Manual de Procedimientos Atencion Hospitalaria

MINISTERIO DE SALUD

San Salvador, septiembre de 2014

MANUAL DE PROCESOS EN LA ATENCINHOSPITALARIA

Ministerio de SaludViceministerio de Polticas de Salud

Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud

Viceministerio de Servicios de SaludDireccin Nacional de Hospitales

MANUAL DE PROCESOS EN LAATENCIN HOSPITALARIA

San Salvador, El Salvador, septiembre de 2014.

FICHA CATALOGRFICA.

2014 Ministerio de Salud.

Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta

obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter

comercial.

Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido como

los cuadros, diagramas e imgenes.

La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada a travs de: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp

1ra. Edicin y Distribucin.

Ministerio de Salud

Viceministerio de Polticas de Salud

Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2202 7000

Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv

Diseo de proyecto grfico:

Diagramacin:

Impreso en El Salvador por:

El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud. Viceministerio deServicios de Salud. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud. Direccin Nacionalde Hospitales. San Salvador, El Salvador. C.A. MANUAL DE PROCESOS EN LAATENCIN HOSPITALARIA.

AUTORIDADES

DRA. ELVIA VIOLETA MENJIVARMINISTRA DE SALUD

DR. JULIO OSCAR ROBLES TICASVICEMINISTRO DE SERVICIOS DE SALUD

DR. EDUARDO ESPINOZA FIALLOSVICEMINISTRO DE POLTICAS DE SALUD

EQUIPO TCNICO

Dr. Julio O. Robles Ticas Dr. Igor Castro Dra. Andrea Chacn de GutirrezDr. Mauricio Salazar Marroqun

Direccin Nacional de Hospitales

Dr. Vctor Odmaro Rivera MartnezLicda. Carmen Elena Moreno

Direcccin de Regulacin y Legislacin en Salud

Ing. Roberto Rodas Hospital Nacional de la Mujer

Dr. Roberto Monzote Asesor OPS

COMIT CONSULTIVO

Dr. Enso Walter Gonzlez, Director HospitalNacional Francisco Melndez de Ahuachapn

Dr. Jorge Alberto Melgar, Director HospitalNacional Nuestra Seora de Ftima deCojutepeque

Dr. Luis Enrique Fuentes, Director HospitalNacional Dr. Jorge Mazzini Villacorta, deSonsonate.

Dra. Eva Mara Orellana Chacn, DirectoraHospital Nacional Santa Gertrudis, de San Vicente.

Dra. Katia Josefina Henrquez, Directora HospitalNacional Dr. Arturo Morales, de Metapn.

Dr. Francisco Pineda, Director Hospital NacionalSanta Teresa, de Zacatecoluca.

Dr. Ramn Antonio Abrego, Director HospitalSan Juan de Dios, de Santa Ana.

Dra. Xiomara Hildebranda Argueta Bermdez,Directora Hospital Nacional Dr. Jos Luis Saca, deIlobasco.

Dr. Walter Ernesto Flores, Director HospitalNacional de Chalchuapa.

Dra. Rosa Amrica Hernndez Reyes, DirectoraHospital Nacional de Sensuntepeque.

Dr. Reynaldo Cornejo Reyes, Director HospitalNacional Dr. Luis Edmundo Vsquez, deChalatenango.

Dr. Yeerles Luis Ramrez Henrquez, DirectorHospital Nacional San Rafael de La Libertad.

Dr. Carlos Enrique Girn Sorto, Director HospitalNacional de Nueva Concepcin.

Dra. Ana Beatriz Sandoval de Bolaos, DirectoraHospital Nacional de Suchitoto.

Dra. Juana Fidelina Lpez de Crtez, DirectoraHospital Nacional de Jiquilisco.

Dr. Carlos Elas Portillo Lazo, Director HospitalNacional San Pedro, de Usulutn.

Dr. Alvaro Hugo Salgado Roldn, DirectorHospital Nacional de Nios Benjamn Bloom.

Dr. Alfredo Enrique Gonzlez, Director HospitalNacional Dr. Jorge Arturo Mena, de Santiago deMara.

Dr. Roberto Snchez Ochoa, Director HospitalNacional de la Mujer.

Dra. Mayela del Socorro Carballo Portillo,Directora Hospital Nacional Monseor OscarArnulfo Romero Galdmez, de Ciudad Barrios.

Dr. Mauricio Ventura Centeno, Director HospitalNacional Rosales.

Dr. Jess Portillo Lpez, Director Hospital Dr.Juan Jos Fernndez, de Zacamil.

Dra. Antonieta del Carmen Peralta Santamara,Directora Hospital Nacional de Nueva Guadalupe.

Dr. Jos Manuel Pacheco Paz, Director HospitalNacional San Juan de Dios, de San Miguel.

Dr. Ral Roberto Castillo Durn, Director HospitalNacional de Neumologa y Medicina Familiar Dr.Jos Antonio Saldaa.

Dr. Arturo Carranza Rivas, Director HospitalNacional de Psiquiatra Dr. Jos Molina Martnez.

Dra. Ana Elda Guevara Varela, Directora HospitalNacional Dr. Hctor Antonio Hernndez Flores, deSan Francisco Gotera.

Dra. Flor de Mara Fagoaga de Ochoa, DirectoraHospital Nacional de Santa Rosa de Lima.

Dr. Carlos Ren Fernndez, Director HospitalNacional Enfermera Anglica Vidal de Najarro, deSan Bartolo.

Dr. Nelson Antonio Fuentes Cordero, DirectorHospital Nacional de La Unin.

5

Hospital Nacional de AhuachapnDr. Luci Isa Sermeo

Hospital Nacional de Cojutepeque Dra. Flor de Mara Palma

Hospital Nacional de SonsonateDr. Manuel Ernesto ValdsDr. Mauricio Rafael ChiquilloLicda. Sandra Padilla de Ruano

Hospital Nacional de San VicenteDra. Ana Rosario PrezDra. Marta Julia GavidiaLicda. Ana Carlota de NavarreteLicda. Roxana de Gochez

Hospital Nacional de MetapnDr. Neil Edwin Castellanos

Hospital Nacional de Zacatecoluca.Dr. Carlos Martnez Lazo.Dr. Mario Alvarado Ramos Licda. Concepcin Roque de Guevara

Hospital Nacional de IlobascoDra. Luz Margarita Fernndez Hospital Nacional de Santa AnaDr. Jorge JimnezDr. Marlon ShiDra. Julia Mndez de RodrguezLicda. Mara Antonieta JovelLicda. Mara Eugenia de PayesLicda. Roxana Meja

Hospital Nacional de Nios Benjamn BloomDr. Jos del Trnsito Bentez CabreraDra. Eneida de GonzlezDra. Jacqueline AlasDra. Margarita AquinoDr. Luis Melndez Licda. de CerratoLicda. Digna de Rosa

Hospital Nacional de ChalchuapaDr. Jaime CisnerosDra. Marisol Vargas Gonzlez Licda. Cecilia Urrutia

Hospital Nacional de SensuntepequeDr. Benjamn Prez Granados

Hospital Nacional de Chalatenango.Dr. Edgar Hernndez G.

