Manual de Procedimientos Quirurgicos - Copia (1)
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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco DACS MANUAL DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco DACS
MANUAL DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION DE CIENCIASA DE LA SALUD
COORDINACION DE ENFERMERIA
MANUAL DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOS
REALIZO
MTRA JOSEFA DE LA CRUZ AREVALO
LIC.EN ENF. JOEL PEREZ JAUREGUI
PSS. LIC. EN ENF. ANA LAURA DOMINGUEZ TREJO
REVISO AUTORIZO
MTRA MARIA ELENA LARA GALLEGOS
PRESIDENTA DE LA ACADEMIA DE ENF. QUIRURGICA Y ENF. DEL ANCIANO
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INDICE
INTRODUCCION
CAPITULO I
Generalidades De La Unidad Quirúrgica……………………………………………...7
CAPITULO II
Atención de Enfermería en el paciente quirúrgico………………………….…….…24
CAPITULO III
Colocación de los campos………………………………………………….….………32
UNIDA VI
Fase Intra-operatoria…………………………………………………………….…..…38
UNIDAD V
Partes del Instrumento…………………………………………………………..…..…43
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………………......51
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….….……....93
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INTRODUCION
El bienestar, la salud y la seguridad del paciente constituyen el objetivo
fundamental del equipo, entre los que se encuentran la adquisición de nuevos
conocimientos y destrezas, la disponibilidad de alta tecnología además de la
profesionalización de la enfermera quien ocupa un lugar preponderante dentro del
equipo quirúrgico.
Una actuación inadecuada o incorrecta puede causar daño en el paciente
produciendo lesiones de diferente gravedad. Por ello, los profesionales de
enfermería, como miembro del equipo quirúrgico, tienen una responsabilidad legal
por sus actuaciones sobre el paciente. Cada miembro es responsable de los
daños que cometa.
Cada vez son más frecuentes las reclamaciones judiciales, por tanto, es
importante prevenir aquellos incidentes que pongan en peligro la salud o
integridad física del paciente.
Estos avances demandan a los profesionales de enfermería nuevos conocimientos
y habilidades que deben ser cultivados desde la etapa formativa en las escuelas
de enfermería, para que posteriormente puedan lograr su pleno desarrollo durante
el ejercicio profesional.
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JUSTIFICACION
Las bases de la enfermería en el quirófano son las mismas desde hace
muchos años, se han producido variaciones para conservar las innovaciones en
los productos y los procedimientos.
El objetivo principal de la enfermera es proporcionar cuidado de la máxima
calidad posible. Es por eso que el personal docente de la materia de enfermería
quirúrgica del adulto y del anciano, elaboró el presente manual, como un
instrumento de apoyo a los estudiantes en la realización de los principales
procedimientos y con el afán de contribuir al mejoramiento de la calidad de la
educación que estos necesitan para lograr sus actividades como personal
profesional.
El presente manual es el resultado del trabajo en conjunto con el personal
docente, que labora en el área quirúrgica y tiene como finalidad primordial unificar
los criterios de los principales procedimientos de la disciplina quirúrgica. En este
se describen las diferentes técnicas y procedimientos que revisaran en el proceso
de su formación como Lic. En enfermería esperamos sea una herramienta de
utilidad para su formación como futuros profesionistas
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OBJETIVO GENERAL
Proporcionar a los estudiantes de Lic. Enfermería bases teóricas sobre las
principales técnicas y procedimientos para aplicarlo en la práctica quirúrgica y
hospitalaria de esta manera apoyar su desarrollo profesional.
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UNIDAD I
GENERALIDADES DE LA UNIDA QUIRURGICA.
Se entiende por unidad quirúrgica a todo el conjunto de salas, cuartos áreas o
secciones y pasillos que se construyeron específicamente para proporcionar al
paciente quirúrgico todos los cuidados y atenciones relacionados con su
padecimiento.
A estas unidades se les conoce con diferentes nombres: departamento de cirugía,
salas de operaciones, quirófano, cirugía y otros, en el presente se la tratara como
unidad quirúrgica (UQ), abarcando las secciones que se encuentres tanto en el
área blanca, gris y negra.
Hasta hace algunos años la UQ era considerada como un santuario, en donde el
trabajo, el comedimiento y el silencio eran las características principales.
Actualmente, al incrementarse el trabajo tanto en la cantidad como en la calidad
de las cirugías es posible que, en algunos hospitales, el silencio y la gentileza de
trato entre el personal hayan venido a menos, identificándose al ruido como factor
principal que propicia el estrés, así como una mayor dificultad para llevar unas
relaciones humanas positivas y armoniosas.
En la UQ se lleva a cabo operaciones diagnosticas, valorativas y terapéuticas, así
como diversos estudios para concluir o determinar un diagnostico, para ofrecer un
tratamiento definitivo o un paliativo; se realiza actividades de investigación,
experimentación, administrativas, de docencia y formación, y las no menos
importantes de asistencia al paciente quirúrgico.
El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de
estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los
servicios médico-técnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital.
En el caso de reestructuración o creación de un nuevo quirófano en una estructura
arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a dificultades
arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el
tratamiento del aire y la circulación del material y las personas.
El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo
por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse
escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por
procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuación
de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados
(contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la sala
de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello, se
desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas después del final de cada
programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes
del quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.
Esquema de cómo sería un quirófano:
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Ubicación y características físicas.
Las dimensiones, distribución y el lugar de ubicación de la UQ dentro de la unidad
hospitalaria deben estar acordes con las necesidades, requerimientos y número
de la población que atenderá, esto ayuda a determinar el tamaño del hospital, el
tipo y número de especialidades, el número de salas de operaciones y secciones
que se incluyan.
Para cumplir con los objetivos del presente trabajo, nos ubicaremos en un hospital
urbano, con una capacidad de salas de operaciones de cirugía mayor y de
especialidad; por tanto, podemos esperar dentro de dicha unidad un ambiente
propicio y cómodo, entendiéndose que el ambiente es la suma de todas las
condiciones que rodean al trabajador y que influyen en el.
La estructura física de un área quirúrgica tiene como objetivo principal el
proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para
que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles.
Para potenciar al máximo la prevención de la infección estas áreas deben cumplir
una serie de requisitos:
- Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no
porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y
hendiduras.
- Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas
últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de
contaminación
- No debe haber ventanas
- No deben colocarse rieles
- Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque
quirúrgico.
- Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia.
Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al
laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio
informático.
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La calidad de los materiales y su característica, para construir la Unidad
Quirúrgica, deben ser las mismas en casi todas las secciones, sean estas del área
blanca, gris y negra. Una excepción podría ser el piso conductivo de la electricidad
estática, que se coloca solo en las salas de operaciones y en los pasillos que las
circundan, no siendo necesaria su colocación en el área negra. Los lavabos
(tarjas), son todos de acero inoxidable. En los lavabos de los cirujanos el manejo
de las llaves para abrir y cerrar, se hace por medio de un pedal que se acciona
con la punta del pie; otros modelos tienen un implemento que se accionan con el
contacto; las llaves son altas (cuello de ganso), lo que permite el libre movimiento
de las manos al momento de lavarse. Los lavabos donde se lava el instrumental,
no se debe usar para otros menesteres, como lavar utensilios de aseo o la
descarga de los recipientes de yeso, ni los frascos del aspirar.
Diseño y construcción.
Salas de operaciones: Las salas de operaciones requieren de instalaciones
especiales de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y
gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas y electrónicas.
Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención
de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos
los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria
y que a continuación se describen:
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 4x4, 5x5,y
algunos autores las sugieren de 6x6 o 7x7 m., cuando la sala se va a utilizar para
cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional. La altura del
techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de lámparas,
microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60
cm. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un
área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de
despertar, así como las salas de reanimación y/o UCI deben estar próximas entre
sí y bien comunicadas.
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Las paredes y el piso: deben ser de material liso, fácilmente lavables y que
garanticen impermeabilidad,los materiales son sólidos repelentes a las manchas,
al fuego y a los microorganismos patógenos, son de fácil limpieza y sanitizacion.
En la actualidad, para el recubrimiento de las paredes, el azulejo se emplea cada
vez menos, sustituyéndose con un recubrimiento parejo, sin junturas.
El piso debe ser de material antiderrapante, resistente para el tráfico de personal y
movimiento de camas, camillas, mesas de operaciones y todo tipo de equipo con
rodamiento. El piso es parejo porque no lleva junturas, no se permiten materiales
porosos. Actualmente las esquinas donde se unen la pared y el piso desaparecen,
para dejar un área ligeramente acolchonada que facilite hacer la limpieza. Los
pisos más modernos son hechos con materiales repelentes a los gérmenes.
Otra característica muy importante del piso es que se fabrica de un material de
electricidad estática.
