Manual Formacion Primeros Respondientes

8/10/2019 Manual Formacion Primeros Respondientes

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2 CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

Manual para la formación de primeros

respondientes en primeros auxilios

Centro Nacional para la Prevención de Acciden-tes.Todos los derechos reservados.

Ninguna parte de esta publicación debe ser repro-ducida o retransmitida en alguna forma o medio sinel permiso por escrito del Centro Nacional para laPrevención de Accidentes. Dirija su solicitud a:

Centro Nacional para la Prevención de AccidentesGuadalajara 46 , 3er piso.Colonia Roma Norte, Delegación CuauhtémocMéxico, D.F. C.P. 06700Teléfono: (55) 55 53 94 47 / 55 53 96 91Fax: (55) 55 53 96 91

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Publicaciones del Centro Nacional para laPrevención de Accidentes

Las publicaciones del Centro Nacional para la Preven-ción de Accidentes ofrecen información derivada dela investigación propia y de sus colaboradores. Soninvestigaciones recientes y pueden ser resultado dela extracción de trabajos mayores. Los comentarios ala presente publicación o a su autor pueden enviarsea la dirección ya mencionada o a través de correoelectrónico a: [email protected].

D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696, México, D.F.Impreso y hecho en MéxicoISBN:

La realización y el cuidado de esta edición estuvierona cargo del Dr. Arturo Cervantes Trejo, DirectorGeneral del CENAPRA y del Dr. Arturo García CruzDirector para la Prevención de Accidentes.

Diseño: Francisco Vital



irectorio

SECRET RÍ DE S LUD

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo delSector Salud

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción dela Salud

Lic. Laura Martínez Ampudia

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Mtro. Salomón Chertorivski WoldenbergComisionado Nacional de Protección Socialen Salud

Lic. Miguel Ángel Toscano VelascoComisionado Federal para la Proteccióncontra Riesgos Sanitarios

Dr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de losInstitutos Nacionales de Salud y Hospitalesde Alta Especialidad

Dra. María de los Ángeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora deVinculación y Participación Social

Lic. Fernando Álvarez del Río Titular de Análisis Económico

Lic. Bernardo E. Fernández del CastilloDirector General de Asuntos Jurídicos yDerechos Humanos

Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social

SECRET RI DO TÉCNICO DEL CONSEJO

N CION L P R L PREVENCIÓN DE

CCIDENTES

Dr. Arturo Cervantes TrejoSecretario Técnico

Lic. Hugo Barrera MuciñoDirector de Prevención de Lesiones

Lic. Ismael FraustoDirector de Comunicación Social

Dr. Arturo García Cruz

Director para la Prevención de Accidentes

Lic. Alfredo Ávila JuárezSubdirector para Limitar el Daño por

Accidentes

Dr. Sergio Rodrigo Rosas OsunaSubdirector de Análisis Estadístico

Mtra. Linda ScheepstraSubdirectora de Relaciones Públicas

UTORES

Dr. Gerardo Rebolledo SánchezCOEPRA San Luis Potosí

Arq. Gustavo Osorio TorreDr. Fernando Estrada NatoliCOEPRA Puebla

Dr. Eduardo Sesma MedranoCOEPRA Morelos

Dr. Miguel Ángel Cobos CerónCOEPRA Querétaro

Dr. Eugenio Pereda SánchezCOEPRA Estado de México

Dr. Miguel Mondragón GonzálezCOEPRA Baja California




Centro Nacional para la Prevención de Accidentes Dr. Arturo Cervantes TrejoDr. Arturo García Cruz

A.- SUBCOMITÉ DE REGULACIÓN

Academia Mexicana de CirugíaDr. Felipe Cruz Vega

Academia Nacional de MedicinaDr. Eduardo Vázquez-Vela Sánchez

Comité Mexicano para el Cuidado del Corazón y TraumaDr. Carlos A. García Rosas

Asociación del TraumaDr. Gerardo José Illescas Fernández

Instituto Mexicano del Seguro SocialDr. Miguel A. Valladares

Dirección General de Protección CivilTUM Raúl Miliani Sabido

Colegio Latinoamericano de Educación Avanzada, Aguascalientes

Dr. Eduardo Cancino Pérez

Comité de Trauma del Colegio Americano de CirujanosDr. Giovanni Porras Ramírez

B.- SUBCOMITÉ DE CERTIFICACIÓN

Universidad Tecnológica de Hermosillo, Sonora.Dr. Sergio Romero Morales

Vicerrector Administrativo del Centro Universitario Interamericano, PueblaDr. Fernando Estrada Natoli

Coordinadora de Educación en el Sistema de Urgencias, Estado de MéxicoTEM Berenice Armijo Torres

COMITÉ TÉCNICO ASESOR PERMANENTE PARA LA ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA



MANUAL PARA LA FORMACIÓN DE PRIMEROS RESPONDIENTES EN PRIMEROS AUXILIOS

Cruz Roja MexicanaLic. Hermenegildo Acotzin Vidal

International Trauma Life SupportTEM Gustavo A. Vázquez Castañón

Consejo Mexicano de Medicina de UrgenciasDra. Hermila Reyes Mendez

C. SUBCOMITÉ DE EVALUACIÓN

Academia Mexicana de Medicina PrehospitalariaDra. Anette Ochmann Ratsdch

Coordinación Nacional del Programa PHTLS- SEDENA/ Hospital Militar

Cap. 1° Snd. Lic. Alberto Calderón Núñez

Academia de Atención Prehospitalaria, Coordinación Nacional de Escuelas de Técnicos en UrgenciasMédicas, Cruz Roja

Iván Villarreal Hurtado

Asociación Mexicana de Técnicos en Urgencias Médicas A. C.Lic. TUM Rubén Mirazo Flores

Dirección General del Sistema de Urgencias del Estado de Guanajuato

Dr. Juan Gerardo Estrada García Dobarganes

Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr. Felipe Vega Rivera

Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Unidad de UrgenciasDr. Fernando Román Morales

Coordinación Estatal de Prevención de Trauma y Desastres del Estado de PueblaArq. Jorge Gustavo Osorio Torres

Dirección del Sistema Estatal de Urgencias del Estado de TabascoDr. Manuel Peña Vidal

Dirección del Escuadrón de Rescate y Urgencias Médicas, Secretaría de Seguridad Pública del D.F.Dr. Pedro Estrada González




Contenido

Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9

Introducción 11

Dr. Arturo Cervantes TrejoCentro Nacional para la Prevención de Accidentes

I. Evaluación de la escena y activación del servicio médico de urgencias 13


II. Evaluación de pacientes 19

Arq. Gustavo Osorio Torre yDr. Fernando Estrada Natoli

COEPRA Puebla

III. Apoyo vital básico 27

Dr. Eduardo Sesma MedranoCOEPRA Morelos

IV. Temas selectos de primeros auxilios 51


V. Manejo inicial de diversas enfermedades que pueden poneren peligro la vida 59

Dr. Eugenio Pereda SánchezCOEPRA Estado de México

VI. Historia y fundamentos legales de los primeros auxilios 67

Dr. Miguel Mondragón GonzálezCOEPRA Baja California Sur

Guía para la atención inmediata de las urgencias médicas 73

Bibliografía 75

Antecedentes 76

¿Qué es el Consejo Nacional para la Prevención de Accidentes?¿Qué es el Centro Nacional para la Prevención de Accidentes?¿Qué son los Consejos Estatales para la Prevención de Accidentes?

Acrónimos 77




Dentro de las acciones encaminadas a la pre-

vención en materia de salud, una de las priori-

dades es, indiscutiblemente, la adecuada capacita-

ción de la sociedad civil en lo que concierne a los

primeros auxilios.

Con fundamento en esta creciente necesidad, la

Subsecretaría a mi cargo, a través del Centro Na-

cional para la Prevención de Accidentes, ha re-

unido a un grupo de experimentados médicos con

el propósito de divulgar los principios y acciones

básicas en caso de accidentes y otras urgencias mé-

dicas. De esta forma, el Manual para la formación

de primeros respondientes en primeros auxilios cons-

tituye una herramienta didáctica y accesible para

brindar una adecuada atención prehospitalaria.

Desde la evaluación de la escena y de los propios

pacientes hasta el manejo inicial de diversas en-

fermedades, pasando por la activación del servicio

médico y los fundamentos legales de los primeros

auxilios, entre otros importantes temas, el Manual

está desarrollado con el fin de que los primeros res-

pondientes sepan cómo actuar para estabilizar a los

pacientes en su trayecto a la unidad médica, con

los consecuentes beneficios tanto para éstos como

para el sistema de salud en su conjunto.

Esta publicación se suma a los diversos esfuerzos

que, junto con la ciudadanía, ha llevado a cabo la

Secretaría de Salud, los cuales contribuirán sin lu-

gar a dudas a consolidar la cultura de la prevención

en nuestro país.

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Mensaje delSubsecretariode Prevención y

Promoción de laSalud




Introducción

M

éxico, al igual que otros países en vías dedesarrollo, enfrenta complejos problemas de

salud pública ante la creciente demanda de aten-ción de servicios de urgencias generadas principal-mente por lesiones de causa externa o enfermedadrepentina.

Las lesiones por accidentes y las urgencias médicaspor lo general ocurren en los sitios y en las circuns-tancias más inesperadas e incontrolables, dondeexcepcionalmente se cuenta con el personal capaci-tado para la atención de los afectados.

Una vez que ocurre un accidente, la muerte, las le-siones severas y la discapacidad pueden atenuarsemediante la intervención oportuna y adecuada depersonas capacitadas.

La atención inmediata de una emergencia médicaes parte importante de los servicios médicos de ur-gencias. Ello se debe a que el tiempo entre un ac-cidente y el tratamiento médico inicial es de vital

importancia.

El primer eslabón de la cadena de atención lo for-man el propio paciente, sus acompañantes y perso-nas como usted, que activan el sistema de atenciónprehospitalaria de urgencias médicas y con recur-sos mínimos le brindan cuidados prioritarios a lavíctima hasta la llegada de una ambulancia.

La capacitación de la sociedad civil tiene el propó-sito de formar primeros respondientes en primerosauxilios entre sus miembros, para que cuenten conlos conocimientos, habilidades y destrezas, perosobre todo sentido común, para brindar ayuda alas personas que han sufrido un accidente o unaenfermedad repentina.

El Manual apoya la capacitación para la formación

de primer respondiente en primeros auxilios. Ha

sido preparado por personal experto, con la finali-dad de aportar al ciudadano común conocimientos

básicos pero concluyentes para que ante una ur-

gencia médica sea capaz de estabilizar a los pacien-

tes que requieren de atención urgente y disminuir

el riesgo de muerte o complicaciones mientras se

les puede transportar a una unidad médica.

Dr. Arturo Cervantes TrejoDirector General del CENAPRA




Advertencia

Aunque valioso por sí mismo, este manual cons-tituye sólo un elemento útil para la formación deun primer respondiente en primeros auxilios; alestudiarlo y repasarlo, el participante desarrollarásus conocimientos y habilidades paso a paso con laguía de expertos en la materia.

Adicionalmente, nos parece pertinente recordarque si bien lo presentado en este documento poseeun sólido respaldo técnico y científico avalado porla experiencia de sus autores y corroborado con elexamen de la bibliografía, prácticamente no que-dan en el mundo de la medicina verdades absolutase inamovibles. Por ello recomendamos al primerrespondiente responsable y comprometido que almenos cada tres años actualice sus conocimientosy habilidades asistiendo a los cursos que organizaráel CONAPRA.




Introducción

La atención prehospitalaria es la forma más efi-ciente que se conoce para el cuidado inicial de

una víctima en situación de emergencia y con ries-go de pérdida de la vida o sufrimiento. El primer es-

labón de la cadena de atención lo forman el propiopaciente, sus acompañantes y los mirones, quienesactivan el servicio médico de urgencias y con re-cursos mínimos le brindan cuidados prioritarioshasta la llegada de una ambulancia con tripulantescompetentes y equipados para limitar el daño a susalud, estabilizar en lo posible sus condiciones ytransportarlo de forma segura a un hospital pre-parado, bajo la tutela de un centro regulador deurgencias.

La primera prioridad es la evaluación de la escena, yesto implica establecer seguridad en el área y con-siderar con atención la naturaleza exacta de la si-tuación. Los aspectos identificados deben tomarseen cuenta antes de comenzar la evaluación de lospacientes; si usted identifica un riesgo con el queno sea capaz de lidiar, limítese a activar el serviciomédico de urgencias.

Activación del servicio médico de urgencias

En cualquiera de los escenarios que se atiendan,debe asegurarse como primer respondiente de acti-var el servicio médico de urgencias. Aun en el caso

I. Evaluaciónde la escena yactivación del

servicio médico deurgencias





Relate la naturaleza del incidente;•

De ser posible, estime el número de personas•

lesionadas;Si se encuentra en capacidad para hacerlo, pre-•

cise las lesiones, los antecedentes, los hallaz-gos y el tratamiento de los afectados;

Siga las instrucciones del médico o técnico re-•

gulador;¡Sea siempre el último en colgar!•

Evaluación de la escena

Antes de ingresar al lugar donde se produjo el ac-cidente, los primeros respondientes calificados de-ben saber evaluar los riesgos y tomar las debidasprecauciones para controlarlos.

Inmediatamente después de la llegada del primerrespondiente comienza el proceso de recabar infor-mación sobre el terreno mediante la evaluación dela escena, la observación de la familia y de los testi-gos y la obtención de una impresión general.

Las apariencias de la escena crean una impresiónque influye en toda la evaluación; éstas se obtie-nen observando, escuchando y catalogando la ma-yor cantidad de información posible del ambiente.

La escena proporciona a menudo información sobrelos mecanismos de lesión, la situación previa al epi-sodio y el grado general de seguridad.

La evaluación del escenario se efectúa mediante laestimación de las SES: seguridad, escena y situa-ción.

extremo de que sea lo único que pueda hacer por elpaciente, este paso asegurará la continuidad de laatención; de omitirlo, el primer respondiente podráesforzarse en brindar un sinnúmero de cuidados,pero el tiempo y el daño seguirán su curso.

Pasos para la activación del servicio médico de ur-gencias.Marque el 066 o el 060;•

Identifíquese y, de ser posible, indique el nú-•

mero de teléfono de donde llama;Indique si se trata de una urgencia o un tras-•

lado;

Indique la localización precisa del incidente;•

Precise si se requieren servicios de urgencia de•

tipo no médico;




Escena. Evaluar y conocer el número de vehículosinvolucrados, estimar las fuerzas participantes ydeterminar el tipo y grado de daño de cada vehí-culo.

Situación. Se debe apreciar y preguntar: ¿Qué ocu-rrió realmente? ¿Cuál es el mecanismo de lesióny las fuerzas y energías que han provocado lesio-nes? ¿Cuántas personas están involucradas y dequé edad? ¿Qué tipo de recursos son necesarios?¿Existió un problema de salud como causante deltraumatismo (por ejemplo, desmayo, convulsiones,

ataque cardíaco)?

Esto se puede poner en claro en tres etapas:1. Cuál es la situación: en esta etapa se identifi-

ca exactamente qué está sucediendo y cuá-les son los detalles que presenta el escena-rio. Es probable que un primer respondiente

Seguridad. Para evaluar todos los posibles factoresque ponen en peligro la vida del rescatador y delpaciente.

La consideración principal al aproximarse a unaescena es la seguridad. No debe intentar acercar-se a un escenario de riesgo a menos que esté en-trenado para hacerlo; no debe convertirse en unavíctima más. Si la escena es insegura o hay escapede cloro, gas o cualquier sustancia peligrosa, debemantenerse a distancia hasta que el personal capa-citado haya mejorado la seguridad; de lo contrario,sin importar que existan pacientes en la escena, nodeberá intervenir.

La seguridad del paciente tiene también una im-portancia fundamental; en una situación de peli-gro debe trasladarlo a una zona segura antes decomenzar la evaluación y el tratamiento, siempre ycuando no ponga en peligro su propia vida.