Hospital Nacional San RafaelDr. Roberto Franklin Huezo CceresDr. Oscar Antonio Rivera PleitezLicda. Ruth Aparicio Rosales

Hospital Nacional de Nueva ConcepcinDra. Idania Henrquez de Landaverde

Hospital Nacional de SuchitotoDr. Edgardo Enrique Estevez

Hospital Nacional de Jiquilisco.Dr. Pedro Alfonso Lemus Crcamo

Hospital Nacional de UsulutnDr. Miguel A. Manzano.

Hospital Nacional SaldaaDra. Amanda Alonzo de Rodrguez

Hospital Nacional de Santiago de Mara.Dr. Carlos Aguirre

Hospital Nacional de la MujerDr. Efran PortilloDra. Mirna Roldn de Rivas Dra. Ingrid HernndezDr. Eduardo Manfredo AbregoLicda. Ana Celia Aguilar de EspinoLicda. Luz Marina de GuidosLic. Rubn Antonio Deodanes

Hospital Nacional de Ciudad BarriosDr. Fernando A. LoewnerDra. Beatriz Iliana Rosales GuevaraLicda. Albertina de Daz

Hospital Nacional de Gotera.Dr. Edwin Anibal Alfaro Villatoro

Hospital Nacional RosalesDr. Ramn Rivera MejaDr. Carlos GodnezDr. Rafael Mndez MinerviniDr. Mynor Martnez Licda. Zolia Gloria de Gmez Lcida. Transito Mejia Licda. Patricia de IbaezLicda. Gloria LoneLicda. Deyna Marisel de Flores

Hospital Nacional Zacamil.Dra. Katiuska AlvayeroDr. Mario Francisco PlanasLicda. Nelly Villalobos Licda. Edith Matilde Amaya

Hospital Nacional de Santa Rosa de LimaDra. Ruth Elizabeth GmezDra. Flor de Mara Fagoaga de OchoaLicda. Ana Caballero

Hospital Nacional de Nueva GuadalupeDr. Paul ZaunDr. Jos Adalberto Snchez Daz Licda. Caridad Portillo

Hospital Nacional de San MiguelDr. Carlos Gilberto Torres PealbaDra. Mireya Yamileth SalazarLicda. Mara Esperanza Melgar de Reyes

Hospital Nacional San BartoloDr. Arturo TorresDr. Jos Alfredo Cruz Ruiz Licda. Leticia de Hernndez

Hospital Nacional de Soyapango Dra. Roco OrellanaLicda. Marta Cortez

ndice

Introduccin.............................................................................................................9

I. Objetivos del Manual...........................................................................................10

Objetivo General.....................................................................................................10

II. Marco legal y de referencia ...............................................................................11

Carta Iberoamericana de la calidad en la Gestin Pblica junio 2008.................11

III. Determinacin de los procesos misionales o claves..........................................12

IV. Definicin de las relaciones entre procesos claves o esenciales.......................15

V. Descripcin de los procesos clave .....................................................................17

VI. Disposiciones finales.........................................................................................43

VII. Vigencia............................................................................................................44

7

MINISTERIO DE SALUD

ACUERDO No. 698

EL RGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD

CONSIDERANDO:

I. Que de conformidad al Art. 42 Numeral 2 del Reglamento Interno del rgano

Ejecutivo, se establece la potestad de la Titular de esta Secretara de Estado,

para emitir instrumentos tcnicos en materia de salud;

II. Que Cdigo de Salud dispone en el Art. 195 que corresponde al Ministerio

establecer las normas generales para coordinar y unificar los procedimientos

que han de seguir todos los establecimientos pblicos de asistencia mdica a

fin de evitar duplicidad y dispersin de esfuerzos;

III. Que la Poltica Nacional de Salud 2009 2014 en su Estrategia 9: PolticaHospitalaria. establece que se debe regular e incrementar la eficacia, eficiencia

y calidad de los niveles secundario y terciario (hospitales) como componente

relevante de la red integrada de servicios del Sistema Nacional de Salud; y,

POR TANTO: en uso de sus facultades legales, ACUERDA emitir el siguiente:

MANUAL DE PROCESOS EN LA ATENCIN HOSPITALARIA

8

I.Introduccin

El presente Manual de procesos de atencin hospitalaria, es un documento que contiene la

informacin bsica de las actividades indispensables que deben ejecutarse para la realizacin

y cumplimiento de las funciones asignadas a las instituciones que brindan servicios

hospitalarios a la poblacin salvadorea.

El manual incluye adems las unidades administrativas que regularmente intervienen en los

procesos de atencin, logstica y apoyo, precisando su responsabilidad y participacin.

Adems se encuentra registrada la informacin bsica referente al funcionamiento durante la

prestacin de los servicios hospitalarios, facilitando las labores de auditora, de evaluacin y

control interno y propiciando un escenario apropiado para el desarrollo de crculos de mejora

continua.

Tambin nos da a conocer de manera integral, la operatividad de cada proceso clave o

esencial en el funcionamiento del hospital, con los siguientes apartados:

Propsito, alcance y polticas de cada proceso.

Descripcin de cada proceso catalogado como esencial.

Flujograma o carta de proceso.

Documentos de referencia y registros.

Control de cambios y actualizaciones del procedimiento.

En espera que sea de utilidad para los gerentes de cada una de las dependencias de los

hospitales, enmarcados en el impulso de la Reforma de Salud en El Salvador.

9

I. Objetivos del Manual

Objetivo General

Proporcionar una descripcin de la secuencia de actividades que deben realizase para el

cumplimiento de las funciones conferidas a cada institucin hospitalaria de la red,

enfocndose en los procesos hospitalarios claves, con el fin de la homogenizacin de

procesos e identificacin de oportunidades que mejoren los mtodos de trabajo, a travs de

acciones lgicas y secuenciales, para la atencin con calidad y eficiencia a las personas que

solicitan la atencin.

Objetivos Especficos

1. Determinar las actividades para la consecucin de las funciones que se le han

asignado, detectando las medidas que se requieren para la implementacin,

modificacin o correccin de las mismas, tomando como base el anlisis de las

actividades principales y los resultados obtenidos.

2. Mejorar la productividad mediante el anlisis de la forma o secuencia en que se

realizan las actividades o tareas, identificando las necesidades de capacitacin o

desarrollo, para alcanzar la eficacia, eficiencia o modificacin de las actividades para

el aumento de la productividad.

