Poro Sudoríparo en la superficie libre de la Piel. Son especialmente numerosas en las Palmas de las Manos, Planta de los Pies, Axilas e Ingles, pero están ausentes en el rojo de los Labios y el Glande del Pene y Clítoris. En situaciones extremas se pueden perder 2 lts. de sudor cutáneo por hora. Las Glándulas Ceruminosas del Conducto Auditivo Externo, las Glándulas Ciliares asociadas a las Pestañas y la Glándula Mamaria son Glándulas Sudoríparas modificadas.


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Algunas Glándulas Sudoríparas de mayor tamaño y secreción más densa se ubican en la piel del ano y los genitales. Producen un especial olor relacionado con la sexualidad. Las Glándulas Sebáceas: Son glándulas cuyas células sufren una degeneración grasa. Esta masa de células muertas llenas de grasa (Sebo) es descargada sobre el Tallo del pelo en el Folículo Piloso para engrasarlo. También hay glándulas sebáceas en áreas sin pelos: cara interna del prepucio (aquí la secreción se denomina Esmegma Prepucial), Labios Menores, y Areola de la Mama (Gl. de Montgomery). Las Glándulas Tarsales del Tarso de los Párpados. Espinillas, Furúnculos y Orzuelos y “Puntos Negros” se originan de glándulas Sebáceas infectadas o tapadas. Los Pelos: son cilindros elásticos consistentes en células queratinizadas de la Epidermis. Se originan del Folículo o Bulbo Piloso. Las canas son cilindros huecos. Cada Músculo Erector del Pelo consiste en manojos de células musculares lisas. Su posición y contracción causa la erección del pelo y una descarga de Sebo protector. Uñas: también son células epidérmicas densamente queratinizadas. El Cuerpo de la Uña es rosado por transparentar los vasos sanguíneos. La queratina inmadura le da el color blanco a la Lúnula de la Raíz de la Uña. Los diferentes Receptores Nerviosos Encapsulados son: Corpúsculos de Meissner (tacto), de Pacini (Presion), de Ruffini (calor) y de Krause (frío).

Los Corpúsculos de Meissner están muy cerca de la Epidermis, los Corpúsculos de Pacini se encuentran profundamente situados cerca de la Hipodermis. Los vasos Sanguíneos: Se describen dos plexos sanguíneos en la Dermis: el Plexo Superficial muy fino, ubicado en la Dermis Papilar y un Plexo Profundo de vasos más gruesos , ubicado en la Dermis Reticular, más cerca de la Hipodermis. En el Pulpejo de los Dedos, en la Piel de la Nariz y de los Labios existen Anastomosis Arterio-venosas que participan en la Termorregulación del cuerpo. Proporcionan un by-pass para la rápida circulación de la sangre en esas zonas.

FUNCIONES DE LA PIEL

1. PROTECCIÓN:

1.1 Contra injurias químicas por medio de su capa superficial de queratina y las secreciones de sus glándulas (sudor, sebo).

1.2 Contra injurias físicas tales como rayos UV, golpes, presiones, frio o calor excesivos, utilizando el pigmento oscuro de los Melanocitos, el tejido graso, el sudor, el sebo, la irrigación.

1.3 Contra injurias biológicas: el pH del ácido Láctico del Sudor y el Sebo actúan contra bacterias y otros microorganismos.

2. TERMOREGULACIÓN:

La piel juega un rol importante en la regulación de la temperatura corporal por medio de la evaporación del sudor y la disipación del calor de la sangre


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contenida en los capilares superficiales. Estos capilares tienen la capacidad de dilatarse para traer más sangre a la superficie. Un 80% del calor corporal se pierde por la piel. La mitad de esta cifra por la piel de la cabeza. Los Pelos ayudan a mantener el calor corporal al proveer con una capa de aire aislante entre ellos. La Temperatura Corporal (37ºC) es una constante biológica producto de un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. Es un buen ejemplo de Homeostasis. Si baja de 31ºC se pierde la conciencia por Hipotermia. En los lactantes la Termorregulación es muy inestable. Existen 3 mecanismos de producción de calor: la acción de la Tiroxina sobre el Metabolismo celular, la Oxidación de los nutrientes dentro del Hígado. El ejercicio muscular normal o el causado por escalofríos. Hay 4 maneras de perder calor: Convección: por remoción y reemplazo de aire (abanico); Conducción: Contacto con cuerpo frío (bolsa de hielo); Evaporación: Evaporación de sudor o aplicación de spray de agua, Radiación: Transferencia de energía radiante (Rayos Infrarrojos, calor) al medio ambiente. Esta transferencia ocurre típicamente al desnudarse. Las perdida de calor se produce por: La Piel (80%), la Respiración (eliminación de vapor de agua al espirar), la Orina, las Heces fecales.

El control y regulación central de la temperatura corporal esta a cargo del Hipotálamo ubicado en el Diencéfalo (“Termostato Hipotalámico”). El Hipotálamo dilata los vasos sanguíneos y aumenta el tono de los músculos estriados para transformar la energía mecánica en energía calórica. Allí existe un “Centro Motor del Escalofrío”. Como ya se ha dicho la glándula Tiroides aumenta el metabolismo.

3. EXCRECIÓN

La piel excreta desechos metabólicos disueltos en el Sudor: NaCl, Ácido Láctico, Urea.En esta tarea la piel colabora con el Riñón.

4. SECRECIÓN

Las Glándulas Sebáceas secretan Sebo. Las Glándulas Sudoríparas secretan Sudor (agua mas catabolitos).Las Glándulas Ceruminosas del Conducto Auditivo Externo producen Cerumen.

5. FUNCIÓN SENSORIAL La piel reconoce estímulos dolorosos mediante las terminaciones

nerviosas libres amielínicas; estímulos de presión y vibración mediante los Corpúsculos Lamelares (de Pacini); estímulos táctiles mediante corpúsculos de Meissner ; estímulos de calor mediante los corpúsculos de Ruffini y estímulos de frío mediante los corpúsculos de Krause. La función sensorial provee al cuerpo con una gran capacidad de protección y adaptación a diferentes ambientes.


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6. FUNCIÓN TRÓFICA La piel es un depósito de grasa, agua y sales. También produce Vitamina D

gracias a la acción de los Rayos UV del sol sobre la grasa (Colesterol) de la piel. La Vitamina D es necesaria para la mineralización de huesos y dientes. Su déficit provoca Raquitismo.

7. ABSORCIÓN

Sustancias volátiles, solventes, fármacos y sales tóxicas pueden traspasar los 5 estratos de la Epidermis y llegar al torrente circulatorio: pesticidas, hormonas, corticoides, sales de mercurio, plomo y cobre. La piel inflamada es muy absorbente.

8. FUNCIÓN DIAGNÓSTICA La piel es un indicador de edad, sexo, y estado de salud. En la clínica es

muy importante el color y estado de la piel Ej.: anemia (palidez), hipoxia (cianosis azul), ictericia (amarillo), alergias (rubor). La falta de corticoides produce hiper-pigmentación de la piel (Enfermedad de Addison).En algunas alteraciones endocrinas la distribución de pelos y grasa cutánea ayuda al diagnóstico.


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SISTEMA MIOFASCIAL

I. GENERALIDADES

INTRODUCCIÓN

La palabra fascia viene del latín y significa etimológicamente banda. El primero en utilizar esta palabra fue Celso, enciclopedista romano del siglo I d.C., quien la describió en su obra “De Re Medica”, aplicada a la terapéutica médica para curación de heridas. Posteriormente, Galeno fue el primero en vincularla con la piel, relacionándola con el tejido celular subcutáneo.

No fue hasta el siglo XVI, gracias a las disecciones sistemáticas de André Vesalio, que el concepto de fascia es relacionado con membranas próximas a determinados músculos. Siguiendo este pensamiento, Spiegel la define como “una lámina delgada y larga”, y la aplica confundiéndola con el músculo sartorio. Esta interpretación de Spiegel supone durante años que no haya una referencia de interrelación entre estas vainas y los huesos. Wislow es el primero que asocia la fascia a todos los músculos, y la define como la vaina que los envuelve.

Tradicionalmente, se consideraba a las fascias como envolturas musculares con función mecánica, tabiques intramusculares, y otras estructuras diferenciadas, tales como los tendones y ligamentos. Sin embargo, la nueva visión anatómica impulsada por inquietudes de profesionales vinculados al área de la terapia manual, motivó a los anatomistas a profundizar en este tema. Los métodos modernos de preservación, donde los cadáveres son apenas congelados, ha permitido observar e investigar con mayor precisión, no sólo los elementos anatómicos concretos, sino que también las conexiones faciales que habían pasado desapercibidas y subvaloradas, anteriormente. En esta línea, Andrezj Pilat y cols, demostraron que en realidad “la fascia corporal tiene un recorrido continuo, envolviendo todas las estructuras somáticas y viscerales” y que funcionalmente incluye las meninges. A grandes rasgos, estos tejidos no sólo envuelven todas las estructuras anatómicas, sino que las conecta entre sí, brindando soporte y determinando su forma. Ampliando esta definición, en 1995, Bienfait “elevó” la fascia a la categoría de Sistema, describiéndolo como “un complejo sistema funcional, entre cuyas funciones destacan el sostén, conexión muscular-intermuscular y conexión visceral-intervisceral”.

DEFINICIÓN ACTUAL DE FASCIA

El diccionario médico Salvat presenta la fascia como una “aponeurosis o

expansión aponeurótica” describiendo la aponeurosis como “membrana fibrosa blanca, luciente y resistente, que sirve de envoltura a los músculos o para unir éstos con las partes que se mueven”. A su vez, define el tejido conectivo como: “tejido de sostén derivado del mesodermo, formado por fibras conjuntivas y elásticas, y células que comprende el tejido laxo, el adenoideo, el óseo, el elástico y el cartilaginoso”. Basándonos en esta última definición, podríamos considerar a la fascia como una forma de tejido


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conectivo, siendo ésta el tejido más extenso del cuerpo humano (representa el 70% de los tejidos humanos). Tiene su origen en el embrión humano, en el mesodermo, donde las células del mesoblasto se relacionan tanto con el ectoblasto como con el endoblasto, adhiriéndose prácticamente a ellas en la integración de tejidos y fascias,

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO A SISTEMA FASCIAL

La anatomía clásica reconoce la existencia de planos fasciales describiéndolos como una especie de sobres que envuelven los músculos y las vísceras fijando y protegiendo su espacio concreto dentro del cuerpo.

Durante décadas, el tejido fascial ha pasado inadvertido para los investigadores en favor del tejido muscular. Una de las razones que explicaría este fenómeno es la propia definición que se da a este tejido en libros clásicos de anatomía, donde se le representaba como un tejido pasivo, es decir, una membrana de tejido conectivo fibroso que envolvía los músculos que debía ser retirada para el estudio anatómico del tejido muscular.

Sin embargo, en los últimos años, numerosos estudios han descrito la fascia como un complejo sistema funcional, o “Sistema Fascial”. Como se mencionó antes, el precursor de este concepto fue Bienfait, quien en 1995, le da el estatus de sistema a la fascia.

Este nuevo concepto de “Sistema Fascial” se apoya en investigaciones sobre su micro estructura, las cuales han determinado que existe una abundante red nerviosa y vascular, más células musculares lisas propias de este tejido, lo que sugeriría en primera instancia que la fascia podría tener la capacidad de tener “actividad propia”, y por tanto, desarrollar sus propios movimientos y reacciones. De hecho, las investigaciones sobre la micro estructura fascial revelan la presencia de receptores de Golgi en el sistema fascial.

Lo anterior es especialmente significativo, ya que tradicionalmente se había considerado la existencia de dichos receptores únicamente en ligamentos, cápsulas y uniones miotendinosas. Sin embargo, actualmente se sabe que sólo un 10% de los receptores de Golgi se encuentra en los tendones, el 90% restante se encuentra en la porción muscular de la unión miotendinosa, en cápsulas articulares, ligamentos y fascia.

Además, los órganos tendinosos de Golgi, los estudios de Yahia y cols., en 1992 demostraron la existencia en la fascia de otros receptores, como los corpúsculos de Pacini (explicaría la sensibilidad de la fascia a la vibración), órganos de Ruffini (explicaría la habilidad de la fascia para responder a impulsos lentos y presiones sostenidas) y un tercer grupo de receptores; las terminaciones nerviosas libres de fibras sensitivas tipo III (mielínicas) y tipo IV (no mielinizadas).

A su vez, basándose en los estudios de Heppelman y cols (2003) y en otros anteriores, el profesor Staubesand también concluyó que en la fascia existen receptores del dolor, los cuales llegó a identificar en numerosas perforaciones de las capas


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superficiales de la fascia siendo atravesados por un paquete vasculonervioso. Estos últimos podrían ser los responsables de varios tipos de sensaciones dolorosas de origen miofascial.

II. CONSTITUCIÓN HISTOLÓGICA BÁSICA DE LA FASCIA Y EL TEJIDO CONECTIVO

En términos simples, la fascia consiste principalmente de tejido conectivo en base

a fibras colágenas, las cuales forman un entramado en 45º. Las fibras colágenas resistentes a la tensión y se combinan con fibras elásticas verdaderas a diferentes grados de angulación (Waldeyer y Mayet 1993: 29; Benninghof 1994: 169). El tejido fascial tiene la capacidad de volver a su estado original después de ser sometido a deformación, lo cual está dado principalmente, por la tendencia natural del tejido colágeno a volver a su configuración original, lo que se ve potenciado por su asociación con las fibras de elastina. La proporción entre fibras colágenas y elásticas dentro de determinada área fascial depende de las demandas funcionales a la que es sometido el tejido del área en cuestión. Si ésta recibe fuerzas tensiles intensas, predominarán las fibras colágenas en desmedro de las elásticas. Si la forma de un segmento del cuerpo cambia de forma repetida, entonces predominarán las fibras elásticas. De este modo, el sistema fascial tiene la capacidad de adaptarse a los cambiantes requerimientos mecánicos a los que se somete el cuerpo durante toda una vida. Esta habilidad para adaptarse no se ve reducida hasta tercera edad, donde la proporción de fibras elásticas dentro de la matriz intersticial disminuye, siendo reemplazadas progresivamente por colágenas. Esto explicaría, en parte, por qué los tejidos se vuelven más rígidos con el envejecimiento.

Histológicamente, el tejido conectivo está compuesto de distintos tipos de Células (Fibroblastos, macrófagos y mastocitos, entre otras) y Matriz Extracelular (la cual está constituida por fibras d elastina, reticulina y colágeno), y una sustancia amorfa llamada Sustancia Fundamental.

A. CÈLULAS:

El material celular representa alrededor del 20% del volumen del tejido conectivo y se distribuye en varios tipos:

1. Fibroblastos:

Células de ciclo vital largo, las cuales se consideran las “verdaderas” células constituyentes de la fascia. Estas células tienen mínima actividad metabólica y su función es únicamente secretar las dos proteínas constituyentes de la fascia: el colágeno y la elastina.


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2. Células Adiposas:

Su principal función es almacenar lípidos y liberarlos cuando sean requeridos como fuente de energía. La fascia tiene la capacidad de acumular grandes cantidades de lípidos en estas células adiposas, de manera que si llegan a ser el tipo celular predominante, transformarán a la fascia en un tejido adiposo denso e hipomóvil (esto ocurre con los obesos).

3. Macrófagos:

Células de gran tamaño que desempeñan una doble función: Preparar la herida para el proceso de cicatrización, es decir, desbridar y controlar químicamente la producción de fibroblastos necesarios para la cicatrización.

4. Mastocitos:

Células libres que secretan diferentes sustancias activas, tales como la heparina, la histamina y la serotonina. Cumplen un papel fundamental en el control de las primeras fases de inflamación, puesto que las sustancias que secretan son mediadoras de toda la respuesta inflamatoria.

B. MATRIZ EXTRACELULAR:

Es el medio en el que crecen, viven y se desplazan las células. Se compone de dos elementos principales: Fibras y Sustancia Fundamental (también llamada “sustancia base”).

1. Fibras:

ELASTINA: Es una proteína que permite disponer de suficiente elasticidad en lugares específicos, como por ejemplo los tendones, ligamentos, piel y arterias. Sus propiedades elásticas son tales que pueden estirarse hasta alcanzar el 150% de su longitud inicial y recuperar su longitud original, posteriormente. Sin embargo, su capacidad elástica no es ilimitada, de manera que al someterla a una fuerza excesiva, la fibra se rompe y sus extremos se retraen rápidamente y se enrollan.