Las amenazas para la seguridad son, entreotras: tránsito vehicular, fuego, cables con co-rriente eléctrica viva, explosivos, materialespeligrosos, corrientes de agua, armas, o cir-

cunstancias ambientales como lluvia, nieve ytemperaturas extremas. Debe determinar si losmiembros de la familia del paciente u otros es-pectadores presentes en la escena corren pe-ligro o pueden haber sido los causantes de lalesión y aún representan posibles riesgos paraél o para el primer respondiente.




expulsión desde un vehículo;•

fallecimiento de una persona en un vehículo•

con varios tripulantes;electrocuciones;•

atropellamiento con vehículos de motor.•

Naturalmente, la rapidez y precisión con que algu-nos profesionales realizan los tres pasos mencio-nados son fruto de su capacitación, su experienciay la evaluación constante de los resultados queobtuvieron en los accidentes que atendieron en elpasado.

con poca experiencia centre su acción en lasvíctimas y descuide la apreciación adecuadadel entorno, lo que suele conocerse como“visión de túnel”.

2. Cómo puede evolucionar la situación: aquíse busca prever las posibilidades de evolu-ción de la situación. Un análisis inadecua-

do en el punto anterior puede inducir a unerror fatal.

3. Qué recursos se deben organizar o solicitar:este análisis permite completar una primeraetapa fundamental antes de iniciar el trata-miento de las víctimas.

El mecanismo de lesión puede incluso ser un elemen-to que modifique lo que aquí denominaremos índi-ce de sospecha; de esta manera asumiremos que lassiguientes condiciones implican una mayor proba-bilidad de encontrarnos con un paciente en estadocrítico:

caídas de más de tres veces la estatura del pa-•

ciente;




Deben ser tomadas en cuenta las enfermedades tras-misibles más comunes y el riesgo de transferencia,

por lo que resulta indispensable que la población enriesgo cumpla con un esquema de vacunación.

Incidentes con materiales peligrosos

Las emergencias relacionadas con materiales peli-grosos suelen ser atendidas por organismos espe-cíficos preparados para ese fin o por las empresasque elaboran, almacenan y transportan estos pro-ductos. Sin embargo el equipo de socorro de un ser-vicio de emergencias puede enfrentar en su trabajocotidiano accidentes en los que estos artículos es-tén involucrados, lo que demuestra la necesidad deque adquiera cierta preparación en los procesos decapacitación para el empleo de equipos que optimi-cen su actuación.

Para este fin, los servicios de emergencia debendesarrollar programas tendientes a capacitar a losprofesionales en general, ya que ellos pueden serlos primeros en llegar a un área de emergencia. Los

programas más minuciosos y los equipos específi-cos se reservarán para ciertos grupos seleccionadosque actuarán como especialistas.

Si usted va a adquirir la formación de primer res-pondiente, es factible que deba atender incidentesen donde haya materiales peligrosos de ahí que le

Los servicios profesionales recomiendan a su per-sonal que no trate de actuar en un accidente enque estén presentes productos peligrosos, a noser que cuente con calificación para hacerlo y dis-ponga del equipo adecuado y el personal suficien-te para garantizar la seguridad del escenario.

Precauciones universales

Otro ámbito de la seguridad es la protección fren-te a enfermedades contagiosas. Es necesario tomarprecauciones para evitar el contacto directo con lassustancias corporales del paciente, como la sangre,

la saliva, el vómito, la orina o las heces. Como auxi-liares para la salvaguardia suelen utilizarse algunosartículos; entre ellos, guantes, batas, cubrebocas,máscaras de protección, lentes transparentes, etc.Para la atención rutinaria que lleva a cabo el perso-nal de atención prehospitalaria son indispensableslos guantes y los lentes.

Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos

cortantes como las agujas o cuchillos contamina-dos con sangre u otros líquidos corporales. Ciertosobjetos como las agujas y lancetas deben ser colo-cados en un recipiente de plástico rígido de colorrojo, etiquetado ex profeso, que permita la entradapero no la salida del material.




Lo anterior le mantendrá a usted a salvo de la con-taminación, abreviará los tiempos de atención delos profesionales y disipará la contaminación de lospacientes en alrededor de 85 por ciento.

En cualquier escenario recuerde: ¡evite ser us-

ted la siguiente víctima!

sugiramos enfáticamente que asista a un curso, almenos para el “reconocimiento” de materiales peli-grosos; en cualquier caso, si sospecha que se estáenfrentando a un evento de esta naturaleza:

manténgase alejado, a favor del viento;•

active los servicios de urgencias;•

pida a quienes ahí se encuentren que se alejen•

de la zona de riesgo.




Objetivos

1. Identificar las patologías y lesiones que po-nen en peligro la vida del paciente de formarápida y precisa.

2. Evaluar al paciente en forma integral para

realizar un manejo adecuado.

Introducción

La atención de una urgencia es uno de los mayo-res desafíos a los que se puede enfrentar cual-

quier persona.

Evaluación inicial:

Las prioridades en los procedimientos diagnósti-cos y terapéuticos siguen un orden de importanciagenérico y presentan algunas particularidades deacuerdo con el tipo de lesión o enfermedad que pa-decen las víctimas. En esta evaluación se identifi-can y resuelven los problemas que ponen en peligrola vida.

La evaluación es la piedra angular de una buenaasistencia. El primer objetivo de la evaluación es

determinar el estado actual de la víctima.

Un vistazo rápido al paciente proporciona una ideageneral de su estado (sexo, edad, constitución, co-lor de la piel y nivel de conciencia), pero el primerpaso consiste en iniciar las medidas fundamentalesde reanimación.

La evaluación inmediata permite identificar rápi-damente si tiene lesiones mortales o enfermedadesagudas y garantizar su tratamiento en un adecuadoorden de prioridades.

Al llegar a la escena se tienen tres prioridades:evaluación de la escena;•

evaluación primaria;•

evaluación secundaria.•

II. Evaluación depacientes

Arq. Gustavo Osorio Torre yDr. Fernando Estrada Natoli

COEPRA Puebla




elevación del mentón o tracción mandibular si sesospecha que hay trauma.

En el paciente cuyo estado de alerta está deterio-rado, la causa mas común de obstrucción de la víaaérea es que la lengua se haya relajado y desplaza-

do hacia la parte baja de la garganta (hipofaringe);tanto la maniobra de inclinación de la cabeza conelevación del mentón como la de tracción manipu-lar son útiles para liberarla.

Si la obstrucción de la vía aérea ha sido ocasionadapor la presencia de un objeto extraño, se deberá li-berar ejecutando las maniobras que se explican condetalle en el capítulo “Apoyo vital básico”.

Al establecer una vía aérea se debe dar especialatención a la posibilidad de que exista una lesiónen la columna cervical. Por lo tanto, en la mayoríade los pacientes lesionados por trauma es esencialla inmovilización temprana.

Evaluación de la escena

Seguridad: asegúrese de que no existen peligros;recuerde que lo más importante en primer lugar essu seguridad.

Escena: evalúe el número de vehículos involu-•

crados.Situación: vea qué pasó, cuál es la condición•

del paciente, cuántas personas están lesiona-das.

Evaluación primaria

En este primer contacto con el paciente se debenidentificar las condiciones que ponen en peligro suvida para al mismo tiempo, manejarlas. Esto consti-tuye el ABC de la reanimación. Se debe determinar

si la víctima esta inconsciente y evaluar si tienedificultad respiratoria.

Es preciso cerciorarse de varias cuestiones:a) Vía aérea permeable; en caso de pacientes

traumatizados también se incluye el controlde la columna cervical (cuello).

b) Buena respiración.c) Circulación con control de la hemorragia.d) Estado neurológico.e) Exponer y explorar a la víctima protegién-

dola del ambiente.

a) Manejo de la vía aérea y control de la colum-na cervical

Se debe evaluar la vía aérea con la intención desaber si se encuentra permeable y no corre el riesgode obstruirse. Si está cerrada debe abrirse utilizan-do las maniobras de inclinación de la cabeza con




b) Buena respiración (breathing)

No basta con que los conductos respiratorios se en-cuentren libres, ya que una vía respiratoria permea-ble no garantiza el intercambio de gases. La faltade oxígeno pone en peligro la vida de los pacientes;

de ahí que la respiración constituya la siguienteprioridad.

Corrobore que la respiración sea espontánea; verifi-que la frecuencia y la profundidad de la respiraciónpara determinar si el paciente está movilizando su-ficiente aire. Observe los movimientos del tórax.

c) Circulación con control de hemorragias

Aun asumiendo que los conductos respiratorios seencuentran libres y que la persona está respiran-

Las cifras normales de la respiración son:

Niños de meses de 30 a 40 respiracionespor minuto.

Niños de hasta seis años de 25 a 30 respiracionespor minuto.

Adultos de 16 a 20 respiracionespor minuto.

Ancianos menos de 16respiraciones porminuto.

Pulso carótido(adultos y niños)

Pulso branquialo humeral(infantes)

Evaluación de la circulación (pulso)

do, el oxígeno que ha ingresado a los pulmones nopodrá llegar a los tejidos si carece de sangre quelo transporte, y si ésta a su vez no cuenta con una“bomba” que la impulse a través de los vasos san-guíneos. La siguiente prioridad es determinar si lavíctima tiene o no pulso. En los adultos y los niños

el pulso se observa en la arteria carótida (cuello).En los lactantes se palpa en la arteria braquial ohumeral (en el brazo).

Otros puntos donde se puede palpar el pulso son:en la sien (temporal);•

en el cuello (carotídeo);•

en la parte interna del brazo (humeral o bra-•

quial);en la muñeca (radial y cubital);•

en la ingle (femoral).•

Una hemorragia externa importante se puede con-trolar en la mayor parte de los casos mediante laaplicación de presión directa sobre el lugar del san-grado en combinación con presión en los sitios depulso periférico (véase el quinto capítulo).




hay indicios de que una hemorragia unilateral estácomprimiendo el cerebro.

e) Exponer y examinar a la víctima protegiéndo-la del ambiente

Es importante exponer el tórax, el abdomen y lasextremidades de los pacientes respetando su pudor.Como se podrá observar en el capitulo correspon-diente, se les deberá proteger del frío, de la lluvia ydel calor intensos.

Evaluación secundaria

Las cifras normales del pulso parapersonas en reposo son:

Niños de meses de 130 a 140 pulsaciones

por minuto.

Niños de hasta seis años de 80 a 100 pulsacionespor minuto.

Adultos de 60 a 80 pulsaciones

por minuto.

Ancianos de 60 o menos

pulsaciones por minuto.

d) Déficit neurológico

Aun cuando los conductos respiratorios estén li-

bres, el paciente posea un buen intercambio deaire, tenga un buen pulso y no existan hemorragiaso éstas sean mínimas, puede haber condicionesque pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Esprioritario determinar el estado de conciencia de lavíctima; se puede valorar la gravedad del deterioroobservando lo siguiente:

A. Alerta (responde espontáneamente a los

estímulos del medio).

V. Responde a estímulos verbales.

D. Responde sólo a estímulos dolorosos.

I. Inconsciente o estado de coma (no respon-de a ningún tipo de estímulo).

Pupilas. Normalmente, las pupilas se contraen con

el estímulo de la luz. Si ambas están dilatadas (másgrandes de lo normal) pueden indicar que hay he-morragia dentro del cráneo, agotamiento por ca-lor o drogas tales como cocaína o anfetaminas. Siambas están contraídas (más pequeñas de lo nor-mal), la causa puede ser una insolación o el uso denarcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño




Esta tarea no se debe iniciar antes de haber con-cluido la evaluación primaria (ABC) y la fase de re-sucitación.

La evaluación secundaria es una exploración físicadetallada del paciente de la cabeza a los pies junto

con la determinación de los signos vitales (respira-ción, pulso, temperatura, color de la piel, presiónarterial). Cada región (cabeza, cuello, tórax, ab-domen, extremidades y estado neurológico) debeexaminarse particularmente, usando las manospara palpar y el oído para escuchar; adicionalmentesugerimos que a los pacientes que estén conscien-tes se les aplique un interrogatorio médico espe-cialmente dirigido (PREDANESMA) y se registrenpor escrito los datos que proporcione con el fin deinformarlos al personal profesional de atención pre-

hospitalaria.

PREsentación

Dolencia principal

ANtecedentes específicos del caso

Edad

Salud anterior

Medicamentos

Alergias

Adicionalmente se debe determinar:Tipo de sangre•

Ingesta de alcohol o drogas•

Embarazo en mujeres en edad fértil•

Con relación a la exploración física recuerde:No sólo vea, observe•

No sólo palpe, sienta•

No sólo oiga, escuche•

CabezaDetectar contusiones, laceraciones, heridas, abra-siones, deformidades, anomalías de las pupilas, sa-lida de líquido por la nariz y los oídos.

CuelloPalpar el puso carotídeo; palpar la columna cervicalen busca de deformidades o dolor, observar si haydesviación de la tráquea o dilatación de las venas.

TóraxHay que buscar deformidades, movimientos para-dójicos, heridas, contusiones.

AbdomenIndagar la presencia de equimosis, abrasiones, he-ridas, contusiones.

ExtremidadesBuscar signos de deformidad, heridas, movimien-tos anormales, hematomas.

Tratamiento

Cualquiera que sea la lesión o agudización de pa-decimiento crónico que el paciente haya sufrido, elorden de prioridades para la evaluación y la aten-ción será el mismo:

a) Manejo de la vía aérea y control de lacolumna cervical

Para mantener la vía aérea permeable se puedenhacer dos maniobras:

1. Método de inclinación de la cabeza/eleva-ción del mentón. El primer respondiente co-loca la mano más cercana a la cabeza de lavíctima en la frente, y pone la otra mano enla parte ósea del mentón, inclinando la ca-beza hacia atrás en la posición de “olfateo”.




2. Método de tracción de la mandíbula. Se uti-liza cuando se sospecha que hay un traumaen el cuello. El primer respondiente deberácolocar dos o tres dedos en ambos lados dela cara de la víctima en el nivel del ángulode la mandíbula, en la cual hará tracción ha-

cia adelante. Los codos del primer respon-diente descansarán en la superficie en queyace la víctima.

Se debe sospechar que existe lesión cervical entodo paciente traumatizado, especialmente sipresenta lesiones por encima de las clavículas;asimismo conviene sospechar que hay fractu-ras de cráneo en pacientes que han sufrido unacaída de tres o más veces su propia estatura.

En todo paciente traumatizado se debe realizar in-movilización del cuello hasta descartar una lesiónde la columna cervical.

b) Respiración

Determinar si el paciente está respirando. El tóraxde la víctima debe ser expuesto en su totalidad paravalorar sus movimientos; en el paciente que no res-ponde a estímulos verbales y no muestra signos de

circulación sanguínea deberán aplicarse maniobrasde apoyo vital básico.

c) Circulación

La suficiencia circulatoria se valora por la calidad,frecuencia y regularidad de los pulsos.

Existen varias patologías como deshidratación,traumatismos y sangrados que pueden ocasionarfallas en la circulación del paciente y, por lo tanto,en la distribución del oxígeno. Es esencial una eva-luación rápida del estado de la víctima. Para rea-lizar esta evaluación deben determinarse tres ele-

mentos clave que se obtienen en segundos: estadode conciencia, color de la piel y pulsos.

Estado de concienciaCuando el volumen sanguíneo disminuye a la mitado más del que corresponde al peso del paciente secompromete en forma crítica la perfusión cerebral,lo cual ocasiona diferentes grados de inconscien-cia. Si un paciente está consciente puede suponer-se que la perfusión cerebral no está alterada porqueel volumen sanguíneo es suficiente para mantenerla oxigenación del cerebro.

Color de la piel

Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las ex-tremidades, raramente sufrirá alteraciones graves;pero si presenta un color grisáceo o palidez de tegu-mentos, seguramente estará en un estado de hipo-volemia o disminución de la oxigenación.

Pulso

Los pulsos que deben valorarse son:en los menores de un año, el braquial (en la•

cara interna del brazo),en los niños de mas de un año y en los adultos,•




el de la muñeca, la ingle o el cuello (prefiriendoeste último para determinar definitivamentesu presencia o ausencia).Los pulsos acelerados deben alertar al primer•

respondiente para descubrir y detener sangra-dos.

Sangrado

En caso de que se presenten hemorragias externas,deberá identificarse el sitio del sangrado y contro-larse con presión directa. En caso de hemorragiano se debe aplicar torniquete.

d) Evaluación neurológica

Al final de la evaluación primaria deberá realizarseuna evaluación neurológica rápida para determinarel nivel de conciencia, el tamaño de las pupilas ysu respuesta a la luz. Con el método AVDI descritoanteriormente se determina el nivel de conciencia

de la víctima de manera rápida y eficaz.