Los contactos eléctricos son aprueba de explosiones y por seguridad se colocan a
una distancia de 1.50 m del piso, con lo que se disminuyen los riesgos de
accidentes, pues los gases anestésicos tienden a descender, los extractores
mantiene un ambiente libre de impurezas, eliminan los olores y los gases
anestésicos. La altura ideal para colocar estos extractores es de 15 o 20 cm del
nivel del piso. Cada sala cada sala debe de contar como mínimo de dos tomas de
aspiración y tener un aspirados para el anestesiólogo y otro para el cirujano.
Las salas, estrictamente hablando, están desconectadas del medio exterior, de la
manera que el personal que labore no se entere del ambiente externo, por
ejemplo, si llueve o esta a soleado. En las construcciones modernas se pide una
comunicación y un descanso visual para el personal y se deja en los pasillos que
rodean las salas de operaciones, ventanas o ventanales sellados (sin posibilidad
de abrirse. Los colores han ido cambiando del blanco total a colores suaves entre
el verde y el azul, que ayuden también al mejoramiento interno. Sin embargo, el
blanco y los colores neutros no se descartan y siguen dominando en el interior de
la UQ por la sensación de la limpieza que a la vista ofrecen.
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Se debe tomar en cuenta el desgaste que, con el paso del tiempo, sufren estas
construcciones (sobre todo las antiguas) y por ningún motivo permitir las grietas y
lo hoyos, piezas de cerámica, (azulejos) sueltas, suelos plásticos deteriorados que
guarden la suciedad, dificultan la limpieza y son un peligroso reservorio de
microorganismos patógenos.
La electricidad estática ha tenido el mismo significado durante siglos y es la
propiedad que muestra algunas sustancias de atraer otros cuerpos ligero, después
de haber sido frotados con materiales como la seda o nailon. En el quirófano la
electricidad estática no solo es peligrosa porque se usan gases anestésicos
inflamable, sino también hay riesgos de incendios o explosión si,
inadvertidamente, se usan desinfectantes inflamables en el paciente y para
desinfectar las salas.
Puertas: Al igual que en las paredes, en material de las puertas es de fácil
limpieza, son construida generalmente de aluminio, con mirillas de vidrio y
movimiento de vaivén, lo que ayuda para que no se presenten accidentes, pues
las puertas de las salas de operaciones deben permanecer cerradas siempre.
Hospitales más modernos emplean ya puertas automatizadas. El paso de estas
deben permitir el paso de pacientes que ocasionalmente deben trasladarse en su
cama (algunos pacientes de la UCI, de traumatología o de neurocirugía).
Techo: debe estar estructurado de una sola pieza. Aquí en el centro del cielo
quirúrgico, se localizan las lámparas que iluminan el campo operativo, la luz que
proyectan es intensa y semejante a la luz del día, no reflejan sombras y no dan
calor, están fijas al techo con un sistema de rieles, sistema que en la actualidad en
algunos hospitales ha sido desplazado por lámparas con brazos flexibles que
permiten el ajuste en la dirección deseada.Asimismo, los ángulos de las paredes,
techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular
el polvo, partículas y la suciedad.
Iluminación: La iluminación en toda la UQ se hace con lámparas de luz blanca
(luz fluorescente). Puede requerirse, en algún momento, el empleo de una
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lámpara portátil, la cual es conveniente tener a la mano. La iluminación general de
las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y las lámparas quirúrgicas
deben cumplir unos requisitos generales que son:
- Intensidad lumínica:
Para pequeña/mediana cirugía: 30.000 - 60.000 LUX
Para cirugía mayor: 60.000 - 100.000 LUX
- Temperatura de color: entre 4000 y 5000 K
- Máxima escisión de sombras.
- Correcta iluminación de profundidades.
- Magnitud (diámetro) del campo luminoso regulable.
- Emisión de calor reducida.
- Higiénica, exenta de rincones difíciles de limpiar, en especial el cabezal ó
cúpula.
- Formas redondeadas y lo más pequeñas posibles, que permitan una correcta
circulación laminar.
Todas las lámparas de cirugía son de techo y lámparas móviles deberán
proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales
pueden tener incluidas cámaras de televisión.
Instalaciones: En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de
220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia,
deberán contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de
tierra. Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad
contra explosión.
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Ventilación: El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el
estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de
diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos
neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber defi-
ciencias en la ventilación. El sistema de ventilación es para disminuir los riesgos
de la contaminación ambiental, el clima o el aire acondicionado de la UQ deben
ser un sistema aparte del resto del clima de la unidad hospitalaria.
Temperatura: Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de
20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15
cambios de aire por hora.
Humedad: La Humedad de la UQ debe mantener una humedad de entre 50 y 55
% pero no menos, en unidades donde se trabaja con gases anestésicos altamente
inflamables (el uso de estos anestésicos tienden a disminuir ), pues un ambiente
seco es propicio para los accidentes por explosión.
En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que
cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir
la contaminación en las salas.
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CIRCULACIÓN ÁREA QUIRÚRGICA
En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona
contaminada, dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha construido un
acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía.
Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de
contaminación: - Zona Negra
- Zona Gris
- Zona Blanca
Distribución del área quirúrgica.
La distribución de las zonas del área de quirófanos, se ha conformado tomando en
cuenta la circulación de personas y las condiciones de asepsia requeridas. Con el
fin de evitar infecciones.
La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguación. En ella se
prepara al paciente con la ropa especial para uso en quirófano, son aquellos en
los que pueden circular libremente pacientes y personal del hospital ente ellos
estarían, oficinas, puesto de control, cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área
de descanso y pasillo no externo. Los locales de transferencia son destinados
para la recepción de material y equipo, vestidores para el personal, transferencia
de pacientes en camilla, baños para el personal.
Éste debe contar con tapete impregnado de solución antiséptica, que al pasar las
ruedas de las camillas, garantice la descontaminación de las mismas,
indispensable en el área quirúrgica para la prevención de infecciones.
La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirúrgico
y llevar mascarillas, así como gorros para evitar la caída de cabellos en zonas
esterilizadas, lugar donde el personal debe estar vestido con uniforme quirúrgico y
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donde se encuentra el material limpio, en él puede estar localizada la oficina de
anestesiología, sala de preanestesia, zona de calzado de botas quirúrgicas,
lavabos quirúrgicos, zona de lavado y preparación de instrumental y guardo de
material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipo rodante
de rayos X, sala de recuperación post-operatoria, laboratorio de patología trans-
operatoria y pasillo semirrestringido.
La zona blanca es la zona de máxima restricción, y donde se encuentra la sala de
operaciones, son los que están destinados exclusivamente a las salas de
operaciones cuyo acceso únicamente está permitido al personal que participa
directamente en el acto quirúrgico. Para el cual deberá portar el uniforme
quirúrgico, gorro, cubre bocas y quienes están actuando en la cirugía deben usar
bata quirúrgica y guantes estériles.
Área restringida o negra son aquellos en los
que pueden circular libremente pacientes y
personal del hospital.
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Área semirrestringido o gris, lugar
donde el personal debe estar vestido
con uniforme quirúrgico y donde se
encuentra el material limpio
Área restringida o blanca son los que
están destinados exclusivamente a
las salas de operaciones cuyo
acceso únicamente está permitido al
personal que participa directamente
en el acto quirúrgico.
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MATERIALES BASICOS DEL QUIROFANO.
El mobiliario destinado a la UQ está fabricado con materiales cien por ciento
lavables, son duraderos y deben manejarse y asearse con sumo cuidado.
Todo el equipo de una sala de operaciones debe estar funcionando correctamente
en el momento de realizar la cirugía, incluido el equipo especial (que no esté fijo
en la sala), y la enfermera circulante debe conocer y estar familiarizada con su
manejo, ya que puede necesitarlo en cualquier momento.
Estos equipos se mencionan a continuación:
1. Aparatos de aspiración (2)
2. Bancos giratorios (2 o 3)
3. Bancos de alturas (2 o 3)
4. Bomba de infusión (1)
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5. Extintores de incendios (los necesarios)
6. Cubetas con sus porta cubetas (3)
7. Estantes (1 o 2) Lámpara de techo (2)
8. Maquina de anestesia (1)
9. Mesa de operaciones (1)
10.Mesa de riñón (1)
11. Mesa rectangular (1)
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12.Mesa de mayo (2)
13. Mesa auxiliares (2)
14.Negatoscopios (2)
15.Pinza para transportar material estéril (1)
16.Recepción para torundas alcoholadas (1 o 2)
17. Aparato de unidad de
electrocauterio y placa.
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18.Soporte o tripies (2 o 3)
19.Matraces con soluciones antisépticas (3)
20.Reloj con instan tero de pared (2)
ESPECIFICACIONES DE LOS EQUIPOS ESPECIALES.
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Bisturí eléctrico: El electro bisturí, es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.
