Manual de Enfermería - elenfermerodelpendiente · menor riesgo de complicaciones y de menor coste...

OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Manual deEnfermería

Terapia Intravenosa

Edición Febrero 2009Hospital Galdakao-Usansolo

GALDAKAO-TERAPIA-PDF:Layout 1 4/5/09 14:56 Página 1

Este manual va dirigido al personal de enfermería, como refe-

rencia en el manejo de catéteres intravasculares, con el obje-

tivo de actualizar y unificar criterios, basados en evidencia

científica, y disminuir los riesgos derivados del uso de dichos

dispositivos.

Presentación

> A la Dirección de enfermería por su colaboración en la edi-

ción de este manual.

> Al Dr. José Taboada Gómez (Medicina Preventiva) como pre-

cursor en la revisión y actualización de los procedimientos re-

lacionados con la terapia intravenosa.

> A la Dra Sorkunde Telletxea (Anestesiología –Reanimación) y

al Dr. Pedro Olaechea (Servicio de Medicina Intensiva) por su

inestimable colaboración para la realización de este manual.

Agradecimientos


Autoras

> Ana Sánchez VillamorDUE de UCI

> Yolanda Carrasco RuizDUE de UCI

> Nekane Barrenetxea EtxebarriaSupervisora de Hospitalización Quirúrgica

> Ana Gonzalez ArenalSupervisora de Hospitalización Quirúrgica

> Arantza Vergara VaronaDUE de Medicina Preventiva

> Begoña Lezama AnguianoDUE de Reanimación

> Purificación Comunión ViteriDUE de Reanimación

> Maria Rosa Sainz NietoSupervisora de Reanimacion

Colaboradores

> Servicio de Anestesiologia – Reanimación

> Servicio de Medicina Intensiva

> Servicio de Medicina Preventiva

Grupo de trabajo para la revisiony actualizacion de procedimientosde enfermeria en terapia intravenosa


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HISTORIA DEL ACCESO VENOSO

Los accesos venosos han sido empleados desde hace variasdécadas, aunque el conocimiento del sistema sanguíneo esmuy anterior. La utilización de estas vías de administración defármacos ha dependido no tanto del conocimiento anatómico,sino sobretodo de la disponibilidad de material adecuado,tanto para la punción venosa como para la perfusión delíquidos y fármacos, siendo también importante, por supuesto,la viabilidad y compatibilidad con la sangre de las propiassustancias a perfundir.

F e c h a s d e s t a c a d a s :• 1628 William Harvey publicó un libro en el que argumentó

que la sangre era bombeada alrededor del corazón en unsistema circulatorio.

• En el s.XVII se descubrió la inyección intravenosa comonuevo procedimiento para la administración de fármacos.

• Las primeras inyecciones de sustancias por esta vía, reali-zadas con fines experimentales y no terapéuticos, se debena Christopher Wren, que en 1956, con la ayuda de una veji-ga de cerdo como recipiente y una pluma de ganso comoaguja, logró introducir cerveza y vino en la vena de un perro.Estos ensayos fueron continuados por Robert Boyle yRobert Hooke, que inyectaron opio y azafrán también enperros, observando sus resultados.

• En 1662 Johann Daniel Major llevó a cabo con éxito la pri-mera inyección de droga intravenosa en el cuerpo humano.

• En 1665 se transfunde sangre de un animal a otro.

• En 1667, Jean Baptiste Denis, transfunde sangre de corde-ro a un niño de 15 años, el paciente muere y no se sigueadelante.

• En 1843, George Bernand logró introducir soluciones deazúcar en animales.

• En 1901 Kart Landsteiner demostró que no toda la san-gre humana es igual, fue el descubridor de los grupossanguíneos.

• En 1945 se canaliza la primera vía central.

• Es en la última parte del s.XIX y a lo largo del s.XX cuandose desarrolla la terapia intravenosa basada ya, en conoci-mientos amplios de microbiología y asepsia.

INTRODUCCION

El empleo de catéteres intravaculares es imprescindible en

la práctica de enfermería actual, y su uso se ha

generalizado. Dichos catéteres son aplicados en los

pacientes desde el primer día de vida hasta los más

longevos, con inserciones anatómicas en zonas muy

variadas y duraciones de amplísimo rango, según las áreas

asistenciales y patologías presentes concretas.

Su utilización está indicada para la administración de

medicación, líquidos, sangre o sus productos derivados,

alimentación parenteral y controles hemodinámicos en

pacientes graves.

Conocemos a través de diferentes estudios y publicaciones

la prevalencia de vías vasculares insertadas en los

pacientes ingresados: el 45% está con vía periférica; el

5,5% con catéter venoso central; 4,0% con catéter central

de inserción periférica; y el 2,5% con catéter de nutrición

parenteral total (NPT). Esto permite extrapolar su interés

clínico, de enfermería, de gestión clínico asistencial y

humanización, así como el especial interés de los criterios

referido

manten

fenóme

locales

Los pr

vascula

locales

general

complic

s a aplicaciones técnicas de inserción,

imiento, atención permanente y de la prevención de

nos adversos entre los que citamos las infecciones

y sistémicas con ellos relacionadas.

oblemas infecciosos asociados a los accesos

res, en relación a su localización son de dos tipos:

(infección en la salida del catéter, tromboflebitis) y

es(bacteriemia asociada a catéter y posibles

aciones a distancia como artritis, endocarditis, etc.).

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Nota adhesiva

Marked definida por 44973950A

Los mecanismos patológicos de la infección asociada a catéterson múltiples. Actualmente se acepta que la mayoría de ellasson el resultado de la colonización del segmento intravasculardel catéter por microorganismos que emigran desde la piel pró-xima al lugar de inserción o de las conexiones. En el primercaso se denomina vía extraluminal y fue descrita por MAKI. Laemigración de los microorganismos desde las conexiones através de la luz del catéter se conoce como vía intraluminal yfue descrita por SITGES. La importancia relativa a estos dosmecanismos de colonización es sometida a debate en la actua-lidad. Según RAAD la duración de la catéterización sería el fac-tor determinante. En los primeros días el mecanismo extralumi-nal es el más prevalerte, y a partir de los treinta días de caté-terización el originado en las conexiones pasaría a ocupar elprimer lugar. En ambos casos las manos del personal sanitariojuegan un importante papel al actuar como vehículo de conta-minación de la piel del paciente, modificando su flora habitualo contaminando las conexiones.

Las estrategias a seguir para la prevención de infeccionesrelacionadas con catéteres intravasculares nos vienen dadaspor los CDC (Center for Disease Control and prevention).

Los CDC son los centros de control y prevención de enferme-dades. Son la organización reconocida como la agencia fede-ral líder en la protección de la salud y la seguridad de las per-sonas, por sus estudios de investigación y su orientación haciala acción. Utilizan la investigación para mejorar la vida diaria delas personas y responder a las emergencias de salud. Lamisión de los CDC es promover la salud y la calidad de vidamediante la prevención y el control de las enfermedades, laslesiones y las incapacidades. Para ello realizan una serie derecomendaciones que están categorizadas en función de datoscientíficos existentes, del razonamiento teórico, de la aplicabi-lidad y del impacto económico.

Dichas categorías son:

• Categoría IA. Fuertemente recomendada para la implanta-ción y fuertemente sustentada por estudios experimentales,clínicos o epidemiológicos bien diseñados.

• Categoría IB. Fuertemente recomendada para la implantacióny sustentada por algunos estudios experimentales, clínicos oepidemiológicos, así como por un sólido razonamiento teórico.

• Categoría IC. Requerida por las reglamentaciones, normas oestándares estatales o federales de EE.UU.

• Categoría II. Sugerida para la implantación y sustentada porestudios sugestivos clínicos o epidemiológicos, o por algúnrazonamiento teórico.

• Sin recomendación. Representa un punto controvertido, enel que no existen pruebas suficientes, ni consenso en cuantoa la eficacia.

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RECOMENDACIONES GENERALES

Formación. El personal sanitario debe recibir formación sobre eluso y procedimientos de inserción y mantenimiento de dispositi-vos intravasculares y de las medidas de control de la infecciónpara prevenir infecciones relacionadas con estos dispositivos.

(Categoría IA)

Indicación. La utilización de vías intravasculares debe realizarsesólo con fines diagnósticos, terapéuticos (fluidoterapia IV, alimen-tación parenteral, administración de fármacos IV) o en situacio-nes especiales (radiología intervencionista, hemodinámica) y úni-camente deben permanecer insertados mientras sea necesarioclínicamente.

El mantenimiento de una vía intravascular sin fines diagnósticoso terapéuticos aumenta innecesariamente el riesgo de infección.

(Categoría IA)

Elección del dispositivo. Se debe elegir el dispositivo conmenor riesgo de complicaciones y de menor coste para el tipo yduración de la terapia intravenosa que se planifique.

(Categoría IA)

Selección de la vía. En adultos preferible vasos de extremida-des superiores o si es necesario, la vena yugular o subclavia.Todas las cánulas colocadas en miembros inferiores deben deser cambiadas a otros lugares tan pronto como sea posible.

(Categoría IA)

Lavado de manos. El personal hospitalario debe lavarse lasmanos antes y después de palpar, insertar, reemplazar o curarcualquier dispositivo intravascular, se hayan utilizado guantes ono; el uso de guantes no elimina la necesidad de una adecuadahigiene de manos.

El estricto cumplimiento del protocolo de lavado de manos y lautilización de una técnica aséptica, continúan siendo la piedraangular de las estrategias de prevención de estas infecciones.

(Categoría IA)

Utilización de barreras. En toda maniobra con un dispositivointravascular en el que haya contacto con sangre, deben utilizar-se guantes.

(Categoría IA)

Registro de datos. Deben cumplimentarse en la historia lossiguientes datos mínimos: fecha de inserción, tipo de catéter, víautilizada, motivo de la inserción, fecha de retirada y causa.

El disponer de protocolos actualizados y basados en evidencia cien-tífica es fundamental para nuestra labor diaria como enfermer@s,con ello prevenimos posibles complicaciones y efectos adversos asícomo evaluamos nuestras propias acciones.

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RECOMENDACIONES GENERALES DE LOS CDC PARA TERAPIA IV

1. Formación y adiestramiento del personal sanitario.

• Profesionales entrenados en el manejo de catéteres.• Evaluación de conocimiento y cumplimiento de protocolos.• Dotación adecuada de personal de enfermería.

2. Selección del catéter. En función de: objetivo buscado, duraciónprevista, complicaciones conocidas y experiencia profesional.

3. Zona de inserción. La selección del punto de inserción va adepender de tres criterios:

• Accesibilidad (alteraciones de la coagulación, alteraciones ana-tómicas, agitación del paciente, riesgo de complicacionesmecánicas, experiencia profesional…).

• Líquidos o medicación a infundir.

• Riesgo de infección. Viene dado por la posibilidad de trombofle-bitis y por la densidad bacteriana en el punto de inserción.

Catéteres periféricos.

❑ En adultos: utilizar preferiblemente extremidades superiores.

❑ En pacientes pediátricos: cuero cabelludo, mano y dorso del pie.

Catéteres centrales.

❑ 1ª elección: vena subclavia.

❑ Catéteres de hemodiális: vena yugular o femoral.

4. Apósitos. Estériles, de gasa o transparente semipermeable.

Cambio de apósito:

❑ Cada 48 horas el apósito de gasa.❑ Cada 7 días el apósito transparente. Semipermeable. ❑ Si está mojado, sucio o levantado.

5. Vigilancia del lugar de inserción. Vigilar las zonas anatómicasde inserción. Animar al paciente a comunicar cualquier cambio enla zona de inserción. Anotar nombre, fecha de colocación y retira-da del catéter.

6. Cambio del catéter. Retirar cualquier catéter que ya no sea indis-pensable. Retirar antes de las 48 horas los catéteres insertadosde urgencia y con dudosas medidas de asepsia.

Catéteres periféricos.

❑ En adultos: cambiar cada 72 – 96 horas, y si presenta signos deflebitis, infección o mal funcionamiento del catéter.

❑ En pacientes pediátricos: cuando se produzcan complicaciones.

Catéteres centrales.

No cambiar rutinariamente. Sustituir si hay supuración en la zona de inser-ción. No cambiar a través de guías si hay sospecha de bacteriemia.Cambiar todos los catéteres si el paciente está inestable y se sospecha laexistencia de BRCI (Bacteriemia Relacionada con Catéter Intravascular).

7. Cambio de sistemas y dispositivos.

• Cada 72 horas

• Cada 6-12 horas con infusiones de propofol.

• Cada 24 horas sistemas de sangre, lípidos y NPT.

8. Puntos de inyección del sistema. Limpiar con clorhexidi-na al 2% o alcohol al 70%. Proteger todas las llaves de trespasos. Técnica aséptica en la manipulación.

9. Preparación y control de calidad de las soluciones IV .

• NPT: se prepara bajo campana de flujo laminar.

• Con envases multidosis, limpiar el tapón con antisépti-co.• Utilizar un dispositivo estéril para acceder al vial.

• No recuperar contenido sobrante de viales monodosis.

• Elegir una luz exclusivamente para NPT.

• Utilizar envases monodosis.

10. Duración de fluidos.

• Preparados que contengan lípidos: 24 horas desde el ini-cio.

• Preparados de lípidos: 12 horas desde el inicio.

• Sangre y derivados: 4 horas desde su inicio.

M A T E R I A L E S

• Tipo de catéter: se recomienda la utilización de catéte-res de poliuretano o teflón®, ya que dichos materiales sehan asociado a un menor riesgo de infección.

• Antiséptico: empleo de gluconato de clorhexidina acuo-sa al 2% como antiséptico de la piel.

RECOMENDACIONES PARA CATÉTERESARTERIALES Y DISPOSITIVOS

DE MONITORIZACIÓN

• No infundir solución de dextrosa o NPT.

• Transductores desechables y cambio cada 96 horas.

• Minimizar el nº de manipulaciones.

• Mantener estériles todos los componentes del sistema.

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INSERCIÓN DEL CATÉTER

Descripción Consiste en la canalización de una vena periférica a través de la pielmediante un catéter radiopaco de longitud corta que permite acce-der al torrente sanguíneo con fines diagnósticos o terapéuticos.

Objetivos• Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.

• Administrar medicamentos.

• Restituir el equilibrio ácido-base.

• Restituir agua, electrolitos, nutrientes, calorías, etc. enpacientes con carencias o con un aporte inadecuado porboca.

• Transfundir productos sanguíneos, eritrocitos, plasma, etc.

• Mantener un acceso venoso con fines diagnósticos: obten-ción de muestras sanguíneas y administración de contraste,y en caso de emergencia.

Recomendaciones generales• Las venas más utilizadas para tratamiento IV son: dorsales

metacarpianas, radial, cubital, basílica, cefálica, yugularexterna y epicraneales en neonatos. Evitar las venas deMMII por riesgo de trombosis, y en el caso de ser imprescin-dible por la urgencia, debemos canalizar nueva vía en elmiembro superior en cuanto podamos.

• No emplear la extremidad afectada en un paciente al que sele ha practicado una extirpación ganglionar (mastectomía).

• Evitar en lo posible la extremidad afectada por un A.C.V.

• No utilizar las venas de un miembro con fístulas arterioveno-sas, quemaduras, lesiones cutáneas, zonas esclerosadas ydoloridas.

• Asegurarse de que el punto de inserción no dificulta las acti-vidades diarias del paciente.

• Evitar en lo posible canalizar el miembro dominante, promi-nencias óseas y áreas de flexión.

• No canalizar venas varicosas o trombosadas.

• Tener en cuenta si el paciente es diestro o zurdo.

• Retirar anillos o cualquier objeto que comprometa la circula-ción.

• Determinar mediante palpación la diferencia entre vena yarteria.

• Ante la existencia de vello en la zona de inserción intentarno rasurar sino cortar el vello para evitar producir microlesio-nes cutáneas.

• En cada intento de inserción utilizar un catéter nuevo.

Preparación del paciente antes del procedimiento• Identificar al paciente.

• Informar al paciente de la técnica a realizary pedir su colaboración siempre que seaposible.

• Conseguir un ambiente de tranquilidad e inti-midad.

• Colocar al paciente en la posición más cómo-da según la zona que hayamos elegido.

• Seleccionar la vena atendiendo a:

1. Estado de las venas del paciente.2. Características de la solución a infundir.3. Velocidad de la infusión.4. Calibre del catéter.5. Edad del paciente.6. Duración prevista de la fluidoterapia.

P e r s o n a lEnfermera/o y A.E. si precisa.

M a t e r i a l• Maquinilla de rasurar,

si fuera preciso. • Talla o protector de cama.• Catéter o palomilla.• Batea.• Sistema de gotero. Solución

a infundir.• Clorhexidina al 2% como

antiséptico de la piel. • Compresor o cinta de smark.• Apósito estéril transparente o de gasa.• Cinta adhesiva hipoalérgica.• Llave de tres pasos con alargadera corta (10 cm.).• Soporte de gotero, con ruedas si el paciente deambula.• Jabón y agua, si fuera necesario. • Tijeras.• Guantes no estériles.• Tiras de aproximación estéril para fijar el catéter.• Gasas estériles.• Suero fisiológico de 500 y de 20 ml. Jeringas.• Contenedor para objetos punzocortantes.• Bolsa para la eliminación de residuos.

