Manual Iih

Corporación Municipal de Renca Liceo bicentenario Cumbre de Cóndores Especialidad “Atención de Enfermería”

INFECCION INTRAHOSPITALARIA

MANUAL ORGANIZACIONAL.

Introducción:La infección intra hospitalaria ( IIH) constituye un problema de Salud Pública por su frecuencia y aumento de morbilidad, mortalidad y aumento de costos por concepto de prolongación de la hospitalización; el costo no sólo con una dimensión economicista; sino en calidad de vida desde un punto de vista de equidad social. El manual organizacional se desarrolla en Chile desde 1980 y 1990 aproximadamente. Se confecciona con el propósito de:

Unificar criterios en la atención de usuarios hospitalizados en los diferentes servicios de un hospital.

Controlar y disminuir las complicaciones que genera la atención hospitalaria

Dar mejoría de la calidad de atención los usuarios del servicio de salud.

Contribuir a la mantención de bajos índices de IIH.

Desde la perspectiva Docente asistencial debemos educar a nuestros usuarios como también a los estudiantes sobre “como debemos enfrentar este problema de Salud” con altura de miras.En nuestro país existen actividades organizadas controladas de Prevención y Control de las IIH; para ello existe un ente fiscalizador sostenido a nivel central por Ministerio de Salud quien investiga y da a través de la Comisión Nacional de IIH la orientación de los programas que se adecuan a nivel locales, a través de, Comité de IIH con la bases .epidemiológicas e integración de todos los servicios de un hospital teniendo en cuenta la realidad local como el comportamiento epidemiológico de las IIH, El ministerio de salud con su departamento de IIH Posee la potestad de la Acreditación de hospitales, para dicho evento cuenta con expertos que tienen la calidad de acreditadores.El SNS acredita los hospitales exigiendo al menos 8 parámetros de control que se exigen para un funcionamiento adecuado de las unidades de un hospital

En las áreas de salud, el manual de procedimientos de Prevención y Control de IIH están a cargo del nivel directivo de los hospitales:

Director Sub. director Sub. director Administrativo Médico Coordinador de CDT. Enfermera Coordinadora Enfermera Control de IIH Jefe de Departamentos y Servicios

Clínicos – Servicios de Apoyo Jefes de Servicio o Unidades de Apoyo Enfermeras y Matronas Supervisoras

encargadas de Unidad.Componentes del Comité de IIH.

Infectólogo Jefe de Laboratorio de Microbiología Jefe de Medicina Enfermera de IIH Asesores Unidad de Bio- seguridad

Propósito:Propender a la mejoría de la calidad de atención, a través, de la prevención y control de la IIHAsesorar a la dirección definiendo estratégicas de prevención y control de IIH.Funcionamiento: Comité Directivo se reúne cada 4 meses Comité de Vigilancia: 1 vez al mes, este estudia brotes epidémicos y situaciones de emergenciaDIRECCION DEL COMITELa dirección del comité de IIH recae en el Director del Hospital; quien delega dicha representación en un presidente.FUNCIONES DEL COMITE Mantener y supervisar un sistema de vigilancia

activa de IIH de acuerdo a necesidades Definir problemas Elaborar normas Establecer estrategias Establecer programas Evaluar cumplimientos Elaborar normas de aislamiento

1Apuntes para desarrollo de talleres de enfermería 3 y 4 año de la especialidad

Elaborar normas locales para procedimientos quirúrgicos

Evaluar comportamiento microorganismos mecanismos y transmisión de las enfermedades

Capacitar en normas locales Supervisar cumplimiento Apoyar en la implementación de insumos

antimicrobianos Diseñar normas de empleo de antimicrobianos Diseñar uso de profilaxis en procedimientos

invasivos Participar en el comité antimicrobiano

RESPONSABILIDAD DEL COMITE DE VIGILANCIA:Para esta actividad se realiza un sistema de Vigilancia activo a través de:

Primero : Definir y establecer los indicadores de vigilancia

de acuerdo a la realidad local Capacitar a los representantes del comité Evaluar una vez al mes eficiencia del sistema de

vigilancia Participar en la evaluación de recursos para

promover la prevención y control de IIH NOTIFICAR BROTES EPIDEMICOS

Resultado de estudio y recomendaciones Difundir trimestralmente los informes de

vigilancia epidemiológica Elaborar programas de intervención derivada de

problemas detectados en la vigilancia epidemiológica

Controlar el servicio de esterilizaciónProcedimientos, control biológico,

Control de calidad de los productos esterilizados Participar en la supervisión, manejo, mantención

de los productos entregados por esterilización Definir listado de Antisépticos y desinfectantes Mantener coordinación de cada una de las

unidades con farmacia. Supervisar uso de desinfectantes y antisépticos. Establecer estrategias Establecer programas Evaluar cumplimientos Elaborar normas de aislamiento

APOYO DE LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA. Mantener coordinación entre el comité y

representante de la unidad del laboratorio Apoyar la entrega de recursos para el estudio

microbiológico de los brotes epidémicos Recomendar apoyo suplementario Vigilar cumplimientos de normas en

bioseguridad.