Carro de anestesia: Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso. Consta de manómetros, válvulas de retención y válvulas, flujómetro, recipientes para cal sodada (absorbedoras), vaporizadores.
Carro rojo: Carro rodable de material plástico de alto impacto con dimensiones no mayores de una longitud de 90cm, anchura 60cm, altura 90cm. Con manubrio para su conducción.Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas.Con protectores para amortiguar los choques.Área para la preparación de medicamentos y soluciones parenterales.Con cuatro compartimientos como mínimo: dos con divisores de material resistente y desmontables para la clasificación y separación de medicamentos, cánulas de intubación y material de consumo.
Equipo desfibrilador: La desfibrilación y la cardioversión eléctrica consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran difusión, estando disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automáticos en lugares públicos, sin personal sanitario.
La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente.Mesa de quirófano: La mesa de quirófano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se coloca para la intervención, y la parte que mas contacto hace con él.
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Por ello las mesas de quirófano deben tener una toma de tierra que evite descargas a través del paciente.
UNIDAD II
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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Preparación del paciente para la cirugía
Una vez que el paciente se encuentra en la mesa quirúrgica, monitorizado y
anestesiado se procederá a su colocación en la posición quirúrgica necesaria para
la intervención que se va a realizar. A continuación se llevan a cabo las técnicas
invasivas y no invasivas precisas y se prepara la piel de la zona a intervenir.
POSICIÓN QUIRÚRGICA.
Las mesas de operaciones pueden ser colocadas de diferentes maneras para
lograr la posición deseada del paciente. La parte superior de la mesa está dividida
en varias partes que pueden ser flexionadas o extendidas. Su base hidráulica
permite que pueda ser inclinada lateral u horizontalmente, así como elevarse o
descender.
La colocación del paciente en la posición quirúrgica más adecuada debe reunir los
siguientes requisitos:
o Ser segura y cómoda para el paciente y para los profesionales.
o Facilitar la inserción y el control de sondas o catéteres.
o No comprimir paquetes vasculares o nerviosos.
o Proporcionar un campo quirúrgico y anestésico accesible.
o Propiciar la ventilación mecánica y la circulación.
Las pautas básicas para mover al paciente anestesiado son:
o Solicitar siempre al anestesista permiso para mover al paciente
anestesiado.
o Conseguir suficiente ayuda para mover al enfermo con seguridad.
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o Proteger al paciente almohadillando todas las prominencias óseas y áreas
delicadas que contacten con la mesa.
o Ser cuidadoso en el manejo de las articulaciones. El paciente inconsciente
no puede manifestar dolor alguno.
o Respetar el pudor del paciente evitando la exposición innecesaria de su
cuerpo.
o Alinear el cuello y la columna cuando se está ubicando al paciente.
Esto evitará la lesión de la columna cervical y protegerá la permeabilidad de la vía
aérea.
Evitar que los dedos del paciente queden aprisionados en las articulaciones de la
mesa.
Proteger las vías intravenosas, catéteres y la vía aérea.
Contar hasta tres y mover luego al paciente. Alguien debe dirigir la maniobra.
El trabajo en equipo es de suma importancia.
Proteger nuestra integridad física utilizando una buena mecánica corporal
Las posiciones quirúrgicas utilizadas normalmente son:
Decúbito supino.
Trendelenburg.
Trendelenburg invertido.
Kraske (posición en navaja).
Laminectomía.
Pronación.
Litotomía.
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Fowler
Técnicas invasivas y no invasivas
El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano
determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la
incisión (sondajes, vías arteriales, vías centrales, colocación de la placa de bisturí,
etc.). En ocasiones, la enfermera C solicita la ayuda del auxiliar de enfermería
para llevar a cabo dichas tareas.
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PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE
Después de que el enfermo ha sido colocado en la mesa quirúrgica, la piel donde
se va a realizar la incisión y una zona circundante extensa se limpian de forma
mecánica con un agente antiséptico para obtener un campo estéril alrededor de la
zona quirúrgica.
Antes del acto quirúrgico, el lugar de incisión debe ser rasurado si es necesario, ya
que el pelo favorece el crecimiento de los microorganismos.
Para rasurar hay que asegurarse de tener una buena iluminación. Es necesario
rasurar en la dirección del crecimiento del vello, traccionando la piel para
mantenerla tensa, teniendo especial cuidado en las áreas delicadas y pliegues
cutáneos. Al finalizar, hay que lavar y secar el área rasurada de forma que no
quede ningún resto de pelo.
Las soluciones antisépticas deben:
Tener una acción de amplio espectro antimicrobiano.
Ser aplicadas con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos.
Ser usadas con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. No deben
ser tóxicas.
Permanecer eficazmente activas en presencia de alcohol, materia orgánica,
jabón o detergente.
No deben ser inflamables para utilizarse con el láser, electrocirugía u otros
dispositivos de alta energía.
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En una mesa pequeña se abre una bandeja estéril que contenga material para la
preparación de la piel (dos pequeños recipientes con compresas) junto con dos
sábanas o paños de campo estériles para marcar los límites superior e inferior del
área a preparar.
Se debe añadir la solución de elección. Las soluciones precalentadas (si la
composición no cambia por el calor) pueden ayudar a disminuir la pérdida de calor
durante el procedimiento de preparación de la piel. Las soluciones no deben
calentarse a más de 40º C.
Hay que cerciorarse acerca de la zona que se va a intervenir, ponerse guantes
estériles y colocarse los campos adecuadamente.
A continuación se impregnarán las compresas con la solución antiséptica,
exprimiendo el exceso de líquido para evitar que la solución se deslice de la piel a
la mesa quirúrgica y se estanque debajo del paciente, ya que puede producir
irritación de la piel.
Después es necesario frotar la piel, comenzado en la zona de incisión, con
movimientos circulares cada vez más amplios hacia la periferia. No deben
emplearse cepillos con cerdas para lavar porque, además de ser abrasivas para la
piel, las cerdas podrían caer y permanecer en ella como cuerpo extraño en el área
quirúrgica. Se desecha la compresa después de llegar a la periferia; nunca se
debe llevar al centro del área una compresa que haya estado en contacto con el
exterior. Se repetirá la aplicación con una compresa diferente cada vez y,
finalmente, se aplicará el antiséptico según las recomendaciones del fabricante
Existen zonas que se consideran contaminadas dentro del Área Quirúrgica que se
deben preparar por separado, por ejemplo
Ombligo: puede albergar microorganismos, por lo que exprimiremos en su
interior la solución de la primera compresa para ablandar estos residuos;
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mientras tanto, se frota el resto del abdomen. Otra posibilidad es limpiar primero
el ombligo, desechar la compresa y continuar la preparación con movimientos
circulares hacia la periferia, incluyendo ya el ombligo en cada movimiento.
Estomas: deben aislarse de la zona quirúrgica con un campo autoadherente. Si
no fuera posible, seguir la regla general de frotar las áreas más contaminadas al
final o con compresas distintas, como en las úlceras cutáneas, vagina, ano, etc.
Cuerpos extraños: deben retirarse de la piel antes de limpiar la zona con el
antiséptico.
Heridas traumáticas: se cubren o aíslan con compresas estériles, mientras que
la zona circundante se prepara de la forma habitual. Después de cambiarse de
guantes se limpian e irrigan las heridas.
La colocación de los campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para
cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril que forme y
mantenga un campo estéril durante la operación.
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Limites en la preparación de la piel según campo quirúrgico.
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Límites en la preparación de la piel según el campo quirúrgico.
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UNIDAD III
COLOCACIÓN DE LOS CAMPOS QUIRÚRGICOS.
La colocación de los campos quirúrgicos es un paso muy importante en la
preparación del paciente para la intervención quirúrgica. Consiste en cubrir al
paciente y las áreas circundantes con una barrera estéril para crear y mantener un
adecuado campo aséptico.
Para que esta barrera sea efectiva debe cumplir los siguientes criterios:
Ser resistente a la sangre y otros líquidos, para mantener secos los paños
quirúrgicos y evitar la migración de microorganismos.
Ser resistente a desgarros y punciones, para evitar la penetración de
microorganismos.
No deshilacharse. Las fibras de algodón y celulosa pueden originar peritonitis
granulomatosa o émbolos en las arterias.
Ser antiestática, para eliminar el riesgo de que salte una chispa por electricidad
estática.
Ser lo suficientemente porosa como para eliminar la acumulación de calor y
conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del
paciente.
Ser fácilmente plegable, para adaptarse a los contornos del paciente, del
mobiliario y del equipamiento.
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Ser mate y sin resplandor, para reducir al mínimo la distorsión por la luz reflejada.
Estar libre de ingredientes tóxicos, como residuos de lavandería y colorantes que
destiñan.
Ser resistente al fuego y capaz de autoextinguirse rápidamente una vez retirada la
fuente del incendio.
