Manual Residuos Solidos Salud 2003

8/20/2019 Manual Residuos Solidos Salud 2003

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Man ua l p ar a el

M an ej o d e Res id uos Sól id os Gen er ad os enE st ab le ci m ie nt os d e S al u d

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S w i s s c o n t a c t | M an ua l p ar a e l m an ej o d e r es id uo s s ó l i do s g en er a do s e n e s t ab le ci mi en to s d e s al ud


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M an ua l p a r a e l m an e j o d e d e se c h os e n e s t ab l e c im i e nt os d e s a l u d | S w i s s c o n t a c t

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Prólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

i. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

ii. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10iii. Alcances y Metas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

1. Conceptos Básicos para el Manejo Adecuado de Residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Etapas de Manejo de los Residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2. Separación en Origen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3. Recolección y Transporte Interno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

4. Almacenamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

5. Tratamiento de Residuos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

6. Recolección y Transporte Externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

7. Disposición final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

8. Bioseguridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

9. Aspectos Organizativos para la Realización del Programa Institucional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

10 Marco Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Reglamento nacional RM No. 0131/2002 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Reglamento Municipal del Cercado No. 2859/2002. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

Anexo I Determinación de la Cantidad de Residuos generados en un Día (24 horas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Anexo II Determinación del Promedio de Residuos generados en el Periodo de Muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Anexo III Diagnóstico de la Situación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Anexo IV Plan Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Anexo V Información para la Adquisición de un Sistema de Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Anexo VI Cálculo de Peso y Volumen para el Vehículo Recolector y la Celda de Seguridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161Anexo VII Monitoreo de la Recolección Diferenciada de Residuos Infecciosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Anexo VIII Flujo de Manejo de Residuos Hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Anexo IX Instrumento de Evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Anexo X Desinfectantes Químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Bibiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Ejemplo: Programa Institucional Instituto Gastroenterologico Boliviano Japones, CHV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

C O N T E N I D O

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S w i s s c o n t a c t | M a n u a l p a r a e l m an e j o d e d e s ec h os e n e st ab le c i m i en t o s d e s a l u d


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El proyecto Ecología Urbana forma parte delprograma que desarrolla la Fundación Suizade Cooperación para el Desarrollo Técnico

(Swisscontact) en Bolivia. Las principales líneasde acción del proyecto son: Protección de la Capade Ozono, Contaminación Atmosférica y Resi-duos Sólidos Hospitalarios. Las contrapartes prin-cipales de Ecología Urbana son los ministerios,prefecturas y municipios por sus funciones de re-gulación y control, y otras entidades públicas y privadas como parte de la comunidad regulada.

En el tema de los Residuos Sólidos Generados en

Establecimientos de Salud, la intervención deSwisscontact es integral; por esto, el alcance de sucooperación lo realizará en 4 componentes:

1ro. Datos base & Marco legal: Este componentepermite la generación de datos base y apoyoa la aplicación del marco legal (reglamenta-ción, normas).

2do. Manejo de Residuos sólidos dentro de los Estable -cimientos de Salud: Capacitación, equipa-miento y asesoramiento en la formación deComités de Gestión.

3ro. Manejo de Residuos fuera de los Establecimientosde Salud: Recolección, Transporte, Tratamien-to y Disposición final.

4to. Promoción, Monitoreo y Evaluación a Estableci -mientos de Salud

En una situación de coincidencia de objetivos y asolicitud de los Municipios de Cochabamba, LaPaz y El Alto, Swisscontact ha apoyado y facilitadodesde el año 2000 la ejecución de este proyecto encoordinación con varios actores, resaltando espe-cialmente la iniciativa de trabajo como primer proyecto piloto al Complejo Hospitalario Viedma,profesionales y funcionarios de los Municipios deCochabamba, Colcapirhua, Tiquipaya, La Paz, El Alto y de la Dirección General de Salud Ambien-tal y Promoción de la Salud, dependiente del Mi-nisterio de Salud y Deportes.

El primer Diagnóstico de Residuos Sólidos Gene-rados en Establecimientos de Salud fue realizadoen el Área Mancomunada de los Municipios deColcapirhua, Tiquipaya y Cercado, con el finan-ciamiento de Swisscontact. Este diagnóstico com-probó el inadecuado manejo de los desechos hos-pitalarios, ya que de las 1.5 toneladas generadasdiariamente en todos los establecimientos de sa-lud en estos municipios, sólo media tonelada apa-rece en la categoría “desechos hospitalarios” de laEmpresa Municipal de Aseo; una tonelada diariatermina mezclándose con los residuos sólidos ge-nerales. Considerando que esta situación es co-

mún, se puede decir que la mayoría de las institu-ciones de salud en Bolivia tienen un fuerte poten-cial de propagar infecciones y de esta manera afec-tar a la población en general.

Para dar respuesta a la creciente preocupación pú-blica sobre el mal manejo de los residuos hospita-

P R O L O G O

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larios, este tema se ha convertido en una preocu-pación de la máxima autoridad en salud: el Minis-terio de Salud y Deportes, en colaboración con elInstituto Boliviano de Normas y Calidad (IBNOR-CA), ha emitido en marzo 2002 mediante la Reso-lución Ministerial Nº 0131 el Reglamento para laGestión de Residuos Sólidos Generados en Esta-blecimientos de Salud, sobre la base de las Nor-mas Bolivianas NB 69001-NB 69007 para este tipode residuos; asimismo, el Gobierno Municipal deCochabamba ha emitido la ordenanza MunicipalNº 2859/2002 referido al reglamento de ResiduosSólidos de Establecimientos de Salud, elaborado

en colaboración con profesionales en salud dediferentes hospitales de Cochabamba.

Se agradece la colaboración de Fundación Natura,entidad que ha permitido compartir sus experien-

cias del Ecuador. El texto, basado en las experien-cias y normas de varios países y de institucionesinternacionales, principalmente de Fundación Na-tura, ha sido adaptado a la realidad boliviana, conel fin de facilitar su aplicabilidad a escala nacional y de esta manera garantizar el derecho que tienenlos pacientes, los familiares y los trabajadores desalud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgosde contaminación.

Asimismo, agradecemos al ComplejoHospitalario Viedma, cuyo personal desdeGerentes, Directores, Jefes de Servicios y personal

en general han demostrado su iniciativa y esfuer-zo en el cambio hacia una mejora de su imagen.

M an ua l p a r a e l m an ej o d e r es id uo s s ól id os g en er ad os e n e st ab le c i m i e nt os d e s a l u d | S w i s s c o n t a c t

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Ing. Benjamín Lang


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Un establecimiento de salud es un hospital,sanatorio, clínica, policlínico, centro mé-dico, maternidad, sala de primeros auxi-

lios y todo establecimiento donde se practiquecualquiera de los niveles de atención de salud hu-mana o animal, con fines de prevención, diagnós-tico, tratamiento y rehabilitación, así como de in- vestigación.

Los establecimientos de salud son los encargadosde reducir y prevenir los problemas de salud de lapoblación, sin embargo, en el cumplimiento desus funciones generan residuos que presentan ries-gos potenciales de peligrosidad y cuyo inadecuadomanejo puede tener serias consecuencias para lasalud de la comunidad hospitalaria, del personalencargado del manejo externo de los residuos y dela población en general.

Los residuos producidos en el transcurso de la ac-tividad médica poseen un peligro de infección y lesión mayor que cualquier otro tipo de desecho,por su variedad, tipo y cantidad son bastante com-plejos de manejar, ya que poseen característicaspatológicas, inflamables, reactivas o toxicas, y re-

quieren consideraciones especiales.Un manejo inadecuado de estos residuos puedefacilitar la transmisión de enfermedades intrahos-pitalarias, por su parte las heridas con elementoscortopunzantes pueden transmitir virtualmentetodo tipo de infección, aunque las más frecuentesson: hepatitis B y C (VHB-VHC), VIH/SIDA, mala-ria, etc.

Se debe entender que todos los miembros de lacomunidad de los establecimientos de salud, in-cluidos los pacientes, visitas y público en general,tienen relación directa con la generación de resi-duos sólidos y están expuestos por igual a los ries-gos que dichos residuos puedan significar. Por ello, todos deben participar en el establecimientode las medidas de control y formar parte de la so-lución.

En este sentido, el presente Manual tiene como finorientar la implementación de un sistema organi-zado de manejo de residuos sólidos dentro de loscentros de salud, con la finalidad de controlar y re-ducir los riesgos para la salud debido a la exposi-ción a los residuos peligrosos que ellos generan.

