Manual del Programa de Prevención de Recaídas...Manual del Programa de Prevención de Recaídas E...

Manual del Programa de Prevención de Recaídas

MANUAL DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Primera edición 2008

Secretario Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Autoras: Dra. Lydia Barragán Torres Mtra. Marlene Flores Mares Psic. Ana Nayeli Ramírez García Psic. Carolina Ramírez Mendoza

Responsables de la publicación: Lic. José Ocaña Bernal. Subdirector de Difusión

Diseño gráfico: Tri•Ciclo Diseño

www.conadic.gob.mx Tels: 5207-3358, 5207-3341

Impreso y hecho en México

DirectorioDr. José Ángel Córdova Villalobos

Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

Subsecretaria de Innovación y Calidad

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Laura Martínez Ampudia

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Lic. Daniel Karam Toumeh

Comisionado Nacional de Protección Social en Salud

Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germán Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales

de Alta Especialidad

Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social

Dra. Jaqueline Arzoz Padres

Titular de la Unidad de Análisis Económico

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicación Social

Dr. Carlos José Rodríguez Ajenjo

Secretario Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Contenido

Introducción 7Sesiónadmisiónyevaluación 11Sesiónanálisisfuncionaldelaconducta 13Sesiónmuestradeabstinencia 15Sesiónemocionesdesagradables 17Sesiónconflictoconotros 19Sesiónpresiónsocial 21Sesiónprobandoautocontrol 23Sesiónnecesidadfísicaytentacióndeconsumo 25Sesiónmomentosagradablesconotros 27Sesiónemocionesagradables 29Sesiónmalestarfísico 31Sesionesdeseguimiento 33Referencias 35Apéndices 37 Apéndice1:Entrevistaconductual 39 Apéndice2:Escaladedependenciaalalcohol 46 Apéndice3:Cuestionariodeabusodedrogas 49 Apéndice4:Líneabaseretrospectiva 52 Apéndice5:Inventariodesituacionesdeconsumodealcohol(ISCA) 55 Apéndice6:Inventariodesituacionesdeconsumodedrogas(ISCD) 62 Apéndice7:Cuestionariodeconfianzasituacional(CCS) 67 Apéndice8:Escaladesatisfaccióngeneral 70 Apéndice9:Cartacompromiso 72 Apéndice10:Programadeprevenciónderecaídas.Autoregistro 74 Apéndice11:Folleto:análisisfuncionaldelaconducta 77 Apéndice12:Tabla:análisisfuncionaldelaconducta 83 Apéndice13:Folleto:muestradeabstinencia 85 Apéndice14:Folleto:emocionesdesagradables 90 Apéndice15:Folleto:conflictoconotros 94 Apéndice16:Folleto:presiónsocial 99 Apéndice17:Folleto:probandoautocontrol 105 Apéndice18:Folleto:necesidadfísicaytentacióndeconsumo 111

Apéndice19:Folleto:momentosagradablesconotros 117 Apéndice20:Folleto:emocionesagradables 121 Apéndice21:Folleto:malestarfísico 127 Apéndice22:ListasdecotejoPPR 132

Manual del Programa de Prevención de Recaídas �

ElprogramadePrevencióndeRecaídassebasaen el modelo teórico de Marlatt y Gordon(1980,1985)yestádiseñadotantoparaaquellosusuariosqueyahanlogradolaabstinenciaydeseanmantenerla;asícomoparalosusuariosquesiguenconsumiendoyquierendejardehacerlo.

Larecaídasedacuandolapersonaquehalogradomantenersesinconsumo,seexponeaunasituaciónderiesgoynoescapazderesponderconestrategiasdeenfrentamientoparagarantizarelmantenimientodesuabstinencia.Segúnestemodelo,sielusuarioescapazdeemitirunarespuestaadecuadadeenfrenta-mientoantelasituaciónderiesgo,esdecir,eliminarodesactivarlafuerzaqueloempujaalconsumoalidentificar la importanciayconvenienciadealcan-zaranteesasituaciónelnoconsumoparadetenerel impulso y elegir otra conducta conveniente, laprobabilidadderecaídadiminuirásignificativamenteyaqueexperimentaráunasensacióndecontrol,queademásesasociadaconlaexpectativapositivadequesuperaráconéxitounanuevasituaciónderiesgo,loqueincrementasupercepcióndeautoeficacia.

Amedidaqueaumenteeltiempodeabstinencia

yelusuarioenfrenteeficazmentecadasituaciónderiesgo,lapercepcióndecontrolseincrementarádeformaacumulativaylaprobabilidadderecaídadismi-nuirá(Marlatt,1993;MarlattyGordon,1985).

Marlatt(1993)definelasituacióndealtories-

go como cualquier situación que representa unaamenazaparalasensacióndecontroldelindividuoyaumentaelriesgoderecaída.Seconsideraquelaconductapasadaeselmejorpredictordelaconductafutura,esperandoquelassituaciones(externasein-ternas)quehanprecipitadounarecaídaenelpasado,provoquententacionesdeconsumoenelfuturo.

Enestemodelosevealarecaídacomounpro-

cesoquetomalugaratravésdeltiempoenlugarde

uneventoaislado.Existenvariassituacionesdealtoriesgoquepuedenalertara lagentedeproblemaspotenciales, el objetivo es reconocer estas situa-cionesyaplicarunacombinacióndeaccionesparaevitar que el hábito y el aprendizaje de consumodominenydirijanalindividuoensuelecciónhaciaelconsumo.Estassituacionesderiesgosecategorizanenochoáreas:

1)Emocionesdesagradables2)Malestarfísico3)Emocionesagradables4)Probandoautocontrol5)Urgenciaytentación6)Conflictoconotros7)Presiónsocialparaelconsumo8)Tiempoplacentero conotros (Annis,Turner&

Sklar,1997).

Unusuariopuederesponderaestassituacionesderiesgo de dos diferentes maneras: con estrategiasefectivas que incrementen su confianza y decre-menten laposibilidaddeuna caídaouna recaída;oconuna respuesta inefectivaquedecrementa laautoconfianza y si se combina con expectativaspositivasrespectoalusode lasustancia,aumentala probabilidad de que ocurra una caída o recaída(MarlattyWitkiewitz,2005).

Deacuerdoconelmodelodeprevencióndere-

caídas,laausenciadehabilidadesdeenfrentamientoantesituacionesderiesgodeconsumoesunfactorquepuedeconduciralareaparicióndelaconductaadictiva.

En el tratamiento se le enseña al usuario que

la recaída es parte de un proceso incluyendo lasconsecuencias del uso adecuado e inadecuado deestrategias de enfrentamiento. El usuario aprendecómodesarrollarplanesdeacciónparalaprevenciónderecaídasdiseñadosensuspropiasnecesidadesy

Introducción

Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones�

selemuestracómoevitaroenfrentarcadasituacióndealtoriesgousandoestrategiasdeenfrentamientocognitivasyconductuales.

Una recaídase refiereauna fallaenel intento

delapersonapormantenerelcambioencualquierconducta.Enelcasodelasadicciones,larecaídaesmedidacomocualquierusode lasustanciaadicti-vadespuésdeunperiododeabstinencia(ParksyMarlatt,2000).

Aunqueotrosautoresusaneltérminodecaída,

queesunsoloeventoquepuedeono llevaraunestadoderecaída;larecaídaimplicaunapérdidadecontrolenlaconductaadictivayelestablecimientooaumentodelpatróndeconsumoanterior(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).

Siocurreunresbalónocaída,surgeelEfectode

ViolaciónalaAbstinenciaqueconsisteenunadiso-nanciacognoscitivaylaatribuciónderesponsabilidadporlacaídaacaracterísticasinternasyestablesdelapersona.ElEfectodeViolaciónalaAbstinenciacombinadoconefectosde intoxicaciónporelusode la sustancia incrementa la probabilidad de queocurra una recaída (Parks y Marlatt, 2000). Estefenómeno involucra la pérdida de control seguidadelaviolacióndelasreglasauto-impuestas,dandocomoresultadofinaldelprocesounincrementoenlaprobabilidadderecaída.