Una disminución del nivel de conciencia puede in-dicar una mengua de la oxigenación o perfusióncerebral; de ahí que se deban reevaluar frecuente-mente la oxigenación y la ventilación.

e) Exposición y exploración del

paciente

Se debe desvestir a la víctima para facilitar su ex-

ploración.

Evaluación secundaria

1) Cabeza

Esta evaluación es más detallada e incluye la identi-

ficación de todas las lesiones presentes en la cabeza

(hematomas, laceraciones del cuero cabelludo, ojos

de mapache o equimosis en ambos ojos); deben ser

revalorados con frecuencia el tamaño de las pupilas

y la respuesta pupilar.

a) Trauma maxilofacial

En este tipo de trauma lo más importante es deter-minar si existe obstrucción de la vía aérea.

b) Deshidratación

La víctima presenta ojos hundidos y sequedad de la

boca. Los niños lloran sin lágrimas.




c) Intoxicación o problemas metabólicos

Detectar el olor en la boca de la víctima o alteracio-nes de la mucosa.

2) Cuello

Todo paciente con lesión traumática por arriba delos hombros se sospechará que presenta lesión decolumna cervical, y el cuello deberá ser protegido.Buscar heridas, laceraciones, palpar pulso.

3) Tórax

La evaluación del tórax se realizará por su cara an-terior y posterior para identificar datos de insufi-ciencia respiratoria o lesiones traumáticas.

4) Abdomen

Es importante la exploración completa de abdomenpara determinar si un padecimiento tiene resolu-ción quirúrgica.

5) Extremidades

Deben ser evaluadas para determinar los pulsos, elllenado capilar y su coloración y temperatura. Enel paciente traumatizado se buscarán contusiones,deformidades y heridas.

Resumen

El paciente críticamente enfermo o lesionado de-berá ser valorado rápidamente; deben ser conside-radas y efectuadas las prioridades de tratamientoen todo paciente, sin omitir ninguno de los pasosmencionados.




Objetivos

El siguiente capítulo tiene como objetivo gene-ral proporcionar a la población civil los conoci-

mientos necesarios para que sea capaz de recono-cer inmediatamente las situaciones que ponen en

peligro la vida de las personas y logre mantener convida a las víctimas que se encuentren en lugaresajenos a un hospital mientras se obtiene atenciónprehospitalaria y se les traslada a la sala de urgen-cias de una institución apropiada, pese a que el pri-mer respondiente no cuente con el equipo médiconecesario.

Objetivos específicos

El respondiente adquirirá los conocimientos•

necesarios para reconocer la urgencia por obs-trucción de la vía aérea por cuerpo extraño yaprenderá a ejecutar las maniobras que másconvengan para liberar dicha vía aérea cuandose trate de adultos, niños, bebés, mujeres em-barazadas y personas obesas.El respondiente aprenderá a reconocer un paro•

respiratorio y sabrá realizar las maniobras ne-cesarias para mantener la vida de la víctimapor medio de ventilaciones artificiales (venti-

lación de salvamento).El respondiente tendrá conocimientos suficien-•

tes para reconocer un paro cardiorrespiratorioy podrá llevar a cabo las maniobras necesariaspara la reanimación cardiopulmonar (RCP).

Anatomía del sistema respiratorio

Para su estudio y comprensión dividiremos el sis-tema respiratorio en: 1) vía aérea superior y 2) vía

aérea inferior.

1) Vía aérea superior

Conduce el aire del ambiente al interior del cuer-po y está conformada por: nariz, boca, garganta ylaringe.

III. Apoyo vitalbásico

Dr. Eduardo Sesma Medrano

COEPRA Morelos




2) Vía aérea inferior Es una continuación de la vía aérea superior y tam-bién permite el paso del aire llevándolo hasta sudestino final: el alvéolo. La vía aérea inferior estáintegrada por la epiglotis, la tráquea, los bronquiosderecho e izquierdo y los alvéolos.

Funcionamiento del sistema respiratorio

La función primordial del sistema respiratorio escolocar el oxígeno del aire respirado en la sangrey eliminar el dióxido de carbono acumulado en elcuerpo.

Todas las células del cuerpo necesitan oxígeno parafuncionar, y como éste no lo almacena, necesitaabastecerse de él continuamente para mantener elproceso de la vida.

La falta de oxígeno puede provocar la muerte. Elproceso se inicia cuando quien se encuentra en

paro respiratorio y circulatorio no recibe oxígenopor más de 4 minutos. Por lo regular, después deque el organismo ha dejado de recibir oxígeno lascélulas del cerebro comienzan a deteriorarse. Lue-go de 10 minutos el cerebro comienza a morir. Simueren las neuronas del cerebro ya no podrán re-generarse.

Mecánica respiratoria

El proceso de ventilación/respiración consta de dos

fases: la inspiración o inhalación y la expiración oexhalación.

En la inspiración entra oxígeno a los pulmones y enla expiración sale dióxido de carbono de éstos.

Anatomía del sistema cardiovascular

El aparato circulatorio se compone de 1) corazón,2) venas, 3) arterias. El sistema cardiovascular ocirculatorio está conformado por un conjunto deórganos especializados en transportar la sangre portodo el cuerpo.




respirar, ya que cada uno de ellos se atiende en

diferente forma.

Atragantamiento parcial

En el atragantamiento parcial la víctima es capazde respirar y exhalar el aire. Se caracteriza porque lapersona tose fuertemente y su voz puede ser escucha-da a pesar de que tose.

1) CorazónEs el órgano más importante del sistema circula-torio; tiene el tamaño de un puño y se encarga debombear la sangre por todo el cuerpo. Se ubica en-tre los dos pulmones, en el centro del tórax, unpoco hacia la izquierda.

2) ArteriasSon los vasos sanguíneos que salen del corazón yllevan la sangre a los distintos órganos del cuerpo.Todas las arterias llevan sangre oxigenada.

3) VenasSon también vasos sanguíneos pero mayores quelas arterias y corren superficialmente junto a la piel;las venas transportan la sangre pobre en oxígenode los tejidos hacia el corazón y hacia los pulmones

para descargar el bióxido de carbono.

Funcionamiento del sistema cardiovascularLa función del corazón es bombear sangre a los pul-mones y al cuerpo; las arterias y las venas trans-portan la sangre entre los tejidos del cuerpo y elcorazón, ya que en los tejidos se lleva a cabo elintercambio de bióxido de carbono y oxígeno entrelas células y la sangre.

El corazón del adulto late aproximadamente de 60a 100 veces por minuto; en cada latido el corazónbombea alrededor de 70 mililitros de sangre, es de-cir, cerca de 5 litros por minuto. El volumen totalde sangre de una persona que pesa 150 kilos es de6 litros aproximadamente.

Atragantamiento

El atragantamiento parcial o total es una emergen-cia que puede causar la muerte en pocos minutos si

no se actúa rápido.

El reconocimiento temprano del atragantamientohace la diferencia. Es importante distinguir estaemergencia de un desmayo, una embolia, un infar-to, convulsiones, sobredosis de drogas y otros pro-blemas que causen una repentina dificultad para




Características de las personas con atragantamien-to total:

tos débil;•

no respiran;•

no pueden hablar, quejarse, toser ni llorar;•

ausencia de sonidos respiratorios y movimien-•

tos toráxicos;piel morada;•

desmayo.•

En caso de que usted no escuche a la víctima emitirsonidos, deberá preguntarle:¿Se está usted atragantando?

Si sólo afirma con la cabeza y observa el “signo uni-versal del atragantamiento”, la víctima está sufrien-do un atragantamiento total y usted debe actuar

inmediatamente.

El siguiente paso después de identificar el atragan-tamiento total en la víctima es desalojar el objetopor medio de la maniobra de Heimlich.

Características de las personas con atragantamien-to parcial:

tosen fuertemente;•

se escuchan silbidos y ronquidos en la respi-•

ración;piel morada;•

respiración forzada:•

aleteo nasal.•

Lo primero que se debe hacer es identificarse conla víctima y los curiosos y darle la seguridad de queusted está preparado para atender su emergencia;de inmediato le pedirá permiso para auxiliarla.

Su voz tiene que ser firme, mostrar que está segurode lo que hace y de lo que sabe.

Ejemplo:Mi nombre es Juan, estoy capacitado, ¿puedo auxi-liarte?

Una vez que la víctima haya consentido en que us-ted la ayude, debe colocarse a un lado de ella yanimarla a que continúe tosiendo y esforzándosepor respirar durante el tiempo que sea necesariohasta que arroje el objeto o se le tapen totalmentelas vías respiratorias.

Ejemplo: “Tosa, ¡siga tosiendo! , hágalo con fuerza,no se preocupe, yo lo estoy ayudando”.

No interfiera con el atragantado, ya que él debearrojar el objeto por sí mismo; sólo hay que per-manecer con él y vigilar en qué condición se en-cuentra. Si el atragantamiento parcial continúa espreciso activar el sistema médico de emergencias.

Atragantamiento total

A las víctimas con atragantamiento total se les dis-tingue inmediatamente porque son incapaces dehablar, respirar o toser, y el signo universal caracte-rístico es que se llevan las manos al cuello y aprie-tan con los dedos gordo e índice la garganta.




Maniobra de Heimlich en un adulto o un niñoconsciente

El responsable procederá a sacar manualmente elobjeto de la vía respiratoria. Esta técnica comprimeel abdomen y crea una presión que empuja (sube)

el abdomen hacia el pecho, con lo cual se aumentala presión en los pulmones. Como consecuencia seprovoca una tos artificial que contribuye a la expul-sión del objeto:

1) Debe llevar a la víctima a un lugar seguro,amplio, donde usted pueda moverse con li-bertad y, en caso de que la víctima se des-maye, tenga espacio en el suelo para seguirrealizando la maniobra.

2) Colóquese de pie por detrás de la víctima.Su cuerpo debe estar de lado con relación ala espalda del atragantado. Se recomiendaque sus pies se encuentren separados, re-basando un poco el ancho de sus hombros.Una de sus piernas debe colocarse entre laspiernas de la víctima. Esto le proporcionaráuna mejor base de apoyo y estabilidad encaso de que el accidentado se desmaye. Sise trata de niños, deberá estar arrodillado.

3) Posteriormente debe rodear al atragantadocon sus brazos a la altura de la cintura. Esimportante que mantenga sus codos separa-dos de las costillas para no lastimarlo. Conuna de sus manos localice el ombligo; dosdedos por arriba de éste se coloca el puñode la mano de lado, procurando que el dedogordo quede sobre la línea media del abdo-men, por arriba del ombligo.

4) Apriete este puño con la otra mano, la queempleó para buscar el ombligo, y presiónelohacia el abdomen de la víctima con rápidascompresiones hacia adentro y hacia arriba.

5) Debe repetir las compresiones hasta que lavíctima tosa, arroje el objeto y empiece a

respirar o a toser fuertemente, o hasta quese desmaye, en cuyo caso habrá de seguirlos procedimientos correspondientes al tra-

tamiento para desmayados o será relevadopor los técnicos en urgencias médicas u otropersonal entrenado.

Nota: La técnica comentada puede también apli-carse si la víctima se encuentra sentada. En estecaso, arrodíllese detrás del atragantado y rodee lacintura con sus brazos. Realice las compresionesabdominales según se explicó.

Maniobra de Heimlich en obesos y embarazadas

Cuando se trata de atragantados que tienen un es-tómago muy grande donde no se puede alcanzar elvientre, como las embarazadas en los últimos me-




Maniobra de Heimlich modificada en obesos yembarazadas

En individuos con una circunferencia abdominalmuy grande, en obesos y embarazadas se deberánaplicar compresiones torácicas externas. Arrodíllesea un costado de la víctima; observe el tórax para lo-calizar el punto medio del esternón y colocar el ta-lón de una mano sobre esta región y la otra encimade ésta; aplique cinco compresiones rápidas parahacer que descienda el tórax y con esto aumente lapresión para expulsar el cuerpo.

Atragantamiento total en un adulto o un niñodesmayados

Si usted observa que el atragantado se desmaya,deberá activar de inmediato el sistema médico deemergencias.

1) Acueste a la víctima en el suelo, apoyándose ensu cuerpo y en la posición de sus piernas para queésta no se golpee y usted no se lastime la espalda;

ses o las personas muy obesas, colóquese por detrásde la víctima, rodéela con sus brazos, pero esta vezpor debajo de las axilas, de manera que sus manosse encuentren sobre el pecho.

1) Una vez ahí localice el borde de las costi-

llas con sus dedos y siga el borde hasta en-

contrar el punto medio, coloque dos dedos

sobre este punto, empuñe la otra mano y

coloque el dedo gordo del puño justamente

sobre los dedos de su primera mano (la que

llegó en medio del pecho).

2) El puño debe hallarse aproximadamente en

la parte media del pecho. Apriete su puño

con la otra mano y oprima el pecho rápida-

mente.

3) Debe repetir las compresiones hasta que la

víctima tosa, arroje el objeto, empiece a res-

pirar o a toser fuertemente, o se desmaye,

en cuyo caso se deberán seguir los proce-

dimientos correspondientes al tratamiento

para desmayados, o en su caso será relevado

por los técnicos en urgencias médicas u otro

personal entrenado.




colóquela con el dorso sobre el piso, la cara orienta-da hacia arriba y los brazos a los lados del cuerpo.

2) Inmediatamente debe tratar de localizar y ex-traer el cuerpo extraño ejecutando la técnica de“barrido” con el dedo. Es muy importante que an-

tes de ejecutar este procedimiento el rescatadortenga puestos unos guantes de látex para evitar elcontacto con la sangre o los líquidos corporales dela víctima.

Técnica de “barrido” con el dedo

Abra la boca de la víctima; con su dedo pulgar de-tenga la lengua y levántela hacia arriba para sepa-rarla del fondo de la garganta y del cuerpo extraño;con esta acción la lengua se despega de la parteposterior de la garganta y se aleja de cualquier objeto que pueda estar alojado allí. Dicha maniobrapuede eliminar parcialmente la obstrucción, pero sino ocurriera así, con la otra mano realice la técnicadel “barrido”: introduzca y deslice el dedo índiceen forma de gancho formando una “C” hacia abajoy recorriendo la mejilla por dentro hasta llegar a lagarganta; use un movimiento de enganche hacia

la otra mejilla para extraer el objeto extraño de laboca; sólo en el caso de que pueda ver el objeto“bárralo” y engánchalo para sacarlo. Esté alerta porsi la víctima intenta morder sus dedos.

Si no logró retirar el cuerpo extraño después de ha-berlo buscado, abra la vía aérea y aplique dos venti-

laciones lentas y profundas (respiración de rescate),ya que en cuatro minutos puede iniciarse la muertebiológica con un daño cerebral irreversible.

Es de vital importancia que se intente pasar airehacia los pulmones aun cuando siga obstruida la

vía aérea. Si la obstrucción persiste, reposicione lacabeza y trate nuevamente de administrar una ven-tilación de rescate. Si no pasa aire deberá iniciar lamaniobra de Heimlich modificada.

Maniobra de Heimlich modificada1) Póngase a horcajadas (piernas separadas)

sobre la víctima, con las rodillas en el sueloy fuera de la parte inferior de los muslos dela víctima. En caso de niños de 1 a 8 años, elrescatador se deberá arrodillar en el nivel delos pies de éstos.

2) Busque el ombligo del atragantado y dosdedos por arriba de éste coloque el talónde la palma de su mano contra el abdomen




de VOS (ver, oír y sentir) respecto a la pre-sencia de pulso, y si A, B y C se encuentranpresentes, se procederá a colocar a la vícti-ma en posición de seguridad (sólo si sigueinconsciente y no hay trauma en el cuello).

Si después de extraer el cuerpo extraño y tras apli-car la técnica de VOS se advierte que la víctimano respira espontáneamente (pero sí tiene pulso),usted debe comenzar las maniobras de ventilaciónde salvamento.

Obstrucción de la vía aérea en el bebéObstrucción parcial en el bebé

El responsable debe reconocer los síntomas de obs-trucción parcial de la vía aérea por cuerpo extraño:

tos enérgica, aleteo nasal, ruidos respiratorios, llan-to y ronquidos.

1) No debe dejar de observar al bebé; es pre-ciso que active el sistema de atención pre-hospitalaria de urgencias médicas o lo lleveadonde pueda recibir atención médica es-pecializada.

2) Acueste al infante sobre uno de sus brazosboca abajo; asegure con los dedos de su

mano la cabeza y el cuello, de manera que lacabeza se encuentre más abajo que el restodel cuerpo inclinado con el fin de que la gra-vedad ayude a que el objeto extraño no seintroduzca en la vía aérea.

