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MANUALPARA ELMANEJOODONTOLÓGICODE PACIENTESCON HEMOFILIAY VON WILLEBRAND

Personería jurídicaN° 897/10

GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE SALTAMinisterio de Salud Pública

XY XX

XY XYXX XX

XY

XY XYXX XX

XX XXXY

XY XYXX XX

Hombre sano y mujer portadora

Hombre hemofílico ymujer sana

Hombre hemofílico ymujer portadora

sano sanosana hemofílico hemofílica hemofílicoportadora portadora sano sanoportadora portadora

Manual Odontologico_Maquetación 1 24/06/2014 09:03 p.m. Página 1

2

Autoridades

Gobernador de la Provincia

Dr. Juan Manuel Urtubey

Vicegobernador

Sr. Andrés Zottos

Ministro de Salud Pública

Dr. Oscar Villa Nougués

Secretario de Servicios de Salud

Dr. Ricardo Carpio Domini

1ª Edición. Salta 2.013

Aprobado por Resolución Ministerial Nº 271/14

Este Manual para el manejo odontológico de pacientes con Hemofiliay von Willebrand, ha sido realizado por:

El Programa de Odontología del Ministerio de Salud Pública de la Provincia Salta y la Fundación de la Hemofilia de Salta.

Odontóloga Sandra Alemandi. Instructora de la Residencia de Odontología General del Hospital San Bernardo.

Bioquímica María Sol Cruz. Bioquímica Especialista en Hematología de Primer Nivel de Atención. Presidente de la Fundación

de la Hemofilia de Salta.

Odontóloga Laura Forzani. Odontóloga. Jefa del Programa de Odontología. Ministerio de Salud Pública de Salta.

Odontóloga María Ximena Ramos Vernieri. Instructora de la Residencia de Odontopediatría del Hospital Público Materno Infantil.

Corrección y supervisión a cargo del Colegio de Odontólogos de la provincia de Salta.

Subsecretario de Gestión de la Salud

Dr. Rubén Eduardo Villalón

Jefa Programa de Odontología

Dra. Laura Forzani

Presidente Fundación de la Hemofilia Salta

Dra. María Sol Cruz


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ROL DEL ODONTÓLOGO..............................................................................................................................

HEMOFILIA...............................................................................................................................................

¿Cómo se transmite la hemofilia?..................................................................................................................

Clasificación.................................................................................................................................................

Diagnóstico................................................................................................................................................

Tratamiento....................................................................................................................................................

Calculo de dosis............................................................................................................................................

¿Qué es un inhibidor?................................................................................................................................

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND...........................................................................................................

Tipos de enfermedad de von Willebrand........................................................................................................

¿Cómo se transmite la enfermedad de von Willebrand?.......................................................................................

Síntomas.................................................................................................................................................

Diagnóstico .............................................................................................................................................

Tratamiento.................................................................................................................................................

Calculo de dosis........................................................................................................................................

MEDICAMENTOS PARA HEMOFILIA Y VON WILLEBRAND...............................................................................

PREVENCION Y APS EN PACIENTES CON HEMOFILIA Y VON WILLEBRAND...........................................................

Maniobras Preventivas...................................................................................................................................

Anestesia...................................................................................................................................................

Operatoria Dental........................................................................................................................................

Tratamiento Periodontal...................................................................................................................................

Endodoncia...............................................................................................................................................

Rehabilitación...............................................................................................................................................

Ortodoncia..................................................................................................................................................

Cirugía ......................................................................................................................................................

MANEJO DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS..................................................................................................

CONSENTIMIENTO INFORMADO..................................................................................................................

ABORDAJE PSICOSOCIAL DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN Y SU FAMILIA.......................

RECOMENDACIONES PARA EL ODONTÓLOGO..............................................................................................

INDICACIONES PARA EL PACIENTE..............................................................................................................

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Índice


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• Debido a la necesidad de atención odontológica de los

pacientes con Hemofilia y von Willebrand, tanto del interior

como de capital de la provincia, creímos necesario realizar

un Manual para el manejo odontológico de los mismos, para

lograr una mayor y mejor atención, lo que permitirá que ten-

gan una mejor calidad de vida.

• El odontólogo debe tener conocimientos básicos, para

tratar a pacientes con alteraciones de la hemostasia, ya sea

primaria o secundaria. Principalmente debe realizar una

correcta historia clínica, para diferenciar si se trata de una

alteración de tipo hereditaria o adquirida y si es severa, leve

o moderada, y a partir de estos datos poder realizar un plan

de tratamiento adecuado.

• El odontólogo debe conocer los procedimientos simples

para el control de la hemorragia, como son el uso de los an-

tifibrinolíticos (ácido tranexámico y acido épsilon aminoca-

proico, nombre comercial Ípsilon), ácido tricloroacético,

subgalato de bismuto y concentrados antihemofílicos.

ROL DEL ODONTÓLOGO

• Debe valorar el manejo de estos pacientes, las medidas

preventivas y locales, junto con el tratamiento específico para

cada trastorno de la hemostasia. Es importante que hagamos

participativo al paciente en su tratamiento, explicándole que

con un cuidado dental apropiado y medidas profilácticas, la

intervención del odontólogo será mínima, reduciendo el

riesgo de posibles complicaciones hemorrágicas.

• Debe haber un estrecho vínculo entre el odontólogo y

el equipo de hemofilia (médico hematólogo, enfermero

y bioquímico) para brindar una atención dental integral

y de calidad.

GRAVEDAD

SEVERA

MODERADA LEVE

NIVEL DEL FACTOR DE COAGULACIÓN(% de actividad – UI/ml)

< 2%

2 - 5%

>5%

EPISODIOS HEMORRÁGICOS

Hemorragias espontaneas semanales, principalmenteen articulaciones y músculosHemorragias espontaneas ocasionales, mensuales,hemorragias graves con traumatismos o cirugíasHemorragias raras, Hemorragias graves contraumatismos o cirugías

M a n u a l p a r a e l m a n e j o o d o n t o l ó g i c o d e p a c i e n t e s c o n H e m o f i l i a y v o n W i l l e b r a n d


5

La hemofilia es un trastorno de la coagulación, vinculado al cro-

mosoma X, relacionado con mutaciones del gen del factor de

coagulación, que genera una disminución o ausencia de actividad

funcional de los factores llamada HEMOFILIA. Existen dos tipos

de Hemofilia: cuando hay disminución o ausencia de factor VIII

se llama HEMOFILIA A y la deficiencia o ausencia de factor IX lla-

mada HEMOFILIA B. Alrededor de un tercio de dichas mutaciones

genéticas son espontáneas, sin antecedentes familiares.

Su consecuencia son hemorragias internas y/o externas en

diversas localizaciones del organismo.

La frecuencia de la hemofilia A es de 1 cada 5.000 a

10.000 nacimientos de varones y para la hemofilia B es de

1 de cada 30.000 a 50.000 nacimientos de varones.