Segundo:SANEAMIENTO AMBIENTAL BASICO

Elaborar normas de higiene Recolección y depósito de basuras Distribución de basuras según clasificación Capacitar personal Supervisar personal Sistemas de aseo de los hospitales Normas de desinfectación Manejo de ropa sucia y limpia Evaluación continua

Participar en el diseño y realización de cursos talleres para diferentes estamentos

Salud del personal Elaborar programas de prevención de riesgo y

salud ocupacional Confeccionar normas administrativas de las

infecciones que no requieren licencias médicas Capacitación permanente periódica continua y

seguimiento de los perfeccionados Tener protocolo de denuncia de accidentes,

conserjería y /o tratamiento Registro de accidentes corto punzante asesorar

tratamiento Difundir dichas normas Cumplir con programa de inmunización del

personal y coordinar con diferentes servicios

Tercero:COORDINACION

Importancia de los diferentes estamentos y retroalimentación

Medico encargado de la vigilancia Enfermera encargada Laboratorio Esterilización Jefes de Servicios Matronas Coordinadoras Matronas Supervisoras Enfermeras y Matronas Clínicas Nivel Asistencial Funciones y difusión del comité de vigilanciaDespués de analizado el sistema entenderá la importancia de dichas normas las cuales serán explicitadas por orden y así, realizar un aprendizaje más integrador.Las normas son variables, anuales, por lo tanto, lo que usted recibió en este documento es el Cuerpo de la Norma lo que viene es susceptible de cambios, el ser humano esta en un constante cambio por ende sus comportamientos epidemiológicos.Las normas de IIH deben ser sometidas a revisión, actualización y difusión cada 1- 2 añosValidadas por el presidente del comité

Para entregarle a usted una forma de aprendizaje entretenida realizaremos una unificación de conocimientos dispersos en diferentes niveles analizaremos y evaluaremos el camino en que debemos basar nuestro actuar desde la perspectiva de PRE grado y posterior cumplimiento en el desarrollo profesional


ANALISIS DE LAS NORMAS.Dentro de esta definición tenemos desde el lavado de manos hasta la delimitación de áreas.Para realizar un análisis congruente iniciaremos nuestra síntesis por:

DELIMITACION DE AREAS

Áreas criticas: en ella se encuentran los pabellones, sala de recuperación, salas de mantención de material estérilFundamentalmente se considera por ser el lugar donde nuestros usuarios serán expuestos a procedimientos invasivos.

Áreas restringidas: son aquellas que están contiguas al quirófano, zona de inducción anestésica, pasillos contiguosÁreas semirestrigidas o de transferencia: estas son zonas de intercambio entre usuaria personal interno y externo del pabellón lugar en que se entrega la usuaria al anestesista, matrona/ matrón con todos los antecedentesÁreas irrestricta o zona de circulación limitada lugar donde el médico da cuenta a los familiares de los hallazgos encontrados en la cirugía eventos e incidentes ocurridos.Flujo de circulación: permite a la matrona/ matron controlar el tránsito de personas y material Áreas de circulación son zonas demarcadas para la manipulación de material estéril, limpio y contaminado o sucio.Desde esta perspectiva se desprende la importancia de tener un flujo grama destacado para ser entendido por todos los usuarios, en lugares de fácil acceso, a la altura de los ojos con indicación de señal éticaLa limitación de áreas es para lograr no-solo la reducción de circulación de personal, sino para capacitar a dicho personal, de como debe actuar en estos recintosUso de ropa de circulación solo para esas áreas, zapato exclusivo o cubre calzado, gorro, mascarilla.El uso adecuado de estos recursos inevitablemente hace que cada miembro del equipo tenga un rol supervisor sobre otro miembro cuando no cumple con las normas.

PABELLON QUIRURGICO

Lugar donde un usuario será sometido una intervención con pérdida de la continuidad de piel, por la cual puede adquirir infecciones

Uso de ropa especial para circular Uso de ropa estéril que debe aprender a

manejar Transito, antes, durante y después de la

intervención Planta física Tamaño Tipo de revestimiento Instalación eléctrica Distribución de mobiliario Equipos Ventilación Instalación de gases

Climatización Iluminación

Recursos Humanos para el funcionamiento: Unidad de Gineco obstetricia Personal - Matrona/ matrón que coordina actividades:- Médicos cirujanos 1 –2-- 3 - Anestesista - Paramédicos bajo supervisión directa de matrona - Instrumentista quirúrgica - Pabellonera una o dos por cada pabellón y dependiente del nivel de complejidad u /o urgencia de dicha cirugía- Un empleado de servicio que cumple rol de aseador de los pabellones u /o traslado de personas desde la unidad quirúrgica a recuperación- Estafeta para traslado de muestras - CamilleroLa cantidad de personas debe ser regulada por el profesional a cargo para evitar contaminación de los campos estériles y movilización de personal en situaciones de urgencia Es importante destacar que durante el acto quirúrgico el personal debe movilizarse lo menos posible para evitar movilizar el flujo de aire y además sé mantener el silencio que merece el acto quirúrgicoEn el caso nuestro la presencia de padre en el parto.