COLÁGENO: Es la proteína más abundante del cuerpo humano (representa el 6% del peso corporal total), y asegura a la fascia protección frente a los estiramientos excesivos. Las fibras de colágeno son flexibles pero individualmente no son elásticas. La molécula de colágeno está formada por tres cadenas de polipéptidos, ensamblados en forma de triple hélice en el interior de los fibroblastos. Una vez expulsadas hacia la sustancia fundamental, las moléculas de colágeno son alineadas en respuesta a fuerzas mecánicas dominantes en la estructura, y establecen entrecruzamientos intermoleculares con otras moléculas de colágeno hasta formar fibras.


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2. Sustancia Fundamental:

Ocupa todo el espacio situado entre las células y las fibras de tejido conectivo, y es una especie de sustancia gelatinosa compuesta por largas y entrelazadas moléculas de Proteoglicanos, Ácido Hialurónico y Agua. Estas proteínas son hidrofilias, y por tanto, tienen la propiedad de “absorber” agua, expandiendo el tejido conectivo, lo cual es indispensable para proporcionarle la viscoelasticidad que lo caracteriza.

En la matriz extracelular, el espacio que no está ocupado por los anteriores elementos, es ocupado por la “sustancia fundamental”. En este sentido, se puede considerar que la sustancia fundamental no es sino el medio en el que las células desarrollan su actividad metabólica, permitiendo una correcta distribución de nutrientes desde los capilares hacia las células y de desechos desde las células hacia los sistemas de eliminación. Esta compleja dinámica se denomina en fisiología con el nombre de Microcirculación (Principio de Starling), y es conocida desde principios del siglo XX. El mantenimiento de la normalidad en este proceso está supeditado a factores mecánicos, de hecho, las condiciones mecánicas adecuadas para asegurar la microcirculación son proporcionadas, en condiciones normales, por el mero movimiento que realizan los tejidos del cuerpo. Sin embargo, cuando se produce una alteración en la calidad (movimientos no fisiológicos) o cantidad de movimiento (hipermovilidad o hipomovilidad), se altera el proceso natural del transporte. Como consecuencia, al romperse el equilibrio de Starling se produce acumulación de toxinas en la sustancia fundamental, al tiempo que no se garantiza una adecuada nutrición de los tejidos. Esto podría explicar, en parte, una entidad patológica llamada el Síndrome Miofascial.

III. PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL TEJIDO FASCIAL

Como se había mencionado antes, el tejido fascial forma parte del tejido conectivo

y no puede ser diferenciado de él. Representa un continuo, un verdadero sistema, que debido a su composición histológica, ostenta las propiedades físicas y químicas propias del tejido conectivo.

- TENSEGRIDAD: es la capacidad de mantener el equilibrio de un sistema formado por

estructuras, unas rígidas y otras elásticas, mediante el estiramiento y acortamiento de las segundas en diferentes zonas.

- VISCO-ELASTICIDAD: es la capacidad de un cuerpo de estirarse y volver a su forma

original si la fuerza de estiramiento es de corta duración, y de deformarse alargándose si la fuerza de estiramiento se mantiene por tiempo prolongado. Es como un muelle o una goma elástica.

- TIXOTROPÍA: es la capacidad de un tejido de licuarse cuando lo calentamos y volver a

solidificarse cuando se enfría.

Dichas propiedades se deben a los componentes que integran las fascias: El colágeno es la proteína que aporta la resistencia al tejido, la elastina aporta la capacidad


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de deformación, y las células musculares lisas son las que entregan la capacidad de contracción.

IV. ANATOMÍA DEL SISTEMA FASCIAL

Tradicionalmente, el análisis del Sistema Facial desde un enfoque topográfico, en el cual se define a la fascia sólo como un revestimiento y como una red localizada entre la piel y las estructuras subyacentes (Ej.: músculos, víscera y huesos), lo divide en dos niveles o capas fasciales: la Fascia Superficial y la Fascia Profunda. Sin embargo, esta visión resta dinamismo de este sistema.

La anatomía descriptiva (basándose en las descripciones de Beinfait y Thiel, en 1999 y 2000, respectivamente) reconoce Planos Faciales que envuelven músculos y víscera como verdaderos compartimientos (sobres), fijando y protegiendo su espacio concreto dentro del cuerpo. La continuidad de estas láminas, que al mismo tiempo separan y unifican estructuras anatómicas, se puede trazar entre un área y otra. No obstante, esta descripción no soporta el resto de las funciones del sistema fascial antes descritas.

En respuesta a estos planteamientos, Pilat propone en el 2003, un nuevo modelo, enfocando al Sistema Fascial como un “sistema morfológico y dinámico del cuerpo”, donde no sólo se incluye el análisis de las láminas fasciales que rodean estructuras, sino que todo ese “gran volumen de tejido que envuelve cada célula viviente, así como también al liquido que rellena las cavidades y los espacios serosos”. De este modo nace el concepto de Sistema Miofascial.

Para facilitar la descripción anatómica de Sistema Fascial, adoptaremos el método de Pilat: primero, nos basaremos en la división clásica entre Fascia Superfical y Profunda, para luego hondar en ésta última, la cual contempla una serie de estructuras que requieren ser detalladas.

A. La Fascia Superficial

Es una lámina fibrosa y uniforme que envuelve prácticamente todo el cuerpo por debajo de la piel. Su densidad varía según la región anatómica que envuelve, donde, por lo general es más densa en las extremidades y laxa en la cabeza, región suboccipital, el tórax y el abdomen, y es más fina en la región del periné. Se encuentra anclada a la cara inferior de la piel, conformando lo que habitualmente se conoce la Hipodermis o Tejido Celular Subcutáneo, conformando una red de tejido fibro-elástico (tejido conjuntivo areolar y tejido adiposo de confección holgada) que se proyecta inferiormente hasta a la fascia muscular a través de septos fibrosos de recorrido vertical u oblicuo. Aquí encontramos grasas y estructuras vasculares (incluyendo redes capilares y canales linfáticos) y nerviosas (receptores cutáneos como los corpúsculos de Paccini).

Como ya se mencionó, la fascia superficial se encuentra adherida a la piel y atrapa tejido adiposo superficial, el cual presenta espesor variable dependiendo de la zona


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anatómica y de su funcionalidad. Además de limitar la profundidad de tejido graso, éste último varía la laxitud del tejido fascial, determinando capacidad de deslizamiento de la piel. Si bien la piel es bastante móvil a lo largo del cuerpo, existen zonas anatómicas, como las palmas de las manos y las plantas de los pies, donde se requiere de mayor estabilidad. Aquí, la fascia superficial se encuentra directamente adherida a las láminas aponeuróticas profundas. Cabe mencionar que con la edad, la fascia superficial va perdiendo su infiltración de tejido graso, lo cual explica las alteraciones de los contornos corporales que se observan en la vejez.

Entre las principales funciones de la Fascia Superficial, a parte de su función nutritiva, destacan el soporte y la definición de los depósitos de agua y grasa del tronco y las extremidades, así como también:

• Dar sostén a la piel en relación a los tejidos subyacentes.

• Constituir un aislante, al proteger al cuerpo frente a la pérdida de calor.

• Proporcionar protección mecánica frente a los traumatismos.

• Constituir una vía de tránsito, done los nervios y vasos sanguíneos entran y salen

desde y hacia los músculos.

Resumiendo, como UNIDAD FUNCIONAL protectora y de soporte para las extremidades y el tronco, podemos distinguir tres regiones:

• La Piel (envoltura flexible del sistema)

• El Tejido Adiposo Superficial (constituye el “relleno” de la región subcutánea).

• La Fascia Superficial (considerado como sistema de subdivisiones e interconexiones).

Cabe señalar que en el sistema fascial superficial se encuentra sano, la piel puede

moverse fácilmente sobre la superficie de los músculos. De lo contrario, estamos en presencia de adherencias vinculadas a síndromes miofasciales.

B. La Fascia Profunda

Según Pilat y cols., la Fascia Profunda “es el tejido de integración estructural y funcional del organismo en ambos niveles, el macroscópico y el microscópico”, permitiendo interconectar distintos sistemas corporales entre sí. Basándonos en esta visión, se distinguen las siguientes estructuras fasciales profundas:

1. MIOFASCIA

2. VISCEROFASCIA

3. MENINGES

4. Así como también las estructuras del:


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� TENDÓN

� TEJIDO CONECTIVO INTRAMUSCULAR

� MICRO ESTRUCTURA FASCIAL

� COMPARTIMIENTOS FASCIALES

� TEJIDO CONECTIVO DEL SISTEMA NERVIOSO

� PUENTE “MIODURAL”

La Fascia Profunda está constituida por un material más fuerte y denso que la fascia superficial. Su grosor y densidad varían dependiendo de la ubicación y función específica que desempeña. Es así como, a mayor solicitación mecánica, el tejido responderá con una mayor densificación de su matriz colágena. Se ubica debajo del nivel fascial superficial y se encuentra íntimamente unida a ella a través de puentes fibrosos. Como funciones principales, destacan: brindar soporte e integridad a las estructuras de los diferentes sistemas, separando los espacios corporales grandes, tales como la cavidad abdominal, y cubriendo las áreas corporales, dándoles protección y forma.

1. MIOFASCIA

Tradicionalmente, la anatomía considera al sistema fascial como uno de los componentes auxiliares de control de movimiento, asegurando un funcionamiento apropiado del sistema musculo esquelético. Se consideraba que el tejido fascial recorría de manera transversal al recorrido de las fibras de un determinado músculo; sin embargo, investigaciones recientes describen recorridos paralelos, oblicuos y en forma de arco. Esta propiedad de la fascia permite que, durante la contracción muscular, ésta defina la posición y orientación de las fibras musculares para su adecuada función. Esto es especialmente válido para músculos con trayectos oblicuos como el Sartorio, donde sin la participación de la fascia, este músculo, al contraerse, trabajaría en forma longitudinal, alterando su acción. Cabe mencionar que los músculos de la cara son los únicos que carecen de soporte fascial, al insertarse directamente en la piel para conseguir la mueca facial.

1.1 TEJIDO CONETIVO INTRAMUSCULAR

La división del músculo en fascículos es indispensable para su correcta función. Esta división está determinada por el tejido conectivo intramuscular, que se compone de las membranas que cubren los elementos básicos de la estructura muscular. Está compuesta de tres capas o envolturas (de afuera hacia adentro), que no son estructuras pasivas, sino que cumplen con actividades específicas del músculo:

• EPIMISIO: La capa más externa que rodea a todo el músculo y le da su forma

característica. • PERIMISIO: Rodea a los haces musculares, lo cuales están compuestos por 10 o más

de 100 fibras musculares. Es el tejido conectivo más abundante en el músculo y su principal componente es el colágeno tipo I (el cual responde a fuerzas tensiles). La


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compleja e interconectada red de esta capa fascial se encarga de conducir los vasos sanguíneos y nervios a los diferentes fascículos, contribuyendo con el proceso de nutrición del músculo. El Perimisio representa una lámina móvil que, durante la contracción, permite al músculo deslizarse dentro de su envoltura, y contribuye a la tensión del músculo durante las contracciones excéntricas, protegiéndolo de estiramientos excesivos.

• ENDOMISIO: Rodea cada una de las células musculares, organizándose en forma de tubos que envuelven cada fibra muscular, conectándose con las células adyacentes, y formando así una unidad funcional.

El Epimisio, Perimisio y el Endomisio se continúan y proporcionan fibras de colágeno comunes al tejido conjuntivo, que une los músculos a otras estructuras, como los huesos u otros músculos. Estos tres elementos se pueden unir y extender mas allá de fibras musculares, formando un Tendón, el cual corresponde a una cuerda de tejido conjuntivo denso que une los músculos al periostio del hueso. Algunos tendones disponen de una vaina tendinosa que permite que entre ellos se deslice con mayor facilidad. Cuando los elementos del tejido conjuntivo forman una capa ancha y plana, el tendón recibe el nombre de Aponeurosis. Esta estructura también se une al hueso, a los músculos o a la piel. Un ejemplo de aponeurosis es la Epicraneal, en la parte superior del cráneo.

2. VISCEROFASCIA

Recordemos que el sistema fascia no sólo envuelve el tejido muscular, sino también huesos, nervios, vasos y vísceras; donde las dos últimas están contempladas dentro del concepto de Viscerofascia. Los planos fasciales actúan como rutas de penetración para terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos hacia todos los puntos del músculo. Además, la fascia puede adosarse a las paredes de las venas o del sistema linfático, actuando como “bomba succionadora” que colabora durante el complejo proceso circulatorio. De hecho, el sistema viscerofacial está íntimamente relacionado con el sistema Miofascial, y permite su integración con otros sistemas.

El Peritoneo (fascia abdominal), el Pericardio (fascia del corazón) y la Pleura (fascia del pulmón), son elementos especializados de las fascias profundas. Todos los órganos internos están envueltos en un tejido fascial que les protege y les da forma y sustentación. Esta fascia individual casi nunca termina exactamente donde el músculo o el órgano tiene su inserción o su origen, sino que en la mayoría de los casos continúa en otras fascias de otros músculos u otros órganos u otras partes del cuerpo.

2.1 EL PERITONEO

Esta Viscerofascia es extensa, como saco hermético, y cubre las estructuras de la cavidad abdominal, presentando una doble función conjuntiva. Es un tejido de sostén y


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protección, y a su vez, es un tejido de nutrición y de eliminación. De hecho, es una gran membrana fibroserosa que reúne todas las vísceras y permite que deslicen entre sí, manteniéndolas interconectadas.

Como toda membrana de envoltura serosa, un Peritoneo Parietal tapiza la pared interna de las cavidades abdominal y pélvica. Está forrado por una fascia laxa, llamada Fascia Propia, que se asemeja a la fascia superficial antes descrita. El peritoneo Visceral es la envoltura seoras que recubre los órganos, y sus repliegues forman los medios de unión, tomando diferentes nombres según su situación anatómica. De aquí surgen distintas dependencias:

• MESO: Es una membrana transparente, la cual presenta vasos sanguíneos y nervios en su interior. Une, por lo general, todos los segmentos del tubo digestivo a la pared de la cavidad abdominal, siendo el Mesenterio (fascia que une las asas intestinales entre sí, y espesor se encuentran los nervios y vasos mesentéricos, aportando la nutrición y sensibilidad al intestino delgado).

• LIGAMENTO: tejido fascial que une los demás órganos (hígado, páncreas, etc.) con la

pared de la cavidad abdominal, y en algunos casos, refuerza los omentos (Ej.; Ligamento Teres, el cual une el hígado con la pared anterior del abdomen).

• EPIPLÓN U OMENTO: tejido fascial que une las vísceras entre sí (Ej.: Omento Menor, el

cual une la curvatura menor del estómago con el Hígado). 2.2 EL PERICARDIO

Corresponde a una membrana fibro-serosa de doble capa, la cual envuelve al corazón y a los grandes vasos, separándolos de las estructuras vecinas. Se ubica en el mediastino medio (parte inferior de la cavidad mediastínica), el cual corresponde al espacio entre ambos pulmones. Es una especie de bolsa o saco, con forma de cono invertido, que cubre completamente al corazón, y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos, protegiéndolos de traumatismos.

Se une al diafragma a través del Ligamento Pericardiofrénico. Su cara externa, tanto por ventral como por los lados, posee formaciones adiposas, y su cara interna representa la hoja parietal del pericardio seroso.

Posee una base y cuatro caras, una anterior, una posterior o mediastinica, una pleural derecha, una pleural izquierda y un vértice, del que se originan los grandes vasos. La base es un triángulo con ápex derecho y base izquierda, la cual reposa sobre el diafragma, en relación a su tendón central. En su ángulo posterior y derecho se encuentra la vena cava inferior.

En esta cara se pueden observar dos senos, que permiten el movimiento de los grandes vasos: el Pericárdico Oblicuo, posterior, a nivel de las venas pulmonares, y el Pericárdico Transverso, posterior, por detrás del surgimiento de la aorta y la arteria pulmonar.


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La cara posterior es convexa, y verticalmente se extiende desde el diafragma

hasta la arteria pulmonar derecha, transversalmente desde un hilio pulmonar a otro, y entre las venas pulmonares derecha e izquierda; siendo menos alta que la cara anterior.

