MANUAL SIMPLIFICADO VACUNACION

VERSION PRELIMINAR 2005

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA D.G.E.



INTRODUCCIÓN

México es uno de los países promotores de iniciativas mundiales en favor de las condicionesde salud y bienestar de la niñez. Estas iniciativas han tenido un gran precedente a nivelmundial al haberse establecido, entre otros compromisos, la decisión de reducir losindicadores de mortalidad infantil y preescolar, mortalidad materna y desnutrición, así como elreforzamiento del desarrollo integral en la población infantil.

En materia de salud, los compromisos adquiridos representan un reto importante, en tantopersistan obstáculos que incidan en la cobertura, calidad y desarrollo de los programas yservicios que se ofrecen a la población. Bajo estas circunstancias, los servicios de saludencaran dos retos. 1) atender las patologías tradicionales propias del atraso económico yeducativo en diversos sectores de la población; y 2) responder con prontitud y eficacia a losproblemas emergentes y de nueva aparición.

El logro de estos compromisos convergen en el objetivo central de incrementar lasupervivencia, protección y desarrollo infantil mediante acciones encaminadas a evitar susprincipales enfermedades y causas de muerte, incluyendo entre ellas, las relativas a lasenfermedades prevenibles por vacunación (EPV).

Las acciones de vacunación universal, inscriben sus objetivos dentro de estas iniciativas ypropósitos, al reconocer la problemática de los niños como una prioridad que no puedepostergarse; así como, por los efectos negativos que tiene en el marco general de la salud. Eneste contexto, los programas de vacunación y de vigilancia epidemiológica son consideradoscomo una estrategia esencial de los servicios de salud, por lo que en la actualidad sedesarrollan mecanismos institucionales para otorgarles una acreditación permanente quepermita alcanzar las metas de impacto epidemiológico establecidas.

Desde que se estableció el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en la Región de lasAméricas, se han intensificado las acciones de vacunación que han beneficiado a unaproporción muy importante de niños con la aplicación de todos los biológicos incluídos en elPrograma. En el desarrollo de estas acciones, se han logrado coberturas sin precedente, conlo que se han evitado miles de muertes por poliomielitis, difteria, sarampión, tos ferina ytétanos neonatal, así como la disminución de la morbilidad en las enfermedadesinmunoprevenibles.

Los compromisos internacionales incluyen prioritariamente el logro y mantenimiento decoberturas elevadas de inmunización en los menores de cinco años y el control eficaz de lasEPV los cuales incluyen la erradicación del virus salvaje de la poliomielitis en el mundo y laeliminación de sarampión en el continente.

En el ámbito nacional, los compromisos contemplan estos mismos propósitos, con laincorporación de nuevos biológicos para atender nuevas prioridades de salud como son lasinfecciones producidas por Haemophillus influenzae tipo b, hepatitis b, rubéola y parotiditis,entre otras.

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN



INTRODUCCIÓN

Por otra parte, la consolidación y desarrollo de los mecanismos específicos de vigilanciaepidemiológica y el control de brotes de EPV, conjuntamente con la disminución de sus cifrasde morbilidad y mortalidad, forman parte de los objetivos que establece, desde su inicio, elPlan Nacional de Salud 2001-2006 en México. Conforme a ello, las instituciones del Sectorhan fijado su interés primordial en el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y lainvestigación aplicada, como base para determinar el efecto que tienen las accionesespecíficas en el comportamiento de estos padecimientos a nivel nacional.

México ha alcanzado impactos benéficos en la morbilidad y mortalidad de las EPV(poliomielitis, sarampión, difteria, tos ferina, tétanos, tuberculosis meníngea, rubéola einfecciones por H. influenzae); a ello, han contribuido en lo particular, la realización de lasSemanas Nacionales de Salud y la aplicación de estrategias adicionales que enfocan losesfuerzos hacia las zonas geográficas de alto riesgo, el aprovechamiento de las oportunidadesperdidas y la reducción en las tasas de abandono de esquemas en los menores de cinco añosen todo el país. De hecho, se reconoce que la situación que guardan las EPV, entra al nuevomilenio con mejores y nuevas expectativas, para su prevención y control.