Equivalencia de los Gauges en mm de diámetro externo longitud de los dispositivos de abordage periférico

Gauges Milímetros Longitud/C Equiv/Fr.26 G 0.7 mm 1,95 cm 1,1/2 Fr.24 G 0.8 mm 2 cm 2 Fr.22 G 0.9 mm 2,5 cm 2,5 Fr.20 G 1,1 mm 3,3 cm 3 Fr.18 G 1,3 mm 4,5 cm 4 Fr.16 G 1,7 mm 5 cm 5 Fr.14 G 2,2 mm 5,2 cm 6 Fr.

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P r o c e d i m i e n t o1. Preparar el material que vamos a utilizar.

2. Lavado higiénico de manos.

3. Informar al paciente de la técnica a realizar solicitando sucolaboración.

4. Extraer de los envoltorios el sistema de perfusión, llave detres pasos, conectándolos, pero dejando los dispositivosprotectores, para mantener su esterilidad, cerrar la llave depaso del sistema de perfusión.

5. Verificar: solución a perfundir, nombre del paciente, medica-ción y dosis que contenga, horario de inicio y finalización.

6. Quitar el precinto protector de la solución a perfundir, conec-tar el sistema de perfusión a la botella de solución, llenar lacámara del sistema de goteo hasta la mitad, colgar la bote-lla en el soporte.

7. Purgar todo el recorrido de tubos desde el gotero hasta elextremo distal dónde se conectará al catéter más tarde, ase-gurando la no existencia de ninguna burbuja de aire en todoel sistema.

8. Poner una talla o protector de la cama, acomodar el brazodel paciente o zona de inserción del catéter.

9. Elegir el catéter.

10. Seleccionar la zona y lugar de inserción del catéter.

11. Colocar el compresor o torniquete aproximadamente a 15cm. por encima del lugar de inserción.

12. Colocarse los guantes no estériles.

13. Palpar la vena con los dedos índice y medio de la mano nodominante y observar la vena adecuada para la catéterización.

14. Limpiar la piel con agua y jabón de restos orgánicos si loshubiera. Aseptizar la zona de inserción con clorhexidina al2%, mediante movimientos circulares desde la zona deinserción hacia fuera; dejar actuar 2 minutos, no volver apalpar la zona. En caso de palpación volver a desinfectar.

15. Coger el catéter a insertar con la mano dominante y con lamano no dominante sujetar el miembro, al tiempo que conel dedo pulgar traccionaremos la piel, para fijar la vena.

16. En este momento, previo a la punción, pedir al paciente queno se mueva.

17. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba, perforando la pielcon un ángulo entre 10º y 45° según profundidad de la vena,bien sobre ella (método directo) o al lado en busca de esta(método indirecto). Perforando suavemente la vena apare-cerá reflujo de sangre, que veremos en la cámara de reflu-jo del catéter, iremos poniendo el catéter paralelo a la pielpara evitar perforar la vena por el otro lado.

18. Introducir toda la uni-dad 2 mm más paraasegurar que lapunta de catéter tam-bién está en la vena.Retirar el torniquetey hacer progresar elcatéter hasta suzona distal, no debenotarse resistencia.Nunca reinserte elfiador en la cánula.

19. Con la mano nodominante presionarpor encima del puntode inserción, paraevitar la salida desangre; poner unagasa bajo el extremodistal del catéter.

20. Retirar el fiador, des-echándolo inmediatamente en un contenedor para mate-rial punzante.

21. Comprobar que el catéter está en la luz de la vena aspiran-do con una jeringa y lavando con 2 ó 3 CC de S.F. Si conec-tamos perfusión continua con suero fisiológico sin añadirmedicación, podemos también hacer la comprobaciónbajando la botella de solución por debajo del nivel de inser-ción, donde refluirásangre en el sistemade suero en caso deestar dentro de lavena. Observaremosque no existe extra-vasación (apariciónde un abultamientoante la salida de líqui-do de la vena).

22. Conectar la llave detres vías y el sistemade perfusión, abrir lallave y el gotero.

23. La solución deberáestar colgada en unsoporte 60 cm. porencima del lugar depunción, si cae porgravedad.

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24. Si han quedado restos de sangre en el lugar de la zona devenopunción, limpiar y desinfectar con clorhexidina

25. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo para evitar lesiones en la piel.

26. Aplicar un apósito estéril transparente o de gasa encimadel punto de punción, anotando la fecha de inserción.

27. Fijar el sistema de infusión a la piel con cinta adhesivahipoalergénica para evitar tirones y salida accidental delcatéter; si procede inmovilizar el miembro con una férulaen posición anatómica.

28. Retirar el resto de material de desecho y quitarnos losguantes.

29. Fijar el ritmo de infusión establecido por el médico.

30. Orientar y educar al paciente y familia en cómo moverse yseguir con su actividad, que nos alerte ante signos de des-conexión, manchado del apósito, dolor, enrojecimiento,extravasación o ausencia de goteo.

31. Lavado de manos.

32. Registrar el procedimiento, especificando: fecha, hora,número de calibre del catéter y si ha existido alguna inci-dencia durante el proceso.

C o m p l i c a c i o n e s• Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la

punción, agitación, desorientación secundaria a la patolo-gía o estado de salud del usuario).

• No visualización y falta de palpación de venas en casosdifíciles: pedirle al paciente que abra y cierre la mano,bajaremos el brazo por debajo del nivel del corazón, apli-caremos paños o compresas tibias para dilatar los vasosvenosos.

• Hematoma, punción arterial, lesión nerviosa.

• Espasmo venoso.

• Embolismo aéreo.

• Rotura del catéter por la reintroducción del fiador en elcatéter: embolismo.

• Posición anómala del catéter

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó nCorrecta permeabilidad de la vía y adecuada entrada de solu-ción a perfundir en el torrente circulatorio.

MANTENIMIENTO DEL CATÉTER

D e s c r i p c i ó nActividades destinadas a mantener el catéter permeable,aséptico y evitar posibles alteraciones locales o sistémicas enel paciente, derivadas de la terapia intravenosa.

O b j e t i v o s• Evitar la aparición de alteraciones debidas a la inadecua-

da manipulación del catéter venoso y conexiones.

• Prevenir infecciones.

• Mantener el catéter permeable.

• Detectar precozmente signos consecuencia del trata-miento intravenoso.

• Asegurar el cumplimiento adecuado del tratamiento pres-crito.

• Mantener lo más aséptica posible la zona de insercióndel catéter y conexiones.

Preparación del paciente antes del procedimiento

• Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir sucolaboración.

• Colocar al paciente en la posición más cómoda.

• Preservar su intimidad.

P e r s o n a l : Enfermera/o.

M a t e r i a l :• Apósito estéril transparente o de gasa.

• Cinta adhesiva hipoalergénica.

• Gluconato de clorhexidina acuosa al 2%.

• Gasas estériles.

• Guantes no estériles.

• Sistema completo de infusión .Sistema de 3 o más víassegún necesidad.

• Bolsa para la eliminación de residuos.

• Contenedor para material punzante.

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P r o c e d i m i e n t o❑ Zona de inserción

• Evaluación diaria en busca de signos locales de infecciónen la zona de inserción del catéter. Cuando el apósito esde gasa, realizar palpación de la zona de inserción sobrela cura intacta para establecer la presencia o no de dolor.

• Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido,dolor a la palpación, síntomas de infección local o sepsis,levantar el apósito y observar el punto de inserción, reti-rar el catéter y todo el sistema, enviar punta de catéter acultivar al Laboratorio de Microbiología.

❑ Apósitos

• Reemplazar el apósito siempre que esté sucio, húmedoo despegado o cuando la inspección de la zona de inser-ción lo requiera. El cambio para apósito de gasa es cada2 días y para los transparentes cada 7 días. Una pautaasistencial aceptable sería realizar el cambio cada 72horas junto al cambio de sistemas. Con cada cambio deapósito debe aplicarse de nuevo antiséptico.

Cambio de apósito

1. Preparar el material que vamos a utilizar.

2. Lavado de manos.

3. Nos pondremos guantes no estériles.

4. Retirar el apósito.

5. Limpiar y desinfectar la zona con gluconato declorhexidina al 2% realizando movimientos circulareshacia la periferia.

6. Controlar que la terapia transcurre tal y como se hapautado.

7. En perfusiones intermitentes se salinizará la víautilizando 10 c.c de suero fisiológico, dejándolopermeable para el siguiente uso.

8. Fijar el catéter con tiras de aproximación y apósitoestéril lo suficientemente amplio como para cubrir lazona de inserción. Registrar la fecha del cambio enlugar visible.

9. Vigilar la correcta fijación del catéter en pacientesagitados o que se mueven mucho, para evitarextracción del catéter y extravasación.

10. Dejar al paciente en la posición más cómoda.

11. Retirarse los guantes.


13. Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento,fecha, hora e incidencias.

❑ Sistemas de perfusión

• Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo posible,

el número de puertas de entradas para mantener el cir-

cuito cerrado estéril, y siempre que se vayan a manipular

los equipos, lávese las manos con la máxima asepsia y

colóquese los guantes que correspondan.

• Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustar-

la si fuera preciso. Evite el lavado o irrigación del sistema

para mejorar el flujo y en caso de obstrucción aspirar con

jeringa, comprobando si se libera la vía, en caso contra-

rio, retírela.

• Evitar acodamientos del catéter y equipo.

• Si por accidente se saliera no reintroducir nunca.

• En caso de rotura del catéter, pinzarlo y avisar al médi-

co. Si la parte proximal de éste queda dentro, colocar

inmediatamente un compresor por encima de la zona

de punción.

• Aplicar antiséptico antes y después de utilizar las llaves

de tres vías o válvulas de sistema cerrado, tanto en el

caso de administrar medicación en perfusión intermiten-

te como en bolo. Éstas permanecerán tapadas entre

usos, utilizando un tapón estéril después de cada uso.

No reutilizarlos.

• Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si

han de ser administradas por la misma luz del catéter.

• Lavar bien la vía venosa con suero fisiológico después

de una transfusión de sangre o hemoderivados, perfu-

sión de líquidos o medicación intermitente… salvo que

sea un fármaco vasoactivo.

• Restringir las extracciones de sangre desechando 10 ml

y, posteriormente, lavar la luz del catéter. Las llaves

deben cambiarse si están manchadas de sangre.

• Cambiar el sistema de goteo y dispositivos adicionales

cada 72 horas, excepto para nutrición parenteral que

será cada 24 horas, perfusiones lipídicas cada 12

horas y siempre después de administrar sangre y/o sus

derivados.

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C o m p l i c a c i o n e s

• Excesiva movilidad por parte del paciente.

• Obstrucción del catéter.

• Poca colaboración del paciente o reticencia al cambio del

catéter ante la presencia de signos de inflamación por

miedo al dolor, un nuevo pinchazo.

• Trombosis, extravasación, flebitis, espasmo venoso,

embolismo.

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó n

• Correcta terapia intravenosa.

• Ausencia o baja tasa de bacteriemias asociadas a caté-

teres intravasculares.

• Ausencia de complicaciones (flebitis mecánica como

consecuencia de una mala fijación del catéter o un caté-

ter no apropiado al calibre de la vena…).

• Confort del paciente.

Cambio de sistema completo de perfusión


2. Colóquese guantes limpios.

3. Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema pre-viamente cerrado y deséchelo.

4. Conecte el nuevo sistema purgado.

5. Restablezca el paso de la perfusión hacia el paciente yregule de nuevo el ritmo de goteo.

6. Registre la fecha y hora del cambio de sistemas.

7. Retírese los guantes. Lavado de manos.

RETIRADA DEL CATÉTER

D e s c r i p c i ó nConsiste en la maniobra de extracción del catéter venosoperiférico, mediante el que se había accedido al torrente cir-culatorio, tras la finalización del tratamiento o ante la presen-cia de complicaciones (flebitis, extravasación, obstrucción).

O b j e t i v o s• Retirar el catéter para poner fin a la terapia intravenosa.

• Evitar la progresión de complicaciones.

Preparación del paciente antes del procedimiento• Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir su

colaboración.

• Preservar la intimidad del paciente.

• Colocar al paciente en posición cómoda.

P e r s o n a lEnfermera/o

M a t e r i a l• Guantes no estériles.


• Clorhexidina al 2%.

• Apósito estéril transparente o de gasa.

• Batea.

• Recipiente para la eliminación de residuos.

• Tubo de muestra cerrado para cultivo y bisturí (si precisa).

P r o c e d i m i e n t o1. Preparación del material.


3. Cerrar la llave del sistema de goteo.

4. Colocarse guantes no estériles.

5. Retirar el apósito que cubre la zona de inserción.

6. Observar la zona de punción por si hubiera signos deinfección.

7. Limpiar con clorhexidina al 2% el punto de inserción conmovimientos circulares de dentro hacia fuera.

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8. Retirar el catéter con mucha suavidad, sin rozar la piel,poniendo gasa para comprimir la salida de sangre de lavena durante 3-5 minutos aproximadamente. Y si elpaciente está anticoagulado o tiene problemas de coagu-lación, durante 10 minutos.

9. Observar que el catéter está íntegro, si no lo estuviera,dar parte inmediatamente al médico responsable.

10. Colocar apósito estéril.

11. Asegurar el bienestar y el confort del paciente.

12. Retirarse los guantes.

13. Realizar lavado de manos.

14. Anotar en la hoja de enfermería la fecha, hora, motivo dela retirada e incidencia.

15. El cultivo se hará sólo en caso de sospecha de infección,en cuyo caso se enviará a microbiología la punta del caté-ter introducida en un tubo de muestra estéril.

C o m p l i c a c i o n e s• Falta de integridad del catéter al extraerlo.

• Hematoma.

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó nBienestar del paciente.


D e s c r i p c i ó nImplantación a través de las venas del brazo (basílica, cefáli-ca o braquial), en condiciones de esterilidad, de un dispositi-vo radiopaco insertado con fines terapéuticos o diagnósticoscuyo extremo distal se encuentra alojado en vena cava supe-rior o vena cava inferior.

O b j e t i v o s• Cubrir la necesidad de vía central del enfermo• Evitar las complicaciones asociadas a las punciones de

los grandes troncos venosos: neumotórax, hemotórax,punciones arteriales, etc.

• Administrar fármacos irritantes, soluciones hiperosmola-res, hemoderivados, etc.

• Tratamientos de larga duración o con fines de nutrición• Medir PVC• Obtener muestras sanguíneas• Permitir mayor movilidad al paciente

Preparación del paciente antes del procedimiento• Informarle de la técnica a realizar y solicitar su colaboración• Colocarle en decúbito supino, con el brazo extendido for-

mando un ángulo con el cuerpo de 45º-90º

P e r s o n a l• Enfermera/o• Auxiliar de enfermería

M a t e r i a l• Rasuradora (si fuera preciso) • Jabón y agua• Antiséptico (gluconato de clorhexidina al 2%)• Guantes estériles y no estériles• Mascarilla• Gorro• Bata estéril• Batea• Empapador• Paños de

campo estériles

• Compresor• Catéter central

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• Material de fluidoterapia: solución aperfundir (suero fisiológico), equipode suero, llave de tres pasos conalargadera

• Gasas estériles• Jeringas de 10 ml.• Tiras de aproximación estériles• Apósito estéril • Esparadrapo• Suero fisiológico (envase 20 ml.)• Contenedor rígido para el material

punzante• Bolsa para la eliminación de residuos

P r o c e d i m i e n t o• Lavado higiénico de manos• Póngase el gorro, la mascarilla y los guantes no estériles• Coloque un empapador para proteger la cama• Limpie la zona de inserción con agua y jabón, y séquela• Coloque el compresor por encima de la zona a puncionar

unos 15-20 cm.• Desinfecte la zona elegida con gluconato de clorhexidina

al 2% con movimientos circulares de dentro hacia afueray déjelo actuar 2 minutos

• Quítese los guantes, póngase la bata estéril y los guan-tes estériles

• Prepare el campo estéril y coloque el material

• Compruebe el estado del catéter y su integridad• Inserte el catéter con el bisel hacia arriba, en dirección de

la vena en un ángulo de 15º-30º

• Una vez que se observe refluir sangre por el catéter, laauxiliar retirará el compresor

• El paciente girará la cabeza hacia el lado donde se harealizado la punción

• Introduzca el catéter. No ejerza fuerza. Si hubiera resis-tencia retire el catéter y vuelva a comenzar

• Una vez introducido retire la guía cuidadosamente• Conecte el equipo de fluidoterapía previamente purgado• Limpie la zona de punción con suero fisiológico para eli-

minar restos de sangre y aplique el antiséptico• Fije el catéter con tiras de aproximación estériles y cubra

la zona de inserción con apósito estéril. Registre la fechade colocación

• Elimine el material punzante en el contenedor rígido yrecoja el resto de material de desecho

• Coloque al paciente en posición cómoda • Retírese los guantes• Lavado higiénico de manos• Compruebe la ubicación del catéter mediante RX o ECG.

