Guía de referencia rápida

Manual de uso del craneómetro

y análisis del cojín Mimos

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Medidas Craneales

Para conseguir una mejor homogeneización en la toma de medidas intentando obtener

valores iguales en determinaciones repetidas y/o medidas por diferentes exploradores

minimizando las variaciones debidas al posicionamiento del Craneómetro, el Servicio de

Neurocirugía del Hospital de San Juan de Dios y Infocefalia han diseñado una banda elástica

que cumple de una manera sencilla y práctica con esta función. Para colocarse correcta-

mente es aconsejable hacerlo como se muestra en la % gura 1, es decir, formando un círculo

de diámetro superior a la cabeza del niño, valiéndose de dos dedos de cada mano, y dejarla

cerrar como si se quisiera determinar el perímetro craneal procurando que la ' echa roja se

alinee con la nariz. De esta manera se evitan estiramientos involuntarios del cabello mini-

mizando las molestias.

Fig. 1: Modo correcto de colocar la banda homogeneizadora

Fig. 2: La ' echa debe alinearse con la nariz. Fig. 3: Debe abarcar la circunferencia maxima, justo donde se mide el perímetro craneal.

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Medición, protocolo de seguimiento y derivación de las plagiocefalias

Para medir una plagiocefalia, hay que medir dos diagonales determinadas por las cruces

azules en la banda tal como se muestra en las ! guras 4 y 5:

La diferencia entre las dos medidas obtenidas es el índice de plagiocefalia. Un valor en

milímetros que determina el grado de asimetría.

Aplicando el índice de plagiocefalia obtenido el grá! co de la ! gura 6 se obtendrá la orien-

tación terapéutica a tomar en base a las pautas aplicadas en el Servicio de Neurocirugía del

hospital de San Juan de Dios de Barcelona.

Fig. 4: Medida de la diagonal derecha. Fig. 5: Medida de la diagonal izquierda.

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Fig. 6: Protocolo de control de las plagiocefalias. La línea punteada representa el grado teórico de deformidadcorregible en función de la edad del niño. Deriva de las curvas estándar de crecimiento del perímetro cranealmodi% cadas, para ver el crecimiento remanente del cráneo hasta el cierre de las fontanelas. Se delimitan dos zonas claramente: una donde el pediatra puede tratar el paciente con medidas posturales y el Cojín Mimos y otra donde debe ser derivado a neurocirugía.

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Para medir las deformidades simétricas, como son la braquicefalia y dolicocefalia, hay que

determinar la distancia anterior-posterior (" gura 7) y la distancia máxima entre los dos

parietales (" gura 8). La distancia biparietal es una medida que puede variar en función de

la forma de la cabeza y muy especialmente si el cráneo presenta además una plagiocefalia,

es por eso que la cinta homogeneizadora no tiene señalado los puntos de medición. Se

deberá buscar siempre la distancia máxima con el Craneómetro perpendicular a la línea

anterior-posterior.

Una vez obtenidas las dos medidas en milímetros se aplicará la siguiente fórmula:

Aplicando el resultado obtenido en el grá" co de la " gura 9 se obtendrá la orientación tera-

péutica en base a la práctica habitual en el Servicio de neurocirugía de San Juan de Dios.

Medición, protocolo de seguimiento y derivación de la braquicefalia y dolicocefalia.

Fig. 7: Determinación de la distancia anterior-posterior con la $ echa anterior y el círculo posterior como puntos de referencia.

Fig. 8: Determinación de la distancia biparietalmáxima.

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Fig. 9: Protocolo de control de la braquicefalia y la dolicocefalia. La línea punteada representa el grado teórico dedeformidad corregible. En función de la edad del niño. Deriva de las curvas estándar de crecimiento del perímetro craneal modi% cadas. Para ver el crecimiento remanente del cráneo hasta el cierre de las fontanelas. Se delimitandos zonas claramente: una donde el pediatra puede tratar el paciente con medidas posturales y el Cojín Mimos yotra donde debe ser derivado a neurocirugía.