Cada año, las EPV presentan una mejoría gradual en sus indicadores epidemiológicos, si bien,se reconocen rezagos importantes que afectan a diversos grupos de población,particularmente, aquellos que no tienen acceso a los servicios formales de salud. En algunospaíses, se observa un deterioro de los indicadores de seguimiento de los programas deinmunización y vigilancia epidemiológica, lo que puede tener serias implicaciones, tanto a nivelregional, como nacional y local. Por ello, para lograr y mantener dentro de un adecuado nivelde control epidemiológico a las EPV, se necesita una labor continua que disminuya lasusceptibilidad y las condiciones de riesgo en la población, mediante la plena aplicación de lasestrategias nacionales de vigilancia epidemiológica y las recomendadas por los organismosinternacionales.

En nuestro país las EPV constituyeron un grave problema de morbilidad y mortalidad endécadas pasadas; es hasta fechas recientes, en que se logran adelantos importantes. Lastendencias en los indicadores epidemiológicos de las EPV han dado inicio al establecimientode nuevas iniciativas y propuestas para mantener la erradicación del poliovirus salvaje y, enparalelo, transitar hacia la eliminación del tétanos neonatal así como sarampión y difteria. Conestos mismos propósitos, se estableció la prioridad de mantener las acciones de control paratos ferina y tétanos no neonatal. A pesar de la diversidad geopolítica y socio-demográfica denuestro país, se han logrado adelantos importantes en la ejecución de éstas iniciativas, por loque de mantenerse las tendencias actuales, los perfiles epidemiológicos de éstasenfermedades, que hace apenas una generación fueron causa importante de morbilidad,mortalidad y discapacidad en los grupos de población infantil y preescolar, se habráneliminado para principios del próximo milenio.

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN



ANTECEDENTES

En México en la década de los 50s, el sarampión se encontraba dentro de las principalescausas de morbilidad y mortalidad. De 1941 a 1971 se observaron epidemias bianuales, apartir de 1973 se presentaron cada 4 años; en 1989 y 1990 se presentó la última epidemia ennuestro país con 89,163 casos. Desde 1990 se ha observado un decremento gradual, en 1994se presentaron 128 casos, 12 en 1995 y 2 en 1996; de 1997 a 1999 no se presentaron casosde sarampión, sin embargo en Sudamérica se presentaron brotes epidémicos desde 1997; enBrasil con más de 53,600 casos, Argentina con 2,135 casos, Bolivia con 1,004 casos. Estosbrotes se han extendido a otros países como Chile, Perú, Paraguay y Costa Rica. En nuestropaís durante el año 2000 se presentaron 30 casos de sarampión en el país, distribuidos encuatro entidades federativas, y durante el 2001 hasta el mes de agosto solo se han presentadotres casos importados.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión y EFE se inicio en 1993 y se garantizamediante la evaluación constante del mismo y el análisis de indicadores que incluyen ladetección, notificación y estudio oportuno hasta su clasificación final, lo cual permite reforzarlas acciones de vacunación, identificación de grupos y áreas de riesgo, análisis deinformación y difusión de la misma.

RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA

Como resultado del sistema, se ha identificado que la EFE más frecuente es la rubéola, sinembargo la cifra es mínima comparada con los registros obtenidos del sistema rutinario deinformación (EPI-1-95) que arrojó un promedio de 41,000 casos anuales de 1995 a 1999, deellos solo una mínima parte ingresa al sistema de EFE.

Debido al riesgo potencial que implica la rubéola (clínica y subclínica ) en embarazadas, conpresencia de defectos al nacimiento de los productos, se ha considerado la vigilancia activa deeste grupo de riesgo ante la presencia de brotes, ya sea identificados por el sistema rutinariode vigilancia o por el sistema especial de EFE.

