Manual de Valoracion de Riesgo en Hospitales Isp-Inp

DEPTO. ACCIDENTES DELTRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALESAgustinas 1235, 6º piso, SANTIAGOTeléfonos 870 97 00 – Fax 870 9731www.inp.cl

INDICE

Tema página

Prólogo 4Presentación 5Introducción 6Objetivos del Manual 6Niveles de Acción 6Representación esquemática de niveles de obtención de datos 7Metodología utilizada 7Método utilizado para valorar situaciones de riesgo - Introducción 9Cómo actuar frente a los riesgos 9Esquema para proceder al llenado de cuestionarios 10Tabla para valorar el riesgo 11Definición de Términos de Magnitud del Riesgo 12Procedimiento para valorar el riesgo 12Ejemplo Práctico de llenado de cuestionario 14Alcances sobre el cuestionario 16¿Donde aplicar el cuestionario? 16¿Quiénes deben llenar los cuestionarios? 16¿Hacia donde derivar la información? 17¿Que hacer con la información? 17Antecedentes generales sobre el Sistema Nacional de Servicios de Salud

18

Sub-sector Público 18Sub-sector Privado 19Los Servicios de Salud 19Niveles de atención 21Los Establecimientos Hospitalarios del S.N.S.S. 21Tipología de Hospitales del S.N.S.S. 22Hospitales Tipo 1 22Hospitales Tipo 2 23Hospitales Tipo 3 24Hospitales Tipo 4 24Lista de Servicios y Departamentos Hospitalarios y sus respectivos NIR

26

Listado de Números N.I.R. 32Número de identificación del riesgo N.I.R. 33Seguridad del Trabajo 33Higiene del TrabajoRiesgos Físicos

3434

Riesgos Químicos 34

2

Bioseguridad – Riesgo Biológico 35Ambiente Laboral 35Riesgo Salud Física -Salud Física. 35Algunos aspectos conceptuales 36Control del riesgo 37¿Qué es valorar un riesgo? 38¿Qué es gestionar? 38¿Qué es gestión de riesgos? 38¿Existe una correlación entre el Método de Valoración implementados y los lugares más proclives a ser críticos?

39

Comparación Diagrama de flujo de método aplicado y muestreo de agentes en lugares de trabajo.

40

Terminología 41Bibliografía 45Tabla de Cuestionarios N.I.R. 48

3

PROLOGO

El presente trabajo fue preparado por el Departamento de Salud Ocupacional y Contaminación Ambiental de Instituto de Salud Pública de Chile, a petición del Instituto de Normalización Previsional, INP.

Los profesionales del ISP de Chile, han comprometido gran cantidad de horas en la configuración de este Manual, volcando la experiencia y el conocimiento en variadas disciplinas e incorporando información de diferentes fuentes, para así estructurar un instrumento, que de respuesta a los requerimientos de nuestra realidad hospitalaria en el ámbito de la gestión de riesgos, en la forma más realista posible.

Creemos que un instrumento de esta complejidad debe ser retroalimentado en forma continua, para que tenga vigencia en el tiempo, Es por ello que se recomienda que en forma permanente se indiquen sugerencias y observaciones para así ir perfeccionándolo periódicamente.

Se debe hacer especial mención a los profesionales de los Servicios de Salud, por su valioso aporte en el proceso de validación de este Manual.

Coordinador del Manual : Ing. Florín Moreno ZamoranoAsesor Técnico Ing. Edgardo Manríquez Reyes

Profesionales Participantes : Ing. Juan Alcaíno LaraIng. Miguel Camus BustosM.V. Fernando Fábrega González.Dra. Lucía Molina LagosIng. Rodrigo Muñoz AcevedoFísico Niurka Pérez RomoIng. Edith Rodríguez AlfaroM.V.Luis Rodríguez Aguayo.Ing. Osvaldo Silva BañadosDra. Orielle Solar HormazábalIng. Rodrigo Solís VegaIng. Maddalena Strukely ZbogarSr. Alejandro Bustos C.Sr. Roberto Sepulveda T.INP

Transcripción Sra. Lucy Valdés Alvarado

Santiago de Chile, Julio de 2002

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MANUAL SOBRE VALORACION DEL RIESGO ENESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS

PRESENTACION

La gran diversidad de actividades que se realizan en los establecimientos hospitalarios conlleva riesgos que superan ampliamente muchas actividades productivas por cuanto, además de incorporar riesgos clásicos de empresas, se encuentran los riesgos biológicos. Por otra parte los procedimientos de trabajo para las actividades que allí se realizan no siempre obedecen a plenitud lo esperado, de tal forma que el campo por desarrollar es amplio y supera con frecuencia la capacidad tanto administrativa como técnica-operacional para llevar a buen término la administración de la seguridad. Esto nos conduce a la imperiosa necesidad de optimizar cada una de las actividades que se llevan a cabo, lo que se logra utilizando herramientas de trabajo para identificar, cuantificar y valorar cada uno de ellos, con el fin de racionalizar la decisión sobre donde aplicar los recursos.

Más de una empresa ha visto socavada su trayectoria por no haber definido y aplicado una política clara de análisis de sus riesgos y por no haber tomado decisiones a tiempo sobre el tratamiento de los mismos. Sabiendo que la existencia de un establecimiento hospitalario es indispensable en una sociedad por su misión de salvaguardar la salud de la población, no es menos cierto que optimizar sus recursos es también una forma de obtener una mejor calidad de vida. En resumen, este Manual pretende justamente suplir la necesidad cierta existente en nuestros hospitales y consolidarse como una ayuda en el campo de la seguridad, para lograr a través de un cambio de mentalidad, la incorporación a todas las instancias el concepto de una seguridad integrada y que a través del tiempo se transforme en una forma de vida que nos conducirá a proteger y mejorar las condiciones de trabajo, la vida de las personas y por otro lado los bienes materiales cuyas pérdidas pueden desestabilizar una conducción sana del punto de vista financiero.

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INTRODUCCION

El presente Manual ha incorporado un diseño y técnicas de evaluación ampliamente conocidos en las empresas con el fin último de acometer con éxito la llamada evaluación de los riesgos y ayudar a la creación de un Plan de Seguridad.

Sabemos que el objetivo de la Organización de la Seguridad no es otra cosa que asesorar y apoyar las actividades que debe emprender la empresa para la cual trabajan.

También sabemos que evaluar por evaluar no tiene sentido. Primero tiene que existir un Plan de Seguridad, es decir, hacer Gestión de Riesgos, para orientar nuestros recursos manejar sus riesgos con éxito y ajustarse a una serie de directrices y procedimientos al igual que la Calidad.

OBJETIVOS DEL MANUAL

1.- Orientar sobre los riesgos existentes en los Establecimientos Hospitalarios.

2.- Priorizar actividades con el fin de dirigir los recursos.

3.- Incorporar el concepto de Seguridad Integrada y el auto-cuidado en todos los niveles de la organización.

4.-Incorporar un idioma común basado en una terminología común que a todos compete.

NIVELES DE ACCION

El complejo organigrama de un Establecimiento Hospitalario y la magnitud de su infraestructura física, nos da una primera visión de como estratificar la información que deseamos obtener.Procederemos a considerar como un todo, al Establecimiento Hospitalario.

Luego separaremos, dentro de lo posible; actividades por edificio y cada uno de ellos se denominará Edificio Hospitalario y designado con un nombre o sigla que lo caracterice.

El paso siguiente será identificar dentro de cada Edificio Hospitalario los Servicios o Departamentos Hospitalarios que allí existan.

Posteriormente podremos hacer divisiones dentro de ellos a las cuales las denominaremos Unidades o Secciones Hospitalarias.

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Finalmente podremos identificar el Puesto de Trabajo y que será el último nivel al que podamos acceder para rescatar información sobre los riesgos.

Representación Esquemática de Niveles de Obtención de Datos

METODOLOGIA UTILIZADA.

Se empleará el clásico cuestionario que será identificado por un número característico denominado NIR o Número de Identificación del Riesgo.

A cada Servicio o Departamento Hospitalario le corresponderá un grupo determinado de NIR, porque cada uno de ellos está sometido a diferentes riesgos

7

Establecimiento

HospitalarioEdificio

HospitalarioServicio o

Depto. Hospitalario

que le son propios. Como ejemplo indicaremos los NIR asociados al Servicio de Hemodiálisis.3.- SERVICIO DE HEMODIÁLISIS

02.0 08.1 19.0 20.303.0 11.0 19.1 21.005.0 17.8 20.006.0 18.6 20.106.1 18.8 20.2

A continuación diremos que este Cuestionario o Ficha tendrá información cuantitativa y cualitativa, es decir comprenderá información que identifica cada estamento hospitalario y también entregará situaciones de riesgos asociados al NIR, los cuales dependiendo si las situaciones de riesgos planteadas son si, nó, no corresponde, se indicará una recomendación. En algunos casos la recomendación será obvia pero en otros servirá como una guía de opción para reducir, controlar o eliminar el riesgo asociado.