Una vez comprobada proceda a colocar la perfusiónprescrita en el tratamiento. Hasta entonces la solución aperfundir será de suero fisiológico

• Registre el cuidado realizado y las incidencias

C o m p l i c a c i o n e s• Hematoma por rotura de la vena• Mala posición o desplazamiento del catéter• Extrasístoles ventriculares si el catéter se encuentra muy

introducido• Sepsis, oclusiones, tromboflebitis a medio-largo plazo• Limitaciones en pacientes con obesidad mórbida o ede-

matosa• Sangrado por el punto de inserción del catéter

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó n• Correcta colocación del catéter con ausencia de compli-

caciones• Bienestar del paciente tras la técnica y bajo nivel de estrés• Correcta entrada de la terapia intravenosa

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D e s c r i p c i ó nConsiste en una serie de cuidados del catéter venoso centralpara mantenerlo permeable y aséptico.

O b j e t i v o s• Prolongar la permanencia del catéter en las mejores con-

diciones posibles, detectando precozmente complicacio-nes derivadas de la terapia intravenosa

• Evitar la aparición de alteraciones debidas a la inadecua-da manipulación tanto del catéter como de conexiones yaccesorios que puedan ser importantes para la salud delpaciente como: irritación local, deterioro del catéter, reflu-jos a través del punto de inserción y transmisión de infec-ciones

P r e p a r a c i ó n d e l p a c i e n t e• Informarle de la técnica a realizar, finalidad y solicitar su

colaboración

• Preservar su intimidad y seguridad

• Colocarle en posición cómoda

P e r s o n a l• Enfermera/o

• Auxiliar de enfermería

M a t e r i a l• Antiséptico: Clorhexidina acuosa 2%

• Apósito estéril

• Gasa estériles

• Guantes estériles y no estériles

• Llaves de tres pasos. Válvulas de sistema cerrado

• Equipo de fluidoterapia

• Tiras de aproximación estériles

• Esparadrapo

• Bolsa de eliminación de residuos


• Evaluación diaria en busca de signos locales de infec-ción. Cuando el apósito sea de gasa, realizar palpaciónde la zona de inserción sobre la cura intacta

• Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido,dolor a la palpación, síntomas de infección local o sep-sis, levantar el apósito y observar el punto de inserción.Consultar con el médico para valorar la retirada del caté-ter y de todo el sistema

❑ Apósitos• Reemplazar el apósito siempre que esté sucio, húmedo,

despegado o cuando la inspección de la zona de inser-ción lo requiera. El cambio de apósito de gasa se realiza-rá cada 2 días, y cada 7 días el apósito transparente. Unapauta asistencial aceptable sería realizar el cambio cada72 horas junto al cambio de sistemas. Con cada cambiode apósito debe aplicarse de nuevo antiséptico

Cambio de apósito

• Preparación del material a utilizar y traslado de este junto al paciente

• Lavado de manos• Colocarse guantes no estériles• Retirar el apósito• Colocarse los guantes estériles• Limpiar y desinfectar la piel con gluconato de

clorhexidina al 2% realizando movimientoscirculares hacia la periferia

• Comprobar el correcto funcionamiento del catéter,observando si existe reflujo

• Fijar el catéter con apósito estéril lo suficientementeamplio como para cubrir la zona de inserción.

• Registrar la fecha del cambio en lugar visible• Retirarse los guantes y lavado de manos

❑ Sistemas de Perfusión• Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo posible,

el número de puertas o entradas para mantener el circui-to cerrado estéril, y siempre que se vayan a manipular losequipos, lávese las manos con la máxima asepsia y coló-quese los guantes que correspondan

• Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla sifuera preciso. Evitar el lavado o irrigación del sistema paramejorar el flujo. En caso de obstrucción aspirar con jeringa,comprobando si se libera la vía, de no ser así retírela

• Evitar acodamientos del catéter y equipo

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• Si por accidente se saliera no reintroducir nunca• En caso de rotura del catéter, pinzarlo y avisar al médico. Si

la parte proximal de éste queda dentro, colocar inmediata-mente un compresor por encima de la zona de punción

• Aplicar antiséptico antes y después de utilizar las llaves detres vías o válvulas de sistema cerrado, tanto en el caso deadministrar medicación en perfusión intermitente como enbolo. Éstas permanecerán tapadas entre usos, utilizando untapón estéril después de cada uso. No reutizarlos

• Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si hande ser administradas por la misma luz del catéter

• Utilizar una luz del catéter exclusivamente para nutriciónparenteral

• Lavar bien la vía venosa con suero fisiológico después de unatrasfusión de sangre o hemoderivados, perfusión de lípidos omedicación intermitente... salvo que sea un fármaco vasoac-tivo

• Restringir las extracciones de sangre desechando los prime-ros 10 ml y, posteriormente, lavar la luz del catéter. Las lla-ves deben cambiarse si están manchadas de sangre

• Cambiar el sistema de goteo y dispositivos adicionales cada72 horas, excepto para nutrición parenteral que será cada24 horas, perfusiones lipídicas cada 12 horas y siempre des-pués de administrar sangre y/o sus derivados

Cambio de sistema completo de perfusión• Lavado de manos• Colocarse guantes limpios • Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema

previamente cerrado y deséchelo• Conecte el nuevo sistema purgado• Restablezca el paso de la perfusión hacia el pacien-

te y regule de nuevo el ritmo de goteo• Registre la fecha y hora del cambio de sistemas• Retírese los guantes y lavado de manos

C o m p l i c a c i o n e s• Obstrucción del catéter• Erosión y maceración de la piel circundante al punto de

inserción• Aparición de fiebre de origen desconocido• Problemas para mantener el apósito bien pegado: creci-

miento del vello en varones, catéteres colocados en flexuraso pliegues, sudación profusa...

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó n• Correcta permeabilidad del catéter• Ausencia de signos de infección• Bienestar del paciente, bajo nivel de ansiedad


D e s c r i p c i ó nExtracción del catéter venoso central, tras finalizar el trata-miento o por aparición de complicaciones: obstrucción, flebi-tis, signos de infección, extravasación...

O b j e t i v o sFinalizar el tratamiento o evitar la progresión de complicacio-nes derivadas de la terapia intravenosa

P r e p a r a c i ó n d e l p a c i e n t e• Informarle de la técnica a realizar, finalidad y solicitar su

colaboración

• Crear un ambiente de intimidad y confort

• Colocarle en posición adecuada, según la zona de inser-ción del catéter

P e r s o n a l• Enfermera/o

M a t e r i a l• Guantes estériles y no estériles

• Antiséptico: Clorhexidina acuosa 2%

• Gasa estériles

• Apósito adhesivo estéril

• Hoja de bisturí y tubo de muestra cerrado para cultivo, siprecisa

• Bolsa de eliminación de residuos

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P r o c e d i m i e n t o• Lavado higiénico de manos

• Colocarse guantes no estériles

• Cerrar infusiones, llaves de tres vías y luces del catéter

• Retirar el apósito

• Observar y valorar el punto de punción

• Colocarse guantes estériles

• Limpiar y aplicar el antiséptico con movimientos circula-res dejándolo actuar

• Retirar las tiras de aproximación

• Retirar el catéter lentamente. Si existiera resistencia,avisar al médico

• Ejercer presión en el punto de inserción hasta que dejede sangrar

• Comprobar que el catéter está integro

• Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica

• Colocar el apósito oclusivo

• Retirarse los guantes y lavado de manos

• Registrar el día de retirada y las incidencias.

• Realizar seguimiento

• El cultivo del catéter se hará sólo en caso de sospe-cha de infección, en cuyo caso se enviará aMicrobiología la punta del catéter introducida en untubo de muestra estéril

C o m p l i c a c i o n e s• Dificultad para extraer el catéter

• Rotura del catéter durante la extracción

• Espasmo venoso por retirada brusca

• Hemorragia, hematomas

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó n• Retirada integra del catéter sin complicaciones

INSERCIÓN DEL CATÉTER D e s c r i p c i ó nConsiste en la inserción de uncatéter radiopaco en un gran vaso,dejando la punta del mismo envena cava superior o inferior, justoen la entrada de la aurícula dere-cha, con fines terapeúticos o diag-nósticos. Se implantan en subcla-via, yugular interna o femoral.

O b j e t i v o s• Medición de presiones: PVC, SvO2, y gasto cardiaco• Proporcionar una vía para tratamiento intravenoso

prolongado• Técnicas de depuración extrarrenal• Perfusión de drogas vasoactivas, soluciones hipertónicas

(Nutrición parenteral total ) o soluciones irritativas ( CIK)• Canalización de una vía venosa una vez agotado el capi-

tal venoso periférico o cuando no se pueda conseguir unacceso periférico, con el fín de administrar fármacos, flui-dos o hemoderivados

• Administración de distintas sustancias sin problemas deincompatibilidad entre ellas.

P r e p a r a c i ó n d e l p a c i e n t e• Informar del procedimiento a realizar, finalidad y solicitar

su colaboración.• Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad• Colocar al paciente en la posición adecuada para cada

abordaje:

Subclavia: posición Trendelemburg, brazos paralelos ycabeza girada hacia el lado contrario a la vena elegida.

Yugular: decúbito supino y cabeza girada hacia el ladocontrario a lavenaseleccionada

Femoral:decúbitosupino con lapiernaligeramenteseparada.

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P e r s o n a lMédico, enfermer@ y auxiliar de Enfermería.

P r e c a u c i o n e s• Extremar medidas de asepsia, utilizando mecanismos de

barrera• Hasta comprobar la correcta colocación del catéter,

mediante Rx o ECG, la solución a perfundir será de suerofisiológico.

C u i d a d o s g e n e r a l e s1. Higiene de manos con agua y jabón y

posteriormente solución hidroalcohólicao lavado antiséptico de manos.

2. Colocarse guantes que correspondan, parala manipulación del catéter y accesorios

M a t e r i a l• Empapador• Cepillo quirúrgico y compresa de gasa estéril, para lavado

y secado de manos• Maquinilla rasuradora si procede• Jabón o esponjilla jabonosa y agua• Antiséptico: clorhexidina acuosa 2% • Mascarilla• Guantes estériles y no estériles• Gorro • Bata estéril • Paños de campo estériles• Catéter según necesidad • Anestésico local sin vasocons-

trictor• Jeringas de 10 ml.• Agujas de varios calibres• Gasas estériles • Hojas de bisturí• Equipo de curas con porta-agujas• Seda 0 ó 00 con aguja• Tiras de aproximación estériles • Apósito estéril• Cinta adhesiva hipoalérgica• Material de fluidoterapia: solución a

perfundir (suero fisiológico), equipo de suero, llaves de tresvías, alargaderas, rampas...

• Contenedor rígido para desechar material punzante• Bolsa de eliminación de residuos.

P r o c e d i m i e n t o1. Baje el cabezal de la cama si fuera preciso

2. Lavado higiénico de manos

3. Colocarse guantes no estériles

4. Informar y colocar al paciente en la posición adecuada

5. Realizar higiene de la zona con agua y jabón; no rasurarsalvo que sea preciso

6. Aplicar antiséptico en la zona a insertar el catéter, conmovimientos circulares de dentro hacia fuera, y dejaractuar al antiséptico durante al menos dos minutos. Nopalpar el lugar de inserción después de aplicado el anti-séptico salvo que se utilicen el máximo de barreras mien-tras se trabaja sobre campo estéril

7. Colabore con el médico durante el procedimiento: prepa-ración de campo estéril y facilitar el material necesariopara la realización de la técnica

8. Una vez canalizada la vía, comprobar permeabilidad bienpor aspiración o por reflujo y conectar la perfusión previa-mente purgada, observando que no existe problema a suentrada

9. Fijar el catéter con sutura o tiras de aproximación estériles

10. Colocarse guantes estériles y proceder a limpiar consuero fisiológico y antiséptico la zona de punción y cubrircon apósito estéril

11. Anotar fecha y hora de colocación en lugar bien visible

12. Retirar el material punzante en el contenedor y eliminar elresto de material de desecho

13. Asegurar el confort del paciente: elevar cabecera de camay colocarlo en posición confortable.

14. Retirar guantes


16. Cursar Rx de control de situación del catéter. Una vez com-probado, proceder a colocar la perfusión o sueroterapiaprescrita en el tratamiento, ajustando periódicamente elritmo.

17. Orientar y educar tanto al paciente como a la familia sobrecomo moverse para evitar la salida del catéter y para queavisen de las molestias que puedan aparecer tras la inser-ción o posteriormente: por extravasación, obstrucción...

18. Registro del procedimiento: fecha y hora, tipo de catéter,punto de inserción, y si ha existido alguna incidenciadurante el procedimiento.

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C o m p l i c a c i o n e s• Hemorragia

• Hematoma

• Neumotórax ( en canalización subclavia o yugular)

• Arritmias cardiacas y parada cardiorrespiratoria –se vigilaráestrechamente FC,FR, y saturación de oxígeno o colora-ción labial; y se tendrá a mano oxigenoterapia y resucitadormanual.

• Falta de colaboración del paciente.

• En caso de punción accidental de arteria, efectuar com-presión de la zona de 5-10 minutos y vigilancia continua.

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó n• Correcta colocación del catéter con ausencia de

complicaciones

• Bienestar del paciente tras la técnica y bajo nivel deestrés

• Correcta entrada de la terapia intravenosa.

MANTENIMIENTO DEL C A T É T E R

D e s c r i p c i ó nConsiste en una serie de cuidados del catéter venoso centralpara mantenerlo permeable y aséptico.

O b j e t i v o s• Prolongar la permanencia del catéter en las mejores con-

diciones posibles, detectando precozmente complicacio-nes derivadas de la terapia intravenosa;

• Evitar la aparición de alteraciones debidas a la inade-cuada manipulación tanto del catéter como de conexio-nes y accesorios que puedan ser importantes para lasalud del paciente como, irritación local, deterioro delcatéter, reflujos a través del punto de inserción y trans-misión de infecciones.

C u i d a d o s g e n e r a l e s1. Higiene de manos

2. Manipular el catéter lomínimo indispensable

3. Guantes estériles/limpiosen cada manipulación.

P r e p a r a c i o n d e l p a c i e n t e• Informar de la técnica a realizar, finalidad, y solicitar su

colaboración

• Preservar su intimidad y seguridad

• Colocarlo en posición cómoda

P e r s o n a lEnfermer@ y Auxiliar de Enfermería.

M a t e r i a l• Antiséptico: clorhexidina acuosa 2%

• Apósito estéril

• Gasas estériles, guantes estériles y no estériles

• Llaves de tres pasos. Válvulas de sistema cerrado

• Equipo de fluidoterapia

• Tiras de aproximación estériles

• Cinta adhesiva hipoalérgica

• Bolsa de eliminación de residuos.

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P r o c e d i m i e n t o❑ Zona de punción

• Evaluación diaria en busca de signos locales de infec-ción en la zona de inserción del catéter. Cuando el apó-sito sea de gasa, realizar palpación de la zona de inser-ción sobre la cura intacta.

• Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido, odolor a la palpación, o síntomas de infección local o sep-sis, levantar el apósito y observar punto de inserción, yconsultar retirada del catéter y todo el sistema.

❑ Apósitos

• Reemplazar los apósitos siempre que estén sucios,húmedos y despegados. El cambio para apósito de gasaes cada 48H. y para los transparentes cada 7 días. Unapauta asistencial aceptable sería realizar el cambio cada72H junto al cambio de sistemas. Con cada cambio deapósito debe aplicarse de nuevo antiséptico

Cambio de apósito:

• Preparación del material a utilizar y traslado de

este junto al paciente

• Lavado higiénico de manos


• Retirar apósito

• Vigilar punto de inserción, observando posibles

signos de infección, si estos aparecen,

consultar retirada del catéter


• Limpiar y desinfectar la piel realizando

movimientos circulares hacia la periferia

• Comprobar el correcto funcionamiento del

catéter, observando si existe reflujo

• Si los puntos de fijación se han soltado, volver a

dar, o bien fijar con tiras de aproximación

estériles

• Fijar el catéter con apósito estéril

suficientemente amplio como para cubrir la

zona de inserción.

• Registrar fecha del cambio en lugar visible

• Retirar guantes y lavado de manos


• Evitar las conexiones innecesarias y limitar el número depuertas o entradas en lo posible, para mantener el circui-to cerrado estéril, y siempre que se vayan a manipular losequipos, lávese las manos con la máxima asépsia y coló-quese guantes que correspondan.

• Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustar-la si fuera preciso. Evite el lavado o irrigación del sistemapara mejorar el flujo; en caso de obstrucción, aspirar conjeringa, comprobando si se libera la vía, en caso contrario,consulte su retírada.