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Justi� cación de la e� cacia de los cojines Mimos

El diseño del cojín Mimos parte de la premisa de que para prevenir o corregir las defor-

midades posicionales del cráneo se debe disminuir la presión constante centrada en una

pequeña zona del cráneo del lactante mediante el aumento de la zona de contacto. Hasta

hace poco las únicas recomendaciones posibles para evitar estas deformaciones eran las

medidas posicionales preventivas o correctoras. Estas medidas, que mantienen una efec-

tividad innegable si se aplican correctamente, por diversos factores, no siempre es posible

aplicarlas. Tortícolis, tendencias innatas a girar la cabeza siempre hacia el mismo lado aún

sin afectación muscular, padres o abuelos demasiado ocupados o cansados por estar con-

tinuamente pendientes, niños que pasan la mayor parte del tiempo en las guarderías y

tiempos prolongados de permanencia en los cochecitos de paseo son algunas de las causas

que di# cultan enormemente o, incluso, hacen imposible el seguimiento de la prevención

mediante cambios de posición. Cuando un bebé tiene la tendencia a apoyar la cabeza siem-

pre sobre el mismo lado puede resultar muy difícil conseguir que descanse con la cabeza

girada hacia el lado contrario y eso, en no pocas ocasiones, provocará la frustración de pa-

dres y cuidadores haciendo que desistan de la prevención.

El cojín Mimos® facilita esta tarea ya que lo único que hay que hacer es colocar al lactante

sobre la almohada, sin preocuparse de la localización de la deformidad. Mientras la cabeza

descanse sobre la cavidad de la almohada, este reducirá la presión y la repartirá en una

super# cie mayor de contacto tal como se muestra en la # gura 10.

Fig. 10: La presión a la que está sometido la cabeza de un lactante apoyado sobre un colchón de látex es de 40 gramos por cm2 (derecha). La presión craneal con un Cojín Mimos es de 10 gramos por cm2 (izquierda). Como valor orientativo un cuerpo sumergido en 10cm de profundidad en agua de mar recibe una presión de 10,25gramos por cm2.

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Como escojer la talla del Cojín Mimos

La talla debe escojerse según la tabla siguiente:

· Las tallas L, XL y XXL se pueden utilizar tanto en la camita para dormir como en la sillita

de paseo.

· La talla P sólo es necesaria cuando el modelo de silla de paseo es muy estrecho y los otros

cojines no caben. No está indicada para el camita o cuna ya que el niño puede sacar la

cabeza del cojín muy fácilmente al no estar impedido por los lados del cochecito.

· No hay ningún modelo diseñado para utilizarse en una incubadora.

En caso de tratarse de niños prematuros o con un retraso del crecimiento deben regirse por

el perímetro craneal.

· El tipo de deformidad no es un factor condicionante ya que el diseño del cojín hace que

este se adapte a la forma de la cabeza.

· Con la almohada no es necesario que el niño tenga la cabeza girada hacia el lado contrario

al aplanamiento en caso de plagiocefalia o que duerma de lado en caso de braquicefalia. El

cojín reduce la presión en toda la zona deformada haciéndolo innecesario.

Mimos L Mimos XL Mimos XXL Mimos P

Uso maximorecomendado

0 a 3 meses 1 a 10 meses 5 a 18 meses 0 a 6 meses

Perimetrocranealaproximado

De 33 a 42 cm De 36 a 48 cm De 45 a 50 cm De 33 a 45 cm

Caracteris-ticasdel modelo

La parte del cojín donde reposan lascervicales estáadaptada para los recién nacidos yaque tienen lascervicales con-traídas del parto durante lasprimeras semanas.

Paredeslateralesligeramentemás altas paradi' cultar que elbebé saque lacabeza del cojínmientrasduerme.

Especí' camentepara el cochecito,pero sólo si elbebé estaestirado. Si estásentado no esnecesario.

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Colocación y Uso

· Colocar al niño siempre en decúbito supino excepto en casos especiales que el pediatra,

neurocirujano o # sioterapeuta indiquen lo contrario (post-operatorios, inmovilizaciones

prolongadas, etc.)

· La cabeza debe estar centrado en la cavidad del cojín de forma que la parte más estrecha

quede bajo las vértebras cervicales.

· Es recomendable girar la almohada cada día para evitar que se pudiera viciar la forma.

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Materiales de seguridad y calidad especí� camente diseñados para el Cojín Mimos

Materiales de poliéster de última generación garantizan un producto con una estructura

tridimensional completamente transpirable y esponjosa que garantiza la seguridad contra

el ahogo accidental y la disminución de presión craneal. Tan sólo un 6% del volumen total

está compuesto por hilo siendo aire el resto.