TECNICAS ASEPTICAS

OBJETIVOSGarantizar la calidad de atención a nuestros usuarios responsabilidad del equipo de salud

Definición:Conjunto de procedimientos que se realizan con el propósito de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante los procedimientos de atención de los usuarios.

PROCEDIMIENTOSLavado de manos Usos de guantes, mascarilla delantalManejo de campo estérilUso de material e instrumental estérilManejo de material contaminadoUso de antisépticos y desinfectantes

LAVADO DE MANOS

Medida básica, simple, barata, Incorporar a la rutina de trabajo Supervisión constante Refuerzo periódico Capacitación continua

Recomendaciones Generales:Uñas cortasSin esmalteRetirar joyasMangas recogidas sobre el codoNo usar chalecoEl guante no reemplaza el lavado de manos


Las zonas de mayor cantidad de microorganismo están en el espacio interdigital y bajo las uñasLas manos con dermatitis favorecen la colonización con flora transitoria.

OPORTUNIDAD Del LAVADO DE MANOSAntes de Después de Empezar jornada de trabajoAtender una usuariaManejar material estérilcomer

Atender una usuariaIr al baño, toser, estornudarFinalizar jornada de trabajo

USO DE GUANTESRecomendaciones GENERALES:El uso se reduce a situaciones especialesIndicación de uso

Guantes estériles

Guantes no estériles

Guantes domésticos cos

Proc invasivos

Aseo genital Lavado de material

Preparación drogasoncológicas

Maipúmanipulación fluidos corporales

Manipulaciño de basuras

Aspiración de secreciones

Medición de drenajes

Ropa contaminadanada

Armado ventilador mecánico

Manipulación de tejidos en anatomía

AseoÁreas

RETIRO DE GUANTES

Retirar el primer guante tomar por la cara interna dar vuelta sobre el otro siempre con las manos hacia el suelo para evitar salpicaduras que contaminan al operador como a otras personas

USO DE MASCARILLASRecomendaciones Generales

El mal uso de la mascarilla lleva a aumentar la posibilidad de transmitir microorganismos y dar una falsa impresión de seguridadEs común ver a miembros del equipo de salud con la mascaría al cuello y pasearse de un servicio a otro para dar la impresión de status sobre todo al publico Retiro de mascarillaDesabrochar tiras de mascarillaEliminar mascarillaLavar las manosMANEJO DE CAMPO ESTERILObjetivo: Aislar la zona a intervenir, Asegurar asepsia del procedimiento Facilitar maniobras del operador Mantención del material aséptico

DEFINICIONVestir una superficie con textil estéril para apoyar instrumental, tejidos y otros elementos, al efectuar un procedimiento invasivo

RECOMENDACIONES:

La superficie debe estar lisa, secasegura y cercana al operadorLa ropa debe estar indemne no se permiten parche en lo posible de color para advertir cuando se moja.Si el procedimiento es muy largo, ésta debe cambiarse.Se recuerda que material estéril es aquel que ha sido sometido a un sistema de esterilización, seco, húmedo u óxido de etilenoCondiciones del material estéril

1) Tener a la vista control de esterilización según forma de esterilización y control biológico

2) Indemnidad del envoltorio. 3) Fecha de expiración del sistema según

sistema empleado 4) Nombre del operador

MANIPULACION DE MATERIAL ESTERIL:Lavado de manos antes y después de manipular materialUso de guantes estéril en la manipulaciónPara abrir campo estéril se debe contar con un ayudante que debe saber manipular material estéril. Solo puede tocar el exterior del materialPresentar el material facilitando el retiro por parte del operadorUtilizar movimientos suaves no agitar o mover bruscamente el contenido.

MANEJO DE MATERIAL CONTAMINADO

Objetivo:Prevenir accidentes con objetos contaminados con sangre u otros fluidos corporales potencialmente infectados

DEFINICIÓN

Es aquel que ha sido utilizado en procedimientos invasivos no invasivosMaterial quirúrgico con resto de secreciones o tejidos orgánicos, basuras ropa utilizada en procedimientos.El funcionario que realiza manipulación de elementos contaminados debe usar barreras protectoras, como guantes, pecherasLa eliminación se realiza según clasificación de manejo de basuras.El material corto punzante se deposita en dispositivos especiales de plástico duro ( cajas.Los fluidos desechados a red de alcantarillaMantener cumplimiento estricto de la normaLa manipulación de ropa, compresas y gasas utilizadas deben quedar por separadas y protegidas con bolsa plástica, para evitar derrame de fluidos y


facilitar el recuento, esto debe realizarse con guantes y pinzas.