• Evitar acodamientos del catéter y equipo

• Si por accidente se saliera, no reintroducir nunca

• En caso de rotura del catéter, pinzarlo y avisar al médico,

• Aplicar antiséptico antes y después de utilizar las llaves detres vías o válvulas de sistema cerrado, tanto en el casode administrar medicación en perfusión intermitente comoen bolo. Estas permanecerán tapadas entre usos, utilizan-do un tapón estéril después de cada uso, no reutilizarlos.

• Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir sihan de ser administradas por la misma luz del catéter.

• Utilizar una luz del catéter exclusivamente para Nutriciónparenteral

• Lavar bien la vía venosa con suero fisiológico después deuna transfusión de sangre o hemoderivados, perfusión delípidos o medicación intermitente... salvo que sea un fár-maco vasoactivo

• Restringir las extracciones de sangre, y si se realizan,lavar posteriormente la luz del catéter; desechar siemprelos primeros 10 ml de sangre. Las llaves deben cambiar-se si están manchadas de sangre

• Reemplazar el equipo de infusión y sistemas adicionalescada 72 horas, excepto para: Nutrición parenteral queserá cada 24H. y perfusiones lipídicas cada 12H.y siem-pre tras administración de sangre y/o sus derivados

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C o m p l i c a c i o n e s• Obstrucción del catéter

• Erosión y maceración de la piel circundante al punto deinserción

• Aparición de fiebre de origen desconocido

• Problemas para mantener el apósito bien pegado: creci-miento del vello en varones, catéteres colocados en fle-xuras o pliegues, sudoración profusa...

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó n• Correcta permeabilidad del catéter

• Ausencia de signos de infección

• Bienestar del paciente, bajo nivel de ansiedad.

Cambio de sistema completo de infusión:

• Lavado higiénico de manos

• Colocarse guantes limpios

• Cierre el paso al paciente, desconecte el

sistema previamente cerrado y deséchelo

• Conecte el nuevo sistema purgado

• Restablezca el paso de la perfusión hacia el

paciente y regule de nuevo el ritmo de goteo

• Cubrir con paño estéril o bien compresas

impregnadas en antiséptico las llaves de tres

vías que conecten a otras perfusiones

• Registrar fecha y hora del cambio de apósito y

sistema



D e s c r i p c i ó nExtracción del catéter venoso central, tras finalizar el trata-miento o por aparición de complicaciones: obstrucción, flebi-tis, signos de infección, extravasación...

O b j e t i v o sFinalizar el tratamiento o evitar la progresión de complicacio-nes derivadas de la terapia intravenosa.

P r e p a r a c i ó n d e l p a c i e n t e• Informar al paciente del procedimiento a realizar, finali-

dad, y solicitar su colaboración

• Crear un ambiente de intimidad y confort.

• Colocarlo en posición adecuada, según la zona de inser-ción del catéter.

P e r s o n a lEnfermera@

M a t e r i a l• Guantes estériles y no estériles

• Hojas de bisturí

• Antiséptico: clorhexidina acuosa 2%

• Gasas estériles

• Apósito adhesivo estéril

• Tubo de muestra cerradopara cultivo, si precisa

• Bolsa de eliminación deresiduos

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P r o c e d i m i e n t o• Lavado higiénico de manos


• Cerrar infusiones, llaves de tres vías y luces del catéter

• Retirar apósito

• Observar y valorar punto de punción


• Limpiar la piel y desinfectar con antiséptico, con movi-mientos circulares hacia la periferia

• Retirar puntos de sutura, si los hubiera, o retirar las tirasde aproximación

• Retirar catéter lentamente, si existiera resistencia, avisaral médico

• Ejercer presión en el punto de inserción hasta que dejede sangrar

• Comprobar que el catéter esta íntegro

• Aplicar solución antiséptica

• Colocar apósito oclusivo

• Registrar día de retirada e incidencias. Realizar segui-miento

• El cultivo de catéter se hará solo en caso de sospecha deinfección. Si existieran signos de infección, introducir lapunta del catéter en un tubo de muestras estéril y cursar-lo a Microbiología para cultivo.


Complicaiones• Dificultad para extraer el catéter

• Rotura del catéter durante la extracción

• Espasmo venoso, por retirada brusca

• Hemorragia, hematomas.

Indicadores de evaluación• Retirada íntegra del catéter sin complicaciones.


D e s c r i p c i ó nInserción de un catéter en arteria para monitorización continua dela presión sanguínea, así como mediciones de gases arteriales.

O b j e t i v o s• Control de presiones arteriales mediante monitorización.• Toma de muestras para control analítico.

Preparación del paciente antes del procedimiento• Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir su

colaboración.

• Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.

P e r s o n a lEnfermera/o, AE y médico.

M a t e r i a l• Bata estéril.• Gorro y mascarilla.• Guantes estériles.• Paños estériles.• Anestésico local sin vaso-

constrictor.• Jeringa + aguja para inyección subcutánea.• Jeringa de 5cc + aguja iv.• Clorhexidina acuosa al 2%.• Catéter arterial.• Kit monitorización.• Seda con aguja recta nº 00-000.• Suero salino al 0,9% (envase de plástico de 500cc) +

Heparina Na al 1% 10mg.• Manguito de presión.• Férula y venda de gasa (si precisa).• Apósito estéril.• Contenedor para material punzante.• Bolsa para eliminación de residuos.

P r o c e d i m i e n t o1. Preparación del material necesario.2. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes limpios.3. Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir su

colaboración.4. Conectar el suero salino heparinizado al kit de monitorización

arterial.5. Purgar el sistema.6. Colocar el manguito de presión sobre el envase de suero y

establecer una presión de 300mmHg.7. Mantener el extremo del sistema protegido durante la realiza-

ción de la técnica.

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8. Lavar con agua y jabón la zona deinserción y secar con gasa estéril.

9. Aplicar clorhexidina acuosa al2% con movimientos circularesde dentro hacia fuera y dejaractuar 2 minutos.

10. Colaborar con el médico duranteel procedimiento.

11. Una vez insertado el catéter,conectar el sistema heparinizadoe instaurar heparinización conti-nua.

12. Limpiar la zona de inserción consuero salino al 0,9% para retirarrestos hemáticos y aplicar nueva-mente clorhexidina acuosa al 2%.

13. Colocar apósito estéril anotandoen él la fecha de colocación.

14. Comprobar la permeabilidad dela vía.

15. Colocar al paciente en posicióncómoda.

16. Retirar el material de desecho yquitarnos los guantes.

17. Lavado de manos.18. Registro del procedimiento,

especificando: fecha, hora, cali-bre del catéter, lugar de insercióny si ha existido alguna incidenciadurante el proceso.

C o m p l i c a c i o n e s• Falta de cooperación del paciente.• Hematoma.• Lesión nerviosa.• Rotura del catéter por reintroducción del fiador en el mismo.• Posición anómala del catéter.

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó nCorrecta permeabilidad de la vía y adecuado reflujo de sangrearterial.


D e s c r i p c i ó nActividad destinada a mantener el catéter permeable, asépticoy evitar posibles complicaciones locales o sistémicas en elpaciente.

O b j e t i v o s• Prevenir infecciones.

• Mantener el catéter permeable.

• Mantener lo más aséptica posible la zona de inserción.

Preparación del paciente antes del procedimiento• Informar al paciente sobre el procedimiento a efectuar y

pedir su colaboración.

• Colocar al paciente en posición adecuada.

P e r s o n a lEnfermera/o y AE.

M a t e r i a l• Guantes estériles y no estériles.

• Suero salino al 0,9%.


• Clorhexidina acuosa al 2%.

• Apósito estéril.

• Sistema de heparinización completo (kit).


• Evaluación diaria en busca de signos locales de infec-ción. Cuando el apósito sea de gasa, realizar palpaciónde la zona de inserción sobre la cura intacta para esta-blecer la presencia o no de dolor.

• Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido,dolor a la palpación, síntomas de infección local o sepsis,levantar el apósito y observar el punto de inserción.Valorar y consultar la retirada del catéter y todo el siste-ma.

❑ ApósitosReemplazar el apósito siempre que este sucio, mojado,despegado o cuando la inspección de la zona de inserciónlo requiera. El cambio para apósitos de gasas es cada 2días y para los transparentes cada 7. Una pauta asisten-cial aceptable sería realizar el cambio cada 96 horas juntoal cambio de sistemas. Con cada cambio de apósitos debeaplicarse de nuevo antiséptico.

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• Lavado higiénico de manos.

• Colocarse guantes limpios.

• Cierre el paso al paciente, desco-necte el sistema previamentecerrado y deséchelo.

• Conecte el nuevo sistema purgado(Kit de monitorización).

• Cambiar el sistema completo deheparinización (Kit) cada 96 horaso siempre que sea preciso.

• Registrar fecha y hora del cambio del sistema.

• Retirarse los guantes y lavado de manos.

• Cuando se efectúen extracciones de sangre, lavar elcatéter con el suero del sistema para eliminar restos defibrina que puedan producir colonización del catéter.

C o m p l i c a c i o n e s• Excesiva movilidad del paciente.

• Amortiguación de la onda de presión arterial.

• Obstrucción del catéter.

• Flebitis.

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó nAusencia de complicaciones.

CAMBIO DE APÓSITOS• Preparación del material a utilizar y

traslado de este junto al paciente.• Lavado higiénico de manos.• Colocarse guantes no estériles.• Retirar el apósito.• Colocarse guantes estériles.• Limpiar y desinfectar la zona de

inserción con clorhexidina al 2% realizando movimientos circulares dedentro hacia a fuera dejándoloactuar.

• Comprobar el correcto funcionamien-to del catéter, observando si existereflujo.

• Fijar el catéter con apósito estérilsuficientemente amplio, como paracubrir la zona de inserción.

• Registrar fecha del cambio en lugarvisible.

• Retirarse los guantes y lavado demanos.


D e s c r i p c i ó nConsiste en la retirada del catéter arterial ante la presencia decomplicaciones que obliguen a ello o por dejar de ser necesa-rio dada la mejoría del paciente.

O b j e t i v o s• Retirar el catéter por mejora de la sintomatología que

obligó a su inserción.

• Evitar la progresión de complicaciones.

Preparación del paciente antes del procedimiento• Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir

su colaboración.

• Colocar al paciente en posición adecuada.

P e r s o n a lEnfermera/o y AE.

M a t e r i a l• Guantes estériles.

• Suero salino al 0,9%.


• Clorhexidina acuosa al 2%.

• Apósito estéril de gasa.

• Tubo estéril para recogida de muestras si precisa.

• Tijera estéril u hoja de bisturí.

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P r o c e d i m i e n t o1. Preparación del material necesario.

2. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes esté-riles.

3. Retirar el apósito que cubre la inserción.

4. Observar la zona por si hubiera signos de infección.

5. Limpieza y desinfección con clorhexidina acuosa al 2%con movimientos circulares de dentro hacia fuera.

6. Retirar los puntos de sutura.

7. Extraer el catéter con suavidad y comprimir la zona hastaque ceda el sangrado.

8. Colocar apósito de gasa estéril.

9. Observar que el catéter esté integro.

10. Si hay signos de infección, introducir la punta de catéteren un tubo de muestras estéril y cursarlo a Microbiologíapara cultivo.

11. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

12. Registrar fecha, hora y motivo de la retirada e incidencias.

C o m p l i c a c i o n e s• Hematoma.

• Falta de integridad del catéter.

I n d i c a d o r e s d e e v a l u a c i ó nBienestar del paciente.

1. División de Enfermería. Hospital Galdakao. Manual de procedimien-

tos de Enfermería. Hospital Galdakao-Usansolo. Enero 2001.DL: BI

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3. Guía de prevención de infecciones relacionadas con catéteres in-

travasculares. Versión española adaptada 2003, de Guidelines for

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tario 12 de Octubre- Madrid marzo 2004.

Bibliografía


OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Erizaintzakoeskuliburua

ZainetikoTerapia

Edizioa: Otsaila 2009Galdakao-Usanbsolo Ospitalea

GALDAKAO-TERAPIA-PDF-EUSk:Layout 1 4/5/09 14:55 Página 1

Eskuliburu hau erizaintzako langileentzat da, hodi barneko ka-

teterrak erabiltzeko erreferentzia gisa balio dezan; horren hel-

burua da ebidentzia zientifikoan oinarritutako irizpideak

gaurkotzea eta bateratzea, eta horrela, gailu horiek erabiltzeak

dakartzan arriskuak gutxitzea.

Aurkezpena

> Erizaintzako zuzendaritzari, eskuliburu hau argitaratzeko eman

duen laguntzagatik.

> José Taboada Gómez doktoreari (Prebentzio Medikuntza),

bena-barneko terapiari lotutako prozedurak berrikusten eta

gaurkotzen aitzindari izan delako.

> Sorkunde Telletxea (Anestesiologia –Bizkortzea) eta Pedro

Olaechea (Medikuntza Intentsiboko Zerbitzua) doktoreei, es-

kuliburu hau prestatzen egin duten ezin eskertuzko lanagatik.

Gure esker ona


Egileak

> Ana Sánchez VillamorZIUko EUD

> Yolanda Carrasco RuizZIUko EUD

> Nekane Barrenetxea EtxebarriaOspitalizazio Kirurgikoko Gainbegiralea

> Ana Gonzalez ArenalOspitalizazio Kirurgikoko Gainbegiralea

> Arantza Vergara VaronaPrebentziozko Medikuntzako EUD

> Begoña Lezama AnguianoBizkortze Unitateko EUD

> Purificación Comunión ViteriBizkortze Unitateko EUD

> Maria Rosa Sainz NietoBizkortze Unatateko Gainbegiralea

Laguntzaileak

> Anestesiologia eta Bizkortze Zerbitzua

> Medikuntza Intentsibo Zerbitzua

> Prebentzioko Medikuntza Zerbitzua

Zain barneko terapiarako erizainprozedurak berriskusteko etaeguneratzeko lan taldea


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ZAINETIK SARTZEAREN HISTORIA

Duela hamarkada ugari zainetiko sarbideak erabili dira,sistema eta odolari buruzko ezagutza askoz lehenagokoa denarren. Farmakoak sartzeko bide hori erabiltzea, ostera,anatomiaren ezagutzaren mende baino, material egokiarenbaitan egon da batez ere, dela zainean ziztada egiteko, delalikidoak eta farmakoak sartzeko, eta jakina, garrantzizkoa dasartu beharreko substantziak odolarekin bateragarriak etabideragarriak izatea.

D a t a n a b a r m e n a k :• 1628n William Harveyk liburu bat argitaratu zuen argudiatuz

odola zirkulazio-sistematik barrena bihotzaren inguruan pun-patzen dela.

• XVII. mendean zaineko ziztada deskubritu zuten farmakoakemateko prozedura moduan.

• Terapiarako baino, esperimentaziorako lehenengo substan-tzia-injekzioak Christopher Wrenek erabili zituen 1956ean:edukiontzi moduan zerri baten maskuria baliatuz eta orratzmoduan antzara baten luma, zakur baten zainetik garagar-doa eta ardoa sartzea lortu zuen. Horrelako esperimentuakRobert Boylek eta Robert Hookek jarraitu zituzten, opioa etaazafraia injektatu baitzieten zakurrei ere, eta emaitzak beha-tu zituzten.

• 1662n Johann Daniel Major-ek giza gorputzean zainetikdroga injektatu zuen arrakastaz lehenengo aldiz.

• 1665n animalia baten odola transfunditu zioten beste bati.• 1667n Jean Baptiste Denisek arkume baten odola transfun-

ditu zion 15 urteko ume bati; pazientea, ostera, hil egin zeneta ez zuten aurrera jarraitu.

• 1843n George Bernardek azukre-disoluzioak sartu zizkienarrakastaz animaliei.

• 1901n Karl Landsteiner-ek frogatu zuen giza odol guztiakberdinak ez direla, deskubritu zuen odol-mota desberdinakdaudela.

• 1945ean lehenengo bide zentrala ireki zuten.• XIX. mendearen azken zatian eta XX. mendean zehar, zai-

netiko terapia garatu zuten mikrobiologia eta asepsiariburuzko ezagutza zabaletan oinarrituta.

S A R R E R A

Hodi barneko kateterrak erabiltzea ezin bestekoa da egungoerizaintzaren praktikan eta horien erabilera zabaldu egin da.Kateter horiek lehen bizitza-urtea dutenei zein bizitza luzeene-koei aplikatzen zaizkie anatomiaren alde askotan eta iraupen-tarte oso luzeetarako, dagokion asistentzia-arloaren eta pato-logien arabera.Kateterrak medikamentuak, likidoak, odola zein produktu era-torriak eta elikadura parenterala emateko eta kontrol hemodi-namikorako erabiltzen dira egoki.Hainbat azterlan eta argitalpenen bidez dakigunez, ondoren-goa da hodi barneko bidea aplikatu zaien ospitaleratutakopazienteen prebalentzia: % 45ek bide periferikoa dauka; %5,5ek benako kateter zentrala; % 4,0k, berriz, insertzio perife-rikoko kateter zentrala; eta % 2,5ek mantenu parenteral osokokateterra. Horri esker, klinika, erizaintza, kudeaketa kliniko-asistentzial eta humanizaziorako daukan interes estrapoladezakegu; gainera, interes berezia dauka insertzioko aplika-zio tekniko, mantentze-lan, etengabeko arreta eta kontrakofenomenoen (adibidez, horiekin erlazioa duten infekzio lokaleta sistemikoen) prebentzioari buruzko irizpideetarako.Hodi-sarbideei lotutako infekzio-arazoak bi motatakoak izandaitezke kokapenari dagokionez: lokalak (kateter-irteerakoinfekzioa, tronboflebitisa) eta orokorrak (kateterrari lotutakobakteriemia eta urrutiko konplikazioak, adibidez, artritisa,endokarditisa etab.).