El Manual está basado en las Normas BolivianasNB 69001 a 69007 de Residuos Sólidos Generadosen Establecimientos de Salud, y va dirigido a ge-rentes, personal sanitario y de servicios generalesde los establecimientos de salud y pretende ser una herramienta de trabajo flexible, que presenteun conjunto de alternativas de actuación suficien-temente detalladas, a fin de que cada estableci-

miento de salud pueda adaptarlas a su propiocontexto particular que, lógicamente, conoce me-jor que nadie, adoptando un modelo que no sólosea compatible con el nuevo marco legal, sinotambién con los principios de seguridad laboralpara el personal del establecimiento de salud y con los sistemas externos de gestión de residuos.

I N T R O D U C C I Ó N

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El Manual tiene por objeto facilitar la aplicacióndel Reglamento Para la Gestión de Residuos Sóli-dos Generados en Establecimientos de Salud (Re-solución Ministerial No. 0131, 14 de marzo de2002) y las Normas Bolivianas:

a. NB 69001 Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud: Terminología.

b. NB 69002 Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud: Caracteriza-ción.

c. NB 69003 Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud: Almacena-miento

d. NB 69004 Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud: Recolección

e. NB 69005 Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud: Tratamiento

f. NB 69006 Residuos Sólidos Generados enEstablecimientos de Salud: Disposición

Finalg. NB 69007 Residuos Sólidos Generados en

Establecimientos de Salud: Residuos Espe-ciales Clase B (Subclase B-2)

• Proporcionar a los profesionales, trabaja-dores de salud y sectores vinculados unaherramienta técnica de consulta.

• Capacitar al personal de salud involucra-do.

• Crear mecanismos e instrumentos de eva-luación que permitan un manejo adecua-do de los residuos de manera sostenible.

• Aplicar las normas y procedimientos encada establecimiento de salud, basado enun programa institucional técnicamenteestablecido en base a las guías de este Ma-nual.

• Presencia activa de los comités de manejode residuos en los hospitales y en las ciu-dades, coordinando las actividades de lagestión interna y externa y apoyando laaplicación de planes locales y nacionales.

• Concienciar al personal de salud del paísde los riesgos y costos para las personas y el ambiente que resulta del inadecuadomanejo de residuos sólidos y lograr quelos trabajadores de salud se conviertan enagentes de cambio.

• Incrementar la seguridad, evitando la ex-posición de los trabajadores y la comuni-dad.

• Mejorar la calidad del ambiente disminu- yendo el riesgo de contaminación con es-te tipo de residuo peligroso.

O B J E T I V O ALCANCES Y META Siii


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1.1. Clasificación de los residuos sólidosgenerados en establecimientos desalud*.

Los residuos de establecimientos de salud son to-dos aquellos residuos generados durante la presta-ción de servicios asistenciales, incluyendo los ge-nerados en los laboratorios.

El riesgo asociado a los diferentes grupos de resi-duos no determina sólo su clasificación, sino quetambién condiciona las prácticas internas y exter-nas de gestión que se exponen en los capítulos si-guientes.

De acuerdo con eso, los residuos generados en losestablecimientos de salud se clasifican en:

C O N C E P T OS B ÁS IC OS PA RA E L M AN EJ O A DE CU AD O D E R ES ID U OS1.

Clase Sub-clase Tipo de Residuo

Residuos InfecciososClase A

Residuos EspecialesClase B

Residuos ComunesClase C

A-1A-2A-3A-4A-5A-6

BiológicoSangre, hemoderivados y fluidos corporalesQuirúrgico, anatómico, patológicoCortopunzantesCadáveres o partes de animales contaminadosAsistencia a pacientes de aislamiento

Residuos radiactivos 1

Residuos farmacéuticosResiduos químicos peligrosos 1

B-1B-2B-3

Residuos Comunes

*Según NB 69001, RM Nº 0131, Art. 12

1 No se contemplan en el presente manual por estar incluidos en otra norma.


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1.1.1 Clase A: Residuos InfecciososLos residuos infecciosos son aquellos que se en-cuentran contaminados con agentes infecciosos, oque pueden contener altas concentraciones de mi-croorganismos que son de potencial riesgo para lapersona que entre en contacto con ellos.

Son generados durante las diferentes etapas de laatención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmu-nizaciones, investigaciones, etc.). Representan dife-rentes niveles de peligro potencial, de acuerdo algrado de exposición que hayan tenido con los agen-

tes infecciosos que provocan las enfermedades.

Constituyen el 40% del total de residuos genera-dos en establecimientos de salud.1 Ver gráfico 1

Los residuos infecciosos pueden ser, entre otros:materiales provenientes de salas de aislamiento depacientes, materiales biológicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatómicos patoló-gicos y quirúrgicos, residuos cortopunzantes y re-siduos de animales. Se clasifican en las siguientessubclases:

Subclase A-1: Biológico

Compuestos por cultivos; inóculos provenientesde laboratorios clínicos, microbiológicos o de in- vestigación, muestras almacenadas de agentes in-

fecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; ins-trumentos usados para manipular, mezclar o ino-cular microorganismos; vacunas vencidas o inuti-lizadas; filtros de áreas altamente contaminadas;etc.

Subclase A-2: Sangre, hemoderivados y fluidoscorporales

Compuesto por sangre de pacientes; bolsas desangre con plazo de utilización vencida o serolo-gía positiva; muestras de sangre para análisis; sue-ro; plasma; y otros subproductos. También se in-

cluyen los materiales empacados o saturados consangre; materiales como los anteriores aún cuan-do se hayan secado e incluye el plasma, el suero y otros, así como los recipientes que los contienencomo las bolsas plásticas, mangueras intraveno-sas, etc., provenientes de bancos de sangre y gabi-netes de transfusión.

C O N C E P T OS B ÁS IC OS PA RA E L M AN EJ O A DE CU AD O D E R ES ID UO S1.

G r áf i co 1 . P or c en t aj e d e g e ne r ac i ón d e r e si d u os i n f ec c io s os

1 . D i a gn ó s ti c o d e r e si d uo s s ó li d os g e ne r ad o s e n e s ta b l ec i m ie n to sd e s al ud e n e l á re a m an com un ad a d e m un ic ip io s d e C erc ad o,T i qu i p ay a y C o l ca p ir h u a d e l d e pa r ta m en t o d e C o ch a b a mb a .S w isscontac t , 2001 .


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Subclase A-3: Quirúrgico, anatómico, patológicoCompuesto por residuos patológicos humanos;incluye tejidos, órganos, fetos, piezas anatómicas,muestras para análisis, partes y fluidos corporalesque se remueven durante las autopsias, la cirugíau otro procedimiento médico.

Subclase A-4: Cortopunzantes

Elementos cortantes o punzantes que estuvieronen contacto con pacientes o agentes infecciosos;incluye agujas hipodérmicas, jeringas, puntas deequipos de venoclisis, catéteres con aguja de sutu-ra, pipetas Pasteur, bisturís, mangueras, placas decultivos, cristalería entera o rota contaminadoscon residuos tipo A1 y A2. Por seguridad, cual-quier objeto cortopunzante debería ser calificadocomo infeccioso aunque no exista la certeza delcontacto con componentes biológicos.

Subclase A-5: Cadáveres o partesde animales contaminados

Compuesto por cadáveres o partes de animales deexperimentación contaminadas, o expuestos a mi-croorganismos patógenos o portadores de enfer-

medades infectocontagiosas de laboratorios de ex-perimentación, industrias de productos biológicos y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias, o resi-duos que tengan contacto con estos.

Subclase A-6: Asistencia a pacientesde aislamiento

Residuos biológicos, excreciones, exudados o ma-teriales de desecho provenientes de salas de aisla-miento de pacientes con enfermedades altamentetransmisibles, así como también a cualquier tipode material que haya estado en contacto con lospacientes de estas salas.


G r á f i c o 2 . T ip o s d e R es i d u os I n fe c c i o s o s

d e s a ng re

d e l a b or a t o ri o

c o r t o p u n z a n t e s

d e i n v e st i g a ci ó n

d e á re as c rí ti c as


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1.1.2 Clase B: Residuos Especiales

Los residuos especiales se generan principalmentedurante las actividades auxiliares de diagnóstico y tratamiento y usualmente no han entrado en con-tacto con los pacientes ni con los agentes infeccio-sos. Constituyen un peligro para la salud por suscaracterísticas físico-químicas agresivas tales comocorrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxici-dad, explosividad y radiactividad.

Constituyen aproximadamente el 4% del total deresiduos generados en establecimientos de salud.

Se clasifican en las siguientes subclases:

Subclase B-1: Residuos radiactivos

Cualquier material que contiene o está contami-nado con radionucleidos a concentraciones o niveles de radiactividad mayores a las cantidadesexentas establecidas por el IBTEN (Instituto Boli- viano de Tecnología Nuclear) y para los que no seha previsto uso.