Fig. 11:·Detalle del material tridimensional que ofrece laresiliencia justa para el apoyo de la cabeza, sin cederdemasiado pero sin ser demasiado blando.·Es perfectamente transpirable y da soporte y forma alcojín.

· Detalle del material del que está compuesta lacubierta del cojín. Está dotado de un cierto nivel deelasticidad que permite que el cojín se adapte a laforma especí' ca de la cabeza del bebe, según sudeformidad.

· Detalle de la funda del cojín compuesta por una redpermeable al aire con una construcción de micro' bras alineadas para absorber líquidos (sudor,vómitos)

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Certi� cados de seguridad

Certi� cación “seguridad antiahogo”

El cojín Mimos incluyendo su funda de protección ha sido ensayado por el instituto Aitex

en Alicante en permeabilidad al aire, dando un resultado por encima del minimo requerido

para ser denominado “antiahogo”. Esta normativa especí! ca la cantidad mínima de aire que

debe circular a través de un material textil para garantizar la respiración en caso de que el

bebé se quede atrapado contra el cojín.

Certi� cación Applus 0-3 años

El cojín Mimos también cumple la normativa Europea EN 71-1: 2005. Esta normativa de

seguridad es la misma que se aplica a juguetes destinados a niños entre 0 y 3 años. Los

ensayos incluyen pruebas de tracción, torsión, caída, impacto, compresión y ausencia de

partes pequeñas que puedan causar el atragantamiento. Esta certi! cación avala la seguri-

dad del cojín Mimos para estar en contacto con niños entre 0 y 3 años.

Certi� cación Okotex

El sello Ökotex es una certi! cación alemana que garantiza la ausencia de productos quí-

micos nocivos en los materiales textiles. Todos los materiales que componen la almohada

incluyendo la etiqueta y el hilo con el que cosemos las diferentes partes tienen la certi! -

cación Ökotex 100 clase 1 especial para bebés, la más estricta de todas. El ensayo de los

materiales ha sido efectuado en el instituto textil Aitex de Alicante, centro autorizado para

realizar este tipo de ensayos.

Recomendación del Cojín Mimos

Si bien es cierto que no se ha publicado ningún estudio comparativo con las medidas

posicionales que demuestre su mayor o menor efectividad de los cojines diseñados para la

prevención de la plagiocefalia posicional, cuando el lactante ya ha adquirido un grado de

autonomía que resulta imposible que mantenga las posiciones adecuadas persistiendo la

deformación craneana o concurren circunstancias que las di� cultan enormemente como

tortícolis, padres o abuelos demasiado ocupados o cansados por estar continuamente

pendientes, niños que pasan la mayor parte del tiempo en las guarderías o tiempo prolon-

gados de permanencia en los cochecitos de paseo, en base a la efectividad teórica de su

diseño ya la espera de estudios y valoraciones que no procedan de los mismos fabricantes,

consideramos muy recomendable su uso.

Las características de seguridad y e� cacia exigibles a estos cojines, desgraciadamente, no

están reguladas por ley y eso hace que de todos los que hemos podido analizar sólo en la

almohada de la marca MIMOS® reúna todas las garantías.

Los que están potencialmente bien diseñados tienen una cavidad en el centro que permite

un mayor ajuste de la cabeza aumentando la super� cie de contacto y repartiendo la presión

ejercida por la fuerza gravitacional. Los de material viscoelástico podrían parecer los más

adecuados al ser un material que se adapta al cuerpo en función de la presión y el calor

que éste le transmite pero al tratarse de un material que no permite la circulación aérea en

caso de que el niño se gire podría ahogarse. Se ha intentado resolver el problema practi-

cando agujeros en la espuma, pero no nos parece su� ciente ya que la super� cie de espuma

es todavía muy elevada, en los cojines comercializados que hemos podido analizar, y no

garantiza la seguridad en caso de que el niño se quede atrapado. Otros, rellenos de � bras

de poliéster, ni siquiera resisten el peso de la cabeza, se deforman y resultan totalmente

inútiles.

El cojín MIMOS® está diseñado de manera que reparte las presiones de manera adecuada

sin deformarse con el uso y al estar relleno de una estructura tridimensional de poliéster

que permite la circulación aérea en caso de que el niño se gire no se corre el riesgo de que

se pueda ahogar.

Dr. Josep Maria i Costa,Cap del Servei de Neurocirurgia de Sant Joan de Déu.

Dr. Joan Bosch i HugasPediatre del CAP Rambla de Sant Feliu de Llobregat.