Precauciones para traslado de muestras clínicas y anatomía patológica y citología: estas muestra deben ser protegidas y transportadas en receptáculos cerrados, resistente y seguro con identificación fuera del envoltorio, con papel adhesivo para evitar migración.

NORMAS DE USO DE ANTISEPTICOS DESINFECTANTES

Para lograr entender como actúan los antisépticos y desinfectantes debemos entender que existe: Flora Residente microorganismos estables que germinan desde el nacimiento y se instalan a lo largo de la vida de un individuo, no son removibles por acción mecánicaFlora Transitoria microorganismos que se encuentran en la piel sin multiplicarse, variables en tipo y cantidad, es el resultado de la contaminación con objetos se eliminan por arrastre.ANTISÉPTICO: Definición Sustancia química con diferentes niveles de acción que reduce o inhibe el crecimiento de la flora residente y transitoria de la piel y tejidos vivos

CARACTERISTICAS DE LOS ANTISEPTICOS:

FORMA DE ACCION Y EFECTO

MAS USADOS

AMPLIO ESPECTRO

CLORHEXIDINA2 % 4%

ACCION RAPIDA ALCOHOL 70ªACCION ACUMULATIVA

POVIDONA 0.5%

ACCION RESIDUAL

POVIDONA10%

IMPORTANTE baja toxicidad

CLASIFICACION

Jabón antiséptico limpia y remueve la suciedadSolución antiséptica tópica sustancia química que sólo actúa como agente desinfectante de la piel. Solo debe usar después de limpiar la pielPreparación para un procedimiento invasivo, quirúrgico o curaciones de herida operatoria

MANTENCION DE SOLUCIONES ANTISEPTICAS Envase original Almacenar tapados lugar seguro y seco Envases individuales No debe rellenar frascosRecomendaciónEl alcohol debe permanecer tapado para mantener la concentración de 70 º

La povidona puede contaminarse con gérmenes Gram. ( - )

DESINFECTANTES

Sustancia química destinada a la desinfección de superficies y material que poseen diferentes grados de acción

CLASIFICACION

Alto nivel Nivel intermedio

Bajo nivel

Elimina todos los microorganismosMismo excepto esporasTOP, ph , tº

Elimina bacterias,Virus. hongos

Elimina algunas formas de vida

DESINFECTANTES MAS USADOS

1) Formaldehídos al 4%2) Alcoholes de 70 % y 92 %

3) Amonios cuaternarios

DESINFECCION DE ALTO NIVEL

TECNICA

Desinfección de instrumental, equipo clasificado como crítica o semicríticas que no resisten exposición al calor Ej.Laparoscopios, Endoscopios, artículos de goma etc.RecomendaciónPara tener un buen rendimiento delD A N una limpieza rigurosa para eliminar residuos orgánicosTiempo de exposición y temperatura

PREPARACIÓN DE SOLUCIÓN

ObjetivoActivar solución de glutardehídoMaterial: bidón con solución bufferPrecaución: usar barreras Guantes, mascarillas, pecheras, gafas, ambiente ventiladoCaracterísticas de la soluciónDurante el uso del desinfectante éste cambia de color de azul a verde el tiempo de duración es de alrededor de 14 a 28 díasPara mantener el producto activado el bidón debe estar tapado en lugar seco tº 20 gradosRotulado con fecha de activación y fecha de expiración, anotar número de uso que llevaRecomendación general de DAN Enjuagar el instrumental con agua destilada estéril antes de usarEvita corrosión del instrumentalLavar conexiones huecas y secar con aire comprimido


Las puntas del material debe protegerse con tubos de silicona.El tiempo de mantención del material es de 20 min. Totalmente sumergido en un contenedor con tapa y controlado con un timer. No abrir durante los 20 min.

ARMADO DE EQUIPO esterilizado por DAN Técnica asépticaRetirar material uno por uno Armar en campo estéril procurando no mojar; para ello colocar un plástico estéril en la mesa en primer lugar.El glutardehído debe volver a su bidón con técnica aséptica.