La cara derecha es vertical y estrecha, y extendiéndose desde el diafragma hasta la vena cava superior. Aquí se une la cara anterior con la cara posterior, y presenta un canal por debajo de la arteria pulmonar atravesada por la vena pulmonar derecha superior.

La cara izquierda se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón. Es convexa y oblicua hacia arriba y atrás, siendo atravesada por las venas pulmonares izquierdas.

Consta de dos partes: El Pericardio Seroso y Pericardio Fibroso. • PERICARDIO FIBROSO: corresponde a la capa más externa del pericardio. Es resistente

e inextensible y cubre la hoja parietal del Pericardio Seroso. Consiste en una bolsa en forma de cono con su base en el diafragma. La base está unida al tendón central del diafragma. Anteriormente se une a la parte posterior del esternón, mediante los Ligamentos Esternopericárdicos, los cuales permiten mantener el corazón en posición dentro de la cavidad torácica. Además, actúa limitando la distensión cardíaca. Los nervios frénicos que inervan el diafragma pasan sobre el pericardio fibroso y lo inervan en su recorrido.

• PERICARDIO SEROSO: se puede dividir en dos hojas (Visceral y Parietal), separadas

entre sí por la cavidad pericárdica, y por reflexiones producidas en dos zonas: una reflexión superior, que rodea a la arteria aorta y el tronco arterial pulmonar, y otra más posterior que rodea a las venas cavas y las pulmonares. Tiene forma de J y el fondo de saco que se forma su interior es el seno pericardico oblicuo, de situación posterior al atrio izquierdo. La comunicación entre las dos zonas de reflexión del pericardio seroso se llama seno pericárdico transverso. La capa interna, o visceral, también llamada Epicardio, y se separa del miocardio a nivel de los vasos coronarios.

2.3 LA PLEURA

Corresponde a una membrana serosa de origen mesodérmico, la cual recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. Presenta dos hojas:

• PLEURA PARIETAL: constituye a la hoja externa, la cual se encuentra en contacto con la pared torácica.


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• PLEURA VISCERAL: corresponde a la hoja interna, la cual se encuentra en contacto con los pulmones.

La Cavidad Pleural es un espacio virtual situado entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee en su interior Líquido Pleural, el cual presenta un volumen normal de de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

3. TEJIDO CONECTIVO DEL SISTEMA NERVIOSO

Como se podría imaginar, la fisiología del sistema nervioso también está íntimamente vinculada al sistema fascial. De hecho, su tejido rodea todas sus estructuras, brindándoles protección mecánica, estabilidad posicional, además de participar activamente de su proceso nutricional.

Su estructura en capas se asemeja bastante al tejido Miofascial, describiéndose 3 elementos básicos:

• PERINEURO: Es la túnica más externa y está conformada por siete a ocho capas de células fibroblásticas. Es atravesado por vasos sanguíneos, los cuales forman una red capilar especializada para nutrir las fibras nerviosas.

• EPINEURO: Constituye la túnica más interna, la cual está conformado tejido laxo

distribuido entre los distintos fascículos nerviosos, protegiéndolos contra micro traumatismos.

• ENDONEURO: Corresponde a todo el tejido conectivo intrafascicular, el cual cumple con

una función protectora y nutricional.

3.1 LAS MENINGES

Si realizamos un análisis anatómico y funcional de las propiedades de la estructura fascial, la cual rodea, conecta, sostiene, protege y controla, de manera ininterrumpida, todos componentes del cuerpo humano, resulta evidente la importancia de la continuidad de la red fascial, ya que mantiene una estrecha vinculación funcional con las membranas intracraneales e intramedulares.

Hay que considerar que las estructuras del Sistema Nervioso (central SNC y periférico SNP), en especial el Central (organizado en una porción cefálica o ENCÉFALO, el cual se encuentra ubicado dentro del cráneo óseo; y otra porción alargada en sentido distal, llamada MÉDULA ESPINAL), son muy delicadas, por lo que deben ser protegidas para evitar daños que son de naturaleza irreversible. Aquí se describe una cubierta externa formada por tejido óseo, y una cubierta interna formada por tejido membranoso. Éste último, está constituida por tres membranas de tejido conectivo, denominadas Meninges, las cuales se describen a continuación:


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• DURAMADRE: membrana de situación más externa, la cual se encuentra formada por tejido fibroso muy resistente. En su estructura prima las fibras colágenas y algunas fibras de elastina, las cuales van alineadas a lo largo su recorrido, encontrándose distribuidas en varios niveles, lo cual la dota de gran resistencia al estiramiento axial, y en menor medida, al estiramiento transversal. En total, se extiende desde la bóveda craneana, insertándose en el foramen mango, y caudalmente se va fijando a la parte posterior de los cuerpos vertebrales de C2 y C3, recorriendo todo el canal medular, donde se fija a la cara anterior de S2, para finalmente terminar en el cóccix. Anatómicamente, esta membrana se divide en: una Duramadre Craneal (en relación al encéfalo), y una Duramadre Raquídea (en relación a la médula espinal).

o Duramadre Craneal: tiene un espesor de uno o dos milímetros, y es muy

resistente e inextensible, aunque puede ser deformada plásticamente. De ella salen numerosas prolongaciones fibrosas para adherirse al hueso adyacente. En la base del cráneo se adhiere fuertemente al contorno del Foramen Magno del hueso Occipital, siendo reforzado por la vaina dural. Las adherencias de la duramadre varían según la edad; donde son más fuertes en las suturas del niño, más débiles en el adulto, y más fuertes en el adulto mayor, debido su densificación en tractos fibrosos. Además, en su superficie interna emite tabiques (dependencias) que se interponen entre las diferentes partes del encéfalo, separando compartimientos. Éstos son:

� TIENDA DEL CEREBELO: membrana que separa al cerebro del cerebelo, y representa un tabique transversal situado en la parte posterior del cráneo.

� HOZ DEL CEREBRO: membrana que separa el cerebro en dos mitades o

Hemisferios Cerebrales, insertándose en la cisura longitudinal. En su base, tiene una altura de 5 cm, que va disminuyendo de atrás hacia adelante, con lo que en su extremo anterior alcanza a medir sólo 12 - 15 cm.

� HOZ DEL CEREBELO: membrana que separa ambos hemisferios

cerebelosos, homóloga al la Hoz del Cerebro. Se inserta en la cara inferior de la Tienda Del Cerebelo.

� TIENDA DE LA HIPÓFISIS: tabique desplegado, horizontalmente, por

encima de la Silla Turca del Hueso Esfenoides, en forma de cuadrilátero.

o Duramadre Espinal: Cuando la duramadre sale del cráneo, forma una lámina

doble, cuya túnica externa se convierte en el periostio de las vértebras cervicales, mientras que la interna se convierte en la Duramadre Espinal. Esta dependencia de la duramadre constituye una membrana que reviste el canal


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medular y acompaña al resto de las meninges a medida que envuelven las raíces espinales hasta su entrada al foramen intervertebral.

• ARACNOIDES: túnica intermedia extremadamente delicada, la cual acompaña a la

Piamadre hasta el foramen intervertebral, formando el Espacio Subaracnoideo, por el cual circula Líquido Cefalorraquídeo (LCR). Éste último protege a las estructuras del SNC, además de permitir el transporte de numerosas sustancias químicas.

• PIAMADRE: representa a la túnica más interna, la cual contornea el cerebro y la médula

espinal, aplicándose íntimamente sobre sus superficies; y envuelve la raíz nerviosa, acompañándola hasta el foramen intervertebral. Desde su superficie externa se prolongan unos filamentos llamados Ligamentos Dentados. Éstos recorren de una forma longitudinal el espacio entre las raíces ventrales y dorsales, hasta fijarse en la Duramadre, lo que permite que la médula se mantenga en una posición correcta. La aracnoides está separado de la Duramadre por el Espacio Subdural, que también contiene LCR.

4. CONCEPTO DE COMPARTIMIENTOS FASCIALES

Como ya se sabe, el sistema fascial divide, y a la vez, conecta entre sí diferentes estructuras anatómicas. Si uno observa, cuidadosamente, cortes transversales realizados a distintos niveles del cuerpo de un cadáver, se puede apreciar claramente la función del sistema fascial en la formación de compartimientos corporales. Aquí, en los lugares de contacto entre las diferentes láminas fasciales, se forman espacios destinados a vísceras y sus respectivos paquetes vásculo-nerviosos; determinando, por lo tanto, su distribución específica dentro del cuerpo.

Cuando se produce una inflamación de uno de los compartimientos (producto de trauma o infección) provocará un aumento de la presión intracompartimental, debido a que la fascia no puede expandirse, desencadenando una afección seria llamada Síndrome Compartimental. Este aumento de presión provoca, como consecuencia grave, compresión vasculonerviosa, con la consiguiente necrosis del tejido involucrado. Como tratamiento se utiliza un procedimiento quirúrgico llamado Fasciotomía, en el cual se realiza una incisión en la piel y fascia involucrada para liberar esta presión.

A continuación, se aprecia un esquema para graficar la conformación de un compartimiento.


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V. FUNCIONES BÁSICAS DEL SISTEMA FASCIAL

Andrzej Pilat sintetiza las funciones mecánicas del Sistema Fascia en:

1. Protección

2. Formación de los Compartimentos Corporales

3. Revestimiento

Además, agrega otras funciones bioquímicas y metabólicas:

4. Mantenimiento del Bombeo Circulatorio de la Sangre y de la Linfa.

5. Participación en los Mecanismos Bioquímicos del Cuerpo a través de las Actividades

del Líquido Intersticial.

6. Preservación de la Temperatura Corporal (a nivel superficial, mediante su

participación en el proceso de sudación).

7. Curación de Heridas (mediante el tejido de granulación, el cual se basa en la

producción de colágeno).

1. FUNCIÓN DE PROTECCIÓN

Según Pilat, el Sistema Facial “forma una completa e ininterrumpida red protectora del cuerpo”, protegiendo a cada uno de las estructuras que lo componen, tanto de manera individual como global. Gracias a su resistencia, permite preservar la integridad anatómica de cada uno de sus elementos corporales, conservando su forma fisiológica. Lo anterior es posible debido a la adaptabilidad del sistema, donde el tejido fascial responde y se adapta a los diferentes requerimientos mecánicos a los que se ve habitualmente sometido, cambiando su densidad de acuerdo a través de la producción y alineación de nuevas fibras de colágeno. De esta manera, actúa como un amortiguador y como un sistema de dispersión del impacto, gracias a su capacidad para deformarse.

La capacidad protectora estará condicionada por la concentración local de proteoglicanos y ácido hialurónico. Los proteoglicanos tienen la capacidad de transformarse en una sustancia viscoelástica, como lo demostró Yahia en sus investigaciones sobre la fascia toracolumbar, lo cual los hace muy útiles para la absorción de las sobrepresiones derivadas de un traumatismo.


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La síntesis y el metabolismo de ambas sustancias puede verse afectada por

múltiples factores, entre ellos la malnutrición, las infecciones, los traumatismos y el estrés. En cualquier caso, su déficit conduce a una densificación de las fibras, que con el tiempo puede dar lugar al endurecimiento y rigidización de la fascia.

2. FUNCIÓN DE FORMACIÓN DE COMPARTIMENTOS CORPORALES

Como se mencionó anteriormente, prácticamente no hay estructura alguna del cuerpo humano que no esté cubierta por el sistema fascial. Sin embargo, la fascia, por una parte, divide, pero por otra unifica y conecta.

Los tabiques musculares de las extremidades, por ejemplo, permiten englobar la acción muscular de una región determinada, facilitando la formación de “grupos musculares”. Estas divisiones continúan también dentro de los músculos, permitiendo la especialización de determinado grupo de fibras para la ejecución de un movimiento preciso.

A su vez, permiten la independencia en la acción de músculos y órganos con respecto a sus estructuras adyacentes, favoreciendo el deslizamiento entre estas estructuras anatómicas y entre fascículos musculares independientes.

Los compartimentos formados por el sistema fascial facilitan el trabajo muscular, puesto que establecen grupos funcionales que constituyen planos de movimiento sobre los que se deslizan entre unos y otros, como también protege al cuerpo de la difusión de infecciones entre compartimentos.

3. FUNCIÓN DE REVESTIMIENTO

La fascia constituye una especie de red continua que conecta todos los elementos del cuerpo. Esta configuración tiene importantes consecuencias funcionales sobre músculos y órganos:

• A nivel muscular, la fascia permite conectar músculos entre sí, formando grupos funcionales, y a la vez, une esos grupos funcionales con otros anatómicamente muy distanciados entre sí. De este modo, la fascia se transforma en el elemento unificador, que proporciona la “globalidad” al aparato locomotor.

• El sistema fascial constituye el soporte, no sólo del aparato locomotor, sino también

del sistema nervioso, vascular y linfático. Gracias a lo anterior, a través del sistema fascial se produce la interdependencia entre los sistemas antes mencionados.


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• El sistema fascial es un elemento “elástico” que reviste todas las estructuras del

cuerpo y, por tanto, contribuye a mantener el equilibrio postural. Por este carácter intrínseco de la fascia como elemento final de integración estructural, todas las informaciones (visuales, somatosensoriales, auditivas) que modifiquen cualquier componente en el equilibrio de la misma repercutirán globalmente. De hecho, se considera que el desequilibrio del sistema fascial influye considerablemente en la formación de compensaciones posturales, compensaciones que, con el tiempo, producen disfunciones musculo esqueléticas que favorecen la aparición de diferentes patologías.

4. FUNCIÓN DE COORDINACIÓN HEMODINÁMICA

El sistema venoso y linfático, son estructuralmente inestables, puesto que no disponen de elementos estructurales propios que le confieran suficiente rigidez. Además, funcionalmente las válvulas de estos sistemas no son suficientes para garantizar el proceso de retorno (venoso y linfático, respectivamente).

La fascia suple ambas carencias, por un lado proporcionando consistencia y elasticidad a los vasos venosos y linfáticos, y por otro, trabajando como una bomba auxiliar que colabora en el envío sangre y linfa desde la periferia hacia el corazón y los ganglios linfáticos, respectivamente.

Esta acción es posible gracias a las revestimientos fasciales propios de los vasos, así como su nexo con las estructuras fasciales de los músculos las cuales son activadas a través de las sus contracciones.


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VI. ALGUNAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS RESPECTO AL SISTEMA FASCIAL EN GENERAL

Como hemos visto, el Sistema Fascial interconecta todas las estructuras del cuerpo humano entre sí, otorgándoles protección, soporte, y colaborando con el proceso de nutrición; por lo que su afección no sólo provoca disfunciones músculo-esqueléticas o viscerales a nivel local, sino que éstas pueden repercutir a distancia, determinando la génesis de cuadros patológicos más complejos.

Los micro traumatismos de repetición, los grandes traumatismos y cualquier mecanismo que altere el metabolismo de los proteoglicanos y el ácido hialurónico, provocan cambios en la estructura, y por tanto, en el comportamiento mecánico de la fascia, disminuyendo su elasticidad.

El traumatismo, así como también el incremento del estrés mecánico, estimula la secreción de fibras de colágeno dentro del tejido afectado, provocando adherencias (puentes cruzados de fibras desorganizadas de colágeno), que terminan, progresivamente, en fibrosis de éste.

Estas adherencias que disminuyen la elasticidad del tejido conectivo provocan éstasis de los fluidos, desencadenando un bloqueo total o parcial de la entrada de nutrientes, con la subsecuente retención de desechos metabólicos. Esta restricción puede llegar al punto crítico de provocar una isquemia relativa en la zona, lo que en el tejido muscular se traduce en contractura, dolor y diskinesia. A nivel visceral, también ocurren alteraciones en la función de los órganos que rodea.

Por lo tanto, cuando existe una disfunción local, todo el sistema miofascial participa en la construcción de un nuevo nivel de equilibrio (homeostasis) para el funcionamiento óptimo del organismo, es decir, la fascia responde a la disfunción globalmente hasta encontrar un nuevo equilibrio. De este modo, una pequeña disfunción miofascia termina transformándose en un Síndrome Miofascial de complejo manejo, el cual debe ser pesquisado y tratado para restaurar la función de las estructuras comprometidas.