Provienen de laboratorios de investigación quími-ca y biológica; de laboratorios de análisis clínicos;

y servicios de medicina nuclear. Estos materialesson normalmente sólidos o líquidos (jeringas, pa-pel absorbente, frascos, líquidos derramados, ori-na, heces, secreciones de los pacientes en trata-miento, etc.)

Los residuos radiactivos con actividades medias oaltas deben ser acondicionados en depósitos dedecaimiento, hasta que sus actividades se encuen-tren dentro de los límites permitidos para su eli-minación.

Subclase B-2: Residuos farmacéuticos

Compuesto por fármacos vencidos, rechazados,devueltos y retirados del mercado. Los más peli-grosos son los antibióticos y las drogas citotóxicaso mutagénicas usadas para el tratamiento del cán-cer.


G rá fi co 3 . Po rc en t aj e d e g en er ac ió n d e r es id u os e sp ec ia l es


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Subclase B-3: Residuos químicos peligrososCompuesto por sustancias o productos químicoscon las siguientes características:

• tóxicas para el ser humano y el ambiente;

• corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y mucosas de las personas como el instru-mental y los materiales de las institucio-nes de salud;

• inflamables, explosivas o reactivas, que

puedan ocasionar incendios en contactocon el aire o con otras sustancias.

Las placas radiográficas y los productos utilizadosen los procesos de revelado son también residuosquímicos. Deben incluirse además las pilas, bate-rías y los termómetros rotos que contienen meta-les tóxicos (mercurio) y además las sustancias en- vasadas a presión en recipientes metálicos, quepueden explotar en contacto con el calor.

1.1.3 Clase C: Residuos sólidos comunesLos residuos comunes son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y gene-rales, no considerados en las categorías anteriores.

Constituyen aproximadamente el 56% del total delos residuos generados en los establecimientos desalud.

No representan peligro para la salud y sus caracte-rísticas son similares a las de los residuos domés-ticos comunes. Se incluye en esta categoría a los

papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de la pre-paración de alimentos y residuos de la limpieza depatios y jardines, en este grupo también se inclu- yen residuos de procedimientos médicos no con-taminantes como yesos, vendas, etc.


d e s e c h o sq u í m i c o s

d e s e c h o sr a d i a c t i v o s

d e s e c h o s f a r m a c é u t i c o s

G r á f i c o 4 . T ip o s d e R e s i d u o s E s p e c i a l es

G r á f i co 5 . T i p o d e R es id u o s S ó l id os C om u n e s


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1.2 GeneraciónLos establecimientos de salud producen residuossólidos en volúmenes variables, la cantidad de-pende de varios factores: capacidad y nivel decomplejidad de la unidad, especialidades existen-tes, tecnología empleada, número de pacientesatendidos con consulta externa y uso de materialdesechable.

Para calcular el número de recipientes y bolsasplásticas que debe tener la institución, facilitar loscontroles periódicos para contabilizar los costos,

evaluar la magnitud de la generación de residuosen los diferentes centros de atención de salud, etc.se deben establecer indicadores de generación delos residuos sólidos.

Para establecer indicadores de generación, se deberealizar un estudio de caracterización, que consis-te en determinar la cantidad de residuos sólidosgenerados en cada establecimiento ya sea en pesoo en volumen, la técnica se encuentra descrita enla Norma Boliviana NB 69002.


Municipo Tipo de Residuos Kg/mes Totales TN/mes %

Cercado

Tiquipaya

Colcapirhua

InfecciososCortopunzantesEspecialesComunesInfecciososCortopunzantes

EspecialesComunesInfecciososCortopunzantesEspecialesComunes

15.3912.2661.647

23.361481

60

353688338

2374

695

42,66 94,02

1,58 3,49

1,13 2,49

Generación total: 45,37 TN

Fuente : D iagnóst i cod e r e si d u o s s ó l i do sg e n er a d os e n

estab l ec im ientos des al ud e n e l á re am a n co m u na d a d em u n ic i p io s d eCe rcado, T iqu ipayay C ol c ap ir h ua d eld e p ar t a me n t o d eC o c h a b a m b a .Swisscontac t , 2001 .

Ta b la 1 . G e n e r ac i ón d e R e si d uo s ( K g / p ac i e n t e/ d ía ) p or M u nc i pi o : C e r ca d o , C o l ca p ir h u a y T i q u i p a y a .


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G r á f i co 6 . T o ta le s g r/ p a ci e n te / d ía p o r A r e as d e G e n er ac ió n d e l E s t a b l ec im ie nt o d e S al u d .

F ue nt e: D ia gn ós ti co d e r es id uo s s ól id os g en er ad os e n e st ab le ci mi en to s d e s al ud e n e l á re a m an co mu na da d e m un ic ip io s d e C er ca do , T iq ui pa ya yC o l ca p i rh u a d e l d e p ar t a me n t o d e C o c h ab a m ba . S w i s sc o n ta c t , 2 0 01 .

Servicios

gr / paciente / día


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1.3 Caracterización de los residuos infecciosos*La caracterización tiene como objetivo establecer los diferentes tipos de material presentes en unamuestra de residuos.

La Norma Boliviana indica que esta caracteriza-ción debe realizarse cada 3 años o en un lapso me-nor. La selección y cuantificación de subproductossolo se efectuará para los residuos Clase C “Resi-duos Comunes”. La NB 69002 también recomien-da la caracterización para 24 horas y un períodode 8 días, descartando el primer día, al final sacar el promedio generado en la semana.

Sin embargo, es importante saber la cantidad deplástico, metal, vidrio, caucho, papel y textiles queconforman los residuos infecciosos para determi-nar las ventajas y riesgos del uso de cualquier tipode tratamiento o disposición final.

El muestreo y la medición de los diversos materia-les contenidos en las fundas de residuos genera-dos en un establecimiento de salud varían deacuerdo a diferentes condiciones, entre las que se

encuentra el nivel tecnológico, la disposición derecursos y la utilización de material descartable.

La caracterización física de los residuos infeccio-sos varía también de acuerdo al tipo de estableci-

miento; por eso es importante realizar la caracteri-zación en laboratorios, en los cuales se utilizan di-ferentes insumos con relación a los hospitales.

El estudio se lo realiza de la misma forma que enlos hospitales, pero en este caso se pueden anali-zar todos los residuos infecciosos generados en lu-gar de tomar una muestra.

Es necesario realizar durante varios días el estudiopara evitar grandes variaciones debido a la míni-ma cantidad generada.

1.3.1 Utilidad de la caracterizaciónÉsta permite programar ciertas actividades, comoperíodo sin riesgo para el almacenamiento de losresiduos, adquisición de un sistema de tratamien-to y valoración de costos del mismo, y puedeidentificar errores en la clasificación y separaciónde los residuos, como presencia de cortopunzan-tes y restos de alimentos.


*Según NB 69002, RM Nº 0131, Cap. II


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Etapas de manejoEl manejo integral de los residuos generados enestablecimientos de salud, se define como las actividades que se desarrollan desde el momento degeneración hasta tratamiento y disposición final.

Este manejo se divide en dos grandes etapas conrelación al establecimiento de salud:

Manejo interno

Manejo externo

Manejo InternoConjunto de actividades que se realizan en el inte-rior del establecimiento de salud. Este manejo tie-nen cuatro fases:

• Separación en origen

• Recolección y transporte interno

• Almacenamiento y

• Tratamiento

Manejo ExternoConjunto de actividades que son parte del mane-jo integral de los residuos y que se realizan fuerade los establecimientos de salud. Tiene dos fases:

Recolección y transporte externo

Disposición final

Una ciudad puede disponer de un sistema de tra-tamiento centralizado al cual llegan todos los resi-duos infecciosos y especiales de los establecimien-tos de salud, por tanto se incluiría esta fase:

Tratamiento centralizado

Si no fuera el caso, ciudades que no tienen un tra-tamiento centralizado pueden optar por el ente-rramiento en celdas especiales de seguridad sepa-rado de lo que son los residuos comunes, domici-liarios.

Ver el flujo de manejo de residuos en el anexo VIII.

S E PARACION EN ORIGEN2.


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2.1 Separación en origenLos residuos deben ser clasificados y separados in-mediatamente después de su generación, es decir,en el mismo lugar en el que se originan.

En cada uno de los servicios, son responsables dela clasificación y separación, los médicos, enfer-meras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de en-fermería, internos, farmaceúticos, dietistas, etc.