NORMAS DE MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

MANEJO DE MATERIALNormas de almacenamiento de material estéril y limpioUnidad de Esterilización

ObjetivoGarantizar la esterilización de material hasta su requerimiento y usoResponsabilidad Enfermera de esterilizaciónA esta unidad ingresan los materiales para ser esterilizados según material que fue construidoAl servicio de esterilización el material debe llegar lavado y secoLa unidad de esterilización debe contar con sala de recepción de material y sala de distribución de material distintaLa zona de almacenamiento de material estéril cumple con los requisitos de área restringida con estanterías de fácil acceso, estantes cerrados tº 18 a 20 grados C Humedad 40 a 50 grados, lejana a zona de máquinas.Mantener carros de transporte de material exclusivo para material estérilUna vez trasladado el material estéril pasa a ser responsable de otro profesional en este caso matron / matrona. Los servicios clínicos deben contar con los mismos tratamiento que requiere en esterilización en almacenaje, control y uso

NORMAS DE REUTILIZACION

ObjetivoOptimizar el rendimiento de insumos desechablesDefinición de material reutilizableEn general el criterio de reutilización es estricto por: limitado a cierto elementosAlto costo Forma de esterilizaciónMaterial

o Lápiz de electro bisturí

o Equipo de laparoscopiao Filtro de hemodiálisiso Elementos de cirugía cardiacao Implanteso Set de ventilación mecánicao Corrugados de máquina de anestesia

El sistema para esterilización de material reutilizable es oxido de etilenoRequiere de una prolija revisión del material y un marcador indeleble para su marcación y controlLleva un control biológico en cada esterilización

RECOMENDACION GENERALTodo nuevo material que ingrese al servicio debe ser ingresado a esterilización para su control y verificación de recursos, así como, la responsabilidad que adhiere el servicio en la calidad de atención de un usuario.

LIMPIEZA Y DESINFECCIONPara lograr un conocimiento cabal de la organización hospitalaria es fundamental conocer:Limpieza eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgánicas de las superficies en las cuales los microorganismos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarseDesinfección eliminación de agentes infecciosos que se encuentra en objetos inanimados

NORMAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION EN PABELLON QUIRURGICOToda cirugía es potencialmente contaminada, por lo tanto, luego del uso de cada pabellón se requiere de una limpieza y desinfección para garantizar la ausencia de microorganismos. Esta puede ser Concurrente Esta se realiza después de cada operación Responsabilidad del personal paramédico con

supervisión de matron/ matrona canica o supervisora

Retiro de ropa en bolsa plástica e instrumental en tacho plástico lavable y profundo Retiro de material corto punzante según

precauciones estándar Aseo de mesas quirúrgicas maquina de

anestesia, lámparas muebles con paño húmedo con amonio cuaternario desde lo mas limpio a lo más sucio y por arrastre

Maquina de aspiración ídem Muros y revestimiento cuando hay salpicaduras Pisos paño limpio y tacho para enjuagar este

procedimiento debe ser constantemente supervisado por la falta de conciencia del personal para el cambio de los implementos

Retiro de basuras según servicio Programación de pabellón respetando esta

norma para evitar consecuencias negativas Tiempo de programación entre pabellones

mínimo 30 minutos Supervisión directa del profesional a cargo


LIMPIEZA Y DESINFECCION TERMINALEsta se programa una vez por semana y dependiendo de la cantidad de horas de uso del pabellón.Proceso que debe ser supervisado por matron/ matrona mientras se realiza

PRECAUCIONES ESTANDARES EN EL MANEJO DE IIH

El uso rutinario de barreras protectoras para prevención y control de IIH, se agrega para el personal la manipulación de material corto punzante No recapsular agujas utilizar pinza para

destornillarLas hojas de bisturí deben ser insertadas en la porta bisturí en forma segura, firme y cómoda Evitar el paso del mango de bisturí el Cirujano

debe recogerlo de la mesa es mejor de un riñón La hoja debe ser eliminada directamente a la

caja de corto punzante por la arsenalera previa retirada con pinza Kelly

Los receptáculos de corto punzante deben ser retirados cuando complete los dos tercios de la capacidad y retirados una vez por semanas para su incineración

El instrumental usado debe dejarse en un tiesto con agua una vez usado y posteriormente lavado con detergente que elimina desechos orgánicos

Los receptáculos de aspiración deben ser de circuito cerrados para evitar caída

La pabellonera no puede abandonar el pabellón, esta situación puede complicar el funcionamiento y provocar situaciones anómalas

El recuento de compresas y gasas se realiza con una pinza larga para evitar el contacto directo con los fluidos

El recuento es antes, durante y después de la intervención

El traslado de muestras clínicas al servicio de anatomía patológica se realiza, en un cooler con tapa

Las muestras se dejan en doble bolsa para evitar el derrame de solución en que está conservada la muestra plenamente identificada nombre usuaria,

tipo de muestra fecha, tipo de intervención

toda muestra debe ser recepcionada por el servicio de anatomía patológica, registrada su recepción Identificar de funcionarios que entregan y recepcionan las muestras

las precauciones estándares se cumplen en todas las unidades hospitalarias sean ambulatorias o de mayor complejidad

TRANSPORTE DE CADAVERES Y PLACENTAS

Todo usuario que fallece es considerado potencialmente infectado por lo tanto requiere de precauciones estándares.Más importante es que al servicio de anatomía llegue plenamente identificado con letra clara, diagnóstico, hora de fallecimiento

Las placentas deben ser trasladadas en doble bolsa plásticaDe allí serán remitidas al crematorio en que serán incineradas.Se debe cumplir con la norma en forma acuisiosa ya que puede usarse con otros intereses.Cuando hay una investigación que se requiera del análisis de la placenta deberá existir una autorización por escrito del Director del hospital y consentimiento informado del usuario para que el comité esté enterado de dicha actividad.