Enunanálisisdeepisodiosderecaídaobtenido

deusuariosconunavariedaddeconductasadictivas,se identificarontressituacionesdealtoriesgoquefueronasociadasconalmenosel70%delasrecaídasreportadas,estassituacionesfueronlosestadosdeemocionesnegativas,losconflictosinterpersonalesy lapresiónsocial(Cummings,Gordon&Marlatt,1980).

La recaída es una de las etapas de cambio in-

volucradasenelprocesode recuperación:precon-templación,contemplación,acción,mantenimientoy recaída (Prochaska y DiClemente, 1986); estemodelocirculardecambiomuestraque la recaídaregresa al individuo a una etapa más temprana

en la cual el usuario puede hacer otro intento decambiar.

Una recaída puede provocar una variedad de

respuestasenelindividuo,generalmenteseasumequelasrespuestasseránnegativas,peronoesasíentodosloscasos.Esunmomentoimportanteporqueestasrespuestaspuedendeterminarlasprobabilida-des de éxito en subsecuentes intentos de cambio(Brownell,Marlatt,LichtensteinyWilson,1986).

Poresto,sedeberáenseñaralusuariohabilida-

desdeenfrentamientoquedebenserpresentadassecuencialmente:elterapeutamodelalasestrategiasalusuario,elusuarioensayalashabilidadesensesión,seleretroalimentaydebeponerlasestrategiasenprácticafueradetratamiento,loqueimplicahaceruso de éstas ante sus experiencia cotidianas. Elusuariodebehacerunensayoconductualanteunasituaciónderiesgosimulada,comosirealmentees-tuvieraocurriendo,estaejecuciónpermitetenerunaideamásaproximadadelaejecuciónrealdelusuarioenelfuturo(Secades,1997).

El tratamientoenprevenciónde recaídasdebe

prestarespecialatenciónalasáreasdealtoriesgodelusuario,conelfindedefinirlosaspectosprioritariosdelprocesoterapéuticoyplanificarelprogramadeentrenamientoenhabilidadesespecíficas(Secades,1997).

Eltratamientoencontrolderecaídasesunpro-

gramacognitivoconductualdeautocontroldiseñadoparaenseñaralosusuariosamantenerloscambiosensuconductaanticipandoyenfrentandoproble-masqueanteriormenteloscondujeronarecaídasyaqueelusuariodispondrádeunaseriedeopcionesparaevitarlas.

Por lo tanto, el propósito de este manual es

servircomoherramientaalprofesionaldelasaludparaquepuedanofrecerunProgramadePrevencióndeRecaídasquecontemplelassituacionesdealtoriesgodelosusuariosyeldesarrollodeestrategiasyplanesdeacciónparaenfrentaresassituacionesconéxito.

Manual del Programa de Prevención de Recaídas �

EnestemanualsedescribenlosprocedimientosdecadaunadelassesionesdelProgramadePreven-cióndeRecaídasyseincluyenlosmaterialesdidácti-cosparaapoyaralusuarioenlassesiones;asícomolosinstrumentosdeadmisiónyevaluaciónutilizadosylaslistasdecotejoparaapoyaralterapeutaeneldesarrollodelasesión.

Manual del Programa de Prevención de Recaídas 11

OBJETIVO: Realizarlaadmisiónyevaluacióndelcon-sumodelusuarioidentificandosituacionesderiesgo,suniveldeauto-confianzapararesistirsealconsumoysupatróndeconsumo.Asícomolasconsecuenciasasociadasaeste.

MATERIAL:

• Entrevistaconductual• Escala de Dependencia al Alcohol (EDA) y/o

CuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)• InventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol

(ISCA)y/oInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)

• CuestionariodeConfianzaSituacional(CCS)• LíneaBaseRetrospectiva• EscaladeSatisfaccióndeVidaCotidiana• CartaCompromiso• Auto-registro

PROCEDIMIENTO

BienvenidaElterapeutarecibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.

Entrevista ConductualElterapeutarealizalaentrevistaconductual,comounaentrevistaabierta,anotandolasrespuestasdelusuarioenelformato(verapéndice1),proporcionandore-troalimentaciónpositivaalusuarioporsusrespuestas,enfatizandolasconsecuenciasnegativasdelconsumoylosbeneficiosdelaabstinenciaparaincrementarlamotivacióndelusuario.

Aplicación de instrumentos de evaluaciónParaidentificarelniveldedependenciadelusuario,elterapeutaaplicaralaEscaladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapéndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapéndice3).Es importanteque el terapeuta lea las instrucciones al usuario en

voz alta, pregunte si tiene alguna duda y contesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

El terapeuta aplicará al usuario la Línea BaseRetrospectiva(verapéndice4), leexplicaráquesuobjetivoesobservarcomofuesupatróndeconsumounañoantesdetratamiento,esdecir,enquécanti-dadesyconquéfrecuenciaconsumía.Debeseñalarlequesecomenzaráaregistrardíapordíaelconsumodesustanciasapartirde la fechade laentrevistayhastaunañohaciaatrás,ayudándosederecordardíasfestivos,cumpleaños,periodosvacacionalesyperiodospreviosdeabstinencia;aprovechandolaoportunidadparareforzarlos.

Otro instrumento importante que el terapeutaaplicará,eselInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapéndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapéndice6).Esteinstrumentoproporcionarálasbasesparaeltratamiento,yaqueidentificalassituacionesdealtoriesgoenlasqueesmásprobablequeelusua-rioconsuma.Esimportantequeelterapeutalea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

El cuestionario que complementa la evaluacióndel usuario en cuanto a situaciones de riesgo es elCuestionario de Confianza Situacional (CCS) (verapéndice 7). Este cuestionario proporciona el niveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones.Esimpor-tantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Siel

Sesión admisión y evaluación

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terapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Yfinalmente,seaplicará laEscaladeSatisfaccióndeVidaCotidiana(verapéndice8),lacuálayudaráaidentificarelniveldesatisfaccióndelusuarioendiferen-tesáreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Carta compromiso y autoregistroElterapeutayelusuariodeberánleeryfirmarlacartacompromiso(verapéndice9)enlacualseestablecenlosacuerdosparapoderrealizarlassesiones.Entregaráelusuarioelauto-registrodeconsumo(verapéndice10),enelcualelusuariodeberáregistrarsuconsumodiarioencasoderecaídaocerosencasodemantenersuabstinencia,seleindicaráalusuarioquelaauto-motivaciónesmuyimportanteenelllenadodelauto-registroyaqueestelepermitevisualizarsuslogros.

Cierre de sesiónAlfinalizarlasesión,elterapeutaharáunbreveresu-mendelasesiónenfatizandolosavancesdelusuario,motivándoloalcambio,preguntandosobredudasocomentariosyconcertandonuevacita.Acompañaráalusuarioalapuerta.


OBJETIVO: Analizarlaconductadeconsumodelusua-rio,identificandosusprecipitadoresexternoseinternos,describiendo laconductadeconsumoe identificandoconsecuenciaspositivasinmediatasynegativasalargoplazo;yelaborarplanesdeacciónparaanticiparriesgosyenfrentarlosconconductasalternativasquepermitanalusuariomantenerlaabstinencia.

MATERIAL• Folletoparaelusuariodeanálisisfuncional• FormatodeAnálisisFuncionalde laConductade

Consumo

PROCEDIMIENTO

BienvenidaEl terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.

Revisión del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisis funcionaldelarecaída, identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuencia

ydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuáles fueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Entrega de resultados de la evaluaciónElterapeutadeberácalificarygraficarlosresultadosdelusuarioantesdelasesióneimprimirádosjuegos,unoparaanexarloalexpedienteyelotroparaentregárseloalusuario.Deberáexplicaralusuariocadaunodesusre-sultados:niveldedependencia,situacionesdealtoriesgodeconsumo,niveldeconfianzasituacional,patróndeconsumoyniveldesatisfaccióndevidacotidiana.