(línea media) de la víctima, por arriba delombligo de ésta y por debajo de la punta delesternón. Los dedos deben apuntar hacia lacabeza del atragantado.

3) Entrelace los dedos de su mano libre con

los de la mano que colocó en el abdomen.Asegúrese de que sus codos estén rectos, to-talmente extendidos, incline hacia adelantesus hombros y presione enérgicamente so-bre el abdomen (la fuerza debe partir desdelos hombros).

4) Aplique cinco compresiones rápidas haciaadentro y hacia arriba usando ambas ma-nos; recuerde contar en voz alta mientrasrealiza las compresiones.

5) Después de realizar la maniobra de Heimlichmodificada efectuará nuevamente la técni-ca del “barrido” del dedo; sólo si puede ob-servar el objeto, retírelo. Si no logra sacar elcuerpo extraño, abra la vía aérea con la téc-nica antes descrita y proporcione dos ven-tilaciones; si hay resistencia en la entradadel aire, vuelva a realizar el procedimientodescrito cuantas veces sea necesario hastaque desaloje el cuerpo extraño de la vía aé-

rea de la víctima.

6) Si expulsa el cuerpo extraño es necesarioreposicionar la vía aérea y proporcionar dosventilaciones; si el aire pasa libremente alos pulmones se debe corroborar la respira-ción espontánea de la víctima con la técnica




Obstrucción total en el bebé

El siguiente procedimiento sólo se debe realizarsi el rescatador observa el momento en que elinfante consciente se atraganta o si existe unafuerte sospecha de esto, o si la dificultad respira-

toria por obstrucción parcial empeora y la tos nodespeja la obstrucción.

1) Observe si hay dificultad respiratoria, si elinfante puede llorar (¿es débil?) o toser (¿latos es efectiva?); observe la coloración delinfante para percibir si están morados suslabios, lengua o uñas. Si determina la pre-sencia de una obstrucción total de la vía aé-rea por cuerpo extraño active el sistema deatención prehospitalaria de urgencias médi-

cas e inicie el auxilio con las maniobras degolpes en la espalda y compresión torácica.

2) Para ejecutar esta maniobra usted debe es-tar de pie o sentado, sostener la cabeza y elcuello del infante con una mano, aseguran-do firmemente su mandíbula y cuello entreel pulgar y los dedos opuestos; recuésteloboca abajo sobre su antebrazo y sobre lapalma de su mano, con la cabeza más abajoque el tronco; descanse el antebrazo sobre

su muslo.

Con el talón de su otra mano, aplique cinco(5) golpes distintos y separados, con fuerza,entre la espalda y las paletillas, empleandola palma de la otra mano.

3) Enseguida coloque al infante boca arriba, laespalda sobre su antebrazo, apoyado sobresu muslo coloque al bebé entre sus manosy antebrazo en posición de “sandwich”, ycon su mano libre (la que estaba aplicandolos golpes en la espalda) debe sostener pordetrás la cabeza y cuello del bebé mientrasla otra mano se mantiene en su lugar (con-tinúa soportando el mentón, cuello y pechodel infante).

Con el bebé boca arriba y la cabeza más bajaque el tronco, baje su antebrazo hasta elmuslo de manera que pueda apoyarse en supierna; el infante debe estar entre el ante-brazo y el tronco del rescatador, apoyandouna de las piernas entre las axilas del soco-rrista.




camente hasta que llegue el personal técni-co en urgencias médicas.

Si el bebé expulsa el cuerpo extraño, peroal evaluarlo con la técnica de VOS (ver, oíry sentir la respiración) no respira espontá-

neamente pero sí tiene pulso, al igual queen el adulto y el niño debe usted iniciar lasmaniobras de ventilación de salvamento.

Obstrucción total en el bebé inconsciente

1) El primer paso es evaluar si el bebé está in-consciente tocándolo o agitando suavemen-te el hombro, pellizcando su cuerpo, o gol-peando con mucho cuidado la planta de suspies. Si no hay respuesta a estos estímulos

no pierda más el tiempo y active el sistemade atención prehospitalaria de urgenciasmédicas.

2) Acueste al bebé boca arriba sobre una su-perficie dura y firme sosteniendo la cabezay el cuello; coloque su cabeza en posiciónneutra y abra la vía aérea.

4) Acto seguido realizará compresiones torá-cicas a la mitad de su pecho; para localizarésta área anatómica ubique tres dedos so-bre el esternón. Coloque los dedos anular,medio e índice de la mano que no se en-cuentra apoyando la cabeza del infante so-

bre el esternón. Levante el dedo anular. Enestos momentos los dedos medio e índicedeben hallarse en adecuada posición parainiciar las compresiones torácicas.

Aplique cinco compresiones toráxicas. Paraprevenir la posibilidad de lesionar órganosinternos se debe tener mucho cuidado deno ejercer presión sobre la parte final del es-ternón; la profundidad de la depresión debevariar entre medio y un centímetro.

5) Si el infante expulsa el cuerpo extraño ycomienza a respirar con naturalidad, se lecolocará en posición de seguridad si se en-cuentra inconsciente; es necesario mante-ner la vía respiratoria abierta revisando larespiración y reevaluando el pulso periódi-




3) Acto seguido busque el cuerpo extraño; in-tente ver el objeto, colóquese de pie si elbebé se encuentra en una mesa, o arrodílle-se a un costado de la cabeza del infante siestá en el suelo.

Tome la lengua y la mandíbula inferior entresu pulgar y sus dedos; el pulgar del rescata-dor debe estar en la boca del infante, sobrela lengua, y los dedos acomodados alrededordel mentón inferior. Levante la lengua y lamandíbula hacia arriba; intente observar elcuerpo extraño, y sólo si puede verlo tratede extraerlo con la “técnica de barrido” em-pleando el dedo meñique de la mano queestá cerca de la cabeza del infante doblán-

dolo en forma de gancho.

4) Si no logra sacar el cuerpo extraño, con lavía aérea abierta aplique dos respiracioneslentas y suaves, asegurándose de cubrir ysellar la boca y la nariz del bebé con sus la-bios e insufle en una ocasión en forma lenta

y suave. Si la ventilación no entra a los pul-mones, intente nuevamente la respiración,reacomode la cabeza y verifique el perfectosellado de boca y nariz.

5) Si no pasa el aire, usted deberá aplicar las

maniobras antes descritas para desobstruirla vía aérea por cuerpo extraño en el bebé,que consisten en aplicar cinco golpes entrelos omoplatos de su espalda y de cinco com-presiones torácicas en el esternón.

6) Nuevamente abra la boca del bebé, levantela quijada y la lengua y remueva cualquiercuerpo extraño que vea empleando el dedomeñique en forma de gancho (barrido del

dedo).

7) Con la vía aérea abierta realice nuevamenteuna insuflación lenta y suave; de no ser exi-tosa, reacomode la cabeza del bebé y verifi-que con su boca el sellado de la boca y narizde éste e intente ventilar nuevamente.




8) Debe usted continuar con estos ciclos has-ta que la obstrucción se despeje o pase aireal ventilar y el infante respire espontánea-mente, tosa, llore, o llegue el personal téc-nico en urgencias médicas.

9) Si expulsa el cuerpo extraño y comienza arespirar con naturalidad, el bebé se colocaen posición de seguridad si se encuentrainconsciente; es necesario mantener la víarespiratoria abierta, revisando la respira-ción y reevaluando el pulso periódicamentehasta que llegue el personal técnico en ur-gencias médicas.

10) Si el bebé expulsa el cuerpo extraño, peroal evaluarlo con la técnica de VOS (ver, oír ysentir la respiración) no respira espontánea-mente pero sí tiene pulso, al igual que en eladulto o en el niño, debe usted iniciar lasmaniobras de ventilación de salvamento.

Ventilación de salvamento

El ser humano no posee la capacidad de almacenar

oxígeno, de ahí que la falta de este gas pueda cau-

sar la muerte biológica del accidentado en pocos

minutos.

Después del paro respiratorio, los pulmones y elcorazón siguen oxigenando la sangre por algunos

minutos y así se mantienen en buen estado el cere-

bro y algunos otros órganos; por esta razón es im-

portante que usted, como responsable, identifique

esta condición y actué inmediatamente.

Para que la evaluación y las maniobras sean efec-

tivas la víctima debe estar acostada boca arriba en

una superficie firme y plana; si se encuentra bocaabajo es necesario voltear cabeza, cuello y tronco

en forma simultánea, en un solo bloque, girándola

para colocarla boca arriba, con los brazos a los cos-

tados del tronco; el responsable deberá colocarse a

un lado de ella.





¿ATRAGANTADO?

Analizar la seguridad, escenay situación del incidente

PARCIAL TOTAL

Promover que lavíctima siga tosiendo

ACTIVAR EL SISTEMAMÉDICO DE URGENCIAS

EVALUARESTADO Maniobrade Heimlich Maniobra deHeimlichmodificada

¿DESOBSTRUYE?

¿Respira?EVALUAR ESTADO EN

POSICIÓN DE SEGURIDAD

Proporcionar ventilación desalvamento y continuar con lamaniobra de Heimlich. X5 1

1 5 12X X

¿Tiene pulso?

Reanimación cardiopulmonar30 2 5X X

¿Respira?

¿Respira y tiene pulso?

EVALUAR ESTADOEN POSICIÓN DE

SEGURIDAD

¡SUSPENDER!Cansancio extremo

RelevoAtención prehospitalaria

Lugar inseguro

SÍ NO SÍ NO

SÍ NO

NO

SÍ

NO SÍ

NO




Recuerde que no debe presionar mucho los tejidosque se encuentran alrededor de la garganta; la bocano debe estar completamente cerrada, a menos quela técnica de ventilación boca-nariz sea la elegidapara la víctima.

Si el accidentado tiene dentadura postiza o suelta,deberá retirarla, ya que en la maniobra se tiene quesellar fácilmente boca con boca.

Evaluar la ventilaciónPara una correcta evaluación coloque su oído cercade la boca y la nariz de la víctima manteniendo lavía aérea abierta; observe al mismo tiempo el tóraxcon la técnica de VOS.

a) Vea el tórax subir y bajar.b) Escuche el escape del aire en la exhalación.c) Sienta el aliento de la víctima

Si el tórax no se levanta ni baja y no escucha larespiración, la víctima NO ESTÁ RESPIRANDO.

En general, en las víctimas con paro respiratorio seobserva coloración azulada en la lengua, labios yuñas (cianosis), y es posible que se muestre confu-sión o se presente un desmayo, lo que confirma lainterrupción de la respiración.

Siguiendo el ABC de la evaluación primaria, el res-catador debe asegurar la vía aérea con el control dela columna.

Si no hay evidencia de golpes en la cabeza o elcuello, el respondiente deberá utilizar la técnicade inclinación de la cabeza y elevación del mentón

para liberar la vía aérea de la víctima. Rápidamenteremoverá algún cuerpo extraño o vómito que seavisible en la boca.

Limpiará los líquidos que estén fuera de la boca conlos dedos índice y medio (usando guantes). Reali-zará la extracción de algún material sólido con el

dedo índice.

Maniobra de inclinación de la cabeza y eleva-ción del mentónPara realizar esta maniobra coloque una mano so-bre la frente de la víctima y aplique fuerza sobreella de manera que la cabeza se incline hacia atrás,y con la otra mano coloque sus dedos índice y me-dio sobre la mandíbula y levante la barbilla. Estamaniobra detiene la mandíbula inferior e inclinala cabeza.




Si la víctima tiene pulso pero aún continúa sin res-pirar, insufle (una vez) cada cuatro o cinco segun-dos a un ritmo aproximado de 10 a 12 insuflacionespor mnuto.

En niños e infantes se administra una ventilación

cada tres segundos (veinte insuflaciones por minu-to). Para asegurar que se mantiene este ritmo derespiración artificial se recomienda contar comosigue:

Deberá tomar la insuflación como el primer númerocontado, es decir, al insuflar hará de cuenta que yacontó en voz alta el número uno e iniciará el con-teo desde el número dos.

Ejemplo: “y dos”, “y tres”, “y cuatro”, “uno”,ventilo, “y dos”, “y tres” “y cuatro”, “dos”,ventilo, “y dos...

Así, al terminar el conteo usted no hace mencióndel quinto segundo, sino del número que corres-ponde al ciclo contado.

Es muy importante que entre estos cinco segundosusted mantenga su oído o mejilla cerca de la boca

de la víctima para determinar si regresa la respira-ción, y también que su mano siga palpando el pul-so, de manera que si se ausentara la circulación deinmediato reinicie la reanimación cardio-cerebro-pulmonar.

Tanto en los adultos como en los niños e infantesse reevalúan el pulso y la respiración después delprimer minuto de ventilación de salvamento. Así,al terminar el ciclo número 12, esta evaluación sellevará a cabo durante cinco segundos con la téc-nica de VOS.

Si la víctima recobró la respiración en forma espon-tánea y tiene pulso pero aún se encuentra desma-yada, es importante acomodarla en la posición deseguridad.

Respiración de salvamento boca a boca

Si la víctima no respira, manteniendo la vía aéreaabierta coloque su mano sobre la frente de ésta ycierre las fosas nasales con sus dedos índice y pul-gar de la mano que está utilizando para presionar la

frente y mantener la cabeza inclinada hacia atrás;coloque su boca sobre la de la víctima y séllela; sise trata de un niño (de 0 a 1 año), nunca inclinedemasiado la cabeza de éste como en caso del adul-to, y cubra su nariz y su boca simultáneamente, ycreando un sello hermético, administre dos venti-laciones lentas y completas, de 1 a 2 segundos cadauna (1 a 1½ segundos para infantes y niños):

Si toma un buen respiro antes de cada ventilación

ofrecerá la mayor cantidad de oxígeno posible a lavíctima. Puede comprobar que está dando ventila-ción adecuada si ve que el pecho se levanta y caecon cada respiración y puede escuchar y sentir queel aire se escapa con cada exhalación.

Al apartar su boca, permita que la víctima exhalepasivamente; si durante el primer intento ventila-torio el aire no pasa a los pulmones de la víctima,reposicione la cabeza de ésta o reabra la vía aéreaempleando la técnica de tracción mandibular, tomeaire e insufle de nuevo.




Si sigue en paro respiratorio, desde ese momentoya no debe detenerse la respiración de salvamento;continué a menos que ocurra una de las siguientessituaciones:

Que la víctima respire espontáneamente.•

Que se ausente el pulso. En esta situación se•

debe iniciar la resucitación cardiopulmonar(RCP).Que reciba ayuda de los técnicos en urgencias•

médicas.Que el rescatador se encuentre muy agotado•

físicamente y esto le impida continuar admi-nistrando las respiraciones artificiales.Que la escena de emergencia se haya vuelto•

muy peligrosa para el responsable.

Ventilación de salvamento en infantes y ni-ños.

Para mantener la vía aérea abierta en los niñosnunca incline su cabeza hacia atrás tan lejos comoen los adultos, sino sólo levemente (posición de“aspiración”), en posición neutral.

Para administrar la ventilación en bebés cubra laboca y la nariz simultáneamente, formando un se-llado hermético. En los niños, al igual que en losadultos, se cubre sólo la boca durante las insufla-ciones.

En los bebés administre únicamente pequeños so-plos de aire, sólo el necesario para levantar el pecho;un exceso podría provocar distensión gástrica.

Tanto en los niños como en los bebés comience condos ventilaciones, evalué la vía aérea y el pulso;si la víctima continúa sin respirar sople cada tressegundos (20 ventilaciones por minuto); cada ven-tilación debe durar de 1 a 1½ segundos. Al primerminuto de ventilaciones de salvamento (los prime-

ros veinte ciclos) se deben evaluar la vía aérea y lapresencia del pulso.





VÍCTIMA


PARCIALEvaluación rápida

simultaneaABC

¿Respira?

ACTIVAR EL SISTEMA

MÉDICO DE URGENCIAS

EVALUAR ESTADO

EN POSICIÓN DESEGURIDAD

Vía aérea permeableTécnica de levantamiento mandibular

Técnica de barrido con el dedoProporcionar dos insuflaciones

¿Respira?



Lugar inseguro

Reposicione la vía aéreaTécnica de levantamiento

mandibular

Proporcionar ventilaciónde salvamento

1 5 12X X

¿Respira?