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Materiales de recubrimiento
Textiles: Suelen estar fabricados con
lino, algodón o poliéster y son
reutilizables.
El número de hilos y la terminación de
las fibras naturales determinan la
integridad y porosidad de estas telas.
Los tejidos muy tupidos pueden inhibir
la migración de los microorganismos y evitar que los líquidos se difundan a través
de las fibras, ya que éstas se hinchan al mojarse y cierran los poros del tejido, es
decir, son hidrófobas pero permiten que se filtre el vapor.
Estos paños quirúrgicos elaborados con materiales textiles reutilizables deben ser:
Penetrables al vapor y resistentes a varios ciclos de esterilización.
Capaces de plegarse adecuadamente, doblarse en capas o enrollarse al
empaquetarse para su esterilización.
No deben tener agujeros ni desgarros.
Impermeables, para evitar que los empape la humedad.
Adecuados para mantener sus cualidades de barrera a pesar de los lavados (el
tejido de algodón tratado se hace permeable después de unos 75 lavados y el
algodón no tratado, con unos 30). Las repetidas acciones de secado, planchado y
la esterilización al vapor también alteran la estructura de la tela. Se han de
registrar el número de usos, lavados y ciclos de esterilización y los paños que no
son eficaces deben desecharse.
34
No textiles: Se fabrican con capas comprimidas de fibras sintéticas, como el
rayón, el nylon o el poliéster combinados con celulosa. Este material puede ser
absorbente o no absorbente. También se emplea el polipropileno y el papel de
aluminio. Las ventajas como paños quirúrgicos desechables de los materiales no
textiles son:
Repelen la humedad, con lo que retrasan la penetración de la sangre y otros
líquidos y previenen la contaminación
Son livianos, aunque lo bastante fuertes para resistir desgarros.
No son deshilachables.
Son antiestáticos.
Están empaquetados y esterilizados por el fabricante.
Existen paños quirúrgicos resistentes al láser y paños quirúrgicos térmicos.
No textiles de platico autoadhesivo: Pueden ser traslúcidos o transparentes.
Todo el paño quirúrgico tiene una cara adhesiva que se aplica a la piel. La incisión
cutánea se realiza a través del plástico.
Las ventajas de este tipo de material autoadhesivo son:
La flora microbiana existente en la piel no puede emigrar lateralmente a la
incisión.
Los microorganismos no penetran a través del material impermeable.
El tono de la piel y los puntos anatómicos son visibles a través del plástico
transparente.
El adhesivo retiene firmemente los paños quirúrgicos evitando la utilización
de pinzas de campo que puedan perforar la piel del paciente.
35
TIPOS DE CAMPOS QUIRÚRGICOS
Paños: Normalmente se utilizan para delimitar la zona quirúrgica, colocándose
hacia la línea de incisión el borde plegado de cada paño. Habitualmente se sujetan
con pinzas de campo, pero pueden suturarse o graparse a la piel.
Paños y sabanas fenestrados: Tienen una apertura (fenestración) que se coloca
para exponer el área anatómica donde se realizará la incisión. El tamaño, la
dirección y la forma de la fenestración varían para permitir la adecuada exposición
de la zona quirúrgica. Los tipos básicos de sábanas fenestradas son:
De laparotomía.
Tiroideas.
Para la mama.
Renales.
De cadera.
Perineales.
Combinadas (con dos fenestraciones).
No obstante existe un tipo de sábana fenestrada estándar utilizada en la mayoría
de los hospitales.
Sabanas cerradas: Se colocan tanto en la parte inferior como en la superior del
paciente, consiguiendo así que el anestesista tenga un espacio para desarrollar su
trabajo separado del campo estéril.
36
Hay también otras sábanas cerradas de menor tamaño que se utilizan para montar
el campo de distintas formas y otras en forma de "L" que se emplean para vestir la
mesa del mismo nombre.
RECUBRIMIENTOS ESPECIALES
Existen paños quirúrgicos desechables a medida y adaptados para cubrir el
equipo, por ejemplo el microscopio quirúrgico, para que el cirujano pueda
manipularlo en el campo estéril.
Si se van a tomar radiografías durante la operación quirúrgica el intensificador
de imagen o el tubo de radiología se moverá sobre el campo estéril, por lo que
se debe cubrir con fundas de plástico específicas para este tipo de aparatos y
que también son desechables.
Todos los cordones, uniones o tubos que no son estériles deben introducirse
en fundas estériles antes de colocarse sobre el campo, por ejemplo las fundas
de cámara en cirugía laparoscópica.
Cuando se utilice sobre el campo estéril un equipo fotográfico o cámaras de
vídeo, deben recubrirse lo más posible.
37
UNIDAD VI
FASE INTRAOPERATORIA
En esta fase el papel de la enfermera no se limita exclusivamente a
procedimientos meramente técnicos, sino que los profesionales del bloque
quirúrgico realizan una labor de enfermería de gran nivel, permitiendo que el
paciente no pierda la conexión con la realidad en cada momento del proceso.
Las EC y las EI deben planificar sus tareas para que, por medio de la coordinación
de sus esfuerzos, puedan darle al paciente la mejor atención posible. Las
actividades que efectúan se citarán por separado; sin embargo, es fundamental
que exista una cooperación mutua para que la intervención avance de forma
eficaz.
INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA CIRCULANTE.
Antes de la cirugía.
Estar en contacto directo con el paciente desde su llegada al ante quirófano.
Verificar la preparación preoperatoria y la historia clínica del paciente.
Comunicar al cirujano cualquier eventualidad.
Abrir registro de enfermería de quirófano.
Durante la cirugía. Colaborar en el traslado del paciente desde la cama a la mesa quirúrgica
comprobando que se encuentra cómodo y seguro.
38
Tomar tensión arterial y monitorización.
Canalizar vías venosas periféricas si procede.
Ayudar al anestesista en todo el proceso, preparando el tubo endotraqueal
y el laringoscopio, pre oxigenando al paciente con la mascarilla y ayudando
en la intubación, la fijación del tubo y la conexión correcta al respirador.
Realizar técnicas de enfermería si se precisa, tales como sondaje vesical,
naso gástrico, etc.
Colocar al paciente en la mesa quirúrgica en la posición adecuada para
cada intervención.
Poner la placa del bisturí eléctrico asegurando su correcta colocación en
zonas limpias, sin vello, sin prominencias óseas y lo más cerca posible del
lugar de incisión.
Rasurar y preparar la piel de la zona a intervenir.
Colaborar con la enfermería en anudar las batas del equipo quirúrgico.
Suministrar a la EI el material necesario para el comienzo de la intervención
(textil, guantes, bisturí eléctrico, aspirador, suturas, etc.), así como
aprovisionarla de lo que vaya necesitando a lo largo de la cirugía.
Recibir muestras para analíticas o estudios anatomopatológicos y enviarlos
al laboratorio correspondiente.
Coordinar con los servicios de Anatomía Patológica, en caso de biopsias
intraoperatorias y el Banco de Sangre si se precisa transfundir,
comprobando siempre la identidad del paciente y grupo Rh.
Hacer seguimiento y contaje de gasas, compresas, torundas y agujas.
Cerrar el contaje e informar a la enfermera Instrumentista y a los cirujanos
del resultado.
Anotaciones de registro correspondientes.
Con la colaboración de la EI, colocar apósitos, conectar drenajes, sondas,
bolsas colectoras, etc.
Realizar la limpieza y el aseo del enfermo intervenido.
Traslado del paciente a la unidad de recuperación y/o terapia.
39
En el pos-operatorio inmediato.
Colaborar en la recuperación anestésica del paciente.
Cuidar de que el traslado del paciente a la camilla y a la Unidad de
Recuperación Pos anestésico (URPA) sea seguro.
Acompañar al paciente en su traslado a la URPA o a reanimación vigilando
su estado de consciencia y estimulándole a respirar si fuera necesario.
Informar a la enfermera de URPA sobre el estado y la evolución del
paciente durante la intervención.
Coordinarse con los enfermeros, personal de servicios generales y servicio
de limpieza para que el quirófano quede listo lo antes posible para volver a
utilizarlo.
Encargarse, junto con la Enfermera Instrumentista, de la reposición del
quirófano y la preparación de equipo textil, instrumental específico y cajas
de material necesario para la siguiente intervención.
40
INTERVENCION DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Realizar el lavado quirúrgico de manos, según técnica y protocolo
establecido.
Colocar el instrumental en las mesas quirúrgicas y mantener el orden en
ellas.
Colaborar con los demás miembros del equipo en la colocación de la
vestimenta quirúrgica y la preparación del campo quirúrgico.
Mantener la asepsia quirúrgica limpiando el instrumental de sangre u otros
residuos y rechazar todo aquel que no cumpla las condiciones idóneas de
limpieza y esterilidad.
Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad durante toda la
intervención, en colaboración con la enfermera Circulante.