Debido al riesgo potencial que implica la rubéola en embarazadas, se ha considerado comoprioritaria la vigilancia activa de este grupo de riesgo. Lo anterior conlleva a la necesidad de undiagnóstico oportuno de la población en riesgo para identificar la ocurrencia de casoscongénitos secundarios al padecimiento. Al igual que otros padecimientos inmunoprevenibles,el comportamiento epidemiológico del SRC no ha sido bien determinado en México, se sabesin embargo, que el 40% de las infecciones por rubéola son asintomáticas. En estudiosrealizados en embarazadas con infección por rubéola, se encontró que de las pacientes quese infectan en las primeras ocho semanas de gestación, el 85 a 90% de sus productospresentaron algún defecto congénito durante los primeros cuatro años de vida; este porcentajedisminuyó a 52% en las mujeres que se infectaron entre la semana 9 a 12 de gestación y a16% para las que se infectaron entre la semana 13 a 20.

SARAMPIÓN Y ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMÁTICA



DEFINICIONES OPERACIONALES

Caso sospechoso:

• Todo cuadro de EFE en una persona decualquier edad.

Caso probable:

• Persona de cualquier edad que presentefiebre, exantema maculopapular sin importar laduración del mismo y:

• Uno o más de los siguientes signos ysíntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.

Caso descartado:

• Todo caso de EFE en el que se demuestraetiología diferente a sarampión o rubéola.

• No tiene muestras pero:• Hay evidencia suficiente para establecer otro

diagnóstico.• Cuadro clínico no compatible con sarampión o

rubépla.

Caso confirmado:

• Caso de EFE confirmado por laboratorio.• Defunción de caso probable (ratificado por

autopsia verbal).• Asociación epidemiológica con otro caso

confirmado.

ACTIVIDADES

• Si no cumple con los criterios de caso probable, seconsidera descartado y solo se notifica en el InformeSemanal de Casos Nuevos (SUIVE-1-2000) con eldiagnóstico correspondiente.

• No se toma muestra serológica.

• Notificación inmediata al nivel inmediato superior.• Llenar formulario EFE-1.• Especificar el diagnóstico clínico de presunción.• Toma de muestra serológica en los primeros 35 días

post-exantema.• Aislamiento viral:• - Toma de 1 muestra de orina y 1 muestra de exudado

faríngeo en los primeros 5 días de iniciado elexantema.

• Búsqueda de casos adicionales.• Seguimiento del caso o brote.• Clasificación final en un máximo de dos semanas

después de iniciar el estudio.• Iniciar acciones de control, 3 manzanas alrededor del

caso (49 manzanas).• Aplicar SR o SRP a niños de 6 a 11 meses de edad

(dosis preliminar).• Aplicar vacuna de acuerdo a lo establecido por

CENSIA.

• Conclusión del expediente del caso.• Integración de la información.• Especificación de la causa de descarte, con

diagnóstico alternativo.• Envío de los resultados a todos los niveles.• Captura de la información.

• Completar el estudio clínico epidemiológico del caso.• Seguimiento del caso, verificar si hay no

complicaciones.• Evaluar el programa de vacunación en el área.• Intensificar la vigilancia hasta por 6 periodos de

incubación después de haber conocido el último caso.• Búsqueda de casos adicionales, estudio de contactos.• Detectar y corregir errores de vigilancia.• Coordinar, aplicar y evaluar las acciones de control.• Notificar a los niveles correspondientes.

SARAMPIÓN Y ENFERMEDADFEBRIL EXANTEMÁTICA




Caso Programaticamente Prevenible :

• Caso de 1 a 14 años de edad sin antecedentevacunal.

Caso Programaticamente No Prevenible :

• Caso menor de 1 año o mayor de 14 años deedad.

• Caso con antecedente vacunal de al menos unadosis aplicada entre 1 y 14 años.

• Caso sin antecedente de vacunación porcontraindicación verdadera.

Caso importado:

• Caso con antecedente de exposición del virusen el extranjero en los 21 días previos al iniciodel exantema.

Caso asociado a vacuna:

• Caso probable con antecedente de aplicación devacuna antisarampión en los 21 días previos alinicio del exantema y además demostrado porlaboratorio

SARAMPIÓN Y ENFERMEDADFEBRIL EXANTEMÁTICA



FLUJOGRAMA

Existen dos posibilidades de identificación debrotes en los cuales se sospeche rubéola: (verdiagrama)

1) Por el sistema de EFE, en el que se deberádar cumplimiento a la normatividad para elestudio de brote, detección de casos, toma demuestras, notificación, seguimiento de loscasos, clasificación final y aplicación demedidas de prevención y control.