Como paso siguiente diremos que cada situación de riesgo asociada a uno de los NIR del Servicio o Departamento Hospitalario podrá ser Valorado. Por supuesto se evaluarán las situaciones de riesgo que resulten anómalas.

□

METODO UTILIZADO PARA VALORAR SITUACIONES DE RIESGO.

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Introducción :

La evaluación de riesgos, sea esta inicial o periódica, consiste en la aplicación sistemática de herramientas de gestión profesional capaces de identificarlo, valorarlo, actuar sobre él y realizar seguimiento y control del mismo, para priorizar las acciones preventivas, siguiendo para ello los principios de la mejora continua. Es decir planificar, ejecutar, controlar y ajustar.

Como todo riesgo, este puede ser tolerable o no, dependiendo de las consecuencias que pueda producir y de la probabilidad de que un evento pueda desencadenar en un accidente. El cruce de ambas variables genera 5 posibilidades de daño que pueden variar desde uno trivial a uno intolerable, pasando por tolerable, moderado e importante.

Un método que emplea esta clasificación de Valoración del Riesgo es el de William Fine; que es el utilizado por este Manual. Las variables utilizadas para Valorar el Riesgo son: Gravedad, Frecuencia y Probabilidad.

La Gravedad equivale al daño que un evento es capaz de producir.La Frecuencia viene a ser las veces que una persona se expone al riesgo, yLa Probabilidad es la posibilidad de que ese riesgo desencadene en un accidente.

La ventaja de este método es que incorpora no sólo el daño a personas sino también considera el daño a la propiedad, equipos e instalaciones, lo que es totalmente consecuente con la Administración y Gestión de Riesgos. Sin embargo, la magnitud del monto asociado al evento es variable y su magnitud en capital, dependerá de como este daño afecte al sistema.

COMO ACTUAR FRENTE A LOS RIESGOS

El procedimiento para llevar a buen término las acciones preventivas de seguridad, en este caso específico los Establecimientos Hospitalarios; consiste en analizar el riesgo y esto comprende identificarlo, evaluarlo, lo que a su vez nos permite Valorarlo.

La identificación del Riesgo: Deberá ser realizada por personas responsables de áreas, es decir aquellos que tienen bajo su mando un grupo de personas. Mientras más sean los integrantes de estos grupos de evaluación, mejor. Es importante destacar el efecto multiplicador de esta medida. Es conveniente que la o las personas que se designen para esta función conozcan muy bien los procesos, sus máquinas, sus integrantes, para así aplicar criterios

9

uniformes en todos los Servicios, Departamentos, Unidades y/o Puestos de Trabajo.

Estas personas seleccionadas se respaldarán en los prevencionistas, integrantes del Comité Paritario o personas que muestren dedicación e interés por estas actividades.

Estimación del Riesgo: Lo podemos estimar cuantificándolo a través de cuestionarios o realizando evaluaciones ambientales a través de instrumentación o técnicas analíticas, cuyas magnitudes están respaldadas por Legislaciones vigentes como el D.S. Nº 594/1999 del Ministerio de Salud, o basadas en estándares internacionalmente reconocidos.

Esta etapa es la consecuencia de la Identificación y Estimación del Riesgo, es lo que se denomina Análisis del Riesgo, lo que nos conduce a una Valoración de éste.

Valoración : Es justamente lo que realiza el Cuestionario utilizado por este Manual, cuyo criterio se ha explicado anteriormente.

Para la concreción de la valoración, podemos decir que mientras más personas se integren en esta cruzada de recopilación de la información de las fichas, más pronto se tendrá una visión de las situaciones de riesgo.

En el comienzo de este capítulo mencionamos el principio de la Mejora Contínua. Si esto se logra podríamos decir que se está cumpliendo el objetivo de este Manual.

La Metodología utilizada en este Manual, está basada en el conocido y mundialmente utilizado Control Total de Pérdidas, basado en identificar todas las condiciones Sub-estándard o condiciones fuera de un rango aceptable.

Esquema para Proceder al Llenado de los Cuestionarios.

DIRECCIONSUBDIRECCION

EDIFICIO HOSPITALARIOSERVICIOS Y DEPARTAMENTOS

UNIDADES O SECCIONESPUESTO DE TRABAJO

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Tabla Para Valorar el Riesgo

MAGNITUD DEL RIESGO = G × E × P

FACTOR VALOR COMENTARIO

GRAVEDAD( G )

(EFECTO EN LA SALUD)

100

40

15

7

3

1

Catástrofe Desastre Más de 1 muerte Daño muy serio , 1 muerte o invalidéz Total 70% , Gran invalidéz 100%Daño serio, efecto irreversible incapacidad permanente parcial 15% < 70% Daño importante, con ausencia, Incapacidad temporal, < 15% Daño menor sin ausencia laboralPrimeros auxilios.

VARIABLE

Más de 1.000.000 US$

500.000 -1.000.000US$

100.000 - 500.000 US$

10.000 - 100.000 US$

1.000 - 10.000 US$

1.000 US$

EXPOSICION( E )

106321

0.5

Continuamente, Muchas veces al día.Frecuentemente, Aproximadamente una vez al día.Ocasionalmente, de una vez a la semana a una vez al mes.Irregularmente, de una vez al mes a una vez al año.Raramente, 1 vez al año.Remotamente, menos de 1 vez al año

PROBABILIDAD( P )

1031

0.1

Muy ProbablePoco usual ( A ocurrido aquí )ImprobableVirtualmente Imposible ( Jamás ha ocurrido )

MAGNITUD DEL RIESGO( MR )

MR = G × E × P

> 400

200 a 400

70 a 200

20 a 70

< 20

E : Riesgo Muy Alto: Hay que terminar con la actividad peligrosa.

D : Riesgo Alto: Requiere corrección inmediata. C : Riesgo Notable : Necesita corrección. Las medidas para reducir

el riesgo deben implementarse en un tiempo no mayor a un mes B :Riesgo Moderado : Se requiere de comprobaciones periódicas

para asegurar que se mantiene la eficacia de las medidas de control. No es emergencia, pero debe corregirse.

A : Riesgo Aceptable: No se requieren acciones específicas.

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Definición de Términos según la Clasificación de la Magnitud del Riesgo

PROCEDIMIENTO PARA VALORAR EL RIESGO

1.- Lo primero que debemos hacer es ubicarnos tanto en lo que concierne al espacio físico como al Servicio o Departamento Hospitalario que deseamos valorar. Este Servicio o Departamento Hospitalario puede estar en un cierto nivel respecto a otros, puede pertenecer a un ala determinada del edificio o estar físicamente separado de los demás.

2.- Identificado el Servicio o Departamento Hospitalario, nos podemos insertar a una dependencia de éste, como por ejemplo una Sala de Rayos X, una oficina, un laboratorio específico o un pasillo.

RIESGO ACCION Y TEMPORIZACION

AAceptable

No se requiere acción específica

BModerado

No se necesita mejorar la acción preventiva. Sin embargo se deben considerar soluciones más rentables o mejoras que no supongan una carga económica importante.Se requieren comprobaciones periódicas para asegurar que se mantiene la eficacia de las medidas de control.

CNotable

Se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo, determinando las inversiones precisas. Las medidas para reducir el riesgo deben implantarse en un período determinado.Cuando el riesgo moderado está asociado con consecuencias extremadamente dañinas, se precisará una acción posterior para establecer, con más precisión, la probabilidad de daño como base para determinar la necesidad de mejora de las medidas de control.

DAlto

No debe comenzarse el trabajo hasta que se haya reducido el riesgo. Puede que se precisen recursos considerables para controlar el riesgo. Cuando el riesgo corresponda a un trabajo que se está realizando, debe remediarse el problema en un tiempo inferior al de los riesgos moderados.

EMuy Alto

No debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se reduzca el riesgo. Si no es posible reducir el riesgo incluso con recursos ilimitados, debe prohibirse el trabajo.