NORMAS DE TOMA DE HEMOCULTIVOS Indicaciones de solicitud

Sospecha de Bacteriemia primaria, fungisemia meningitis osteolelitis etc.NC de muestras 2 o 3 Signos clínicos Fiebre mayor a 38 º en casos sospechosos Recomendaciones: en usuarios con antibioterapia suspender y tomar muestras por 3 días consecutivos

o Cantidad de sangre 5- 10 cc en adultoo Tomar en sitio de punción diferente o El período de tiempo entre cada toma de

muestra no es necesario Traslado inmediato de la muestra en receptáculo especial para evitar derrame y pérdida de la solicitud TécnicaLavar piel con agua y jabón, secar y colocar alcohol de 70 grados con algodón estéril o compresas ídem en círculos concéntricosPuncionar en un sitio con piel indemne Identificar con todos los datos del usuario Enviar con orden de examen El tiempo total de estudio que requiere para un resultado es de alrededor de 5 a 7 días.TRASLADO DE MUESTRAS DE EXAMENES

Para el traslado de la muestra también debe usarse un receptáculo en que las muestras no se movilicen o caigan de su frasco y la persona que traslada no sea sometida a riesgos El frasco debe estar selladoIdentificado con nombre completo de la usuaria, orden de examen, no debe ir enrollada en el tubo por la posibilidad de contaminación y perdida de la muestra una segunda punción para la usuaria


Con relación a la recepción en laboratorio también debe existir un cuaderno para recepción y control de exámenes con firma de la persona que transporta como quién recibe.Debemos recordar que para la toma de hemocultivos y muestra de cultivo de orina debemos seguir las normas establecidas por el laboratorio de microbiología, tanto para la toma, punción, contenedor a usar técnica de extracción.

MANEJO Y MANTENCIÓN DE LA VIA URINARIAObjetivo: lograr disminuir la incidencia de infección del tracto urinario, asociada a uso de catéter urinario, utilizando los mismos criterios de indicación, colocación, manejo y mantención del catéter.Responsables en la ejecuciónMatronas, enfermeras médicos

Criterios médicos de indicación y retiro de catéter urinarioObstrucción uretral

Vejiga neurogénica Monitoreo de diuresis Post operatorio de cirugía urológica Irrigación vesical Usuario con compromiso de conciencia

Cesada la condición el medico debe indicar el retiro del catéter

Recomendaciones GeneralesLa instalación es específica por orden médica el tiempo de permanencia será el necesario para permitir el objetivoLa instalación debe ser realizada por profesionales capacitados acompañado de un ayudante para presentar el material estéril

La técnica a usar es asépticaTodos los materiales deben ser estériles y desechableEl uso de antiséptico será siempre evaluado y recomendado por el comité de IIHEl aseo previo es obligatorioEl lavado de manos es para procedimiento invasivo ( quirúrgico )El catéter debe fijarse para evitar tracción la fijación El sistema debe estar cerrado para evitar contaminaciónEvitar acodaduras de la bolsa recolectora se vaciará regularmente para evitar tracción de la sonda.Para cambio de catéter no hay fecha establecida sólo cuando haya evidencia de infección. obstrucción o mal funcionamientoLa toma de muestras a través de la sonda solo se hará cuando exista la sospecha de infecciónEn caso de toma la muestra debe demorar un máximo de 20 min. en llegar al laboratorio.

NORMAS DE MANEJO Y CONTROL DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

Objetivo

Unificar criterios de manejo de usuarios quirúrgico para disminuir la incidencia de herida operatoria

Responsables medico, matrona enfermera Periodo PRE operatorio mínimo

necesario Toda la cirugía programada debe estar

sin cuadros infecciosos Usuarios obesos o mal nutridos debe

mejorar su condición antes de la intervención o en caso contrario explicar las posibles complicaciones a la usuaria y familia

Baño previo a la Intervención El usuario que sea sometido a cirugía de

alta complejidad se realizara baño con corhexidina la noche anterior y a una

Hora de la intervención La preparación de la piel es una hora

antes de la intervención Solo se recortara el vello con tijera La preparación de las zonas

contaminadas se harán al final del procedimiento

Realizar profilaxis antibiótica en aquellas intervenciones que exista contaminación