Anticiparse a las necesidades del campo quirúrgico, colaborando de esta
forma en el acortamiento de los tiempos quirúrgicos.
Efectuar el recuento del instrumental al principio y al final de la intervención
quirúrgica, además de establecer un sistema de recuento de gasas,
compresas, torundas, suturas, etc.
41
Ayudar cuando lo sea requerido como ayudante de campo.
Tanto la Enfermera Circulante como la Enfermera Instrumentista serán
responsables de la limpieza y conservación de todo el material quirúrgico,
así como de la preparación de cajas quirúrgicas según los listados
existentes.
La Enfermera Instrumentista cerrará y firmará la caja de instrumental,
siendo responsable de su correcto envío a Esterilización.
Retirar el instrumental defectuoso, mandarlo a reparar y reemplazarlo por
otro nuevo.
42
UNIDAD V
PARTES DE UN INSTRUMENTO.
Puntas: son sus extremos. Deben permanecer aproximadas cuando el
instrumento se encuentra cerrado.
Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. Son aserradas.
Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento.
Mango: es el área entre la caja de traba y las anillas.
Cremalleras: mantienen al instrumento trabado cuando se encuentra
cerrado.
Anillas: son la parte por donde el cirujano maneja el instrumento.
43
MANEJO DEL INSTRUMENTAL Y RUTINAS DURANTE LA
CIRUGÍA.
o Conocer el nombre y uso de cada instrumento.
o Al preparar la mesa de Mayo, colocar el instrumental en número par para
facilitar su contaje.
o Seleccionar los instrumentos adecuados según el momento de la
operación, los cortos para el trabajo superficial y los largos para ahondar
en alguna cavidad.
o Conocer las señales que los cirujanos realizan con la mano para indicar el
tipo de instrumento que necesitan
o Saber qué es lo que sucede en el sitio de la operación, pues se facilita el
trabajo, ya que en muchas ocasiones la Enfermera Instrumental podrá
anticiparse a las necesidades de instrumentos y materiales específicos.
o Colocar en la mano del cirujano o ayudante el instrumento correcto para
cada tarea en particular (utilizar cada pieza sólo para el propósito que se
persigue).
o Entregar los instrumentos de forma segura y con un golpe firme sobre la
palma del cirujano y en la posición en que se van a usar.
o Retirar del campo estéril todos los instrumentos que los cirujanos van
depositando al ir usándolos con el fin de tenerlos siempre identificados y
poder volver a usarlos con rapidez, impidiendo que se caigan al suelo y
evitando que el peso de los instrumentos pueda dañar al paciente.
44
o Limpiar lo antes posible la sangre y desechos orgánicos de los
instrumentos con una compresa humedecida en agua bidestilada estéril
desmineralizada. El cloruro de sodio y la sangre son corrosivos. Si se
secan sangre y desechos en los instrumentos, aumenta la biocarga
dentro de la herida quirúrgica.
o Ir colocando el material que ya se ha usado y que no se volverá a
emplear sobre un extremo de la mesa de instrumentos y lo más alejado
posible del instrumental limpio que aún podría usarse.
o Retirar todas las compresas y gasas sucias y reemplazarlas por otras
limpias.
o Mantener limpia la punta del bisturí eléctrico.
O Conservar libre de coágulos la cánula de aspiración.
SEÑAL DE MANAO PARA BISTURI.
45
SEÑAL DE MANO PARA PINZA HEMOSTATICA.
SEÑAL DE MANO PARA TIJERA
46
SEÑAL PARA PINZA DE DISECCION
SEÑAL DE MANO PARA LIGADURA
SEÑAL DE MANO PARA SUTURA
47
CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS TRANS-OPERATORIO
Los instrumentos quirúrgicos se diseñan para proporcionar las herramientas que el
cirujano necesita para cada maniobra. La nomenclatura no está estandarizada,
pero, en general, estos instrumentos se clasifican por su función:
1. Corte y disección: se utilizan para cortar, separar o extirpar tejidos.
Requieren un manejo cuidadoso en todo momento para prevenir daños,
tanto a quien los manipula como a los propios instrumentos y deben
protegerse durante su esterilización y almacenamiento. Cualquier
instrumento que posea una superficie cortante, tanto una hoja o una punta,
puede ser considerado una herramienta de corte o disección. Este grupo
incluye tijeras (Mayo y Metzenbaum), bisturís, osteotomos, escoplos,
pinzas de biopsia y punzones, sierras, taladros, agujas, legras y
cordones metálicos.
2. Toma y sostén: se emplean para sostener tejidos en la posición que el
cirujano precise para realizar maniobras tales como disecar o suturar sin
dañar las estructuras de alrededor. En esta categoría se encuentran las
pinzas lisas, pinzas con dientes, pinzas de Allis, pinzas de Babcock,
pinzas de cálculo y pinzas de hueso.
3. Pinzado y oclusión: se utilizan para aplicar presión en los tejidos del
organismo, desde el delicado músculo ocular hasta el hueso. Las pinzas
más comunes son las hemostáticas (mosquitos, Crile, Kocher), los
clamps (vasculares, intestinales y renales) y los porta agujas.
4. Separación: son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del
área donde se encuentra trabajando el cirujano. Pueden ser muy
superficiales, como para separar la piel, o muy profundos, como los
48
empleados para el contenido abdominal. Pueden ser manuales (Farabeuf,
Langenbeck, Volkman, separadores parpebrales, valva de Doyen) o
autoestáticos, que se mantiene extendido por medios mecánicos
(separador de Balfour, separador de Adson, separador de Gosset).
PROCEDIMIENTO PARA EL RECUENTO DE GASAS, COMPRESAS
Y AGUJAS.
o Para evitar la pérdida en el interior del paciente de gasas, compresas,
agujas y pequeños elementos como hojas de bisturí y agujas hipodérmicas
se tiene que realizar un contaje de cada uno de estos elementos.
o La Enfermera Instrumental y la Enfermera Circulante son legalmente
responsables de efectuar un correcto recuento.
o Se emplearán gasas y compresas con control radiopaco.
o Se debe contar cada gasa, compresa y aguja de forma individual y se
anotará en un lugar visible o en el registro específico según hospitales.
o Este proceso tendrá que efectuarse antes de la incisión de la piel, previo al
cierre del peritoneo (en los casos abdominales), antes del cierre de la
pleura (en los casos torácicos), antes del cierre de la aponeurosis, antes del
cierre de la piel y de cerrar una capa de tejido ubicada entre dos planos y
que sea lo suficientemente amplia como para albergar una gasa, compresa
o aguja.
o Se hará un recuento adicional antes de cerrar cualquier órgano hueco como
estómago, útero o vejiga.
o Se suministrarán paquetes de gasas y compresas en unidades múltiples
estandarizadas para facilitar el contaje. Si durante el recuento el paquete
49
contiene un número distinto al habitual, la totalidad del paquete será
devuelto a la Enfermera Circulante, quien lo retirará del quirófano.
o Se efectuará un recuento en el momento del cambio de turno; el personal
que entra debe verificar todas las cuentas antes de que la persona a relevar
abandone el quirófano. Las personas que realizan el recuento final tienen
que firmar los registros y se consideran legalmente responsables.
o Para llevar a cabo el contaje la Enfermera Circulante cuenta las gasas y
compresas que han sido desechadas, resta la cifra del número total y
comunica a la Enfermera Instrumentista las compresas y gasas que debe
tener en el campo quirúrgico en ese instante.
o Si el número es el deseado, la Enfermera Circulante avisa al cirujano de
que el recuento es correcto.
o Se realizará un recuento cada vez que existan dudas sobre la pérdida de
una gasa, compresa o aguja.
Si el contaje resulta incorrecto, debe seguirse el siguiente procedimiento:
Se repite de inmediato el recuento completo:
o La Enfermera Circulante busca entre las bolsas para desechos, de
bajo de la mesa, en el suelo y en las bolsas para ropa sucia.
o La Enfermera Instrumentista busca entre las sábanas, paños y los
objetos colocados sobre su mesa.
o Los cirujanos revisan de nuevo el campo quirúrgico y la herida.
o Cuando no se encuentra la gasa, compresa o aguja, se avisará al
equipo portátil de rayos X para tomar una radiografía y comprobar que no se
halla dentro de la herida.
50
o Si a pesar de estas medidas el recuento continúa siendo incorrecto y
el cirujano decide cerrar, la Enfermera Circulante anotará el incidente en el
registro correspondiente.
o Este registro tiene importancia legal para demostrar que se hizo todo
lo necesario para localizar la gasa, compresa o aguja extraviada.
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD
COORDINACION DE ENFERMERIA
TÉCNICA DE PRCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
LAVADO QUIRUGICO DE LAS MANOS
DESCRIPCION
Es el procedimiento mediante el cual se lavan las manos y los brazos para
participar como parte del equipo estéril durante una intervención quirúrgica
OBJETIVO
Eliminar mecánicamente la flora transitoria y disminuir la concentración de la flora
residente en manos y brazos.