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OSTEOLOGÍA

La Osteología es el estudio de los huesos; éstos a su vez forman el esqueleto humano, el que permite que nos mantengamos en pie y que podamos movernos.

Existen dos tipos de tejido óseo: a) Tejido Óseo Esponjoso, el cual está formado por trabéculas; y b) Tejido Óseo Compacto, que no tiene trabéculas y es de forma más compacta.

Los huesos se clasifican en:

• HUESOS LARGOS: predomina el largo por sobre otras dimensiones, se encuentran las Extremidades. Los huesos largos tienen una zona media llamada cuerpo o diáfisis, y dos extremos o epífisis. El punto de unión entre la epífisis y la diáfisis se lama metáfisis. Para la epífisis o los extremos se usan los términos proximal o distal.

Proximal: extremo del hueso que está más cerca del esqueleto axial. Distal: extremo del hueso que está más lejos del esqueleto axial.

En la diáfisis de los huesos largos encontramos un canal medular, con medula ósea en su interior, rodeado de tejido óseo compacto. En la epífisis de los huesos largos se encuentra en el interior, tejido óseo esponjoso, rodeado de una capa de tejido óseo compacto.

Tipo de Osificación: Endocondral y perióstica.

• HUESOS ANCHOS O PLANOS: donde predomina el ancho, también llamados planos, forman cavidades que protegen órganos vitales. Ejemplo: huesos del cráneo y costillas. En el interior tienen tejido óseo esponjoso y el exterior tejido óseo compacto.

Diploe = tejido óseo esponjoso de los huesos del cráneo. Aploe = tejido óseo compacto de los huesos del cráneo. En los huesos del cráneo, el Diploe que está hacia el exterior se llama, tabla externa y al interior Tabla interna.

• HUESOS CORTOS: tienen forma irregularmente cúbica o cuboidea, son una masa de

tejido óseo esponjoso envuelto en tejido óseo compacto. Ejemplo: huesos del carpo y tarso.

• HUESOS IRREGULARES O MIXTOS: no encajan en ninguna otra clasificación. Por ejemplo las vértebras.

• HUESOS SESAMOIDEOS: De pequeño tamaño, como las semillas del sésamo, a

excepción de la patela, se encuentran en el recorrido de un tendón para mejorar la mecánica de la fuerza rotatoria muscular: ejemplos sesamoideos mediales y laterales de la articulación MTCF del pulgar y MTTF del Hallux.

• HUESOS NEUMÁTICOS, LAMINARES, WORMIANOS,…


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I. COLUMNA VERTEBRAL

Es el eje axial del esqueleto formado por 33 o 34 huesos con forma irregularmente discoidea llamados vértebras.

-Región Cervical: es la más superior, formadas por 7 vértebras que se designan; C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7.

-Región Dorsal o Torácica: inferior al segmento cervical, se compone de 12 vértebras que se designan; T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9, T10, T11, T12.

-Región Lumbar: formada por 5 vértebras; L1, L2, L3, L4, L5.

-Sacro: inferior a la columna lumbar se encuentra un hueso formado por 5 vértebras fusionadas.

-Cóccix: inferior al sacro, cola rudimentaria, se encuentra el cóccix, formado por 4 o 5 vértebras fusionadas.

CARACTERES GENERALES DE LAS VÉRTEBRAS:

Tienen 7 elementos que la caracterizan:

1- Cuerpo: zona anterior tiene forma irregularmente circular, tiene cara superior y una cara inferior.

2- Pedículos: detrás del cuerpo se encuentran los pedículos, que son dos láminas

óseas que unen el cuerpo vertebral con un macizo óseo situado detrás. Cada pedículo tiene cara lateral, cara medial, borde superior y borde inferior, detrás de cada pedículo se encuentra un macizo óseo del cual se desprenden varios procesos o apófisis, siendo un proceso un solevantamiento óseo.

3- Procesos Articulares: encontramos dos a hacia arriba, superiores, y dos hacia

abajo, inferiores. Se llaman así porque articulan vértebras con la superior e inferior, poseen carillas o facetas articulares.

4- Procesos Transversos: hacia lateral (alejamiento de la línea media) de los

procesos articulares se encuentran los procesos transversos, en forma irregularmente triangular con base unida al macizo apofisiario y vértice libre. Tienen cara anterior y cara posterior.

5- Láminas: posterior al macizo apofisiario se encuentran las láminas, una izquierda y una derecha, tienen cara anterior, cara posterior, borde superior y borde inferior.


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6- Procesos Espinosos: hacia medial donde se juntan las láminas está el proceso

espinoso, que apunta hacia posterior. 7- Agujeros Vertebrales: o foramen vertebral se encuentra en la zona media, y

cuando las vértebras están superpuestas una sobre otra forman el conducto raquídeo, por donde va la medula espinal.

Con las vértebras articuladas en una vista lateral se forman a izquierda y derecha los forámenes intervertebrales, (agujeros de conjunción), por ahí salen los nervios espinales. El foramen intervertebral se forma entre los pedículos.

CARACTERES PARTICULARES DE LAS VÉRTEBRAS POR REGIÓN

CERVICALES:

El cuerpo tiene forma elíptica de pequeño diámetro, a cada lado de la cara superior se desprenden dos ganchos o uncus o procesos unciformes antiguamente llamado apófisis semilunares. En la cara inferior del cuerpo por lateral hay dos incisuras (escotaduras), una por lado para que encajen las vértebras. El pedículo es más corto y tiene cara superior e inferior. El proceso transverso sale de cada lado del cuerpo, es bituberculoso o bífido tiene un tubérculo anterior y otro posterior, presenta un agujero transverso, presenta un surco (canal) a expensas de la cara superior. Las carillas de los procesos articulares superiores miran principalmente hacia superior y ligeramente hacia posterior, las inferiores lo contrario. Las láminas tienen forma rectangular con mayor longitud transversal. El proceso espinoso es bituberculoso o bífido

DORSALES O TORÁCICAS:

El cuerpo es de forma irregularmente circular, en las partes laterales del cuerpo se encuentran a cada lado dos semicarillas o fóveas, una superior y una inferior esas son para las costillas (se articula con la cabeza de la costilla). Los pedículos se asemejan a los de una vértebra tipo, las carillas de los procesos articulares superiores miran principalmente hacia posterior y ligeramente hacia lateral, las inferiores lo contrario. El proceso transverso cercano al vértice, en su cara anterior, tiene una carilla o faceta completa para articular con la tuberosidad de la costilla. Las láminas similares a las de una vértebra tipo. El proceso espinoso termina en vértice que apunta principalmente hacia inferior y ligeramente hacia posterior.


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LUMBAR:

El cuerpo es de mayor diámetro y de forma elíptica, los pedículos son anchos con cara inferior y cara superior. El proceso transverso está menos desarrollado y se llama apéndice costiforme, en la base presenta un proceso (tubérculo) accesorio, las carillas de los procesos articulares superiores son cóncavas y miran principalmente hacia medial y ligeramente hacia posterior, las inferiores son convexas y miran hacia lateral y anterior. Posterolateralmente al proceso articular superior se encuentra un proceso (tubérculo) mamilar. Las láminas tienen forma de rectángulo vertical. El proceso espinoso apunta horizontalmente hacia posterior y termina en borde.

CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE CIERTAS VÉRTEBRAS

C1 O ATLAS: - No tiene cuerpo

- Formada por dos masas laterales, una izquierda y una derecha, unidas por un arco anterior y un arco posterior.

- De forma irregularmente cuboídeas las masas laterales,

- Luego se le describen seis caras:

- Cara superior en donde está la cavidad glenoidea (forma de pisada) que articula con el occipital.

- Cara inferior que tiene una carilla que mira hacia inferior y medial, y articula con C2 o axis.

- Cara medial presenta rugosidades para la inserción del ligamento transverso del atlas.

- Cara lateral de ella nace el proceso transverso del atlas, que es unítuberculoso y tiene agujero transverso.

- Cara anterior se desprende el arco anterior.

- Cara posterior se desprende el arco posterior.

- Arco anterior: en su cara anterior, zona media tiene el tubérculo anterior del atlas, en su cara posterior tiene una cavidad elipsoidea cóncava para el proceso odontoides del axis.

- Arco posterior: en la cara posterior, zona media, está el tubérculo posterior del atlas, en el borde superior al lado de la línea media hay un canal para la arteria y vena vertebral.


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C2 O AXIS: - Se llama así porque de la cara superior del cuerpo se desprende una apófisis eje o

proceso llamado proceso odontoide o diente del axis.

- Las carillas de los procesos articulares superiores de axis miran principalmente hacia superior y ligeramente hacia lateral.

- el proceso transverso es más corto y es bífido y el proceso espinoso también.

C6: - El tubérculo anterior de la transversa de C6 está muy desarrollado y por su relación se

va a llamar tubérculo carotídeo, (Chassaignac).

C7:

- En la parte inferior del cuerpo no tiene incisura o escotadura

- El proceso transverso es unituberculoso

- Las carillas de los procesos articulares inferiores miran hacia anterior y hacia medial para articular con T1.

- C7 es vértebra de transición

- El proceso espinoso es el más largo de todas las vértebras y es unituberculoso, se llama C7 la prominente.

T1: - La parte lateral del cuerpo presenta una faceta (carilla) completa en la parte superior y

en la parte inferior ¼ o semi carilla.

T11: - En la parte lateral del cuerpo tiene carilla completa para la onceava costilla, y en la

transversa no tiene carilla.

T12: - En la parte lateral del cuerpo tiene carilla completa y en la transversa no tiene carilla.

- Las carillas de los procesos articulares inferiores son convexas y miran hacia lateral y hacia anterior para articular con L1.

- El proceso espinoso es más horizontal y termina en borde.

L5: - Lo más importante es que el cuerpo es más alto en su parte anterior que posterior.

- los procesos articulares inferiores se encuentran mas separados para poder articular con S1.


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SACRO:

Es un hueso formado por 5 vértebras fusionadas, con forma de pirámide cuadrangular irregularmente de base superior y vértice inferior truncado, el mayor ancho está en su base 10 a 11 cm.

Cara anterior: en la zona media se encuentra una columna ósea que indica la fusión de los cuerpos vertebrales, llamada columna sacra anterior, esta cara es cóncava en sentido vertical, por lateral a la columna sacra anterior se encuentran 4 agujeros sacro anteriores, que corresponden a la mitad anterior del foramen intervertebral o agujero de conjunción y por lateral se encuentran unos canales de disposición transversal canales sacro anteriores:

Cara posterior: es convexa y rugosa, en la zona media se observa una cresta ósea formada por la fusión de los procesos espinosos, llamada cresta sacra media. Por fuera de esta hay otra cresta ósea que indica la fusión de los procesos articulares llamada cresta sacra intermedia, (tubérculos sacro postero-internos). Por lateral están los 4 agujeros sacros posteriores, que representan la mitad posterior del foramen intervertebral, y por lateral de estos se encuentra otra cresta que indica la fusión de los procesos transversos llamada cresta sacra lateral (tubérculos sacro portero-externos)

Cara lateral: es una cara en los dos tercios superiores, ahí hay una superficie articular con forma de oreja llamada carilla auricular. Posterior a esta carilla hay rugosidades para la inserción del ligamento sacro tuberoso (sacro-ciático mayor).

Base: en la zona media se encuentra la entrada al conducto sacro, que es continuación del conducto raquídeo, mas hacia lateral se encuentran los procesos articulares superiores de S1 y por fuera de estos dos eminencias llamadas alas o aletas del sacro.

Vértice: truncado y abierto en la cara posterior forma el hiato sacro, a cada lado de este se encuentran las astas descendentes del sacro.

El sacro se ubica entre los dos huesos coxales (huesos de la cadera) formando parte de la pelvis, su dirección es hacia inferior y hacia posterior.

CÓCCIX:

Es un vestigio formado por 4 o 5 vértebras incompletas, en cuya base se encuentran las astas ascendentes del cóccix para el sacro, con dirección hacia inferior y anterior o lateral, puede variar.


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COLUMNA VERTEBRAL EN GENERAL:

Tiene forma de dos pirámides cuadrangulares unidas por su base, a nivel de la base del sacro su longitud va de:

72 a 75 cm. en el hombre

65 a 67 cm. en la mujer

El mayor ancho está en la base del sacro con 10 a 12 cm. Llegando a cero a nivel del cóccix en inferior, y a 5 cm. A nivel del axis en superior, ensanchado de 6 a 7 cm. A nivel del atlas.

En una vista frontal de columna observamos que la columna presenta una ligera desviación en la región torácica hacia la derecha, seguida de 2 curvas compensatorias a la izquierda a nivel cervical y lumbar, llamadas escoliosis. En una vista lateral o plano sagital la columna presenta 2 curvaturas convexas hacia anterior a nivel cervical y lumbar llamadas lordosis. A nivel torácico y sacro-coccígeo encontramos una curva cóncava hacia anterior llamada cifosis.

Curvaturas Normales de la Columna Vertebral

Si se observa a la columna vertebral en un plano sagital (vista lateral) se puede determinar que presenta 4 curvaturas:

- Cervical, convexa hacia adelante.

- Dorsal o torácica, convexa hacia atrás.

- Lumbar, convexa hacia adelante.

- Sacrococcígea, convexa hacia atrás.


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FORMACIÓN DE LAS CURVATURAS:

Tanto el feto como el recién nacido sólo presentan una curvatura de convexidad posterior, que al cabo del tercer o cuarto mes de vida, inicia a proyectarse la curvatura cervical cuando comienza a sostener su cabeza, al encontrarse acostado boca abajo la puede levantar, es entonces que, como adaptación a esa nueva función comienza a formarse la curvatura cervical. Luego el bebé intenta a pararse, primero lo hace ayudado y por último por sus propios medios tratando de iniciar la marcha, en esa etapa es que la formación de la curvatura lumbar. La aparición de estas curvaturas vertebrales es el producto de sucesivas adaptaciones para cumplir con la función de bipedestación.

Clasificación de Las Curvaturas

Las curvaturas de convexidad posterior (dorsal y sacrococcígea) se llaman CURVATURAS PRIMARIAS, debido a que son las primeras que tuvo la persona, desde su desarrollo fetal al nacimiento.

Las curvaturas de convexidad anterior (cervical y lumbar) se denominan CURVATURAS SECUNDARIAS, éstas se inician en periodo fetal, pero resultan evidentes en postnatal, producto de una adaptación funcional.

Las curvaturas de convexidad anterior (2º) también llamadas lordosis, y las de convexidad posterior (1º) cifosis, se les determina como:

- Lordosis Cervical Fisiológica

- Cifosis Dorsal Fisiológica

- Lordosis Lumbar Fisiológica

- Cifosis Sacrococcígea Fisiológica


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II. ESTERNÓN

Hueso ancho o plano impar, situado en la parte anterior del tórax, se divide en 3 porciones:

- Superior o mango o manubrio o pre-esternum

- Media llamada cuerpo o mesosternum

- Inferior llamado proceso (apéndices) xifoides

El esternón tiene de 15 a 20 cm. de altura por 5 cm. de ancho en el manubrio, su dirección es hacia inferior y hacia anterior.

Posee cara anterior, cara posterior y dos bordes laterales.

Cara Anterior: observamos una serie de líneas transversas que indican la fusión de las esternebras. Superior al apéndices xifoides, se encuentra la fosa supraxifoídea.

Cara Posterior: ligeramente cóncava, y se encuentran las líneas transversas que indican la fusión de las esternebras, pero menos acentuadas.

El manubrio con el cuerpo forman un ángulo prominente hacia anterior llamado Ángulo Esternal o De Lewis.

Bordes Laterales: el esternón tiene trece escotaduras en el borde, de las cuales siete son articulares para los cartílagos costales, y se llaman escotaduras costales y seis son no articulares, llamadas escotaduras intercostales.

Mango o Manubrio: Borde superior zona media se encuentra la incisura yugular (horquilla esternal) a cada lado hay una incisura (escotadura) clavicular, esta es cóncava en sentido transversal y convexa en sentido antero posterior.

El esternón tiene dirección hacia inferior y anterior.


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III. COSTILLAS ÓSEAS

Huesos anchos o planos en forma de arco, que articulan las vértebras torácicas con el esternón.