KutsaduraPerfunditutako likidoa

EstraluminalaAzaleko

sartze-puntua

Intraluminala

Hematogenoa

Patogenia: InsertzioMekanismoak Zainetiko

Terapian

Kateterrari lotutako infekzioen mekanismo patologikoak askodira. Egun, onartzen da gehienak insertzioko tokiaren hurbilekoazaletik zainaren barneko kateter-tartera etorritako mikroorga-nismoek egindako kolonizazioaren edo konexioen emaitzadirela. Lehenengo kasuari bide estraluminala deritza eta MAKIkdeskribatu zuen. Aldiz, kateter-argian zehar konexioetatikmikroorganismoek egindako emigrazioari bide intraluminaladeritza eta SITGESek deskribatu zuen. Bi kolonizazio-mekanis-mo horien garrantziak eztabaidarako hizpidea jarri du egun.RAADen ustez, kateterreko lotura-iraupena omen da faktoreerabakigarria. Lehenengo egunetan, mekanismo estraluminalaizaten da ohikoena; aldiz, kateterrari lotuta 30 egun bainogehiago eman ostean, konexioetan sortutakoak hartzen omendu lehenengo tokia. Dena den, bi kasuetan ere langile sanita-rioen eskuek rol garrantzitsua jokatzen dute pazientearen azalakutsatzeko orduan, haren ohiko flora eraldatzen baitute, edokonexioak kutsatzen.CDCk (Center for Disease Control and Preventionek) hodi bar-neko kateterrei lotutako infekzioak prebenitzeko estrategiakeman dituzte.CDCak gaixotasunak kontrolatzeko eta prebenitzeko zentroakdira. Erakunde horrek pertsonen osasuna babesteko eta segur-tasunerako agentzia federal liderra da, nola bere ikerlanengatikhala bere ekintza-orientazioagatik. Haien ikerketa pertsoneneguneroko bizitza hobetzeko eta osasun-larrialdiei aurre egite-ko erabiltzen dute. CDCen misioa gaixotasunen, lesioen etaezintasunen kontrol eta prebentzioaren bidez osasuna eta bizi-kalitatea sustatzea da. Horretarako, hainbat gomendio ematendituzte, une honetako datu zientifikoen, arrazonamendu teori-koaren, aplikagarritasunaren eta inpaktu ekonomikoaren ara-berako kategorietan sailkatuta.Kategoria horiek ondorengoak dira:• IA kategoria. Biziki aholkatzen dute ezarpenerako, eta ondo

diseinatutako azterlan esperimentalek, klinikoek edo epide-miologikoek sendo babesten dute.

• IB kategoria. Biziki aholkatzen dute ezarpenerako, eta azter-lan esperimental, kliniko edo epidemiologiko batzuek sendobabesten dute, baita arrazoibide teoriko sendo batek ere.

• IC kategoria. AEBetako estatu- zein federazio-erregelamen-du, -araudi edo -estandarrek exijitzen dute.

• II kategoria. Ezarpenerako iradokitzen da eta iradokizunekoazterlan kliniko edo epidemiologikoek edo arrazoibide teorikobatek babesten dute.

• Gomendiorik gabe. Puntu hau eztabaidaren iturri da, ez bai-tago froga nahikorik, ezta adostasunik ere eraginkortasunaridagokionez.

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GOMENDIO OROKORRAK

Prestakuntza. Langile sanitarioek hodi barneko gailuak inserta-tzeko eta mantentzeko erabilera eta prozedurei buruzko informa-zioa jaso behar dute, baita infekzio-kontroleko neurriei buruzkoaere gailu horiekin erlazionatutako infekzioak prebenitzeko.

(IA kategoria)

Egokiespena. Hodi barneko bideak diagnostikorako, terapiarako(zainetiko fluidoterapia, elikadura parenterala, zainetiko farmako-ak ematea) edo egoera berezietan (erradiologia interbentzionista,hemodinamika) soilik erabili behar dira, eta klinikoki beharrezkoaden bitartean soilik egon daitezke sartuta.Diagnostiko- edo terapia-xederik gabe hodi barneko bide batmantentzeak infekzio-arriskua premiarik gabe areagotzen du.

(IA kategoria)

Gailua aukeratu. Konplikazio-arrisku txikiena eta planifikatutakozainetiko terapia-mota eta –iraupenerako kostu txikiena daukangailua aukeratu behar dugu.

(IA kategoria)

Bidea aukeratu. Pertsona helduetan, goiko gorputz-adarretakohodiak dira onenak edo, beharrezkoa balitz, bena jugularrak edolepauztaipekoa. Beheko gorputz-adarretan jarritako kanula guz-tiak lehenbailehen aldatu behar ditugu beste toki batzuetara.

(IA kategoria)

Eskuak garbitu. Ospitaleko langileek hodi barneko edozein gailuukitu, sartu, aldatu edo zaindu ostean, eskuak garbitu behardituzte, eskularruak erabili ditugun edo ez gorabehera; eskula-rruak erabiltzeak ez du eragozten eskuetan behar bezalako higie-nea edukitzea.Eskuak garbitzearen protokoloa zorrozki betetzea eta asepsia-teknika erabiltzea infekzio horiek prebenitzeko estrategien ezinbesteko puntua dira oraindik ere.

(IA kategoria)

Eragozgarriak erabili. Odolarekin kontaktua dagoen hodi barne-ko gailu batekin egiten den edozein maniobratan eskularruak era-bili behar ditugu.

(IA kategoria)

Datuak erregistratu. Historian ondorengo gutxienezko datuakbete behar ditugu: insertzio-data, kateter-mota, erabilitako bidea,insertzioaren arrazoia, kentzearen data eta kausa.

Froga zientifikoetan oinarritutako protokolo eguneratuak eduki-tzea ezin bestekoa da gure eguneroko erizain-zereginetan; harta-ra, konplikazioak eta kontrako ondorioak saihestuko ditugu etagure ekintzak ebaluatuko ditugu.

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CDCen GOMENDIO OROKORRAK ZAINETIKO TERAPIARAKO

1. Langile sanitarioen prestakuntza eta heziketa.

• Profesionalak kateterrak erabiltzeko hezi.• Protokoloen ezagutza eta betetzea ebaluatu.• Erizaintzako langileen zuzkidura egokia eduki.

2. Kateterra aukeratu. Ondorengoen arabera: bilatutako helburua,aurreikusitako iraupena, konplikazio ezagunak eta esperientziaprofesionala.

3. Insertzioko aldea. Insertzio-puntua aukeratzeko, hiru irizpidedaude: • Erabilerraztasuna (koagulazio-alterazioak, anatomia-altera-

zioak, pazientearen asaldura, konplikazio mekanikoen arriskua,eskarmentu profesionala).

• Sartu beharreko likidoak edo medikazioa.• Infekzio-arriskua. Tronboflebitis-aukerak eta sartze-puntuko

bakteria-dentsitateak zehazten du.

Kateter periferikoak.

❑ Helduetan: ahal dela, goiko gorputz-adarretan erabili.

❑ Paziente pediatrikoetan: buruko ile-larruan, eskuan eta oingainean.

Kateter zentralak.

❑ 1. aukera: lepauztaipeko bena.❑ Hemodialisiko kateterrak: bena jugularra edo izterrekoa.

4. Aposituak. Esterilak, gazakoak edo garden erdiiragazkorrak.

Apositu-aldaketa:

❑ Gazako apositua: 48 orduan behin.❑ Apositu garden erdiiragazkorra: 7 egunean behin. ❑ Bustita, zikina edo altxatuta badago.

5. Sartze-tokiaren zaintza. Insertzioko anatomia-aldeak begiratu.Pazientea insertzio-aldean sumatzen duen edozein aldaketa jaki-naraztera animatu. Izena, kateterraren jartze- eta kentze-dataapuntatu.

6. Kateter-aldaketa. Ezin bestekoa ez den edozein kateterkendu. Larrialdian sartutako kateterrak 48 ordu baino lehenkendu.

Kateter periferikoak.

❑ Helduetan: 72-96 orduan behin aldatu eta flebitis, infekzio edo kate-terraren funtzionamendu txarraren zantzurik badago.

❑ Paziente pediatrikoetan: konplikazioak gertatzen direnean.

Kateter zentralak.

Ez ordezkatu errutinaren barnean. Ordezkatu sartze-aldean zorne-jarioa badago. Ez aldatu gidarien bidez bakteriemiaren susmorik badu-gu. Aldatu kateter guztiak pazientea ezegonkor badago eta HodiBarneko Kateterrari Lotutako Bakteriemia daukala susmatzen badugu.

7. Sistemen eta gailuen aldaketa.

• 72 orduan behin.• 6-12 orduan behin propofol-infusioekin.• 24 orduan behin odol-sistemak, lipidoak eta mantenu

parenteral osoetan.8. Sistemaren injekzio-puntuak. Garbitu klorhexidinaz %

2an edo alkoholez % 70ean. Babestu hiru pasoko giltzaguztiak. Erabili teknika aseptikoa manipulazioan.

9. Zainetik sartzeko disoluzio-kalitateen prestaketa etakontrola.

• Mantenu parenteral osoa: jario laminarreko kanpaipeanprestatzen da.

• Dosi askotako ontzietan, garbitu tapoia antiseptikoz.• Erabili gailu esterila bialera sartzeko.• Ez berreskuratu dosi bakarreko bialen soberako edukia.• Aukeratu argi bat soilik mantenu parenteral osorako.• Erabili dosi bakarreko ontziak.

10. Jariakinen iraupena..

• Lipidoak dauzkaten prestakinak: hasieratik 24 ordu arte.• Lipido-prestakinak: hasieratik 12 ordu arte.• Odolak eta deribatuak: hasieratik 4 ordu arte.

M A T E R I A L A K

• Kateter-mota: poliuretano edo teflon®ezko kateterrakerabiltzea gomendatzen dugu, material horiek infekzio-arrisku gutxiago bide baitaukate.

• Antiseptikoa: erabili klorhexidina glukonato urtsua %2an azalaren antiseptiko moduan.

ARTERIAKO KATETERRETARAKO ETA MONITARIZAZIORAKO GAILUEN

G O M E N D I O A

• Ez sartu dextrosa disoluziorik edo mantenu parenteral osorik.• Botatzeko transduktoreak eta aldaketak 96 orduan behin.• Ibili hor albait gutxienetan.• Eduki esteril sistemako osagai guztiak.

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KATETERRA SARTU

DeskribapenaZain periferiko bat azalean zehar luzera laburreko kateter erradiopa-ku baten bidez bideratu, diagnostikorako zein terapiarako odol-etorri-ra sartzeko modua izatearren.

Helburuak• Terapiarako zain-sarbide bat eduki.• Medikamentuak eman.• Azido-base oreka berrezarri.• Gabeziak dituzten edo aho bidez ekarpen desegokia duten

pazienteei ura, elektrolitoak, mantenugaiak, kaloriak etaabar berrezarri.

• Odol-produktuak transfunditu: globulu gorriak, plasma etab.• Diagnostikorako zain-sarbide bat eduki: odol-laginak atera-

tzeko eta kontrastea sartzeko, eta larrialdi-kasuetan.

Gomendio orokorrak:• Zainetiko tratamenduan gehien erabiltzen diren benak ondo-

rengoak dira: metakarpo gainekoak, erradiokoak, kubituko-ak, basilikoak, burukoak, kanpoko jugularra eta epikranealakjaioberrietan. Saihestu beheko gorputz-adarretako zainak,tronbosi-arriskua baitago; premiagatik ezin bestekoa bada,bide berri bat ireki behar dugu goiko gorputz-adar bateanahal bezain laster.

• Ez erabili eraginpeko gorputz-adarra ganglioen erauzketa(mastektomia) egin zaion paziente batean.

• Ahal dela, saihestu GHI (garuneko hodietako istripu) bateneraginpeko gorputz-adarra.

• Ez erabili bena-arterietako fistula, erredurak, azalekolesioak, alde esklerosatuak eta minberak dauzkaten gor-putz-adarrak.

• Segurtatu insertzio-puntuak ez duela pazientearen egunero-ko jarduerarik eragozten.

• Ahal dela, ez ireki biderik gorputz-adar nagusian (ezker edoeskuin), hezur-irtenguneetan eta tolesetan.

• Ez ireki biderik zain barizedun edo tronbosidunetan.• Kontuan hartu pazientea ezkerra edo eskuina den.• Kendu zirkulazioa traba dezaketen eraztunak edo bestelako

objektuak.• Ukimen bitartez, ohartu bena eta arteriaren arteko aldeaz.• Insertzio-aldean ilerik badago, saiatu ile guztia ez soiltzen;

aldiz, moztu ilea, azaleko mikrolesioak gerta ez daitezen.• Insertzio-ahalegin bakoitzean, erabili kateter berri bat.

Prozedura baino lehen pazientea prestatu• Pazientea identifikatu.• Pazienteari egin beharreko teknikaren berri

eman eta bere lankidetza eskatu ahal denguztietan.

• Lortu lasaitasun- eta intimitate-giroa.• Jarri pazientea posizio erosoenean, erabaki

dugun aldearen arabera.• Zaina aukeratu, ondorengoei erreparatuz:

1) Pazientearen zaina nola dagoen.2) Sartu beharreko disoluzioaren ezaugarriak.3) Sartze-abiadura.4) Kateterraren kalibrea.5) Pazientearen adina.6) Fluidoterapiaren aurreikusitako iraupena.

L a n g i l e a k Erizaina eta erizaintzako lagun-tzailea, beharrezkoa bada.M a t e r i a l a• Bizar-makina, beharrezkoa

balitz.• Taila edo ohe-babesa.• Kateterra edo tximeleta-

azkoina.• Erretilua.• Tantaz tantakoa. Sartu

beharreko disoluzioa.• Klorhexidina % 2an azalaren antiseptiko-lana egiteko.• Konpresorea edo smark-zinta.• Apositu esteril gardena edo gazakoa.• Zinta itsaskor hipoalergikoa.• Luzagarri laburra (10 cm) daukan hiru pasoko giltza.• Tantaz tantakoaren euskarria, gurpilak dituela (pazientea ibiltzen bada).• Xaboia eta ura, beharrezkoa balitz.• Artaziak.• Eskularru ez-esterilak.• Kateterra finkatzeko hurbilpen-zerrendak.• Gaza esterilak.• 500 eta 20 ml-ko serum fisiologikoa. Xiringak.• Objektu zorrotz eta mozgarrietarako edukiontzia.• Hondakinak botatzeko poltsa.

Gaugen baliokidetasuna kanpoko diametroko mm-tan, eginkizun periferikoko gailuen luzeraGauge Milímetroak Luzera/cm Baliok/Fr.26 G 0.7 mm 1,95 cm 1,1/2 Fr.24 G 0.8 mm 2 cm 2 Fr.22 G 0.9 mm 2,5 cm 2,5 Fr.20 G 1,1 mm 3,3 cm 3 Fr.18 G 1,3 mm 4,5 cm 4 Fr.16 G 1,7 mm 5 cm 5 Fr.14 G 2,2 mm 5,2 cm 6 Fr.

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P r o z e d u r a1. Erabiliko dugun materiala prestatu.2. Eskuak higienez garbitu.3. Pazienteari egin beharreko teknikaren berri eman eta bere

lankidetza eskatu.4. Bilgarrietatik perfusio-sistema, hiru pasoko giltza atera eta

konektatu, baina babeseko gailuak utzi, esterilitatea man-tentzeko; perfusio-sistemaren pasoko giltza itxi.

5. Egiaztatu: sartu beharreko disoluzioa, pazientearen izena,medikazioa eta dosia, hasiera-ordua eta amaiera-ordua.

6. Sartu beharreko disoluzioaren babeseko zigilua kendu, per-fusio-sistema disoluzio-botilari konektatu, tantakako sistema-ren zorroa erdiraino bete, botila euskarrian zintzilikatu.

7. Tutuen ibilbide osoa purgatu tantaz tantakotik kateterra gero-ago konektatuko dugun muturreraino, eta sistema osoanaire-burbuila bat ere ez dagoela segurtatu.

8. Taila edo ohe-babesa jarri, pazientearen besoa edo kateterrasartzeko aldea eroso jarri.

9. Kateterra aukeratu.10. Kateterra sartzeko aldea eta tokia aukeratu.11. Konpresorea edo torniketea insertzioko tokitik 15 bat cm

gora jarri.12. Eskularru ez-esterilak jantzi.13. Esku zorduneko (ezker edo eskuin) atzamar erakusleaz eta

erdikoaz zaina ukitu eta kateterra jartzeko zain egokia beha-tu.