La esperanza de vida de personas nacidas con hemofilia

que tienen acceso a tratamiento adecuado, llamado profilaxis,

debe aproximarse a la normal.

HEMOFILIA

Normalmente, cuando ocurre un sangrado, se inicia una res-

puesta en 3 fases para detenerlo. Cuando un vaso se lesiona,

disminuye su calibre (vasoconstricción). Luego, las plaquetas

se unen y se agrupan en el sitio de la lesión formando un tapón

plaquetario que cierra la herida. Finalmente, la coagulación rá-

pidamente reemplaza este tapón de plaquetas inestable con

un coágulo de fibrina estable. Esto se lleva a cabo a través de

Clasificación

una serie de reacciones químicas en la sangre que involucra

a sustancias conocidas como factores de coagulación.

Cuando existe una deficiencia o ausencia de dos importantes

proteínas de la coagulación, el Factor VIII (FVIII) o el factor IX

(FIX), la sangre tarda más tiempo en formar el coágulo, y aun-

que llegue a formarse, no es consistente y no se forma un

buen tapón para detener la hemorragia.

GRAVEDAD

SEVERA

MODERADA LEVE

NIVEL DEL FACTOR DE COAGULACIÓN(% de actividad – UI/ml)

< 2%

2 - 5%

>5%

EPISODIOS HEMORRÁGICOS

Hemorragias espontaneas semanales, principalmenteen articulaciones y músculosHemorragias espontaneas ocasionales, mensuales,hemorragias graves con traumatismos o cirugíasHemorragias raras, Hemorragias graves contraumatismos o cirugías

En la mayoría de los casos la hemofilia se hereda y se manifiesta

clínicamente en los hombres. Las mujeres pueden portar el gen

que causa la hemofilia. Cuando una mujer que es portadora tiene

hijos, tiene un 50% de probabilidades que sus hijos presenten

hemofilia y un 50% de probabilidades que sus hijas sean porta-

doras. Aunque los hijos de hombres con hemofilia no heredarán

la enfermedad, todas las hijas nacidas de padres que presentan

hemofilia serán portadoras. Además, en una tercera parte de todos

los casos, no hay historia familiar de la enfermedad y la hemofilia

ocurre como resultado de una nueva mutación del gen.

¿Cómo se transmite la hemofilia?

P r o v i n c i a d e S a l t a - A r g e n t i n a


6

Se puede pensar o sospechar en el diagnóstico de hemofilia

ante enfermos con hemorragias espontáneas o secundarias

a traumatismos, especialmente si aparecen en las primeras

etapas de la vida o en el momento del nacimiento.

La evaluación detallada de los antecedentes hemorrágicos del

enfermo y de su familia será una ayuda importante para orientar

el correcto diagnóstico de hemofilia. A continuación es indis-

pensable la participación del laboratorio. En los enfermos con

coagulopatías congénitas se evidencian alteraciones en las

pruebas que miden globalmente la coagulación.

La confirmación del tipo de hemofilia se obtiene cuando se

detecta una ausencia o una disminución significativa del

factor deficitario.

Diagnóstico

Laboratorio

Muchos exámenes de la coagulación de la sangre se llevan

a cabo si la persona bajo estudio es la primera en la familia

con un trastorno de sangrado. Una vez que se ha identificado

el defecto, los otros miembros de la familia requerirán menor

cantidad de exámenes para el diagnóstico. Los exámenes

incluyen:

• Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT)

• Tiempo de protrombina (TP)

• Dosaje de Factor VIII

• Dosaje de Factor IX

• Hemograma completo

• Recuento de plaquetas

Debido a que la hemofilia es el resultado de una deficiencia

o ausencia de ciertos factores de la coagulación, el trata-

miento consiste en aportar el factor ausente mediante su

administración intravenosa. El tratamiento de reemplazo de

factores es adecuado para la mayoría de los pacientes a

menos que ellos desarrollen inhibidores (anticuerpos) de los

factores de la sangre.

Existen tres tipos de concentrados antihemofílicos: derivados

del plasma humano, productos purificados con el uso de an-

ticuerpos monoclonales y recombinantes. Todos estos pro-

ductos están fabricados con técnicas de inactivación viral.

No deben usarse crioprecipitados, ni plasma fresco congelado,

a menos que no exista alternativa de uso de concentrados

anti hemofílicos.

La profilaxis es el tratamiento con concentrado de factor

deficitario (2 o 3 veces a la semana), que se aplica por vía

intravenosa a fin de prevenir posibles hemorragias.

La profilaxis previene las hemorragias y la destrucción de

las articulaciones y es el objetivo de los tratamientos des-

tinados a preservar las funciones músculo-esqueléticas

normales. La profilaxis no revierte el daño articular estable-

cido; no obstante, disminuye la frecuencia de las hemorra-

gias y puede retrasar la progresión de la enfermedad

articular y mejorar la calidad de vida.

Administración y plan de aplicación de dosis: 25 UI/kg por

dosis administrada 3 veces por semana a los pacientes

con hemofilia A y 2 veces por semana a los pacientes con

hemofilia B.

Es aconsejable la administración profiláctica de concentrados

de factor de coagulación antes de participar en actividades

con alto riesgo de lesiones.

Tratamiento



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Siempre administre el contenido total de cada frasco de fac-

tor, aún si se excede de la dosis calculada. Existen frascos

de: 250, 500 y 1000 U. El médico debe elegir el que se

Debido a que los factores de la sangre utilizados en el

tratamiento de reemplazo de factores son externos al

cuerpo, siempre hay un riesgo de que el sistema inmune

perciba a esos factores como invasores extraños y los

ataque. Este ataque se emprende con anticuerpos. Nor-

malmente los anticuerpos ayudan a proteger al cuerpo

destruyendo las sustancias dañinas tales como las bacterias.

Cuando estos anticuerpos, también llamados "inhibido-

res", atacan y neutralizan al factor VIII o IX administrados,

Calculo de dosis

Para hemofilia A: Multiplique el peso en kilogramos del

paciente por el nivel de factor deseado multiplicado por 0.5,

esto indicará la cantidad de unidades requeridas de factor.

Ejemplo: 45 Kg x 40 (% de factor deseado) x 0.5= 900

unidades.

Para hemofilia B: Multiplique el peso del paciente en kilogramos

por el nivel deseado del factor, esto indicará la cantidad

requerida de unidades de factor IX. Ejemplo: 45 Kg x 40

(% nivel deseado)= 1800 unidades.

DOSIS

Peso del paciente (Kg) x % de factor deseado x 0.5=…………………U(unidades)

DOSIS

Peso del paciente (Kg) x % de factor deseado =…………………U(unidades)

aproxime a la dosis calculada. Ejemplo: si la dosis calculada

dio 1700 U, se deben infundir dos frascos de 1000 U.

¿Qué es un inhibidor?

el sangrado no se detiene y es necesario considerar tra-

tamientos alternativos.