3. Evaluar la productividad y efectividad de los procesos de atencin, facilitando las

auditoras operativas que permitan la deteccin de desviaciones en cuanto al

desarrollo de las actividades definidas para cada funcin.

4. Contar con la herramienta idnea para la induccin de nuevo personal en el quehacer

hospitalario, describiendo los procesos y actividades a realizar dentro de las funciones

asignadas.

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II. Marco legal y de referencia

Carta Iberoamericana de la calidad en la Gestin Pblica junio 2008

Los rganos y entes pblicos orientarn sus actividades al desarrollo de una estrategiaen trminos de procesos, basada en datos y evidencias, definiendo objetivos, metas ycompromisos a alcanzar. La adopcin de una gestin por procesos permite la mejorade las actividades de la Administracin Pblica orientada al servicio pblico y pararesultados. A los efectos de la calidad en la gestin pblica, los procesos constituyenuna secuencia ordenada de actividades, interrelacionadas, para crear valor aadido.

La gestin por procesos en la Administracin Pblica debe tener en cuenta que elciudadano es el eje fundamental de la intervencin pblica, lo cual requiere adoptarenfoques y disear los procesos de prestacin del servicio desde la perspectiva delciudadano, usuario o beneficiario, y no desde la perspectiva de la AdministracinPblica.

La direccin estratgica supone un enfoque flexible, que se anticipa y adapta a lasnecesidades de la sociedad. Permite analizar y proponer soluciones, para orientar a laAdministracin Pblica a una visin u horizonte en un plazo determinado. Dicha visinde futuro supone dotarla de capacidad para dar respuesta a los requerimientos de lasdiferentes partes interesadas. Para ello, los rganos y entes de la AdministracinPblica desarrollarn polticas, estrategias, planes, objetivos, metas, estructuras,sistemas y procesos crticos orientados a la consecucin de los objetivos.

La direccin estratgica se basa en el ciclo de mejora: establecimiento de objetivos yplanificacin, desarrollo de forma sistemtica y a travs de procesos de lasactuaciones planificadas, comprobacin de los resultados obtenidos con respecto a losobjetivos establecidos y adaptacin continua de la planificacin estratgica. Larepeticin sucesiva del ciclo de mejora permite alcanzar la mejora continua de lacalidad del servicio al ciudadano y, por ende, una Administracin Pblica entransformacin y actualizada.

La gestin por procesos implica el desarrollo de las actuaciones siguientes:

a. La identificacin de los requerimientos, necesidades y expectativas, de los diferentesdestinatarios de las prestaciones y servicios pblicos, as como de otros posiblesgrupos de inters.

b. La identificacin de todos los procesos necesarios para la prestacin del serviciopblico y la adecuada gestin de la organizacin: procesos clave u operativos, deapoyo a la gestin y estratgicos; lo que se denomina mapa de procesos.

c. La definicin del objetivo de cada uno de los procesos, as como de los beneficios queaporta a los grupos de inters a los que va dirigido.

11

d. La definicin secuencial detallada y precisa de las diferentes actividades quecomponen el proceso o procedimiento concreto, para el cumplimiento de los diferentesrequerimientos, y en su caso su diagrama.

e. La definicin de las obligaciones, as como de las autoridades y directivos encargados.

f. La definicin de indicadores que permitan la medicin y control del desarrollo de lamarcha adecuada del proceso.

g. La definicin y desarrollo de un sistema de gestin que permita el seguimiento,evaluacin y mejora continua de la calidad de los procesos, y la prestacin delservicio.

h. La implantacin de sistemas de gestin normalizados o estandarizados.

La mejora de la normatividad persigue el establecimiento de un marco normativo sencillo quefacilite la eficacia, eficiencia, agilidad y adaptabilidad de los procesos y procedimientos, y, porende, la mejora en la prestacin del servicio a los ciudadanos, as como la productividadnacional.

Cdigo de Salud.

El Cdigo de Salud establece en " El Art. 195.- El Ministerio establecer las normas generalespara coordinar y unificar los procedimientos que han de seguir todos los establecimientospblicos de asistencia mdica a fin de evitar duplicidad y dispersin de esfuerzos.

Poltica Nacional de Salud 2009 2014.

Estrategia 9: Poltica Hospitalaria. Regular e incrementar la eficacia, eficiencia y calidad de losniveles secundario y terciario (hospitales) como componente relevante de la red integrada deservicios del Sistema Nacional de Salud.

Lnea de accin 9.4: Mejorar la capacidad gerencial de los cuadros directivos de loshospitales como condicin para el funcionamiento eficaz y eficiente de los servicioshospitalarios; institucionalizando y generalizando la implantacin de un Sistema deinformacin gerencial que facilite la toma de decisiones.

III. Determinacin de los procesos claves o esenciales.

Los procesos pueden ser clasificados en funcin de varios criterios; sin embargo laclasificacin ms comn hace referencia a procesos estratgicos, claves y de apoyo. Dentrodel mbito de los servicios de salud, los procesos claves son los que se encuentrandirectamente relacionados a la atencin mdica del paciente. Para el presente Manual seidentifican los procesos claves siguientes:

12

Tabla 1: Cuadro analtico funcional para la identificacin de los procesos

No. FUNCIONES RGANOS QUE INTERVIENEN PRODUCTOESPERADO PROCESOS

1

Atender consultas externas correspondientesal nivel de resolucin hospitalaria

-ESDOMED (Admisin de pacientes)-Consulta externa (Seleccin)-Consulta externa (Atencin de consulta)-Medios diagnsticos-Citas

Alta de consulta externa, referencia o retorno

- Proceso de atencin de consulta externa hospitalaria

2

Atender patologias por mtodos quirrgicos segun el nvel resolutivo de cada hospital

-Consulta externa (manejo de ciruga ambulatoria)-Sala de operaciones-Servicios de hospitalizacin-Medios diagnsticos-ESDOMED (Admisin de pacientes)

Alta con seguimiento temporal en consulta externa oretorno

-Proceso de programacin quirrgica y sala de operaciones

3

Brindar cuidadosy atencin de hospitalizacin a pacientes con morbilidad

-Servicios de hospitalizacin-Medios diagnsticos-ESDOMED (Admisin de pacientes)

Alta con seguimiento temporal en consulta externa oretorno

Proceso de atencin en servicios de hospitalizacin

4 Brindar atencin de emergencias Unidad de EmergenciaAtencin oportunadel paciente

Proceso de atencin de emergencias

FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.

Determinacin de la relacin entre los procesos y los requerimientos funcionales y otros requisitos

En este apartado se define y cualifica el nivel de relacin que cada proceso seleccionadotiene al enfrentarse contra las funciones y requerimientos de los hospitales. Como regla usualse define que cada funcin general debe ser atendida con por lo menos un proceso degestin y a su vez, estos procesos afecta directa o indirectamente a todas las funciones orequerimientos identificados.