Análisis Funcional de la Conducta de ConsumoElterapeutaexplicaráalusuarioelconcepto,impor-tanciaycaracterísticasdelanálisisfuncionalconayudadelfolletodelecturaparaelusuario(verapéndice11);diciéndolequeesunaherramientaquelevaaayudaraconocersuconductadeconsumoalanalizarlapasoporpasoparatenercontrolsobreella,evitarconse-cuencias negativas y detener alteraciones y dañosensuvidadiaria.Leexplicarálatriplecontingencia:antecedente(A),conducta(C)yconsecuente(CS);esdecir,siempreunaconductatieneantecedentesyconsecuentes,porejemplo:hacemuchocalor,estoycorriendoytengomuchasedlocualmellevaabebermuchaagua, despuésme sientomás tranquilo,merefresqué,semequitólasedynecesitoiralbaño:

Sesión análisis funcional de la conducta

A C CSCalorCorrerSed

Beber agua

TranquilidadRefrescarseNecesidad de ir al baño


Aestacadenadeeventosselellamacadenaconduc-tual,elterapeutadeberáenseñaralusuarioqueexistendostiposdeantecedentesoprecipitadores,losinter-nosylosexternos.Losinternossonlosquepodemosidentificardentrodenosotrosmismos,comonuestrospensamientos,emocionesysensacionesfísicas;ylosexternossonlosqueestánanuestroalrededorcomolas personas, los lugares y las situaciones. Tambiénexisten dos tipos de consecuencias, las “positivas”inmediatas al consumo como el sentirse relajado,poderplaticarosacara laschicasabailar,olvidarsedelosproblemas,etc.Ylasconsecuenciasnegativasquegeneralmentesedanamáslargoplazo,comolasenfermedadesrelacionadasconelconsumocrónico,accidentes,problemasfamiliares,laborales,etc.

Laimportanciadelanálisisfuncionalradicaenquedaalusuarioelcontrolsobresuconducta,yaqueconélelusuarioidentificalosprecipitadoresqueloorillanal consumo y tiene la oportunidad de enfrentarlosmodificandolaconductaylasconsecuencias.

Elterapeutadeberáexplicaralusuariolacadenaconductualhaciendousodelosejemplosqueseen-cuentranenelfolleto,enfatizandoenlaidentificacióndelostresmomentosdelacadenaconductual(ante-cedente-conducta-consecuente).

Parafinalizaresimportantequeelusuariorealiceunejercicioenfocadoensupropiaexperiencia,identi-ficandosusprecipitadoresinternosyexternos,describasuconductadeconsumoylasconsecuenciaspositivasynegativasdelmismo(verapéndice12).Paraellodeberácontestarlassiguientespreguntas:

1)Precipitadoresinternos:¿quépiensojustoantesdeconsumir?,¿quéemocionestengojustoantesdeconsumir?,y¿quésensacionesfísicastengojustoantesdeconsumir?

2)Precipitadoresexternos:¿conquépersonasmeen-cuentrojustoantesdeconsumir?,¿enquélugarmeencuentrocuandoconsumo?,¿enquésituacionesomomentosconsumousualmente?

3)Descripcióndeconducta:¿quésustanciasconsu-mo?,¿enquécantidades?,¿conquéfrecuencia?,¿cuánto tardo en consumir una copa (“churro”,

“gramo”,etc.)?y¿cuántoduraentotalelepisodiodeconsumo?

4)Consecuenciaspositivas:¿quéesloquemegustadeconsumircon…?,¿quéesloquemásmegustadeconsumiren…?,¿cuálessonlospensamientosagradablesquetengomientrasconsumo?,¿cuálesson lassensacionesfísicasagradablesquetengomientrasconsumo?,y¿cuálessonlasemocionesagradablesquetengomientrasconsumo?

5)Consecuencias negativas: ¿cuáles son los resul-tadosnegativosdemiconsumoenlassiguientesáreas:interpersonal,física,emocional,legal,laboral,financiera,otra.Lafinalidaddelejercicioesqueelusuarioreconozcasucadenaconductualypuedageneraralternativasparaenfrentarlasituaciónderiesgoconéxito.Elterapeutainstigaráalusuarioaidentificarconductasalternasquelollevenacon-secuenciaspositivasquecumplanconla“función”queelconsumoledabaperosinlasconsecuenciasnegativasasociadas.

Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO:Aconsejaralusuarioaadquiriruncom-promisoparamantenerseabstinenteporunperiododetiempoacordado,quealconcluirdeberáaumentarsehastaalcanzarelmantenimiento,desarrollandoplanesdeacciónútilesparalograrlo.

MATERIAL• Folletodemuestradeabstinenciaparaelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Muestra de abstinenciaElterapeutaintroduceelcomponenteexplicandoalusuarioquéeslamuestradeabstinencia,conayudadelfolletodelusuario(verapéndice13).Esimportantequeelterapeutamencionelasventajasgeneralesdemantenerseenabstinenciayquepreguntealusuarioquéventajashatenidoenperiodospreviosdeabsti-nenciayquéventajaspodríatenerahora. Por otrolado,tambiénesmuyimportantequeelusuariologre

identificarcuálessonsusprincipalesmotivadoresparamantenerlaabstinenciayasíelterapeutapodráapo-yarsedeestosparaindicarlosprincipalesbeneficiosdemantenersesinconsumo.

El terapeuta deberá negociar con el usuario eltiempodelamuestradeabstinencia,serecomiendantresmesesyaquelaliteraturareportamenorprobabi-lidadderecaídadespuésdeesetiempoenabstinencia;sielusuariollevatresmesesomásenabstinencia,elobjetivoesincrementareltiempologradoeirloau-mentandoanticipándosealaconclusióndelamuestraparaasílograrelmantenimientoyevitarrecaídas.Sila muestra de abstinencia se concluye después dehaberterminadolaintervención,elterapeutadeberácitaralusuariopararenovarlaoelusuariodeberáre-novarsumuestraélmismoyaqueéstarepresentaelcompromisodelusuarioconsigomismo.Sielusuariomanifestaranoquererrenovarlamuestra,sedeberánrevisar lasrazones,sielusuarioconsumealcoholynoesunconsumidorcrónicoynotienedependenciaa la sustancia se trabajara en los planes de accióncorrespondientesparalograrlamoderación(3tragosestándarporocasióndeconsumo,nomásde2díasporsemanaparaloshombresy2tragosestándarporocasióndeconsumo,nomásde2díasporsemanapara las mujeres), si el usuario es consumidor detabaco, drogas ilegales o de alcohol con signos dedependenciase lemotivaraparaque logre renovarsumuestrayselecanalizaráauntratamientomásintensivo.

Unavezdeterminadoeltiempoenqueelusuariosemantendráenabstinencia,seanotaránenelfolletolosdíasexactosdeinicioyconclusióndelperiododeabstinenciayserecordaránlastressituacionesdema-yorriesgodelISCAeISCD,describiendolassituacionesespecíficasquehanorilladoalusuarioalconsumo.Elterapeutajuntoconelusuariotrabajaraeneldesarrollodeunplandeacciónparaenfrentarestassituacionesconéxito.

Sesión muestra de abstinencia


Posteriormente, el terapeuta instigará al usuarioallenaryfirmarlacartacompromisodemuestradeabstinenciaqueseencuentraenelfolletodelusuario,lacualtambiénseráfirmadaporelterapeuta.

Porúltimo,elterapeutainstigaalusuarioaidenti-ficarsituacionesderiesgoquesepudieranpresentaralusuarioapartirdelamuestradeabstinenciayelabo-raranlosplanesdeacciónnecesariosparaenfrentarlassinconsumo.

Cierre de sesiónElterapeutacerrarálasesiónhaciendounresumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntará

sielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróxi-masesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.

NOTA: A partir de este componente, los demásserándadosdeacuerdoalaevaluacióndelusuario.Loscomponentessedarándeacuerdoalassituacio-nesdemayorriesgodelusuario(puntuaciónISCAoISCD)enordenjerárquica,esdecir,sedaráprimeroelcomponentequecorrespondaalasituacióndemayorriesgodelusuario(lademayorpuntaje)ydespuéslaquelesigue,yasísucesivamentehastacompletartodaslassituacionesderiesgo.