14. Azaletik hondar organikoak ur eta xaboiz garbitu, baleude.Insertzio-aldeari % 2ko klorhexidinaz asepsia egin, insertzio-aldetik kanporantz zirkulu-mugimenduak eginez; eragina iza-teko 2 minutu utzi eta alde hori berriro ez ukitu. Ukituz gero,berriro desinfektatu.

15. Sartu beharreko kateterra esku nagusiaz hartu eta esku zor-dunaz gorputz-adarra oratu; aldi berean, hatz lodiaz azaleanbultzatuko dugu zaina finkatzeko.

16. Une honetan, ziztada baino lehen, pazienteari ez mugitzekoeskatu.

17. Kateterra alaka gorantz daukala sartu, eta azala 10º eta 45ºarteko angeluaz zulatu zainaren sakoneraren arabera, delaharen gainean (zuzenean), dela haren ondoan bilatzeko.Zaina suabe zulatuz, odol-atzerajario bat agertuko da, kate-terreko atzerajario-zorroan ikusiko dugunez; kateterra azala-rekin paralelo jarriz joango gara zaina kontrako aldetik ezzulatzearren.

18. Unitate osoa 2 mmgehiago sartu kateter-punta ere zaineandagoela segurtatzeko.Torniketea kendu etakateterra muturrerainoaurreratu; ez dugu erre-sistentziarik nabaritubehar. Ez sartu berrizinoiz segurtagailuakanulan.

19. Esku zordunaz inser-tzio-puntuaren gainetikestutu odola irten ezdadin; kateterrarenmuturraren pean gazabat jarri.

20. Segurtagailua kendueta berehala materialzorrotzetarako edukiontzi batera bota.

21. Kateterra zain-argian dagoela egiaztatu xiringa batez xurgatuzeta SFko 2 edo 3 cc-z garbituz. Medikaziorik gehitu gabe, serumfisiologikoaren etengabeko perfusioa konektatzen badugu, egiaz-tapena disoluzioaren botila insertzio-mailatik behera jaitsiz egindezakegu: zainaren barnean egonez gero, odol-atzerajario batizango da serum-siste-mara. Estrabasaziorik(zainetik likidoa atera-tzen denean agertzenden koskor bat) ezdagoela segurtatukodugu.

22. Hiru bideko giltza etaperfusio-sistema konek-tatu; giltza eta tantaztantakoa ireki.

23. Disoluzioa ziztada-pun-tutik 60 cm gora zintzili-katuta egon behar daeuskarri batean, baldineta grabitatez erortzenbada.

burukobena

kubitukobena

benabasilikoa

besaurrekobena

medianoa

burukobena

benabasilikoa

eskuin eskuko gainaldearen ikuspegia

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24. Zaina ziztatzeko tokian odol-arrastoak geratu badira, klor-hexidinaz garbitu eta desinfektatu.

25. Gaza esteril bat jarri kateter eta ekipo arteko konexioanazaleko lesiorik gerta ez dadin.

26. Ziztada-puntuaren gainean apositu esteril garden bat edogaza-apositua aplikatu, eta insertzio-data apuntatu.

27. Azaleko infusio-sistema zinta itsaskor hipoalergenikoz fin-katu tiraldirik izan ez dadin eta kateterra ustekabean ateraez dadin; beharrezkoa bada, gorputz-adarra posizio anato-mikoan ferula batez ibilgetu.

28. Gainontzeko botatzeko materiala kendu eta guk eskula-rruak erantzi.

29. Medikuak agindutako infusio-erritmoa finkatu.30. Mugitzeko eta jarduera jarraitzeko moduaz eta, deskone-

xio-zantzurik, apositu zikindurik, minik, gorridurarik, estra-basaziorik edo tanta-erortze faltarik egonez gero, guri aler-ta emateko pazientea eta familia orientatu eta hezi.

31. Eskuak garbitu.32. Prozedura erregistratu, zehaztuz: data, ordua, kateterraren

kalibre-zenbakia eta prozesuan intzidentziarik ea gertatuden.

K o n p l i k a z i o a k• Pazienteak ez du laguntzen (erabiltzailea ziztadarekin

urduritzea, asaldatzea, patologiaren ondoriozko desorien-tazioa edo osasun-egoera).

• Kasu zailetan zainak ezin ikusi eta ezin ukitzea: paziente-ari eskua ireki-itxi dezan eskatuko diogu, besoa bihotz-mailatik behera jaitsiko, oihal edo konpresa epelak aplika-tuko zain-hodiak zabaltzearren.

• Hematoma, arteriako ziztada egitea, nerbio-lesioa.• Bena-espasmoa.• Aire-enbolismoa.• Kateterraren haustura kateterrean segurtagailua berriro

sartzeagatik: enbolismoa.• Kateterraren posizio anomaloa.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a kBidearen iragazkortasun egokia eta zirkulazio-etorrian sartubeharreko disoluzioren sarrera ona.

KATETERRAREN MANTENTZE LANA EGIN

D e s k r i b a p e n a Kateterra iragazkor, aseptiko edukitzeko eta zainetiko terapia-ren ondorioz sortutako pazientearen alterazio lokalak edo sis-temikoak saihesteko jarduerak.

H e l b u r u a k• Zain-kateterra eta konexioak ondo ez manipulatzearen

ondorioz sortutako alterazioak agertzea eragotzi.• Infekzioak prebenitu.• Kateterra iragazkor mantendu.• Zainetiko tratamenduaren ondoriozko zantzuak goiz an-

tzeman.• Agindutako tratamendua egoki betetzen dela segurtatu.• Kateterraren insertzio-aldea eta konexioak albait asepti-

koen mantendu.• Prozedura baino lehen, pazientea prestatu.• Pazienteari egin beharreko teknikaren berri eman eta

bere lankidetza eskatu.• Pazientea posizio erosoenean jarri.• Bere intimitatea gorde.

L a n g i l e a kErizaina.

M a t e r i a l a• Apositu esteril gardena edo gazakoa.• Zinta itsaskor hipoalergenikoa.• Klorhexidina glukonato urtsua % 2an.• Gaza esterilak.• Gaza ez-esterilak.• Infusioko sistema osoa. 3 bide edo gehiagoko sistema,

beharrizanen arabera.• Hondakinak botatzeko poltsa.• Material zorrotzetarako edukiontzia.

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P r o z e d u r a❑ Insertzio-aldea

• Kateterra sartzeko aldean infekzioaren zantzuen bilaegunero ebaluazioa egin. Apositua gazakoa denean,insertzioko aldea ukitu sendaketa ukigabearen gaineanminik daukan edo ez jakiteko.

• Pazienteak sorburu ezezaguneko sukarra, ukitzeanmina, infekzio lokala edo sepsia badauka, apositua altxaeta insertzio-puntuari erreparatu, kateterra eta sistemaosoa kendu, eta kateter-punta Mikrobiologiako Labora-tegira kultibatzera bidali.

❑ Aposituak• Zikina, hezea edo askatuta dagoenean edo, intsertzio-

aldea ikuskatu ondoren, beharrezko ikusten den guz-tietan, apositua aldatu. Gazako aposituen aldaketa 2egunean behin egingo dugu eta gardenena, ostera, 7egunean behin. Asistentzia-eredu onargarri bat aldaketa72 orduan behin egitea da, sistemak aldatzearekin bate-ra. Apositua aldatzen den bakoitzean, antiseptikoa berrizaplikatu behar dugu.

Apositua aldatu

1. Prestatu erabiliko dugun materiala.2. Eskuak garbitu.3. Jarri eskularru ez-esterilak.4. Kendu apositua.5. Garbitu eta desinfektatu insertzio-aldea % 2ko

klorhexidina glukonatoz, periferiarantz zirkulu-mugimenduak eginez.

6. Kontrolatu terapia ezarri bezala doala.7. Etenkako perfusioetan, bidea gazituko dugu serum

fisiologikoko 10 cc erabiliz eta, hartara, hurrengoerabilerarako iragazkor utziz.

8. Finkatu kateterra hurbilpen-zerrendak eta insertzio-aldea estaltzeko bezain apositu esteril zabalabaliatuz. Erregistratu aldaketa-data bistako tokibatean.

9. Begiratu kateterra ondo finkatuta dagoela pazienteasaldatuetan edo asko mugitzen direnetan, kateterraatera eta estrabasaziorik gerta ez dadin.

10. Utzi pazientea posizio erosoenean.11. Kendu eskularruak.12. Eskuak garbitu.13. Erregistratu erizaintza-orrian prozedura, data, ordua

eta intzidentziak.

❑ Perfusio-sistemak

• Saihestu beharrezkoak ez diren konexioak eta mugatualbait gehien sarrera eta ateen kopurua, zirkuitu itxiariesteril eusteko; ekipoak manipulatu behar ditugun guztie-tan, eskuak garbitu asepsia handienaz eta jantzi dagoz-kion eskularruak.

• Kontrolatu sarritan fluxuaren abiadura eta doitu beharrez-koa balitz. Saihestu fluxua hobetzeko sistemaren garbi-ketarik edo irrigaziorik eta, trabarik egonez gero, xiringazxurgatu, eta egiaztatu bidea libratu dugula; hala ezean,kendu.

• Eragotzi kateterra eta ekipoa ukondotzea.

• Ustekabean aterako balitz, ez inoiz berriro sartu.

• Kateterra hausten bada, heldu matxardez eta abisatumedikuari. Kateterraren alde hurbilena barnean geratzenbada, jarri berehala konpresore bat ziztada-aldearen gai-nean.

• Aplikatu hiru bideko giltzak edo sistema itxiko balbulak,medikazioa etenkako perfusioz zein bolo bidez sartzenari garela ere. Horiek estalita utzi behar ditugu erabilerenartean eta, erabilera bakoitzaren ondoren, tapoi esterilabaliatuko dugu. Ez berrerabili.

• Ezagutu sartu beharreko disoluzioen bateragarritasunakateter-argi berdinetik eman behar baditugu.

• Garbitu ondo zain-bidea serum fisiologikoz odol- edohemoderibatu-transfusio baten, likido-perfusioen edoetenkako medikazioen eta abarren ostean, salbu eta far-mako hodi-aktiboa bada.

• Murriztu odol-ateratzeak, eta baztertu 10 ml; gero, garbi-tu kateter-argia. Giltzak garbitu behar dira odolez zikindu-ta badaude.

• Aldatu tantaka erortzeko sistema eta gailu gehigarriak 72orduan behin, salbu eta elikadura parenteralerako (24orduan behin), lipidoen perfusioetarako (12 orduanbehin) eta odola edota hemoderibatuak emateko.

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K o n p l i k a z i o a k

• Pazientea gehiegi mugitu.

• Kateterra trabatu.

• Pazienteak gutxi lagundu edo inflamazio-zantzuak ikusi-ta, kateterra aldatzeko uzkur izan, minaren, beste ziztadabaten beldurrez.

• Tronbosia, estrabasazioa, flebitisa, bena-espasmoa,enbolismoa.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k

• Zainetiko terapia egokia.

• Zainetik sartutako kateterrei lotutako bakteriemia-tasarikeza edo tasa urria.

• Konplikaziorik (kateterra txarto finkatzearen edo kateterrabena-kalibrerako desegokia izatearen ondoriozko flebitismekanikoa) eza.

• Pazientearen konforta.

Perfusio-sistema osoa aldatu

1. Eskuak higienez garbitu.2. Jantzi eskularru garbiak.3. Itxi pazienterako pasoa, deskonektatu aurrez itxitako

sistema, eta suntsitu.4. Konektatu purgatutako sistema berria.5. Berrezarri pazienterako perfusio-pasoa eta doitu berri-

ro tanta-erritmoa.6. Erregistratu sistema-aldaketaren data eta ordua.7. Erantzi eskularruak. Eskuak garbitu.

KATETERRA KENDU

D e s k r i b a p e n aZirkulazio-etorrira sartzeko baliatutako benako kateter perife-rikoa kentzeko maniobra da, tratamendua amaitu ostean edokonplikazioak agertzearen ondorioz (flebitisa, estrabasazioa,oztopo bat).

H e l b u r u a k• Zainetiko tratamendua amaitzeko, kateterra kendu.• Konplikazioek aurrera egin dezaten eragotzi.

Prozedura baino lehen, pazientea prestatu• Pazienteari egin beharreko teknikaren berri eman eta

bere lankidetza eskatu.• Pazientearen intimitatea gorde.• Pazientea posizio erosoan jarri.

L a n g i l e a kErizaina.

M a t e r i a l a• Eskularru ez-esterilak.• Gaza esterilak.• Apositu esteril gardena edo gazakoa.• Klorhexidina % 2an.• Gaza esterilak.• Erretilua.• Hondakinak botatzeko ontzia.• Lagin-tutu itxia kultiborako eta bisturia (beharrezkoa

balitz).

P r o z e d u r a1. Materiala prestatu.2. Eskuak higienez garbitu.3. Tantakako sistemaren giltza itxi.4. Eskularru ez-esterilak jantzi.5. Insertzio-aldea estaltzen duen apositua kendu.6. Ziztada-aldea behatu ea infekzio-zantzurik dagoen.7. Insertzio-puntua % 2ko klorhexidinaz garbitu, barnetik

kanporantz zirkulu-mugimenduak eginez.

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8. Kateterra oso suabe kendu, azala marruskatu gabe, gazazaineko odol-irteera eragozteko 3-5 bat minutuz estutuz;pazienteak antikoagulantea badauka edo koagulazio-arazoakbaditu, berriz, 10 minutuz.

9 . Kateterra osorik dagoela egiaztatu eta, ez badago, bere-hala mediku arduradunari jakinarazi.

10. Apositu esterila jarri.

11. Pazientearen ongizatea eta erosotasuna segurtatu.

12. Eskularruak kendu.

13. Eskuak garbitu.

14. Erizaintza-orrian data, ordua, kentzeko arrazoia eta intzi-dentziak apuntatu.

15. Kultiboa infekzio-susmorik egonez gero soilik egingodugu; hala izatekotan, kateter-punta mikrobiologiara bida-liko dugu lagin-tutu esteril batean sartuta.

K o n p l i k a z i o a k • Kateterra ez dago osorik kentzen dugunean.

• Hematoma.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a kPazientearen ongizatea.

KATETERRA SARTU

D e s k r i b a p e n aBesoko zainetatik (basilikoa, burukoa edo besokoa) esteri-lizazio-baldintzetan gailu erradiopaku bat sartu, dela tera-piarako, dela diagnostikorako, haren urrutiko muturra goikokaba-benan edo beheko kaba-benan sartuta dagoela.

H e l b u r u a k• Gaixoaren bide zentraleko beharrari aurre egin.• Bena-enbor handien ziztadetan agertzen diren konplika-

zioak saihestu: neumotoraxa, hemotoraxa, arterien zizta-dak etab.

• Farmako sumingarriak, disoluzio hiperosmolarrak, hemo-deribatuak eta abar eman.

• Iraupen luzeko edo mantenuko tratamenduak.• Presio benoso zentrala (PBZ) neurtu.• Odol-laginak hartu.• Pazienteari mugikortasun handiagoa izateko modua

eman.

Prozedura baino lehen, pazientea prestatu• Pazienteari egin beharreko teknikaren berri eman eta bere

lankidetza eskatu.• Pazientea ahoz gorako etzaneran jarri, besoa luzatuta gor-

putzarekin 45-90º arteko angelua osatzen duela.

L a n g i l e a k• Erizaina.• Erizaintzako laguntzailea.

M a t e r i a l a• Bizar-makina (beharrezkoa balitz).• Xaboia eta ura.• Antiseptikoa (klorhexidina glukonatoa %

2an).• Eskularru esterilak eta ez-esterilak.• Maskara.• Txanoa.• Mantal esterila.• Erretilua.• X u r g a o i h a l a

(ohe-babesa).• Eremuko zapi

esterilak.• Konpresorea.• Kateter zentrala.

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• Fluidoterapiako materiala: sartubeharreko disoluzioa (serum fisiolo-gikoa), serum-ekipoa, luzagarriadaukan hiru pasoko giltza.

• Gaza esterilak.• 10 ml-ko xiringak.• Hurbilpen-zerrenda esterilak.• Apositu esterila.• Esparatrapua.• Serum fisiologikoa (20 ml-ko ontzia).• Material zorrotzetarako edukiontzi

gogorra.• Hondakinak botatzeko poltsa.

P r o z e d u r a• Eskuak higienez garbitu.• Jantzi txanoa, maskara eta eskularru ez-esterilak.• Jarri xurgaoihal bat ohea babesteko.• Garbitu insertzio-aldea ur eta xaboiz, eta lehortu.• Jarri konpresorea ziztatu beharreko aldetik 15-20 bat cm

gora.• Desinfektatu hautatutako aldea % 2ko klorhexidina gluko-

natoz, barnetik kanporantz zirkulu-mugimenduak eginez;utzi 2 minutu eragina izan dezan.