Reanimación cardiopulmonar

Paro cardiorrespiratorio

Es la interrupción brusca, inesperada y reversiblede la circulación y la respiración espontáneas. Esdiferente a la muerte natural por envejecimientobiológico o enfermedad terminal.Para revertir esta situación usted debe iniciar la re-

animación cardiopulmonar mediante dos acciones:proporcionar ventilación asistida y bombear sangrede manera artificial al cuerpo por medio de compre-siones cardiacas.

Ventilación asistida

Abra la vía aérea, ocluya la nariz de la víctima conel índice y el pulgar de la mano que tiene en sufrente. Haga una inspiración profunda para llenarsus pulmones con oxígeno, coloque los labios alre-dedor de la boca de la víctima asegurando un sella-

do hermético.

Insufle lenta y profundamente mientras observa sutórax, que habrá de elevarse como en una respira-ción normal. Si esto no ocurre, reposicione la víaaérea como en el caso de la obstrucción.

Separare su boca de la víctima y verifique que des-cienda el tórax cuando sale el aire; evalué la venti-lación con la técnica de VOS.

Debe usted aprender a buscar signos de circulación,como la respiración normal, tos o movimientos derespuesta a las ventilaciones de salvamento (aplica-dos a las víctimas de todas las edades). Debe saberdiferenciar entre una respiración normal y una res-piración agónica.

Compresiones torácicas

Las compresiones del pecho en RCP son seriadas yconsisten en aplicar compresiones rítmicas sobre lamitad del pecho.

Para optimizar el efecto de las compresiones y lascorrientes de sangre con dirección al cerebro, lavíctima debe estar en posición horizontal, en unasuperficie firme y plana durante las compresiones

de pecho, y el reanimador habrá de permanecerhincado a su lado.




Coloque los dedos sobre el borde de las costillas;deslice los dedos índice y medio de la mano máspróxima a los pies de la víctima hasta donde lascostillas se unen con el esternón, en el centro delpecho.

Ponga la palma de la mano en el esternón, tras los

dedos índice y medio de la primera mano. Al liberarésta entrelace los dedos de arriba para que quedenparalelas; asegúrese de que la presión no se apli-que sobre las costillas ni sobre el estómago ni enla punta del esternón para no fracturar ni lesionarlos órganos.

Enseguida extienda los brazos y trabe los codos, demanera que sus hombros queden alineados con susmanos para poder presionar directamente abajo delpecho.

La presión realizada hará bajar el pecho de un adul-to de tamaño normal de 4 a 5 cm; para lograr tenerun pulso en las víctimas muy grandes, se necesitaaplicar compresiones más profundas.

Reanimación cardiopulmonar en el adulto

Para una resucitación efectiva de la víctima conparo cardiorrespiratorio deben combinarse la ven-tilación de salvamento y las compresiones de pe-cho, es decir, dos (2) ventilaciones de salvamentolentas y profundas con una duración de 2 segundospor treinta (30) compresiones torácicas continuas,para lo cual se recomienda que participen uno o

dos reanimadores.

Mientras realiza las compresiones torácicas usteddebe ejecutar el conteo de las compresiones de lasiguiente manera:

Ejemplo: “y uno”, “y dos”, “ y tres”, “y cuatro”, “ycinco”, “y seis”, “ y siete”, “ y ocho”, “y nueve”, “y

diez”, y once, y doce, y veintisiete, y veintiocho,y veintinueve y uno.

Enseguida abrirá la vía aérea y proporcionará dosventilaciones de salvamento lentas y profundas deuna duración de 2 segundos cada una.

Reposicione sus manos en el tórax, localice la par-te baja del esternón y practique 30 compresionestorácicas.

Cuando otro reanimador esté disponible en la es-cena deberá activar el sistema de atención prehos-pitalaria de urgencias médicas si no se ha hechopreviamente y realizará el RCP cuando el primerreanimador se fatigue.

Reanimación cardiopulmonar por dos reanimadores

En la RCP por dos reanimadores, uno de ellos se co-locará al lado de la víctima, hará las compresionesde pecho y vigilará que las ventilaciones realizadas

por su compañero sean efectivas. El otro respon-diente se quedará cerca de la cabeza, mantendrá lavía aérea permeable, revisará el pulso en la carótidapara verificar la efectividad de las compresiones depecho y dará respiración de rescate. El rango decompresión para dos reanimadores que den RCP esde 100 por minuto. El rango de compresión-venti-




Al igual que en el adulto, lo primero que debe rea-

lizar el rescatador es identificar la urgencia, saberobservar los signos de paro cardiorrespiratorio.Acto seguido activará el sistema médico de urgen-cias, ya que se encuentra ante una situación devida o muerte.

Las compresiones torácicas en el niño se realizansobre la mitad del pecho con una sola mano, te-niendo la precaución de no comprimir el apéndicexifoides; levante sus dedos para no ejercer presiónsobre las costillas del niño.

Presione el esternón aproximadamente 2 a 4 cm;después de cada compresión disminuya la presión ydeje que el tórax recupere su posición normal, perono despegue las manos de la superficie del pecho.

Las compresiones torácicas se realizarán en un ran-go de 100 compresiones por minuto, lo que repre-senta 2 compresiones por segundo.

Después de 5 compresiones abra la vía aérea y rea-lice una ventilación de salvamento (lenta y gentil),observando que el tórax se levante con la insufla-ción.

Reposicione su mano en el esternón y efectué otras5 compresiones.

lación es de 30 compresiones por 2 ventilacionesde salvamento, con una pausa por ventilación de2 segundos cada una hasta que la vía aérea estésegura. La exhalación ocurre entre las 2 respiracio-nes y durante la primera compresión de pecho delsiguiente ciclo. Cuando la persona desarrolla las

compresiones de pecho se fatiga, de ahí que losreanimadores deban cambiar sus posiciones con lamínima interrupción posible de las compresionesdel pecho.

Los rescatistas deben vigilar la condición de la víc-tima para verificar la efectividad del esfuerzo delrescate.

La persona que ventila asume la responsabilidadde vigilar los signos de circulación; debe vigilar el

pulso carotídeo durante las compresiones de pechoe informar a su compañero sobre la calidad de lascompresiones torácicas.

Ejemplo: buenas compresiones o malas compresio-nes, todo depende de la percepción del pulso.

De igual forma, quien realiza las compresiones to-rácicas deberá vigilar que el tórax se eleve y des-cienda con cada insuflación e informará a su com-pañero.

Ejemplo: buenas ventilaciones o malas ventilacio-nes, dependiendo del paso del aire a los pulmones.

Al completar 5 ciclos de 2 ventilaciones de salva-mento por 30 compresiones torácicas, se deberánreevaluar durante 10 segundos los signos de respi-ración y circulación. Reanimación cardiopulmonar en el niño menor de 8

años

Los niños mayores de 8 años se manejan como sifueran adultos, de ahí que la reanimación cardio-pulmonar se realice con 30 compresiones por 2 ven-tilaciones de salvamento, con una pausa por venti-lación de 2 segundos.




Continué las compresiones torácicas y las ventila-ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilación por5 compresiones torácicas; estos ciclos se realizancon 1 o 2 dos respondientes.

Al ejecutar 20 ciclos de 1 ventilación de salvamen-

to por 5 compresiones torácicas se cumple exacta-mente un minuto; hay que reevaluar entonces lapresencia de signos de respiración espontánea o decirculación, como tos o movimientos inducidos porlas maniobras.

Reanimación cardiopulmonar en el niño menor de unaño

Verifique la presencia de signos de respiración ycirculación durante 10 segundos; si la víctima no

tiene tales signos o los latidos del corazón son me-nos de 60 por minuto y muestra signos de pobreperfusión, se deberán iniciar las compresiones to-rácicas.

El método de localización del punto de compresióntorácica consiste en recorrer con un dedo de lamano más cercana las extremidades inferiores de la

víctima a lo largo del reborde costal del bebé y lo-calizar el punto de unión entre las costillas y el es-ternón; colocar el dedo sobre el final del esternón,donde se encuentra el apéndice xifoides; disponerenseguida los dedos medio y anular por arriba deesta marca y encontrar así el sitio adecuado pararealizar las compresiones.

Mientras tanto, sujete con la otra mano la cabezade bebé manteniendo la vía aérea en una posiciónneutra. Presione el esternón con los dedos anulary medio haciendo descender el tórax aproximada-mente de 1 a 2 cm; después de cada compresión dis-

minuya la presión del esternón y deje que el tóraxalcance su posición normal, pero no despegue lasmanos de la superficie del pecho.

Las compresiones torácicas se realizarán en un ran-go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones porsegundo.

Después de cinco compresiones abra la vía aérea yefectúe 1 ventilación de salvamento (lenta y gen-til), observando que el tórax se levante con la in-suflación.

Reposicione su mano en el esternón y efectué nue-vamente 5 compresiones.




Continué las compresiones torácicas y las ventila-ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilación por5 compresiones torácicas; estos ciclos se realizancon 1 o 2 respondientes.

Al realizar 20 ciclos de 1 ventilación de salvamen-to por 5 compresiones torácicas se cumple exacta-mente un minuto y hay que reevaluar entonces lapresencia de signos de respiración espontánea o decirculación, como tos o movimientos inducidos porlas maniobras.

Reanimación cardiopulmonar en recién nacidos

Verifique la presencia de signos de respiración ycirculación durante 10 segundos; si la víctima notiene tales signos o los latidos del corazón son me-nos de 60 por minuto y muestra signos de pobre

perfusión, se deberán iniciar las compresiones to-rácicas.

Conforme a la técnica de compresión torácica debeusted rodear con las dos manos el tórax del bebéy localizar con los dedos pulgares un punto en elpecho que pase exactamente a la distancia de undedo por debajo de una línea imaginaria entre lastetillas.

Presione con ambos pulgares el esternón haciendo

descender el tórax de 1 a 2 cm aproximadamente;después de cada compresión disminuya la presióndel esternón y deje que el tórax recupere su po-sición normal, pero no despegue las manos de lasuperficie del pecho.

Las compresiones torácicas se realizarán en un ran-go de 100 por minuto, es decir, 2 compresiones porsegundo.

Después de las 5 compresiones, el segundo resca-tador abrirá la vía aérea y realizará 1 ventilaciónde salvamento (lenta y gentil), observando que eltórax se levante con la insuflación.

Reposicione sus manos en el esternón y efectuénuevamente 5 compresiones.

Continúe las compresiones torácicas y las ventila-ciones de salvamento en ciclos de 1 ventilación por5 compresiones torácicas; estos ciclos se realizancon 1 ó 2 respondientes.

Al realizar 20 ciclos de 1 ventilación de salvamen-to por 5 compresiones torácicas se cumple exacta-mente un minuto y hay que reevaluar entonces lapresencia de signos de respiración espontánea o decirculación, como tos, llanto o movimientos indu-

cidos por las maniobras.

Si el bebé respira y tiene pulso se suspenden lascompresiones torácicas y se le coloca en una posi-ción de seguridad.

Si tiene signos de circulación pero no respira, sereiniciarán las maniobras de ventilación de salva-mento hasta que recobre la respiración espontáneao caiga en paro circulatorio.

Si después de haber evaluado el estado respira-torio y circulatorio la víctima permanece en parocardiorrespiratorio, se deberán continuar las com-presiones torácicas.




Relación de compresión-ventilación de 30:2:5para todas las víctimas 2005 (Nuevo): La AHA recomienda una relación decompresión ventilación de 30:2:5 para todos los re-animadores y todas las víctimas, desde lactantes(excepto recién nacidos) hasta adultos. ¿Por qué? Los científicos expertos quisieron sim-plificar la información sobre RCP, para que más re-animadores la aprendieran, recordaran y realizaran.También querían asegurarse de que todos los reani-madores efectuaran series más largas de compre-siones torácicas. Este cambio debería aumentar elflujo sanguíneo al corazón, el cerebro y otros órga-nos vitales.

2005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar una o

las dos manos para realizar compresiones torácicasa niños, y deben hacer presión sobre el esternón,aproximadamente a la altura de los pezones. Pararealizar compresiones en lactantes, los reanimado-res deben presionar sobre el esternón, justo debajode la línea de los pezones. ¿Por qué? Hay reanimadores y niños de diferentestamaños. En los niños, el reanimador debe utilizaruna o las dos manos para comprimir el pecho entreun tercio y la mitad de su diámetro antero poste-

rior. Si se utilizan las dos manos, la ubicación deéstas es la misma que en adultos (la diferencia estáen la profundidad de la compresión). Este cambiose realizó para Simplificar el entrenamiento. Enel caso de los lactantes, el reanimador Utiliza dosdedos para presionar sobre el esternón, justo pordebajo de la línea de los pezones. Este cambio serealizó porque hay reanimadores y lactantes de di-ferentes tamaños, y la consecuencia de utilizar elancho del dedo del reanimador como medida eraque se realizaban compresiones en lugares diferen-tes. Este cambio se introdujo para simplificar el en-trenamiento. Autor de la revisión: Dr. Carlos A. García RosasPresidente del Comité Mexicano para el Cuida-do del Corazón y Trauma. Junio 2008




Reanimación cardiopulmonar

VÍCTIMA


¿Responde?

Activar el sistema médico deurgencias

Abrir la vía aérea

Proporcionarventilación de

salvamento1 5 12X X

Colocar a la víctima en posición deseguridad

¿Respira?

Buscar cuerpo extraño en lavía aérea “2”

Insuflaciones boca a boca

¿Tiene pulso?

Colocar a la víctima enposición de seguridad

¿Respira espontáneamente?



Lugar inseguro

Reanimación cardiopulmonar30 2 5X X

¿Respira y tiene pulso?

Esperar atenciónprehospitalaria

Esperar atenciónprehospitalaria




Heridas

Definición

Herida es la pérdida de continuidad de una sec-ción de la piel acompañada o no de lesiones

en los tejidos subyacentes.

ClasificaciónAtendiendo al agente externo que las produce, lasheridas pueden ser:

Lacerantes• : Son causadas por instrumentosromos, sin filo y de superficie plana; los bordesson irregulares y salientes y se produce desga-rramiento. Sus características son: dolor, he-morragia abundante, cianosis y enrojecimientode la zona afectada.

Contusas• : Son causadas por objetos de formairregular y pueden dejar bordes regulares oirregulares. Sus características son: dolor, he-

morragia abundante, deformidad, y en algunoscasos se pueden presentar fracturas.

Cortantes• : Son causadas por instrumentos confilo que dejan bordes regulares. Sus caracterís-

ticas son: dolor y hemorragia abundante.

IV. Temas selectosde primerosauxilios





También quedan comprendidas en este rubro laslesiones que causan la pérdida parcial o total de unmiembro.

Clasificación Heridas penetrantes de tórax. Son las lesiones

que penetran la cavidad torácica y que pueden alte-rar el funcionamiento de los sistemas respiratorioy cardiovascular.

El primer respondiente deberá limitarse a obstruirla herida valiéndose de un hule o un papel celofánen forma cuadrada que fijará en tres de sus ladoscon cinta microporo; esto funcionará como una vál-vula, pues al momento en que la víctima inhale seadherirá a la herida, y cuando exhale permitirá la

salida del aire. Deberá transportar rápidamente allesionado en posición semisentada para que mejoresu respiración.

Heridas penetrantes de abdomen. Son las lesio-nes que se producen cuando penetra un objeto a lacavidad abdominal.

Resultan particularmente peligrosas, porque hayriesgo de que se hayan lesionado los órganos in-ternos y por el daño que implica la hemorragia in-terna.

Heridas penetrantes sin exposición visceral. Son igualmente graves y presentan riesgo de he-morragia interna. Es frecuente que después de unaherida o traumatismo en el abdomen la víctima

Punzantes• : Producidas con objetos con punta;de ahí que los bordes sean de forma irregular.Sus características son: dolor, hemorragia in-terna y externa en forma escasa, hinchazón yamoratamiento.

Abrasivas• : Causadas por fricción; presentanbordes irregulares. Sus características son: do-lor y hemorragia capilar.

Avulsión• : Se deben a un traumatismo y desga-rran la piel y los tejidos. Se producen por mor-deduras o arrancamientos hechos por cualquiertipo de máquina o animales. Sus característicasson: dolor, hemorragia abundante, interna yexterna, inflamación y shock.

Mixtas• : Reúnen dos o más de las heridas men-

cionadas.

Heridas especiales

DefiniciónSon aquellas que por su situación en el cuerpohumano ponen en peligro la vida del lesionado.