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

limpiaLimpia contaminadacontaminadasucia

En todos los protocolos se completara el dato de clasificación de las heridas.La herida no debe manipularse en el post operatorio inmediato a no ser que exista un sangramiento profuso de la herida El lavado de manos se realizara antes y después de la curaciónLa curación se realizara con técnica aséptica y utilizando material estérilLos drenajes se mantendrán en circuito cerrado, su funcionamiento evaluado diariamente retirándolo tan pronto sea posible entre 30 50 cc.TOMA DE CULTIVOS BACTERIOLÓGICO DE HERIDA OPERATORIAPara tomar una muestra estéril el tubo debe tener medio de transporte

o Limpiar herida con solución salinao No tomar muestra de puso Tomar cultivo por frotación de los bordes de

la heridao La orden médica debe ser completa incluye

si la usuaria esta recibiendo antibioterapia consignar cual y tiempo

o Las curaciones se realizaran con técnica aséptica

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA QUIRÚRGICA

Objetivo:


El objetivo de la profilaxis es reducir la incidencia de complicaciones infecciosas en el post operatorio.FUNDAMENTOSLa profilaxis antimicrobiana en cirugía se describe como la administración de antibióticos con el fin de prevenir infecciones asociadas a procedimientos quirúrgicos.PRINCIPIOS BASICOS

Administración previa al inicio del acto quirúrgico para cubrir el periodo vulnerable

Elección del antibiótico que cubra la mayor cantidad de especies dela flora bacteriana contaminante

Que tenga poca toxicidad Que no se use en infecciones severas Que se realice en dosis única Solo se justifica cuando hay riesgo

significativo

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO

Para seleccionar un antibiótico es necesario considerar

Clasificación de las heridas Microorganismo mas probablemente

involucrado en la infección Condición de huésped Tiempo de duración de la intervención Transplante o inserción de prótesis

MODO DE ADMINISTRACIÓNLa ruta más indicada es la intravenosa para obtener niveles plasmáticos y tisulares más exactosSe recomienda la administración 1 horas antes de la operación o en el momento de la inducción anestésicaDURACIÓN de la profilaxis En general se recomienda una sola dosis de antibiótico, solo se repetirá en caso de prolongación de la intervención se encuentren focos infecciosos activos durante el acto quirúrgico.Se enfatiza esta posición para disminuir la toxicidad sobre infección y selección de cepas resistentes que además minimizan el costo de la atención.

NORMAS DE PREPARACIÓN DE LA PIEL PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

OBJETIVO:

Disminuir la flora microbiana normal de la piel y eliminar la flora transitoria mediante el lavado mecánico, para obtener la remoción por arrastre de microorganismos, suciedad y grasa térmica.Aplicar solución antiséptica de efecto residual que disminuye el crecimiento bacteriano de la piel durante los procedimientos.

ProcedimientoLavado:

Lavado de manosDespejar el área a prepararColocar guantes limpiosLimpiar con solución jabonosa con movimientos circulares desde centro a periferia

Retirar restos de jabónSecar

Desinfección

Verificar que la zona este secaColocar guantes estérilesAplicar antiséptico en piel secaEsperar que se seque para colocar paños estériles

PRECAUCIONES FRENTE AL RIESGO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLESPara lograr los objetivos no podemos olvidar las precauciones estándares.

FUNDAMENTOSEn el ámbito nacional ha sido necesario actualizar las normas de aislamiento con el objeto de racionalizar y simplificar su aplicación.

Las revisiones bibliografiítas que realiza la comisión de IIH ENTRAGADA POR EL Centre For Disease Control ad Prevención ATLANTA EEUU recomienda y sugiere la nacionalización y ajuste a la realidad local de los establecimientos, a través de la investigación epidemióloga

PRECAUCION ESTADARES IEstán sintetizadas en las precauciones universales y se aplican a sangre, fluidos corporales piel no intacta membranas mucosas se utilizan para disminuir riesgo de transmisión de microorganismos conocidos y no conocidos como fuente de infección intra hospitalaria.

PRECAUCIONES IIBasadas en mecanismo de transmisiónExisten 2 tipos Respiratorias ContactoSe utilizan en usuarios confirmados o a quienes se sospecha infección o colonización por importante para los cuales es necesario interrumpir el mecanismo de trasmisión en el hospital.Estas precauciones pueden usarse combinadas para enfermedades que tienen rutas de transmisión diversa

DEFINICIÓN DE PRECAUCIONES ESTANDARES Aplicar siempre Tienen fundamentos epidemiológicos Son de simple aplicación Bajo costo Poseen un lenguaje de fácil comprensión Consideran todos los mecanismos de

transmisión

MANEJO DE BROTE EPIDÉMICO

OBJETIVO:

Conocer las vías de transmisión de los microorganismos y factores de riesgo, para modificar prácticas de atención a usuarias en forma permanente