2) Por el Informe Semanal de Casos Nuevos deEnfermedades (SUIVE-1-2000) y Notificaciónde Brotes (SUIVE-3-2000), que deberán seguirla normatividad vigente.

ACTIVIDADES

• Búsqueda intencionada de embarazadas en áreasbajo estudio, investigación y seguimiento al 100% delas mismas.

• Estudio clínico epidemiológico para ingreso al registronominal.

• Llenar el formato EFE-1 a las que cumplan con ladefinición operacional de caso probable de EFE.

• Toma de muestra serológica de todas lasembarazadas

• Seguimiento de las embarazadas durante elembarazo, aborto, parto o cesárea (incluyendoproductos obitados).

• En caso de aborto o mortinato se realizará toma demuestra histopatológica.

• En productos a término o bajo peso al nacer serealizará toma de muestra del cordón umbilical y/otoma de exudado nasofaríngeo para aislamiento viral.

• Si el parto es atendido fuera de una unidadhospitalaria, se deberá buscar a la madre y tomarmuestra al producto. Los resultados son confiablesdentro de los primeros 6 meses de edad.

• Clasificación final del caso como Caso de rubéolaCongénita si es positivo por laboratorio,independientemente si presenta o no alteracionesasociadas.

• Exploración clínica exhaustiva al producto paradetección de posibles alteraciones asociadas al SRCpor un grupo clínico multidisciplinario.

• Aislamiento del recién nacido durante su estanciaintrahospitalaria por ser altamente infectante.

• Llenado de formulario específico de SRC.

• Seguimiento obligado del recién nacido realizando porlo menos cuatro valoraciones durante el primer año devida.

EFE, RUBÉOLA Y RUBÉOLA CONGÉNITA



ALTERACIONES ASOCIADAS A RUBÉOLA CONGÉNITA

OCULARES NEUROLÓGICAS AUDITIVASCataratas Defectos motores Sordera por afección del nervio auditivoRetinopatía pigmentaria Retraso mental Sordera CentralMicroftalmía Meningoencefalitis Lesión del oído medioGlaucoma Microcefalia Estrabismo Alteraciones del comportamiento

Alteraciones centrales del lenguajeAutismo

PULMONARES GASTROINTESTINALES RETICULOENDOTELIALESNeumonitis intersticial Hepatitis ictérica obstructiva Hepatomegalia

EsplenomegaliaLinfadenopatía sistémica

CARDIOVASCULARES HEMATOPOYÉTICAS OTRASPersistencia del conducto arterioso Púrpura trombocitopénica Bajo peso al nacimientoEstenosis de la arteria pulmonar Hematopoyesis extramedularDefectos del septum ventricularEstenosis supravalvular ORTOPÉDICASEstenosis aórtica Radioluscencias óseasTetralogía de FallotMiocarditis y necrosis del miocardioProliferación fibromuscular de la intima


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CARACTERISTICAS

Signos y síntomasprodrómicos.

Duración delexantema.

Características delexantema.

Adenopatías.

Signos y síntomascaracterísticos.

SARAMPIÓN

Fiebre, tos y/o corizay/o conjuntivitis.

3 a 7 días.

Maculopapular, desa-parece a la presión.

Ocasionales,cervicales.

Manchas de Köplik.

RUBÉOLA

Febrícula, tosedurasaisladas, coriza.

1 a 3 días.

Maculopapular, rosadas,no confluentes.

Predominantemente,retroauriculares,habitualmentegeneralizada, dolorosa.

Fiebre moderada,ganglios linfaticosdolorosos.

ESCARLATINA

Ataque al estadogeneral, ardor defaringe, fiebre, vómito.

3 a 6 días, dependedel tratamiento.

Papulomacularespuntiformes de colorrojo escarlata, la pieles seca, caliente,aspera, rasposa altacto; predominio enpliegues.

Cervical submaxilar.

Signos de pastia,angina escarlatinosa,fiebre, dolor faríngeo ycefalea.

EXANTEMASÚBITO

Fiebre.