Evite las siguientes maniobras:1. Reintroducir las vísceras a la cavidad abdo-

minal.2. Si existiera un cuerpo extraño (cuchillo, na-

vaja, etc.) no lo extraiga; fíjelo para que nose mueva.

Hemorragia

Definición

Es la pérdida de sangre por la ruptura de la paredde uno o más vasos sanguíneos o vías naturales. Seconsideran vías naturales de circulación sanguínealas arterias, venas y vasos capilares.

Hemorragias externas. Se ocasionan por desga-rros, amputación, fractura, traumatismo por aplas-tamiento o hemorragia nasal.

Hemorragias internas. Cuando hay una lesióntraumática el sangrado interno puede no ser apa-rente en forma inmediata; sin embargo, dados lospeligros del sangrado interno, hay que considerarlofactible al observar los siguientes datos:

1. Sangrado de los oídos, la nariz, el recto ola vagina, vómitos de sangre o sangre en elesputo.

2. Contusión del cuello, el tórax o el abdo-men.

3. Heridas que han penetrado en el cráneo, enel pecho o en el abdomen.

4. Tumefacción o dolor abdominal, a menudoacompañado de espasmo de los músculosabdominales.

no parezca grave y dé la impresión de que se estárecuperando. De cualquier forma es indispensabletransportarla rápidamente en posición de decúbitodorsal (boca arriba).

Heridas penetrantes en el abdomen con exposi-ción visceral. Representan también un alto riesgodebido a la exposición visceral, por lo que el primer

respondiente tendrá que realizar las siguientes ma-niobras:

1. Colocar un apósito limpio, amplio y húmedosobre la herida.

2. Irrigar con suero o agua limpia las víscerasexpuestas para evitar la resequedad.3. Aplicar un vendaje que sostenga las vísce-

ras.4. Trasladar lo más rápidamente posible al

lesionado semisentado y con las piernasflexionadas (posición fetal).




La hemorragia interna puede producir shock (co-lapso) porque el volumen de sangre en el cuerpo sehace menor.

Clasificación Capilar• . Se presenta de color “rojo ladrillo” y

sale lentamente, pues sólo se rompen algunosvasos sanguíneos superficiales. Sus caracterís-ticas son: escasa salida de sangre (gotas enpuntilleo) y enrojecimiento de la piel; común-mente se presenta en las excoriaciones. Venosa.• La sangre sale en forma constante yuniforme; su característica principal es su colorrojo oscuro.Arterial.• El color de esta sangre es “rojo bri-llante”; sale en forma de chorro en sincronía

con los latidos del corazón; si la arteria es pro-funda, la sangre saldrá en forma constante.Mixta.• Se observa en las heridas en que fueronlesionados tanto las arterias como las venas ylos vasos capilares.

Métodos de contención de las hemorragias

Asepsia.• consiste en lavar enérgicamente laherida de adentro hacia afuera con agua y ja-bón.

Presión directa.•

Es la acción de primera in-tención para controlar la hemorragia externa.Ayuda a interrumpir la salida de sangre duran-te el tiempo suficiente para que se forme uncoágulo. Se colocará en la herida directamenteuna gasa, apósito, pañuelo o lienzo limpio yse presionará firmemente con la palma de lamano, fijándola con vendaje; si continúa elsangrado se aplicará otra compresa sobre lo an-terior y se fijará con otra venda.Nota: En este tipo de manejo es imprescindi-ble la utilización de guantes, así como el aseoprevio de la región con agua limpia o una solu-ción, evitando la aplicación de alcohol.Elevación de la extremidad.• Si después delmanejo de compresión directa continúa el san-grado es necesario realizar la elevación de la

extremidad por encima del corazón de la vícti-ma sin dejar de realizar presión directa.Presión indirecta.• Esta maniobra se realizacomprimiendo la arteria más cercana que sehalle entre la herida y el corazón. Ayuda a dis-minuir la salida de sangre con el apoyo de la

presión directa y la elevación de la extremidad.La presión indirecta se hará con los dedos ocon la mano con el propósito de comprimir laarteria contra el hueso y con ello interrumpir lacorriente sanguínea hacia la herida.Crioterapia.• Esta técnica es poco utilizada;consiste en la aplicación de lienzos fríos y hieloenvuelto; se trata de lograr una vasoconstric-ción y colaborar con el organismo en su acciónde defensa ante una lesión.

Torniquete.•

Es el último recurso que se aplicapara contener una hemorragia; sin embargo,no se recomienda utilizar esta técnica porquela isquemia suele ocasionar daños a los tejidossanos.Férula neumática.• (si no existe fractura ex-puesta).

Fracturas

DefiniciónEs la pérdida de solución de continuidad de una su-perficie ósea, es decir, la rotura de un hueso, y pue-de ser total o parcial, con dos o más fragmentos.

Clasificación Fisura.• Es la mas leve; sólo hay una rotura delhueso que afecta parcialmente la estructurasin que los bordes estén separados.Fracturas simples.• El hueso no rompe la piel.Fractura expuesta.• El hueso roto rompe elmúsculo y la piel desgarrando las venas, lasarterias y produciendo una herida por dondepuede exteriorizarse el hueso.




Férula anatómica.• Inmoviliza una extremidadfracturada valiéndose de otra extremidad, porejemplo un dedo con otro dedo, una pierna conotra pierna, un brazo con el tórax.Férula blanda.• Envuelve una extremidad parainmovilizar una fractura por medio de almoha-

dillas, cojines, cobertores, etc. que se fijan convendaje o tela.Férula rígida.• Inmoviliza una fractura con pe-riódicos o tablillas en la parte posterior, ante-rior de la fractura; se fija con vendaje o algunatela.

Manejo de urgencias

El primer respondiente debe realizar una correctainmovilización evitando afectar más la fractura yla funcionalidad de la extremidad; de ahí que entoda lesión en que se sospeche que hay fractura seinmovilizará la parte afectada en la posición en quese encuentre. Para ello es necesario:

Inmovilizar las dos articulaciones más próxi-•

mas al sitio de la fractura.Colocar una férula por debajo y otra por arriba•

de la fractura.No apretar demasiado para no entorpecer la•

circulación de la sangre.

Riesgos de las fracturasEl primer respondiente debe tener en cuenta queun mal manejo de la fractura y una errónea colo-cación de la férula puede ocasionar secuelas impor-tantes; entre ellas:

Hacer expuesta una fractura.•

Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos.•

Producir defectos en la movilidad de la articu-•

lación.Infección.•

Lesionar la médula espinal.•

Signos y síntomasDolor intenso en el sitio de la fractura.•

Sensibilidad a la palpación.•

Inmovilidad parcial del miembro lesionado.•

Pérdida de forma o dirección.•

Acortamiento de la extremidad.•

Incapacidad funcional.•

Hemorragia.•

Tipos de férulas

El primer respondiente deberá conocer los cuatrotipos de férulas para ser capaz de colocarlas en ellugar del accidente antes de trasladar al paciente.

Cabestrillo.• Inmoviliza la extremidad con unlienzo de aproximadamente 45 x 45 centíme-tros.




Shock

Concepto

Es una alteración de la circulación de la sangre ge-neralizada en todos los tejidos; puede ser ocasiona-da por diversos factores como traumatismos, enfer-

medades cardiacas, reacciones alérgicas, fracturasy otras lesiones graves.

El shock puede presentarse como:Reversible.• Cuando el individuo que lo sufreresponde favorablemente al tratamiento y saledel shock, pero éste se presenta nuevamentey se vuelve más peligroso, ya que el afectadoestará mas débil al recaer y será mas difícil ha-cerlo reaccionar.

Irreversible.•

La víctima responde favorable-mente al tratamiento hasta su completa recu-peración.

Clasificación

Shock hipovolémico.• Obedece a una pérdidadel volumen de sangre en el cuerpo de la vícti-ma, que carece de la sangre suficiente para lle-nar el sistema, por lo que se presenta una fallade la circulación que provoca el shock.

Shock anafiláctico.•

Ocurre cuando una per-sona tiene contacto con alguna sustancia quele produce una alergia extrema, y esto provocauna reacción violenta de su organismo.Shock neurogénico.• Lo provoca la pérdida decontrol del sistema nervioso cuando la médulaespinal se lesiona en un accidente y las víasnerviosas que conectan al cerebro con los mús-culos se interrumpen en el sitio de la lesión.Se paralizan entonces temporal o permanen-temente los músculos controlados por los ner-vios; la parálisis afecta también a los músculosque se localizan en las paredes de los vasossanguíneos.Shock séptico.• Ocurre en casos de infeccióngrave cuando las toxinas que se incorporan a lacorriente sanguínea producen un efecto tóxico

en los vasos y provocan que no se llene el siste-ma debido a la dilatación de los vasos sanguí-neos y, por lo tanto, que disminuya el volumende sangre.Shock cardiogénico.• Lo produce un funciona-miento inadecuado del corazón. Una adecuada

circulación de la sangre depende de la actividadcontinua y eficiente del corazón, pero diversostrastornos ocasionan que se debilite el múscu-lo cardíaco y disminuya su rendimiento.

Signos y síntomas

Es necesario saber que los signos y síntomas deshock no se presentan en el momento de la lesión,y que en algunos casos graves aparecen después devarias horas. Los principales datos son:

Respiración filiforme, superficial y rápida.•

Pulso débil y acelerado.•

Piel fría, viscosa, sudorosa, pálida, en algunos•

casos de color azuloso y en otros con algo deenrojecimiento.Ojos con pupilas dilatadas y mucosa deshidra-•

tada.Otros síntomas como sed, debilidad, aturdi-•

miento, mareo y a veces estado de inconscien-cia.




Manejo de urgencias

Atender el ABC.•

Investigar lo que ocasionó el estado de shock y•

tratar de eliminar la causa.

Aflojar la ropa para favorecer una mayor circu-•

lación; esto es, zapatos, corbatas, cinturones,ropa interior etcétera.

Colocar a la víctima en posición antishock•

(trendelemburg). Ésta consiste en apoyar al pa-

ciente boca arriba y levantar los pies a una al-

tura aproximada de 20 a 30 centímetros del

piso con la intención de provocar una mayor

circulación de sangre hacia el cerebro.

Mantener la temperatura corporal (según área•

geográfica y climatológica) impidiendo que lavíctima pierda su calor (hipotermia); se deberá

abrigar al lesionado, aunque evitando que el

calor sea excesivo y presente datos de deshi-

dratación, pues esto podría agravar el estado

del paciente. Recuerde que siempre debe colo-

car un cobertor en el piso.

Mantener consciente a la víctima haciéndole•

preguntas sobre sus datos generales. Evitar co-

municarle la gravedad de su lesión o padeci-

miento e impedirle que vea sus lesiones, puesesto le podría ocasionar alteración psicológica.

No se aplicara posición de antishock cuando se pre-

senten:

Extremidades pélvicas fracturadas.•

Heridas penetrantes de tórax y abdomen.•

Fracturas de cráneo.•

Mujeres embarazadas.•

ComplicacionesEl paciente puede presentar tres problemas adicio-

nales que complicarán el padecimiento inicial.

Paro respiratorio.•

Paro cardiorrespiratorio.•

Estado de coma.•

Quemaduras

DefiniciónUna quemadura es la agresión que sufre el orga-nismo por la exposición a energía térmica trasmi-tida por radiación, productos químicos o contacto

eléctrico. Cualquiera de estos factores puede causardaño a la piel, los tejidos, el sistema circulatorio,los órganos vitales y, en algunos casos, el cuerpoentero.

Tipos de quemadurasQuemaduras térmicas.• Las más frecuentesson las ocasionadas por llamas, líquidos muycalientes y objetos o gases calientes que que-dan en contacto con la piel. La extensión y pro-fundidad de la quemadura depende de la canti-dad de energía transferida desde la fuente.

Quemaduras por radiación.•

Las que se pro-ducen con más frecuencia son consecuencia deuna exposición prolongada a la radiación solarultravioleta (quemadura solar), pero tambiénpueden ser efecto de una exposición intensa yprolongada a otras fuentes de radiación ultra-violeta (como las lámparas para bronceado), afuentes de rayos X u otra radiación.




Quemaduras químicas.• Las pueden ocasionarlos ácidos o bases fuertes, fenoles, cresoles,gases, etc. Todos estos agentes producen unadestrucción de tejidos que puede irse exten-diendo lentamente en el organismo durantevarias horas.

Quemaduras eléctricas.• Son el resultado dela generación de calor de una fuente eléctricay pueden llegar a alcanzar los 5000º debido aque la mayor parte de la resistencia a la corrien-te se localiza en el punto donde el conductorhace contacto con la piel. Suelen afectar la piely los tejidos subyacentes. Pueden ocasionarparos respiratorios inmediatos, alteracionescardiacas como fibrilación ventricular o ambasal mismo tiempo.

Clasificación

Según su profundidad se clasifican como de prime-ro, segundo y tercer grado.

Primer grado.• Son rojas y generalmente hú-medas; la superficie se blanquea claramentecomo respuesta a una presión suave y no seproducen ampollas.

Segundo grado.• Pueden producir ampollas ono. La base de las ampollas puede ser eritema-tosa o blanquecina; son muy dolorosas; gene-ralmente la piel está moteada de rojo y la su-

perficie está húmeda y con gran sensibilidad.

Tercer grado.• No suelen producir ampollas; lasuperficie de la quemadura puede estar blancay flexible, negra, calcinada y cariácea o de co-lor rojo brillante por la fijación de sangre enla piel. Las quemaduras de tercer grado suelenproducir anestesia o hipoestesia, ya que lasterminaciones nerviosas quedan destruidas. Sepueden desprender los vellos de los folículoscon facilidad.




Las quemaduras de segundo y tercer grado se pue-den diferenciar sólo después de tres a cinco días deobservación.

Manejo de urgencias

Atender el ABC.•

Retirar inmediatamente a la víctima del agente•

agresor.Quitarle toda la ropa, especialmente el mate-•

rial que arde sin llamas, como las camisas sin-téticas, el material térmico, etcétera.Quitarle cuidadosamente los anillos, relojes,•

cinturones o prendas ajustadas que comprimanla zona quemada antes que ésta se empiece ainflamar.Colocar al lesionado en una posición cómoda,•

evitando que la quemadura tenga contacto conel piso o algún objeto.Lavar todos los productos químicos que perma-•

nezcan en su cuerpo.Lavar los ácidos, álcalis o compuestos orgáni-•

cos (como fenoles y cresoles) con cantidadesabundantes de agua en forma continua y du-rante 15 minutos o más si persiste el dolor enlas quemaduras de primer grado.Cubrir el área lesionada con un apósito estéril•

o con un lienzo limpio libre de pelusas y fijarlocon un vendaje.Para las lesiones faciales, confeccionar una•

máscara húmeda con un trozo de tela limpia,seca y estéril; es necesario cortar agujerospara la nariz y la boca con la intención defavorecer la respiración, y para los ojos con lade permitir la visión.Inmovilizar las extremidades gravemente lesio-•

nadas.Lavar las quemaduras producidas por ácido con•

agua mezclada con bicarbonato de sodio, colo-car una gasa y vendarlas sin apretar.Lavar las quemaduras producidas por cal, sosa•

cáustica o amoniaco con agua azucarada o devinagre, aplicar una gasa estéril y vendar sinapretar.

Factores que afectan una quemadura

Primordiales:Extensión, profundidad y localización.•

De la extensión y profundidad depende el pro-•

nóstico vital del enfermo quemado, pues am-

bos parámetros condicionan las alteracionesorgánicas que acompañan a las quemaduras.La profundización y localización de las lesiones•

condicionan el pronóstico funcional estético.

Adicionales:Edad.• Es más probable y frecuente que se su-fran quemaduras en las edades extremas de lavida: entre los niños porque desconocen el pe-ligro y entre los ancianos porque han perdidoagilidad.

Sexo:•

Las quemaduras profesionales son másfrecuentes entre los varones, y las quemaduraspor llama predominan entre las mujeres.Enfermedad.• Estado psíquico y físico. Fre-cuentemente, las enfermedades previas re-ducen la sensibilidad o provocan trastornosmotores como epilepsia, mal de Parkinson oenfermedades psiquiátricas, que predisponen asufrir quemaduras.