Porejemplo:

Usuario: 1 Evaluación: ISCASITUACIONES DE RIESGO PUNTUACIÓNEmocionesdesagradables 90

Conflictoconotros 80

MalestarFísico 10

Necesidadfísicaytentacióndeconsumo 20

Presiónsocial 80

Probandoautocontrol 30

Emocionesagradables 10

Momentosagradablesconotros 20

Plan de TratamientoSesión1:Admisiónyevaluación

Sesión2:AnálisisFuncional

Sesión3:MuestradeAbstinencia

Sesión4:EmocionesDesagradables

Sesión5:ConflictoconOtros

Sesión6:PresiónSocial

Sesión7:Probandoautocontrol

Sesión8:Necesidadfísicaytentacióndeconsumo

Sesión9:MomentosAgradablesconotros

Sesión10:MalestarFísico

Sesión11:EmocionesAgradables

Manual del Programa de Prevención de Recaídas 1�

OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesde alto riesgo que involucren emociones desagra-dables, tales como ansiedad, enojo, tristeza, celos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestasemociones,aprendaarealizarla reestructuracióncognitivaparamodificarlosy lollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarlas.

MATERIAL• Folletodeemocionesdesagradablesdelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionalde la recaída, identificandocuálesfueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécanti-dades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmás recaídasenelfuturo.

Identificación de Situaciones de RiesgoEl terapeuta ayudará al usuario a identificar lassituaciones de riesgo que involucren emocionesdesagradablesenlasquehaconsumido,preguntán-dolesienalgunasocasionesaconsumidoporestar

enojado,triste,ansioso,etc.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueidentifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosyemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedi-mientosedeberátrabajarconelfolletodelecturadelusuario(verapéndice,14).

Cambio de PensamientosPosteriormenteelterapeutadeberáinstigaralusuarioa que ponga en practica el cambio de pensamien-tos; este es un ejercicio en el que el usuario debecambiar los pensamientos negativos que lo orillanalconsumoporpensamientopositivosqueloalejendeél,lohagansentirmejorylollevenarealizarotraconductaqueletraigamásconsecuenciaspositivasquenegativas.

Elcambiodepensamientosesunprocedimientoquerequieremuchaprácticayqueenunprincipioesdifícilparalosusuarios,poresoesimportantequeelterapeutarefuercelosesfuerzosdelusuarioentodomomentoy leayudeenelproceso.Es importantemencionarqueeltérmino“pensamientonegativo”,serefiereacualquierpensamientoqueorillealconsumoalusuarioyeltérmino“pensamientopositivo”sere-fierealamodificacióndelpensamientonegativoqueloalejarádelconsumoylollevaráalarealizacióndeotraconductaqueledemásconsecuenciaspositivasquenegativas.

El primer paso para realizar el cambio de pen-samiento es que el usuario logre identificar suspensamientos negativos asociados con emocionesdesagradables,paraestosedanalgunosejemplosenelfolleto,conelfindequecuandoelusuarioloslea,seubiqueensituacionessimilaresyleseamásfácilidentificarlospropios.

Ejemplos:“Necesito un trago para relajarme por que estoy muy enojado”

Sesión emociones desagradables

Secretariado Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones1�

“Soy tan infeliz que no vale la pena esforzar-me, seguiré consumiendo”

Posteriormentetendráquerealizarunejercicioenelcualselepidequecambielospensamientosnegativos

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Todo está mal, nada en mi vida marcha bien, no vale la pena mantenerme sin consumo”

“En este momento hay cosas que no están saliendo del todo bien, pero sé que si me mantengo trabajando todo se resolverá, el consumo solo aumentaría mis problemas”

dadosen losejemplosconpensamientospositivosqueélsugiera.

Ejemplos:

Unavezquelogréesto,pasaráalsiguienteejercicioenelcualcambiarácuatronuevospensamientosnegati-vosyadadosenelfolleto,paraseguirpracticando.Elterapeutarecordaráalusuariolassituacionesenlasquehaconsumidoyqueinvolucranemocionesdesagrada-bleseinstigaráalusuarioarecordarquépensamientostuvoantesdeconsumiryrealizaraelejerciciodecam-biodetrespensamientospropios.Esimportantequeelterapeutasigatrabajandoconelusuariotodoslospensamientosqueseannecesarios,hastaquelogreelcambiodepensamientoporsimismo.

Descripción de situaciones de riesgo y Realiza-ción de Planes de AcciónPor último, se deben realizar los planes de acciónnecesariosparaenfrentarlospensamientosnegativosdelusuario.Losplanesdeaccióndebenserrealistasy contemplar todas las opciones o alternativas quepuedan surgir en la situación. En el folleto se danejemplos de planes de acción ineficaces, los cualesdebeleerelusuarioparaqueidentifiqueporquésonineficaces y realice los suyos más eficazmente. Elusuariodeberádescribirlassituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesdesagradablesqueseaprobablelesucedanapartirdeesasesiónydescribirconayudadel terapeuta paso por paso qué puede hacer paraenfrentarlassinconsumo.



OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacio-nesdealtoriesgoqueinvolucrenconflictoconotros,tales como peleas, discusiones, malos entendidos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodeconflictoconotrosparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,

cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoElterapeutaayudaráalusuarioaidentificarlassitua-cionesderiesgoqueinvolucrenconflictoconotrosenlasquehaconsumido,preguntándolecuálessonlas situaciones en las que ha consumido despuésdeunapelea,conflicto,omalentendidoconotraspersonas.Elterapeutainstigaraalusuarioaqueiden-tifiqueclaramentecualeshansidosuspensamientosysusemocionesrelacionadosaestassituacionesdeconsumo.Paraapoyaresteprocedimientosedeberátrabajar con el folleto de lectura del usuario (verapéndice,15).

Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.An-tesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.Des-pués,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiará losmismoscincopensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestánnecesariamenterelacionadasconsuvida.

Sesión conflicto con otros

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Necesito agarrar valor para hablar con él, un tequilita me ayudara”

“Me hace falta valor para hablar con mi papá pero tengo que hacerlo será mejor que lo invite a tomar un café para que platiquemos”


Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon cinco pensamientos negativos diferentes a losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconconflictoconotros,quetambiénestándadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesdeconflictoconotrosquemencionoal iniciode lasesióneinstigándoloaidentificarsuspensamientosnegativoscambiándolosporpositivos.

Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuario tendráque identificar tresposiblessitua-cionesde riesgodeconflictoconotrosquepuedansucederleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeacciónconayudadelterapeutaparacadaunadeellas.Cierre de sesiónEl terapeutacerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenpresiónsocial,talescomoinvitacionesalconsumo,ofrecimientos,regalos,etc.,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrela-cionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodepresiónsocialparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoEl terapeutaexplicaraalusuarioquées lapresiónsocialconayudadelfolleto(verapéndice16).Lemencionaraqueexistendostiposdepresiónsocial:ladirectaylaindirecta,ladirectaescuandoalguienteofreceverbalmentelasustanciaylaindirectaescuandovesyconvivesconunapersonaoungrupodepersonasqueestánconsumiendo.El terapeutaayudará al usuario a identificar las situaciones deriesgoen lasqueha consumidoque involucren lapresiónsocial.

Elterapeutamencionaraqueunaestrategiaimpor-tanteparaenfrentarlassituacionesdepresiónsocialespedirelapoyodefamiliaresyamigos.Elusuariodebecomentaralosamigos,familiaresyatodapersonaconlaqueanteriormenteconsumía,sudecisióndedejarelconsumoysolicitarlesquenolevuelvanaofrecerlasustancia,dejandoclaroquedejardeconsumiressuderechoysudecisión.Estopermitiráalusuariotenermenorpresiónsocialaunquedebeestarpreparadoparacualquiersituación.

En el folleto para el usuario vienen explicadassituacionesenlasqueocurrepresiónsocialdirectaeindirecta,paramejorcomprensióndelusuario.

Cambio de pensamientosPosteriormenteelterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antes de realizar el ejercicio, se deben revisar losejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.

Sesión presión social

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“No puedo decirle que no, es mi jefe y que va a decir de mi”

“Tengo que mantenerme sin beber, le diré que prefiero un refresco”


Después, el usuario deberá realizar el ejercicioenelquecambiará losmismos trespensamientosnegativos del ejemplo proponiendo pensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayaprac-ticandoelcambiodepensamientos.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapractican-docontrespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelaciona-dasconpresiónsocial,quetambiénestándadosenelfolleto.

Para terminar con la práctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospensa-mientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesdepresiónsocialqueplaticoaliniciodelasesióneinstigándoloaidentificarsuspensamien-tosnegativosrelacionadosconestassituacionesycambiarlosporpositivos.