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3.- Una vez localizada el área a estudio procederemos a Identificar el Riesgo. Esto significa contemplar para los puestos y lugares de trabajo los diferentes riesgos mencionados en el listado de NIR. Ejemplo:

3.- SERVICIO DE HEMODIÁLISIS

02.0 08.1 19.0 20.303.0 11.0 19.1 21.005.0 17.8 20.006.0 18.6 20.106.1 18.8 20.2

4.- Ubicado el riesgo correspondiente a cada Servicio o Departamento Hospitalario, recurrimos al listado de Números N.I.R. , que es un listado en el cuál aparecen todos los riesgos posibles de encontrar en un Centro Hospitalario. Al frente de cada identificación de un riesgo se menciona un Nº de página el cuál nos conducirá al quinto paso. Ejemplo:

17.0.- Exposición a contaminantes químicos. Inhalación, contacto dérmico. 17.1.- Exposición a Oxido de Etileno. 17.2.- Exposición a Gases Anestésicos17.3.1.- Exposición a Fármacos Citostáticos. Preparación17.3.2.- Exposición a Fármacos Citostáticos. Aplicación al paciente. 17.4.- Exposición a Formaldehído. 17.5.- Exposición Glutaraldehído. 17.6.- Inhalación de sustancias corrosivas e irritantes. 17.7.- Exposición a sustancias cancerígenas. 17.8.- Exposición a Mercurio. 17.9.- Exposición a Humos de Soldadura. 17.10.- Exposición a Resinas.

5.- Al ir a la página a que se hace mención, observaremos un clásico check-list u hoja de chequeo que contiene tantas preguntas como se requieran, y en la cuál se debe optar por una afirmación positiva o negativa según sea el caso. Ejemplo:

6.- Una vez chequeadas todas las opciones se procederá a Valorar solamente aquellas que han sido negativas, es decir, todas las condiciones Sub-estándar (bajo los estándares permitidos). Esta información debe ser incluida en la Ficha de Evaluación de Riesgos, que es en definitiva la que nos permitirá en un primer

13

:Tipo: Sub-Dirección:

:

Nº SI NO NC G E P MR

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Edificio Hospitalario

Obtener Licencia de Operación a la brevedad.

EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES (EQUIPOS DE RADIODIAGNOSTICO)

Encargado(a) de realizar encuesta:

El Local tiene Licencia de Operación Vigente.

RECOMENDACIONES

FECHA INSPECCIÓN

N.I.R.

Número de Trabajadores

13.3 CUESTIONARIO

Servicio o Departamento Hospitalario

Establecimiento Hospitalario

Unidad o Sección Hospitalaria

Puesto de Trabajo

La apertura del diafragma por donde es emitida la radiación puede ser controlada.

Verificar, reparar o cambiar.

VALORACIÓN

Totales Expuestos

Poseen apantallamiento para proteger al operador en casos que el tipo de operación lo permita.

Verificar circuito de iluminación y funcionamiento de lalámpara.

Capacitar al personal.

Adquisición de elementos de protección personal.

Todo lo demás está bien ( Si no es así detallar anomalías)

Poseen visor luminoso para efectuar la diafragmación.

Se utilizan los medios de protección adecuados (delantal de plomo, guantes plomados de cirujano, etc ) cuando, el operador intercepta el haz de radiación con parte de su cuerpo.

Funcionan correctamente los dispositivos del panel de control en Radioscopía

Reparar a la brevedad.

Efectuar mantención.


Existen las señalización de funcionamiento en el lugar del operador (mando a distancia, consola, etc....).

El generador de rayos X para radioscopía, posee pulsador de funcionamiento tipo "hombre muerto".

nivel jerárquico, comprender el estado de los riesgos existentes en un determinado puesto o lugar de trabajo.

Ejemplo Práctico

Evaluar el puesto de trabajo de una Sala de Rayos X, que comprende el equipo emisor de rayos x, el Panel de control, el personal que opera el equipo, lámparas de iluminación etc., y además, el personal que trabaja en ella.

Paso Nº 1.-

Para ello debemos proceder a ubicar en el listado de Servicios o Departamentos de las páginas 27 a la 33; que el Servicio de Radiología corresponde al Nº 12. En él aparecen dos alternativas, optando por la que se indica con el Nº 12.1:

12.- RADIOLOGIA

12.1.- Equipos de Radiodiagnóstico Fijos

06.0 13.3 20.0 20.306.1 19.0 20.1 21.013.0 19.3 20.2 22.0

Esta Subdivisión contiene 12 Cuestionarios identificados por los NIR. Por ejemplo el Cuestionario NIR 6.1, se aboca a los riesgos relacionados con la electricidad; el Cuestionario NIR 19.3, tiene que ver con los riesgos en las Salas de Revelado, el Cuestionario NIR 21.0 con la Carga Física a que está sometido el trabajador(a) y el Cuestionario NIR 13.3 hace mención a los riesgos de Exposición a Radiaciones en Equipos de Radiodiagnóstico. Optaremos por este último Cuestionario que mostraremos a continuación:

Paso 2.-

Paso 2.-

14

:Tipo: Sub-Dirección:

:


1

2

3

4

5

6

7

8

9



EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES (EQUIPOS DE RADIODIAGNOSTICO)



RECOMENDACIONES

FECHA INSPECCIÓN

N.I.R.


13.3 CUESTIONARIO




Puesto de Trabajo



VALORACIÓN

Totales Expuestos














Ubicado el Cuestionario llenaremos los casilleros con los datos que identifican el lugar. Luego responderemos las preguntas con un SI, No; o NC (No corresponde). Ver cuadro siguiente:

Paso Nº 3.-

Una vez que se han marcado las preguntas se procede a cuantificar las negativa, es decir situaciones consideradas sub-estándard; utilizando la Tabla de Valoración de página Nº 12, que mostramos a la derecha de esta página.

Luego seleccionamos cantidades en los tópicos Gravedad, Probabilidad y Exposición, según criterio y experiencia. En este caso, para la pregunta Nº1, Nº 5 y Nº 7 tendremos respectivamente valores:(G=7, P=6, E=10) ; ( G=7, P=6, E=10) y (G=7, P=3, E=3)

Incorporando estos datos en el computador, el Valor de la Magnitud de Riesgo se obtendrá automáticamente. Además del valor, la Magnitud del Riesgo será clasificada en columnas identificadas por colores indicando los niveles A,B.C,D o E, ( Ver página Nº 12 ); que hay por cada NIR utilizado en cada Puesto de Trabajo. Esto permite una visión general de las prioridades que la Dirección debe considerar, respecto a las medidas de control. Ver siguiente cuadro:

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Tabla para Valorar el Riesgo

MAGNITUD DEL RIESGO : G × P × E

FACTOR

VALOR

COMENTARIO

GRAVEDAD ( G )

(EFECTO EN LA SALUD)

100

40

15

7 3 1

Catástrofe Desastre Más de 1 muerte Daño muy serio , 1 muerte o invalidéz Total 70% , Gran invalidéz 100% Daño serio, efecto irreversible incapacidad permanente parcial 15% < 70% Daño importante, con ausencia, Incapacidad temporal, < 15% Daño menor sin ausencia laboral Primeros auxilios.

VARIABLE

Más de 1.000.000 US$ 500.000 -1.000.000US$ 100.000 - 500.000 US$ 10.000 - 100.000 US$ 1.000 - 10.000 US$ 1.000 US$

PROBABILIDAD ( P )

10 6 3 1

0.5 0.2 0.1

Muy Probable Muy Posible Poco usual ( A ocurrido aquí ) Muy Poco Usual ( A ocurrido en otra parte ) Imaginable (Extremadamente remota, no ha pasado todavía ) Improbable Virtualmente Imposible ( Jamás ha ocurrido )

EXPOSICION ( E )

10 6 3 2 1

0.5

Continuamente, Muchas veces al día Frecuentemente, Aproximadamente una vez al día Ocasionalmente, de una vez a la semana a una vez al mes Irregularmente , de una vez al mes a una vez al año Raramente, 1 vez al año Remotamente, menos de 1 vez al año

MAGNITUD DEL RIESGO ( MR )

MR = G × P × E

> 400 200 a 400 70 a 200 20 a 70

< 20

E : Riesgo Muy Alto: Hay que terminar con la actividad peligrosa. D : Riesgo Alto: Requiere corrección inmediata. C : Riesgo Notable : Necesita corrección. Las medidas para reducir el

riesgo deben implementarse en un tiempo no mayor a un mes B :Riesgo Moderado : Se requiere de comprobaciones periódicas

para asegurar que se mantiene la eficacia de las medidas de control. No es emergencia, pero debe corregirse.

A : Riesgo Aceptable: No se requieren acciones específicas.

:Tipo: 1 Sub-Dirección: Médica

:


1 X 10 7 7 490 E

2 X

3 X

4 X

5 X 10 7 7 490 E

6 X

7 X 10 3 3 90 C

8 X

9

1 2

3 2



14-02-02EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES (EQUIPOS DE RADIODIAGNOSTICO)



RECOMENDACIONES

FECHA INSPECCIÓN

N.I.R.