• Erantzi eskularruak, jantzi mantal esterila eta eskularruesterilak.

• Prestatu eremu esterila eta jarri materiala.

• Egiaztatu kateterraren egoera eta osorik dagoela.• Sartu kateterra alaka gorantz duela, zainaren norabidean

15-30ºko angeluaz.

• Kateterretik odolaren atzerajarioa ikustean, laguntzaileakkonpresorea kenduko du.

• Pazienteak ziztada egindako tokirantz itzuliko du burua.

• Sartu kateterra. Ez egin indarrik. Erresistentziarik balego,atera kateterra eta hasi berriro.

• Behin barnean dela, kendu gidaria kontu handiz.• Konektatu aurrez purgatutako fluidoterapia-ekipoa.• Garbitu ziztada-aldea serum fisiologikoz odol-arrastoak

kentzeko, eta aplikatu antiseptikoa.• Finkatu kateterra hurbilpen-zerrendak erabiliz eta estali

insertzio-aldea apositu esteril batez. Erregistratu jartze-data.

• Bota material zorrotzak edukiontzi gogorrera eta bildugainontzeko botatzeko materiala.

• Jarri pazientea posizio erosoan• Erantzi eskularruak.• Eskuak higienez garbitu.• Egiaztatu kateterraren kokapena RX edo EKG bidez.

Egiaztatutakoan, jarri tratamenduan agindutako perfu-sioa. Ordu arte, sartu beharreko disoluzioa serum fisiolo-gikoa izango da.

• Erregistratu egindako zainketa eta intzidentziak.

K o n p l i k a z i o a k• Hematoma zaina haustearen ondorioz.• Kateterraren posizio txarra edo desplazamendua.• Bentrikulu-estrasistoleak kateterra oso sartuta badago.• Sepsiak, buxadurak, tronboflebitisak epe erdi eta luzera.• Mugapenak obesitate morbidoa edo edematosoa duten

pazienteetan.• Odol-isuria kateterraren sartze-puntutik.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Kateterra ondo jarrita dago eta ez dago konplikaziorik.• Pazientearen ongizatea teknikaren ostean eta estres txi-

kia.• Zainetiko terapiaren sarrera egokia.

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D e s k r i b a p e n aZain-kateter zentrala iragazkor eta aseptiko edukitzeko zain-keta-sorta bat.

H e l b u r u a k• Kateterra albait egoera onenean luzaro izan dadin ahale-

gindu, eta zainetiko terapiaren ondorioz sor daitezkeenkonplikazioak goiz antzeman.

• Kateterra eta konexioak zein osagarriak ondo ez manipu-latzeagatik pazientearen osasunerako garrantzizkoakizan daitekeen alteraziorik (suminkortasun lokala, katete-rra hondatzea, insertzio-puntuko odolaren atzerajarioaeta infekzioen transmisioa) agertzea eragotzi.

P a z i e n t e a p r e s t a t u• Pazienteari egin beharreko teknikaren, haren xedearenberri eman eta bere lankidetza eskatu.• Bere intimitatea eta segurtasuna gorde.• Posizio erosoan jarri.

L a n g i l e a k• Erizaina.• Erizaintzako laguntzailea.

M a t e r i a l a• Antiseptikoa: klorhexidina urtsua % 2an.• Apositu esterila.• Gaza esterilak.• Eskularru esterilak eta ez-esterilak.• Hiru pasoko giltzak. Sistema itxiko balbulak.• Fluidoterapia-ekipoa.• Hurbilpen-zerrenda esterilak.• Esparatrapua.• Hondakinak botatzeko poltsa.


• Kateterra sartzeko aldean infekzio lokaleko zantzuenbila egunero ebaluazioa egin. Apositua gazakoa denean,insertzioko aldea ukitu sendaketa ukigabearen gainean.

• Pazienteak sorburu ezezaguneko sukarra, ukitzeanmina, infekzio lokalaren zantzuak edo sepsia badauka,apositua altxa eta insertzio-puntuari erreparatu.Medikuarekin kontsultatu kateterra eta sistema osoakentzea aztertzeko.

❑ _ Aposituak• Zikina, hezea edo askatuta dagoenean edo, intsertzio-aldea

ikuskatu ondoren, beharrezko ikusten den guztietan, aposi-tua aldatu. Gazako aposituen aldaketa 2 egunean behinegingo dugu eta gardenena, ostera, 7 egunean behin.Asistentzia-eredu onargarri bat aldaketa 72 orduan behinegitea da, sistemak aldatzearekin batera. Apositua aldatzenden bakoitzean, antiseptikoa berriz aplikatu behar dugu.

Apositua aldatu

• Prestatu erabiliko dugun materiala eta pazientearenaldamenera eraman.

• Eskuak garbitu.• Jarri eskularru ez-esterilak.• Kendu apositua.• Jarri eskularru esterilak.• Garbitu eta desinfektatu azala % 2ko klorhexidina

glukonatoz, periferiarantz zirkulu-mugimenduakeginez.

• Egiaztatu kateterraren funtzionamendua ondodoala, eta begiratu atzerajariorik ea dagoen.

• Finkatu kateterra insertzio-aldea estaltzeko bezainapositu esteril zabala baliatuz.

• Erregistratu aldaketa-data bistako toki batean.• Erantzi eskularruak eta garbitu eskuak.

❑ Perfusio-sistemak• Saihestu beharrezkoak ez diren konexioak eta mugatu

albait gehien sarreren zein ateen kopurua, zirkuitu itxiariesteril eusteko; ekipoak manipulatu behar ditugun guztie-tan, eskuak garbitu asepsia handienaz eta jantzi dagoz-kion eskularruak.

• Kontrolatu sarritan fluxuaren abiadura eta doitu beharrez-koa balitz. Saihestu fluxua hobetzeko sistemaren garbiketa-rik edo irrigaziorik eta, trabarik egonez gero, xiringaz xurga-tu, eta egiaztatu bidea libratu dugula; hala ezean, kendu.


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• Kateterra hausten bada, heldu matxardez eta abisatumedikuari. Kateterraren alde hurbilena barnean geratzenbada, jarri berehala konpresore bat ziztada-aldearen gai-nean.


• Erabili kateter-argia mantenu parenteralerako soilik.


• Murriztu odol-ateratzeak, eta ezabatu lehenengo 10 ml-ak; gero, garbitu kateter-argia. Giltzak garbitu behar diraodolez zikinduta badaude.

• Aldatu tantaka erortzeko sistema eta gailu gehigarriak 72orduan behin, salbu eta elikadura parenteralerako (24orduan behin), lipidoen perfusioetarako (12 orduanbehin) eta betiere odola edota hemoderibatuak sartuostean.

Perfusio-sistema osoa aldatu• Eskuak garbitu.• Jantzi eskularru garbiak.• Itxi pazienterako pasoa, deskonektatu aurrez itxitako

sistema, eta suntsitu.• Konektatu purgatutako sistema berria.• Berrezarri pazienterako perfusio-pasoa eta doitu

berriro tanta-erritmoa.• Erregistratu sistema-aldaketako data eta ordua.• Erantzi eskularruak. Eskuak garbitu.

K o n p l i k a z i o a k• Kateterra trabatu.• Insertzio-puntu inguruko azala higatu eta mazeratu.• Sorburu ezezaguneko sukarra agertu.• Aposituari ondo itsatsita eusteko arazoak: gizonetan ilearen

hazkuntza, tolesturetan edo tolesetan jarritako kateterrak,izerdia erruz…

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Kateterrak iragazkortasun egokia edukitzea.• Infekzio-zantzurik eza.• Pazientearen ongizatea eta antsietate txikia.

KATETERRA KENDU

D e s k r i b a p e n aBenako kateter zentrala kentzeko maniobra da, tratamenduaamaitu ostean edo konplikazioak agertzearen ondorioz (infek-zio-zantzuak, flebitisa, estrabasazioa, oztopo bat…).

H e l b u r u a kTratamendua amaitu edo zainetiko terapiaren ondorioz sortu-tako konplikazioak areagotzea eragotzi.

P a z i e n t e a p r e s t a t u• Pazienteari egin beharreko teknikaren, haren xedearen

berri eman eta bere lankidetza eskatu.• Intimitate- eta erosotasun-giroa sortu.• Pazientea posizio egokian jarri, kateterraren insertzio-

aldearen arabera.

L a n g i l e a k• Erizaina.

M a t e r i a l a• Eskularru esterilak eta ez-esterilak.• Antiseptikoa: klorhexidina urtsua % 2an.• Apositu itsaskor esterila.• Gaza esterilak.• Bisturi-orria eta lagin-tutu itxia kultiborako (beharrezkoa

balitz).• Hondakinak botatzeko poltsa.

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P r o z e d u r a• Eskuak higienez garbitu.

• Eskularru ez-esterilak jantzi.

• Infusioak, hiru bideko giltzak eta kateter-argiak itxi.

• Apositua kendu.

• Ziztada-aldea behatu eta baloratu.

• Eskularru esterilak jantzi.

• Garbitu eta antiseptikoa aplikatu, zirkulu-mugimenduakeginez; eragina izan dezan utzi.

• Hurbilpen-zerrendak kendu.

• Kateterra astiro kendu. Erresistentziarik balego, medi-kuari abisatu.

• Insertzio-puntuan odola isurtzeari utzi arte estutu.

• Kateterra osorik dagoela egiaztatu.

• Insertzio-aldea garbitu eta disoluzio antiseptikoa aplikatu.

• Buxatze-apositua jarri.

• Eskularruak erantzi eta eskuak garbitu.

• Kentze-data eta intzidentziak erregistratu.

• Jarraipena egin.

• Kultiboa infekzio-susmorik egonez gero soilik egingodugu; hala izatekotan, kateter-punta mikrobiologiarabidaliko dugu lagin-tutu esteril batean sartuta.

K o n p l i k a z i o a k• Kateterra ateratzeko zailtasuna.• Ateratzerakoan kateterra haustea.• Zakar ateratzerakoan zainean izandako espasmoa.• Hemorragia, hematomak.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Kateterra konplikaziorik gabe ateratzea.

KATETERRA SARTUD e s k r i b a p e n aKateter erradiopaku bat hodi handibatean sartu eta bere punta goikoedo beheko bena kaban utzi, justueskuineko aurikularen sarreran,dela terapiarako, dela diagnostiko-rako. Lepauztaipekoan, barnekojugularrean edo izterrekoan ezartzen da.

H e l b u r u a k• Presioak neurtu: Presio Benoso Zentrala, SV02 eta

bihotz-higadura.• Zainetiko tratamendu luzerako bide bat ireki.• Giltzurrunez kanpoko arazketa egin.• Droga hodi-aktiboak, disoluzio hipertonikoak (mantenu

parenteral osoa) edo disoluzio sumingarriak (CIK) sartu.• Zain-bide bat ireki bena-kapital periferikoa agortutakoan

edo sarbide periferikorik lor ez dezakegunean, farmako-ak, jariakinak edo hemoderibatuak sartzearren.

• Elkarrekin bateraezintasun-arazorik ez duten substan-tziak eman.


berri eman eta bere lankidetza eskatu.• Intimitate- eta segurtasun-giroa sortu.• Zeregin bakoitzerako, pazientea posizio erosoan jarri:

Lepauztaipekoa: Trendelemburg posizioa, beso para-leloak eta burua aukeratutako zainaz beste aldera itzulita.Jugularra: ahoz gorako etzanera eta buruaaukeratutakozainaz bestealderaitzulita.Izterrekoa:ahoz gorakoetzanera etahanka apurbatbananduta.

Kanpoko bena jugularra

Buruko bena

Besahezurreko bena

Izterreko bena Barneko bena safenoa

Bena basilikoa

Lepauztaipeko bena

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L a n g i l e a kMedikua, erizaina eta erizaintzako laguntzailea.

S e g u r t a s u n - n e u r r i a k• Asepsia-neurriak zorroztu, material eragozgarriak erabi-

liz.• Rx edo EKG bidez kateterra ondo jarrita dagoela egiazta-

tu arte, sartu beharreko disoluzioa serum fisiologikoa da.

Z a i n k e t a o r o k o r r a k1. Eskuen higienea zaindu ur eta xaboiz

eta, gero, disoluzio hidroalkoholikobatez edo eskuen garbiketa antiseptikobaten bidez.

2. Dagozkion eskularruak jarri kateterraeta osagarriak manipulatzeko.

M a t e r i a l a• Xurgaoihala• Eskuila kirurgikoa eta gaza esterileko konpresa, eskuak

garbitu eta lehortzeko.• Bizar-makina, beharrezkoa balitz.• Xaboia edo esponja txiki xaboitsua eta ura.• Antiseptikoa: klorhexidina urtsua % 2an.• Maskara.• Eskularru esterilak eta ez-esterilak.• Txanoa.• Mantal esterila.• Eremuko zapi esterilak.• Kateterra beharrizanaren arabera.• Anestesiko lokala hodi-uzkurtzai-

lerik gabe.• 10 ml-ko xiringak.• Hainbat kalibretako orratzak.• Gaza esterilak.• Bisturi-orriak.• Orratz-etxea daukan sendaketa-ekipoa.• 0 edo 00 zeta orratzarekin batera.• Hurbilpen-zerrenda esterilak.• Apositu esterila.• Zinta itsaskor hipoalergikoa.• Fluidoterapiako materiala: sartu

beharreko disoluzioa (serum fisiologikoa), serum-ekipoa,hiru bideko giltzak, luzagarriak, arrapalak…

• Material zorrotzak botatzeko edukiontzi gogorra.• Hondakinak botatzeko poltsa.

P r o z e d u r a1. Oheburua jaitsi, beharrezkoa balitz.

2. Eskuak higienez garbitu.

3. Eskularru ez-esterilak jantzi.

4. Pazientea informatu eta posizio egokian jarri.

5. Insertzio-aldearen higienea egin ur eta xaboiz; ez ileriksoildu beharrezkoa izan ezik.

6. Kateterra sartzeko aldean antiseptikoa aplikatu, barnetikkanporantz zirkulu-mugimenduak eginez; eragina izateko2 minutu utzi gutxienez. Antiseptikoa aplikatu ondoren,insertzio-alde hori berriro ez ukitu, salbu eta eremu esteri-laren gainean lan egitean albait eragozgarri gehien balia-tuz.

7. Medikuari prozedura osoan lagundu: eremu esterila pres-tatuz eta teknika egiteko behar materiala emanez.

8. Bidea behin irekita, iragazkortasuna probatu xurgatuz edoatzerajario bidez, eta aurrez purgatutako perfusioa konek-tatu, betiere sarreran arazorik ez dagoela egiaztatuz.

9. Kateterra jostura edo hurbilpen-zerrenda esterilez finkatu.

10. Eskularru esterilak jantzi eta ziztada-aldea serum fisiologi-koz zein antiseptikoz garbitu, eta apositu esterilez estali.

11. Jartze-data eta –ordua bistako toki batean apuntatu.

12. Baztertu material zorrotzak edukiontzira eta suntsitu botatzeko gainontzeko materiala.

13. Pazientearen erosotasuna segurtatu: oheburua igo etaposizio erosoan jarri.

14. Eskularruak erantzi.

15. Eskuak garbitu.

16. Rx egin kateterraren kokapena kontrolatzeko. Behinegiaztatuta, tratamenduan agindutako perfusioa edoserumterapia jarri, eta erritmoa maiztasunez doitu.

17. Kateterra atera ez dadin mugitzeko moduari buruz etakateter-sarreraren ostean edo geroago izan ditzakeenenbarazuak (estrabasazioa, oztopatzea,…) jakinaraztekopazientea eta familia orientatu eta hezi.

18. Prozedura erregistratu, zehaztuz: data, ordua, kateter-mota, insertzio-puntua eta prozeduran intzidentziarik eagertatu den.

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K o n p l i k a z i o a k• Hemorragia.• Hematoma.• Neumotorax (bidea lepauztaipekoan edo jugularrean ire-

kiz gero).• Bihotz-arritmiak eta bihotz-arnasketen geldialdia --FC,

FR eta oxigeno-saturazioari edo ezpainen koloreari ger-tutik erreparatuko diogu-; oxigenoterapia eta eskuko sus-pergarria (resucitador delakoa) eskueran eduki.

• Pazientaren lankidetzarik eza.• Nahi gabe arteria bat ziztatuz gero, 5-10 minutuz alde

hori konprimitu eta etengabe zaindu.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Kateterra ondo jarrita dago eta ez dago konplikazio-

rik.• Pazientearen ongizatea teknikaren ostean eta estres

txikia.• Zainetiko terapiaren sarrera egokia.


D e s k r i b a p e n aBenako kateter zentrala iragazkor eta aseptiko edukitzekozainketa-sorta bat.

H e l b u r u a k• Kateterra albait egoera onenean luzaro izan dadin ahale-

gindu, eta zainetiko terapiaren ondorioz sortutako konpli-kazioak goiz antzeman.