Para establecer estas relaciones se definen los siguientes criterios:

Tabla 2: Criterios para establecer relacin entre procesos y requerimientos funcionales

No. Definicin Smbolo

1 El proceso se ha definido especficamente para atender una funcin orequerimiento especifico, su nivel de relacin es el ms alto. 2 El proceso interviene de forma indirecta con la funcin o requerimiento. Larelacin es necesaria para la correcta operatividad del proceso 3

El proceso tiene una relacin leve con la funcin o procedimiento. La relacingeneralmente surge como consecuencia de las actividades de ejecucin delproceso


13

Considerando los criterios anteriores se define las siguientes relaciones:

Tabla 3. Relaciones entre procesos definidos.

FUNCIONES

PROCESOS

Atender consultas externascorrespondientes al nivelde resolucin hospitalaria

Atender patologiaspor mtodos

quirrgicos segun elnvel resolutivo de

cada hospital

Brindar cuidados yatencin de

hospitalizacin apacientes con

morbilidad hospitalaria

Proceso de atencin de consulta externa hospitalaria Proceso de Programacin quirrgica y sala de operaciones Proceso de atencin en servicios de hospitalizacin Proceso de Atencin en la Unidad de Emergencia FUENTE: Direccin Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud, agosto de 2013.

Estructuracin de los procesosLa estructuracin de los procesos consiste bsicamente en definir cul es el objetivo, el reade influencia y la naturaleza de cada proceso. La definicin de esta informacin es necesariapara establecer el principio y el fin de cada proceso, as como para establecer excepciones, yresultado esperado. La estructuracin de los procesos seleccionados se presenta en la tablasiguiente:

Tabla 4: Estructuracin de los procesos hospitalarios.

PROCESOS PROPSITO /OBJETIVOGENERAL NATURALEZA

REA DEINFLUENCIA OBSERVACIONESN. NOMBRE

1

Proceso de atencin de consulta externa hospitalaria

Implementar y estandarizar la organizacin de los procesos mdico(a)s asistenciales en todos los hospitales de la red

AsistencialLas cuatro categoras hospitalarias

---

2

Proceso de Programacin quirrgica y sala de operaciones


---

3

Proceso de atencin en servicios de hospitalizacin


---

14

4Proceso de Atencin en la Unidad de Emergencia


---


IV. Definicin de las relaciones entre procesos claves o esenciales

En este apartado se definen las relaciones entre los diferentes procesos esencialesidentificados, para ello se hace uso de la simbologa descrita en el cuadro a continuacin:

Tabla 5: Relaciones entre los procesos claves definidos.

No. Definicin de criterios de relacin Smbolo

1 Los procesos se relacionan de forma directa, existe una relacin de dependencia entre ambos para lograr la atencin completa del paciente A2 Los procesos se relacionan eventualmente, Es una relacin beneficiosa pero no indispensable o se trata de una relacin ocasional que involucra excepciones B3 Se establece una baja relacin entre los procesos. En condiciones ideales no deberan existir relaciones de dependencia. C


Esquema 1: Ejemplo de esquema de relacin de procesos esenciales.


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Una vez definidos los criterios de relacin y realizado el anlisis de relacionescorrespondiente, se procede a esquematizar el mapa de procesos que define la atencinhospitalaria.

Cabe aclarar que el mapa de procesos establecido se hace considerando un hospital tipo enel que se incluye el ms alto nivel de complejidad. Esto se define de esa manera ya que a partir de ello deben hacerse las adecuaciones segn sea el caso de cada institucin. A continuacin se presenta el mapa de procesos definido:

16

Esquema 2: Mapa de procesos.


V. Descripcin de los procesos clave La descripcin de cada proceso consiste en la descripcin de cada fase del mismo,concretizado en una matriz que incluye la actividad y su descripcin as como la unidadadministrativa responsable y el resultado esperado. Adems, se acompaa de una carta deflujo de proceso, sus documentos de referencia, registros y ficha para el control de cambios yactualizacin del proceso.

17

A continuacin se hace la descripcin de cada uno de los procesos.

PROCESO DE ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA HOSPITALARIA

Propsito

Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de atencin de consulta externa entodos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de la atencin brindada ypropiciar un escenario de mejora continua.

Alcance

El alcance del proceso se clasifica como sectorial, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de atencin, para lo que se vuelvenecesaria la coordinacin entre diferentes instituciones y unidades administrativas.

Operativizacin

El personal de portera debe ser constantemente instruido sobre los procesos de atencinvigentes para brindar informacin clara y precisa a quien lo solicite.

Deben respetarse las instrucciones dispuestas en los diferentes instrumentos emitidos yadoptados por el Ministerio de Salud, as como los acuerdos relativos al funcionamientode la RIISS y la reformas de salud en general.

Los hospitales deben buscar los mecanismos necesarios para reducir el tiempo deespera de la atencin de citas mdicas por referencia, para ello deben buscar losmecanismos de vigilancia permanente de este indicador.

La elaboracin y manipulacin de los expedientes clnicos y todos sus formularios debencumplir con los requerimientos dispuestos en la Norma Tcnica de Estadsticas yDocumentos mdicos de Establecimientos de Salud.

El mdico(a) de consulta debe atender a cada paciente citado dedicndole el tiemposuficiente para brindar una atencin de calidad, para lo cual la consulta externa delhospital, debe definir estos tiempos segn cada caso.

No debe propiciarse la atencin de consulta subsecuente innecesaria. Cada hospitaldebe buscar los mecanismos para vigilar y controlar dicha prctica.

Los exmenes de laboratorio se programan en funcin de la fecha de prxima cita. Elmdico(a) tratante debe tomar en cuenta el tiempo requerido para procesar los exmenesindicados antes de definir la fecha de las consultas subsecuentes.

La fecha en que se entregan los resultados de exmenes de laboratorio no debe excederla fecha de la prxima cita mdica.

La cita subsecuente debe asignarse en el cupo ms prximo a la fecha indicada por elmdico(a) tratante, propiciando el menor tiempo de espera.

18

El hospital debe establecer los mecanismos necesarios para que la respuesta deexmenes de laboratorio est disponible en el expediente clnico al momento de laconsulta mdica sin intervencin del paciente.

Para la atencin del paciente segn sea el caso, se debe hacer uso de las Guas clnicasrespectivas.

La derivacin de los pacientes a los diferentes centros de atencin de la red de saluddebe hacerse segn los Lineamientos de Referencia, Retorno e interconsulta en lasRIISS.

19

Tabla 6: Descripcin del proceso

No.

Secuencia de Actividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado

1Orientar al paciente en portera

El personal de portera orienta de forma clara hacia adonde debe dirigirse el paciente para recibir la atencin solicitada

Servicios Generales

Orientacin del(la) paciente

2Evaluar la oportunidad y pertinencia de las referencias

El mdico(a) de seleccin de consulta externa evala al paciente y define su pertinencia

Consulta Externa

Valoracin de la complejidad de atencin requerida

3

Paciente requiere atencinen Consulta Externa del Hospital?