“La persona que genere residuos deberá ejecutar inmediatamente la fase de selección en origen o nomezcla de residuos en el mismo lugar en que se ori-

ginaron, debiéndolos depositar selectivamente endiferentes recipientes, de acuerdo a la clase y sub-clase a los que pertenecen”. Art.15, Reglamento Municipalde Cbba. para Manejo de Residuos de Establecimientos de Salud.

El exceso de trabajo que demanda la atención di-recta al paciente no debe ser un obstáculo paraque el personal calificado separe inmediatamentelos residuos.

La separación tiene las siguientes ventajas:

Aísla los residuos peligrosos tanto infecciosos

como especiales, que constituyen -según datosde Cochabamba- el 40% y 4% respectivamen-te de toda la basura. De esta forma, las precau-ciones deben tomarse solo con este pequeñogrupo y el resto es manejado como basura co-mún, por tanto, disminuyen los costos del tra-tamiento y disposición final.

Reduce el riesgo de exposición para las perso-

nas que están en contacto directo con la basu-ra: personal de limpieza de los establecimien-tos de salud, trabajadores municipales, escar-badores de basura, etc., ya que el peligro estáen la fracción infecciosa y especial, que se ma-neja en forma separada.

Permite disponer fácilmente de los materialesque pueden ser reciclados y evita que se conta-minen al entrar en contacto con los residuosinfecciosos. Para separar los residuos se puedeutilizar como guía la Tabla Nº 2 que da unaidea sobre el tipo de residuo generado en cada

unidad.Evita que determinados residuos reciban untratamiento fuera del establecimiento de saludque no les corresponda.

La clasificación y separación es una de las fasesfundamentales para permitir el cumplimiento delos objetivos de un sistema eficiente de manejo deresiduos y consiste en identificar a la clase de resi-duo sólido y separar o seleccionar apropiadamen-te. Esta operación se debe realizar en la fuente degeneración u origen.

En cada uno de los servicios especializados, losresponsables de la prestación (médicos, enferme-ras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan mate-riales de desecho (algodones, jeringas usadas, pa-peles, muestras de sangre, etc.). Dichos materialesdeben ser clasificados y separados en recipientespara cada tipo de residuos.



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2.2 Código de coloresLa Norma Boliviana establece el siguiente códigode colores para separar las diferentes subclases deresiduos sólidos generados en establecimientos desalud:

2.3 Separación de cortopunzantesLos objetos cortopunzantes, inmediatamente

después de ser utilizados se depositarán en re-cipientes de plástico duro o metal con tapa,con una apertura a manera de alcancía, queimpida la introducción de las manos. El recip-iente debe tener una capacidad no mayor de 2litros. Preferentemente transparentes para quepueda determinarse fácilmente si ya están lle-nos en sus 3/4 partes.

Se pueden usar recipientes desechables como

botellas vacías de desinfectantes, productosquímicos, sueros, etc. En este caso se debe de-cidir si el material y la forma son los adecuadospara evitar perforaciones, derrames y facilitar eltransporte seguro.

Los contenedores irán con la leyenda: Peligro:desechos cortopunzantes.

Existirá un contenedor por cada cama en lasáreas de aislamiento y cuidados intensivos, y una por cada cuarto en las otras áreas.

No es necesario tapar la aguja con el protector.

Las jeringuillas se colocan directamente sin elprotector dentro del recipiente de los corto-punzantes. En caso de emergencia, cuando seanecesario tapar la aguja, hay que hacerlo conuna sola mano. La tapa o protector permaneceen la mesa, y puede sujetarse con un esparadra-po (Ver Gráfico Nº 7).

Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, seránenviados para su tratamiento al autoclave o alincinerador. Se puede usar también la desinfec-ción química mediante una solución de hipo-clorito de sodio al 10% (Ver gráfico Nº 8) que

se colocará antes de enviar al almacenamientofinal, es decir cuando se haya terminado deusar el recipiente.


Color Subclase

Rojo

Azul

Negro

Biológico (A-1)Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2)

Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3)Cortopunzante (A-4)Cadáveres o partes de animales contaminados (A-5)Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)

Residuos farmacéuticos (B-2)

Comunes ( C )

Ta b l a 2 . S e p a r ac i ón d e r e s i d u o s s e g ú n s u b c l a s e


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Esta solución no debería colocarse desde el ini-cio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permaneceabierto y en uso.

Para prevenir la utilización futura de estos en- vases pueden ser sometidos a aglutinación oencapsulación. Esto no es necesario cuandoson tratados con autoclave ya que las jeringasquedan convertidas en una masa plástica fir-memente unida al recipiente.

Existen otros equipos para recopilar y aislar las

agujas: Algunos equipos cortan las agujas y las recopi-lan. Sin embargo, pueden provocar la salida departículas infecciosas y dejan la jeringuilla conrestos metálicos que todavía pueden ser peli-grosos.

Otros equipos funden las agujas. Para ello uti-lizan un arco eléctrico de alto voltaje que fun-de las agujas en segundos y las convierte enpolvo metálico. Puede considerarse como unmétodo de tratamiento ya que destruye los gér-menes por las altas temperaturas que alcanza.

Considere los siguientes puntos para utilizar latécnica de una sola mano: (Gráfico Nº 7)

Coloque la tapa con una superficie plana quepuede ser incluso el borde de la cama.

Dirija la jeringa hacia la tapa de forma que laaguja se introduzca completamente; en esemomento cambie la dirección de la jeringa dela posición horizontal a la vertical, evitando lacaída de la tapa. Solo entonces se utiliza la otramano para fijar la tapa mediante presión.

Recuerde que antes de cambiar a la posición vertical debe asegurarse que la tapa cubra com-pletamente la aguja.

Para desechar las agujas de doble punta que sonusadas en el laboratorio con los tubos al vacío y

en odontología con las ampollas de anestesia exis-ten algunas posibilidades. En estos casos el equi-po o jeringa es reusable y solo la aguja debe dese-charse, por tanto hay que desprender la aguja pa-ra colocarla en el recipiente de cortopunzantes.(Capítulo 4, gráfico 13) ó (Gráfico Nº 8)

Los métodos recomendados son:

Tapar la aguja con la técnica de una sola mano.

Utilizar una pinza (mosquito): se sujeta y ase-gura con la pinza la base plástica de la aguja y se procede a desprenderla mediante el giro res-pectivo. Luego se coloca la pinza sobre la aber-tura del recipiente de cortopunzantes, se abrela pinza y se deja caer la aguja dentro del reci-piente.



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Consiste en la recolección y el traslado de los resi-duos desde los sitios de generación hasta el alma-cenamiento intermedio o final. Cada estableci-miento de salud debe elaborar un horario de reco-lección y transporte, que incluya rutas y frecuen-cias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultáneo de loselevadores y de los corredores por parte de los vi-sitantes, el personal médico e incluso de los co-ches de los alimentos no constituyen riesgo adi-cional de contaminación si los desechos estáncontenidos adecuadamente en los recipientes delcarro transportador. Sin embargo, existe un pro-blema estético y de percepción de la calidad delservicio por parte de los usuarios, por lo que seaconseja establecer horarios diferentes.

HorarioLa recolección se efectuará de acuerdo al volumende generación de desechos y al nivel de compleji-dad de la unidad de salud; se realizará 2 o 3 vecesal día y con mayor frecuencia en áreas críticas.

De preferencia será diferenciada, es decir que seoperará de acuerdo al siguiente esquema.

NO en horas de comida

NO en horas de visitas médicas.

Preferentemente NO en horas de visita del públi-co.

La recolección consiste en trasladar los residuos enforma segura y rápida desde las fuentes de genera-ción hasta el lugar destinado para su almacena-miento temporal.

Se debe establecer turnos, horario y la frecuen-cia de recolección para evitar que los residuospermanezcan mucho tiempo en cada uno delos servicios.

Señalizar apropiadamente las rutas de recolec-ción, utilizando siempre aquella destinada pa-ra los servicios de limpieza del establecimiento

de salud.

La recolección deberá ser diferenciada, en funciónde las clases de residuos a manejar; esta recolec-ción no debe coincidir con los horarios de visita(médicos - familiares) ni con los de reparto de ali-mentos.

Esta prohibido el uso de ductos internos ya queéstos pueden esparcir patógenos o sustancias tóxi-cas.

La recolección de residuos se puede realizar de dos

maneras:

R EC OL EC CI ÓN Y T RA NS PO RT E I NT E RN O3.


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R EC OL EC CI ÓN Y T RA NS PO RT E I NT ER NO3.


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3.1 Recolección ManualSe puede realizar en unidades médicas de menor complejidad, tales como: establecimientos de sa-lud de I nivel de atención y a veces de II nivel, con-sultorios médicos, odontológicos, laboratorios clí-nicos, de patología, etc.