El dosaje de inhibidores debe realizarse cada 6 meses

en pacientes pediátricos y una vez al año en adultos, en

un laboratorio especializado y se debe solicitar un dosaje

de urgencia cuando se sospeche la presencia (por ejem-

plo cuando aumenta la frecuencia de sangrado o el re-

emplazo convencional es pobre).



8

La enfermedad de von Willebrand es un trastorno hereditario

-lo que significa que se trasmite de padres a hijos a través

de los genes- que afecta a la capacidad de la sangre para

coagularse adecuadamente.

La enfermedad de von Willebrand es el trastorno de la coa-

gulación de base hereditaria más frecuente, afectando apro-

ximadamente entre el 1% y el 2% de la población. A

diferencia de la hemofilia, que suele afectar solamente a los

varones, la enfermedad de von Willebrand afecta tanto a los

varones como a las mujeres.

Una proteína multimérica contenida en la sangre conocida

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

como factor von Willebrand ayuda a las plaquetas a agre-

garse o pegarse a las partes dañadas de los vasos sanguí-

neos. Para que la sangre pueda coagularse también son

necesarias unas proteínas especiales conocidas como fac-

tores de coagulación. El factor von Willebrand es el trans-

portador de uno de esos factores de coagulación,

concretamente del factor VIII.

Las personas con la enfermedad de von Willebrand tienen

problemas de coagulación porque los niveles o el funciona-

miento de estos componentes de la sangre, son anómalos.

Como ocurre con otras afecciones, la enfermedad de von

Willebrand puede presentarse de varias formas:

Las personas con enfermedad de von Willebrand tipo 1 tienen

menos cantidad del factor von Willebrand en sangre de lo

normal. A pesar de que el trastorno puede empeorar tras el

consumo de aspirina y de otros AINES, los síntomas pueden

ser tan leves que es posible que la persona no llegue nunca

a ser diagnosticada. Las personas con enfermedad de von

Willebrand tipo 1 no suelen tener hemorragias espontáneas,

pero pueden sangrar considerablemente al sufrir heridas, en

las intervenciones quirúrgicas o en las extracciones dentales.

Se trata del tipo más frecuente y de la forma más leve de

enfermedad de von Willebrand.

En la enfermedad de von Willebrand tipo 2, el cuerpo fabrica

un factor von Willebrand anómalo, lo que genera problemas

de coagulación. Existen 4 subtipos: 2 A, 2B, 2M, 2N.

Las personas con enfermedad de von Willebrand tipo 3 tienen

problemas de coagulación graves. No tienen concentraciones

medibles de este factor en sangre y niveles muy bajos de

factor VIII.

Como la hemofilia, la enfermedad de von Willebrand es un

trastorno genético que se transmite de padres a hijos. El hijo

de un hombre o una mujer con enfermedad de von Willebrand

tiene un 50% de probabilidades de heredar el gen de la

enfermedad. En los tipos 1 y 2, el hijo hereda el gen de la

enfermedad de un solo progenitor. En el tipo 3, el hijo hereda

los genes de la enfermedad de ambos padres.

Tipos de enfermedad de von Willebrand

¿Cómo se transmite la enfermedad de von Willebrand?



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• Propensión a los hematomas.

• Laceraciones con hemorragias prolongadas.

• Epistaxis.

• Gingivorragias.

• Menstruaciones copiosas, generalmente más de 7 días.

• Hemorragia posterior a intervenciones dentales.

• Hemorragia posterior a intervenciones quirúrgicas.

• Hemorragia posparto excesiva.

• Hematomas musculares (EVW tipo 3).

• Hemartrosis (EVW tipo 3).

Puesto que sus síntomas pueden ser leves en la mayoría

de los casos, la enfermedad de von Willebrand puede ser

difícil de diagnosticar.

Para diagnosticar la enfermedad de von Willebrand y de-

terminar el tipo específico que tiene una persona, gene-

ralmente es necesario hacer varias pruebas de laboratorio.

Las pruebas de detección de la EvW deben incluir: Tiempo

de sangría, TP, KPTT, Rcto de plaquetas, dosaje de factor

VW, dosaje de factor VIII, cofactor de Ristocetina. Una vez

El tratamiento más frecuentemente utilizado para la enferme-

dad de von Willebrand tipo 1 es un medicamento denominado

desmopresina. Este medicamento provoca un incremento

temporal en la concentración del factor von Willebrand en

sangre. Se puede administrar mediante inyección o intrana-

salmente (por la nariz)o en comprimidos. La desmopresina

puede o no ser útil para tratar la enfermedad de von Willebrand

tipo 2.

Los pacientes con enfermedad de von Willebrand tipo 3 (y

algunos de los que tienen el tipo 2) necesitan tratarse con

un medicamento que contiene tanto el factor VIII como el

factor von Willebrand. Este medicamento se administra por

vía intravenosa.

obtenido el diagnóstico de EVW, se deben hacer otras

pruebas más complejas para llegar al tipo y subtipo.

El momento en que se realizan las pruebas también es

importante porque las personas con EvW pueden tener

variaciones cíclicas en sus niveles. Cuando se realizan

pruebas de coagulación, es importante eliminar cualquier

influencia ambiental o de medicamentos, tales como an-

ticonceptivos orales, que pudieran interferir con la exacti-

tud de los resultados.

Los pacientes con la enfermedad de von Willebrand tipo 1

pueden necesitar medicarse en determinadas situaciones,

como después de sufrir un traumatismo o de una interven-

ción quirúrgica mayor, aunque generalmente pueden

tratarse con desmopresina. Hay situaciones en donde el

uso descontrolado de la desmopresina, lleva a que el

organismo se vuelva refractario a la misma, y es ahí donde

estos pacientes deben empezar a tratarse con concentra-

dos de factor de von Willebrand derivados del plasma. No

existen recombinantes.

No deben usarse crioprecipitados, ni plasma fresco congelado,

a menos que no exista alternativa de uso de concentrados

anti hemofílicos.

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento



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MEDICAMENTOS PARA HEMOFILIA Y VON WILLEBRAND

PARA EL MANEJO DE DOLOR Y FIEBRE

PERMITIDOS

Paracetamol AcetaminofenCorticoidesDerivados de opioides (Nalbulfina y tramadol)Clonixinato de lisina (Dorixina) Dextropropoxifeno Antiespasmodicos simples

NO PERMITIDOS

Aspirina IbuprofenoDiclofenacKetorolac Dipirona (solo en casos excepcionales)Naproxeno Indometacina PiroxicamAntihistaminicos (solo recomendado por especialista)Antiespasmodicos compuestos (Los que contienen dipirona)

Si se requiere colocar medicación inyectable, la vía de ad-

ministración recomendada es Subcutánea o Endovenosa

NUNCA INTRAMUSCULAR.

2) Para infecciones bacterianas, virales o micóticas no hay

contraindicaciones en el uso de antibióticos.