Descripción de situaciones de riesgo y planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalaprác-tica.Elusuario tendráque identificar tresposiblessituacionesderiesgodepresiónsocialquepuedanocurrirleenelfuturo,describirlasyrealizarlosplanesdeacciónparacadaunaconayudadelterapeuta.

Cierre de sesiónElterapeutacerrarálasesiónhaciendounresumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenquererseprobarelcontrolsobrelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodeprobandoautocontrolparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-

ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qué se refiere elconceptodeprobarautocontrolconayudadelfolleto(verapéndice17).Esteserefierealasocasionesenqueelusuarioconsideraquepuedecontrolarsucon-sumosintenerconsecuenciasnegativasasociadasalmismo.Elterapeutainstigaráalusuarioaidentificarlassituacionesenlasquehaconsumidoqueinvolucrenelquererprobarsesucontrolsobrelasustancia.Enelfolletoparaelusuariosedescribenejemplosdeestassituacionesyejemplosdecambiodepensamientosnegativosapositivos.

Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesderealizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.

Sesión probando autocontrol

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Seguro que me puedo tomar solo una” “Ya he visto que no puedo controlarme, si me tomo una

seguro me sigo, es mejor mantenerme sin beber”

Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismoscuatropensamientosnegativosdel ejemplo proponiendo pensamientos positivospropios.Estoconelfindequepractiqueelcambiodepensamientosanteestassituaciones.

El siguiente paso es que el usuario cambie trespensamientosnegativosdiferentesalosdelejercicio

anterior,deotrassituacionesrelacionadasconprobarautocontrol,quetambiénestándadosenelfolleto.

Para terminar con la práctica del cambio depensamientos,esimportantecentrarseenlospen-samientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesenlasqueelusuariointentóprobarsesucontrolsobrelasustanciaeinstigándoloaiden-


tificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgoquepuedaninvolucranquererseprobarsucontrolsobrelasustanciaafuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadauna.



OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealto riesgoque involucren lanecesidad físicay latentacióndeconsumodelasustancia,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosconestassituaciones,aprendaarealizarlareestructuracióncogni-tivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassitua-cionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodenecesidadytentacióndeconsumoparael

usuario

PROCEDIMIENTOBienvenida

El terapeuta recibealusuarioestableciendocontactovisualyelrapportnecesarioparalasesión.

Revisión del autoregistroEl terapeutadebe reforzaralusuariopormantenersuabstinencia, favoreciendoque identifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlo logrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisis funcionaldelarecaída, identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)ypreci-pitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuáles fueron

lasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioquéeslanecesidadfísicay la tentacióndeconsumoconayudadel folleto(verapéndice18).Esimportantequeanteestasituaciónderiesgo,elusuarioestemuyatentoalas“señales”desucuerporelacionadasconelconsumo,talescomo,sudo-raciónexcesiva,temblordemanosypiernas,inquietud,latidosaceleradosdelcorazón,agitación,ansiedad,faltadeconcentración,etc.,yaquedebeaprenderacontrolarestossíntomassiesqueselesiguenpresentando.Enelfolletoparaelusuariosedescribenalgunassugeren-ciasparacontrolarlos,perosiesnecesarioelterapeutadeberácanalizaralusuarioalmédico.Estassituacionesgeneralmentevienenacompañadasdepensamientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.Elterapeutadebeinstigaralusuarioaidentificarlassituacionesenqueconsumió,queinvolucraronestasituaciónderiesgo.Estassituacionesgeneralmentevienenacompañadasdepensa-mientosnegativosquellevanalusuarioalconsumo.

Cambio de pensamientosElterapeutadeberáinstigaralusuarioaquepongaenprácticaelcambiodepensamientos.Antesde realizarelejercicio,sedebenrevisarlosejemplosquehayenelfolleto,enelqueestánlospensamientosnegativosyelcambioapensamientospositivos.

Sesión necesidad física y tentación de consumo

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Con este calor, como se me antoja una cervecita” “Con este calor como se me antoja una cerveza, pero

mejor me tomo un agua mineral con limón y sal para refrescarme”


Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiará losmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestánnecesariamenterelacionadasconsuvida.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconnecesidadfísicaytentacióndeconsumo,quetambiénestándadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesenlasquesintiónecesidadfísicaytentacióndeconsumoeinstigándoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodenecesidadfísicaytentacióndeconsumoquepuedansucederleenunfuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadaunaconayudadelterapeuta.

Cierre de sesiónEl terapeuta cerrará la sesiónhaciendoun resumende lamisma,enfocándoseen losavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO: Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenmomentosagradablesconotraspersonas,queidentifiquelospensamientosprecipitadores relacionados con estas situaciones,aprendaa realizar la reestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesa-rrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodemomentosagradablesconotrosparaelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)

yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoElterapeutaexplicaraalusuarioeltérmino“momen-tosagradablesconotros”conayudadelfolleto(verapéndice 19), que se refiere a los momentos quelosusuariospasanconotraspersonasconlasquesediviertenosesientenagustoyestánasociadosconel consumo de sustancias. El terapeuta instigará alusuarioparaqueidentifiquelasocasionesenlasqueconsumiópasandomomentosagradablesconotros.Estas situaciones también vienen acompañadas depensamientosnegativos.


Sesión momentos agradables con otros

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Me la estoy pasando muy bien, si consumo, seguro me divierto más”

“Me la estoy pasando muy bien, es mejor mantenerme así y disfrutar este momento”

Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismostrespensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocontrespensamientosnegativosdiferentesalosdel

ejercicio anterior, de otras situaciones relacionadasconlosmomentosagradablesconotraspersonas,quetambiénestándadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientos


precipitadoresdelusuario,recordándolelassituacio-nesen lasquetuvoconsumoestandoacompañadodeotraspersonaspasandounmomentoagradableeinstigarloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacio-nesderiesgodemomentosagradablesconotrosquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadauna.Enestecomponentesesugierealusuarioquepienseenactividadesalternativasquelepermitanpasarmomentosagradablesconotrasperso-nasperoquenoesténrelacionadasconelconsumo.



OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoqueinvolucrenlasemocionesagrada-bles,queidentifiquelospensamientosprecipitadoresrelacionadosaestasemociones,aprendaarealizarlareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodeemocionesagradablesparaelusuario

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionalde la recaída, identificandocuáles fueron lospreci-pitadoresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinternos (emociones, pensamientos, sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysituaciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécanti-

dades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciasposi-tivas inmediatasqueobtuvodelconsumoycuáleslasnegativas.Sedesarrollaránplanesdeacciónparaenfrentaresosprecipitadoresyevitarmás recaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario las situaciones dealtoriesgoqueinvolucranemocionesagradablesconayudadel folleto(verapéndice20).Estasituaciónesmuycomúncuandoelusuarioacabadecomenzarsuabstinencia,yaquenohaaprendidoadisfrutarydivertirsesinconsumoylassituacionesenlasquesesientebienlovanallevaratenerpensamientosnega-tivos.Esimportantequeelusuarioidentifiquedentrodelasesión,lasopcionesquetieneparadisfrutardeemociones agradables sin necesidad de consumir,enelfolletoselepresentanalgunasopciones;yqueidentifique lassituacionesespecíficasdeemocionesagradablesquelohanllevadoalconsumo.


Sesión emociones agradables

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Estoy muy contento, me siento muy bien, esto se va a poner mucho mejor si me tomo una tacha”

“Estoy contento, me siento muy bien, voy a bailar mucho para seguirme divirtiendo”

Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismoscuatropensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandocon trespensamientosnegativosdiferentesa losdelejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadascon

lasemocionesagradables,quetambiénestándadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesen lasque tuvoemocionesagradablesyconsumióe


instigándoloaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.

Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluir la sesión, siemprees importantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacionesderiesgoqueinvolucrenemocionesagradablesquepuedansucederleenelfuturoyrealizarjuntoconelterapeutalosplanesdeacciónparacadaunadeellas.

Cierre de sesiónEl terapeuta cerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesiónrecordándoleelllenadodesuautoregistro.


OBJETIVO:Queelusuarioidentifiquesussituacionesdealtoriesgoque involucrenelmalestarfísico,queidentifique los pensamientos precipitadores relacio-nados con estas situaciones, aprenda a realizar lareestructuracióncognitivaparamodificarlosylollevenalcambiodeconducta,ydesarrolleplanesdeacciónparaenfrentarestassituacionesdealtoriesgo.