CLASIFICACIÓN DE LAS COSTILLAS:

Existen 12 pares de costillas, luego 24. los primeros 7 pares van a articular con el esternón, a través, de un cartílago costal, llamadas costillas verdaderas, el par 8-9-10 articulan con el esternón a través del séptimo cartílago costal, llamadas costillas falsas, y el par 11 y 12 son libres tienen cartílago costal pero no articulan con el esternón, llamadas costillas flotantes.

COSTILLA TIPO:

Toda costilla tiene una curvatura en su plano, lo que determina que tenga un ángulo posterior muy marcado y un ángulo anterior menos marcado, llamada curva de arrollamiento.

Las costillas también tienen una curva en su eje, por ese motivo el extremo posterior se dirige hacia arriba y el anterior hacia abajo, llamada curva de torsión.

La costilla se va a dividir en segmentos o extremos, uno posterior, uno anterior y un cuerpo situado entre los dos ángulos.

Cuerpo: va a tener cara lateral, cara medial, borde superior y borde inferior. Borde Inferior: a expensas de la cara medial se encuentra un canal o surco costal por donde transcurre el paquete vásculo nervioso de la costilla (arteria, vena, nervio). Extremo posterior: en la zona más posterior y medial se encuentra la Cabeza de la costilla con forma de ángulo diedro (dos caras) saliente para articular con las semicarillas de los cuerpos vertebrales torácicos. También se va a encontrar hacia lateral de la cabeza la Tuberosidad Costal, con una carilla para articular con el proceso transverso de las vértebras torácicas. Entre cabeza y tuberosidad existe el Cuello. Extremo Anterior: tiene una carilla cóncava, elíptica, que va a articular con el cartílago costal.


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COSTILLAS ESPECIALES:

PRIMERA COSTILLA:

- Es horizontal

- No tiene curva de torsión

- En la cabeza tiene carilla completa para la carilla superior de T1

- En la zona media de la cara superior presenta un Tubérculo Escaleno, (Tubérculo de Lisfranc). Detrás del Tubérculo escaleno hay un surco y delante otro surco, uno para la arteria y otro para la vena subclavia.

- No tiene canal costal.

SEGUNDA COSTILLA:

- Es de transición entre lo horizontal y lo vertical

- Luego tiene cara superolateral, y cara inferomedial

- Es oblicua

- En la zona media de la cara superolateral presenta un tubérculo para la inserción de los músculos Escaleno Posterior y el Serrato Anterior.

COSTILLA ONCE:

- Tiene carilla completa en el cuerpo

- No tiene tuberosidad costal

- Curva de torsión mínima.

COSTILLA DOCE:

- Tiene carilla competa en el cuerpo

- No tiene tuberosidad costal

- Curva de torsión mínima

- Es de menor longitud

- No tiene canal costal.


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IV. TÓRAX EN GENERAL

Tiene forma de pirámide cuadrangular de base inferior y vértice superior truncado, luego tiene 4 caras: una anterior, una posterior y dos laterales. Tiene una superficie exotorácica y una superficie endotorácica.

Pared Anterior: su altura es de 15 a 20 cm. y sus límites laterales corresponden a los ángulos anteriores de las costillas. En esta cara encontraremos la articulación de los cartílagos costales con el esternón, llamada condroesternal, la articulación de las costillas con el cartílago costal se llama costocondral y la articulación del cartílago 10, con el 9, con el 8 y con el 7 se llama condrocondral.

Pared Lateral: en sentido cefalocaudal o cráneo caudal mide 32 cm. Sus límites corresponden a los ángulos anteriores y posteriores de las costillas.

Cara Posterior: en sentido cráneocaudal mide 27 cm. Los límites laterales vienen dados por los ángulos posteriores de las costillas.

Superficie Exotorácica: se aprecia en la zona media una cresta ósea formada por los procesos espinosos torácicos, a cada lado hay dos canales, situados a lo largo de toda la columna vertebral, llamados canales vertebrales, que terminan en los procesos transversos de las vértebras, y más hacia lateral se observa el extremo posterior de las costillas.

Superficie Endotorácica: se aprecia en la zona media una columna ósea formada por los cuerpos vertebrales articulares y a cada lado 2 canales pulmonares formados por la superposición del los ángulos posteriores de las costillas,

Vértice del tórax:

- Tiene dirección hacia inferior y anterior.

- Mide 5 cm. En sentido anteroposterior (AP) y 10 cm. en sentido transversal

- Sus límites cara superior de T2, cara superior de primera costilla y primer cartílago costal, escotadura clavicular y escotadura yugular del esternón.

Base del tórax:

- Tiene dirección hacia inferior y hacia posterior.

- Mide 12 cm. En sentido anteroposterior y 26 cm. en sentido transversal

- Limites cara inferior de T12, borde inferior de costilla 12 y cartílago costal de ésta, borde inferior de costilla 11 y cartílago costal de ésta, borde inferior de costilla 10 y cartílago costal de ésta, 9, 8, 7 cartílago costal y bordes laterales del apéndice xifoides.


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V. CABEZA ÓSEA

Se divide en dos segmentos: un segmento superior y posterior llamado cráneo y un segmento anterior e inferior llamado cara.

Huesos Del Cráneo:

- Segmento superior llamado Calvaria o (calota)

- Y un segmento inferior llamado base.

Cráneo: se compone de huesos anchos o planos y de huesos neumáticos (huesos irregulares con cavidades con aires). Una hilera central que de anterior a posterior viene dado de los siguientes huesos:

Huesos Impares

- Frontal

- Etmoides

- Esfenoides

- Occipital

Huesos Pares Lateralmente

- Temporales

- Parietal

FRONTAL:

Hueso ancho o plano situado en la parte anterior del cráneo, formando parte de la calvaria y de la base. Va a tener cara anterior o externa (está por fuera del cráneo), cara posterior o interna, cara inferior o nasorbitaria, borde superior o parietal, borde anterior o supraorbitario y borde posterior o esfenoidal.

- Cara Anterior: en la zona media superior al borde supraorbitario presenta la sutura frontal media o metópica, superior a esta sutura se encuentra la eminencia frontal media o glabela. Siendo esta cara convexa en todo sentido, en las zonas laterales presenta dos convexidades más notorias llamadas eminencias frontales laterales. Lateral a éstas se encuentra la línea temporal del frontal.

- Cara Inferior o Nasorbitaria: en la zona media presenta una escotadura con forma de U abierta hacia posterior llamada escotadura etmoidal del frontal, esta escotadura


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presenta numerosas semiceldillas, en la rama transversa de esta escotadura se desprende hacia inferior la espina nasal. A cada lado de la escotadura etmoidal se encuentra una zona cóncava que representa el techo de la cavidad orbitaria. En la parte anteromedial presenta una fosa para la reflexión del músculo oblicuo superior del ojo. En la zona lateral presenta una depresión o fosa para la glándula lagrimal.

- Cara Interna o Posterior: presenta una porción vertical y una horizontal, dado que la cara posterior es endocraneal va a tener unas depresiones llamadas impresiones digitales y unos solevantamientos llamados eminencias mamilares. Todos los huesos del cráneo cuya cara mire o esté en relación con el cerebro van a tener estos accidentes.

- Porción Vertical: en la zona media se encuentra el surco del seno sagital superior, (antes seno longitudinal superior). Hacia abajo se continúa con la cresta frontal interna que termina en un agujero aparente llamado foramen ciego. A cada lado siendo esta cara cóncava en su porción vertical hay dos zonas más cóncavas llamadas fosas frontales.

- Porción Horizontal: dividida en la zona media por la escotadura etmoidal, es convexa a cada lado de esta llamándose eminencias orbitarias.

- Borde Supraorbitario: en la zona media está la espina nasal y a cada lado dos arcos óseos, estos arcos están limitados medialmente por el proceso orbitario medial o rama lateral de la escotadura etmoidal, y lateralmente están limitadas por el proceso cigomático del frontal, (apófisis orbitaria externa).

- Borde Superior o Parietal: dentado y articulará con ambos parietales en su borde anterior, y articulará con el ala mayor del esfenoides (llamado en esa zona borde esfenoidal, Latarjet Ruiz Liard.

- Borde Posterior o Esfenoidal: armónico o liso articula con borde anterior de las alas menores del esfenoides.

ETMOIDES:

Hueso irregular formado por laminillas óseas superpuestas, situado posterior al frontal y anterior al esfenoides, es un hueso impar simétrico. Tiene forme de cruz formada por una porción vertical y una porción horizontal, de la cual se desprende hacia inferior dos laberintos etmoidales (masas laterales).

- Porción Vertical: la zona situada superior a la lamina horizontal se va a llamar proceso Crista Galli, la zona situada inferior a la lamina horizontal se llama lámina perpendicular del etmoides, de forma irregularmente cuadrilátera con un borde superior que la continua con crista galli, un borde posterior que se va a articular con la cresta esfenoidal anterior, un borde inferior que se va a articular con el borde anterior del hueso vómer de la cara y un borde anterior que tiene una porción superior que se dirige hacia abajo y hacia delante, y se va a articular con el borde medial de los huesos nasales, y una porción inferior que se dirige hacia abajo y atrás que se va a articular con el cartílago del septo (tabique) nasal.


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- Porción Horizontal: queda reducida al segmento ubicado entre los laberintos etmoidales y dado que se encuentra muy perforada (por los receptores del olfato) le da un aspecto criboso, se va a llamar lamina cribiforme (cribosa) del etmoides, esta lámina tiene una cara superior que es base de cráneo y una cara inferior que es techo de fosas nasales.

- Laberintos Etmoidales: de forma irregularmente cúbica con seis caras:

Cara Medial: forma pared lateral de las fosas nasales. De ellas se desprenden dos láminas óseas; concha o cornete superior y concha o cornete medio, entre ambos quedan espacios llamados meatos. Cara Lateral: es lisa y forma pared medial de la órbita. Cara Anterior: la cara anterior va a articular con el borde posterior del hueso unguis o lacrimal. Cara Posterior: tiene semiceldillas para articular con el borde anterolateral respectivo del cuerpo esfenoidal. Borde Inferior: se llama borde y no cara por lo delgado que es, de este borde se desprende hacia medial el proceso unciforme del etmoides, que va a articular con el proceso etmoidal del borde superior de la cocha o cornete inferior. Cara Superior: presenta semiceldillas para articular con las semiceldillas de la escotadura etmoidal del frontal.

ESFENOIDES:

El esfenoides está situado posterior al etmoides, anterior al occipital en la línea media del cráneo, es un hueso neumático o irregular. Tiene forma irregular a un murciélago, se descompone en diferentes porciones:

- Porción Central: de forma irregularmente cuboídea llamada cuerpo, de cuya cara superior parte anterior se desprenden dos alas menores unidas por su base. De la cara lateral del cuerpo se desprenden dos prolongaciones óseas llamadas alas mayores. De la cara inferior zona lateral del cuerpo se desprenden los procesos pterigoides.

1. CUERPO: Tiene 6 caras:

a. Cara Anterior: en la zona media hay una cresta ósea vertical, llamada cresta esfenoidal anterior, a cada lado dos agujeros que son la entrada a una cavidad situada en el interior del cuerpo, llamado agujero del seno esfenoidal.

b. Cara Inferior: en la zona media una cresta ósea que corresponde al pico del esfenoides o rostrum.

c. Cara Superior: por anterior se encuentra una zona plana que corresponde a la cara superior de las alas menores y se va a llamar yugum sphenoidale, ahí se van a encontrar dos surcos anteroposteriores que son los surcos olfatorios. Posterior a esto se encuentra un surco transversal llamado surco o prequiasmático (canal óptico) a cada lado de este surco dos agujeros o conductos ópticos por donde transcurre el nervio óptico y la arteria oftálmica. Posterior a cada conducto óptico se encuentran los procesos clinoides anteriores de las alas menores. En la cara superior del cuerpo zona media hay una depresión


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delimitada posteriormente por el dorso de la silla (lamina cuadrilátera). Luego esta depresión se llama la silla turca, y ahí se aloja la hipófisis, en la fosa hipofisiaria. A cada lado del borde superior del dorso de la silla se encuentran los procesos clinoides posteriores, luego la silla turca se sitúa entre los procesos clinoides anteriores y posteriores.

d. Cara posterior: la cara posterior del cuerpo del esfenoides se encuentra unida al ángulo anterior del occipital.

e. Caras laterales: se desprenden las alas mayores, pero también se aprecia un surco o canal, con forma de S itálica, ese surco o canal es del seno cavernoso

2. ALAS MAYORES: cada ala mayor va a tener una cara anterior u orbitaria que forma pared lateral de la órbita, una cara posterior o cerebral que forma base de cráneo y por lo tanto tiene eminencias mamilares e impresiones digitales y una cara externa que tiene una porción vertical y una porción horizontal, delimitada por la cresta infratemporal. Esta cara externa en su porción vertical forma parte de la fosa temporal y en su porción horizontal forma parte de la fosa infratemporal, forma parte del techo (fosa cigomática). También tiene bordes:

a. Borde Anterior: se va a articular con el proceso orbitario del hueso cigomático (malar o pómulo).

b. Borde Superior: se va a articular con el frontal y borde inferior de parietal

c. Borde Posterior: también llamado borde escamoso, se va a articular con la porción escamosa del hueso temporal.

d. Borde Medial: tiene tres porciones; una anterior, media (se une al cuerpo), y posterior.

e. Porción Anterior: forma con el borde posterior del ala menor la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal).

f. Porción Media: la une al cuerpo y se encuentra el foramen oval, foramen redondo y más hacia posterior se encuentra el foramen espinoso.

g. Porción Posterior: es articular con el borde anterior de la porción pétrea o peñasco del temporal.

3. PROCESO PTERIGOIDES: tiene la forma de un libro abierto hacia posterior, luego están formadas por dos láminas (alas) una medial y otra lateral. Entre la cara medial de la lamina lateral y la cara lateral de la lamina medial, se forma la fosa pterigoidea, a nivel del borde inferior de lámina medial se desprende el uncus o gancho de la lámina medial. Por inferior existe una escotadura que va a articular con el proceso piramidal del palatino.

El borde anterior del proceso pterigoides articula con el borde posterior del maxilar superior o maxila. La cara medial de la lámina medial en su parte anterior articula con la cara lateral de la porción vertical del palatino.


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TEMPORAL:

El temporal está formado en el embrión por tres huesos que en el adulto se han osificado y forman un solo hueso con tres porciones:

1. PORCIÓN ESCAMOSA o CONCHA DEL TEMPORAL, que es la porción más lateral

2. PORCIÓN PÉTREA o PEÑASCO, que es la porción medial 3. Porción inferior con forma de conducto óseo, que le falta el quinto superior, llamado

HUESO TIMPANAL.

1. PORCIÓN ESCAMOSA: en un corte frontal tiene forma de L que mira hacia medial, con una porción vertical que tiene cara lateral y medial, y una porción horizontal que tiene cara inferior. La porción horizontal no tiene cara superior porque ahí se encuentra (se acuesta) el peñasco.

a. Porción Vertical: la cara lateral o externa es lisa y forma la mayor parte de la fosa temporal de la cabeza ósea articulada.

b. Cara Medial: tiene eminencias mamilares e impresiones digitales. En la parte antero inferior, comienza el surco que deja la arteria meníngea media, también va a tener un borde superior o circunferencia que está biselado (o sea desgastado) a expensas de la cara medial para articular con el borde inferior del parietal.

c. Porción Horizontal: justo en el punto donde la porción vertical se hace horizontal, por lateral el temporal emite un proceso cigomático hacia anterior. Medialmente se encuentra un solevantamiento con forma de reloj de arena llamado cóndilo del temporal o raíz transversa del proceso cigomático. Posterior a este existe una cavidad llamada fosa mandibular (glenoidea).

2. PORCIÓN PÉTREA O PEÑASCO: tiene forma de pirámide triangular que descansa sobre la porción horizontal de la escama. Tiene un vértice truncado que apunta hacia anterior y medial, y una base que apunta a posterior y lateral. Tiene cara anterosuperior, posterosuperior, y cara inferior. Tiene borde anterior, superior y borde posterior.

a. Cara Anterosuperior: en la región más medial existe una impresión trigeminal, para el ganglio nervioso (Fosa de Gasser), lateralmente a ésta encontramos el surco del nervio petroso mayor.

b. Cara Posterosuperior: vamos a encontrar un foramen que corresponde a la entrada para el conducto auditivo interno, lateral a este agujero se encuentra un orificio que representa la entrada al acueducto vestibular. Más lateral aún hay un surco para el seno sigmoideo.

c. Cara Inferior: vamos a encontrar un orifico que representa la entrada al conducto carotídeo, lateralmente a éste está la fosa yugular.