PREVENCION Y APS EN PACIENTES CON HEMOFILIA Y VON WILLEBRAND

La prevención y la promoción son las actividades más im-

portantes que lleva a cabo el profesional de la salud con toda

la población, resultando imprescindibles en estos grupos de

pacientes que presentan una patología de base que los hace

más propensos a padecer, y más susceptibles a complica-

ciones durante el tratamiento.

Preventivamente, el odontólogo y el equipo de salud deben

realizar charlas educativas con los familiares y pacientes que

deben conocer las características de su enfermedad de base

y cómo influyen éstas en su salud bucal. Las personas con

trastornos de la coagulación necesitan de una estrecha

colaboración entre su odontólogo y el equipo de salud al

cual pertenece, a fin de recibir atención odontológica segura

e integral.

“Se puede mejorar el nivel de salud y calidad de vida de las

personas con Hemofilia y enfermedad de von Willebrand con

adecuadas normativas de manejo para el diagnóstico y

tratamiento (preventivo, terapéutico, rehabilitador y epide-

miológico), a través de la atención multidisciplinaria en

todos los niveles de atención”

Calculo de dosis

Para VW que requieran uso de concentrados: la dosis

recomendada para lograr la hemostasia primaria es de

20-50 UI/Kg de peso.

Por ej: paciente de 30 Kg se multiplica por 25 UI = 750 UI



11

Maniobras Preventivas

• Las citas con el odontólogo para niños con trastornos de

la coagulación, así como la instrucción en cuidados orales

preventivos de niños y proveedores de cuidados, deben

iniciarse cuando erupcionan las primeras piezas dentarias.

• Se deberá indicar el cepillado por lo menos dos veces al

día (principalmente nocturno) con pasta de dientes que con-

tenga fluoruro (1000 ppm de F- o más).

• Se recomienda el uso de cepillos suaves. No se aconseja

el uso de cepillos eléctricos.

• Deberían utilizarse aditamentos de limpieza interdental,

como hilo dental y cepillos interdentales– a fin de evitar ca-

ries y enfermedad periodontal.

• El consumo de alimentos y bebidas con alto contenido

de azúcares o ácidos debe restringirse sólo a las comidas

principales. Tres exposiciones por día es el máximo reco-

mendable.

• Los edulcorantes artificiales pueden utilizarse como alter-

nativa a los azúcares en alimentos y bebidas.

• Las visitas periódicas al odontólogo, por lo general cada

3 meses, ayudarán a reforzar la prevención.

• Se requiere una evaluación oclusal integral en dentición

temporaria y mixta temprana a fin de planear acciones futuras

y decidir la mejor forma de prevenir los problemas causados

por dientes superpuestos, terceros molares u otros dientes

mal ubicados.

Anestesia

• No hay restricciones en cuanto al tipo de agente anestésico

local utilizado, aunque los vasoconstrictores pueden propor-

cionar hemostasia local adicional.

• Es importante informar a los pacientes y a padres de niños

sobre los riesgos de un traumatismo oral local antes de que

desaparezca el efecto de la anestesia.

1. Anestesia infiltrativa. Es la técnica anestésica de elec-

ción en un paciente con hemofilia y enfermedad de von

Willebrand. Esta puede ser perióstica, intrapulpar, intrali-

gamentosa o papilar, en forma lenta, con mucho cuidado

y haciendo movimientos suaves.

2. Anestesia troncular al nervio dentario inferior. Sólo debe

aplicarse si fuera absolutamente necesario y después de

incrementar los niveles de factor de coagulación deficiente

al 50 % mediante la terapia de reemplazo adecuada debido

a que hay riesgo de hemorragia muscular, junto con pro-

bable compromiso de las vías aéreas debido a hematoma

en la región retromolar o pterigoide. Se recomienda utilizar

agujas calibre 30. Nunca se debe hacer aspirado.

Es importante dejar transcurrir de 5 a 10 minutos antes de

iniciar cualquier tratamiento en el paciente a fin de lograr

el efecto anestésico adecuado.



12

En el caso de personas con enfermedad de von Willebrand

(que no se administre el factor), el tratamiento dental no

quirúrgico puede realizarse bajo cubierta antifibrinolítica

con ácido tranexámico o Ípsilon, y en el caso de pacientes

con Hemofilia y enfermedad von Willebrand en profilaxis

los tratamientos dentales no quirúrgicos se pueden realizar

sin elevar el factor, solo tener la precaución de realizar el

procedimiento el mismo día que el paciente se lo admi-

nistra. En el caso de no recibir profilaxis se debe elevar el

factor a un 25 % antes del procedimiento.

Al realizar cualquier intervención en la boca, es indispen-

sable evitar el daño accidental a la mucosa oral.

Las lesiones pueden evitarse mediante

• La realización de restauraciones perfectamente adap-

tadas para evitar laceraciones en la lengua y que facilite

la autoclisis.

• Uso de bandas, matrices y cuñas con cuidado ya que

pueden ocasionar sangrados, si fuera así se pueden con-

trolar con presión o agentes antifibrinolíticos (gasa embe-

bida con Ípsilon) o torundas embebidas ligeramente en

ácido tricloroacético.

• El uso de aislamiento absoluto que minimiza el riesgo

de laceración de tejidos blandos, evitando colocar el

clamps en contacto con la encía o si no se pudiera, re-

alizar un buen aislamiento relativo con la precaución de

que los algodones se pueden pegar a la mucosa por lo

que se recomienda retirarlos humedeciendo los mismos

y de que la presión del eyector puede producir hemato-

mas (se pueden forrar con gasa para disminuir trauma-

tismos de la mucosa del piso de la boca). No se deben

usar evacuadores de alto vacío porque la presión nega-

tiva que ejercen puede producir un hematoma que obs-

truya las vías aéreas.

• La colocación cuidadosa de película para rayos x, par-

ticularmente en la región sublingual.

Procedimientos no invasivos

En el paciente con trastorno de la coagulación, los procedi-

mientos menores se pueden realizar sin ningún riesgo, de-

pendiendo de la habilidad manual del odontólogo. Dentro de

los procedimientos menores están las fases de manteni-

miento y detartrajes supragingivales.

Es muy poco probable que la limpieza y el pulido dentales

de rutina, inclusive el uso de curetas o raspadores de sarro

ultrasónicos, provoquen un sangrado importante.

Si la condición de las encías fuera mala y preocupara la po-

sibilidad de una hemorragia, se pude indicar cuatro días pre-

vio a la limpieza supragingival:

• Buches con agua oxigenada de 20 volumenes, líquida, di-

solviendo una cucharada de agua oxigenada en medio vaso

de agua tibia. Cepillar bien las encías y, como seguramente

va a sangrar, deben hacer los buches mientras se lavan, por

lo menos 4 veces al día.

• Buches con enjuague bucal de clorhexidina al 0,12 %

Operatoria Dental

Tratamiento Periodontal



13

usado tres veces al día además de los buches de agua

oxigenada.

• Lo anterior reducirá la inflamación a un nivel en el que

pueda realizarse una limpieza y pulido dentales de rutina. Po-

dría ser necesario realizar el procedimiento durante varias vi-

sitas, ya que con cada tratamiento se reducirá más la

inflamación y la posibilidad de una hemorragia.