MATERIAL• Folletodemalestarfísicoparaelusuario.

PROCEDIMIENTO


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-

ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.

Identificación de situaciones de riesgoEl terapeuta explicara al usuario a qué se refiere eltérmino malestar físico con ayuda del folleto (verapéndice21).Esteserefierealassensacionesfísicasdedoloromalestarquesienteelusuarioyqueparacontrolarlas o eliminarlas usa la sustancias adictiva.Estassituacionesgeneralmentevienenacompañadasde pensamientos negativos que llevan al usuario alconsumo.Esimportantequeelterapeutainstiguealusuarioarecordarsituacionesdemalestarfísicoenlasquetuvoconsumo.


Sesión malestar físico

Pensamiento Negativo Pensamiento Positivo“Me siento muy mal, tengo mucho dolor, un churro me ayudará a relajarme”

“Me siento muy mal, necesito ir al médico por que siento mucho dolor”

Después,elusuariodeberárealizarelejercicioenelquecambiarálosmismoscincopensamientosnegativosdelejemploproponiendopensamientospositivospropios.Estoconelfindequevayapracticandopocoapococonsituacionesquenoestánnecesariamenterelacionadasconsuvida.

Elsiguientepasoesqueelusuariosigapracticandoconcincopensamientosnegativosdiferentesalosdel

ejercicioanterior,deotrassituacionesrelacionadasconelmalestarfísico,quetambiénestándadosenelfolleto.

Paraterminarconlaprácticadelcambiodepensa-mientos,esimportantecentrarseenlospensamientosprecipitadoresdelusuario,recordándolelassituacionesenlasquesintiómalestarfísicoyconsumióeinstigándo-loaidentificarsuspensamientosnegativosycambiarlosporpositivos.


Descripción de situaciones de riesgo y realización de planes de acciónParaconcluirlasesión,siempreesimportantecerrarconlosplanesdeacción,quesonlosquepermitenalusuariollevarelcambiodepensamientosalapráctica.Elusuariotendráqueidentificartresposiblessituacionesderiesgodemalestarfísicoquepuedansucederleenelfuturoyrealizarlosplanesdeacciónparacadaunadeellasconayudadelterapeuta.

Evaluación post intervenciónSesugierequeenlaúltimasesióndelaintervención,seapliquennuevamentelosinstrumentosdeevaluacióninicialparaobtenerdatosquepermitancompararelniveldedependencia, la satisfaccióndelusuariocondiferentesáreasdevida,elniveldeautoeficaciay lassituacionesderiesgoantesydespuésdelaintervención.Losinstrumentosaaplicarserán:

• EscaladeDependenciaalAlcoholy/oCuestionariodeAbusodeDrogas

• InventarioSituacionaldeConsumodeAlcoholy/oInventarioSituacionaldeConsumodeDrogas

• CuestionariodeConfianzaSituacional• EscaladeSatisfacciónGeneral

Cierre de sesiónEl terapeuta cerrará la sesiónhaciendoun resumendelamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuario.Preguntarásielusuario tienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesión(primersesióndesegui-miento)recordándoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrádaralusuariounreconocimientoporhaberconcluidoconéxitosuintervención.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo,sepodránprogramarentrelosseguimientos.


OBJETIVO: Evaluarelcambioenelpatróndeconsu-modelusuario,niveldeautoeficaciapararesistirsealconsumodesustancias,niveldedependencia,situa-cionesderiesgoysatisfaccióndevidacotidiana.

Los seguimientos se realizaránalmes, tres, seisydocemesesdespuésdehaber terminado la inter-venciónydehaber realizado la evaluaciónpost in-tervención.Enestassesionesseseguiráelsiguienteprocedimiento:


Revisión del autoregistroElterapeutadebereforzaralusuariopormantenersuabstinencia,favoreciendoqueidentifiquesusavances,mejoríasygananciasporestarlologrando.Encasodehaberconsumo,sedeberárealizarelanálisisfuncionaldelarecaída,identificandocuálesfueronlosprecipita-doresquelollevaronalarecaída:precipitadoresinter-nos(emociones,pensamientos,sensacionesfísicas)yprecipitadoresexternos(personas,lugaresysitua-ciones);sedeberádescribirlaconducta:quésustanciaosustanciasseconsumieron,enquécantidades,conquéfrecuenciaydurantecuántotiempo,yporúltimo,cuálesfueronlasconsecuenciaspositivasinmediatasqueobtuvodel consumoycuáles lasnegativas.Sedesarrollarán planes de acción para enfrentar esosprecipitadoresyevitarmásrecaídasenelfuturo.Siseidentificansignosdedependenciasedeberácanalizaraotrotratamientomásintensivo.

EvaluaciónParaidentificarelniveldedependenciadelusuarioalmomentodelseguimiento,elterapeutaaplicaralaEs-caladeDependenciaalAlcohol(EDA)(verapéndice2)y/oelCuestionariodeAbusodeDrogas(CAD)(verapéndice3).Esimportantequeelterapeutalealas instruccionesal usuario envozalta, pregunte si

tienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueel usuario puede continuar solo, debe dejarlo; sinodebe ayudarle a contestar todos los reactivos delcuestionario.

ElterapeutaaplicaráelInventariodeSituacionesdeConsumodeAlcohol(ISCA)(verapéndice5)oelInventariodeSituacionesdeConsumodeDrogas(ISCD)(verapéndice6).Es importantequeel te-rapeuta lea las instrucciones al usuario en voz alta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaob-servaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

También aplicará el Cuestionario de ConfianzaSituacional(CCS)(verapéndice7).Estecuestionarioproporcionaelniveldeautoeficaciadelusuariopararesistirsealconsumodealcoholodrogasanteciertassituaciones. Es importante que el terapeuta lea lasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestionario.

Yfinalmente,seaplicarálaEscaladeSatisfaccióndeVidaCotidiana(verapéndice8),lacuálayudaráaidentificarelniveldesatisfaccióndelusuarioendife-rentesáreasdevida.Esimportantequeelterapeutalealasinstruccionesalusuarioenvozalta,preguntesitienealgunadudaycontesteconelusuarioelprimerreactivodelcuestionario.Sielterapeutaobservaqueelusuariopuedecontinuarsolo,debedejarlo;sinodebeayudarleacontestartodoslosreactivosdelcuestio-nario.

Cierre de sesiónElterapeutacerrarálasesiónhaciendounresumende

Sesiones de seguimiento


lamisma,enfocándoseenlosavancesdelusuarioyreforzandoqueelusuariohayaasistidoaseguimiento.Preguntarásielusuariotienedudasocomentariosylocitaráasupróximasesióndeseguimientorecordándoleelllenadodesuautoregistro.Elterapeutapodrádaralusuariounreconocimientoporasistirasuseguimiento.Sielusuarionecesitasesionesdeapoyo, sepodránprogramarentrelosseguimientos.


1. Annis,H.,Turner,N.&Sklar,S.(1997).InventoryofDrugTakingSituations.Toronto:CenterforAd-dictionsandMentalHealth.

2. Brownell,K.D.,Marlatt,G.A.,Lichtenstein,E.&

Wilson,G.T.(1986).Understandingandprevent-ingrelapse.AmericanPsychologist,Vol.41,No.2,pp.765-782

3. Cummings, C., Gordon, J. R., & Marlatt, G. A.

(1980). Relapse: Prevention and Prediction. InW.R.Miller(Ed.)TheAddictiveBehaviors.

4. Marlatt,G.A.&Gordon,G.(1980).Determinants

of relapse: implications for the maintenance ofbehaviorchange.EnDavidson,P.O.&Davidson,S.M.(Eds.)BehavioralMedicine:ChangingHealthLifestyle. New York: Brunner Mazel, pp. 410-452

5. Marlatt, G. A. & Gordon, G. (1985). Relapse

prevention: maintenance strategies in addictivebehaviorchange.NewYork:GuilfordPress.

6. Marlatt,G.A.&Witkiewitz,K.(2005).Relapse

prevention for alcohol and drug problems. EnMarlatt,G.A.&Donovan(Eds.)Relapsepreven-tion:maintenancestrategies inthetreatmentofaddictivebehaviors.NewYork:GuilfordPress.