HOSPITAL MILLENNIUM

RAYOS

RADIODIAGNOSTICO


13.3 CUESTIONARIO


EDIFICIO CENTRAL



Puesto de Trabajo


EQUIPO RADIOGRAFIA TORAX

MARIA GONZALEZ RIQUELME


VALORACIÓN

Totales Expuestos














:Tipo: 1 Sub-Dirección: Médica

:


1 X

2 X

3 X

4 X

5 X

6 X

7 X

8 X

9

3 2



14-02-02EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES (EQUIPOS DE RADIODIAGNOSTICO)



RECOMENDACIONES

FECHA INSPECCIÓN

N.I.R.

HOSPITAL MILLENNIUM

RAYOS

RADIODIAGNOSTICO


13.3 CUESTIONARIO


EDIFICIO CENTRAL



Puesto de Trabajo


EQUIPO RADIOGRAFIA TORAX

MARIA GONZALEZ RIQUELME


VALORACIÓN

Totales Expuestos














Por la información obtenida, podemos concluir que en la Sala de rayos de tórax, hay dos situaciones de riesgos que requieren control inmediato y que han sido valoradas en Tipo E dado el alto valor de la magnitud de riesgo obtenida (MR=490); no así en el caso de la pregunta 7 cuya MG=90 y por tanto su valoración corresponde al Tipo C. Esta clasificación nos indica que se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo.

Paso Nº 4.-

Derivar la información.

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ALCANCES SOBRE EL CUESTIONARIO

Tal como se observó en la Ficha Cuestionario, al ingresar los valores de las variables gravedad, probabilidad y exposición, inmediatamente veremos en pantalla el valor de la magnitud de riesgo y su estratificación A, B, C, D, E; en cuanto a medidas de control que se deben tomar. Esto permite una visión global de la situación de riesgo de cualquier estrato hospitalario.

Es importante mencionar que el resultado de la aplicación de este Manual es independiente de la cantidad de N.I.R. a utilizar, o preguntas que tenga cada N.I.R. sean o no aplicados en un puesto de trabajo. En otras palabras su potencialidad en el tiempo es que este Método es flexible; es decir, se pueden incorporar cuantas NIR se deseen o eliminar las que no se requieran. Es más, se pueden incorporar o eliminar preguntas en cada N.I.R., y el cuestionario seguirá siendo tan válido como antes.

A.- DONDE APLICAR EL CUESTIONARIO

Los cuestionarios de este Manual están diseñados para ser aplicado en los puestos de trabajo. Cada puesto de trabajo implica actividades propias y procedimientos característicos. Por tanto en cada actividad existen riesgos propios y por cada riesgo involucrado en el proceso o actividad, es posible entonces conocer su impacto individual.

B.- QUIENES DEBEN LLENAR LOS CUESTIONARIOS

El cuestionario en sí abarca temas que requieren ser respondidos por especialista en cada tema que se plantee, sean estos riesgos biológicos, riesgos físicos o químicos, de seguridad industrial o ambientales. Es muy difícil que una persona pueda dominar esta diversidad de temas. También es difícil disponer de todo el tiempo que uno quisiera para ir y solicitar a cada trabajador responder en nuestra presencia estos cuestionarios. Se recomienda actuar de la siguiente manera:

El área de Salud Ocupacional, Seguridad en el Trabajo, Comités Paritarios, de preferencia según éste orden, deben tener el Control sobre la aplicación y recopilación de la información del Establecimiento Hospitalario.

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Debe contactarse con las jefaturas de cada Servicio o Departamento, o de cada Unidad, para tener acceso a los puestos de trabajo.

Frente a esta etapa nace la siguiente inquietud y es respecto a la uniformidad o disparidad de criterios que se pueden suscitar. Al respecto podemos decir que esta metodología puede tener un sesgo muy bajo por este concepto.

Por tanto, es posible que la ficha sea llenada por el personal que realiza los trabajos sólo en las preguntas que pueda responder.

El experto o la persona encargada en la unidad, debe recopilar la información y chequearla por si se detecta una incongruencia en las respuestas.

No se debe desestimar el apoyo del personal que realiza la actividad a analizar en el puesto de trabajo. Ellos pueden brindar un valioso e inestimable aporte en la detección de riesgos en los puestos de trabajo. ¿

C.- ¿HACIA DÓNDE DERIVAR LA INFORMACIÓN?

ONDE DERIVAR A INFORMACION?Los datos obtenidos deben ser derivados a las U.S.O., como una forma de

unificar criterios y luego a la Dirección del Establecimiento Hospitalario.

D.- ¿QUÉ HACER CON LA INFORMACIÓN?

Esta información obtenida, producto de valioso tiempo empleado tendrá sentido si y sólo si, se ejecutan las medidas correctivas propuestas. De ahí la importancia de que esta información llegue a la cúspide del organigrama del establecimiento hospitalario, puesto que a este nivel se toman las decisiones.

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ANTECEDENTES GENERALESSOBRE EL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

Por tanto, el sector salud está compuesto por instituciones, organismos y entidades pertenecientes al subsector público y al subsector privado, constituyendo un sistema de salud mixto y que se desenvuelve en un territorio que se divide, política y administrativamente en 13 regiones y éstas en 51 provincias, las que a su vez están divididas en 342 comunas.

EL SUBSECTOR PÚBLICO

Las instituciones públicas del sector Salud conforman el Sistema Nacional de Servicios de Salud (S.N.S.S.) compuesto por el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes: el Fondo Nacional de Salud (FONASA); el Instituto de Salud Pública; la Central de Abastecimiento; los 29 Servicios de Salud que son los responsables de realizar las prestaciones de salud en ámbitos geográficos determinados; y la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional.

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El sector salud, conforme a las normas vigentes, está compuesto por todas las personas, naturales o jurídicas, de derecho público o privado que realicen o contribuyan a la ejecución de las acciones de salud y de rehabilitación de las personas enfermas.

Otras instituciones y empresas del Estado que prestan atenciones de salud para su personal son: Las Fuerzas Armadas y de Orden; Penitenciaría; Empresa Nacional del Petróleo; Universidad de Chile. Estas instituciones no forman parte del Sistema Nacional de Servicios de Salud y por lo tanto tienen autonomía administrativa y de gestión respecto a las normas y directivas del Ministerio de Salud.

EL SUBSECTOR PRIVADO

Está representado, en lo principal, por Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) que son entidades aseguradoras privadas, de afiliación voluntaria que financian prestaciones médicas y subsidios por incapacidad laboral, de acuerdo a planes de salud que se pactan individual o colectivamente. Existe un total de 30 ISAPRES, con una cobertura del 28% de la población, 12 de ellas son cerradas (para los trabajadores de una empresa o grupos de empresas) y 17 son abiertas (para cualquier persona) y otorgan prestaciones por medios propios o ajenos. Su principal fuente de financiamiento son las cotizaciones para salud (7%), más pago adicional y/o subsidio para alcanzar el precio del plan y los copagos asociados al plan.

Entre los prestadores de atenciones ambulatorias de salud sin fines de lucro se tiene: Cruz Roja; Corporación de Ayuda al Niño Quemado; Corporación de Ayuda al Menor; Instituto de Rehabilitación Infantil; Iglesias de distinto credo, ONG.

Con fines de lucro, están los centros médicos, clínicas, hospitales, laboratorios, farmacias, centros especializados (radiológicos, odontológicos, de diálisis) además de los consultorios particulares de los médicos y otros profesionales de salud.

LOS SERVICIOS DE SALUD

Son los responsables de ejecutar las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de los enfermos y hacer cumplir las disposiciones del Código Sanitario en las materias que les compete.

Su número actual alcanza a los 29 Servicios, incluyendo al Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente que se preocupa en forma exclusiva, de controlar los problemas del ambiente que afectan a la salud de las personas.

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Los Servicios de Salud otorgan asistencia médica y de salud a través de sus establecimientos y unidades de atención, a la población de una determinada área geográfica. Están estructurados internamente en una Dirección de Servicio, a la que le corresponde la supervisión, coordinación y control de todos los establecimientos y dependencias.

La red asistencial está constituida por: 179 hospitales de diversa complejidad, (e institutos); 403 Consultorios Generales Urbanos y Rurales; 119 Consultorios Generales adosados; 1097 Postas Rurales de Salud y 721 Estaciones Médico Rurales. Además se están desarrollando los llamados Centros de Salud Familiar y Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar.