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d. Vértice: se encuentra un orificio que representa el término del conducto carotídeo.

e. Base: con dirección posterolateral se ensancha verticalmente hacia inferior, denominándose zona mastoidea, terminando en el proceso mastoides. Anterior al proceso mastoides crece verticalmente hacia abajo, muy delgado el proceso (la apófisis) estiloides del temporal, entre ambos está el foramen estilo mastoideo.

3. HUESO TIMPANAL: presenta la forma de un conducto circular, al cual le falta un quinto superior para completarse. En su interior está la fisura timpánica para la inserción de la membrana timpánica, y anteriormente está delimitado por el proceso vaginal del temporal.

PARIETAL:

Hueso ancho o plano, par, con forma de cuadrado curvo, tiene cara externa o lateral convexa y una cara medial interna cóncava.

a. Cara lateral: en la zona superior cercana al borde superior tiene un foramen parietal, y por ahí va la vena parietal o vena de Santorini.

En la zona media superior, esta cara es más convexa y se llama eminencia parietal. Inferior vamos a encontrar dos líneas curvas transversas llamadas líneas temporales superior e inferior. La línea temporal superior marca el inicio de la fosa temporal y se continúa con la línea temporal del frontal, la línea temporal inferior marca el inicio de la inserción del músculo temporal.

b. Cara Interna o Cerebral: del ángulo anteroinferior surge una prolongación de las arterias y venas meníngeas medias que van a dejar 3 surcos en éste hueso, formando la ”higuera de la vida “.

c. Borde Anterior: es dentado y articular con el borde superior del frontal formando la sutura frontal o coronal.

d. Borde Superior: es dentado y articular con el otro parietal, formando la sutura sagital. En la superficie interna del parietal en el borde superior transcurre el surco del seno sagital superior.

e. Borde Posterior: es articular y también es dentado de manera más irregular, va a articular con el borde lateral superior del occipital formando la sutura Lambdoídea.

f. Borde Inferior: esta biselado a expensas de la cara externa y va a articular con la circunferencia de la concha o escama del temporal.


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OCCIPITAL:

Hueso ancho o plano, impar situado en la parte posterior del cráneo formando parte de la clavaria y de la base. Tiene forma de rombo curvo con cara anterosuperior cóncava y cara posteroinferior convexa, tiene dos bordes superiores y dos bordes inferiores.

a. Cara Anterosuperior: en la zona media presenta una protuberancia occipital interna, inferiormente se continúa con una cresta occipital interna, lateralmente se continúa con el canal o surco del seno lateral y superiormente se continúa con el canal o surco del seno sagital superior. Luego la protuberancia occipital externa se encuentra una eminencia llamada Eminencia cruciforme.

Las estructuras anteriores dividen esta porción de la cara anterosuperior en dos cuadrantes superiores y dos cuadrantes inferiores, los superiores se llaman fosas cerebrales y las inferiores fosas cerebelosas o cereberales.

Anterior a la cresta occipital interna se encuentra un gran agujero llamado foramen magno, y es la comunicación con el conducto raquídeo hacia inferior. La zona situada anterior a foramen magno corresponde al proceso basilar del occipital. El proceso basilar tiene una forma irregularmente cuadrilátera. Se proyecta hacia delante con un extremo anterior que lo une a la cara posterior del cuerpo del esfenoides. La cara superior del proceso basilar se llama clivus del occipital, por que tiene un declive.

b. Cara Posteroinferior: se aprecia el foramen magno, la zona situada posterior al foramen magno se llama concha del occipital, la zona situada a cada lado del Foramen magno es la zona yugular y la zona anterior al foramen magno es la zona basilar.

CONCHA: en la zona media se encuentra la protuberancia occipital externa que se continua hacia abajo con la cresta occipital externa. Lateralmente se continúa con dos líneas nucales superiores y en la zona media de la cresta occipital externa se desprenden dos líneas nucales inferiores, se forman 4 cuadrantes. En la zona yugular, lateral al foramen magno hay dos eminencias ovaladas con dirección anteromedial llamadas cóndilos del occipital, van a articular con las cavidades glenoideas del atlas por eso al occipital se le denomina C-0.

Anterior y posterior a los cóndilos están las Fosas Condileas que terminan en Agujeros Condíleos. Lateral a los cóndilos se encuentra un foramen que se va a completar con el peñasco del temporal, ese es el agujero rasgado posterior.

a. Bordes Superiores: dentado y articulares con los bordes posteriores de ambos parietales.

b. Bordes Inferiores: irregularmente lisas y articulares con el borde posterior de la porción pétrea o peñasco del temporal.


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VI. HUESOS DE LA CARA

Nasal M V M Nasal

Lagrimal a o a Lagrimal

Cigomático x C m C x Cigomático

i o e o i

l r r r l

Palatino a n n a Palatino

r e e r

t t

e e

Mandíbula

La cara se compone de 14 huesos, 7 huesos pares y uno impar. Para su estudio la dividiremos en una región superior llamada mandíbula superior y una región inferior formada por un solo hueso móvil llamado mandíbula inferior o maxilar inferior.

MAXILA (MAXILAR SUPERIOR):

Hueso más anterior de la cara, de forma irregularmente cuadrangular con dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

A. Cara Lateral: de la zona media se desprende un proceso con forma de pirámide triangular llamado Proceso Cigomático del Maxilar, (antes apófisis piramidal).

1. PROCESO CIGOMÁTICO DEL MAXILAR: tiene base medial que la une a la cara lateral del maxilar y vértice lateral truncado que va a articular con el borde antero inferior del hueso cigomático, va a tener tres caras y tres bordes.

Cara Superior: forma la mayor parte del piso de la órbita.


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Cara Anterior: presenta el agujero suborbitario o infraorbitario, por ahí transcurre el nervio maxilar.

Cara Posterior: forma pared anterior de la fosa infratemporal.

Borde Posterior: forma borde anterior de la fisura orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar) el borde posterior de la fisura orbitaria inferior viene dado por el borde anterior porción horizontal del ala mayor del esfenoides.

Borde Anterior: va a formar el borde inferior y lateral de la órbita.

Borde Inferior: no ofrece particular y es muy superficial.

Cara Lateral (externa) del Maxilar Superior: por debajo del proceso cigomático se encuentra la eminencia canina, por delante hay una fosa mirtiforme y por posterior una fosa canina, las raíces dentarias marcan los procesos alveolares.

Cara Medial: en la zona media presenta un agujero o hiato que representa el ingreso al proceso cigomático formando una cavidad llamada seno maxilar. Anterior a éste hay un surco lagrimonasal, inferior al hiato maxilar se desprende perpendicularmente el proceso palatino del maxilar.

2. PROCESO PALATINO DEL MAXILAR: tiene cara superior, cara inferior, borde anterior, borde posterior y borde medial.

Cara Superior: la cara superior es nasal porque forma piso de fosas nasales.

Cara Inferior: la cara inferior forma techo de la boca.

Borde Anterior: forma contorno anterior e inferior de las fosas nasales, emitiendo una prominencia en la línea media llamada espina nasal anterior.

Borde Posterior: articula con el borde anterior de la lámina horizontal del palatino.

La cara medial del maxilar superior al proceso palatino forma pared lateral de las fosas nasales.

EL MAXILAR TIENE CUATRO BORDES:

Borde Superior: es articular de anterior a posterior con lacrimal o unguis, borde inferior de laberinto etmoidal y porción lateral inferior del cuerpo esfenoidal.

Borde Inferior: llamado alveolar, ya que presenta cavidades para los dientes, estas pueden ser simples, dobles o triples.

Borde Anterior: en la mitad inferior se articula con el maxilar del otro lado, en la parte superior presenta una escotadura que forma contorno anterior de las fosas nasales.

Borde Posterior: es grueso y articular, llamado tuberosidad del maxilar, es articular con el borde anterior parte inferior del proceso pterigoides del esfenoides, en su parte medial es articular con la cara lateral de la porción vertical del palatino.


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EL MAXILAR TIENE CUATRO ÁNGULOS:

Ángulo Anterosuperior: de el se desprende un proceso ascendente del maxilar, actualmente llamado proceso frontal. Tiene forma triangular, de base inferior que la une al hueso, y vértice superior truncado articular con la rama lateral de la escotadura etmoidal del frontal, tiene dos caras y dos bordes.

Cara Medial: forma pared lateral de fosas nasales.

Cara Lateral: en la zona media presenta una cresta lagrimal anterior y atrás un semisurco o semicanal.

Borde Anterior: es ligeramente convexo y articula con el borde lateral del hueso nasal.

Borde Posterior: es articular con el borde anterior del unguis o lacrimal.

HUESO CIGOMÁTICO:

Clásicamente llamado malar o pómulo, tiene una forma romboidal con dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos.

Cara Lateral: es superficial y en la zona media presenta un agujero cigomático facial.

Cara Medial: de ella se desprende un proceso orbitario con forma rectangular, con una cara anterior cóncava que forma pared lateral de orbita, una cara posterior convexa que forma pared anterior porción superior de la fosa infratemporal.

Cara Anterior: presenta un agujero cigomático orbitario.

Cara Posterior: presenta un agujero cigomático temporal.

Borde Anterosuperior: es libre y forma el reborde lateral de la órbita.

Borde Anteroinferior: es articular con el vértice del proceso cigomático del maxilar.

Borde Posterosuperior: es libre.

Borde Posteroinferior: va a quedar inferior al arco cigomático, formando parte de la fosa infratemporal.

Ángulo Superior: emite un proceso frontal, que es articular con el frontal.

Ángulo Inferior y Anterior: articula con el vértice del proceso cigomático del maxilar.

Ángulo Posterior: emite una prolongación llamada proceso temporal, y es articular con el proceso cigomático del temporal.


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HUESOS NASALES:

Forman el esqueleto anterior y superior de la nariz. Cada hueso nasal tiene:

Cara Anterior: convexa en sentido transversal y cóncava en sentido vertical.

Cara Posterior: que forma la parte alta del techo de las fosas nasales.

Borde Superior: que articula con la espina nasal del frontal.

Borde Inferior: es libre, forma la parte superior del contorno anterior de las fosas nasales.

Borde Lateral: que articula con el borde anterior del proceso frontal del maxilar.

Borde Medial: que va a articular con el borde medial del otro hueso nasal.

UNGUIS O LACRIMAL:

Tiene forma de lámina rectangular con dos caras y cuatro bordes.

Cara Lateral: forma pared medial de la órbita, en ella se encuentra una cresta vertical llamada cresta lagrimal posterior.

Cara Medial: en la zona media presenta un surco que corresponde al lado medial de la cresta.

Borde Anterior: articula con el borde posterior del proceso frontal del maxilar.

Borde Posterior: articula con la cara anterolateral del laberinto etmoidal.

Borde Superior: articula con la escotadura etmoidal del frontal.

Borde Inferior: forma el agujero lagrimonasal.

Al articular unguis con proceso frontal en la cara lateral se forma el canal o surco lagrimonasal o lagrimal. Luego a través del agujero lagrimonasal desciende por la cara medial del maxilar este mismo canal.


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PALATINO:

Tiene forma de L gótica, con una porción vertical y una porción horizontal. La porción vertical es llamada lámina perpendicular del palatino, en una vista posterior se observan los palatinos. Cada porción tiene dos caras y cuatro bordes.

Lámina Vertical:

Cara Lateral: en su tercio anterior es rugosa y articula con la cara medial del maxilar, en su tercio posterior es rugoso y articula con la cara medial de la lámina medial del proceso pterigoides. El tercio medio es liso y forma pared medial de la hendidura pterigomaxilar.

Borde Superior: en relación con la cara inferior del cuerpo esfenoidal, en la zona media presenta una escotadura sigmoidea, anterior a ésta un proceso orbitario cuya cara superior forma piso posterior de la órbita, posterior a la escotadura un proceso esfenoidal, que va a formar con el cuerpo del esfenoides y la escotadura el orificio esfenopalatino.

En el punto donde la lámina vertical se une con la horizontal se desprende hacia lateral el proceso piramidal, que va a articular con la escotadura inferior del proceso pterigoides del esfenoides.

Lámina Horizontal: Tiene dos caras y cuatro bordes

Cara Superior: cara nasal que forma piso de fosas nasales.

Cara Inferior: forma techo posterior de la boca.

Borde Anterior: articula con el borde posterior del proceso palatino del maxilar.

Borde Medial: Articula con borde medial del otro palatino, en su lámina horizontal.

Borde Posterior: forma contorno inferior de las coanas.

La cara medial de la lámina vertical forma pared lateral de fosas nasales y en la zona media tiene una cresta ósea llamada cresta de la concha inferior.

COANAS: es el orificio que separa fosas nasales de faringe a posterior. Zona media emite una prolongación llamada espina nasal posterior.


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CONCHA O CORNETE INFERIOR:

Tiene forma de una nuez, con una cara medial convexa y una cara lateral cóncava. Borde superior, inferior, extremo anterior y posterior.

Cara Lateral: cóncava, emite una prolongación llamada Proceso Maxilar, de forma triangular, se va a introducir en el hiato u orificio maxilar.

Cara Medial: convexa, y forma pared lateral de las fosas nasales.

Borde Superior: emite tres prolongaciones: la anterior se llama Proceso Lagrimal y va a transformar el canal lagrimonasal en un conducto. La posterior se llama Proceso Etmoidal y va a articular con el proceso unciforme del etmoides. Y el medio corresponde al Proceso Maxilar que se va a introducir en el hiato maxilar.

Extremo Anterior: se va a articular con una cresta situada en la parte anterior de la cara medial del maxilar llamada cresta de la concha inferior.

Extremo Posterior: es más largo y agudo, se continúa con la cresta de la concha del palatino.

VÓMER:

Hueso impar, medio, forma parte del septo o tabique que separa una fosa nasal de otra. Con forma irregularmente rectangular. Tiene 2 caras y 4 bordes.

Cara Derecha e Izquierda: Separa 1 fosa nasal de la otra.

Borde Superior: presenta un canal en la zona media y a cada lado dos alas del vómer, y va a articular con la cresta situada en la cara inferior del cuerpo esfenoides y su pico o rostrum.

Borde Anterior: se articula con el borde inferior de la lámina perpendicular del etmoides a nivel superior.

Borde Inferior: se articula con el borde medial de ambos procesos palatinos del maxilar.

Borde Posterior: es libre.


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MAXILAR INFERIOR O MANDÍBULA:

Único hueso móvil de la cabeza que forma el esqueleto de la mandíbula inferior en la cara. Se le describe un cuerpo o zona media y dos zonas laterales llamadas ramas, ya que tiene forma de U abierta hacia atrás.

CUERPO: tiene forma rectangular con 2 caras y 4 bordes.

Cara Anterior: convexa en la zona media, forma la protuberancia mentoniana y los tubérculos mentonianos, hacia inferior, lateralmente se encuentra la línea oblicua externa. A cada lado de la línea media se encuentra el foramen mentoniano, que es la salida del canal mandibular o conducto dentario inferior.

Cara Posterior: cóncava en la zona media. Presenta dos fosas digástricas, donde se insertan los músculos digástricos. A cada lado de la línea media dos espinas mentonianas, (dos a la derecha y dos a la izquierda), antes llamadas apófisis Geni, donde se van a insertar los músculos genihioideos. A cada lado de la línea media, se encontrará en esta cara la línea oblicua interna o Milohioidea.

Borde Superior: llamado borde alveolar, porque tiene cavidades simples o dobles para las raíces de los dientes.

Borde Inferior: es grueso y en la zona media presenta la sutura mentoniana.

Bordes Laterales: se continuan con las ramas.

RAMAS: son dos láminas rectangulares situadas en posición vertical, con 2 caras y 4 bordes.

Cara Lateral: es lisa y se encuentra el origen de la línea oblicua externa.

Cara Medial: en la zona media se encuentra la Língula mandibular o (Espina De Spix). También se va a encontrar un foramen para la entrada al canal mandibular.

Borde Superior: en la zona media presenta una escotadura mandibular (antes escotadura sigmoidea). Anterior a ésta se encuentra el Proceso Coronoides, el cual tiene forma de corona. Posterior a la escotadura se encuentra el Proceso Condilar de la mandíbula con su Cóndilo (su superficie articular es menor a la mitad de una esfera).