AREA DE APLICACIÓN
Área Quirúrgica
51
POLITICAS Y NORMAS DE OPERACION
Es responsabilidad del equipo quirúrgico realizar el lavado y secado de manos
antes de cada intervención quirúrgica.
EQUIPO
Cepillos estériles de cerdas suaves, que pueden estar empaquetados en
forma individual en un dispensador, inmersos en solución desinfectante, o
cepillos desechables.
Lavabo o tarja exclusiva para el lavado quirúrgico, amplia y con profundidad
adecuada para no salpicar agua, activado con sensores y/o palancas.
Jabonera con solución antiséptica, por lo general jabón con exaclorofeno,
con cloruro de benzalconio o Isodine espuma.
UNIDAD QUE
INTERVIENE
No DE
ACTO
DESCRIPCION
PRIMER TIEMPO
Enfermera
Instrumentista
1 Realice el lavado de manos y antebrazos de
manera sistematizada con jabón antiséptica y
enjuague
2 Desenvuelva el cepillo y use el limpia uñas
limpiando con esmero el área debajo de la uña de
cada dedo bajo el chorro de agua y deseche el
limpia uñas sosteniendo el cepillo con una mano
3 Humedezca la esponja del cepillo de manera que
haga espuma y inicie el lavado de uñas de 10
movimientos
4 continúe con los espacios subungueales dando de
52
10 cepillado de cada uno y enjuague el cepillo en
forma vertical iniciando con la mano no dominante
5 Continúe cepillando los espacios interdigitales
iniciando con el dedo pulgar en la parte lateral y
terminando con el dedo meñique en la parte
externa.de 10 cepilladas cada uno
6 Se continua el cepillado hacia la palma de la mano
(anterior)con movimientos circulares cepillando 10
veces de igual forma la cara externa del pulgar y el
dorso de la mano
7 Continuando cepillando en forma circular haciendo
inca pie en los pliegues hasta 5 cm por arriba del
codo enjuagar cepillo y dejar reposar; para iniciar
con el procedimiento de la siguiente mano
SEGUNDO TIEMPO
1 Se enjuaga el cepillo y la mano no dominante para
proceder el mismo paso y tiempo hasta 5 cm por
abajo del codo de ambas manos
TERCER TIEMPO
1 Se enjuaga el cepillo y la mano do dominante con la
que se inicia y se procede a repetir el mismo
procedimiento en ambos brazos hasta 2.5cm
después de la muñeca
2 Se enjuaga ambos brazos para eliminar el jabón y
dejar caer el cepillo en el bote de basura o el lavado
manteniendo ambos brazos a la altura de los
53
hombros sacudiendo, ligeramente ambos brazos
3 Dirigirse a la sala de operaciones ingresando a la
misma empujando la puerta con la espalda y
mantener flexionado los ambos codos
IMAGENES
LAVADO DE UÑAS
54
LAVADO INTERDIGITAL
LAVADO DE ANTEBRAZO
55
ACLARADO DE MANOS
ENTRADA A QUIROFANO
56
SECADO DE MANO Y COLOCACION DE BATA QUIRUGICA Y CALZADO DE
GUANTES CON TECNICA CERRADA
DESCRIPCION
La ropa quirúrgica es la vestimenta usada especialmente en el área de quirófanos
durante la cirugía como parte esencial de las técnicas asépticas.
OBJETIVO
Es responsabilidad del equipo quirúrgico realizar secado de manos antes de cada
intervención quirúrgica y colocación de guantes y bata.
EQUIPO
Batas Quirúrgica estériles desechables o reutilizables con toalla para
secado.
Guantes Quirúrgicos estériles de diferentes números.
Pinza de traslado.
UNIDAD QUE
INTERVIENE
No DE ACTO DESCRPCION
Enfermera
instrumentista
1 Una vez realizado el lavado quirúrgico se
procede a tomar la toalla del paquete
estéril, haciéndolo del centro y teniendo la
57
precaución de no tocar alguna otra prenda
2 El secado (o toalla) se dobla por la mitad y
con la mano derecha se toma por el centro
para proceder a secar la mano izquierda,
iniciando con los dedos, y luego las manos
y los brazos
3 Cuando termina de secar el brazo
izquierdo se procede a voltear la toalla, por
lo cual queda hacia adentro la parte que ya
se utilizó.
4 Posteriormente se seca la mano contraria
en la misma forma que se hizo en el paso
anterior
5 Terminado el secado se deposita la toalla
en la cubeta indicada para tal fin.
7 Una vez realizado secado de las manos,
se procede a tomar la bata con
movimientos firmes directamente del bulto
estéril, teniendo precaución de hacerlo de
la parte de arriba y al centro; se deberá
levantar en sentido vertical. (la referencia
será las cintas de la cintura y las sisas
mangas).
8 Se alejara de la mesa unos 20 cm para
obtener un margen de seguridad al
58
vestirse.
9 Desdobla la bata tomándola de las sisas,
sin sacudirla, teniendo precaución de que
la costura del marsupial quede hacia el
pecho de la instrumentista
10 Localiza la entrada de las mangas y
desliza simultáneamente los brazos dentro
de las mismas, sin sacar las manos de los
puños, teniendo cuidado de no
contaminarse
11 Por la parte posterior de la enfermera
instrumentista, la enfermera circulante tira
de la bata apoyándose de la superficie
interna de la misma para colocarla sobre
los hombros y proceder a anudar las cintas
posteriores, iniciando por las del cuello y
finalmente por las de la cintura
12 En el caso de batas envolventes, la
enfermera instrumentista procede a
proporcionar a la circulante el extremo de
la cinta que se encuentra unido en la parte
distal y anexa de la bata, tomándola con
las pinzas de traslado; la instrumentista
procede a dar media vuelta para volver a
tomar el extremo y anudarlo con la cinta
que se tiene a nivel del marsupial.
13 Con la mano derecha dentro del puño de
la manga, toma el guante izquierdo de la
59
envoltura, verificando que el puño del
guante se encuentre doblado (Referencia
dedo pulgar).
14 Extiende la mano derecha de la cara
palmar viendo hacia arriba, sin sacar los
dedos al exterior de los puños de la bata.
15 Coloca la cara palmar del guante encima y
frente a la palma de la mano, quedando el
guante en relación con la mano, palma con
palma, pulgar con pulgar, pero los dedos
del guante en dirección contraria a los
dedos de la mano, es decir, dirigidos hacia
la persona
16 Con el pulgar de la mano izquierda toma el
doblez del guante en la parte que quedo
dirigida hacia la palma, sujetándolo
firmemente y teniendo como barrera la
manga de la bata.
17 Con el pulgar de la mano izquierda toma
firmemente el doblez que se presenta del
guante en la parte superior, lo levanta, lo
gira hacia el frente, y cubre con el puño del
guante el puño de la bata
18 Desliza la mano derecha dentro del guante
sin soltar con la otra mano el puño que
esta sujetándose
19 Se repite la misma maniobra con la mano
60
contraria.
Una vez calzado los guantes ajusta los
dedos y el puño de los guantes.
IMAGENES 1 secado de manos
61
IMAGEN
Colocación de bata quirúrgica.
BATA
Es lo primero que aparece dentro del equipo textil (plegada y mostrando la cara interior). Debe colocarse de la forma que se especifica en las Imágenes, inmediatamente después del lavado y secado y antes de ponerse los guantes estériles.
62
La enfermera lavada toma la bata del equipo por el cuello.
La enfermera circulante desliza la bata hasta los hombros desde el interior.
63
IMAGEN Calzado de guantes.
El guante se coloca con la palma hacia nuestra mano, quedando el pulgar hacia la
derecha.
Con la otra mano se estira del guante hasta introducir correctamente la mano.
64
Con la otra mano se estira del guante hasta introducir correctamente la mano.
Se realiza la misma operación para la mano contraria.
65
VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA ASISTIDA
UNIDAD QUE
INTERVIENE
No De
Acto
DESCRPCION
Enfermera Instrumentista 1 Una vez vestida la enfermera
instrumentista con la bata y guantes
estériles, procederá a tomar una bata del
bulto de ropa.
2 Proporciona toalla para secado y extiende
la bata suavemente con el marsupial
viendo hacia ella. Introduce las manos a
nivel de la costura de los hombros de la
bata procurando que queden bien
cubiertas con un doblez y en seguida
procede a presentarla al cirujano con los
orificios de la bata viendo hacia el
cirujano.
3 Cuidadosamente deberá introducir sus
manos y brazos; una vez que la
enfermera instrumentista le coloca la bata
hasta el nivel de los hombros, esta
deberá proceder a deslizar sus manos
hacia el exterior del doblez que las
protege para sacarlas, procurando no
tocar el cuerpo del médico para no
contaminarse.