Precauciones

El primer respondiente debe tomar en cuenta lassiguientes indicaciones:No retire nada que haya quedado adherido a•

una quemadura.No aplique lociones, ungüentos, grasa, telara-•

ñas o clara de huevo a una lesión.No rompa las ámpulas.•

No retire la piel desprendida.•

No toque el área lesionada.•

No junte piel con piel.•




Descompensación diabética

Cetoacidosis diabética

IntroducciónSe puede considerar que el cuadro de cetoacidosis

diabética es una situación grave de descompen-sación metabólica basada fundamentalmente enel desequilibrio que se produce por la ausencia deinsulina en el medio interno. Los factores que laprecipitan son múltiples; sus causas van desde in-fecciones, problemas cardiovasculares, endócrinos,emocionales, uso de fármacos y otros. La morta-lidad que acarrea se aproxima a 10% de todos loscasos.

Atención domiciliaria

Se debe actuar rápidamente; para ello hay que con-tar al menos con tiras reactivas que permitan de-terminar la glucosa capilar.

Evaluación del paciente, que incluye un inte-•

rrogatorio a las personas que se encuentren enel lugar y que conozcan al enfermo, dado queéste puede sufrir algún grado de alteración delestado de conciencia que le impida responderdebidamente.

Si por los antecedentes aportados se confirma•

que padece diabetes y el cuadro clínico sugie-re descompensación, poliuria (mucha orina),deshidratación, y anorexia (falta de ingestade alimentos) y durante los últimos días alien-to a acetona, dolor abdominal, alteración delestado de conciencia y fiebre, se realizará la

V. Manejo inicialde diversasenfermedades que

pueden poner enpeligro la vida

Dr. Eugenio O. Pereda SánchezCOEPRA Estado de México.




medición de la glucemia capilar con la tirillareactiva correspondiente.Si tras la maniobra anterior se encuentra una•

cifra elevada de glucemia, se confirma la sospe-cha sugerida por el cuadro clínico.Tan pronto como sea posible se llama al núme-•

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,066), o bien se avisa a la guardia hospitalariaque se trasladará un enfermo en tal condiciónclínica.Se transporta rápidamente al enfermo al cen-•

tro hospitalario. La decisión de ahondar en eltratamiento domiciliario del enfermo dependeráde la distancia a la que se encuentre el hospitaly del entrenamiento del primer respondientepara el manejo de soluciones y de los accesosvenosos, ya que se confrontará el beneficio de

realizar dichas maniobras en el lugar donde estáel enfermo con el consecuente ahorro de tiem-po, contra la colocación de una vía de accesosegura y definitiva en el hospital.

Estado hiperosmolar no cetósico

IntroducciónEsta situación clínica se presenta también en lospacientes diabéticos tipo II. El enfermo presenta

deshidratación por la poliuria, y sed intensa a raízde distintos factores desencadenantes, como las in-fecciones, los problemas cardiovasculares y en me-nor medida, la ingesta de algunos fármacos comodiuréticos y esteroides; con frecuencia se trata deindividuos viejos en quienes el padecimiento vaacompañado por alteración del estado de concien-cia y puede culminar en el coma. Es un proceso muygrave; la mortalidad va de 60 a 80 por ciento.


Se procede en la misma forma que se mencionó enel apartado anterior para los enfermos de cetoaci-dosis diabética.

Hipoglucemia

IntroducciónLa hipoglucemia consiste en un descenso anormalde la concentración de glucosa y se manifiesta porsíntomas que dependen del aporte insuficiente de

glucosa al cerebro, en el cual se produce como con-secuencia una disminución del aporte de oxígeno(hipoxia celular). La hipoglucemia manifiesta sueleocurrir cuando los niveles de glucemia son inferio-res a 50 mg/dl, aunque es posible observar cifrasinferiores con ausencia de síntomas. La hipogluce-mia en pacientes diabéticos suele obedecer a cam-bios en el contenido de las comidas, o bien en elhorario de su ingesta, aumento del ejercicio físicoo sobredosis de medicamentos hipoglucemiantes.Se caracteriza por irritabilidad, diaforesis (sudora-ción), taquicardia (aumento de la frecuencia car-diaca) y confusión; puede llegar hasta el coma.

Atención domiciliariaAl llegar al domicilio del paciente se evaluarán•

el cuadro clínico y el estado de conciencia. Serealizará la determinación de glucosa capilarpor medio de las tirillas reactivas.El tipo de tratamiento a instaurar dependerá•

del estado de conciencia, los niveles de gluce-

mia y la evolución clínica del paciente.Si el paciente está en estado de alerta se puede•

comenzar con la ingesta oral de carbohidratos(azúcares). En general son eficaces la glucosa,la sacarosa y los líquidos azucarados.




Si se tiene experiencia en el manejo de solu-•

ciones y acceso venoso, se administrará trata-miento por vía endovenosa a los pacientes conincapacidad para la ingesta oral, alteracionesdel estado de conciencia o sospecha de sobre-dosis medicamentosa. Se colocará un acceso

venoso para administrar inicialmente un bolode 25-50 g de glucosa y después una soluciónglucosada al 5-10 por ciento.En caso contrario se debe llamar tan pronto•

como sea posible al número de emergencia dela localidad (por ejemplo, 066), o bien avisara la guardia hospitalaria que se trasladará unenfermo en tal condición clínica.Se trasladará al paciente al hospital para conti-•

nuar allí su control clínico.Si se tuvo oportunidad de suministrar manejo•

intravenoso, se mantendrá el acceso con unainfusión continua de Dextrosa al 5 por ciento.

Emergencias hipertensivas

IntroducciónLa hipertensión arterial (HTA) grave, tanto en suforma aislada como en asociación con diversos cua-dros clínicos, suele presentarse frecuentemente y

es motivo de aproximadamente un tercio de lasconsultas en servicios de emergencia, aunque sólo2 por ciento de las mismas constituye verdaderasemergencias.

DefiniciónHTA graves son las situaciones caracterizadas porla presencia de HTA con presión arterial (PA) sis-tólica superior a 180 mm/Hg o presión arterialdiastólica superior a 110 mm/Hg.

Clasificación1. Se reconocen las siguientes situaciones po-

sibles: La emergencia hipertensiva, que sedefine por la gravedad del cuadro clínico,independientemente del valor absoluto deaumento de la PA.

Se deben incluir las siguientes entidades:Encefalopatía hipertensiva.

Insuficiencia cardiaca izquierda aguda (edema•

agudo pulmonar).Disección aórtica aguda.•

Infarto agudo del miocardio: angina de pecho.•

Preclampsia grave: eclampsia (enfermedad hi-•

pertensiva asociada al embarazo).

2. Emergencias clínicas asociadas a HTA: Ponenen riesgo inminente la vida del paciente; lapresencia de HTA es un fenómeno que estáasociado con la participación de varias enti-dades. No hay una evidencia clara respectoa la necesidad y el beneficio del tratamientoantihipertensivo.

Incluye las siguientes entidades:

Accidentes cerebrovasculares.•

Insuficiencia renal aguda.•

3. HTA grave de riesgo indeterminado.

Pacientes que presentan HTA grave acompaña-•

da por signos y síntomas sin relación definidacon la elevación de la PA, cefalea intensa (do-lor de cabeza), vértigo, visión borrosa, vómito,

disnea (falta de aire) y dolor de pecho.Pacientes con compromiso previo de órganos•

blancos, pacientes con cardiopatía, aneurismade aorta, tratamiento anticoagulante.Pacientes que presentan HTA grave asintomá-•

tica o con signos y síntomas leves o inespecí-ficos, inestabilidad, malestar general y mareos,sin evidencia de compromiso agudo.

Atención domiciliariaSe debe acudir y actuar rápidamente llevando con-

sigo al menos un baumanómetro y un estetosco-pio.

Evaluación del paciente; incluye el interroga-•

torio a las personas que se encuentren en el lu-gar y que conozcan al enfermo, dado que éstepuede mostrar algún grado de alteración del




espasmos musculares, erupción cutánea y otros sín-tomas. La severidad de tales síntomas puede variarde persona a persona; a la mayoría solamente leprovocan incomodidad pero no ponen en peligro suvida, pero hay personas que tienen reacciones quehacen peligrar su vida (llamadas anafilaxis).

Síntomas

Escurrimiento nasal.•

Aumento del lagrimeo, sensación de fuego o•

prurito (comezón) en los ojos.Edema (hinchamiento de los párpados).•

Comezón en la nariz, la boca, la garganta, la•

piel o cualquier otra área.Tos.•

Dificultad para respirar.•

Erupción cutánea.•

Cólicos.•

Vómito.•

Diarrea.•

Dolor de cabeza.•


Tratamiento: El objetivo es reducir los síntomasde la alergia; de ahí que el mejor tratamiento seaevitar los alergenos, es decir, los agentes producto-res de reacciones alérgicas.

Los medicamentos que se pueden usar para tratarlas alergias son antihistamínicos de acción breve,generalmente de venta libre (sin prescripción mé-dica), que a menudo alivian los síntomas leves omoderados; por ejemplo, la difenhidramina o la lo-ratadina, accesibles ahora sin receta médica.

estado de conciencia que le impida responderdebidamente. Medir inmediatamente la ten-sión arterial.Si por los antecedentes aportados se consigna•

que el cuadro clínico sugiere descompensacióngrave aguda se procederá de inmediato a trasla-

dar al paciente a una institución hospitalaria.

Llamar tan pronto como sea posible al núme-•

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,066), o bien avisar a la guardia hospitalaria quese trasladará un enfermo en tal condición clí-nica.Transportar rápidamente al enfermo al centro•

hospitalario. El tratamiento en el domicilio delenfermo dependerá de la distancia a la que seencuentre el hospital y del conocimiento de losmedicamentos antihipertensivos que estén a lamano.

Reacciones alérgicas

Definición

Son respuestas inmunes o reacciones exageradas asustancias que generalmente no son dañinas (aler-genos).

Causas, incidencias y factores de riesgo

La alergia es causada por un sistema inmune alta-

mente sensible que lleva a una respuesta equivoca-da. Se presenta cuando el sistema inmune reaccionaa sustancias (alergenos) que normalmente son ino-cuas y que no producen una respuesta inmune en lamayoría de las personas. Cuando un alergeno entraen el organismo de quien tiene el sistema inmunesensibilizado se produce comezón, hinchamiento,




Choque anafiláctico

En estos casos graves se presenta una obstrucciónde la vía respiratoria por espasmo bronquial, au-mento de la frecuencia cardiaca y arritmias condescenso de la presión arterial (choque).

Atención domiciliariaSe debe acudir y actuar rápidamente llevando con-sigo al menos un baumanómetro y un estetosco-pio.

Evaluación del paciente, que incluye el interro-•

gatorio a las personas que se encuentren enel lugar y que conozcan al enfermo, dado queéste puede presentar algún grado de alteracióndel estado de conciencia que le impida respon-der debidamente a lo que se le pregunta.

Si por los antecedentes aportados se consigna•

que el cuadro clínico sugiere descompensacióngrave y aguda se procederá de inmediato atrasladar al paciente.Llamar tan pronto como sea posible al núme-•

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,066), o bien avisar a la guardia hospitalaria quese trasladará un enfermo en tal condición clí-nica.Transportar rápidamente al enfermo al centro•

hospitalario. El tratamiento en el domicilio del

enfermo dependerá de la distancia a la que seencuentre el hospital y del conocimiento de losmedicamentos antihipertensivos que estén a lamano.

Fiebre alta

IntroducciónLas principales y más importantes complicacionesque acompañan a la fiebre son las convulsiones y eldesequilibrio hidroelectrolítico, sobre todo en los

niños menores de cuatro años.

Atención domiciliariaEl manejo inicial de los síndromes febriles debe•

ser sintomático, mientras se establece la etio-logía y se instaura un tratamiento específico.Este manejo debe incluir la aplicación de me-

dios físicos como los baños de agua fría, lasbolsas plásticas con hielo en las regiones in-guinal y axilar, y el baño general con agua ti-bia. En casos graves se debe llamar tan prontocomo sea posible al número de emergencia dela localidad (por ejemplo, 066), o bien avisar

a la guardia hospitalaria que se trasladará unenfermo en tal condición clínica.

Antipiréticos

Acetaminofén con dosis que varían entre 325-750mg por vía oral cada 6 horas en adultos.

Para el tratamiento de la fiebre en los niños debentenerse en cuenta tres puntos básicos:

Controlar la enfermedad que dio origen a la•

fiebre.Tratar la fiebre y evitar así las convulsiones.•

Llamar al médico.•

Crisis convulsivas

DefiniciónMovimientos tónico-clónicos generalizados simé-tricos o asimétricos acompañados de alteración delnivel de conciencia.

Atención domiciliariaPosicionar lateralmente al paciente para preve-•

nir la aspiración del contenido gástrico en casode vómito (broncoaspiración).No colocar objetos en la boca del paciente.•

No dar ningún tipo de medicamentos por la•

vía oral.




Definición

El paciente en coma suele estar inconsciente, con

los ojos cerrados y no es posible despertarlo. En las

formas menos graves puede reaccionar abriendo los

ojos ante estímulos verbales o de dolor (estupor), o

mantener los ojos abiertos (vigilia) pero con noto-

ria tendencia a perder la conciencia (somnolencia,obnubilación).

Etiología y fisiopatología

El coma se debe a lesiones que involucran ambos

hemisferios cerebrales o el tronco cerebral. Es útil

tratar de identificar la causa, pues puede tratarse

de hipoxia, hipoglucemia, uremia, tóxicos, enfer-

medad vascular cerebral o trauma por:

Accidente cerebrovascular.•

Traumatismo de cráneo.•

Hipertensión endocraneana, tumores cerebra-•

les.

Infecciones.•

Epilepsia.•


Cuando se atiende a un enfermo en coma, en pri-

mer lugar se deben evaluar sus signos vitales. Debe

descartarse el paro cardiorrespiratorio procediendo

a la valoración inicial; considerar asimismo la pro-

babilidad de que haya sufrido un trauma.

Colocar collar cervical.•

Evaluar la vía aérea, eliminar cualquier ele-•

mento que pueda obstruirla (retirar prótesis

dentales, etc.) y asegurar que permanezca per-

meable.

Evaluar la respiración.•

Determinar la frecuencia cardiaca y los pulsos.•

Proceder a la reanimación cardiopulmonar si se•

encuentra en paro cardiorrespiratorio.

Trasladar al paciente preferentemente en posi-•

ción de decúbito lateral para evitar obstruccio-

nes causadas por la lengua y la broncoaspira-

ción por vómito.

Si se sospecha que hay un trauma, inmovilizar•

la columna cervical.

Mantener la vía aérea permeable; proporcionar•

al paciente ventilación con oxígeno a alto flu-

jo, preferentemente con cánula nasal.

Registrar los signos vitales.•

Si la crisis convulsiva dura más de 5 minutos o•

si durante 30 minutos las crisis se repiten sin

recuperación de la conciencia entre convulsio-

nes, hay posibilidades de que se trate de un

estatus epiléptico convulsivo.

Determinar si es posible la glucemia mediante•

tirillas reactivas.

Si no fuera posible determinar la glucemia o•

si la misma resultara inferior a 80 miligramos

y se cuenta con experiencia en el manejo de

soluciones (y desde luego se tienen a la mano),administrar glucosa (50 ml de dextrosa al 50

por ciento o 100 ml de dextrosa al 25 por cien-

to). En niños administrar 2 ml por kg de peso

en dextrosa al 25 por ciento.

Documentar en forma estricta los fármacos,•

drogas y dosis administradas anteriormente.

Llamar tan pronto como sea posible al núme-•

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,

066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que

se trasladará un enfermo en tal condición clí-

nica.

Transportar al hospital receptor con monitoreo•

del estado del paciente durante el traslado.

Pérdida de conocimiento; coma

Introducción

La conciencia depende del correcto funcionamien-

to del cerebro. Partiendo de esta simple premisa

podemos asegurar que toda alteración del nivel de

conciencia revela un sufrimiento, leve o grave, re-

versible o no, del sistema nervioso central (SNC) en

general y del cerebro en particular.