• Kateterra eta konexioak zein osagarriak ondo ez manipu-latzeagatik pazientearen osasunerako garrantzizkoakizan daitekeen alteraziorik (suminkortasun lokala, katete-rra hondatzea, insertzio-puntuko atzerajarioa eta infek-zioen transmisioa) agertzea eragotzi.

Z a i n k e t a o r o k o r r a k1. Eskuen higienea.2. Kateterra albait gutxien

manipulatzea.3. Manipulazio bakoitzean

eskularru esterilak/garbiakerabiltzea.


berri eman eta bere lankidetza eskatu.• Bere intimitatea eta segurtasuna gorde.• Posizio erosoan jarri.

L a n g i l e a k• Erizaina - Erizaintzako laguntzailea.

M a t e r i a l a• Antiseptikoa: klorhexidina urtsua % 2an.• Apositu esterila.• Gaza esterilak eta eskularru esterilak zein ez-esterilak.• Hiru pasoko giltzak. Sistema itxiko balbulak.• Fluidoterapia-ekipoa.• Hurbilpen-zerrenda esterilak.• Zinta itsaskor hipoalergikoa.• Hondakinak botatzeko poltsa.

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• Kateterra sartzeko aldean infekzioaren zantzuen bilaegunero ebaluazioa egin. Apositua gazakoa denean,insertzioko aldea ukitu sendaketa ukigabearen gaineanminik daukan edo ez jakiteko.

• Pazienteak sorburu ezezaguneko sukarra, ukitzeanmina, infekzio lokala edo sepsia badauka, apositua altxaeta insertzio-puntuari erreparatu, eta kateterra eta siste-ma osoa ea kendu behar dugun kontsultatu.

❑ _ Aposituak

• Zikina, hezea edo askatuta dagoen guztietan, aposituaaldatu. Gazako aposituen aldaketa 48 orduan behin egingodugu eta gardenena, ostera, 7 egunean behin. Asistentzia-eredu onargarri bat aldaketa 72 orduan behin egitea da, sis-temak aldatzearekin batera. Apositua aldatzen den bakoi-tzean, antiseptikoa berriz aplikatu behar dugu.

Apositua aldatu

• Prestatu erabiliko dugun materiala eta eramanpazientearen aldamenera.

• Eskuak higienez garbitu.• Jarri eskularru ez-esterilak.• Kendu apositua.• Begiratu insertzio-aldea eta ea infekzio-

zantzurik dagoen; balego, kontsultatu kateterrakendu behar ote dugun.

• Jantzi eskularru esterilak.• Garbitu eta desinfektatu azala, periferiarantz

zirkulu-mugimenduak eginez.• Kontrolatu terapia ezarri bezala doala.• Egiaztatu kateterrak ondo funtzionatzen duela

eta atzerajariorik ez dagoela.• Finkatze-puntuak askatu badira, eman berriro

edo, bestela, finkatu hurbilpen-zerrendaesterilen bidez.

• Finkatu kateterra insertzio-aldea estaltzekobezain apositu esteril zabala baliatuz.

• Erregistratu aldaketa-data bistako toki batean.• Erantzi eskularruak eta eskuak garbitu.


• Saihestu beharrezkoak ez diren konexioak eta mugatualbait gehien sarrera eta ateen kopurua, zirkuitu itxiariesteril eusteko; ekipoak manipulatu behar ditugun guztie-tan, eskuak garbitu asepsia handienaz eta jantzi dagoz-kion eskularruak.

• Kontrolatu sarritan fluxuaren abiadura eta doitu beharrez-koa balitz. Saihestu fluxua hobetzeko sistemaren garbike-tarik edo irrigaziorik eta, trabarik egonez gero, xiringazxurgatu, eta egiaztatu bidea libratu dugula; hala ezean,kontsultatu kentzeko aukera.



• Kateterra hausten bada, heldu matxardez eta abisatumedikuari.

• Aplikatu antiseptikoa hiru bideko giltzak edo sistema itxikobalbulak erabili aurretik eta ostean, medikazioa etenkakoperfusioz edo bolo bidez sartzen ari garela ere. Horiekestalita utzi behar ditugu erabileren artean eta, erabilerabakoitzaren ondoren, tapoi esterila baliatuko dugu. Ezberrerabili.


• Erabili argi-kateter bat mantenu parenteralerako soilik.


• Murriztu odol-ateratzeak eta, eginez gero, garbitu gerokateter-argia; baztertu beti lehenengo odol 10 ml-ak; gil-tzak garbitu behar dira odolez zikinduta badaude.

• Aldatu infusio-sistema eta sistema gehigarriak 72 orduanbehin, salbu eta elikadura parenteralerako (24 orduanbehin), lipidoen perfusioetarako (12 orduan behin) etabetiere odola edota hemoderibatuak emateko.

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K o n p l i k a z i o a k• Kateterra trabatu.

• Insertzio-puntu inguruko azala higatu eta mazeratu.

• Sorburu ezezaguneko sukarra agertu.

• Aposituari ondo itsatsita eusteko arazoak: gizonetan ilea-ren hazkuntza, tolesturetan edo tolesetan jarritako kate-terrak, izerdia erruz…

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Kateterrak iragazkortasun egokia edukitzea.

• Infekzio-zantzurik eza.

• Pazientearen ongizatea eta antsietate txikia.

Infusio-sistema osoa aldatu

• Eskuak higienez garbitu.

• Jantzi eskularru garbiak.

• Itxi pazienterako pasoa, deskonektatu aurrezitxitako sistema, eta suntsitu.

• Konektatu purgatutako sistema berria.

• Berrezarri pazienterako perfusio-pasoa eta doituberriro tanta-erritmoa.

• Estali zapi esteril batez edo antiseptikozbustitako konpresa batez beste perfusiobatzuekin konektatzen duten hiru bideko giltzak.

• Erregistratu apositu- eta sistema-aldaketarendata eta ordua.

• Erantzi eskularruak. Eskuak garbitu.

KATETERRA KENDU

D e s k r i b a p e n aBenako kateter zentrala kentzeko maniobra da, tratamenduaamaitu ostean edo konplikazioak agertzearen ondorioz (infek-zio-zantzuak, flebitisa, estrabasazioa, oztopo bat…).

H e l b u r u a kTratamendua amaitu edo zainetiko terapiaren ondorioz sortu-tako konplikazioak areagotzea eragotzi.


berri eman eta bere lankidetza eskatu.

• Intimitate- eta erosotasun-giroa sortu.

• Pazientea posizio egokian jarri, kateterraren insertzio-aldearen arabera.


M a t e r i a l a• Eskularru esterilak eta ez-esterilak.

• Bisturi-orriak.

• Antiseptikoa: klorhexidina urtsua % 2an.

• Apositu itsaskor esterila.

• Gaza esterilak.

• Lagin-tutu itxia kultiborako,beharrezkoa balitz.

• Hondakinak botatzeko poltsa.

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A

P r o z e d u r a• Eskuak higienez garbitu.

• Eskularru ez-esterilak jantzi.

• Infusioak, hiru bideko giltzak eta kateter-argiak itxi.

• Apositua kendu.

• Ziztada-aldea behatu eta baloratu.

• Eskularru esterilak jantzi.

• Azala garbitu eta antiseptikoa aplikatu, periferiarantz zir-kulu-mugimenduak eginez.

• Egongo balira, jostura-puntuak kendu, edo hurbilpen-zerrendak kendu.

• Kateterra astiro kendu. Erresistentziarik balego, medi-kuari abisatu.

• Insertzio-puntuan odola isurtzeari utzi arte estutu.

• Kateterra osorik dagoela egiaztatu.

• Disoluzio antiseptikoa aplikatu.

• Buxatze-apositua jarri.

• Kentze-data eta intzidentziak erregistratu. Jarraipenaegin.

• Kultiboa infekzio-susmorik egonez gero soilik egingodugu; hala izatekotan, kateter-punta mikrobiologiarabidaliko dugu kultiborako lagin-tutu esteril batean sartuta.

• Eskularruak erantzi eta eskuak garbitu.

Konplikazioak• Kateterra ateratzeko zailtasuna.

• Ateratzerakoan kateterra haustea.

• Zakar ateratzerakoan zainean izandako espasmoa.

• Hemorragia, hematomak.

Ebaluazioaren adierazleak• Kateterra konplikaziorik gabe ateratzea.

KATETERRA SARTU

D e s k r i b a p e n aOdol-presioa etengabe monitorizatzeko eta arteriako gasak neurtzeko kateterra arterian sartu.

H e l b u r u a k• Arteriako presioak monitorizazio bidez kontrolatu.• Analisi-kontrolerako laginak hartu.

Prozedura baino lehen, pazientea prestatu• Pazienteari egin beharreko prozeduraren berri eman eta

bere lankidetza eskatu.• Pazientea posizio erosoan eta egokian jarri.

L a n g i l e a kMedikua, erizaina eta erizaintzakolaguntzailea.

M a t e r i a l a• Mantal esterila.• Txanoa eta maskara.• Eskularru esterilak.• Zapi esterilak.• Anestesiko lokala hodi-uzkur

tzailerik gabe.• Xiringa + Larruazalpeko injekziorako orratza.• 5 cc-ko xiringa + Zainetik sartzeko orratza.• Klorhexidina urtsua % 2an.• Arteriako kateterra.• Monitorizazio-kita.• Orratz zuzeneko zeta (00-000 zk.).• Serum salinoa % 0,9an (500 cc-ko plastikozko ontzia) +

Heparina Na % 1ean, 10 mg.• Presio-mahukatxoa.• Ferula eta gaza-benda (beharrezkoa balitz).• Apositu esterila.• Material zorrotzetarako edukiontzia.• Hondakinak botatzeko poltsa.

P r o z e d u r a1. Beharrezko materiala prestatu.2. Eskuak higienez garbitu eta eskularru garbiak jantzi.3. Pazienteari egin beharreko prozedura jakinarazi eta bere lan-

kidetza eskatu.4. Arteria monitorizatzeko kitari serum salino heparinizatua

konektatu.5. Sistema purgatu.6. Presio-mahukatxoa serum-ontziaren gainean jarri eta 300

mm Hg-ko presioa ezarri.7. Teknika egin bitartean, sistemaren muturra babestuta eduki.

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8. Insertzio-aldea ur eta xaboizgarbitu, eta gaza esterilez lehor-tu.

9. % 2ko klorhexidina urtsua apli-katu barnetik kanporantz zirku-lu-mugimenduak eginez, etaeragina izateko 2 minutu utzi.

10. Prozedura osoan medikuarilagundu.

11. Kateterra behin barnean dela,sistema heparinizatua konetatueta etengabeko heparinizazioaezarri.

12. Odol-arrastoak ezabatzeko,insertzio-aldea % 0,9ko serumsalinoz garbitu eta berriro % 2koklorehexidina urtsua aplikatu.

13. Apositu esterila jarri eta aposi-tuan jartze-data apuntatu.

14. Bidea iragazkorra dela egiazta-tu.

15. Pazientea posizio erosoan jarri. 16. Botatzeko materiala kendu eta

eskularruak erantzi.17. Eskuak garbitu.18. Prozedura erregistratu, zehaz-

tuz: data, ordua, kateterrarenkalibre-zenbakia eta prozesuanintzidentziarik ea gertatu den.

K o n p l i k a z i o a k• Pazienteak ez du laguntzen.• Hematoma.• Nerbio-lesioa.• Kateterraren haustura kateterrean segurtagailua berriro sar

tzeagatik.• Kateterraren posizio anomaloa.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a kBidearen iragazkortasun ona eta arteriako odolaren atzerajarioegokia.


D e s k r i b a p e n aKateterra iragazkor, aseptiko edukitzeko eta pazientearen kon-plikazio lokalak edo sistemikoak saihesteko jarduera.H e l b u r u a k

• Infekzioak prebenitu.• Kateterra iragazkor mantendu.• Insertzio-aldea albait aseptikoen mantendu.

Prozedura baino lehen, pazientea prestatu• Pazienteari egin beharreko prozeduraren berri eman eta

bere lankidetza eskatu.• Pazientea posizio egokian jarri.

L a n g i l e a kErizaina.M a t e r i a l a

• Eskularru esterilak eta ez-esterilak.• Serum salinoa % 0,9an.• Klorhexidina urtsua % 2an.• Gaza esterilak.• Apositu esterila.• Heparinizazio-sistema osoa (kita).

P r o z e d u r a ❑ Insertzio-aldea

• Infekzio lokaleko zantzuen bila egunero ebaluazioa egin.Apositua gazakoa denean, insertzio-aldea ukitu sendake-ta ukigabearen gainean, minik daukan edo ez jakiteko.

• Pazienteak sorburu ezezaguneko sukarra, ukitzeanmina, infekzio lokalaren zantzuak edo sepsia badauka,apositua altxa eta insertzio-puntuari erreparatu. Baloratueta kateterra eta sistema osoa ea kendu behar dugunkontsultatu.

❑ AposituakZikina, hezea edo askatuta dagoenean edo, intsertzio-aldea ikuskatu ondoren, beharrezko ikusten den guztietan,apositua aldatu. Gazako aposituen aldaketa 2 eguneanbehin egingo dugu eta gardenena, ostera, 7 eguneanbehin. Asistentzia-eredu onargarri bat aldaketa 96 orduanbehin egitea da, sistemak aldatzearekin batera. Aposituaaldatzen den bakoitzean, antiseptikoa berriz aplikatu behardugu.

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• Eskuak higienez garbitu.• Jantzi eskularru garbiak.• Itxi pazienterako pasoa, deskonek-

tatu aurrez itxitako sistema, etasuntsitu.

• Konektatu purgatutako sistemaberria (monitorizazio-kita).

• Aldatu heparinizazio-sistema osoa(kita) 96 orduan behin edo beha-rrezkoa den guztietan.

• Erregistratu sistema-aldaketaren data eta ordua.• Erantzi eskularruak. Eskuak garbitu.• Odola ateratzen dugunean, garbitu kateterra sistemako

serumaz, kateterra koloniza dezaketen fibrina-arrastoakezabatzeko.

K o n p l i k a z i o a k• Pazientea gehiegi mugitu.• Arteriako presio-uhinaren moteltzea.• Kateterra trabatu.• Flebitisa.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Konplikaziorik eza.

APOSITUAK ALDATU• Prestatu erabiliko dugun materiala

eta eraman pazientearenaldamenera.

• Eskuak higienez garbitu.• Jantzi eskularru ez-esterilak.• Kendu apositua.• Garbitu eta desinfektatu insertzio-

aldea % 2ko klorhexidinaz,periferiarantz zirkulu-mugimenduakeginez, eta utzi eragina izan dezan.

• Egiaztatu kateterrak ondofuntzionatzen duela eta atzerajariorikez dagoela.

• Finkatu kateterra insertzio-aldeaestaltzeko bezain apositu esterilzabala baliatuz.

• Erregistratu aldaketa-data bistakotoki batean.

• Erantzi eskularruak eta eskuakgarbitu.

KATETERRA KENDU

D e s k r i b a p e n aAgertutako konplikazioek behartuta edo pazienteak hoberaegin duela ikusita arteriako kateterra kendu.

H e l b u r u a k• Sintomatologiak hobera egitearen ondorioz, kateterra

kendu.

• Konplikazioek aurrera egin dezaten eragotzi.

Prozedura baino lehen, pazientea prestatu• Pazienteari egin beharreko teknikaren berri eman eta

bere lankidetza eskatu.

• Pazientea posizio egokian jarri.


• Erizaintzako laguntzailea.

M a t e r i a l a• Eskularru esterilak.

• Serum salinoa % 0,9an.

• Gaza esterilak.

• Klorhexidina urtsua % 2an.

• Gazako apositu esterila.

• Laginak biltzeko tutu esterila, beharrezkoa balitz.

• Artazi esterilak edo bisturi-orria.

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P r o z e d u r a1. Beharrezko materiala prestatu.

2. Eskuak higienez garbitu eta eskularru garbiak jantzi.

3. Insertzio-puntua estaltzen duen apositua kendu.

4. Insertzio-aldea eta ea infekzio-zantzurik dagoen begiratu.

5. % 2ko klorhexidina urtsuz garbitu eta desinfektatu, perife-riarantz zirkulu-mugimenduak eginez.

6. Jostura-puntuak kendu.

7. Kateterra suabe kendu eta ziztada-aldea konprimitu odolaisurtzeari utzi arte.

8. Gaza esterileko apositua jarri.

9. Kateterra osorik dagoela begiratu.

10. Infekzio-zantzurik egonez gero, kateter-punta lagin-tutuesteril batean sartuko dugu, eta mikrobiologiara bidalikokultiborako.

11. Eskularruak erantzi eta eskuak garbitu.

12. Kentzearen data, ordua eta intzidentziak erregistratu.

K o n p l i k a z i o a k• Hematoma.

• Kateterra osorik ez egotea.

E b a l u a z i o a r e n a d i e r a z l e a k• Pazientearen ongizatea.

1. División de Enfermería. Hospital Galdakao. Manual de procedimien-

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Bibliografia


Manual de Enfermería - elenfermerodelpendiente · menor riesgo de complicaciones y de menor coste...

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