Conocer aspectos de la atención que deben ser modificados o reforzados.CONCEPTOEs el aumento desusado, significativo de la incidencia de determinada enfermedad en un corto periodo de tiempo, en una población grupo que es producido por una cepa microbiana o agente etiológicoACTIVIDADES

Verificar diagnóstico a través de:Comprobar personalmente diagnóstico clínico y laboratorioDefinir caso índiceDescribir características clínicas y laboratorio de las usuarias afectadas Iniciar búsqueda de casos aplicando esta definición

Revisar fichas clínicas de otras usuarias, exámenes, entrevista personalRealizar una determinación preliminar de la existencia de un brote.Describir la epidemia:En términos de:

o Tiempoo Lugaro Análisis de datoso Análisis de la naturaleza del brote, magnitud

y severidado Formular hipótesis tentativa que incluya

posible reservorios, vías de transmisión u otros.

o Factores de riesgo encontradoso Iniciar medidas de prevención y controlo Realizar investigación especialo Revisar y afinar medidas y supervisar

medidas de prevención y controlo Continuar con vigilancia del grupoo Preparar informe escritoo Realizar resumen con diagnóstico del brote,

actividades realizadas, análisis y conclusiones.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

Objetivo:Disminuir la incidencia de endometritis puerperal asociada a procedimientos efectuados durante la atención del PRE partos parto y puerperioResponsabilidad : médicos y matronasDefinición:Es considerada IIH se excluyen

Infección ovular Ruptura de membranas superior a 24

horas Maniobras abortivas

Clínicamente se evidencia: Loquios de mal olor Subinvolución uterina

Fiebre, dolor y/ metrorragiaEtiología:Los agentes microbianos aislados más frecuente incluyen:Anaerobios peptotreptococus

Streptococus Bacteriodes Fusobacterium Clostridium Escherichia coli Klebsiella Streptococus b hemolítico grupo

A y B Strepto coagulasa - strepto aureus gardenella vaginitis

Factores de riesgo: Indigencia Anemia Rotura prolongada de membranas Trauma de tejidos blandos Fórceps Tacto vaginales frecuentes mayor 8

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

Antibioterapia profiláctica Disminución de Nº de tactos Disminución de la instrumentación Buena técnica quirúrgica

RECOMENDACIONES GENERALES

De material Todo material usado en PRE parto debe ser

estéril Técnica aséptica

Del personal Lavado de manos antes y después de cada

tacto Racionalizar el uso de tactos El tacto es técnica aséptica Realizar con un ayudante Realizar aseo antes de cada tacto Chata limpia e individual Instrumental estéril

Procedimientos invasivos Técnicas asépticas lavado de manos

Atención del parto Realizar aseo genital Cambio de guantes si hay contaminación de

campo Cambio de guantes al realizar la episiorrafia Ante cualquier técnica quirúrgica realizar

profilaxis

EN LA PREPARACIÓN PARA CESAREA:


Se realiza recorte de vello con tijera estérilAntes de la intervenciónUso de antibioterapia profiláctica

Ver cuadro resumen periodo de uso de precauciones en las infecciones mas frecuentes por agente transmisible, precauciones y duración del periodo de aislamiento

CUADRO RESUMEN PERIODO DE PRECAUCIONES EN INFECCIONES

TRANSMISIBLES MAS FRECUENTESAISLAMIENTO

AGENTE TRANSMISIBLE

PRECAUCIONES DURACION

Bacteria multirresistente:Staphilococcus

aureusAcitobacter baumanni

Precauciones estándares

Habitación individual

Siempre

Terminada terapia ATBCultivo (-)

Haemophylus influenza tipo B

Neisseria meningitidis



Siempre

24 horas inicio terapia ATB

Virus influenza, Haden virus, Rota

virus

Precaución estándaresHabitación individual

SiempreDurante toda la

enfermedad

Corynebacterium diphteriae



Siempre

2 cultivos (- )nasal faringe

24 horas después de terminada

terapia ATBBordetella pertussis



Siempre

7 días después de inicio de terapia ATB

Sarampión ,Varicela

Parvo virusRubéola

ParotiditisVRS Entero virus



Siempre

Periodo de contagio

Bacilo de koch Precauciones estándares

Siempre


9 días iniciada la terapia efectiva

bacilos copia ( -)Hepatitis A B C Precauciones

estándaresNo requiere habitación individual

Siempre

Streptococus pyrogenes



Siempre

24 hrs. después de inicio terapia

ATBStaphylococus

aureus Meticilo resistente


Habitación individual solo

infecciones respiratorias

Siempre

Hasta desaparecer secreciones

Streptococuss B hemolítico grupo B


Siempre

*Microorganismos no habituales o infecciones severas consultar a Comité de vigilancia

Documento revisado y actualizado por Académico MatronaEmma Gómez G2012


Manual Iih

Documents

Transcript of Manual Iih