Ligados a los Consultorios generales, han sido creados los Centros de Referencia de Salud (CRS) que son establecimientos de atención abierta de mediana complejidad que proporcionan atención de tipo diagnóstico terapéutico a pacientes referidos por los Consultorios Generales Urbanos. Por su parte, los Centro de Diagnóstico Terapéutico (CDT), son también establecimientos de atención abierta, pero de alta complejidad que atienden ambulatoriamente a pacientes derivados por los CRS y Consultorios Generales Urbanos y a personas hospitalizadas en el establecimiento al cual están adosados.

Estos establecimientos han sido creados recientemente y se encuentran en etapa de implementación e inicio de funcionamiento, en algunos Servicios de Salud.

Todos ellos, incluidos los hospitales, conforman en una determinada área geográfica, correspondiente a un Servicio de Salud, lo que se conoce como red asistencial, con la que se procura establecer una gradiente de atención que permita que los casos simples se atiendan con recursos de menor especialización y los casos de mayor gravedad en locales donde se concentran las especialidades y el equipamiento necesario.

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NIVELES DE ATENCION

Para llevar a cabo las acciones de salud, los establecimientos que dependen de los Servicios, están organizados en tres niveles:

EL NIVEL PRIMARIO, de mínima complejidad y amplia cobertura, realiza atenciones ambulatorias en las Postas y Consultorios, los cuales en su gran mayoría están traspasados a la administración municipal. Otra parte de este tipo de atención se efectúa en los consultorios generales que se encuentran adosados a los hospitales de menor complejidad (tipo 3 y 4).

EL NIVEL SECUNDARIO, corresponde a una complejidad y cobertura intermedia y su característica es que actúa por referencia tanto en atención ambulatoria como de hospitalización, en que la atención ambulatoria es proporcionada por los consultorios adosados. En este nivel se sitúan también los CRS.

EL NIVEL TERCIARIO, se caracteriza por su alta complejidad y cobertura reducida. En ella están representados los grandes hospitales que actúan como centros de referencia de un carácter regional o supraregional y a veces de carácter nacional. En este nivel se sitúan los CDT.

LOS ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS DEL S.N.S.S.

El Decreto Supremo Nº 42 de 1986, aprueba el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud y en el Capítulo IV describe la estructura interna de los hospitales, desde el Director; sus organismos asesores (consejos y comités) y los Subdirectores técnico y administrativo, haciendo depender del primero, los servicios clínicos y las unidades de apoyo técnico y del segundo las referidas al apoyo administrativo.

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TIPOLOGÍA DE LOS HOSPITALES DEL S.N.S.S.

La red asistencial de cada Servicio de Salud, contempla diversos establecimientos hospitalarios que tienen una estructura de recursos y posibilidades de uso de tecnología distintos. Para agruparlos se han utilizado dos conceptos principales : la “complejidad” y la “capacidad resolutiva”.

La complejidad está representada por el número de especialidades y subespecialidades que puede ofrecer, reflejado fundamentalmente en los servicios clínicos que se tienen en funcionamiento y las unidades que deben apoyar técnicamente a esos servicios, lo que incluye, para ambos, el recurso físico adecuado, el personal capacitado y el equipamiento necesario.

El otro concepto es la “capacidad resolutiva”, esto es que con determinada complejidad u oferta, el hospital esté en condiciones de solucionar problemas de salud.

Complementando los dos criterios anteriores se incluye el ámbito geográfico de acción, acorde con la red asistencial; el grado de desarrollo de la organización administrativa y el volumen de prestaciones que puede realizar.

De acuerdo a lo anterior los hospitales están clasificados en cuatro niveles o tipos : 1, 2, 3 y, 4, más los denominados institutos que son una clase especial de establecimientos hospitalarios, determinados por el Ministerio de Salud, destinados a la atención preferente de una especialidad específica (con exclusión de las especialidades básicas), de alta complejidad técnica y de cobertura regional o nacional.

En la actualidad el S.N.S.S. cuenta con un total de 197 hospitales (se agrega a los 179 centros geriátricos y 14 hospitales delegados) con 31.498 camas.

HOSPITALES TIPO 1

El hospital tipo 1 es el establecimiento de atención cerrada de mayor complejidad y de mayor capacidad resolutiva existente en la red asistencial de un Servicio de Salud o Región. Se ubica de preferencia en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud y puede atender un volumen de población potencial que sobrepasa los 500.000 habitantes.

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En términos globales puede tener todos o gran parte de los servicios clínicos y especialidades que se detallan a continuación, más un servicio de Urgencia, residencia Interna y unidades de apoyo completas.

Estos hospitales deben contar con todas las:

Unidades de Apoyo Clínico Terapéutico:

Urgencia Pabellón Quirúrgico Consultorio Adosado (o CDT). Unidades de Cuidado Intensivo (UCI). Kinesiterapia y Terapia Ocupacional

Unidades de Apoyo Diagnóstico :

Laboratorio Banco de Sangre Radiología Anatomía Patológica.

La estructura administrativa del hospital tipo 1 está de acuerdo a la complejidad de las prestaciones y actividades de apoyo que realiza.

Generalmente este tipo de establecimiento cuenta con tres subdirecciones : Médica, Administrativa y de Operaciones.

HOSPITALES TIPO 2

El hospital tipo 2 es un establecimiento asistencial de complejidad resolutiva relativamente inferior al hospital tipo 1 y puede atender una población potencial de más de 100.000 habitantes.

Los servicios clínicos y especialidades que pueden funcionar en los hospitales tipo 2 son: Medicina, Gineco Obstetricia; Cirugía; Pediatría; Traumatología y Ortopedia; Cirugía Infantil y/o Cirugía Tórax; Infecciosos; Oftalmología; Otorrinolaringología; Urología; Psiquiatría.

Estos hospitales, en general, cuentan con las unidades de Apoyo Diagnóstico mencionados para los hospitales tipo 1.

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La organización administrativa interna de los hospitales tipo 2 puede funcionar con dos subdirecciones (Médica y Administrativa), en que esta última se haría cargo de los servicios generales.

HOSPITALES TIPO 3

El hospital tipo 3 es de complejidad y resolutividad intermedia. Sus actividades están orientadas a satisfacer la mayor parte de las necesidades básicas de la población a cargo. La atención de urgencia es realizada por médicos generales y especialistas básicos, las 24 horas del día, en atención de llamada. El número de habitantes que potencialmente puede atender es del orden de los 50.000 a 70.000.

Debe tener los servicios clínicos representativos de las cuatro especialidades básicas, esto es: Medicina, Cirugía, Gineco-Obstetricia y Pediatría.

Aparte de estos, algunos hospitales de este tipo, cuentan con un servicio de Neonatología, u otra especialidad dependiente de medicina, Cirugía y/o Pediatría, como es el caso de unidades de Lactante Menor y mayor y 2ª. Infancia.El hospital tipo 3 debe mantener en funcionamiento las siguientes unidades de Apoyo Clínico terapéutico: Urgencia, Pabellón Quirúrgico. Además las unidades de Apoyo Diagnóstico de Laboratorio Clínico y Radiología.

Por la menor complejidad de este tipo de hospital, con un escaso número de servicios, puede darse la existencia de una sola subdirección, la Administrativa, por lo que los servicios clínicos y unidades de apoyo, pueden depender directamente del Director del establecimiento.

HOSPITAL TIPO 4

El hospital tipo 4 carece de servicios clínicos y sólo tiene una atención indiferenciada. Las separaciones de camas que se observan en la gran mayoría de los hospitales de este nivel, por ej. En Medicina, Obstetricia y Pediatría, sólo sirven para lograr un mejor manejo de los pacientes y no constituye una atención especializada. No pueden realizar intervenciones quirúrgicas, salvo las consideradas de cirugía menor. La población potencial que puede atender está circunscrita a localidades de 10.000 a 30.000 habitantes.

La implementación de esta atención indiferenciada, en lo que se refiere a equipamiento, es mínimo y en cuanto a recursos humanos, está conformada sólo por médicos generales, algunos profesionales de colaboración y auxiliares paramédicos.

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Debe contar con las unidades de Apoyo Clínico Terapéutico de: Urgencia (básica) de llamada y Consultorio General Adosado. En cuanto a las unidades de Apoyo Diagnóstico, sólo tiene en funcionamiento el Laboratorio Clínico (básico) y Radiología.

Dada la capacidad mínima de los hospitales de este tipo, su estructura administrativa es simple, sin subdirecciones ni jefaturas de unidades.

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LISTA DE SERVICIOS Y DEPARTAMENTOS HOSPITALARIOSY SUS RESPECTIVOS N.I.R.

