MANUAL DE OPERACIÓN

CARDIODESFIBRILADOR NIHON KOHDEN

CONTENIDO

Presentación Prestaciones en modo manual: monitorización, tratamiento eléctrico, capnografía Prestaciones en modo automático: DEA Archivo de eventos: recuperación y registro en papel Control y mantenimiento

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PRESENTACIÓN BOLSO CON ACCESORIOS

El bolso tiene la función de hacer más fácil el transporte del equipo y tiene dos bolsillos para llevar todo lo necesario para todas las prestaciones del cardiodesfibrilador. a) Bolsillo Frontal : “ juego de parches de DEA y/o Marcapaso” en bolsa cerrada; el cable conector de los parches al equipo; “Módulo Capnografía” que contiene cable con el sensor y adaptador al tubo endotraqueal. b) Bolsillo Lateral: “electrodos de monitorización”; cable conector del equipo a red eléctrica y/o ambulancia; gel / pasta de desfibrilación y repuesto de papel de electrocardiografía.

PRESTACIONES EN MODO MANUAL

MONITORIZACIÓN � Cuando se enciende el equipo y se coloca en “MONITORIZACIÓN”, por

default el equipo monitoriza con las “PALAS”. Las palas poseen indicadores luminosos : VERDE = BUEN CONTACTO ( en receptáculo del equipo ó en el tórax del paciente). ROJO = MAL CONTACTO

� Para monitorizar con los ELECTRODOS: a) Enchufar el cable de monitorización en el sector frontal del equipo, enfrentando las flechas indicadoras del cable y equipo.

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b) Colocar los 3 electrodos en el tórax descubierto del paciente: ROJO a derecha, AMARILLO a izquierda y VERDE inferior.

c) Encendido: colocar perilla giratoria en posición MONITOR, a continuación: 1) presionar BOTÓN DERIVACIÓN (debajo de la pantalla)

2) Presionar luego BOTÓN SENSIBILIDAD (al lado del anterior, por debajo de la pantalla), cada vez que se aprieta cambia la sensibilidad : ¼ ; ½ ; 1 y 2 son las distintas opciones. � El tercer botón a nuestra izquierda: desconecta la alarma sonora durante 2

minutos. � El cuarto botón es para cambiar la CONFIGURACIÓN DE LAS ALARMAS,

éstas están pre establecidas, EL OPERADOR NO DEBE MODIFICARLAS POR MOTIVOS DE SEGURIDAD !

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TRATAMIENTO ELÉCTRICO: DESFIBRILACIÓN Dos situaciones diferentes: 1.- a la llegada paciente en PCR 2.- paciente monitorizado que fibrila. 1.- PACIENTE EN PCR A LA LLEGADA.

� Colocar perilla giratoria en posición “MONITOR”, retirar palas de su receptáculo, colocar gel de desfibrilación en ambas y proceder a la monitorización con ellas (LUZ VERDE INDICA BUEN CONTACTO).

� Si en pantalla aparece FV o TV polimofa, cargar la energía indicada, para ello: -- mover la perilla giratoria a la energía deseada y

-- presionar el “botón de carga” situado en la pala izquierda Mientras el equipo está cargando la energía, aparece una señal sonora intermitente, que se hace continua al completar la carga. Al mismo tiempo aparece en el ángulo inferior derecho de la pantalla, en rojo, los Joules cargados.

� Una vez completa la carga del equipo, realizar la DESCARGA comprimiendo los BOTONES FRONTALES EN AMBAS PALAS.