En la recolección manual se usarán recipientes pe-queños para facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que el exceso de peso pueda provo-car accidentes y enfermedades laborales en el per-sonal de limpieza.

La recolección manual es hecha por personal delimpieza que debe llevar la indumentaria de pro-tección adecuada.

No se deben arrastrar las bolsas o recipientes por el suelo, ni cargarlos a la espalda.

3.2 Recolección por medio de carros

La recolección por medio de carros, se debe reali-zar en establecimientos de salud más complejos,como son los de III nivel de atención.

Los carros de recolección interna deben cumplir con lo siguiente:

Ser de tracción manual, con amortiguaciónapropiada y llantas de goma, preferentemente,para asegurar rapidez y silencio en la opera-ción.

Contar con un diseño que asegure impermea-bilidad y estabilidad a fin de evitar accidentespor derrames de los residuos, choques o dañosa la población del establecimiento de salud.

La caja del carro debe tener juntas redondeadaspara facilitar su limpieza; así como puertas la-terales debidamente identificadas con símbo-los de seguridad, de acuerdo al tipo de residuo

a transportar.

Su diseño deberá prever el manipuleo de lasbolsas y los contenedores, así como el fáciltránsito dentro de la instalación.

G r á f i c o 9 . R ec o l e c c i ó n m an u al


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R EC OL EC CI ÓN Y T RA NS PO RT E I NT E RN O

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Los carros deben lavarse y desinfectarse al finalde cada operación, en el área de limpieza delalmacenamiento externo.

Deben contar con un mantenimiento preventivo permanente.

Su uso debe ser exclusivo para la recolección y traslado de los residuos de establecimientos desalud.

Las principales recomendaciones que se debenobservar en el manejo de los carros de recolección

son:No dejar los carros en los pasillos ni cruzarsecon las operaciones de diagnóstico, terapéuti-cas, de visitas y de otros servicios tales como la- vandería y cocina para evitar riesgos de conta-minación.

Los carros de recolección no deben llevar resi-duos por encima de su capacidad.

Tampoco se recomiendan los carros que gene-ren ruido y cuyo mantenimiento sea complejo.

La recolección debe ser diferenciada, es decir seoperará por rutas y horarios diferentes según eltipo de residuo.

Los carros para la recolección interna deben lavarse y desinfectarse al final de la operación.

Deben tener mantenimiento preventivo.

3.

G r á f i c o 1 0 . C a rr o d e R ec o l e c c i ó n


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Los residuos, debidamente clasificados se colocanen recipientes específicos para cada tipo, de color y rotulación adecuada y que deben estar localiza-dos en los sitios de generación para evitar su mo- vilización excesiva y la consecuente dispersión delos gérmenes contaminantes.

Deberían existir por lo menos tres tipos de reci-pientes en cada área, claramente identificados:

para los residuos comunes,

para los infecciosos y

para los cortopunzantes.

De acuerdo al nivel de complejidad y al tamañode los establecimientos de salud se estableceránlos siguientes tipos de almacenamientos:

Almacenamiento inicial

Almacenamiento intermedio

Almacenamiento final

4.1 Almacenamiento Inicial

Es aquel que se efectúa en el lugar de origen o ge-neración de los residuos: habitaciones, laborato-rios, consultorios, quirófanos, etc.

Para el almacenamiento inicial se deben contar con:

Recipientes de plástico y/o metalBolsas de polietileno

Recipientes rígidos para elementos cortopun-zantes

4.1.1 Recipientes

Los recipientes para el almacenamiento inicial encada uno de los servicios especializados de uncentro de atención de salud, deben cumplir espe-cificaciones técnicas, tales como hermeticidad, re-sistencia a elementos cortopunzantes, estabilidad,

forma adecuada, facilidad de lavado, peso ligero y facilidad de transporte, identificación (Ver tablaNº 3 y gráfico Nº 11).

Los materiales más apropiados son aquellos deacero inoxidable, polietileno de alta densidad y fi-bra de vidrio, entre otros materiales rígidos.

Características para el manejo de los recipientesdel almacenamiento inicial:

Se debe ubicar los recipientes para cada subcla-se de residuos en sus puntos de generación.

Identificar el recipiente o el lugar donde se co-locará este.

En cada recipiente se colocará una bolsa deplástico, fijándola para evitar que resbale y conuna parte de la bolsa fuera de los mismos.

A L M A C E N A M I E N TO *

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4.


*Según NB 69003, RM Nº 0131, Cap. III


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Retirar la bolsa una vez que se haya alcanzadoel 80% de su capacidad total, anudarla en másde una ocasión, colocarle una etiqueta con laleyenda y el símbolo de Riesgo Biológico.

Depositar las bolsas anudadas y etiquetadas enlos contenedores del almacenamiento inter-medio o externo.

4.1.2 Bolsas

Las bolsas deben tener, entre otras, las siguientescaracterísticas:

Ser de polietileno de baja densidad para un so-lo uso.

Impermeables a fin de impedir la introduccióno eliminación de líquidos de los residuos.

Espesor de 60 micrones a 120 micrones.

Color opaco para impedir la visibilidad delcontenido.

Sin roturas e imperfecciones.

Resistencia, para facilitar sin riesgos la recolec-ción y el transporte.

4.1.3 Recipientes para cortopunzantes

Los residuos cortopunzantes requieren de un em-balaje rígido, generalmente se utilizan recipientes y frascos de tamaño pequeño y de materiales deplástico, cartón o metal con tapa con una abertu-ra a manera de alcancía, que impida la introduc-ción de las manos.

A L M A C E N A M I E N TO4.

R e c i p i e n t e c o n t a p a y p i e R e c i p i e n t e d e a b e r t u r a a m p l i a S o p o r t e c o n r u e d a s

G r á f i c o 1 1 . R e c i p i e n t e s


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No es necesario tapar la aguja con el protector,las jeringillas se colocan directamente sin el pro-tector dentro del recipiente de los cortopunzantes.

Los recipientes para los residuos cortopunzantes,deben ser llenados hasta las 3/4 partes de su capa-cidad.

Una vez llenos y/o cerrados los recipientes no se-rán abiertos o vaciados. (Ver gráfico 13)


G r á f i c o 1 2 . B o l s a p a ra r e s i d u os i n f e c c i o so s

H o s p i t a l :Á r ea d e g e ne r ac i ón :Pe s o :

F e c h a :

G r áf i c o 1 3 . R ec i p i e n te s p a r a c o r t o pu n z an t e s


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Subclase Características

Biológico (A-1)

Cortopunzante (A-4)

Asistencia de pacientes

de aislamiento (A-6)

Sangre, hemoderivadosy fluidos corporales (A-2)

Quirúrgico, Anatómico,Patológico (A-3)

Cadáveres o partes de animalescontaminados (A-5)


Comunes (C)

Doble bolsa de polietileno dentro de un recipiente osoporte para bolsas, de 40 litros (máximo)

Recipiente rígido de plástico o cartón denso con tapa,capacidad según los requerimientos de la instalación

Bolsa de polietileno dentro de un recipiente o soporte

para bolsas, de 40 litros (máximo)

Recipiente rígido puede ser de plástico o cartón densocon tapa, de 20 litros (máximo)

Bolsa de polietileno, 40 litros (máximo)

Bolsa de polietileno, 100 litros (máximo)

Recipiente rígido de plástico o cartón denso con tapa,

200 litros

Bolsas, recipientes (plástico o lámina), de 60 litros(máximo)

Tabla 3. Características de los contenedores del almacenamiento inicial


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4.1.4 Etiquetado de bolsas Todas las bolsas o recipientes rojos y amarillos tie-nen que ser etiquetados con la leyenda que indi-que “PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS” y conel símbolo universal de Riesgo Biológico.

Los recipientes azules para residuos farmacéuticostienen que ser etiquetado e identificado según seael tipo de residuo (tipo de medicamento o vacu-na).

4.1.5 Tiempo de permanencia de los residuossólidos en el almacenamiento inicial

Para todos los niveles de atención la permanenciade los residuos sólidos en el almacenamiento ini-cial deberá ser el siguiente:

Residuos infecciosos (A):

• No rebasará las 24 horas y se realizará enfunción del cambio de turno.

• Los cortopunzantes podrán permanecer

en el almacenamiento inicial siete (7) díascomo máximo.

Residuos farmacéuticos (B-2):

• Deberá ser de 90 días como máximo, des-pués de que han caducado, al cumplirseesta fecha, se trasladaran directamente alalmacenamiento externo, donde puedenpermanecer hasta 15 días.