En caso de si requerir la atencin ver paso 4 en caso de no requerirla ir al paso 19

Consulta Externa --

4 Programar citaEl personal del rea de citas identifica el cupo ms prximo para atender la demanda de cadaespecialidad y brindara cita

Citas Programacin de consulta medica

5Preparar expediente clnico

El personal de admisin de pacientes de consulta externa pone a disposicin el expediente clnico fsico o electrnico, requerido para la atencin de cada cita programada

Estadstica y Documentos mdicos(as)

Expediente clnico disponible

6

Preparar paciente y documentos mdicos

El personal de enfermera prepara al paciente y documentos mdicos requeridos para brindarla consulta

Personal enfermera

Paciente preparado y con documentacin requerida para recibir atencin

7 Atencin de consulta

El mdico(a) tratante a quien se le asigno la cita, atiende al paciente en el consultorio dispuesto para ello

Consulta externa Plan de manejo

8

Se requiere hospitalizar o ciruga ambulatoria?

En caso de requerirse hospitalizacin o ciruga ver paso 9, en caso contrario ver paso 10

Consulta Externa ---

9

Referirse al proceso de hospitalizacin o proceso de programacin y realizacin de cirugas segn corresponda

Segn procesos seleccionado --- Hospitalizacin / Ciruga

10 Se requiere consulta subsecuente?

En caso de requerirse consulta subsecuente ver paso 12, en caso contrario ver paso 11

Consulta Externa ---

20

No.


11Dar alta y retornar al nivel correspondiente

El mdico(a) tratante instruye al paciente sobresu estado de salud y brinda la documentacin de referencia o retorno segn corresponda

Consulta Externa

Alta de consulta externa hospitalaria

12Se requieren exmenes y /o medios diagnsticos?

En caso de requerirse, ver paso 13, en caso contrario ver paso 17

Consulta Externa

---

13 Brindar indicaciones

El personal de enfermera brinda indicaciones al paciente y entrega solicitud de exmenes y/omedios diagnsticos

Enfermera Paciente debidamente informado por personal de enfermera

14 Programar cita mdica

El personal del rea de citas identifica el cupo ms prximo a la fecha indicada

CitasProgramacin de consulta mdica subsecuente

15 Programar cita para exmenes

El laboratorio asigna cita para exmenes tomando en consideracin la fecha de cita

Laboratorio Clnico

Programacin de cita para exmenes

16 Realizacin de exmenes

El laboratorio clnico toma y procesa las muestras correspondientes a los exmenes indicados

Laboratorio Clnico

Respuesta de examen

17 Se requiere interconsulta?

En caso de requerirse ver paso 18, caso contrario ver paso 4

Consulta Externa

---

18Tramitar cita con especialidad correspondiente

El personal del rea de citas identifica el cupo ms prximo para ser visto por la especialidad solicitada

CitasProgramacin de consulta mdica en la especialidad solicitada

19 Retorno al nivel correspondiente

El mdico(a) de seleccin brinda informacin alpaciente y emite documentacin de referencia o retorno

Consulta Externa

Reorientacin del paciente


21

Esquema 3: Diagrama de flujo del proceso


22

Instrumentos tcnico jurdicos de Referencia

DOCUMENTO

Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publicaLineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsulta en las RIISSGuas ClnicasNorma Tcnica para los Departamento de Estadstica

y Documentos mdicos de Establecimientos de SaludLineamientos tcnicos para la mejora continua de la calidadEstrategias para la mejora continua de la calidad

Tabla 7: Fuentes de verificacin a utilizar en el proceso

Nombre DescripcinTiempo de conservacin

Responsable de conservacin

Cdigo

Registro diario de pacientes de Consulta externa

Es el documento oficial utilizado por ESDOMED para recopilar la informacin diaria de pacientes atendidos en Consulta externa

Segn normativa ESDOMED

ESDOMED No aplica

Expediente clnicoHistoria clnica de atencin de pacientes


ESDOMEDNo. De registro

Registro de citas medicas

Agendas de consulta mdica ya sea en medios fsicos o informticos

23


Tabla 8: Control de cambios y actualizaciones de los Procesos

No. Fecha de registro anterior Descripcin del cambio

1 Fecha de modificacin






4


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PROCESO DE PROGRAMACIN QUIRRGICA Y SALA DE OPERACIONES

Propsito

Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de programacin y realizacin decirugas en todos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de la atencin depatologias por mtodos quirrgicos segun el nvel resolutivo de cada hospital y propiciar unescenario de mejora continua.

Alcance

El alcance del proceso se clasifica como institucional, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de la institucin, para lo que se vuelvenecesaria la coordinacin entre diferentes unidades administrativas.

Operativizacin

El mdico(a) tratante debe garantizar considerando la categora hospitalaria y clasificacinASA del paciente que se cuente con las evaluaciones preoperatorias necesarias paraprogramar el evento quirrgico.

Segn el caso del paciente, se debe hacer uso de las Guas clnicas de atencincorrespondiente.

Todo paciente, segn la categora hospitalaria y su clasificacin ASA, debe recibir unaevaluacin anestsica por anestesilogo o anestesista segn cada caso y como mnimoun da antes en la consulta externa.

Para el caso de la ciruga electiva ambulatoria, la enfermera de la ciruga ambulatoria oconsulta externa recibe al paciente, le brinda orientacin, la ropa hospitalaria con la queentrar al quirfano, y lo conducir a la sala de operaciones.

El departamento de ESDOMED es el responsable de propiciar la disponibilidad delexpediente clnico, as como de la actualizacin de los datos generales del paciente y suevento quirrgico.

En el caso de los pacientes que ingresan a un servicio de hospitalizacin previo a laciruga programada, el personal de enfermera es el responsable de cumplir lasindicaciones pre quirrgicas indicadas en el expediente.

El personal mdico hospitalario y de enfermera del centro quirrgico es el responsable demonitorear los signos vitales y factores de riesgo post operatorios durante el tiempo derecuperacin previo al traslado o alta del paciente.

Al identificarse una complicacin o alteracin postquirrgica se debe notificarinmediatamente al personal mdico.

El mdico(a) tratante debe brindar orientacin al paciente sobre su estado de salud y loscuidados post operatorios necesarios para su recuperacin.

25

El personal de enfermera es responsable de brindar orientacin y educacin a losusuarios.

En el caso de ser necesario el traslado de paciente al nivel superior y no sea posiblemovilizarlo por falta de capacidad instalada, el mdico(a) tratante, y/o anestesilogo sonlos encargados del seguimiento del paciente hasta su traslado.


No.