7. Marlatt,G.A.(1993).Laprevenciónderecaídas

en lasconductasadictivas:unenfoquedetrata-mientocognitivoconductual.EnCasas&Gossop(Comps.)Recaídayprevenciónderecaídas.Sitges:EdicionesenNeurociencias.

8. Parks, G. A. & Marlatt, G. A. (2000). Relapse

prevention therapy: a cognitive-behavioral ap-proach. Rescatado de http://www.national-psychologist.com/articles/art_v9n5_3.htm el22/05/2008

Referencias

9. Prochaska, J. O. & DiClemente, C. C. (1986).Toward a comprehensive model of change. EnMiller,W.&Heather,N.(Eds.)Treatingaddictivebehaviors.ProcessofChange.NewYork:PlenumPress.Pp.3-27

10.Secades,V.R.(1997).Evaluaciónconductualen

prevenciónderecaídasenlaadicciónalasdrogas:Estadoactualyaplicacionesclínicas.Psicothema,Vol.9No.2pp.259-270

Apéndices


NombredelUsuario:No.deExp.: Fecha:NombredelTerapeuta:

Apéndice 1

ENTREVISTA CONDUCTUAL

Instrucciones: Porfavor,leacuidadosamentelaspreguntasyprocurecontestarconlamayorexactitud,yaquesusrespuestassonimportantesparasutratamiento.

Datos Personales

Fechadenacimiento:_____/_____/_____Edad:______ Sexo:F/M día/mes/año años

EstadoCivil:____________________ Añosdecasado(odevivirenpareja):____________________Númerodehijos,nombreyedad:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ocupación:_________________________Peso:_________Kg.Religión:______________________

Escolaridad:_______________________________________________________________________

Domicilio:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Teléfonodomicilio:________________________Teléfonotrabajo:_____________________________Celular:_________________________________________________________________________

Antecedentes

1.¿Cómoseenteródeesteservicio?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


2.Describabrevementelosproblemasquelehaocasionadoelconsumodealcohol/droga,yquésustanciaconsume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Quétanimportanteesparaustedmantenersesinconsumo?

(Nadaimportante)(Pocoimportante)(Algoimportante)(Importante)(MuyImportante)

Mencionelasrazonesporlasqueesimportanteparaustedmantenersesinconsumo________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Enunaescalade0a10,donde0esnadaseguroy10muyseguro,mencionequétansegurosesientedemantenersesinconsumo________________________

Estudio Socioeconómico

Nombre Parentesco Edad Estado civil Escolaridad Ocupación

¿Cuántasfamiliasvivenenlamismacasa?____________________________

¿Quiénoquienesaportaneconómicamentealafamilia(aunqueporelmomentoesténdesempleados)?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cuántasycuálespersonasdependeneconómicamentedeéste/éstas?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Señaleelingresomensualpromediodelafamilia:

¿Concuántashabitacionescuentasucasa(incluyendobaño,estanciaycocina)?__________

Lacasaquehabitaes:

Propia Rentada Prestada Laestánpagando

Serviciosconlosquecuenta:

Luzeléctrica Videograbadora()DVD()VCD()Aguapotable TelevisiónporcableWC()Fosa()Letrina() TeléfonoRegadera TeléfonocelularGasdetanque()Estacionario()Tubería() ComputadoraRefrigerador InternetEstufa CD()MP3()Boiler AutomóvilLavadora ServidumbreTelevisión

Consumo

Si tiene familiares qué consuman alcohol u otras drogas indique el parentesco y qué sustancias consume:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cuáleselprincipalproblemaporelqueestabuscandoayuda?

1.Alcohol_______¿quétipodebebidas?____________________________________________

2.Marihuana_____

3.Cocaína_______

4.Heroína_______

5.Pastillas_______Nombres:____________________________________________________

6.Otrasdrogas:________________________________________________________________

Menosde$1,000

De$1,000a$2,500

De$2,500a$4,000

De$4,000a$6,000

De$6,000a$10,000

Másde$10,000


¿Harecibidoalgúntipodetratamientooayudapararesolverproblemasdeconsumodealcoholodrogas?

Tratamiento Alcohol Drogas Lugares Duración FechasDesintoxicaciónConsultaexternaInternamientoTratamientomédicoTratamientopsiquiátricoGruposdeautoayuda

¿Quéresultadosobtuvoenesasocasiones?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Estasiendoatendidoporalgúnproblemadesaludenlaactualidad?¿Cuálocuáles?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Estatomandoalgúnmedicamentoporprescripciónmedicaoseestaautomedicando?¿Quémedicamento?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Aquéedadcomenzóaconsumiralcohol/drogasyporqué?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________¿Aquéedadelconsumodealcohol/drogascomenzóaserunproblemayporqué?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Enlasiguienteescala,marquelaalternativaquemejordescribasuCONSUMOduranteelañopasado(marquesolounaopción):

1._____ Sinproblema.2._____ Unpequeñoproblema,estoypreocupadoalrespecto,peronohetenidoningunaexperienciane-

gativa.3._____ Unproblemamenor,hetenidoalgunasexperienciasnegativas,peroningunaquepuedaconsiderarse

seria.4._____ Unproblemamayor,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,unadelascualespuedeconsiderarse

seria.Mencionacuáleslaconsecuencia:_______________________________________ ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________


5._____ Ungranproblema,hetenidoalgunasconsecuenciasnegativas,dosomásdelascualespuedenconsi-derarseserias.Mencionacuálessonlasconsecuencias:_____________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Conquéfrecuenciaconsumióalcohol/drogas?_______________________________________________________________________________________________________________________

¿Quécantidaddedrogaoalcoholconsumíaporocasión(copas,cigarros,gramos,etc.)?____________________________________________________________________________________________

¿Cuántotiempolellevabaconsumir(unacopa,uncigarrodemarihuana,ungramo,etc.)?__________________________________________________________________________________________

¿Cuántotiempopasabaentrequeseterminaunacopa(ounadosisdealgunaotradroga)ysesirvelasiguiente?____________________________________________________________________________

¿Cuántotiempodurabaentotalelepisodiodeconsumodealcohol/drogas?_______________________

¿Cuántasvecesconsumíaalcohol/drogasporsemana?_____________________________________

Conrelaciónalasconsecuenciasnegativasquelegeneroelconsumodealcohol/drogas¿cuálessonlosproble-masdesaludqueéstelegenero?

Úlcera_____ ÁcidoÚrico(gota)_____Gastritis_____ Alteracionescardiovasculares_____Pancreatitis_____ Cirrosis_____HígadoGraso_____ Otrasalteracioneshepáticas_____Desnutrición_____ Alucinaciones(visuales,táctiles,auditivas)___Hinchazóndelapiel_____ Lagunasmentales_____Delirios_____ Depresión_____Ideassuicidas_____ Intentossuicidas_____Ansiedad_____ Insomnio_____Otros:_______________________________________________________________________

Enlosúltimos12meses,¿encuántasocasionesestuvoenelhospitalporproblemasrelacionadosconelconsumodealcohol/drogas?_____y¿Cuántosdíasestuvo?_____

Describalacondiciónenlaquellegóyquémedidassetomaronenelhospital_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


¿Cuálessonlosproblemasfamiliaresquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?

Perdidadeconfianza_____Agresionesfísicas_____Agresionesverbales_____Separacióndelafamilia_____Otros:______________________________________________________________________

¿Cuálessonlosproblemasdeparejaquelehageneradoelconsumodealcohol/drogas?Agresiónverbal_____Agresiónfísica_____Separaciones_____Divorcio_____Celos_____Infidelidad_____Nohaycomunicación_____Insatisfacciónsexual_____Impotencia_____Otros:______________________________________________________________________

¿Cuálessonlosproblemassocialesquelehatraídoelconsumodealcohol/drogas?

Aislamiento_____Pérdidadeamigos(cuántos)_____Agresiónfísica_____Agresiónverbal_____Otros:______________________________________________________________________

¿Cuálessonlosproblemaslaboralesquelehatraídoelconsumodealcohol/drogas?