Residuos comunes (C):

• Deberá ser menor a 24 horas, retirándose

en relación con los cambios de turno.


G r á f i c o 1 4 . E t i q ue ta d o s í m bo lo p e l i g r o b i o l ó g i c o


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4.2 Almacenamiento IntermedioEs aquel, que se realiza en pequeños centros deacopio, distribuidos estratégicamente en los pisoso unidades de servicio. Reciben bolsas plásticas ce-rradas y señalizadas provenientes del almacena-miento inicial.

El almacenamiento intermedio consiste en selec-cionar un ambiente apropiado donde se centrali-zará el acopio de los residuos en espera de ser transportados al almacenamiento final

Algunos centros de salud, por la magnitud de susservicios, cuentan además con pequeños centrosde acopio distribuidos estratégicamente por pisoso unidades de servicio.

El almacenamiento intermedio debe cumplir conlas siguientes características:

Estar ubicado estratégicamente en las áreas deservicios generales, cercanos a los accesos decada piso o nivel.

Construidos de tal forma que permitan un ac-ceso rápido, fácil y seguro para los vehículos derecolección interna.

Se dimensionará de acuerdo al volumen de losresiduos que se generan.

Debe contar con rutas señalizadas y espacio

adecuado para la movilización de los carrosdurante las operaciones.

El ambiente designado debe ser utilizado sola-mente para el almacenamiento intermedio delos residuos sólidos; por ningún motivo se de-ben almacenar otros materiales.

Dependiendo de la infraestructura disponible,podrán existir ambientes separados para cadatipo de residuos.

Estos sitios deben estar identificados con laprohibición del acceso a personas ajenas a la

limpieza del establecimiento.

El ambiente debe contar con buena ilumina-ción y ventilación, debe tener pisos y paredesimpermeabilizados.

Debe contar con un sistema de abastecimientode agua, con presión apropiada, como para llevar a cabo las operaciones de limpieza rápida y eficiente, y un sistema de desagüe apropiado.

Las bolsas con los residuos deben colocarse de-bidamente cerradas e identificadas en el reci-

piente correspondiente.No deberán mezclarse los residuos de Clase Ccon los de Clase A, ya que los podrían conta-minar y convertirlos en Clase A.



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4.2.1 Etiquetado de recipientes Todos los contenedores del almacenamiento in-termedio deben ser identificados con el color delas bolsas o recipientes que vayan a contener. Loscontenedores para los residuos infecciosos debenser etiquetados con la leyenda que indique “PELI-GRO, RESIDUOS INFECCIOSOS” y con el símbo-lo universal de Riesgo Biológico. (Ver gráfico 14)

4.2.2 Recipientes para el almacenamientointermedio

Todos los contenedores deben ser de plástico rígi-do o reforzado con fibra de vidrio, con tapa y pa-redes interiores lisas (Ver tabla Nº 4).


Subclase Tipo

Biológico (A-1),

Cortopunzante (A-4),

Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6),

Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2),

Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3)

Cadáveres o partes de animales contaminados (A-5)


Comunes (C)

Contenedores de plástico, de 60 litros

Contenedores de plástico, de 100 litros

No tiene almacenamiento intermedio

Bolsas, recipientes (plástico ó lámina), de 60 litros

Tabla 4. Características de los contenedores del almacenamiento intermedio


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4.2.3 Tiempo de permanencia de los residuossólidos en almacenamiento intermedio

Como solamente los establecimientos de salud deIII nivel de atención poseen almacenamiento in-termedio, la permanencia de los residuos sólidosdeberá ser el siguiente:

Para residuos infecciosos (A) hasta 24 horas

Para residuos comunes (C) hasta 24 horas

4.3 Almacenamiento Final

Es el que efectúa en un ambiente adecuado pararecopilar todos los residuos de la institución y enla que permanecen hasta ser conducidos al siste-ma de tratamiento o hasta ser transportados por elservicio de recolección de la ciudad.

4.3.1 Características del almacenamiento externo

El almacenamiento externo debe ser seguro, reu-nir condiciones de construcción que impidan quela acción climática ocasione daños al ambiente y sus contenedores.

Debe cumplir con las siguientes características bá-sicas:

Estar techado y ubicado donde no haya riesgode inundación.

Evitar la posibilidad de la existencia de vecto-res (moscas, cucarachas, ratas, etc.).

Ser de fácil acceso a los servicios de recolección.

Contar con paredes perimetrales.

Contar con señalamientos y letreros alusivos ala peligrosidad de los residuos en lugares y for-mas visibles.

Tener una capacidad mínima, de tres (3) vecesel volumen promedio de residuos que se gene-ran diariamente.

Revestimiento impermeable tanto en el pisocomo en las paredes laterales.

Contar con una buena iluminación y ventila-ción, debe tener pisos y paredes con acabadosinteriores lisos, impermeables, lavables de án-gulos oblícuos y de colores claros, preferente-mente blanco.

Contar con un sistema de abastecimiento deagua fría, con presión apropiada como parallevar a cabo operaciones de limpieza rápida y eficiente, tanto del ambiente como de los con-tenedores y un sistema de drenaje apropiadoque vaya al sistema de alcantarillado sanitario.

Estar ubicado en zonas alejadas de las salas delestablecimiento de salud, en lo posible debeestar alejado del depósito de alimentos y la co-cina, y cerca de las puertas de servicio, a fin defacilitar las operaciones de recolección y trans-porte externo y con el espacio suficiente paraque pueda maniobrar el vehículo de recolec-ción especial.



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En casos de difícil acceso, se construirá un am-biente con todo lo especificado, dando a la vía.

Debe estar dividido por paredes (desde el pisohasta el techo), de tal manera que permita se-parar los residuos sólidos de Clases A, B (B-2) y C.

4.3.2 Características de los contenedoresde almacenamiento externo

Todos los contenedores deben ser identificados se-ñalando el tipo de residuos que contienen. Ade-

más deben ser cerrados, tener tapa y ser de fácilaseo (Ver tabla Nº 5).

Los contenedores para los residuos infecciososdeben ser móviles con dimensiones máximasde 1,10 m x 1,60 m x 1,00 m y capacidad volu-métrica máxima de 1,5 m3. Las paredes con re-cubrimiento impermeable al interior, para evi-tar la corrosión deben ser de plancha negra ca-libre 18 (1/64”), ó bien plástico reforzado confibra de vidrio.

Los contenedores para los residuos especiales(Subclase B-2), deben ser rígidos y resistentes afracturas.



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Subclase Tipo

Biológico (A-1),



Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2),

Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3)

Cadáveres o partes de animales contaminados (A-5)


Comunes (C)

Contenedores de plástico de 60 litros

Contenedores de plástico de 100 litros

Recipientes de plástico o lámina de 200 litros

Bolsas, recipientes (plástico o lámina) de 1 m3 mínimo

Tabla 5. Características de los contenedores del almacenamiento externo


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4.3.3 Manejo de recipientesLos diferentes tipos de residuos deben estar debi-damente separados y señalizados con el corres-pondiente color y etiqueta.

Los recipientes deben ser limpiados antes de vol- ver al almacenamiento intermedio.

4.3.4 Tiempo de permanencia de los residuossólidos en el almacenamiento final,según nivel de atención

Nivel I de Atención:

• Residuos infecciosos (A):

- Estará en función del servicio de recolec-ción o la disposición que se le dé al resi-duo.

• Residuos farmacéuticos (B-2):

- Pueden permanecer hasta 15 días.

• Residuos comunes (C):

- Estará en función del servicio de recolec-ción de residuos sólidos urbanos, ya queson asimilables a ellos.

Nivel II y III de atención• Residuos Infecciosos (A):

- Será de hasta 24 horas, a menos que esténalmacenados a 4 °C o menos, en cuyo ca-so se permitirá ampliar el periodo hasta72 horas.

• Residuos farmacéuticos (B-2):

- Pueden permanecer hasta 15 días.

• Residuos comunes (C):

- Estará en función del servicio de recolec-ción de residuos sólidos urbanos, ya queson asimilables a ellos.



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A L M A C E N A M I E N TO

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4.


Tabla 7. Transporte de los residuos


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El tratamiento consiste en la desinfección o inac-tivación de los residuos infecciosos y en la neutra-lización del riesgo químico de los residuos espe-ciales. Adicionalmente, existe la posibilidad de re-ducir el volumen, hacer que su aspecto sea menosdesagradable e impedir la reutilización de agujas,jeringas y medicamentos.

El objetivo del tratamiento de residuos infecciosos y especiales es disminuir el riesgo de exposicióntanto a gérmenes patógenos como a productosquímicos tóxicos y cancerígenos.