Secuencia deActividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado

1Programar ciruga a paciente

El mdico(a) tratante define la fecha y hora de realizacin de la ciruga en base a la disponibilidad de recursos y la complementacin de las evaluaciones necesarias.

Consulta externa, emergencia y servicios de hospitalizacin

Definicin de fecha, horay responsable de la ciruga.

2Realizar evaluacin anestsica

Se realiza evaluacin anestsica por anestesista o anestesilogo, considerando la clasificacin ASA de cada paciente.

Medico

Tcnico anestesista

Reduccin de riesgos quirrgicos.

3Evaluacin anestsica satisfactoria?

En caso de obtenerse una evaluacin anestsica no satisfactoria, ver paso 4, en caso de obtenerse resultados satisfactorios ver paso 5.

Medico tratanteReduccin de riesgos quirrgicos.

4

Referirse al proceso de atencin de consulta externa u hospitalizacin

El paciente que resulte con evaluaciones nosatisfactorias, debe manejarse en consulta externa u hospitalizacin segn sea el casocon la finalidad de mejorar su condicin y reprogramar su ciruga.

---Reduccin de riesgos quirrgicos.

5 Tipo de ciruga programada?

En caso de tratarse de una ciruga ambulatoria ver paso 6 en caso de tratarse de una ciruga para hospitalizacin ver paso7.

Consulta externa, emergencia y servicios de hospitalizacin

---

6

Preparar paciente en consulta externa o Ciruga ambulatoria

La enfermera de la consulta externa o ciruga ambulatoria recibe al paciente, le brinda orientacin, ropa hospitalaria con la que entrar al quirfano, y lo conduce a sala de operaciones.

EnfermeraPaciente orientado y preparado para pasar a quirfano.

7Registrar datos de admisin de pacientes

EL personal de ESDOMED realiza el registro para ingreso del paciente.

ESDOMEDRegistro de ingreso hospitalario.

26

8 Ingresar pacienteprevio a ciruga

El paciente es recibido en el servicio de hospitalizacin.

Hospitalizacin Paciente ingresado previo a realizar ciruga.

9 Realizar ciruga Paciente es sometido al acto quirrgico. Centro quirrgico Paciente operado satisfactoriamente.

10 Paciente estable?

Si el paciente no se encuentra estable durante o posterior a su ciruga ir al paso 11. Si el paciente permanece estable ver paso 12.

Mdico(a) tratante ---

11Traslado a UCI, o referir al nivel superior

En caso de ser necesario los pacientes inestables sern manejados en las unidades de cuidado crtico, o debern ser referidos al nivel superior.

Mdico(a) tratante ---

12Brindar cuidadosde recuperacin en sala de operaciones

El personal mdico y de enfermera brindancuidados pos operatorios.

Centro quirrgicoPaciente preparado paratraslado al servicio final o alta

13 La ciruga es ambulatoria?

Si la ciruga realizada se clasifica como ambulatoria ver paso 15, si se requiere hospitalizacin ver paso 14

--- ---

14 Hospitalizacin post quirrgica

En servicio de hospitalizacin se cumplen las indicaciones post operatorias y cuidados de enfermera.

Personal de hospitalizacin

Recuperacin satisfactoria

15 AltaBrindar orientacin y documentacin correspondiente de referencia, retorno u otros.

Mdico(a) tratante Egreso del paciente


27



28

Instrumentos tcnicos Jurdicos de referencia

DOCUMENTO

Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publicaLineamientos Tcnicos para Ciruga mayor ambulatoriaGuas Clnicas de Atencin Lineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsultaNorma Tcnica de Estadsticas y Documentos Mdicos de Establecimientos de Salud.Lineamientos tcnicos de mejora continua de la calidad en los hospitales de las RIISS.Estrategias para la mejora continua de la calidad

Tabla 10: Fuentes de Verificacin a utilizar en el proceso

Nombre DescripcinTiempo de conservacin

Responsable de conservacin

Libros de registro de cirugas

Es el libro, documento o registros electrnicos en donde el mdico(a) cirujano anota las cirugas realizadas


ESDOMED



ESDOMED

29


Tabla 11: Control de cambios y actualizaciones del proceso








4


30

PROCESO DE ATENCIN EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN

Propsito

Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de de atencin en los servicios dehospitalizacin en todos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de la atencinde segn el nvel resolutivo de cada hospital y propiciar un escenario de mejora continua.

Alcance

El alcance del proceso se clasifica como institucional, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de salud, para lo que se vuelvenecesaria la coordinacin entre diferentes unidades administrativas.

Operativizacin

Cada hospital debe establecer los mecanismos necesarios para registrar y validar losdatos de ingreso hospitalario segn lo definido en la Norma tcnica de Estadsticas yDocumentos Mdicos de Establecimientos de Salud.

El personal de enfermera debe garantizar que el paciente sea ubicado en su unidadde acuerdo a las indicaciones mdicas.

En caso de ser necesario el mdico(a) de staff hace una evaluacin inmediata de cadapaciente que lo amerite al momento del ingreso, para ello la enfermera responsabledebe dar aviso de tal necesidad.

El mdico(a) de staff es el responsable de establecer los planes de manejo y evaluarla evolucin del paciente.

Segn el caso del paciente, se debe hacer uso de las Guas clnicas de atencincorrespondiente.

Debe cumplirse con todos los requisitos de documentacin y registro relacionados alingreso, estancia y egreso de hospitalizacin.

31


No.

Secuencia deActividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado

1 Registrar orden de ingreso

El encargado de admisin de pacientes registra los datos necesarios del ingreso hospitalario en los sistemas de registro correspondientes.

ESDOMED Registros de ingreso actualizados

2 Recibir paciente y asignar cama

Se recibe el paciente en el servicio de destino cumpliendo los requisitos documentales de registro y se asigna una cama censable.(Procedimiento de ingreso).

Enfermera Paciente encamado

3Se requiere atencin inmediata del mdico(a)?

Si el paciente requiere atencin inmediata ver paso 4 en caso contrario ver paso 5. Enfermera ---

4

Evaluacin inmediata y definicin de indicaciones medicas

Si el paciente requiere atencin mdica inmediata, enfermera da aviso al mdico(a) de mayor jerarqua para que este evalu al paciente y defina un manejo inmediatamente.

Enfermera

Mdico(a) de staff

Atencin inmediata en hospitalizacin y definicin de plan de manejo inmediato

5Evaluar sistemticamente y definir indicaciones medicas

El mdico(a) a cargo evala al paciente durante el cumplimiento de su rutina diaria en el servicio de hospitalizacin definiendo la condicin clnica del paciente y las indicaciones mdicas.

Mdico de staff o residentes

Definicin del plan de manejo

6

Evaluar indicaciones medicas por medicode staff en pasada de visita

El mdico(a) de staff a cargo evala junto alos agregados y/o residentes el plan de manejo establecido durante la rutina de pasada de visita.