• La pérdida de sangre de todo tipo puede controlarse de

manera local mediante presión directa o apósitos periodon-

tales con o sin agentes antifibrinolíticos tópicos.

• También se puede colocar a nivel interdentario torunditas

de algodón embebidas levemente con ácido tricloro acético,

las cuales cohibirán la hemorragia.

Procedimientos semicruentos y levemente invasivos

Como medida preventiva se recomienda la aplicación previa

de factor de acuerdo al tipo de hemofilia, en raspaje y alisado

radicular y pulido coronal, de la siguiente manera:

1.- Pacientes con Hemofilia y Enfermedad de von Willebrand

(que utilicen factor)

• Se debe elevar el porcentaje de factor deficiente al 50%.

• Procurar la realización de todo el procedimiento en el

menor número de citas posibles.

Postoperatorio

• Como medida profiláctica realizar enjuagues con agua oxi-

genada 20 volúmenes disolviendo una cucharada de agua

oxigenada en medio vaso de agua tibia.

2.- Pacientes con Enfermedad de von Willebrand

(que no utilicen factor)

• Se recomienda 24 horas antes del procedimiento adminis-

trar ácido tranexámico por vía oral en tabletas de la siguiente

manera: adultos 10-20 mg/Kg 3 veces al día y niños de 20-

25 mg por kilo de peso, tres veces al día (prescripto por el

médico hematólogo).

Los procedimientos periodontales que abarquen tejidos

blandos y duros, y planos más profundos, se clasifican

como cirugías orales mayores.

Endodoncia

1.- Dientes permanentes

• Por lo general, el tratamiento endodóncico es de bajo

riesgo para pacientes con trastornos de la coagulación.

• Se debe valorar riesgo vs beneficio, vitalidad y pronóstico

del diente.

• Como en todos los procedimientos endodónticos es im-

perioso el uso del aislamiento absoluto con goma dique, se

debe poner especial atención en evitar la colocación del

clamps sobre los tejidos gingivales, para evitar que sangren,

a su vez favorecen evitar lascerar mejillas , lengua y tejidos

blandos.

• Es importante que la intervención se realice cuidadosa-



14

Se debe tener las siguientes precauciones:

• Excelente sellado marginal de las prótesis fijas

• Evitar zonas de presión y flancos largos en la prótesis total

y removible.

Se debe tener las siguientes precauciones:

• Evitar laceraciones o abrasiones.

mente y que se calcule la longitud del área de trabajo del

canal radicular a fin de evitar la sobreinstrumentación y so-

breobturación de los elementos dentarios para evitar las he-

morragias apicales.

• En la amputación de la pulpa, la hemorragia producida se

controla mediante la aplicación de un agente antifibrinolítico.

2.- Dientes temporales pulpotomías y pulpectomías

En el caso que sea necesario realizar biopulpotomías y pul-

pectomías (formas de amputación de la pulpa), seguir las si-

guientes indicaciones:

• Elevar el porcentaje de factor deficiente al 25-30%

• En la amputación de la pulpa, la hemorragia producida se

controla mediante la aplicación de un agente antifibrinolítico.

Rehabilitación

• El objetivo con pacientes que tengan prótesis removible

es mantener la salud periodontal de los dientes presentes.

Ortodoncia

• Estricta higiene oral.

• Se puede utilizar aparatología fija o removible.


• Este tipo de procedimientos debe realizarse solamente

donde exista un 100% de éxito en el tratamiento; de no ser

seguro el éxito es preferible realizar exodoncia.

Cirugías endodónticas: Apicectomías

En los pacientes con hemofilia y enfermedad de von Willebrand,

las cirugías endodónticas son clasificadas como cirugías

orales mayores. (ver cirugías orales mayores)


15

Tratamiento de rehabilitación oral mediante implantes

Los tratamientos de implantes dentales en estos pacientes

no refieren evidencia significativa.

Cirugías orales menores (extracciones dentales u otras)

Dentro de las cirugías menores podemos clasificar los si-

guientes procedimientos:

Preoperatorio

• Para pacientes con von Willebrand (sin tratamiento con

factor) se recomienda 24 horas antes del procedimiento

administrar ácido tranexámico por vía oral en tabletas de la

siguiente manera: adultos 10-20 mg/Kg 3 veces al día y

niños de 20- 25 mg por kilo de peso, tres veces al día (pres-

crito por el hematólogo).

• Para pacientes con hemofilia y von Willebran en trata-

miento con factor: se administra 15 a 30 minutos antes de

iniciar el procedimiento (infusión preoperatoria). Y otra infu-

sión posterior al procedimiento elevando en total el factor a

un 50 %.

(Ej.un paciente de 40 kg con hemofilia A severa en profilaxis,

este paciente se inyecta 25 UI/ kg de factor VIII tres veces a

la semana (esto eleva el factor a un 25 %), si se le debe elevar

en una cirugía el factor al 50 %, es decir debo multiplicar 40

x 50 x 0.5 que es igual a 1000 UI, las cuales debo dividir en

dos infusiones una pre (500 UI) y una post (500 UI). Si ha-

cemos coincidir el procedimiento con el día que se coloca la

profilaxis solo administraremos la infusión posterior)

Operatorio

• Anestesia: Es recomendable la anestesia infiltrativa apli-

cándola sobre los tejidos duros fibrosos tales como la encía

adherida contra el periostio.

El procedimiento debe ser lo menos traumático posible para

los tejidos (blandos y duros); no aspirar; es preciso conservar

la pared ósea con el fin de disminuir el sangrado y estabilizar

el tapón hemostático.

Postoperatorio

• El analgésico indicado es el Paracetamol.

• Están contraindicados todos los antiagregantes plaqueta-

rios como el ASA y AINES.

• Control a las 24 o 48 horas después del procedimiento.

Entregar por escrito las recomendaciones al paciente, que

son las siguientes

• Utilice hielo o bebidas frías durante las primeras veinticuatro

horas después del procedimiento.

• No realice enjuagues con sustancias no ordenadas por el

odontólogo.

• No salive o escupa.

• No introduzca objetos extraños en la boca.

• No acostarse durante las primeras seis horas.

• Al dormir, adoptar una posición con la cabeza levantada.

• Realice enjuagues después de cada cepillado con ácido

tranexámico, media tableta triturada y diluida en medio vaso

de agua o con agua oxigenada.

• Al cepillarse procure no tocar el área afectada.

• Cumpla estrictamente la dieta.

• Durante las primeras 48 horas, dieta líquida estricta, des-

pués, dieta blanda y recién a la semana se pueden introducir

alimentos duros como pan y galletas.

• Evite realizar actividades físicas.

• En caso de presentarse hemorragia, debe asistir inmedia-

tamente al centro donde fue atendido, para revisión del

procedimiento, con previa aplicación de factor para elevar

su porcentaje al 30% cada 8 horas, por cuatro días.