De unas horas a2 días.

Maculopapularesde color rosa.

Occipital yretroauricular.

Congestiónfaríngea, nasal ybucal.Tumefaccióntonsilar, diarrea,datos meníngeosy convulsiones.



SARAMPIÓN

Fiebre, tos y/o corizay/o conjuntivitis.

3 a 7 días.

Maculopapular, desa-parece a la presión.

Ocasionales,cervicales.

Manchas de Köplik.

RUBÉOLA

Febrícula, tosedurasaisladas, coriza.

1 a 3 días.

Maculopapular, rosadas,no confluentes.

Predominantemente,retroauriculares,habitualmentegeneralizada, dolorosa.

Fiebre moderada,ganglios linfaticosdolorosos.

ESCARLATINA

Ataque al estadogeneral, ardor defaringe, fiebre, vómito.

3 a 6 días, dependedel tratamiento.

Papulomacularespuntiformes de colorrojo escarlata, la pieles seca, caliente,aspera, rasposa altacto; predominio enpliegues.

Cervical submaxilar.

Signos de pastia,angina escarlatinosa,fiebre, dolor faríngeo ycefalea.

EXANTEMASÚBITO

Fiebre.

De unas horas a2 días.

Maculopapularesde color rosa.

Occipital yretroauricular.

Congestiónfaríngea, nasal ybucal.Tumefaccióntonsilar, diarrea,datos meníngeosy convulsiones.

CARACTERÍSTICAS

Signos y síntomasprodrómicos.

Duración delexantema.

Características delexantema.

Adenopatías.

Signos y síntomascaracterísticos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL




ANTECEDENTES

El Tétanos Neonatal (TNN) en México y en el mundo ha constituído un problema de salud pública,según estimaciones de la OMS anualmente mueren alrededor de 80,000 niños de TNN en países envías de desarrollo.

En México durante los últimos años se ha observado un descenso considerable en el número de casospor este padecimiento. Con el apoyo de la Vigilancia Epidemiológica y el incremento de las coberturasde vacunación con toxoide tetánico y diftérico de las mujeres en edad fértil.

Al igual que en el resto de los países en vías de desarrollo, los factores de riesgo implicados continúansiendo la falta de inmunización en la madre y la atención de partos fuera de las unidades hospitalariaspor parteras no capacitadas.

Desgraciadamente , México presenta condiciones sanitarias desfavorables, que propician la presenciade TNN, por lo que es necesario, el fortalecimiento de estrategias de vigiancia epidemiológica quepermitan mantener la eliminación de TNN y con ello disminuir la letalidad que se estima es de un 80%

En 1990 se establece el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del TNN, teniendo como objetivo laeliminación de dicho padecimiento y la identificación de municipios de riesgo, el logro de este objetivo seda en 1994 año durante el cual se logro mantener en una fase menor a 1 X1000 nacidos vivosregistrados en nuestro país.

En 1995 se aceptó un nuevo compromiso, el cual consiste en reducir la morbilidad en un 90% conrespecto a 1990 para el año 2000.

Actualmente el fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del TNN, consiste en elestablecimiento de estrategias que permiten asegurar que los casos que ingresan al sistema tengan unadecuado manejo y seguimiento hasta su clasificación final, así como la reorientación de las acciones decontrol en aquellos municipios de riesgo (repetidores y/o con tasa superior a 1 x 1000 NVR).

Sigue siendo indispensable continuar con la reducción de la morbilidad y la mortalidad hasta llegar alcompromiso mas importante con la población, mantener la eliminación del TNN en este país .

TÉTANOS NEONATAL Y TÉTANOS ADULTO




Caso probable :

• Se considera caso probable de TNN a todorecién nacido que lloró al nacer, comió durantelos primeros días de vida y que entre el 3er. y28º días posteriores al nacimiento presentóuno o mas de los siguientes signos: trismus,espasmos musculares y/o convulsiones.

ACTIVIDADES

NIVEL LOCAL

• Notificación al nivel inmediato superior y/o centro desalud mas cercano, dentro de las primeras 24 hrs. deconocimiento del caso

• Realización del estudio epidemiológico de caso deTNN

• Vacunación a mujeres en edad fértil• Promoción del parto institucional y el parto limpio

NIVEL JURISDICCIONAL

• Establecer coordinación entre el primero y segundonivel de atención y otra institución involucrada, inclusoinstitución privada.