Medico(a) de staff

Plan de manejo validado y establecido

7Se requiere interconsulta o exmenes complementarios?

El mdico(a) de staff decide la necesidad de apoyo diagnostico, si es si, ver paso 8, si no lo requiere ver paso 11.

Mdico(a) de staff ---

8Gestionar interconsulta o exmenes complementarios

Segn la condicin clnica del paciente y a criterio del mdico(a) tratante se debe solicitar la participacin de mdicos(as) de otra especialidad, y /o exmenes complementarios.

Mdico(a) de staff

Enfermera

Solicitud de apoyo diagnostico realizado

9 Tomar muestras El personal de enfermera toma muestra para exmenes indicados. EnfermeraMuestras para exmenes tomadas

32

No. Secuencia deActividades Descripcin de la actividad Responsable Resultado esperado

10

Realizar interconsulta o exmenes indicados segn corresponda

Es la evaluacin por el mdico(a) interconsultante y /o la realizacin y obtencin de resultados de exmenes complementarios.

Mdico(a) interconsultante

Servicios de apoyo diagnostico

Cumplimiento de indicaciones mdicas proporcionadas en interconsulta y/o en base a anlisis de resultados de exmenes complementarios.

11

Cumplir indicaciones medicas y procedimientos de enfermera

La enfermera a cargo de la unidad debe cumplir las indicaciones mdicas. Enfermera

Cumplimiento del plan de manejo

12 Paciente evolucionasatisfactoriamente?En caso de tenerse una evolucin satisfactoria ver paso 13, en caso contrario ver paso 18.

Mdico(a) de Staff ---

13Registrar evolucin clnica en expediente

Deben actualizarse todas las anotaciones relacionadas a la evolucin clnica del paciente y todos los registros propios del servicio.

Mdico(a) de Staff o residente

Cumplimiento de requisitos documentales

14 Actualizar notas de enfermera El personal de enfermera actualiza las notas correspondientes en el expediente. Enfermera

Expediente de pacienteactualizado

15 AltaBrindar a paciente orientacin sobre su patologa y finalizacin de tratamiento de forma ambulatoria (segn el caso) as como medidas de autocuido.

Mdico(a) de Staff o residente.

Enfermera

Paciente estable y en condiciones de alta

16Preparar y entregar documentacin de citas, referencia o retorno

Enfermera entrega y explica documentacin de alta. Enfermera

Cumplimiento de requisitos documentales

17 Explicar Referencia o Retorno El personal de enfermera orienta al paciente sobre la importancia de cumplir la referencia o retorno, segn corresponda.

EnfermeraPaciente orientado sobre importancia referencia-retorno

18 Existe condicin crtica?En caso de determinarse una condicin inestable ver paso 19, en caso contrario verpaso 5.

Mdico de Staff ---

19Traslado a UCI, oreferencia al nivel

superiorManejo de paciente critico. Mdico de Staff Manejo adecuado del paciente


33



34

Instrumentos Tcnico Jurdicos de Referencia

DOCUMENTO

Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publica

Lineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsulta en las RIISS

Guas Clnicas de Atencin Norma Tcnica de Estadsticas y Documentos Mdicos de Establecimientos de Salud.Lineamientos tcnicos de mejora continua de la calidad en los hospitales de las RIISS.Estrategias para la mejora continua de la calidad

Tabla 13: Fuentes de verificacin a utilizar en el proceso

Nombre DescripcinTiempo de

conservacinResponsable de

conservacin

Censo diario de paciente

Es el registro de los paciente ingresados por cada da y su permanencia en el servicio de hospitalizacin


ESDOMED



ESDOMED

35


Tabla 14: Control de cambios y actualizaciones del Proceso








4


36

PROCESO DE ATENCIN DE LA UNIDAD DE EMERGENCIA

Propsito

Implementar y estandarizar la organizacin del proceso de atencin de la Unidad deEmergencia en todos los hospitales de la red pblica, para facilitar la gestin de laatencin brindada y propiciar un escenario de mejora continua.

Alcance

El alcance del proceso se clasifica como sectorial, debido a que para su adecuadaoperatividad deben intervenir diversos actores de la red de atencin, para lo que sevuelve necesaria la coordinacin entre diferentes instituciones y unidadesadministrativas.

Operativizacin

No debe negarse el acceso a ninguna persona que manifieste su necesidad deatencin en la Unidad de Emergencia.

Toda persona que de alguna forma manifiesta su necesidad de atencin en la unidadde emergencia debe ser evaluada por personal mdico.

El profesional que evala a las personas al momento de su arribo en ambulancia uotro vehculo al parqueo del servicio de emergencia debe ser un profesionalcapacitado en triage, a fin de determinar el nivel de complejidad que pudieranpresentarse.

Es el responsable de realizar el triage quien defina el tiempo de atencin al paciente.

En caso que sea llevado a la emergencia del hospital, una persona fallecida, debedejarse evidencia de la condicin del paciente, solventando requisitos legales yoperativos.

Las evaluaciones clnicas deben ser de acuerdo a Guas Clnicas oficiales.

Los destinos posibles del paciente estabilizado podrn ser: partos, cuidadosintensivos, hospitalizacin, sala de operaciones o referido a un centro de mayorcomplejidad.

Si el mdico(a) tratante en la unidad de emergencia, decide segn la evaluacinrealizada al paciente, que este amerita manejo mdico, el servicio destino puede serel rea de observacin u hospitalizacin, segn caso particular.

El(la) paciente fallecido(a) debe ser trasladado a la morgue.

En caso de referencia se utiliza, los Lineamientos de Referencia Retorno einterconsulta en las RIISS.

37

La jefatura de la Unidad es la responsable de velar por que se cuenten con losinsumos y medicamentos necesarios para la atencin oportuna de los(as) pacientes.

Tabla 15: Descripcin del proceso No.


1Orientar al paciente en portera

El personal de portera orienta de forma clarahacia adonde debe dirigirse el paciente para recibir la atencin solicitada.

Servicios Generales

Orientacin del paciente

2El paciente arriba en Vehculo?

El profesional responsable de realizar el triage evala la condicin del paciente.

El profesional responsable de realizar el triage

---

3 Condicin del paciente Si el paciente se encuentra fallecido ver paso4, si se encuentra vivo, ver paso 5.


---

4 Manejo del cadver Se deben brindar las instrucciones para manejo del cadver por la institucin correspondiente.


Manejo adecuado del cadver

5Evaluar prioridad de atencin

El profesional responsable de realizar el triage define la prioridad de atencin del paciente.