1.- ANATOMIA PATOLÓGICA

06.0 18.0 20.2 22.006.1 20.0 20.317.4 20.1 21.0

2.- BANCO DE SANGRE

03.0 06.1 19.0 20.305.0 08.1 20.0 21.011.0 17.0 20.1 22.006.0 18.1 20.2

3.- HEMODIÁLISIS

02.0 08.1 19.0 21.003.0 11.0 20.0 22.005.0 17.8 20.106.0 18.6 20.206.1 18.8 20.3

4.- CONSULTAS EXTERNAS - AMBULATORIAS

06.0 19.0 20.2 22.006.1 20.0 20.317.8 20.1 21.0

5.- CUIDADOS INTENSIVOS

06.0 19.0 20.3

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06.1 20.0 21.017.8 20.1 22.018.0 20.2

6.- CENTRAL DE ESTERILIZACION

11.0 17.1 20.1 22.006.0 18.3 20.206.1 19.0 20.308.1 20.0 21.0

7.- FARMACIA

06.0 20.0 20.306.1 21.0 22.017.3.1 20.119.0 20.2

8.- LABORATORIOS

03.0 13.1 18.4 22.005.0 16.1 19.011.0 17.0 20.006.0 17.3.2 20.106.1 17.7 20.208.1 17.8 20.313.0 18.1 21.0

9.- MEDICINA NUCLEAR

06.0 13.2 20.0 21.006.1 13.3 20.1 22.013.0 17.8 20.213.1 19.0 20.3

10.- ONCOLOGIA

06.0 17.8 20.2 22.0

28

06.1 19.0 20.317.3.1 20.0 21.017.3.2 20.1 22.0

11.- PABELLONES QUIRÚRGICOS

04.1 08.1 19.0 22.011.0 17.1 20.006.0 17.2 20.106.5 17.8 20.213.0 18.5 20.313.3 18.8 21.0

12.- RADIOLOGIA

12.1.- Equipos de Radiodiagnóstico Fijos

06.0 13.3 20.0 20.306.1 19.0 20.1 21.013.0 19.3 20.2 22.0

12.2.- Equipos de Radiodiagnóstico Móviles

06.0 13.31 20.0 20.306.1 19.0 20.1 21.013.0 19.3 20.2 22.0

13.- RADIOTERAPIA

06.0 13.4 20.206.1 19.0 20.313.0 20.0 21.013.2 20.1 22.0

14.- REHABILITACIÓN

06.0 20.0 20.306.1 20.1 21.019.0 20.2 22.0

15.- SALAS DE HOSPITALIZACIÓN

29

06.0 19.0 20.306.1 20.0 21.017.7 20.1 22.017.8 20.2

16.- URGENCIAS

06.0 17.1 20.0 21.006.1 17.8 20.1 22.013.0 18.2 20.213.3 19.0 20.3

17.- ADMINISTRACIÓN

06.0 19.0 20.2 22.006.1 20.0 20.314.0 20.1 21.0

18.- ALMACEN GENERAL

02.0 06.1 20.0 20.2 21.006.0 19.0 20.1 20.3 22.0

19.- ALMACÉN ARCHIVO HISTORIAS CLINICAS

02.0 19.0 20.2 22.006.0 20.0 20.306.1 20.1 21.0

20.- ALMACÉN MATERIALES COMBUSTIBLES

06.0 06.1 21.0 22.0

21.- CENTRALES DE ALIMENTACIÓN

21.1.- Recepción Almacenamiento:

01.0 05.1 09.0 19.0 22.001.1 05.2 09.1 20.002.0 06.0 11.0 20.203.1 06.1 14.0 21.0

21.2.- Preparación : Limpieza, Corte, Preparación, Lavado de Utensilios.

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02.0 06.1 11.2 21.003.0 09.0 20.0 22.005.1 09.1 20.106.0 11.1 20.2

21.3.- Distribución a Granel y Pacientes.

01.1 06.0 11.1 20.201.2 06.1 11.2 20.402.0 09.0 19.0 21.005.1 09.1 20.0 22.0

22.- LAVANDERIA Y PLANCHADO

05.1 08.1 20.1 22.011.0 18.7 20.206.0 19.0 20.306.1 20.0 21.0

23.- LENCERIA- COSTURA Y REPARACIÓN

02.0 19.0 20.2 22.006.0 20.0 20.306.1 20.1 21.0

24.- CALEFACCIÓN - CALDERAS

24.1.- Condiciones de instalación de Sistemas de distribución de calor.

06.0 19.0 20.2 22.006.1 20.0 20.308.0 20.1 21.0

24.2.- Sistemas Térmicos – Calderas de Vapor.

01.5 08.1 20.1 21.006.0 19.0 20.2 22.006.1 20.0 20.3

24.3.- Sistemas Térmicos – Calderas de agua caliente.

06.0 19.0 20.2 22.006.1 20.0 20.3

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08.2 20.1 21.0

24.4.- Sistemas Térmicos - Autoclaves.

06.0 19.0 20.2 22.006.1 20.0 20.308.3 20.1 21.0

25.- INSTALACIÓN REDES DE GASES COMPRIMIDOS

07.0 07.1 07.2

26.- LIMPIEZA - TRATAMIENTO Y ELIMINACIÓN DE RESIDUOS

16.0 17.8 21.017.6 18.8 22.0

27.- MANTENIMIENTO - TALLERES

01.0 06.2 18.9 21.003.0 06.3 19.0 22.004.0 12.0 20.005.2 17.9 20.106.0 17.11 20.206.1 17.12 20.3

28.- SERVICIO DE VIGILANCIA

19.0 20.0 20.2 21.019.1 20.1 20.3 22.0

29.- SERVICIO AMBULANCIAS

01.4 05.2 20.1 22.003.0 12.0 20.205.0 19.0 20.305.1 20.0 21.0

30.- APARATOS ELEVADORES – ASCENSORES Y MONTACARGAS

01.501.6

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31.- SUMINISTRO ELÉCTRICO

06.0 06.2 06.406.1 06.3

LISTADO DE NÚMEROS

DE

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

N.I.R.

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NÚMERO DE IDENTIFICACION DEL RIESGO

N.I.R.

A.- SEGURIDAD DEL TRABAJO

01.0.- Caídas de personas a distinto nivel01.1.- Caídas de personas a igual nivel01.2.- Golpeado contra01.3.- Golpeado por01.4.- Atrapado entre01.5.- Condiciones Generales de Seguridad para escalas, escaleras y elevadores 01.6.- Condiciones Generales de Seguridad para Ascensores y Montacargas

02.0.- Caídas de objetos

03.0.- Cortes con materiales de vidrio03.1.- Cortes con metales

04.0.- Proyección de fragmentos y/o partículas durante trabajos con máquinas o equipos

04.1.- Proyección de fragmentos o partículas en quirófanos o salas de atención a usuarios

05.0.- Atrapamientos en Máquinas05.1.- Cortes y atrapamientos en maquinarias y herramientas05.2.- Cortes y/o atrapamientos en máquinas

06.0.- Contacto eléctrico directo en instalaciones y receptores06.1.- Contacto eléctrico indirecto en instalaciones y receptores06.2.- Contacto eléctrico en trabajos en Alta Tensión (AT)06.3.- Contacto eléctrico en trabajos en Baja Tensión (BT)06.4.- Garantía de continuidad en el suministro eléctrico del centro hospitalario06.5.- Deficiencia en instalaciones eléctricas de quirófanos

07.0.- Condiciones Generales de seguridad de la Red de Gases07.1.- Condiciones de seguridad de los recipientes de Gases Comprimidos07.2.- Condiciones de seguridad de Almacenamiento de Gases Criogénicos

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08.0.- Condiciones de la Instalación de Sistemas de distribución de calor.08.1.- Sistemas Térmicos – Calderas a vapor.08.2.- Sistemas Térmicos – Calderas Agua caliente.08.3.- Sistemas Térmicos – Autoclaves.

09.0.- Saneamiento Básico General.09.1.- Saneamiento Básico- Manipulación de alimentos.

B.- HIGIENE DEL TRABAJO

B.1.- RIESGOS FISICOS

10.0.- Exposición a Ruido.10.1.- Exposición a Vibraciones.

11.0.- Exposición a Bajas Temperaturas.11.1.- Contacto con Sustancias Candentes.11.2.- Quemaduras en Autoclaves, muflas, hornos, marmitas.

12.0.- Radiaciones y/o contactos térmicos en soldadura.12.1.- Exposición a Radiación Láser.

13.0.- Exposición a Radiaciones Ionizantes.13.1.- Exposición a Radiaciones Ionizantes. Manipulación de radioisótopos.13.2.- Exposición a Radiaciones Ionizantes. Administración de radioisótopos.13.3.- Exposición a Radiaciones Ionizantes. Equipos de radiodiagnóstico fijos.13.31.-Exposición a Radiaciones Ionizantes. Equipos de radiodiagnóstico móviles.13.4.- Exposición da Radiaciones Ionizantes. Equipos de radioterapia.