En el sector superior derecho de la pantalla aparecerá el número de descargas realizados. 2.- PACIENTE MONITORIZADO QUE FIBRILA: En este modo, las palas actúan como “modo desfibrilación”. Sacar palas de su receptáculo, ponerles gel, seleccionar la carga deseada con la perilla giratoria y cargar palas con el botón de carga en la pala izquierda, una vez que la alarma sonora se hace continua, se procede a descargar la energía sobre el paciente comprimiendo los botones frontales en ambas palas. RECUERDE SEGUIR SIEMPRE LAS NORMAS DE SEGURIDAD ANTES DE LA DESCARGA ! TRATAMIENTO ELÉCTRICO: CARDIOVERSIÓN Una vez seleccionada con la perilla giratoria, la energía necesaria para cardiovertir, según la arritmia, y presionar el botón de carga en la pala izquierda, se debe activar el “BOTÓN DE SINCRONIZACIÓN” que se encuentra por debajo de la perilla giratoria. Al activarse esta función aparece una señal luminosa VERDE.

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ACLARACIÓN TODAS LAS DESCARGAS ELÉCTRICAS SUCESIVAS, QUEDARAN EN “MODO SINCRONIZADO” A MENOS QUE SE DESACTIVE LA OPCIÓN Ó SE APAGUE EL EQUIPO.

TRATAMIENTO ELÉCTRICO: MARCAPASO EXTERNO En paciente monitorizado, seguir los siguientes pasos: 1.- Retirar (desenchufar) el “MÓDULO PALAS” de la parte frontal del equipo.

2.- Colocar (enchufar) en el mismo lugar el “MÓDULO MARCAPASO”.

Módulo Marcapaso Bolsa que contiene los parches y su cable

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El módulo marcapaso se encuentra en el bolsillo frontal de la mochila del equipo, tiene dos extremos, el más ancho va conectado al equipo, el más chico se conecta con los parches (electrodos de superficie) que están cerrados en su bolsa, son descartables, se utilizan en un solo paciente.

3.- Abrir el sobre que contiene los parches, conectarlos al módulo marcapaso y colocar los parches sobre el tórax descubierto del paciente, sacando la protección en la cara posterior de cada uno. 4.- Mover la perilla giratoria a “MARCAPASO FIJO”. 5.- Los COMANDOS DEL MARCAPASO están ubicados encima de la pantalla :

Se debe seleccionar: a) Frecuencia de Estimulación: (Pacing Rate), luego b) Intensidad: opciones desde 8mA hasta 200 mA y c) START para comenzar la estimulación. MIENTRAS SE OBSERVA EL ECG SE INCREMENTA LA INTENSIDAD.

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CAPNOGRAFÍA Mediante la Capnografía Cuantitativa podemos confirmar y monitorizar el emplazamiento correcto del tubo traqueal, evitar la excesiva ventilación del paciente (comenzar con 10 a 12 ventilaciones por minuto y ajustar para conseguir una PETCO2 entre 30-40 mm Hg), además nos permite monitorizar la calidad de la resucitación, optimizar las compresiones torácicas y detectar el Retorno de la Circulación Espontánea durante las compresiones. El “MÓLULO CAPNOGRAFÍA” se encuentra en el bolsillo frontal de la mochila del equipo. Consta de:

a) El “SENSOR” con su cable correspondiente que se enchufa en la parte frontal inferior del equipo y un “ADAPTADOR” (en bolsa cerrada estéril) para la SET.

Lugar de conexión del sensor de capnografía.

En la pantalla del equipo, se despliega la curva de capnografía: rango normal → PETCO2 35 a 40 mm Hg.

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PRESTACIÓN EN MODO AUTOMÁTICO DEA (DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO)