Establecer la prioridad de atencin del paciente

6 Tipo de Prioridad

Si el profesional responsable de realizar el triage define que es Prioridad I, pase al paso 7, si es Prioridad II o III pase al paso 14


---

7Pasa atencin en Mxima Urgencia

El equipo mdico de emergencia atiende a paciente en mxima urgencia,

Unidad de Emergencia

Atencin adecuada delpaciente

8

Evaluar si el paciente corresponde al nivel de atencin del hospital

El equipo mdico de emergencia atiende a paciente en mxima urgencia, y evala la capacidad resolutiva del hospital a fin de decidir si el paciente corresponde al nivel hospitalario o debe ser referido al nivel superior.

Unidad de Emergencia

Decisin si el paciente continuar siendo atendido en la institucin, o debe ser referido al nivel superior.

9Toma de datos y preparar expediente

El personal de ESDOMED toma datos para elaborar expediente, este paso debe ser simultaneo con el paso 8.

ESDOMED Expediente elaborado

10

El paciente corresponde al nivel de atencin del hospital?

Si el paciente no corresponde al nivel hospitalario ver paso 11, de lo contrario ver paso 12

Equipo mdico de emergencia

38

No.


11 Referir al nivel correspondiente

Si se determina que el paciente no corresponde al nivel hospitalario, referir al nivel correspondiente una vez se encuentre estabilizado el paciente y previa coordinacin.

Unidad deEmergencia

Paciente estabilizado yreferido al nivel

hospitalariocorrespondiente

12

Brindar atencinmdica o quirrgica segncorresponda

Segn cada caso, se brinda al paciente tratamiento mdico o quirrgico, segn corresponda.


Atencin oportuna y adecuada del paciente

13 Hospitalizar Segn la atencin brindada, hospitalizar en elrea correspondiente. Equipo mdico de emergencia

Atencin adecuada del paciente

14Realizar evaluacin mdica

Una vez definido que el paciente es PrioridadII o III, se debe brindar una evaluacin mdica.


Evaluacin mdicacompleta

15

Se necesitan exmenes y/o interconsulta mdica?

Son necesarios para el paciente exmenes de apoyo diagnstico y /o interconsulta mdica, si es Si ver paso 16, si es No ver paso 18.

Unidad de emergencia

16

Gestin de exmenes y/o Interconsulta mdica

Se debe realizar la gestin para la toma y realizacin de exmenes de apoyo diagnstico y/o interconsulta mdica.


Exmenes y/o interconsulta mdica realizadas

17

Reevaluar con resultados de exmenes y/o interconsulta

Un vez se tenga el resultado de exmenes y/o interconsulta mdicas indicadas reevaluarcaso de paciente.

Unidad de emergencia Reevaluacin mdica

18El paciente amerita manejo quirrgico?

Definir si el manejo de resolucin de patologa es quirrgico, si es Si ver paso 19, si es NO, ver paso 21

Unidad de emergencia ---

19Tomar datos y preparar expediente

El(la) tcnico(a) de ESDOMED toma datos y prepara expediente. ESDOMED Expediente disponible

20Preparar paciente y trasladar

Una vez definido el manejo del paciente, el personal de enfermera lo prepara y traslada al servicio o unidad hospitalaria correspondiente segn cada caso.

Unidad deemergencia

Paciente en servicio ounidad correspondiente

21El paciente amerita manejo mdico.

Definir si el manejo de resolucin de patologa es mdico, si es Si ver paso 22, si es NO ver paso 24

Unidad deemergencia

---

39

22 Tomar datos y preparar expediente

El tcnico de ESDOMED toma datos y prepara expediente ESDOMED Expediente disponible

23Preparar pacientey trasladar

Una vez definido el manejo del paciente, el personal de enfermera lo prepara y trasladaal servicio o unidad hospitalaria correspondiente segn cada caso.

Unidad deemergencia

Paciente en servicio ounidad

correspondiente

24 El paciente no amerita manejo mdico ni quirrgico

Si el paciente segn la evaluacin realizada no amerita para la resolucin de su patologa tratamiento mdico, ni quirrgico, debe ser referido a consulta externa correspondiente o al nivel de atencin correspondiente.


Derivacin oportuna de paciente.


40



41


42

Proceso de atencin en la Unida de Emergencia (continuacin)

Enfermera de emergenciaESDOMEDEquipo Medico de emergencia

si

no

no

no

si

si

16Gestionar

exmenes o interconsulta

18Manejo quirrgico

15Requiere exmenes/

interconsulta?

17Reevaluar con

resultados

14Evaluacin

medica

21Manejo Mdico

24Alta, referencia a

consulta externa o al nivel

correspondiente

19Tomar datos y

preparar expediente

23Preparar paciente

y trasladar al servicio destino

20Preparar paciente

y trasladar al servicio destino

22Tomar datos y

preparar expediente

Fin del proceso

A

B

Instrumentos tcnico jurdicos de Referencia.

DOCUMENTO

Carta Iberoamericana de la calidad en la gestin publica

Lineamientos tcnicos para la referencia, Retorno e interconsulta en las RIISS

Guas Clnicas de Atencin Norma Tcnica de Estadsticas y Documentos Mdicos de Establecimientos de Salud.Lineamientos tcnicos de mejora continua de la calidad en los hospitales de las RIISS.Estrategias para la mejora continua de la calidad

Tabla 16 : Fuentes de verificacin a utilizar en el proceso

Nombre Descripcin Tiempo de conservacinResponsable de conservacin

Censo diario de paciente

Es el registro de los paciente ingresados por cada da y su permanencia en el servicio de hospitalizacin


ESDOMED



ESDOMED


43

VI. Disposiciones finales

A. Sanciones por el incumplimiento

Todo incumplimiento al presente manual, ser sancionado de acuerdo a lo prescrito en lasLeyes administrativas pertinentes.

B. De lo no previsto

Lo que no est previsto en el presente manual, se debe resolver a peticin de parte, pormedio de escrito dirigido al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la razn de lono previsto tcnica y jurdicamente.

VII. Vigencia

El presente manual entra en vigencia a partir de la fecha de su oficializacin por parte de laTitular.

San Salvador, a los veintids das del mes de septiembre de dos mil catorce.

44

I. IntroduccinI. Objetivos del ManualObjetivo GeneralObjetivos Especficos

II. Marco legal y de referenciaCarta Iberoamericana de la calidad en la Gestin Pblica junio 2008III. Determinacin de los procesos claves o esenciales.Tabla 1: Cuadro analtico funcional para la identificacin de los procesosDeterminacin de la relacin entre los procesos y los requerimientos funcionales y otros requisitosEstructuracin de los procesos

IV. Definicin de las relaciones entre procesos claves o esenciales

V. Descripcin de los procesos clavePROCESO DE ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA HOSPITALARIAPROCESO DE PROGRAMACIN QUIRRGICA Y SALA DE OPERACIONESPROCESO DE ATENCIN EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN

VI. Disposiciones finalesVII. Vigencia

Manual de Procedimientos Atencion Hospitalaria

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