14.0.- Trabajos con pantallas de visualización de datos, PVD.

B.2.- RIESGOS QUIMICOS

15.0.- Exposición a Amoníaco en instalaciones frigoríficas.15.1.- Exposición a Xileno.15.2.- Exposición a Plomo.

16.0.- Contacto con Sustancias Corrosivas e Irritantes.16.1.- Contacto con Sustancias Cáusticas y/o Corrosivas.

17.0.- Exposición a contaminantes químicos. Inhalación, contacto dérmico.17.1.- Exposición a Oxido de Etileno.17.2.- Exposición a Gases Anestésicos.

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17.3.1.- Exposición a Fármacos Citostáticos. Preparación.17.3.2.- Exposición a Fármacos Citostáticos. Aplicación al paciente.17.4.- Exposición a Formaldehído.17.5.- Exposición Glutaraldehído.

17.6.- Inhalación de sustancias corrosivas e irritantes.17.7.- Exposición a sustancias cancerígenas.17.8.- Exposición a Mercurio.17.9.- Exposición a Humos de Soldadura.17.10.- Exposición a Resinas.

C.- BIOSEGURIDAD

RIESGOS BIOLOGICOS

18.0.- Exposición a Agentes Biológicos. Anatomía Patológica y Autopsias.18.1.- Exposición a Agentes Biológicos. Banco de Sangre y Laboratorios.18.2.- Exposición a Agentes Biológicos. Cuidados Intensivos y Urgencia.18.3.- Exposición a Agentes Biológicos. Esterilización.18.4.- Exposición a Agentes Biológicos. Laboratorios.18.5.- Exposición a Agentes Biológicos. Pabellón Quirúrgico.18.6.- Exposición a Agentes Biológicos. Salas de hospitalización.18.7.- Exposición a Agentes Biológicos. Lavandería.18.8.- Exposición a Agentes Biológicos. Recolección y eliminación de residuos.18.9.- Exposición a Agentes Biológicos. Mantenimiento.

D.- AMBIENTE LABORAL

19.0.- Lugar de trabajo – Oficinas.19.1.- Sala de Espera.19.2.- Lugar de trabajo. Sala pacientes con enfermedad mental.19.3.- Sala de revelado.

20.0.- Factores Ambientales. Iluminación.20.1.- Factores Ambientales. Ambiente Térmico.20.2.- Factores Ambientales. Ruido.20.3.- Factores Ambientales. Vibraciones.20.4.- Factores Ambientales. Ventilación.

E.- RIESGO SALUD FISICA

21.0.- Carga Física de Trabajo.

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Algunos Aspectos Conceptuales

La existencia misma del ser humano y todo lo que emprenda, desde tiempos inmemoriales tiene incorporado un componente latente que los expertos en seguridad denominan “el estigma de la creación”.

Nada en este mundo es seguro, es decir nadie está fuera de peligro; por tanto siempre existirá la posibilidad de que un evento ya sea natural, tecnológico o social, afecte al sistema en que se esté inserto.

En el caso específico de empresas u organizaciones, la diversidad de factores que interactúan, someten a estas entidades a una amenaza; es decir, una situación con capacidad potencial de generar consecuencias negativas.

Afortunadamente el término potencialidad nos da una esperanza de que esta amenaza no se concrete, sin embargo cuando esto ocurre, se produce lo que denominamos comúnmente como un siniestro o sea un evento negativo no planeado con capacidad de generar daño a personas e instalaciones, traduciéndose finalmente en una pérdida económica.

De aquí nace la pregunta ¿Cómo poder disminuir la generación de siniestros?, y la respuesta es reduciendo los riesgos o más explícitamente reducir los factores internos o externos al sistema que pueden desencadenar eventos adversos. De esto se puede deducir que los riesgos dependen de la probabilidad de que el evento negativo desencadene en una consecuencia dañina. En resumen podemos concluir que es posible reducir el riesgo a niveles tolerables haciendo un análisis riguroso de un cúmulo de circunstancias aleatorias presentes y futuras que tengan una capacidad latente de destruir el patrimonio de una organización.

Al inicio de este apartado se dijo que la inseguridad es inherente al ser humano. De hecho es así. Es por ello que el hombre ha desarrollado el concepto de seguridad, que se aboca a reducir los riesgos hasta donde sea posible. Jamás se tendrá un riesgo cero, a no ser que elimine la actividad que lo genera. Por ello se contemplan niveles de seguridad tolerables de tal forma que la probabilidad del evento negativo sea tan baja como para no afectar el sistema.

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La seguridad ha tenido un desarrollo notorio estos últimos 40 años. Ha pasado de una seguridad netamente enfocada al daño a las personas a un enfoque más global que contempla no sólo al trabajador sino a su entorno que dado el desarrollo tecnológico es causante de eventos que pueden desencadenar y desestabilizar una empresa u organización por efecto de daños en equipos instalaciones ambiente y las personas.

La seguridad es la respuesta al riesgo. A consecuencia de esta necesidad se han originado variadas disciplinas dentro de la Salud Ocupacional : seguridad en el trabajo, higiene en el trabajo, ergonomía etc.

Se puede decir que la seguridad es un manejo aceptable del riesgo, o de otra manera, un control adecuado del riesgo. Para ello se han desarrollado técnicas que permiten identificar, efectuar análisis de riesgos mediante listados de puntos críticos, detectar anomalías o condiciones sub-estándares, para luego estimar el riesgo mediante una valoración de éste, que está intrínsicamente ligado a la gravedad que puede causar un evento y su probabilidad de ocurrencia. En función de estas dos variables podemos obtener una gama de riesgos que van desde aceptable, pasando por moderado, notable, alto hasta llegar a riesgo muy alto.

Este espectro de riesgos nos señala que debe seguirse una estrategia para manejarlo en un rango aceptable, por ello es conveniente para un mejor entendimiento el indicar las etapas que requiere un control del riesgo.

Control del Riesgo

La evaluación de los riesgos laborales se puede definir como un proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no han podido evitarse, de tal forma que se obtenga información suficiente para que la dirección de la organización esté en condiciones de tomar una decisión sobre las medidas preventivas necesarias a adoptar según prioridades.

Este proceso de evaluación se compone de las siguientes etapas:

A.- Análisis de Riesgos:Este análisis de riesgos nos proporcionará de qué orden de magnitud es el

riesgo, identificándolo y valorándolo en función de la probabilidad y las consecuencias en caso de que se materialice un peligro. Este análisis comprende cuatro niveles siendo el primero de ellos:

A.1.- La Identificación del Riesgo: Esta identificación implica un conocimiento acabado del ambiente físico y sus actores, es decir, infraestructura

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física, instalaciones, maquinarias, equipos, ambiente y el personal que realiza las labores, siendo su nivel de instrucción una variable de importancia.

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A.2.- Estimación del Riesgo:

Se estima el riesgo valorando conjuntamente las consecuencias y la probabilidad de que se materialice el daño.

Una forma o criterio para estimar el riesgo es subdividiendo las consecuencias probables de un evento en 3 niveles por ejemplo: definir las consecuencias como Ligeramente Dañina – Dañina – Extremadamente Dañina. A su vez la probabilidad de que el daño ocurra subdividirlo en 3 etapas. Por ejemplo definirlo como probabilidad Baja – Media y Alta. Este cruce de 6 variables genera 9 posibilidades o niveles de riesgo que van desde aceptable, pasando por moderado, notable, alto hasta llegar a un riesgo muy alto.

Entonces:

¿Qué es Valorar un Riesgo ?

B.- Valoración del Riesgo:

Una vez obtenido el nivel de riesgo, se procede a decidir si los riesgos son tolerables o no, que en el fondo es la base para decidir si se requiere mejorar los controles existentes o implantar unos nuevos; todo ello a su vez basado en plazos que deben adoptarse las medidas de control.

En resumen, el resultado de una evaluación debe servir para hacer un inventario de acciones, con el fin de mantener, mejorar los controles de riesgos.

Es necesario para ello contar con un buen procedimiento para planificar las medidas de control que sean precisas después de la evaluación de riesgos.

¿Qué es Gestionar?

Esta acción no es otra cosa que realizar tareas conducentes a cuidar la marcha de una empresa y a lograr los objetivos que se persiguen.

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Entonces la siguiente pregunta es obvia:

¿Qué es Gestión de Riesgos?