En el escaso tiempo disponible, recabar la ma-•

yor cantidad de datos de testigos.Desvestirlo y aflojar su ropa (corbata, cinturón,•

etc.). Debe tenerse en cuenta que los pacien-tes alérgicos, epilépticos y diabéticos puedenllevar pulseras o medallas donde se informa deesa condición. Asimismo, muchas personas lle-van entre sus documentos y papeles o agendasdatos útiles respecto a su salud (grupo sanguí-neo, constancias de que son testigos de Jeho-vá, decisiones respecto a donación de órganosy otras).Si se cuenta con experiencia en el manejo de•

soluciones se colocará venoclisis.Monitorear los signos vitales.•

Anotar detalladamente los hallazgos y las ac-•

ciones realizadas.Documentar en forma estricta los fármacos,•

drogas y dosis administrados anteriormente.Llamar tan pronto como sea posible al núme-•

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,066), o bien avisar a la guardia hospitalaria quese trasladará un enfermo en tal condición clí-nica.Transportar al paciente al hospital receptor con•

monitoreo de su estado durante el traslado.

Urgencias respiratorias

Asma bronquial

Enfermedad caracterizada por crisis de disnea (fal-ta de aire, sed de aire, falta de respiración), sibi-lancias (silbidos en el pecho con la respiración) yespiración prolongada.

Criterios de severidad y traslado a centro asistencialRespuesta insuficiente al tratamiento con•

broncodilatadores.Antecedentes de asma grave, internamientos•

previos.Consultas hospitalarias frecuentes.•

Disnea grave que impida caminar o provoque•

entrecortamiento de la conversación.Frecuencia respiratoria superior a 30/min.•

Frecuencia cardiaca superior a 120/min.•

Criterios de urgente traslado a centro asistencial conterapia intensiva

Obstrucción grave.•

Cianosis (color azulado de los labios), bradicar-•

dia (disminución de la frecuencia cardiaca) oalteración de la conciencia.

Tórax silencioso.•

Atención domiciliariaSe debe acudir y actuar rápidamente. Es nece-•

sario contar al menos con equipo de venoclisis,soluciones parenterales, baumanómetro, este-toscopio y un tanque portátil de oxígeno conmascarilla.Evaluar al paciente, incluyendo el interrogatorio•

a las personas que se encuentren en el lugar yconozcan al enfermo, dado que éste puede estar

con algún grado de alteración del estado de con-ciencia que le impida responder debidamente alo que se le pregunte.Si por los antecedentes aportados se consigna•

que padece asma, y el cuadro clínico sugiereagudización con base en los puntos expuestos,se le debe trasladar de inmediato.Llamar tan pronto como sea posible al número de•

emergencia de la localidad (por ejemplo, 066), obien avisar a la guardia hospitalaria que se tras-ladará un enfermo en tal condición clínica.

Transportar rápidamente al enfermo al centro•

hospitalario. El tratamiento en el domicilio delenfermo dependerá de la distancia a la que seencuentre el hospital del entrenamiento delprimer respondiente para el manejo de las solu-ciones y de los accesos venosos, de los medica-mentos de que se disponga y del conocimientode ellos.




TratamientoAerosol dosificador.•

Dos inhalaciones y repetir a los 10 minutos en•

tanto se traslada al paciente a una unidad hos-pitalaria; se recomienda el uso del espaciadorde volumen.

Bromuro de ipatropio o betametasona, en ne-•

bulización conforme a las mismas condicionesanteriores.Oxígeno, con cánula nasal o máscara en dosis•

de 5 a 8 litros por minuto.Si se cuenta con experiencia en el manejo de•

soluciones y medicamentos se podrá adminis-trar corticoides, hidrocortisona (100-200 mg)intravenosa en tanto se traslada al enfermo.

Disnea

IntroducciónLa disnea es una sensación subjetiva del esfuerzorespiratorio; puede tener un comienzo agudo o serde evolución crónica, y puede ser un síntoma leveo uno severo que se asocia a cierta patología quepone en riesgo la vida del paciente.

Grados1. Disnea a grandes esfuerzos.

2. Disnea al caminar por terreno llano.3. Disnea al caminar 100 metros.4. Disnea al bañarse o vestirse.5. Disnea de reposo.

Causas de disnea con riesgo de vida del pacienteInfarto de miocardio.•

Asma aguda.•

Embolia pulmonar masiva.•

Neumotórax a tensión.•

Obstrucción de la vía aérea.•

Choque anafiláctico.•

Edema pulmonar.•

Enfermedades neuromusculares.•

Atención domiciliariaSe debe actuar rápidamente contando al menoscon un equipo de venoclisis, soluciones parentera-

les si se tiene experiencia en su manejo, baumanó-metro, estetoscopio y tanque portátil de oxígenocon mascarilla.

Evaluar al paciente, incluyendo el interrogato-•

rio a las personas que se encuentren en el lu-gar y que conozcan al enfermo, dado que éste

puede presentar algún grado de alteración delestado de conciencia que le impida responderdebidamente a lo que se le pregunte.Si por los antecedentes aportados se consig-•

na que padece alguna de las enfermedades ex-puestas y el cuadro clínico sugiere agudizacióncon base en los puntos listados, realizar de in-mediato el traslado.Llamar tan pronto como sea posible al núme-•

ro de emergencia de la localidad (por ejemplo,066), o bien avisar a la guardia hospitalaria que

se trasladará un enfermo en tal condición clí-nica.Transportar rápidamente al enfermo al centro•

hospitalario. La decisión de ahondar en el tra-tamiento domiciliario del enfermo dependeráde la distancia a la que de encuentre el hospi-tal, del entrenamiento del primer respondientepara el manejo de soluciones, de los accesosvenosos, de los medicamentos que se dispongay del conocimiento de ellos.Proporcionar oxígeno, con cánula nasal o más-•

cara en dosis de 5 a 8 litros por minuto.




Los primeros auxilios son conceptuados como laprimera ayuda inmediata que se brinda a una

persona que no se encuentra estable física o psico-lógicamente.

CaracterísticasNo curan; aun las manifestaciones más sim-•

ples de un padecimiento pueden entrañar unaamplia complejidad, y el hecho de lograr queel paciente se sienta mejor o que el síntomadesaparezca no significa que se haya resueltoel problema.No provocan daño adicional; al igual que en la•

medicina, “lo primero es no hacer daño”.

Son provisionales; en todos los casos el pacien-•

te deberá ser derivado para la atención de per-sonal médico y paramédico profesional.

Las prioridades son fundamentales en la aplicaciónde los primeros auxilios. Los ámbitos de interésfundamentales para quien brinda los primeros auxi-lios deben ser:

1º La vida del paciente.2º El funcionamiento de su organismo.

3º La estética.

Los términos “primer respondiente” y “primer con-tactante” se han comenzado a aplicar recientemen-te en el ámbito de la medicina; son muy explícitos,porque esa terminología enfocada hacia una per-sona que ha sido víctima de una lesión por acci-

VI. Historia yfundamentoslegales de los

primeros auxilios

Dr. Miguel Mondragón GonzálezCOEPRA Baja California Sur




dente o agudización de un padecimiento crónicodefine un amplísimo concepto de, al menos, ayuda,asistencia, servicio, y quizás lo más trascendente,alude a la posibilidad de salvar una vida.

Algunos órganos del cuerpo humano, como el ce-

rebro, son altamente sensibles a la carencia deoxígeno. En un paciente que deja de respirar lasneuronas empiezan a sufrir daños entre 4 y 6 mi-nutos después, y 10 minutos más tarde el cerebroes irrecuperable; de ahí la importancia de formarprimeros respondientes que puedan atender a losenfermos y lesionados inmediatamente despuésdel evento desencadenante. Las condiciones máscríticas, como la obstrucción de la vía aérea o unparo cardiorrespiratorio, no pueden esperar a quese presenten un médico o un técnico en urgencias

médicas.

Esta idea del primer respondiente ha sido el ele-mento propulsor para la elaboración de este manualen el seno del Consejo Nacional para la Prevenciónde los Accidentes (CONAPRA).

Consideramos que un individuo lesionado por cau-sas externas es el resultado de un riesgo pobremen-te manejado, situación que coloquialmente cono-cemos como accidente, de la misma forma que lospadecimientos crónicos agudizados como el infartomiocárdico, la enfermedad vascular cerebral y lascomplicaciones de la diabetes, son el resultado devínculos genéticos con factores ambientales comoel tabaquismo, la mala alimentación, el estrés y laobesidad, varios de los cuales son susceptibles deser modificados.

Los accidentes, desafortunadamente muy frecuen-tes en nuestra cotidianeidad, tienen un sustrato de

limitaciones educacionales que idealmente podríanevitarse en un elevado número: 9 de cada 10.

Si bien lo ideal es la prevención de los accidentes, ymucho esfuerzo se hace al respecto, cabe reconocerque algunas sociedades, particularmente las de lospaíses con economías desarrolladas y niveles edu-

cacionales equitativos, tienen mejores prácticasde seguridad en todos los órdenes, pero aceptandoque aún nos queda un buen trecho por avanzar enmateria de prevención de accidentes y que resulta-ría utópico alcanzar la “prevención absoluta”, ofre-cemos en este manual algunas pautas para aliviar

el dolor y mejorar las probabilidades de sobrevivirde quienes han sido afectados por estos eventosindeseables.

A diferencia de decenas de países del orbe donde laatención prehospitalaria moderna se ha considera-do una actividad profesional desde hace más de 35años, y ha demostrado los beneficios que ofrece ala salud pública, en nuestro país permanece relega-da, lo que constituye una evidencia más de nuestrosubdesarrollo.

El CONAPRA ha decidido intervenir en este puntoy tomar en sus manos la solución al problema debrindar el apoyo vital básico a quienes se encuen-tran en situación de emergencia; para ello ha es-tructurado este manual dirigido a las personas quesuelen ser las primeros que llegan al sitio donde seencuentra un lesionado o alguien a quien aqueja laagudización de una enfermedad crónica.

Consideramos que toda persona de más de sie-te años con integridad física y funcional y ciertaestabilidad emocional puede acceder a este curso.Conforme a las características sociales y geográfi-cas de nuestro territorio, comúnmente las primeraspersonas que llegan al sitio donde ha ocurrido unaccidente son los familiares y vecinos o los servi-dores públicos que laboran en áreas abiertas, comobomberos, policías, ángeles verdes, transportistasy maestros. Por lo tanto, son las personas idóneaspara recibir este tipo de capacitación.

Con este manual pretendemos establecer algunoslineamientos asistenciales básicos que darán el res-paldo necesario, desde el punto de vista médico ylegal, a la actuación de los mencionados primerosrespondientes.




Cualquier paciente enfermo o accidentado puedeser asistido inicialmente, mientras llega la asisten-cia prehospitalaria formal, conforme a los princi-pios básicos que aquí se exponen.

La intención de este documento es, pues, capacitar

a un ciudadano común para que se convierta en unprimer respondiente. Nuestro objetivo es modifi-car la tradicional pasividad con la que se atestiguaun evento accidental y preparar a ese primer res-pondiente para que sea capaz de dar inicio a esacadena de mejoría en la atención prehospitalaria ala que aspiran las autoridades en la materia; de ahíque hayamos considerado necesario brindarle unaorientación general sobre los fundamentos legalesde tal actividad, disipar algunos mitos y tonificarsu voluntad.

Hace ya varias décadas la conseja popular amedren-taba a la ciudadanía ante la posibilidad de interve-nir en la asistencia de algún enfermo o lesionadopor temor a sanciones legales derivadas de supues-tos no muy bien interpretados, pero al paso de losaños tales mitos se han venido esclareciendo, detal manera que en la actualidad es conocido y acep-tado que la atención a un menor de edad, a unenfermo o a un lesionado que no puedan cuidarse así mismos constituye una obligación cívica elemen-tal, siempre y cuando el proveedor del auxilio no seponga en riesgo; en cambio, el abandono sin excusaconstituye, además de un delito, un síntoma socialde degradación.

Resulta adicionalmente valioso recordar al lectoralgunos principios que seguramente redundaránen beneficio del paciente y en menores “molestias”para el proveedor; así pues:

a) Siempre que le sea posible o le sea reque-

rido, identifíquese con las autoridades,los familiares, amigos, acompañantes y elpropio paciente; recuerde la convenienciade obtener el consentimiento de todos lospacientes para atenderlos, pues con ello lo-grará mayor confianza y empatía, y ademásevitará el riesgo de incurrir en algún delitoo presunción del mismo.

b) Muéstrese seguro de usted mismo; una ac-titud serena y firme evita el caos y brinda

confianza; recuerde que la única manera dedemostrar confianza razonable es valiéndo-se del conocimiento, la práctica y la expe-riencia.

c) Jamás haga lo que no ha aprendido a hacer;precipitarse con la mejor voluntad y consólo el sentido común como herramienta,acarrea frecuentemente mayor daño para elpaciente y aumenta el riesgo de cometer undelito real, como el asesinato imprudencialo la usurpación de funciones.

RECUERDE:

“TODOS LOS SERES HUMANOS NACEN LIBRES EIGUALES EN DIGNIDAD Y DERECHOS, Y DOTADOSCOMO ESTÁN DE CONCIENCIA, DEBEN COMPOR-TARSE FRATERNALMENTE LOS UNOS CON LOS

OTROS.”

Declaración Universal de los Derechos Humanos.




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pectos más destacados de las guías 2005 para

resusitación cardipulmonar y atención cardio-

vascular de emergencia. Volumen 16, número 4invierno 2005-2006. Robert W. Hickey, MD. John E. Billi, MD. Vinay M. Nadkarni, MD. Wi-lliam H.Montgomery, MD Robert O´Connor,MD., MPH. Michael Sayre, MD.




En México las lesiones accidentales han ocupadodesde hace mas de 20 años uno de los primeros

lugares como causa de mortalidad general.

¿Qué es el Consejo Nacional para la Prevenciónde Accidentes?El Consejo Nacional para la Prevención de Acciden-tes (CONAPRA) tiene la misión de proponer accio-nes de prevención, atención y control de daños ala salud en materia de accidentes en cumplimentoa los artículos 163 y 164 de la Ley General de Salud.El CONAPRA es responsable de determinar cuáles

son las causas más usuales que generan accidentes,adoptar medidas para prevenir accidentes, desarro-llar investigación para la prevención de los mismos;el fomento, dentro de los programas de educaciónpara la salud, de la orientación a la población parala prevención de los accidentes; la atención de lospadecimientos que se produzcan como consecuen-cia de los accidentes, y la promoción de la parti-cipación de la comunidad en la prevención de losaccidentes.

¿Qué es el Centro Nacional para la Prevenciónde Accidentes?El Centro Nacional para la Prevención de Acciden-tes (CENAPRA) es la unidad administrativa de laSecretaría de Salud responsable de dirigir la políti-ca nacional en materia de prevención de lesionesocasionadas por accidentes; gestionar ante las ins-tancias públicas, privadas y sociales involucradasen el tema de accidentes y coordinar la operaciónde los Consejos Estatales para la Prevención de Ac-cidentes de las 32 entidades federativas, así comola implementación de estrategias y acciones ten-dientes a disminuir la morbilidad y mortalidad aconsecuencia de las lesiones accidentales, en bene-ficio de la población mexicana.

Antecedentes

¿Qué son los Consejos Estatales para la Preven-ción de Accidentes?

Los COEPRA tienen como objetivo lograr la concer-tación de esfuerzos entre instituciones públicas,privadas y sociales, proponiendo acciones de pre-vención, atención y control de daños a la salud enmateria de accidentes para disminuir su frecuen-cia, la mortalidad y discapacidad en una poblacióncultural, social y económicamente diversa.

Los COEPRA están integrados por institucionesequivalentes a las representadas en el Consejo Na-

cional para la Prevención de Accidentes. Para laoperación de sus actividades se integran por comi-tés de prevención de accidentes en la vía pública,en el hogar, en la escuela, en el trabajo y en el de-porte y la recreación.

Han influido positivamente en los logros de losServicios Estatales de Salud; sin embargo, se hacenecesario un mayor impulso fortaleciendo su es-tructura y operación y otorgándole un poder re-

gulatorio real. Los COEPRA deben funcionar comocatalizadores y evolucionar de manera importante,para constituirse en promotores efectivos de estra-tegias de prevención.




ATVM. Accidente de tráfico en vehículo de motor.AVB. Apoyo vital básico.CENAPRA. Centro Nacional para la Prevención deAccidentes.COEPRA. Consejo Estatal para la Prevención de Ac-cidentes.

CONAPRA. Consejo Nacional para la Prevención deAccidentes.HTA. Hipertensión arterial.mg/dl. Miligramos/decilitro.mm/Hg. Milímetros de mercurio.PA. Presión arterial.RCP. Reanimación cardiopulmonar.SMU. Servicio médico de urgencias. VOS. Ver, oír y sentir.

Acrónimos

Manual Formacion Primeros Respondientes

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