• Análisis y estudio clínico epidemiológico del caso conlos factores señalados en el item anterior

• Requerir muestra de sangre de la madre y el niño paraestudio de anticuerpos específicos en el INDRE yseguimiento de los resultados. Conservaciónadecuada de la muestra de sangre.

NIVEL ESTATAL

• Análisis del caso en el CEVE y ratificación orectificación de diagnostico para su posterior estudioen el Grupo de Expertos Nacional para TétanosNeonatal

• Seguimiento del estudio clínico epidemiológico delcaso desde el nivel local

Apoyo a las actividades del nivel local y jurisdiccional

TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS

Ante la presencia de un caso sospechoso de tétanosneonatal se requiere la obtención de 1ml de sangreperiférica de la madre, en el recién nacido 0.5ml,previamente verificando que no se le haya aplicadoantitoxina ni toxoide después del alumbramiento, nidurante el inicio del padecimiento.La muestra deberá ser recolectada en condiciones deasepsia y en un recipiente estéril con tapón de rosca.Se debera anotar con tinta indeleble o lápiz en el tuboel tubo el nombre y la edad de cada uno, así comorelacionar ambas muestras.Se deberá enviar el suero separado, para lo cualdeberá emplearse un aplicador estéril para remover elcoágulo. Si no se cuenta con ello, deberá enviarse lasangre total en refrigeración (4-8º.C) en no más de 48horas al INDRE.

TÉTANOS NEONATAL




Caso probable :

• Se considera caso probable de TET a todopaciente que presenta uno o mas de lossiguientes signos y/o síntomas: trismus,opistótonos, espasmos musculares, y/oconvulsiones tónico/clónicas posterior acualquier tipo de lesión con pérdida decontinuidad en tejidos.

ACTIVIDADES

NIVEL LOCAL

• Notificación al nivel inmediato superior y/o centro desalud mas cercano, dentro de las primeras 24 hrs. deconocimiento del caso

• Realización del estudio epidemiológico de caso deTET dentro de las primeras 48 hrs

• Realización de acciones de prevención y controlalrededor del domicilio del caso mediante vacunación.

NIVEL JURISDICCIONAL

• Establecer coordinación entre el primero y segundonivel de atención y otra institución involucrada, inclusoinstitución privada.

• Análisis y estudio clínico epidemiológico del caso conlos factores señalados en el item anterior

NIVEL ESTATAL

• Seguimiento del estudio clínico epidemiológico delcaso desde el nivel local

Apoyo a las actividades del nivel local y jurisdiccional

TÉTANOS ADULTO



ANTECEDENTES

El Programa de erradicación de la poliomielitis inicia en enero de 1986, sus estrategiasincluyeron:• Alcanzar y mantener altas coberturas de vacunación antipoliomielítica• Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica de alta calidad• Realizar acciones de control inmediata ante la presencia de casos y brotes

En México el último caso de poliomielitis salvaje se presentó en Tomatlán Jalisco, el 18 deoctubre de 1990. A nivel continental, el último caso confirmado ocurrió en Perú en septiembrede 1991. En 1994 se entregó el certificado de erradicación a nivel continental.

Debido a la existencia aún de casos en otros continentes y al riesgo de reintroducción delpoliovirus salvaje al continente se hace necesario mantener las estrategias de vigilanciaepidemiológica y las acciones de vacunación que nos permitan detectar una posiblereintroducción y asegurar la no existencia de casos en nuestro país.

POLIOMIELITIS Y PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA




• Caso sospechoso: Parálisis o paresia aguda (que se instala enno más de cinco días) en una persona menorde 15 años.

• Caso Probable:Parálisis o paresia flácida (con tono musculardisminuido o abolido) aguda en menor de 15años o bien, enfermedad paralítica en unapersona de cualquier edad en la que sesospeche poliomielitis.

• Caso Confirmado:Enfermedad paralítica aguda asociada alaislamiento de poliovirus salvaje, con o sinparálisis residual.