En su sentido más amplio será realizar un análisis cuidadoso de los riesgos de una empresa, en nuestro caso será el Establecimiento Hospitalario; y un planteamiento amplio de posibles soluciones, que abarca desde la eliminación del riesgo hasta su plena asunción, pasando lógicamente por la cobertura económica. Nadie puede dudar que el objetivo de la Gestión de Riesgos es lograr la Máxima Seguridad posible a todas las actividades de la empresa.

¿Existe una correlación entre el Método de valoración implementado y los lugares más proclives a ser críticos?

Efectivamente, de acuerdo a estudios en terreno, sí existe una relación, lo cual es ampliamente ventajoso. El saber que a través de evaluación de cuestionarios es posible focalizar las mediciones ambientales, (ruido, iluminación, agentes químicos etc.), nos hace pensar que la reducción en los costos por concepto de instrumentación y horas hombres es posible, lográndose de esta forma una optimización de recursos. Ver esquema al final del Manual.

Finalmente, otro potencial de este Manual, es la recopilación de información que se puede obtener a través de la red de hospitales. Esta posibilidad abre grandes perspectivas y permitirá saber donde enfocar la capacitación y los recursos.

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ESTABLECIMIENTOHOSPITALARIO

EDIFICIO HOSPITALARIO

SERVICIO O DEPARTAMENTO. HOSPITALARIO

CODIGO DE SERVICIO O DEPTO.

UNIDAD O SECCION

U. S.O. Y JEFE DE AREA

PUESTO DE TRABAJO

N.I.R.

CUESTIONARIOPREGUNTAS DE 1 A N

EVALUACIONINSTRUMENTAL

PROBABILIDADFRECUENCIAGRAVEDAD

VALORACION

NIVELES ENCONTRADOS

CONDICION SUBESTANDAR

RESPUESTA

NIVEL DE RIESGO

NO

NIVELES DE REFERENCIAD.S. 594 / NCh / ISO

D

NIVEL DE RIESGO

SI

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TERMINOLOGIA BASICA

Un centro hospitalario representa un gran desafío para los prevencionistas dada la diversidad de actividades que allí se realizan. Por ello la incorporación de este Manual reviste una oportunidad única de incorporar a todas las esferas un idioma común, para facilitar el anhelo de transmitir la idea de una seguridad integrada.

Se dice que no hay mejor conocedor de una actividad que quién las realiza. Sin embargo esta gran verdad no siempre significa que los procedimientos llevados a cabo a diario son los más recomendados. Es por ello que incorporar el concepto de mejoramiento continuo de la seguridad nos plantea un compromiso permanente que sólo se logra a través de una cultura de la seguridad mediante la capacitación del personal.

Conceptos Básicos

Hospital: El hospital será el establecimiento destinado a realizar todas o algunas actividades de recuperación, fomento protección de la salud y de rehabilitación de personas enfermas, mediante atención cerrada, abierta de pacientes referidos y de emergencia.

Clases de Hospitales: Todos los hospitales, incluidos los Institutos, se clasificarán en cuatro tipos:1,2,3,4 ; sobre la base de los siguientes factores:

a.- Grado de complejidad técnica y nivel de desarrollo de especialistas,b.- Grado de desarrollo de organización administrativa,c.- Ambito geográfico de acción, acorde con el sistema de complementación asistencial, yd.- Número de prestaciones, tales como consultas, Egresos entre otros.

Centro de Diagnóstico Terapeútico, CDT: Son establecimientos de atención abierta, de alta complejidad, adosados a hospitales tipo1 o tipo 2, en caso de que no exista hospital tipo 1 en el respectivo Servicio de Salud. Atienden ambulatoriamente a pacientes referidos por los centros de referencia de salud y consultorios generales urbanos y a personas hospitalizadas en establecimientos al cual está adosado.

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Conceptos de Seguridad

Seguridad: Es el estado en el cual los riesgos son considerados aceptables.

Seguridad Integrada: Se denomina así cuando en una empresa, la seguridad está arraigada a todas las actividades y complementa el desarrollo de las actividades en beneficio de los trabajadores.

Programas de Seguridad: Son metodologías de seguridad, implementadas con el propósito de anticipar, evitar, eliminar, o controlar aquellos aspectos de actividad y tecnología que pueden desencadenar en potenciales daños o perjuicios a las personas como a bienes materiales.

Clima de Seguridad: Es la percepción que tienen los trabajadores de su entorno laboral, especialmente del interés y del nivel de actuación de la Dirección en el campo de la seguridad y de su propia participación en el control de los riesgos en el lugar de trabajo; en que la piedra angular del sistema es la organización y en que es básica la coherencia entre lo que se dice y lo que se practica.

Riesgo : Cúmulo de circunstancias aleatorias presentes y futuras, que tienen una capacidad latente de destruir el patrimonio de una empresa, ya sea humana, físico o inmaterial. Dicho de otra forma es la medición de la probabilidad y severidad de efectos adversos.

Identificación del Riesgo: Etapa inicial fundamental que se logra solamente teniendo un conocimiento acabado de todas las etapas u operaciones que en un trabajo determinado se efectúan.

Evaluación del Riesgo: Es lo que se sabe de un riesgo. Todos los riesgos han de ser evaluados y medidos a través de técnicas estandarizadas y comúnmente aceptadas. Esta evaluación consiste en medir la magnitud o nivel estimado del riesgo potencial a través de las siguientes variables:

Consecuencias ( C ) : Resultados más probables de un accidente, debido al riesgo que se considera, incluyendo desgracias personales y/o daños materiales.

Exposición ( E ) : La frecuencia con que se presenta la situación de riesgo, siendo tal el primer acontecimiento indeseado que iniciaría la secuencia del accidente.

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Probabilidad ( P ) : Este factor indica, una vez presentada la situación de riesgo, los acontecimientos de la secuencia completa del accidente se suceden en el tiempo, originando accidente y consecuencias.

Magnitud del Riesgo ( MR ) : Se define como el producto de C × E × P

Valoración del Riesgo ( V ) : Es la posición que tiene la magnitud de riesgo calculada, respecto a una escala predeterminada.

Cuantificación del Riesgo: Equivalente a Magnitud del Riesgo.

Peligro: Es una fuente de energía capaz de producir inmediatamente lesiones a los trabajadores o daños a los equipos, a las estructuras o al medio ambiente. Se podría decir también que es una cuantificación del riesgo.

Seguridad en el Trabajo

Accidente: Es un acontecimiento no deseado que resulta en daño físico a las personas (lesión o enfermedad ocupacional) y/o daño a la propiedad. Generalmente se involucra un contacto con una fuente de energía superior a lo que el cuerpo es capaz de soportar.

Incidente: Es un acontecimiento no deseado que bajo circunstancias algo diferentes pudo haber desencadenado en un daño físico, lesión o enfermedad, o daño a la propiedad. Los incidentes son frecuentemente denominados “cuasi-accidentes”.

Agente: Es el elemento que provoca el accidente.

Higiene en el Trabajo: Disciplina altamente especializada que se aboca a evaluar agentes físicos, químicos y biológicos; dando solución a estos a través de sistemas de control personal, localizado o general.

Riesgo Físico: Riesgos generados por agentes físicos tales como las radiaciones ionizantes, no ionizantes. Ejemplo rayos X, radiación gamma, alfa, radiación UV,IR, Láser, Campos electromagnéticos generados por altos voltajes etc.

Riesgo Químico: Riesgo asociado a sustancias químicas tales como gases, vapores, humos metálicos, partículas, fibras de algodón, aerosoles, sustancias corrosivas tanto ácidas como cáusticas etc.

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Riesgo Biológico: Riesgo asociado a virus, bacterias etc.

Control de Pérdidas: La definiremos como toda acción intencional de la administración orientada a evitar o reducir las pérdidas que puedan resultar de los riesgos de las actividades de un negocio. Condición Sub-stándar: Condición que está por debajo de los niveles considerados como de referencia.

Gestión de Riesgos: Es realizar un análisis cuidadoso de los riesgos de una empresa y un planteamiento amplio de posibles soluciones que abarca desde la eliminación de los riesgos, hasta su plena asunción, pasando por la cobertura económica. Es decir, lograr la máxima seguridad posible para todas las actividades de la empresa.

Administración del Riesgo: Es lo que deseamos hacer acerca de un riesgo..Cultura de la Seguridad: Es el vínculo entre el grado de prioridad concedido por la empresa a la seguridad en el trabajo y la participación de los trabajadores en los objetivos que esta se ha impuesto.

Ergonomía: Es una ciencia multidisciplinaria que se aboca al estudio de la adaptación del entorno-máquina al hombre

Líderes : Persona clave para el buen funcionamiento del programa. Debe ponerse especial cuidado para su elección.

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