Siempre que haya un Médico presente el equipo se utilizará en modo manual, pero puede suceder que el que presencie un PCR sea un Enfermero, sin que esté presente un Médico. En esta circunstancia el equipo será operado por el Enfermero en “Modo Automático”. Una vez confirmado que el paciente ha perdido el conocimiento – no responde a estímulos y que No Respira ó No Respira Normalmente, primero llamará a Central (Cabina Coordinación) pidiendo Apoyo por paciente en PCR; enseguida procederá a operar el equipo en Modo Automático (DEA). Para ello : 1.- Sacar del bolsillo frontal de la mochila del equipo: el “SOBRE CON LOS PARCHES” y el “CABLE CONECTOR AL EQUIPO” (son los mismos que se usan para marcapaso externo). 2.- Retirar (desenchufar) el “MÓDULO PALAS” de la parte frontal del equipo y colocar (enchufar) el cable conector al equipo y a los parches (que están en bolsa cerrada). 3.- Colocar la perilla giratoria en “MODO DEA” (AED sigla en inglés). Desde ese momento en adelante el equipo le indicará mediante comandos sonoros lo que deberá hacer a continuación, mediante diferentes mensajes: a) Aplicar los parches en el tórax descubierto del paciente. Cada parche muestra donde hay que colocarlo, primero se despega su cubierta posterior y luego se aplica. b) Una vez colocados los parches, el equipo comienza a analizar el ritmo del paciente y le dirá que “NO TOQUE AL PACIENTE”. El equipo tarda unos pocos segundos en analizar el ritmo. Existen dos situaciones posibles: I) Si el DEA detecta una FV o una TV automáticamente comienza a cargarse, mientras lo hace emite señales sonoras, al completar la carga (predeterminada automáticamente), le indicará que apriete el botón de descarga. El “BOTÓN DE DESCARGA” está situado por debajo de la perilla giratoria, es el único de color “ANARANJADO” tiene además al costado el símbolo de la desfibrilación “el rayo”. Antes de apretarlo ud. debe asegurarse de que nadie esté en contacto con el paciente.

RECUERDE: LA CAPNOGRAFÍA ES EL MÉTODO MÁS CONFIABLE PARA CONFIRMAR Y MONITORIZAR EL CORRECTO EMPLAZAMIENTO DE UN TUBO TRAQUEAL.

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Botón de descarga (choque) en modo DEA Una vez “entregado el choque”, inmediatamente se comienza con las compresiones torácicas y las ventilaciones en ciclos de 30 / 2. El equipo permanecerá en stand by durante 2 minutos (5 ciclos de 30 / 2), cumplidos los 2 minutos, iniciará un nuevo análisis del ritmo del paciente y le pedirá que “no toque al paciente” mientras lo hace. II) El DEA no detecta un ritmo “chocable” en el paciente, en este caso, emitirá un mensaje indicándole al operador que reinicie el soporte básico, empezando con las compresiones torácicas y entrará en modo stand by durante 2 minutos. Cumplidos los 2 minutos, iniciará un nuevo análisis del ritmo del paciente y le solicitará que “no toque al paciente”.

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RECUPERACIÓN DE DATOS – ARCHIVO DE EVENTOS

El equipo tiene la capacidad de almacenar información sobre los eventos críticos, quedando archivados en su memoria. Pueden ser recuperados en cualquier momento, se pueden ver en la pantalla del monitor y también se pueden imprimir. Es importante conocer como recuperar la información, por ejemplo, si queremos dejar una copia en el lugar de internación y luego hacer otra para archivarla con la historia clínica nuestra. PROCEDIMIENTO

a) Colocar la perilla giratoria en la opción CONFIGURACIÒN. b) Al aparecer la pantalla, desplazarse según las flechas que aparecen en

las opciones ITEM ↓↑ presionando los botones que están por debajo hasta llegar a SALVAR INFORME.

c) Pulsar FIJAR, y aparecen en orden cronológico en pantalla, los eventos críticos y las Alarmas, resultantes de la operación del equipo.

d) Seleccionar la fecha y hora de la información que se quiere recuperar .con las flechas de dirección.

e) Visualizar en pantalla o imprimir informe con los botones de impresión.