Variante de Extracción dentaria con subgalato de bismuto

• Profilaxis ATB a criterio del odontólogo según el caso

Cirugía



16

clínico (tomando el mismo criterio de medicación que para

un paciente sin estas enfermedades de base).

• Colocación del factor deficitario 30 min a 1 h antes.

• Extracción dentaria (no sacar hueso).

• Empaquetar gasa en el alveolo.

• Preparar en el vaso dappen el subgalato de bismuto con

anestesia en consistencia de masilla.

• Dar forma del alveolo a la masilla y empaquetarlo en el lecho.

• Realizar sutura no reabsorbible preferentemente (lino o seda).

• Dar medicación analgésica por que el subgalato de

bismuto da mucha sensibilidad postoperatoria.

Combinaciones

• Paracetamol y una única dosis de ketorolac.

• Paracetamol +Dorixina.

• Corticoides endovenoso si fuera necesario.

• Se indica hielo durante 2 días.

• Se indica dieta líquida y fría por las primeras 48 hrs y luego

dieta blanda y recién a la semana se pueden introducir ali-

mentos duros como pan y galletas.

• El retiro del punto de sutura a los 10 días. (se recomienda

retirar la sutura el día que se realiza la profilaxis).

Cirugías orales mayores

Las cirugías orales mayores involucran siempre mayor abor-

daje de tejidos duros y blandos a más profundidad. Estas

cirugías sólo deben realizarse en lugares con experiencia en

el manejo de pacientes con hemofilia y von Willebrand y

que cuenten con la infraestructura adecuada.

Estas cirugías sólo deben ser realizadas por un cirujano

maxilofacial; además, es necesario contar con la totali-

dad del factor necesario para la cirugía y el postopera-

torio. En los dientes incluidos debe tenerse una

indicación de alto riesgo, de lo contrario se prefiere no

retirarlo y realizar controles radiográficos y clínicos pe-

riódicamente.

• Pacientes con Enfermedad de von Willebrand

(que no utilicen factor)

- Veinticuatro horas antes del procedimiento, ingerir ácido

tranexámico, como se describió anteriormente.

• Pacientes con Hemofilia y Enfermedad de von Willebrand

(que utilicen factor).

- Quince minutos antes del procedimiento, aplicar factor para

elevar su porcentaje al 100% (dosis prescrita por hematólogo).

Operatorio

Anestesia: Es recomendable la anestesia infiltrativa, aplicán-

dola sobre los tejidos duros y fibrosos, como la encía adhe-

rida contra el periostio.

Los colgajos deben levantarse y posicionarse con el mayor

cuidado y delicadeza.

Suturar con agujas redondas. La sutura más recomendada

es la no reabsorbible.

Postoperatorio

Aplicar dosis de mantenimiento de factor de la siguiente

forma:

Elevar el Factor deficiente al 30%, por cuatro días.

La dosis de mantenimiento debe calcularse de acuerdo con

la evolución. Al retirar la sutura es preciso cubrir al paciente

con factor, para elevar el porcentaje al 25-30%.

Siempre se deben dar recomendaciones escritas al paciente,

tales como:

• Utilice hielo o bebidas frías durante las primeras 24 horas

después del procedimiento.

• No realice enjuagues con sustancias no ordenadas por el

odontólogo.

• No introduzca objetos extraños en la boca.

• No salive o escupa.

• No acostarse durante las primeras 6 horas y al hacerlo

mantener la cabeza levantada.



17

• Realice enjuagues después de cada cepillado con media

tableta de ácido tranexámico triturada y diluida en medio

vaso de agua.

• Al cepillarse procure no tocar el área afectada.

• La dieta durante los primeros diez días es estrictamente

líquida. Después, dieta blanda por cinco días más.

• Evite realizar actividades físicas.

Cirugías maxilofaciales

Toda cirugía maxilofacial se considera una cirugía mayor; por

consiguiente, su protocolo debe ser igual al de una cirugía

general mayor.

Tanto en cirugías menores como mayores se recomienda

preparar prequirúrgicamente la boca del paciente de la

misma manera que para los procedimientos periodontales.

Ya una vez que el paciente acude a nuestros servicios, de-

bemos tener en cuenta todas las complicaciones que puede

presentar, tanto para evitarlas como para saber enfrentarlas.

Cuando la urgencia se presenta y el paciente no ha sido va-

lorado por el hematólogo, se deben aplicar las siguientes

medidas locales:

Hemorragias en cavidad oral

• Inicialmente, aplicar presión sobre la herida y además

hielo en la zona durante 7 minutos como máximo. Aplicar

ácido Tranexámico en forma tópica (triture media tableta)

y colóquela en una gasa o algodón sobre el sitio de san-

grado. Si es ampolla, vierta el contenido en una gasa o

algodón y colóquela en el sitio por 5 o 10 minutos). Tam-

bién se puede utilizar Ipsilon en ampollas de la misma

manera con una gasa.

• Una vez conocido el porcentaje de factor, se procede

a la aplicación del factor deficiente elevando el porcentaje

al 50%.

• No se debe realizar ningún procedimiento invasivo (por

ej. sutura), sin consultar previamente con el médico he-

matólogo. En caso de ser necesario, debe realizarse con

aguja redonda y material no reabsorbible. Si se requiere

MANEJO DE URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

retirar los puntos, se debe elevar el factor al 25- 30 % o

realizarlo el mismo día de la profilaxis.

• El sangrado en la lengua y piso de boca puede ser cau-

sal de obstrucción respiratoria severa y se deben reem-

plazar los factores al 100%, dejando al paciente en

observación cuidadosa.

Herida cortante de frenillo labial superior

Como medida local, colocar una gasa embebida en Ípsilon

o ácido tranexámico en la herida y realizar una compresión

externa sobre el labio superior con tela adhesiva. Si el san-

grado persiste al cabo de un tiempo considerable, llevar al

30 % el factor deficitario. Recomendar dieta líquida y fría por

3 a 5 días. No realizar succiones (chupete, mamadera, bom-

billa) hasta el alta médica.

Si cree que la herida amerita realizar sutura, se debe con-

sultar al hematólogo.

Abscesos agudos

Es necesario diagnosticar la causa del absceso (periodontal,

dental, de tejidos blandos, etc.) Si el paciente no ha sido va-

lorado por hematología, el procedimiento que se debe seguir

es el siguiente:



18

• En caso de pulpitis aguda purulenta se debe realizar un

drenaje intracameral (a través de los conductos radiculares).

Nunca abordar tejidos blandos, salvo que exista una fístula

abierta, la cual se puede ampliar con disección roma, sua-

vemente.

• Se cubre el paciente con antibióticos de acuerdo al agente

causal, con los mismos criterios que a un paciente no he-

mofílico.

• Una vez que se ha realizado la interconsulta con hema-

tología, se drena a través del tejido blando, previa aplicación

del factor, elevando el porcentaje a un 50%.

• Para el control del dolor se prescriben analgésicos. (Ver

tabla analgésicos permitidos).