Este Cóndilo tiene un extremo superior que corresponde a la superficie articular con la cavidad glenoidea o fosa mandibular del temporal. Hacia abajo del Cóndilo se continua con un cuello en cuya superficie anteromedial se encuentra la fosa del Pterigoidea lateral.

Borde Inferior: se continúa con el cuerpo de la mandíbula.

Borde Posterior: llamado borde parotídeo. Es ancho y presta apoyo a la parótida. En su unión con el cuerpo forma el Gonión o ángulo de la mandíbula.


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VII. ESQUELETO APENDICULAR

A. MIEMBRO SUPERIOR

El Miembro superior se subdivide en regiones, de proximal a distal:

1. Cíngulo Escapular, correspondiente al hombro 2. Brazo 3. Antebrazo 4. Mano

1. CÍNGULO ESCAPULAR

CLAVÍCULA:

Hueso largo, visible y palpable a lo largo de todo su recorrido. Tiene una longitud promedio de 12 a 15 cms., par no simétrico, situado en la parte anterior del hombro, formando parte del cíngulo escapular. Tiene una diáfisis y dos epífisis.

A. Diáfisis o Cuerpo: tiene forma de S itálica. Presenta dos caras (superior e inferior), dos bordes (anterior y posterior).

Cara Superior: es subcutánea, casi plana en su tercio lateral, en sus dos tercios restantes es convexa en sentido ventral. Presenta en su parte medial rugosidades para inserción del músculo esternocleidomastoideo y hacia anterior, para una porción del músculo pectoral mayor.

Cara Inferior: levemente cóncava. Presenta de medial a lateral, impresión para el ligamento costoclavicular, surco o canal para el músculo subclavio, tuberosidad para la inserción del ligamento conoide, línea para el ligamento trapezoide y el foramen nutricio del hueso en el extremo acromial.

Borde Anterior: es convexo y cóncavo (sinuoso y redondeado). Da inserción a la porción clavicular del músculo pectoral mayor (dos tercios mediales) y a la porción clavicular del músculo deltoides (tercio lateral).


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Borde Posterior: es cóncavo y convexo. Medialmente, se inserta el fascículo clavicular del músculo esternocleidomastoideo, a lateral se inserta el músculo trapecio.

B. Epífisis: presenta dos extremos, uno medial que recibe el nombre de extremo esternal y el otro lateral que se designa extremo acromial.

Extremo Esternal: es abultado, esta ensanchado y presenta una superficie (carilla) articular convexa en sentido transversal, y cóncava en sentido antero-posterior para articular con la escotadura clavicular del manubrio esternal. También va a articular con el borde superior del primer cartílago costal, formando en conjunto la articulación Esternocostoclavicular.

Extremo Acromial: aplastado en sentido cráneo-caudal, presenta una carilla cóncava en sentido antero-posterior, que va a articular con el borde medial del Acromion.

ESCÁPULA U OMÓPLATO:

Hueso ancho o plano, par, situado en la parte superior, posterior y lateral del tórax, de forma irregularmente triangular, según posición anatómica normal se extiende desde la 2ª hasta la 7ª costilla. Se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos.

Cara Anterior (Costal o Ventral): es cóncava, profundamente excavada en los planos vertical y transversal, llamada Fosa Subescapular, donde se va a insertar el músculo Subescapular. Está en relación con la pared posterior del tórax.

Cara Posterior (Dorsal): es convexa, en la unión del cuarto superior con los tres cuartos inferiores, se desprende la espina de la escápula, aplanada de arriba hacia abajo, se dirige oblicuamente hacia atrás, arriba y afuera. Presenta una cara superior e inferior para inserciones musculares (Supraespinoso e Infraespinoso); un borde anterior; un borde lateral que es cóncavo y obtuso; un borde posterior que es ancho y rugoso, que da lugar a inserción a los músculos trapecio y deltoides. La zona situada sobre esta espina se llama Fosa Supraespinosa, y la zona que está bajo ella, se llama fosa Infraespinosa. Del ángulo posterolateral de la espina se desprende el Acromion de forma triangular, de base posterior y vértice anterior. Tiene una cara superior ligeramente convexa, tamizada de forámenes vasculares; una cara inferior levemente cóncava que forma la bóveda subacromial; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se insertan los fascículos medios del deltoides; un borde medial, más delgado, que presenta una carilla articular para la clavícula.


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Borde Medial: llamado borde espinal, borde axial o interno. Rectilíneo y casi vertical, en sus tres cuartas partes inferiores, se incurva un poco hacia fuera a partir del punto en que se une con la espina.

Borde Lateral: llamado borde axilar, borde apendicular o externo. Delgado desde abajo, termina por arriba por una pequeña superficie o cara triangular rugosa bajo la Cavidad Glenoidea, llamada superficie infraglenoídea, donde se observa el tubérculo infraglenoideo, que sirve para inserción de la cabeza larga del músculo tríceps braquial.

Borde Superior: llamado también cervical, es delgado y cortante, es oblicuo abajo y hacia lateral. Presenta en la zona media un proceso con dirección hacia anterior, llamado Proceso Coracoides, lateral a éste se exhibe la escotadura escapular o coracoídea. El ligamento transverso superior puede osificarse y transformar la escotadura en foramen escapular (canal óseo anómalo).

Presenta 3 ángulos superior, inferior y lateral.

Ángulo Lateral: se encuentra una cavidad cóncava con mayor diámetro en sentido vertical, y es la cavidad glenoidea de la escápula. Superior a ésta hay carillas con rugosidades para la inserción del bíceps e inferior a ésta hay rugosidades para la inserción del tríceps.

2. HUESO DEL BRAZO HÚMERO:

Hueso largo, par no simétrico, con una diáfisis y dos epífisis.

1. Diáfisis: prácticamente rectilíneo, de falsa impresión de torsión sobre su eje, tiene forma prismática triangular con cara medial, cara lateral y cara posterior. Borde anterior, borde medial y borde lateral.

Cara Posterior: presenta un canal de torsión, es una depresión o surco para el nervio radial, es oblicua de arriba hacia abajo y de medial a lateral.

Cara Medial: presenta rugosidades, que forman la impresión del coracobraquial.

Cara lateral: presenta una doble cresta rugosa, eminencia con forma de V llamada la tuberosidad deltoidea.

Bordes: anterior, llamado también línea áspera, rugoso por arriba que se continua con la cresta del tubérculo mayor. El borde lateral, interrumpido por el surco para el nervio radial, más marcado en su parte inferior. El borde medial, extendido a lo largo del hueso y también muy marcado en su parte inferior, en el cual se insertan tabiques intermusculares del brazo.


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2. Epífisis Proximal: presenta una superficie articular convexa (redondeada) y lisa, que representa la mitad de una esfera llamada cabeza del húmero, con dirección hacia superior, medial y ligeramente hacia posterior.

Esta cabeza se continúa con el resto de la epífisis proximal, a través, del cuello anatómico, esta epífisis se continúa con la diáfisis, a través, del cuello quirúrgico.

A nivel supero-lateral se encuentra un tubérculo mayor (antes llamado troquiter), y a nivel antero-medial se encuentra un tubérculo menor (Troquín), entre ambos un surco intertubercular o corredera bicipital.

3. Epífisis Distal: aplastada en sentido antero-posterior, extendida en sentido transversal, en la zona inferior y lateral presenta un cóndilo o Capitulum humeral, que va a articular con la fosa glenoidea o Condílea del radio.

Medial al cóndilo se encuentra la Tróclea humeral que va a articular con la incisura (escotadura) troclear de la Ulna.

Lateral al cóndilo se encuentra el Epicóndilo Lateral.

Medial a la tróclea se encuentra el Epicóndilo Medial (epitróclea).

Cada Epicóndilo se continua hacia superior, a través, de crestas supraepicondilares, delgadas y cortantes a filo de cuchillo.

En la cara anterior de la epífisis distal se encuentra la cresta supraepicondilar ventral. Superior al cóndilo se encuentra la fosa radial (supraepicondilea).

Superior a la tróclea se encuentra la Fosa Coronoides.

Vista posterior: superior a la tróclea se encuentra la fosa Olecraneana, que va a articular con el Olecranon.

3. HUESOS DEL ANTEBRAZO

Está formado por dos huesos, uno medial llamado ULNA (Cúbito) y uno lateral, llamado RADIO.


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ULNA:

Hueso largo, par no simétrico, tiene una diáfisis y dos epífisis.

1. Diáfisis: tiene forma prismática triangular con cara anterior, cara posterior y cara medial, y borde anterior, borde posterior y borde lateral.

Borde Lateral de la Ulna, Borde Interóseo: se desprende una membrana interósea que la une a distancia con el radio.

2. Epífisis Proximal: más abultada que la del radio, tiene forma de L abierta hacia anterior, presenta un proceso vertical llamado Olecranon y otro horizontal llamado Coronoides.

Entre ambos procesos se forma en la cara anterior la incisura (escotadura) troclear o (cavidad sigmoidea mayor del cúbito), donde en la zona media presenta una cresta ósea y a cada lado vertientes laterales para articular con la tróclea humeral. Inferior al proceso Coronoides hay rugosidades para la inserción del músculo braquial. Lateral a la incisura troclear se encuentra la incisura radial para articular con la cabeza del radio.

3. Epífisis Distal: de la zona medial se desprende una saliente cilíndrica con dirección posterior e inferior, llamado proceso estiloides de la Ulna, lateral a éste se encuentra una zona convexa, cabeza de la Ulna, que va a articular con una escotadura cóncava situada en el extremo inferior del radio por medial llamada incisura ulnar del radio.

RADIO:

Hueso largo, par no simétrico, tiene una diáfisis y dos epífisis.

1. Diáfisis: presenta una curvatura anterior cóncava y otra medial más pronunciada. De forma triangular, tiene cara anterior, cara posterior y cara lateral. Tiene borde anterior, borde posterior y borde medial.

Borde Medial o Interóseo: se desprende la membrana interosea. En la parte superior de la cara anterior por debajo del cuello del radio se encuentra la tuberosidad radial.

2. Epífisis Proximal: en la zona superior se encuentra la fosa glenoidea o fosa radial, que va a articular con el cóndilo o capitulum humeral. Inferior a ésta se encuentra la cúpula radial, cuya circunferencia va a articular con la incisura radial situada en la cara lateral del proceso coronoides de la ulna.


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3. Epífisis Distal: tiene forma de pirámide cuadrangular, de base inferior y vértice superior que se continúa con el hueso.

Cara Anterior: es lisa, presenta canales poco marcados para los tendones de los músculos flexores.

Cara Posterior: presenta canales o surcos bien marcados o profundos por donde deslizan los tendones de los músculos extensores del índice y extensor de los dedos.

Cara Lateral: presenta dos surcos, uno medial que es ancho y poco profundo, para los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo, otro lateral, dirigido hacia abajo y a medial, donde se alojan los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. De esta cara se desprende el proceso estiloides del radio.

Cara Medial: presenta una escotadura cóncava para la ulna, llamada incisura ulnar.

Base o Cara Inferior: presenta una cresta ósea, con dirección antero-posterior, lateral a ésta una carilla triangular y a medial otra carilla, cuadrangular, ambas articulan con los huesos del carpo, con el escafoides y lunatum respectivamente.

4. HUESOS DE LA MANO

El esqueleto de la mano se compone de 27 huesos, que para su estudio se divide en tres segmentos, que de proximal a distal son:

1. Carpo (más proximal) 2. Metacarpo (medio) 3. Falanges (distal)


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CARPO:

Se compone de 8 huesos distribuidos en dos filas. Una fila proximal o superior, y una distal o inferior. Huesos del carpo que de proximal a distal y de lateral a medial son:

Fila proximal:

Escafoides - Lunatum - Triquetum - Pisiforme

(Semilunar) (Triquetral o piramidal)

Fila distal:

Trapecio - Trapezoide - Capitato - Hamato

(Hueso Grande) (Ganchoso)

Todos los huesos del carpo son huesos cortos.

METACARPO (MTC):

Formado por cinco huesos metacarpianos, son huesos largos que se denominan de lateral a medial, tienen una diáfisis y dos epífisis.

Diáfisis: los metacarpianos tienen caras: posterior o dorsal (plana), medial y lateral, Bordes: anterior, medial y lateral, y una cresta anterior o palmar.

Epífisis Proximal: presenta carillas planas para articular con los huesos de la segunda fila del carpo, y carillas planas a medial y lateral que articularán con la epífisis proximal del metacarpiano inmediatamente siguiente, de todo esto exceptuándose el primer metacarpiano que en su epífisis proximal va a tener una carilla articular convexa en sentido transversal y cóncava en sentido antero-posterior, y va a articular con la cara inferior del trapecio.

Epífisis Distal: la epífisis distal de todos los metacarpianos se prolonga en un cóndilo articular, llamado cabeza de los metacarpianos. Destacando la presencia de dos huesos sesamoideos, uno medial y lateral para el pulgar.


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FALANGES O DEDOS:

Los dedos se forman de tres falanges que se denominan de proximal a distal

• Falange Proximal (FP) • Falange Media (FM) • Falange Distal (FD)

Exceptuándose el pulgar, que tiene I y III o proximal y distal falange.

FALANGES Proximales:

Epífisis Proximal: presenta cavidades glenoideas para los cóndilos metacarpianos, (región de los nudillos).

Epífisis Distal: se prolonga en una tróclea.

FALANGES Medias:

Epífisis Proximal: en la zona media presenta una cresta ósea y a cada lado dos vertientes o cavidades que articulan con las trócleas.

Epífisis Distal: se prolonga en una tróclea.

FALANGES Distales:

Epífisis Proximal: en la zona media presenta una cresta ósea y a cada lado dos vertientes o cavidades que articulan con las trócleas.

Epífisis Distal: es abultada y en la cara posterior presenta una cavidad llamada lecho ungueal, para alojar la uña, este lecho termina en tuberosidad ungueal.


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VI. ESQUELETO APENDICULAR B. MIEMBRO INFERIOR

Se divide en los siguientes segmentos de proximal a distal:

1. Cíngulo Pélvico, formado por dos huesos coxales más el sacro. 2. Muslo (Fémur) 3. Pierna (Tibia y Fíbula) 4. Pie

1. CÍNGULO PÉLVICO

COXAL:

Hueso de la cadera ancho o plano, par de forma cuadrangular. En el feto está formado por tres huesos, que en entre los 14 y los 16 años de edad la placa de crecimiento con forma de Y (cartílago trirradiado) se fusiona de manera definitiva, es decir, se osifica formando un solo hueso con tres porciones:

Porción Superior: llamada hueso ILIACO O ILEON

Porción Anterior e inferior: llamada PUBIS

Porción Posterior e inferior: llamada ISQUION.

El coxal articula con el otro coxal en su parte anterior a través del pubis, y por su parte posterior con el sacro-cóccix formando el Cíngulo pélvico.

Situado en posición vertical, donde el ángulo antero-inferior se desplaza hacia medial. Se describen dos caras, cuatro bordes o márgenes, y cuatro ángulos.

Cara Lateral: en la zona media existe una gran cavidad llamada Acetábulo (cavidad cotiloidea o cotilo), que se caracteriza por ser redondeada y muy profunda. Se encuentra rodeado por un margen acetabular o limbo (ceja cotiloidea). Ésta cavidad articula con la cabeza del fémur, pero solo en su superficie más periférica, llamada faceta semilunar o lunata.

En la parte inferior de esta cavidad, se encuentra la incisura (escotadura) acetabular. Superior al acetábulo, se halla la cara lateral del ileon conformando el ala iliaca, aquí hay dos crestas glúteas, una anterior y otra posterior, y una tercera inferior, menos notoria.


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Inferior a acetábulo entre pubis e isquion se encuentra el foramen obturador, ahí en

estado fresco se encuentra la membrana obturatriz. En el contorno posterior de éste foramen se encuentra el tubérculo obturador posterior. Y en el contorno anterior el tubérculo obturador anterior, para la inserción de esta membrana.

Cara Medial o Interna: en la zona media una cresta ósea la cruza oblicuamente, llamada la línea arqueada o arquata (cresta innominada), que divide esta cara en dos:

Superficie superior a la Línea Arquata: es cóncava y lisa, forma la fosa iliaca.