4 La enfermera circulante deberá estirar por
la parte posterior de la bata para terminar 66
de colocársela al cirujano y anudar las
cintas de la espalda, en lazo
acomodándole cuidadosamente el resto
de la bata.
Si la bata es envolvente, el cirujano le
proporciona a la enfermera instrumentista
el extremo distal de la parte anexa de la
bata y gira medio circulo para que le sea
regresado el extremo de la bata y pueda
anudarlo con la cinta que tiene su bata a
nivel del marsupial.
6
De acuerdo con el numero solicitado por
el cirujano, la enfermera instrumentista
tomara el guante Derecho lo extenderá y
verificara que no tenga algún orificio,
auxiliándose del aire que tiene en su
interior y apretándolo ligeramente.
7 Deberá realizar un doblez y presentarlo al
cirujano con la palma del guante dirigida
hacia él y con los dedos viendo hacia
debajo de la persona preferencia dedo
pulgar.
9 El cirujano introduce la mano firmemente
dirigiendo los dedos correctamente a los
dedos del guante
67
10 La enfermera instrumentista suelta el
guante una vez que el cirujano haya
introducido la mano.
Se procede de igual forma con la mano
contraria.
IMAGEN Vestimenta de una bata asistida.
Colocar las manos de bajo de lo hombros.
68
La enfermera instrumentista ayudara colocándole los guantes. Primero uno y
luego el otro.
69
POSTURA DE GUANTES CON TÉCNICA ASISTIDA.
Una
vez
abierto el envoltorio, se sujeta el guante derecho bajo el pliegue del puño,
ofreciéndolo con el pulgar mirando a la otra persona. Hay que tener precaución de
no tocar con los guantes propias la piel del otro, por lo que es necesario
protegerse separando los pulgares.
PREPARACION DE LA MESA DE RIÑON
DESCRIPCION 70
Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en un
lugar accesible los materiales e instrumentos accesorios para una operación
determinada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electro cauterio,
suturas y soluciones). Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para
tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante
una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante
el procedimiento quirúrgico.
EQUIPO
Mesa de riñón.
Paquete de ropa.
Guantes de diferentes calibres.
Material de consumo necesario.
Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.
Unidad Que
Interviene
No De
Actos
Descripción Precauciones
Enfermera
instrumentista
1 Al abrir la enfermera instrumentista
el paquete de ropa de cirugía
general, las sabanas utilizadas
para la envoltura externa e interna
del paquete cubrirán la mesa de
riñón y quedara al descubierto el
resto de la ropa para la cirugía. Allí
se depositaran los materiales
accesorios.
La envoltura externa
se desenvuelve con
la mano y la interna
con pinzas de
traslado.
2 La envoltura externa se
desenvuelve con la mano y la
interna con pinzas de traslado.
Las puntas de las
pinzas siempre van
hacia arriba
71
Las puntas de las pinzas se
colocan en dirección al centro de la
mesa.
3 Esta mesa también deberá
vestirse, ya que la instrumentista
se encuentra con bata y guantes
estériles.
4 Al acomodar las mesas, tanto la
mesa de Mayo como la de riñón,
tomar como referencia la mesa de
operaciones en el sentido que
quedara colocado el paciente.
El campo húmedo
quedara junto a la
mesa Mayo.
5 Al acomodar las mesas, tanto la
mesa de Mayo como la de riñón,
tomar como referencia la mesa de
operaciones.
6 Las mesas siempre se deben
conservar en orden y limpias, de
tal manera que los materiales
pueden ser tomados con rapidez y
eficacia
72
IMAGEN
PREPARACIÓN DE LA MESA DE MAYO.
73
DESCRIPCION
Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la
enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los
guantes estériles, para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón.
En esta mesa se puede tener varios instrumentos que se estén empleando
mas continuamente durante la intervención, los cuales se irán cambiando de
acuerdo con los tiempos quirúrgicos de la cirugía
Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola
de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal
al paciente, adaptándose la altura de acuerdo con el campo quirúrgico.
EQUIPO
Mesa de Mayo
Funda para mesa de Mayo
Campo doble
Suturas libres
Instrumental de acuerdo a cirugía
DESCRIPCION DE LA TECNICA
74
ACOMODO DEL INSTRUMENTAL EN LA MESA DE MAYO
Unidad Que
Interviene
No De
Actos
Descripción Precauciones
Enfermera
Quirúrgica
1 La enfermera instrumentista, una
vez vestida con bata y guantes
estériles, procede a tomar la
charola (recipiente plano) de
Mayo estéril, la levanta y la retrae
de su funda, la cual se encuentra
doblada en forma de abanico con
un doblez grande para proteger
las manos enguantadas
Sostener los pliegues de
la funda con los
antebrazos, hasta el
nivel de los codos, para
evitar que caiga por
debajo de la cintura
2 Con las manos dentro del doblez
sostiene la “charola” con los
antebrazos, apoyándola sobre el
abdomen y por arriba de la
cintura
Los instrumentos se van
cambiando de acuerdo
con el tiempo de la
cirugía
3 Desliza la “charola” y la funda
sobre el marco de la mesa,
colocando el pie en la base de la
misma para estabilizarla
Las puntas del
instrumental siempre
deben estar hacia arriba
y dirigidas hacia el área
operatoria.
4 Debajo de este campo se colocan
las suturas libres que se van a
utilizar, verificando que
sobresalgan ligeramente y en
dirección hacia el campo
quirúrgico, igual que todo material
Esta mesa de
permanecer limpia y en
perfecto orden.
Sobre la mesa de Mayo
nunca deben quedar
75
que sirva de referencia. agujas sueltas
5 Las suturas libres se colocan de
menor a mayor calibre y de
cortas a largas y cuando se
extraigan siempre se hará en el
sentido del campo quirúrgico y
nunca lejos de este, para evitar
contaminarlas.
Mantener estéril la mesa
hasta que el paciente
abandone el quirófano.
Colocación del Instrumental en la mesa de Mayo.
1. De corte.
2. De disección.
3. De separación.
4. De hemostasia.
5. De sutura.
De Corte: En este tiempo se deben colocar los mangos de bisturí con sus
respec t i vas ho jas , las t i j e ras Metzenbaum y las t i j e ras Mayo
curvas y rectas.
De disección: Conviene colocar las dos pinzas de disección, con dientes y sin
dientes.
De separación: Se deben colocar los separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
De hemostasia: Se colocan las pinzas Kelly, curvas, de preferencia
por pares, o las pinzas de mosco.76
De sutura: Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.
Nota:
La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa será de acuerdo con el
tipo de cirugía que se va a realizar.
77
IMAGEN
COMO QUITARSE LOS GUANTES CONTAMINADOS DURANTE LA CIRUGIA.
78
Unidad que
interviene
No De
Actos
Descripción Precauciones
Enfermera
circulante.
1 El miembro del equipo presenta la
mano con el guante contaminado
con la palma hacia arriba.
2 El circulante( usa guantes no estéril
)toma el guante contaminado por
debajo de la muñeca y lo quita
3 El puño de la bata no se considera
estéril una vez retirado el guante
4 El instrumentista vuelve a
enguantar el miembro del equipo
con técnica asistida
Si el
instrumentista
es el que tiene
contaminado el
guante debe de
retirarlo y
reemplazarlo
otro miembro
del equipo.
IMAGEN
79
COMO QUITARSE LA BATA Y LOS GUANTES DESPUES DE LA CIRUGIA
80
Unidad Que
Interviene
No De
Actos
Descripción Precauciones
Circulante y
equipo
Estéril.
1 Desanude las tiras , tome la
bata por los hombros y tire de
las mangas hacia abajo .Esto
enrollara la bata y la dará
vuelta a medida que se
deslice hacia sus manos
Al quitarse la bata y
guantes
contaminados siga
las precauciones
estándares
2 Enrolle la bata de manera
que las partes externa
(contaminada ) quede del
lado de adentro del rollo
3 Deseche la bata en una bolsa
especialmente para ese fin
4 Los guantes se deben de
quitar después de la bata
Tome uno de los
guantes por la parte
externa de la muñeca
con la otra mano
(enguantada )
Ponga sus dedos dentro del
puño del guante de la mano
opuesta y quítese el guante.
Tire el guante y
quedara el guante
quedara dado vuelta
Deseche ambos
guantes en un
recipiente
especialmente
dispuesto sin tocar la
81
parte contaminada
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
GENERALIDADES
82
La presión Venosa Central es la medición hemodinámica más usada en la Unidad
de cuidados intensivos .Es determinada por una interacción entre el volumen
vascular, la función ventricular derecha, el tono venomotor y la presión
intratoracica. Es un indicador general de la capacidad de las cavidades derechas
del corazón para manejar la carga de líquidos
INDICACIONES
Insuficiencia circulatoria aguda
Reemplazo masivo de sangre o líquidos
Reemplazo cauteloso de líquidos en pacientes con problemas cardiovasculares
Sospecha de taponamiento cardiaco
EQUIPO
Equipo desechable para medir pvc
Llave de tres vías
Catéter venoso central
Traductor de pvc
Equipo de monitorización
TECNICA DE SELLO CON EL SISTEMA DE PLEUR-EVAC
UNIDAD DESCRIPCION PRECAUCIONES
83
QUE
INTERVIENE
Personal de
Enfermería
Explicarle al paciente el
procedimiento y tranquilizarlo.