• Es recomendable realizar enjuagues con solución salina

tibia en casos de abscesos intraorales que no se puedan

drenar y esto ayuda a madurar el proceso.

Fracturas dentales con exposición pulpar

Como medida inicial se aplica presión sobre el sitio de

la exposición pulpar, con un hemostático local tipo ácido

tranexámico. Para el control del dolor se administran

analgésicos.

Una vez valorado por el hematólogo, se realiza la biopulpec-

tomía, previa aplicación del factor (elevado al 25-30%).

Luxaciones, subluxaciones (cuando los dientes dentro de su

alvéolo sufren algún desplazamiento)

Se debe realizar una ferulización atraumática del

diente para disminuir el movimiento de éste y, así, evi-

tar mayor sangrado. La ferulización no debe pasar de

cuatro semanas. En el caso de intrusión de un diente

temporal la conducta sería expectante, se toma radio-

grafía de diagnóstico, se espera 2 a 3 meses la erup-

ción espontánea, de no ser así se realiza la

interconsulta con el médico hematólogo para definir

la aplicación del factor (elevarlo al 50%) para la reali-

zación de la exodoncia.

Dientes avulsionados (cuando la pieza dentaria sale completa

de su alvéolo)

Este tipo de urgencia requiere atención inmediata. En estos

casos el diente debe recolocarse en el alvéolo. La hemorra-

gia puede controlarse mediante la colocación de un apósito

impregnado en ácido tranexámico o ípsilon. Una vez eva-

luado el paciente por el hematólogo y cubierto con factor,

llevándolo a un 50%, se procede a la terminación del pro-

cedimiento y se debe aplicar vacuna antitetánica si fuera ne-

cesaria. Ya ferulizado el diente y de acuerdo a su evolución,

se realiza el tratamiento endodóntico, previa aplicación de

factor, y se deben realizar enjuagues con ácido tranexámico.

Pericoronaritis (proceso inflamatorio en el tejido adyacente a

un diente en erupción)

Para el manejo invasivo de este tipo de urgencias que no

hayan sido evaluadas por hematología inicialmente, es ne-

cesario hacer irrigaciones con solución salina y antiséptico;

el ácido tranexámico o ípsilon se usa en caso de gingivorra-

gia y, si no hay presencia de sangrado, irrigar la zona con

soluciones antisepticas. Si se decide realizar procedimiento

quirúrgico se debe elevar el factor al 50 %.



19

El odontólogo debe hacer firmar el consentimiento informado antes de comenzar la práctica odontológica elegida, ya que

este es el instrumento que lo resguarda ante algún posible reclamo del paciente.

Modelo de consentimiento informado:

Yo……………………………………………………………………he sido cabalmente informado por el

profesional…………………………………………que requiero tratamiento odontológico, la conveniencia del

mismo, sus alternativas y las consecuencias.

He sido informado sobre la necesidad para que el profesional pueda evaluar la resolución de la lesión/es.

Todas mis dudas han sido aclaradas por el profesional y estoy completamente de acuerdo con lo consignado anteriormente

en esta fórmula de consentimiento.

Firma, aclaración y DNI del paciente mayor de 18 años o tutor legal..........................................................................

Fecha......................................................................................................................................................................

Lugar.....................................................................................................................................................................

Firma y sello del profesional....................................................................................................................................

CONSENTIMIENTO INFORMADO



20

Por medio de estas líneas nos gustaría apoyar el abordaje

odontológico al paciente con Hemofilia y von Willebrand. Por

nuestra experiencia vivida desde la fundación, sabemos que

el familiar del paciente con trastorno de la coagulación es

muy demandante, es decir que muchas veces acudirá a la

consulta mostrándose tal vez inseguro, tal vez solicitando ex-

plicaciones, respuestas.

Desde que el diagnóstico de Hemofilia y von Willebrand entra

en la familia, ésta pasa por diferentes etapas, en principio se

genera enojo, frustración, sentimientos de culpa. La familia

comienza a informarse acerca de la enfermedad, de las con-

secuencias y los tratamientos posibles. A medida que au-

menta el manejo de la información, la familia va tomando las

riendas y encargándose de la misma. Va superando las pri-

meras etapas y el conocimiento va ocupando el lugar del

miedo y la inseguridad.

Desde la fundación brindamos herramientas a los padres,

capacitamos, buscamos que conozcan integralmente la en-

fermedad y se ocupen de ella. Con esto, las familias, sobre

todo las madres, van conociendo el cuerpo de sus hijos, tal

vez más que otras madres de niños sanos. Por esto, tal vez

usted perciba que en la consulta las madres parecen saber

más de la enfermedad que los profesionales de su institu-

ción. Lejos de molestarle esta actitud, usted puede aprove-

char esta necesidad de saber para informar y empoderar

más a la madre en lo referente al manejo del paciente con

hemofilia o von Willebrand. Considere que usted conoce la

información médica pero ellos, la familia, conocen lo que es

ABORDAJE PSICOSOCIAL DEL PACIENTE CON TRASTORNODE LA COAGULACIÓN Y SU FAMILIA

compartir la cotidianeidad con un paciente con una enfer-

medad crónica. Ambos conocimientos deben complemen-

tarse para lograr una mejor atención y calidad de vida en

estos pacientes.

Es importante que usted tome el tiempo necesario en la con-

sulta para contestar a los familiares las dudas que se le pre-

senten y para brindarle información y consejos que crea

necesario, porque si guía las acciones destinadas al cuidado

y autocuidado del paciente, es probable que se le presenten

a futuro menor cantidad de consultas. Es decir que estaría

optimizando y valorizando su tiempo y el de la familia que le

consulta. Es como una inversión a largo plazo que redunda

en la mejor calidad de vida de su paciente.

Atención a niños: cuando usted se contacte con niños con

estas patologías, verá que, así como sus madres, ellos co-

nocen más aspectos de su cuerpo que los demás chicos. Y

esto es porque desde pequeños ellos reciben información

acerca del autocuidado, sobre todo cuando ingresan en la

escuela. La información sobre la enfermedad se les va brin-

dando desde muy pequeños, aprovechando los espacios en

los que preguntan, cuestionan, interpelan.

La fundación cuenta con bibliografía que le ayudará a explicar

a los chicos y sus padres lo que es hemofilia y von Wille-

brand. Utilice lenguaje simple, adecuado a la etapa evolutiva

por la que pasa el niño, a medida que brinde información,

vaya preguntando si está siendo entendida, y en las consultas

posteriores retome los aspectos trabajados.



21

1. Recomendar a los pacientes controles odontológicos en

forma regular, desde el momento en que a los bebes les co-

mienzan a salir los dientes.

2. Se requiere una evaluación oclusal integral en dentición

temporaria y mixta temprana a fin de planear acciones futuras

y decidir la mejor forma de prevenir los problemas causados

por dientes superpuestos, terceros molares u otros dientes

mal ubicados.