Existen varios métodos para la inactivación de losresiduos infecciosos, entre ellos están:

Incineración a altas temperaturas

Autoclave

Desinfección química

Microondas

Radiación

Calor seco

El transporte, tratamiento y disposición final sonoperaciones que se realizan generalmente fueradel centro de salud y las efectúan entidades o em-presas especializadas. Sin embargo, algunos cen-tros u hospitales por su complejidad y magnitudcuentan dentro de sus instalaciones con sistemasde tratamiento de residuos.

Los residuos infecciosos deben ser tratados a finde reducir o eliminar los riesgos para la salud. Lostratamientos más usuales son la incineración, laesterilización o desinfección química y la esterili-zación con autoclaves o microondas. La selecciónde una de estas opciones requiere un estudio previo de las condiciones económico-ambientales dellugar. Las operaciones de tratamiento deben vigi-larse constantemente a fin de evitar la posible con-taminación del ambiente y riesgos a la salud y se-rán efectuadas por personal o empresas especiali-zadas.

Se puede realizar el tratamiento de los residuos só-lidos mediante los siguientes métodos:

Incineración

Esterilización a vapor

Microondas

Radioondas

Desinfección química

T R ATA M I E N TO DE LOS RESIDUOS

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5.



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5.1 IncineraciónEs un proceso de oxidación térmica, mediante elcual los residuos son incinerados bajo condicio-nes controladas, para oxidar el carbón e hidróge-no presentes en ellos, destruyendo, por tanto,cualquier material que contenga carbono, comolos microorganismos patógenos.

Los gases de combustión son venteados a travésde una chimenea, mientras que los residuos con- vertidos en cenizas son removidos periódicamen-te para su disposición final en un relleno sanitario

o en un confinamiento de seguridad, dependien-do de que sean peligrosos o no peligrosos.

El incinerador deberá disponer de una cámara decombustión primaria y una cámara de combus-tión secundaria, la primera con temperaturas enun rango de 800 °C a 850 °C, mientras que la se-gunda cámara, deberá observar una temperaturamínima de 1000 °C (Ver gráfico Nº 15).

El sitio donde se ubique el incinerador debe reu-nir las condiciones de seguridad necesarias paraevitar riesgos por fugas, incendios, explosiones y

emisiones, además de contar con un equipo de ex-tinción contra incendios.

Se pueden incinerar los siguientes residuos sóli-dos solo en casos especiales de emergencia am-biental o cuando se presente algún evento epide-miológico, que amenaza deteriorar la salud de lapoblación:

Biológico (A-1),Sangre, hemoderivados y fluidos corporales(A-2),

Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3),


Cadáveres o partes de animales contaminados(A-5),



Si no es el caso, invariablemente, estos residuos secontrolarán mediante el confinamiento en unacelda de seguridad.

T R ATA M I E N TO DE LOS RESIDUOS5.

G r á f i c o 1 5 . I n c i n e ra d o r


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5.2 Esterilización a vaporEste proceso utiliza vapor saturado a presión enuna cámara, más conocido como autoclave, den-tro del cual se someten los residuos sólidos a altastemperaturas con la finalidad de destruir los agen-tes patógenos que están presentes en ellos.

El autoclave es el equipo más conocido de esterili-zación a vapor, se caracteriza por tener una cha-queta de vapor, que rodea a la cámara de presión(cámara de esterilización); la chaqueta es abasteci-da con vapor luego de cargar los residuos infeccio-

sos, una vez que el autoclave este cargado y cerra-do, se hace ingresar vapor a la cámara de esterili-zación.

Con este sistema se inyecta vapor saturado a unapresión que varia de 2 a 10 atmósferas y tempera-turas del orden de los 120 °C, el periodo de per-manencia varia de 10 a 40 minutos, dependiendode las condiciones de presión y temperatura y dela tecnología que se trate.

El indicador de control biológico para este méto-do es el Bacillus stereothermophilus.

Todo microorganismo puede ser eliminado por este método, dependiendo de los parámetros apli-cados. La destrucción se produce por hidrólisis delas moléculas, y es un método de esterilización yaque puede eliminar el 100% de los gérmenes, in-

cluyendo esporas.

Existen equipos especialmente diseñados para tra-tar los desechos infecciosos. El costo de operaciónes menor que el de la incineración, ya que utilizansolamente agua y electricidad, su principal venta-ja es que no se produce contaminación ambiental. Algunos autoclaves poseen un sistema rotatoriopara mejorar el contacto de los residuos con losagentes físicos desinfectantes, lo que asegura eltratamiento eficiente de la totalidad de los resi-duos.

Como paso previo se necesita que los desechossean triturados para mejorar el contacto con el va-por y conseguir una mejor apariencia final peroeste proceso eleva los costos. Al finalizar el trata-miento pueden ser considerados como desechosdomésticos y ser sometidos a compactación.

El autoclave no es útil para desechos especiales.

Se pueden esterilizar al vapor los siguientes resi-duos infecciosos:

Biológico (A-1),


Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)



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5.3 Tratamiento por microondasProceso por el cual se aplica una radiación electro-magnética de corta longitud de onda a una fre-cuencia característica. La energía irradiada a dichafrecuencia afecta exclusivamente a las moléculasde agua que contiene la materia orgánica, provo-cando cambio en sus niveles de energía manifesta-dos a través de oscilaciones a alta frecuencia, lasmoléculas de agua, al chocar entre sí, friccionan y producen calor, elevando la temperatura del aguacontenida en la materia, causando la desinfecciónde los residuos.

Es un sistema de carga automático, trituración delos residuos, inyección vapor de agua al desechopara elevar la humedad de 50 % hasta 90 %. Setransportan mediante un tornillo sin fin hasta losgeneradores de microondas; el tiempo de residen-cia en la cámara varía entre 40 y 45 minutos y latemperatura de operación 95 °C.

Se pueden tratar por este método los residuos deasistencia de pacientes de aislamiento (A-6).

5.4 Tratamiento por radioondasLa tecnología denominada como radioondas, secaracteriza por ser altamente selectiva, ya que seorienta a la desinfección de la carga contaminan-te, es decir, actúa sobre los patógenos contenidosen los materiales residuales de los hospitales; eli-minándolos por la elevación de su temperaturainterior que conduce a su muerte, por el desgarra-

miento de su pared celular. El proceso incluye latrituración de materiales para dejar irreconocibleslos residuos ya tratados.

Es una tecnología de ciclo cerrado, al no generar descargas líquidas durante el proceso, además decontar con un sistema de control de olores y conuna alta eficiencia en el control de partículas.

El sistema incluye una fuente de alto voltaje, conmodulador de radio frecuencia controlado por unprocesador que opera la emisión de electrones, elcual es enfriado por agua y encapsulado en pare-des de concreto para contener la radiación. Un sis-tema mecanizado conduce los residuos bioconta-minados debajo de los haces de electrones.

Esta tecnología requiere de un equipo sofisticado,consiste en un generador de electrones, un gabine-te aislado con un acelerador de electrones por campo magnético de alto voltaje y además requie-re personal altamente calificado.

El tiempo de permanencia de los residuos dentrodel reactor electro-magnético es en promedio de 3

a 5 minutos.Se pueden tratar por este método:

Biológico (A-1),





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5.5 Desinfección químicaCon este proceso se destruyen los patógenos me-diante la acción química de ciertos compuestos.Esta tecnología es útil para instalaciones donde lageneración es mínima (hasta 50 kg/día).

Con esta técnica, se logra la desinfección del resi-duo por contacto del mismo con un producto quí-mico líquido desinfectante, que inactiva y mata alos agentes infecciosos.

Los residuos biocontaminados se depositan en un

recipiente donde son mezclados con el desinfec-tante líquido; luego de un periodo de contactocon el agente químico, éstos son retirados y escu-rridos para ser transportados a un relleno sanita-rio. Este proceso tiene el inconveniente, de que loslíquidos deben ser tratados, antes de proceder adescargarlos al sistema de drenaje.

La eficiencia del tratamiento depende del tipo depatógenos a inactivar o desinfectar, del grado decontaminación, de la cantidad de material proteí-nico presente, del tipo de producto químico a uti-lizar y de su concentración, del tiempo de contac-

to y de otros factores como son: temperatura, pH,grado de agitación requerido y de las característi-cas biológicas de los microorganismos patógenos.

Los desinfectantes son peligrosos para la salud hu-mana y el ambiente. Por lo tanto, tienen que apli-carse con técnicas especiales. El personal debe em-

plear equipo de protección que incluya: guantes,gafas y mascarilla específica.

Un proceso se considera suficiente para el trata-miento de estos residuos, si es que asegura la eli-minación de las esporas del Bacillus subtilis.