Introducir una aguja calibre 18 en el
tapón del recipiente de la solución
intravenosa para impedir el vacio
Mantener una técnica
aséptica en todo el
procedimiento.
Purgar el equipo para desechar el
aire.
Desconectar los
aparatos de ventilación
mecánica si no
considerar 2 a 3 cm
arriba de la pvc
medida.
Al medir la pvc, localizar y medir el
punto “o” a nivel del cuarto espacio
intercostal y la línea media axilar, sea
cual sea la posición del enfermo.
No efectuar las
mediciones con sangre
o soluciones coloides.
Abrir la llave de tres vías del
manómetro al sistema de conducción
intravenosa y permitir que se llene
hasta aproximadamente hasta 10cm
aproximadamente por encima del
valor esperado de la pvc.
Registrar
cuidadosamente cada
una de las mediciones
y notificar al médico si
hay cambios
importantes.
Abrir la llave de tres vías del
manómetro al catéter de pvc.
Tomar radiografía de
tórax para confirmar la
posición del catéter y 84
descartar neumotórax.
Observar el descenso que oscilara
con la respiración del paciente.
Tener en cuenta los
factores que afectan la
lectura de la pvc.
Leer la pvc cuando la columna deje
de descender.
Incremento de la
presión intratoracica
(respirador, esfuerzo
tos).
CON TRANSDUCTOR Mala posición del
extremo del catéter.
Abrir el equipo desechable del
traductor.
Revisar la integridad del traductor
Situar el traductor a nivel del aurícula
derechas y fijarlo en el brazo del
paciente.
Bloque u obstrucción
de tipo valvular de
catéte.r
Conectar el traductor al modulo de
presión penetrante
Conectar en la parte posterior del
traductor la solución heparinizada y
purgar todo el sistema.
Ajustar todas las conexiones a nivel
de los adaptadores.
Burbujas en el
manometro,Densidad
de las soluciones
Conectar a la línea venosa. Angulacion del catéter.
85
Calibrar el traductor y el modulo.
Se cierra llave hacia al lado del
paciente y se deja a medio ambiente.
Se oprime la tecla press en el modulo
de penetración hasta la aparición de
0.
Después de calibrar el modulo se
coloca la escala de medición.
Se procede a registrar en hoja de
enfermería
Fármacos vaso
activos.
INTERPRETACION Recordar que nunca se debe
correlacionar la pvc con el gasto
cardiaco ya que se considera como
una determinante indirecta e
insensible.
El nivel inicial de la pvc y el volumen
sanguínea real no están
necesariamente relacionada así la pvc
puede estar alta a pesar de la
hipovolemia importante como EPOC
vasoconstricción generalizada.
Un aumento mínimo de la pvc
cuando. inicialmente es baja sugiere
la necesidad de continuar la
restitución de volumen.
86
Cuando se utilice cargas de volumen.
se debe tomar la pvc.
COMPLICACIONES Embolia gaseosa.
Sobre carga de líquidos.
Sepsis.
Embolia pulmonar.
Arritmias.
DRENAJE TORACICO CERRADO
La cavidad pleural normal es virtual .La presión negativa ejerce una fuerza que
ayuda a mantener a los pulmones expandidos. Cual quier traumatismo que afecta
87
a esta presión puede causar colapso pulmonar, como enfermedades
pleuropulmonares agudas, proceso inflamatorio o traumático, insuficiencia
cardiaca o iatrogenias en las que la cavidad pleural se puede hacer evidente por
ocupación de líquidos como trasudado, sangre o por comunicación con el exterior
o aire en la vía respiratoria
Clínicamente se les conoce como hidrotórax, neumotórax o hidroneumotorax.
Cualquiera que sea la causa de la ocupación se compromete la función ventilatoria
pulmonar en mayor o menor grado y puede ser urgente su evacuación
INDICACIONES
Neumotórax a tensión
Hidrotórax
Hemotorax
Hidroneumotorax
EQUIPO
Tres frascos de 3.5 litros con boca ancha según la técnica y material disponible
O Equipo pleur-evac.
Tapones estériles para frasco
Tubos de vidrio estéril.
PROCEDIMIENTOS CUIDADOS Y VIGILANCIA
Se destapa el tubo que conecta con la
cámara que hace de sello de agua y
se llena hasta un nivel de 2cm.
Los tubos de drenajes torácico se
ordeñan cada 2 horas para prevenir o
movilizar los coágulos que puedan
obstruir el drenaje, en cuyo caso
tendrá que hacerse cada 15 a 30
minutos.
Por el tubo que conecta a la cámara En las primeras horas se anota el
88
se llena hasta el nivel de presión de
succión que se desea ejercer entre 10
y 20cm de agua .
drenaje horario y se lleva la cuenta en
forma acumulativa.
El tubo de succión se conecta al
aspirador de pared a un aparato de
succión.
El paciente se debe movilizar en su
cámara para favorecer el drenaje
(excepto si hay contraindicaciones ).
El tubo pinzado de drenajes torácico
se conecta al tubo de drenaje del
pleur-evac , y va a dar a una de las
tres cámara graduadas a través de las
cuales se puede cuantificar la
cantidad de liquido drenado y sus
característica.
Un burbujeo abundante en la cámara
de agua por lo general indica mala
conexión y entrada de aire por
algunas de las conexiones.
El tubo se debe de retirar cuando se
hayan resueltos el problema original.
El paciente debe de realizar una
inspiración profunda y el tubo retirarse
en el momento en que se efectúa una
maniobra de val salva , cerrándose la
jareta que previamente se había
hecho después hay que poner
suficiente vaselina estéril y apósito
con tenoplast.
89
DRENAJE POSTURAL Y FISIOTERAPIA DE PERCUSION
Debido a la naturaleza de los procedimientos en los pacientes críticos hay varios
factores que predisponen a la retención de secreciones en el árbol bronquial como
la utilización de procedimientos invasivos, la posición del paciente y múltiples
medicamentos .por lo que la fisioterapia respiratoria desempeña una función muy
relevante.
90
Las técnicas para fisioterapia de tórax incluyen una combinación de posiciones
terapéuticas, percusión de la pared torácica en el área afectada vibración de la
misma. Todas están diseñadas para movilizar las secreciones además optimizan
la relación de ventilación /perfusión utilizando el efecto de la gravedad y la
manipulación externa del tórax.
INDICACIONES
Enfermedades pulmonar obstructiva crónica
Atelectasia
Proceso infeccioso pulmonares supurativos
CONTRAINDICACIONES
Arritmia cardiaca grave
Hemorragia intracraneal
Fracturas múltiples de tórax
Tórax inestable
Aumento de la presión intracraneana
EQUIPO
Almohadas Cobertores
Toallas
Personal capacitado
PROCEDIMIENTOS
Colocar al paciente en la posición adecuada y vigilar que se encuentre cómodo
RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL
Proporcionar un recipiente para pacientes no entubados
Evitar la fisioterapia y el drenaje postural durante la interrupción de la ventilación mecánica
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Colocar una toalla sobre el tórax
Situarse en un lugar opuesto al área que requiera tratamiento
La fatiga puede determinar una hiperventilación
Golpear en forma rítmica la pared torácica con la manos colocadas en forma de copa con los pulgares y otros dedos en contacto , con los codos y los hombros permanecen flojos y relajados
No efectuar drenaje postural en posición trendelemburg después de administrar alimentos
Suspender alternadamente las maniobras para permitir que el paciente respire y tosa
Se recomienda 20 a 30 minuto de drenaje postural y 15 a 20 minutos de fisioterapia de percusión
BIBLIOGRAFÍA
Juventina Sánchez Guerrero. La enfermera de la unidad quirúrgica.
Publisher, Editorial Trillas S. A De C.V., 2011...
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Mª. Amparo García García - Verónica Hernández Hernández - Raúl,
Enfermería de Quirófano. 2 volúmenes. Colección, Colección Cuidados
Avanzados. Edición 2012
Joanna R. Fuller. Autor: Fuller, Joanna R. Instrumentación quirúrgica:
principios y práctica. Pie de Imprenta: Buenos Aires: Médica Panamericana.
1988.
Este libro del Dr. Pedro Gutiérrez Lizardi y colaboradores, Procedimientos en
la Unidad de Cuidados Intensivos, editado por Mc Graw Hill en el año 2003.
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