3. Debe haber un estrecho vínculo entre el odontólogo y el

equipo de hemofilia (médico hematólogo, enfermero y bioquí-

mico) para brindar una atención dental integral y de calidad.

4. Los tratamientos pueden llevarse a cabo de manera se-

gura con el uso de anestesia local la cual podrá aplicarse

con alguna de las diversas técnicas disponibles. Las infiltra-

tivas en fondo de surco, intrapapilares, subperióstica e in-

traligamentarias suelen aplicarse con una cobertura con

factor (25-30%).

5. Es necesario consultar al equipo de Hemofilia en el caso

de tener que utilizar una anestesia troncular.

6. En consulta con el hematólogo, se elaborará un plan para

el manejo de la hemostasia en los casos de extracciones den-

tales o procedimientos quirúrgicos de mayor complejidad.

RECOMENDACIONES PARA EL ODONTÓLOGO

7. Tanto el ácido tranexámico como el ácido épsilon amino-

caproico (nombre comercial Ípsilon), suelen emplearse des-

pués de los procedimientos dentales para disminuir la

necesidad de recurrir a la terapia de reemplazo.

8. Se recetaran antibióticos orales cuando se considere ne-

cesario y los analgésicos y antiinflamatorios debe consultar

en la tabla de medicamentos permitidos. Se evitaran los an-

tiinflamatorios no esteroides (AINE) y las aspirinas.

9. Después de la extracción de una pieza dentaria, se indi-

cara al paciente que la dieta debe ser líquida estricta durante

las primeras 48 horas, después dieta blanda y recién a la

semana se pueden introducir alimentos duros como pan y

galletas. Recomendar no ingerir comidas y bebidas calientes.

Así como el cigarrillo debido a que puede provocar incon-

venientes con la cicatrización.

10. El odontólogo deberá informar al médico hematólogo la

aparición de hemorragias prolongadas y/o dificultad para ha-

blar, tragar o respirar después de un procedimiento odonto-

lógico.

11. Para llevar a cabo procedimientos dentales en “pacientes

con inhibidores” del Factor VIII o Factor IX exige una planifi-

cación meticulosa con el médico hematólogo.



22

• Buches con agua oxigenada de 20 volúmenes: disolver

dos cucharadas sopera de agua oxigenada en medio vaso

de agua tibia. Hacer los buches 4 (cuatro) días previos al

tratamiento, mientras se cepilla los dientes y las encías, 4

(cuatro) veces por día.

• Buches con Plac Out Realizarlos cuatro días previos al

tratamiento 3(tres) o 4 (cuatro) veces por día, además de

los buches con agua oxigenada.

• Antibiótico: Según indicación del odontólogo.

• ANTES DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEBERÁ

VERLO EL HEMATÓLOGO, quien prescribirá la cantidad de

factor de acuerdo al grado de deficiencia que tenga. LOS

PACIENTES QUE SEAN PARA OPERATORIA NO NECESITAN

EL FACTOR.

1. Es fundamental una buena higiene bucal a fin de prevenir

las enfermedades periodontales y las caries que dan lugar

al sangrado de encías.

2. Los controles odontológicos deben realizarse de forma

regular (cada tres meses). Los bebes deberán tener contro-

les a partir de la aparición de los dientes.

3. Los dientes deben cepillarse al menos tres veces por día

con un cepillo de cerdas de consistencia mediana y de punta

redondeadas para remover la placa acumulada.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

Preparación pre-quirúrgica para pacientes con trastornos de la coagulación

4. Se deberán utilizar hilo dental o cepillos interdentales siem-

pre que sea posible.

5. Se utilizara pasta dental que contenga fluor. También pue-

den recetarse suplementos de fluor si fuera necesario.

6. Se indica dieta líquida y fría por las primeras 48 hrs y

luego dieta blanda y recién a la semana se pueden introducir

alimentos duros como pan y galletas.

7. Cumpla estrictamente la dieta.

8. Evite realizar actividades físicas.

9. Se evitara el cigarrillo debido a que puede provocar in-

convenientes con la cicatrización.

10. Se deberá informar de inmediato al hematólogo y odon-

tólogo la aparición de hemorragias prolongadas y/o dificultad

para hablar, tragar o respirar después de un procedimiento

de manipulación dental.

En caso de presentarse hemorragia, debe asistir inmediata-

mente al centro donde fue atendido, para revisión del pro-

cedimiento, con previa aplicación de factor para elevar su

porcentaje al 30% cada 8 horas, por cuatro días.



23

Bibliografia

1. Available at: http:// www.wfth.org/ . Accessed November 2005.

2. World Federation of Hemophilia. Guidelines for the management of hemophilia. 2005.

http://www.wfh.org (last accessed 05 February 2009)

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4. Guía de tratamiento: Hemofilia y von Willebrand. Fundación de la Hemofilia Salta. Salta, 2012.

5. Protocolos de referencia y contrareferencia SS O’Higgins. Trastorno en paciente hemofílico con

necesidades de atención odontológica. Ministerio de Salud de Chile. Chile 2012

6. Protocolo de manejo para pacientes con hemofilia- Fundación Homi-Hospital de la Misericor-

dia- Bogotá, Colombia, 2009

7. Avances en Odontoestomatología. Hemostasia y tratamiento odontológico. Av Odontoestoma-

tología v.20 n.5 Madrid set.-oct. 2004

8. Manejo odontológico en pacientes con alteraciones de la hemostasia. Universidad de Granada.

Granada 2009.

Agradecimientos

Od. Eugenia Reynoso. Odontóloga. Jefa del Servicio de

Odontología del Hospital Padilla de Tucumán. Fundación

Hemofilia Tucumán.

Dra. Rosana Quinteros. Médica Hematóloga. Fundación

de la Hemofilia de Salta.

9. Cuidados orales para personas con hemofilia o Con una tendencia Hemorrágica hereditaria.

Segunda Edición, Federación Mundial de la Hemofilia, 2008.

10. Hereditary blood coagulation disorders: management and dental treatment. J Dent Res 2005.

11. Directrices para el tratamiento odontológico de pacientes con trastornos de la coagulación

hereditarios. World Federation of Hemophilia, 2006.

12. Genetic diagnosis of haemophilia and other inherited bleeding disorders. Haemophilia. 2006

Jul;12 Suppl 3:82-9.

13. Tratamiento odontológico de pacientes con inhibidores del factor VIII o factor IX. Federación

Mundial de la Hemofilia. Canadá 2008.

14. Guía Clínica para el manejo de la Hemofilia del niño y el adulto. Ministerio de Salud de Chile.

Chile 2006.

15. Manual de atendimiento odontológico a pacientes con coagulopatías hereditarias. Ministerio

de Salud de Brasilia. Brazil, 2008.

16. www.msal.gov.ar

Lic. Belén Serpa. Psicóloga. Fundación de la Hemofilia

de Salta.

Od. Oscar Islas. Supervisor del Programa de Odontología

del Ministerio de Salud Pública de Salta.

Colegio de Odontólogos de la provincia de Salta.



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