Se puede tratar por desinfección química los si-guientes residuos:

Biológico (A-1),

Sangre, hemoderivados y fluidos corporales(A-2) solo como método preventivo, ya que es-

tos residuos, deben incinerarse o disponerse enuna celda de seguridad,



Los principales desinfectantes pueden verse en elanexo X.

Las secreciones y excretas de los pacientes con en-fermedades infectocontagiosas graves pueden ser desinfectadas con hipoclorito de sodio antes de

ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedi-miento se aplica a los residuos de alimentos en lassalas de aislamiento.

Cuando se use este método de desinfección de se-creciones es necesario conocer si la institución po-see algún sistema de tratamiento de aguas servidas



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a base de bacterias, ya que estos desinfectantes po-drían inutilizarlo.

Para la desinfección de cortopunzantes se usa hi-poclorito de sodio en una concentración que varíadel 0.25 al 2.5 %, de acuerdo a la cantidad de san-gre presente. Esta solución se debe colocar al finalen el recipiente de almacenamiento de estos dese-chos, cubriéndolos completamente. La solucióndebe ser fresca, es decir con menos de 24 horas depreparación, y debe permanecer en contacto conlos objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos.


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sa que se genera por paciente y por día. El volu-men es importante porque estos residuos nopueden ser compactados ya que existe el riesgode romper fundas y provocar contaminación.

Solo se recibirán en el vehículo las bolsas rojascompletamente selladas, sin filtraciones y ade-cuadamente identificadas con el nombre delhospital y el día de generación. El personal delestablecimiento de salud será el encargado dela carga de estos residuos.

El cajón de carga deber ser de estructura metá-lica, interiormente recubierto por material lisoapto para la limpieza. El piso será hermético y sellado para evitar derrames y filtraciones y contará con un canal de retención de líquidos.Las paredes laterales y techo no serán transpa-rentes para que los residuos no sean visibles. Elcajón no tendrá ventanas, pero contará con luzinterior y la ventilación será frontal y con sali-da posterior.

Debe existir una balanza para controlar la can-tidad de residuos recibidos.

En el carro existirán bolsas rojas gruesas de 40

micras que serán utilizadas en casos de reque-rirse recubrir bolsas en mal estado o si se rom-pen durante el trayecto.

6.3 Personal de RecolecciónDebe ser capacitado periódicamente por los em-pleadores en temas como riesgos del manejo de

estos residuos, operación y mantenimiento básicodel vehículo, monitoreo y control de los locales dealmacenamiento final y registro de peso de lasbolsas y fallas en la entrega por parte de los esta-blecimientos de salud.

Debe trabajar con medidas de protección: cas-co, mascarilla, overol o terno, dos piezas y guantes adecuados para el manejo de materialinfeccioso.

Debe ser capacitado para realizar carga y des-carga de los residuos infecciosos y para efectuar una limpieza diaria eficiente del vehículo. Noserá necesario utilizar desinfectantes, exceptoen casos de derrame. En esas circunstancias seusará una solución de cloro al 1:1.000 en lossitios en los que se produjo la contaminación.En todos los otros casos será suficiente agua y detergente.

Debe conocer los procedimientos de respuestaa emergencias como rupturas de las bolsas, de-rrames por accidentes de tránsito o por la im-posibilidad de descarga por problemas del ve-hículo, de la planta de tratamiento o el sitio dedisposición final, lo que daría como resultadoun almacenamiento prolongado.

6.4 Rutas y Horarios

El servicio de recolección deberá establecer las ru-tas más adecuadas para agilizar la recolección evi-tando las vías de mayor tránsito de vehículos.

R EC OL EC CI ÓN Y T RA NS PO RT E E XT ER NO6.


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Los horarios se adaptarán a las necesidades del sis-tema y a la disponibilidad del personal tanto delos establecimientos de salud como del operador del transporte. Es conveniente realizarlo en las ho-ras de menor congestión de vehículos, indepen-dientemente del período en que se hace la limpie-za y transporte interno en los establecimientos desalud.

Muchos establecimientos de salud no necesitan larecolección diaria por lo que puede establecersepara ellos un servicio interdiario.

6.5 Monitoreo de la RecolecciónEl monitoreo de la recolección diferenciada se lopuede realizar en cada recorrido utilizando for-mularios específicos. Los empleados de recolec-ción deben ser entrenados con este propósito, pa-ra que se convierta en un instrumento de presiónhasta lograr un sistema eficiente que identifiqueoportunamente las fallas.

Conviene evaluar el estado del sitio de almacena-miento final del establecimiento de salud. Los as-pectos que se registran son la limpieza y la existen-

cia de bolsas. Además se analizan dos situacionesoperativas: la dificultad para recoger las bolsas por la inadecuada ubicación del sitio y la demora en laentrega de los residuos por fallas en la coordina-ción con el personal del establecimiento. Unejemplo de formulario puede verse en el Anexo VII.

En relación con las bolsas se califican varios aspec-tos: si está rota, si contiene líquidos, si existen agu-jas, si se observa derrame de sangre o líquido y sino están identificadas.

Estos datos pueden ser utilizados por las autorida-des locales para los reportes periódicos, en los queconsten el registro de los pesos y la identificaciónde las fallas de manejo en cada establecimiento desalud. Pero este sistema de monitoreo puede ser incluso más eficiente ya que las llamadas de aten-ción podrían realizarse en 24 horas.

R EC OL EC CI ÓN Y T RA NS PO RT E E XT ER NO

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7.1 Relleno SanitarioLos residuos generales o comunes pueden ser de-positados sin ningún riesgo en los rellenos sanita-rios de la ciudad.

Los residuos peligrosos: infecciosos y especiales,no tratados, requieren de una celda especial en losrellenos. Algunos microorganismos pueden sobre- vivir e incluso multiplicarse durante meses en es-tas celdas, por lo que se exigen controles estrictos.

Los residuos generados en el proceso de incinera-

ción contienen metales y sustancias que se consi-deran como residuos peligrosos y, por tanto, tam-bién deben ir a las celdas especiales.

Las celdas especiales deben seguir varias normas:

Impermeabilización segura para evitar conta-minación de los suelos cercanos y de las fuen-tes de agua subterránea.

Cobertura inmediata con capas de tierra de por lo menos 50 cm de espesor, para aislar los resi-duos.

Evitar el uso de palas mecánicas que puedanromper los recipientes y desparramar los obje-tos contaminados.

Acceso restringido, solo el personal entrenadodebe acercarse a estos sitios y debe usar ropa deprotección.

7.2 Celdas de seguridadLos riesgos relacionados con el relleno de residuosinfecciosos son la contaminación de aguas subte-rráneas, contaminación del suelo e infección di-recta del personal o de ocasionales segregadoresde basura. Por estas razones, la alternativa másadecuada para la disposición de residuos contami-nados previo tratamiento, es la celda especial.

La ventaja de este método es su seguridad si se res-tringe el acceso y se selecciona el sitio de formaadecuada. Las desventajas son que la limitación deacceso no puede ser garantizada en todo momen-to y que puede ser difícil evaluar las condicionespara rellenos seguros.

Las características que deben reunir las celdas es-peciales están contenidas en la Norma Boliviana69006.

DISP OS ICIÓ N F INAL7.


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7.3 EnterramientoEl enterramiento puede ser empleado como unmétodo provisional o de corto plazo, por ejemploen establecimientos de salud de primer nivel queno tienen acceso a rellenos sanitario.

Se cava una zanja de un metro de ancho, dos me-tros de largo y 1,5 metros de profundidad, de pre-ferencia en un suelo impermeable no rocoso. Elfondo de la zanja debe ser 1,5 metros más altoque el nivel del acuífero. Los residuos se colocanen la zanja hasta alcanzar un metro y luego se lle-

na con tierra. El proceso es apropiado para objetoscortopunzantes, residuos infecciosos y, eventual-mente, residuos químicos y farmacéuticos. Presen-ta la desventaja de poseer riesgos de contamina-ción y que puede resultar difícil prevenir la segre-gación en todo momento.

Para calcular la capacidad de la celda de seguridad,deben considerarse los índices de generación delos resíduos del establecimiento de salud, toman-do en cuenta número de camas hospitalarias, el deconsultas y exámenes de laboratorio (Ver anexo VI).

El enterramiento en el predio del establecimientode salud esta permitido para las subclases:

Biológicos (A-1),

Sangre, hemoderivados y fluidos corporales(A-2),

Quirúrgico, Anatómico, Patológico (A-3),

Cadáveres o partes de animales contaminados(A-5) y


De establecimientos de primer y segundo nivel

Manual Residuos Solidos Salud 2003

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