Superficie bajo la Línea Arqueada: (de posterior a anterior) hay rugosidades para la inserción del ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso. La carilla auricular, superficie articular del coxal, (con forma de oreja), que articula con la cara articular del sacro y una planicie que corresponde al lado medial del acetábulo y más inferiormente el foramen obturador.

Borde Anterior: presenta una porción vertical, orientada hacia abajo y otra horizontal, con dirección en sentido medial y hacia delante, formando entre ambas porciones un ángulo obtuso muy abierto, presentando desde superior a inferior: como una primera saliente, la espina iliaca antero-superior y una escotadura innominada para el nervio cutáneo femoral lateral. Como segunda saliente, la espina iliaca antero-inferior, otra amplia escotadura innominada, la eminencia iliopúbica o iliopectinea como tercera saliente, una superficie triangular, pectínea, limitada atrás por la cresta pectínea o pecten del pubis, que es la continuidad de la línea arcuata. Este borde va a terminar en la espina del pubis, que corresponde al ángulo antero-inferior desplazado hacia medial.

Borde Posterior: tiene una dirección con tendencia a la verticalidad, que comienza en la espina iliaca postero-superior. Debajo de esta, una escotadura y la espina iliaca postero-inferior. Más inferior a esta saliente, una gran escotadura, incisura ciática mayor, bajando, esta la espina ciática o isquiática cuyo vértice se inserta el ligamento sacroespinoso y por debajo de esta espina, otra escotadura, pero más pequeña, la incisura ciática menor, terminando este borde, en el ángulo postero-inferior se encuentra otra escotadura más voluminosa, Tuberosidad isquiática, donde el cuerpo se apoya cuando está sentado.

Borde Superior: tiene forma de s itálica, siendo cóncavo medialmente en su parte anterior y cóncavo lateralmente en su parte posterior. Es tan grueso que se llama cresta iliaca y marca las caderas en las mujeres. Se le describe un labio lateral, un intersticio y labio medial. A nivel posterior aumenta su grosor formando la tuberosidad iliaca.

Borde Inferior: se extiende desde el ángulo del pubis hasta el cuerpo del isquion, tiene una porción vertical y una horizontal, en la vertical hay una carilla articular para el pubis del otro coxal que va a articular a través de un fibrocartílago interpuesto con una pseudocavidad formando la sínfisis púbica.


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PELVIS FEMENINA: presenta una estructura general ligeramente fina, es más ancha y delgada, el estrecho superior de la pelvis es ovalada y redonda, en cambio su estrecho inferior es relativamente grande, el arco del pubis es ancho, el orificio obturador ovalado, el acetábulo pequeño, la cresta iliaca está en relación medial con el proceso espinoso de L5.

PELVIS MASCULINA: presenta una estructura general gruesa y pesada, es más vertical, el estrecho superior de la pelvis tiene forma de corazón, en cambio su estrecho inferior es relativamente pequeño, el arco del pubis es estrecho, su orificio obturador es redondo, el acetábulo se caracteriza por ser grande, la cresta iliaca está en relación medial con el proceso espinoso de L4.

DIVIDASE LA PELVIS EN DOS REGIONES:

Pelvis Superior: llamada pelvis mayor. Corresponde al orificio superior de la pelvis, delimitado parietalmente por las fosas iliacas.

Pelvis Menor: Corresponde al orificio inferior de la pelvis, delimitado parietalmente por el isquiopubis y la membrana obturatriz.

Durante el encajamiento hay un aumento de diámetro en la pelvis menor.

2. HUESO DEL MUSLO

FÉMUR Es un hueso largo y resistente, rodeado por una cavidad medular de grandes dimensiones, tiene una diáfisis y dos epífisis.

Diáfisis: tiene forma prismática triangular, con cara anterior, cara medial y cara lateral, borde medial, borde lateral y borde posterior muy grueso llamado línea áspera del fémur. Se le describe un labio medial, un intersticio y un labio lateral.

En su parte superior, esta línea áspera se trifurca hacia lateral al trocánter mayor como línea glútea. A nivel medio a la cresta intertrocanterica posterior, como línea pectínea y a nivel medial a la porción inferior y medial de cuello anatómico como línea espiral.

A nivel distal la línea áspera se bifurca en dos crestas supracondilares o supracondileas del fémur, y entre ambos forman una superficie triangular llamada la zona poplítea.


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Epífisis Proximal: se encuentra una superficie articular con forma de ¾ partes de una esfera, llamada cabeza del fémur, con dirección a superior, medial y anterior.

En la zona media presenta una fosa para la inserción del ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo). La cabeza del fémur se continúa con la epífisis proximal a través del cuello anatómico aplastado en sentido antero-posterior, con borde superior e inferior, cóncavo en cuyo extremo lateral se encuentra un macizo trocantérico.

MACIZO TROCANTÉRICO: esta constituido por ambos trocánteres, el mayor y menor. A nivel posterolateral y superior se encuentra el trocánter mayor, esta eminencia describe dos caras y cuatro bordes.

Cara lateral: presenta un tubérculo llamado tubérculo glúteo.

Cara medial: cóncava, presenta la fosa trocantérea o trocantérica (cavidad digital).

A nivel postero-medial e inferior hay una eminencia conoidea llamada trocánter menor. Cada trocánter se comunica a través de una cresta Intertrocantérica posterior muy marcada y una línea Intertrocantérica anterior menos marcada.

La epífisis proximal se continúa con la diáfisis, a través, del cuello quirúrgico. El cuello anatómico forma con la diáfisis el ángulo Cervicodiafisiario, de 126° aproximadamente.

Epífisis Distal: se prolonga inferiormente con dos cóndilos femorales, cada uno de forma irregularmente cuboidea, cuya cara superior se continúa con la diáfisis del hueso. Un Cóndilo medial y un Cóndilo lateral.

Cóndilo Medial: es más vertical y desciende más que el cóndilo lateral. La cara medial del cóndilo medial presenta un epicóndilo medial. Postero-superior a éste se encuentra un tubérculo aductor.

Cóndilo Lateral: La cara lateral del cóndilo lateral presenta un epicóndilo lateral.

En una vista anterior entre ambos cóndilos se encuentra la tróclea femoral o cara patelar del fémur, superior a la tróclea un hueco supratroclear.

En una vista posterior entre ambos cóndilos está la fosa intercondilea. (Escotadura intercondilea)

PATELA (RÓTULA):

Hueso anterior, en la articulación de rodilla. En estado de extensión de rodilla se aloja en el hueco supratroclear y en flexión de rodilla articula con la tróclea femoral.

Es un hueso corto y aplastado de adelante hacia atrás, ya que tiene tejido óseo esponjoso envuelto de tejido óseo compacto, con características funcionales de hueso


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sesamoideo como el pisiforme. De forma irregularmente triangular, de base superior y vértice o apex inferior. Tiene dos caras y tres bordes:

Cara Anterior: superficial y convexa de arriba abajo y también en sentido transversal, presenta estriaciones transversales y verticales. Es subcutánea separada de la piel por una bursa prerotuliana, (paquetes de grasa que protegen al hueso y ligamentos).

Cara Posterior: de parte superior lisa, en la zona media una cresta ósea vertical para articular con la garganta de la tróclea femoral, y a cada lado dos carillas articulares siendo siempre la cara lateral más ancha que la medial, esto se encuentra en los tres cuartos superiores del hueso. En el cuarto inferior de la cara posterior se encuentran rugosidades que la ponen en contacto con una bursa situada a nivel subpatelar.

3. HUESOS DE LA PIERNA

TIBIA:

Hueso antero-medial de la pierna, largo, voluminoso, sólido, par no simétrico con una diáfisis y dos epífisis.

Diáfisis: forma prismática triangular con cara medial, cara lateral y cara posterior, borde anterior delgado y cortante a filo de cuchillo, se hace medial hacia distal por la curva de torsión del hueso. El borde lateral es interoseo y de ahí se desprende la membrana interosea para articular con la fíbula mediante una sindesmosis.

Cara Medial: es subcutánea, muy superficial, lisa, ligeramente convexa y expuesta a los traumatismos.

Cara Lateral: es ligeramente cóncava en sus dos tercios superiores y convexa hacia inferior.

Cara Posterior: porción superior se encuentra de lateral a medial y de superior a inferior la línea del soleo. Debajo de esta línea se identifica el foramen nutricio que presenta una dirección oblicua hacia abajo.

Epífisis Proximal: Está formada por 2 cóndilos tibiales, en su cara superior presentan una carilla articular para los cóndilos femorales, estas son las cavidades glenoideas de la tibia. Estas superficies articulares se encuentran separadas por una eminencia intercondilea en la zona media, (espina tibial). Esta eminencia intercondilea se encuentra dividida por un surco antero-posterior en un tubérculo intercondileo medial y otro lateral. Anterior a esta eminencia intercondilea se halla el área intercondilea anterior, (área pre-espinal), y a nivel posterior, área intercondilea posterior, (área retroespinal).

Las cavidades articulares de la tibia se encuentran suspendidas en un macizo tibial soportados por los dos cóndilos, uno medial (tuberosidad interna de la tibia) y el otro lateral


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(tuberosidad externa de la tibia). Por delante y entre ambos cóndilos, está el tubérculo anterior de la tibia o tuberosidad tibial.

Entre el cóndilo lateral y el tubérculo anterior de la tibia se encuentra el tubérculo del músculo tibial anterior (de Gerdy).

Epífisis Distal: en la cara inferior, presenta en la zona media una cresta ósea en sentido antero-posterior, que la va a dividir en una superficie articular medial y lateral. La cresta ósea corresponde a la garganta de la tróclea del talus hueso del tarso.

Cara Anterior: convexa y lisa, sin relieves óseos, se desplaza hacia medial y permite que deslicen los tendones de los flexores del tobillo. Abajo y a medial, el maléolo medial.

Cara Posterior: marcada por tres surcos oblicuos con orientación a medial para el paso de los tendones flexores del pie. Por el surco a medial, pasa el tendón del músculo tibial posterior, por el lateral, desliza el flexor largo del dedo gordo y por el surco medio, el flexor largo de los dedos.

Cara Medial: convexa y lisa, se encuentra en relación directa con la piel, de ella se desprende el maléolo medial.

Cara Lateral: con orientación hacia atrás, presenta una escotadura para la epífisis distal de la fíbula, formando la articulación tibio fibular distal.

FÍBULA:

Hueso posterolateral de la pierna, hueso largo y delgado, par no simétrico, tiene una diáfisis y dos epífisis. Para saber de qué lado es la fíbula, la epífisis distal o extremo inferior tiene forma de la cabeza de una serpiente, con una fosa rugosa por la cara medial, esta fosa debe ir hacia posterior.

Epífisis Proximal: llamada cabeza de la fíbula o del peroné, a nivel posterolateral presenta un ápice o vértice de la fíbula (apófisis estiloides), un surco y una superficie articular para el cóndilo lateral de la tibia, formando la articulación tibio fibular proximal.

Epífisis Distal: a nivel medial presenta una superficie articular para la escotadura fibular de la tibia, el resto se prolonga como el maléolo lateral.

MALÉOLO LATERAL: Tiene cara antero-lateral, posterolateral y medial.

Cara posterolateral: es continuación de la cara posterior de la diáfisis.


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Cara Medial: a nivel anterior presenta una superficie articular para la cara lateral del talus, y a nivel posterior presenta una fosa rugosa para la inserción del ligamento talo fibular posterior.

Diáfisis: forma prismática triangular con cara posterior que se hace lateral a nivel de epífisis distal y se continúa con la cara posterolateral del maléolo lateral; una cara lateral, redondeada en su parte superior, que además presenta un canal longitudinal en su parte media para los músculos fibulares y otra cara medial, estrecha en sus extremos y ancha en su parte media, bordes: anterior, medial y lateral.

Cara Medial: se encuentra una cresta vertical que forma la cresta interosea, para la membrana que lo articula con la tibia.

4. HUESOS DEL PIE

Lo dividiremos en tres segmentos:

• Un segmento posterior o proximal llamado TARSO. • Un segmento medio llamado METATARSO. • Un segmento anterior llamado FALANGES.

TARSO:

Formado por siete huesos, distribuidos en dos filas:

Una fila posterior formada por un hueso superior llamado Talus o astrágalo y un hueso inferior llamado Calcáneo.

La fila anterior está formada por un hueso llamado Navicular o escafoides, lateral a éste un hueso cuboides y medial a cuboides y anterior a navicular tres huesos cuneiformes.

A. TALUS (Talo o astrágalo): de forma irregularmente cuboidea, le describiremos las siguientes caras:

Cara Superior: a nivel posterior presenta la tróclea del talus. Luego presenta un cuello visto en su cara superior.

Cara Anterior: se prolonga en la cabeza del talus, para articular con la cavidad que le ofrece navicular.

Cara Inferior: presenta tres carillas articulares, una posterior, media y antero-medial para articular con calcáneo.


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Cara Posterior: presenta surcos para que deslicen tendones de los flexores de los dedos del pie.

Cara Medial: presenta superficie articular para el maléolo tibial.

Cara Lateral: presenta superficie articular para la cara medial del maléolo lateral de la fíbula.

B. CALCÁNEO: extremo posterior presenta rugosidades para la inserción del tríceps sural.

Cara Superior: presenta tres carillas articulares para talus, forma al articular con este un espacio llamado seno del tarso.

Cara Anterior: presenta superficie articular para cuboides, cóncava verticalmente y convexa transversalmente.

Cara Inferior: a nivel posterior presenta un tubérculo o tuberosidad del calcáneo.

Cara Medial: presenta un tubérculo llamado Sustentaculum tali y anterior a éste un surco calcáneo.

Cara Lateral: presenta la tróclea fibular del calcáneo para los músculos fibulares.

C. NAVICULAR:

Cara Posterior: presenta una cavidad articular para la cabeza del talus.

Cara Anterior: tiene dos crestas óseas verticales que la dividen en tres carillas articulares, para laM medial: presenta un tubérculo para la inserción de una rama del ligamento deltoideo y del ligamento calcáneo navicular inferior.

Cara Lateral: articula con la mitad posterior de la cara medial del cuboides.

D. CUBOIDES:

Cara Posterior: superficie articular convexa en sentido vertical y cóncava transversalmente, para la cara anterior de calcáneo.

Cara Anterior: presenta superficie articular para la base del IV y V metatarsiano.

E. HUESOS CUNEIFORMES o CUÑAS: en número de tres contados de medial a lateral.

Cara Posterior: articulan con navicular.


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El segundo cuneiforme es el que tiene menor longitud en sentido antero-posterior,

formando una mortaja para la base del II metatarsiano.

2. METATARSO: Huesos largos, pares no simétricos, con una diáfisis, dos epífisis.

Diáfisis: tiene cara plantar y dos dorsales.

Epífisis Proximal: se llama base de los metatarsianos y presenta carillas planas para articular con los huesos del tarso que le corresponden, y con la base del metatarsiano inmediatamente siguiente.

Epífisis Distal: o anterior, llamada cabeza de los metatarsianos.

3. FALANGES O DEDOS: Cada dedo tiene tres falanges; proximal, media y distal a excepción del Hallux (Ortejo

mayor). Cada falange es un hueso largo. Su diáfisis está aplastada, tiene cara dorsal y plantar.

Epífisis Proximal: o base, presenta cavidades articular para la cabeza de los metatarsianos.

Epífisis Distal de Falanges Proximales y Medias: presenta superficie articular a modo de tróclea.

Epífisis Proximal de Falanges Medias y Distales: presenta una cresta ósea y dos carillas para las trócleas.

Epífisis Distal de las Falanges Distales: ensanchada a modo de tubérculo en la cara dorsal presenta un lecho y un tubérculo ungueal.

ESQUELETO DEL PIE EN GENERAL: Sagitalmente el pie describe dos arcos:

• Un arco medial • y un arco lateral.

Arco Medial: es de mayor amplitud que el arco lateral.

Cuando un individuo está en posición bípeda normal, el peso del cuerpo se distribuye en cada pie en un triangulo de base anterior y vértice posterior llamado triangulo de Haller.

VÉRTICE DEL TRIÁNGULO DE HALLER: viene dado por la cara inferior de calcáneo, cabeza del V metatarsiano y cabeza del I metatarsiano.

MANUAL ANATOMÍA I - TOMO I

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