Ausentismo_____Desempleo_____Conflictos_____Accidenteslaborales_____Problemasconeljefe_____Problemasconcompañeros_____Otros:______________________________________________________________________

Enlosúltimos12meses,¿cuántosdíasnotrabajocómoresultadodelconsumoalcohol/drogas?(0–360)___________________________________________________________________________

Enlosúltimos12meses,¿cuántasvecesperdióelempleocomoresultadodelconsumodealcohol/drogas?(0–360)_______________________________________________________________________


¿Cuálessonlosproblemaslegalesquelehatraídoelconsumodealcohol/drogasyquéconductasdelictivashapresentado?

Detenciones_____Estarenprisión_____Demandas_____Robos_____Violación_____Manejodearmas(blancasydefuego)_____Homicidio_____Otros:_______________________________________________________________________

Enlosúltimos12meses,¿cuántasveceshasidoarrestado(detenido)porelconsumooportacióndealcohol/drogas?______________________________________________________________________

Enpromedio,cuántodinerogastabaenelconsumodealcohol/drogas

$_________________

¿Quéotrotipodeproblemaslehaprovocadoelconsumodealcohol/drogas?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Desdequeelconsumodealcohol/drogassehaconvertidoenunproblema,¿cuántasveceshaintentadodejardeconsumir?,¿quéhasucedido?Y¿cuálhasidosumayorperiododeabstinencia?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Porquéseabstuvoenesa(s)ocasión(es)?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mencioneinformaciónquedeseeagregar________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Apéndice 2

ESCALA DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL

Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________

Pre-tratamiento() Post–tratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()

INSTRUCCIONES: Lassiguientespreguntascubrenunaampliavariedaddesituacionesrelacionadasconsuconsumodealcoholenlosúltimos12meses*.Porfavor,leacuidadosamentecadapregunta,peronopiensemuchosusignificadoexacto.Considerandosushábitosdebebermásrecientes,contestecadapreguntamarcandoconuna“X”laopciónmásadecuada.Sitienealgunadudaalcontestar,porfavorpreguntealentrevistador.

1. ¿Cuántascopasbebiólaúltimavez?a)Losuficienteparasentirsebien b)Losuficienteparaemborracharsec)Losuficienteparaperderse

2. ¿Confrecuenciasufredecrudaslosdomingosoloslunesporlasmañanas?a)No. b)Sí

3. ¿Letiemblanlasmanosotieneescalofríocuandovuelveaencontrarsesobrio?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo

4. ¿Aldíasiguientedebebersesienteenfermoconvómitos,dolorestomacaloretortijones?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo

5. ¿Haestadointranquiloy/ohavisto,oídoosentidocosasquenoexisten?a)No b)Algunasveces c)Casicadavezquebebo

6. ¿Cuándobebesetropieza,setambaleayzigzagueaalcaminar?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

7. Aldíasiguientedebeber,¿hasentidobochornoysudoraciónconfiebre?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

8.Despuésdebeber,¿havistocosasqueenrealidadnoexisten?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

9. ¿Sientepánico(terror)alpensarquenotendráunacopacuandolanecesite?a)No b)Algunasveces c)Variasveces

*Oapartirdelúltimoperiododeevaluaciónalsiguiente,porejemplo:desdeelpost-tratamientoal1erseguimiento,etc.


10. ¿Despuésdebeberhatenidolagunasmentalessinhabersufridodesmayos?a)No,nunca b)Algunasveces c)Frecuentemente d)Casicadavezquebebo

11. ¿Llevaconustedunabotellaotieneunaalalcancedelamano?a)No b)Algunasveces c)Lamayoríadelasveces

12. Despuésdeunperiododeabstinencia(sintomarbebidas),¿terminaustedbebiendoenexcesootravez?a)No b)Algunasveces c)Lamayoríadelasveces

13. Enlosúltimos12meses,¿sehadesmayadoporestarbebiendo?a)No b)Algunavez c)Másdeunavez

14. ¿Hatenidoconvulsiones(ataques)despuésdehaberbebido?a)No b)Algunavez c)Variasveces

15. ¿Bebedurantetodoeldía?a)No b)Si.

16. ¿Despuésdehaberbebidoenexceso,tienepensamientosoideasconfusas,pococlaras?a)No b)Síperosoloporunashoras c)Sí,porunoodosdías d)Sí,durantevariosdías

17. Comoconsecuenciadebeber,¿hatenidopalpitaciones?a)No b)Algunavez c)Variasveces

18. ¿Piensaconstantementeenbeberyenlasbebidas?a)No b)Si.

19. Comoconsecuenciadesuformadebeber,¿haescuchadocosasquenoexisten?a)No b)Algunavez c)Variasveces

20. Cuandobebe,¿hatenidomiedoysensacionesextrañas?a)No b)Algunasveces c)Frecuentemente

21. Comoconsecuenciadehaberbebido¿hasentidocosascaminandoporsucuerpo,queenrealidadnoexisten?(gusanos,arañas).a)No b)Algunavez c)Variasveces

22. ¿Hatenidolagunasmentales(pérdidadememoria).?a)Nunca b)Sí,durantemenosdeunahora.c)Sí,durantevariashoras d)Sí,duranteunoovariosdías

23. ¿Hatratadodedejardebeberynopudo?a)No b)Algunavez c)Variasveces

24. ¿Bebemuyrápido(deunsolotrago)?a)No b)Sí.


25. Despuésdetomarunaodoscopas,¿puededejardebeber?a)Sí b)No

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.

Forma de calificación:

LaEscaladeDependenciaalAlcoholpuedeseradministradacomocuestionarioycomopartedeunaentrevistaestructurada.Requieremenosde10minutosparasercontestada.Losrespuestasdelos25reactivostienendiferentesescalas,perolacalificaciónparacadarespuestasiempreserá: a=0 b=1 c=2 d=3

Sesumanlosreactivosyseobtieneunsolopuntajequepuedeirde0a47puntosypuedeserinterpretadodelasiguientemanera:

a)De0=Nohaydependencia b)De1a13=DependenciaBajac)De14a21=DependenciaModerada d)De22a30=DependenciaMediae)De31a47=DependenciaSevera

Referencia:Ayala,V,H.,Cárdenas,L.G.,Echeverría,SV.L.&Gutiérrez,L.M.(1998).Manualdeautoayudaparapersonasconproblemasensuformadebeber.México:editorialPorrúayFacultaddePsicología.


Apéndice 3

CUESTIONARIO DE ABUSO DE DROGAS

Nombre:_____________________________________________________Fecha:___________

Pre-tratamiento() Post–tratamiento() 1erseguimiento() 2doseguimiento()3erseguimiento() 4toseguimiento()

INSTRUCCIONES: Estecuestionariotienecomoobjetivoobtenerinformaciónacercadesuinvolucramientopotencialconlasdrogas(sinincluirbebidasalcohólicasnitabaco)durantelosúltimos12meses*.Leacui-dadosamentecadaafirmaciónydecidasisurespuestaesSIoNO.Entonces,marquelarespuestaapropiadaqueestáalladoderechodelreactivo.

Con“abusodedroga”nosreferimosalusoexcesivodedrogasmédicasprescritasocualquierusodedrogasnomédicas,quetraeconsigoconsecuenciasadversassignificativasyrecurrentesendiversasáreasdesuvida,relacionadasconelconsumodeestassustancias,peronotangravesqueempleelamayorpartedesutiempoenelconsumoyqueacarreeproblemasfisiológicos.

Entrelasdrogasquesepuedenincluirestán:cannabis(marihuana,hashis),solventes(pegamento),tran-quilizantes(valium),barbitúricos,cocaína,estimulantes(speed),alucinógenos(LSD)onarcóticos(heroína).Recuerdequelosreactivosnoincluyenalasbebidasalcohólicas.

Por favor responda a todos los reactivos. Sitienealgunadificultadconlasafirmaciones,escojalarespuestamásadecuadaasucaso.

Le agradecemos su participación.

Referencia:Skinner,H.(1982).Thedrugabusescreeningtest.Addictivebehaviors,Vol.7,pp.363-371


Recuerdequeestosreactivosserefierenalosúltimos12meses*

CUESTIONARIO DE USO DE DROGAS CAD–20 Sí No1.¿Hausadodrogasdiferentesdelasqueseutilizanporrazonesmédicas?2.¿Haabusadodelasdrogasdeprescripciónmédica?3.¿Haabusadodem�

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