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CONTROL Y MANTENIMIENTO

El transporte del Equipo debe hacerse siempre en su Bolso, el cual cuenta con todos los elementos para su operación. En las Policlínicas, el Equipo está ubicado en el Carro de Reanimación junto con todos sus accesorios. Es obligación del personal de Enfermería, efectuar la revisión del mismo al comienzo de cada turno, para comprobar que estén en los correspondientes bolsillos los elementos imprescindibles y efectuar el CHEQUEO BÁSICO para comprobar su buen funcionamiento. CHEQUEO (TEST) BÁSICO

a) Colocar la perilla giratoria en Chequeo Básico , aparecen en pantalla todos

los ítem que el equipo comprobará. b) Pulsar botón OK, para iniciar secuencia. c) Al comenzar secuencia aparecen en pantalla, opciones ”SI“ y “NO”. d) Pulsar “SI”, finalizado cada item, para pasar al siguiente. e) Finalizado el Chequeo, el equipo emite informe impreso sobre el estado del

equipo, indicando fecha, hora, número de equipo y el resultado del mismo.

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INTERPRETACIÓN DE LOS MENSAJES DEL AUTOCHEQUEO

INDICACION ESTADO DE LA BATERIA

CARGA DISPONIBLE

DESCARGAS DE 270 J

CARGADA

CARGA

SUFICIENTE

MAS DE 40 (hasta al

menos 70)

BATERIA

DESCARGADA

ALREDEDOR DE 2/3

ENTRE 20 Y 40

BATERIA

DESCARGADA

1/3 O MENOS

ENTRE 4 A 20

CARGAR BATERIA

DESCARGADA

CONECTAR A AC

3 DESCARGAS O

MENOS

CARGAR BATERIA

NO FUNCIONA A BATERIA

EL EQUIPO SE APAGARA

OPERACIÓN SOLO EN AC

NO DISPONIBLES

ESTOS VALORES TIENEN LOS MÁRGENES DE SEGURIDAD SEGUN LA EDAD DE LA BATERIA (TIEMPO DE USO) INDICA CHEQUEO REALIZADO Y CORRECTO INDICA CHEQUEO NO REALIZADO O INCORRECTO.

� CHEQUEO BASICO OK - TODOS LOS ITEMS ESTAN CORRECTOS

� CHEQUEO BASICO COMPLETO - ALGUN ITEM NO FUE CHEQUEADO O NO ES CORRECTO

� CARGAR BATERIA - VER LOS INDICADORES DE LA TABLA Y

CARGAR LA BATERIA ESTADO DE LA BATERIA QUE SE MUESTRA EN PANTALLA CAMBIAR BATERIA LA BATERIA ESTA DAÑADA Y DEBE SUSTITUIRSE, SOLO DESCARGA CONECTADO A AC (~) TIEMPO DE CAMBIAR LA BATERIA PASO UN AÑO DESDE EL ÚLTIMO TEST DE BATERIA, EL FUNCIONAMIENTO ES DENTRO DE LO NORMAL CARGAR BATERIA LA CARGA DE LA BATERIA ESTÁ ALREDEDOR DE 2/3 O MENOS (VER TABLA).

√

X

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REPOSICION DEL PAPEL El Papel de impresión utilizado por el Equipo viene empaquetado en forma de librillo y debe colocarse en la gaveta que se encuentra a la izquierda del equipo mirado de frente.

a) Abrir la gaveta presionando la traba indicada por la flecha. b) Retirar restos si quedan del papel anterior.

c) Colocar el librillo de papel en la forma indicada en la foto con la parte

impresa hacia arriba, luego empujarlo hacia adentro en su totalidad y cerrar la gaveta, dejando hacia afuera el primer segmento del mismo.

COMO CONECTAR EL EQUIPO EN LA AMBULANCIA

Cuando conectamos el equipo al convertidor de corriente instalado en la ambulancia, seguir las precauciones de seguridad establecidas, para: evitar daños en el equipo e impedir que se agote la batería de la unidad. 1.- La ambulancia debe tener el motor encendido.

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2.- Con el Cardiodesfibrilador con la perilla giratoria en función de APAGADO, conectar el cable de red al convertidor de la ambulancia. 3.- Encender el convertidor

Este Manual fue preparado en conjunto por el Sr. Héctor Viera y las Dras. Alicia Scaglioni y Elisabeth Lychenheim en Julio de 2011, como material complementario para los Talleres de Equipamiento.