• Caso Asociado a Vacuna:Enfermedad paralítica aguda en la cual sedemuestra que el poliovirus vacunal es lacausa de la enfermedad.

ACTIVIDADES

• Seguimiento del caso hasta la estabilización de laparálisis.

• Clasificación del caso como probable o descartado.

• Notificación inmediata a la jurisdicción y/o centro desalud mas cercano en no más de 24 horas deconocido el caso.

• Llenado de estudio epidemiológico de caso de PFA.• Toma, manejo y envío de muestras para diagnóstico

virológico. Se tomará dos muestras del paciente y deal menos cinco contactos, durante los primeros quincedías de inicio de la parálisis. (ver laboratorio).

• Valoración neurológica detallada al inicio delpadecimiento y entre 30 y 60 días de evolución.

• Realización de electromiografía y velocidad deconducción nerviosa en los casos asimetricos a los 21días de evolución.

• Seguimiento del caso hasta su resolución definitiva.• Realización de estudios clinicos de laboratorio y

gabinete para establecer un diagnóstico alternativocertero.

• Si el niño fallece, es obligatoria la autopsia o al menosla toma de muestras de heces o de histopatología.

• Integración del expediente clinico del caso• Los caso probables deberán ser confirmados o

descartados en un plazo maximo de 10 semanas.• Realizar las acciones de control alrrededor del

domicilio del caso.

• Completar el estudio epidemiológico de caso.• Registrarlo en forma definitiva de acuerdo a su

clasificación• Seguimiento del caso durante su evolución y

rehabilitación por lo menos durante un año despuesdel inicio de la parálisis o paresia.

• Envío de toda la información al nivel inmediatosuperior.

• Ante un caso confirmado, el municipio donde enfermóel paciente será objeto de actividades de controlespecíficas.

POLIOMIELITIS Y PFA




• Caso Descartado:Enfermedad paralítica aguda en la que sedemuestra etiología diferente a la poliomielitiso el cuadro no es clínicamente compatible, yque tiene al menos dos muestras de hecesadecuadas y con resultado negativo.

ACTIVIDADES

• Integrar el expediente clínico-epidemiológico completoincluyendo resultados de laboratorio y gabinete.

• Envío de expediente completo a la Dirección Generalde Epidemiología.

POLIOMIELITIS Y PFA

NORMA PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVIO DE MUESTRAS

• Colectar dos muestras de materia fecal del caso (con diferencia de 24 horas entre una y otra) y de cincocontactos menores de cinco años, que no hayan sido vacunados en los últimos 30 días.

• Se colectan 10 gramos de heces, dentro de los primeros quince días de haber iniciado la parálisis.• Debe utilizarse frascos con tapa de rosca y de boca ancha.• Si el paciente se encuentra grave, fallece o, por alguna circunstancia, no es posible tomar las muestras, se

deberá aplicar un enema evacuante, o tomar una muestra durante la autopsia mediante hisopo rectal bienimpregnado

LABORATORIO



ANTECEDENTES

Haemophilus influenzae b (Hib), es un patógeno de las vías respiratorias y responsable depadecimientos invasivos como: meningitis, neumonía con derrame, artritis séptica, epiglotitis, celulitisperiorbitaria y septicemia entre otras, que ocasiona graves secuelas y es causa de elevadas tasas demorbilidad y mortalidad en los menores de cinco años de edad, en los países donde no se ha aplicado laprotección específica; mientras que en países que introdujeron la vacunación contra Hib, la disminuciónde estas tasas ha sido impresionante.En México, el Sistema Nacional de Salud inicia la vigilancia epidemiológica de las infecciones invasivaspor Haemophilus influenzae b (Hib) a finales de 1997, operando en una Red Nacional de HospitalesCentinelas de segundo y tercer nivel de atención pediátrica, teniendo como objetivo conocer laincidencia de algunas infecciones ocasionadas por Hib y proporcionar información para evaluar elimpacto de la vacunación pentavalente introducida en el territorio nacional al inicio de 1999.

INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus influenzae b.




Caso sospechoso de meningitis por Hib:paciente que presente uno o más de lossiguientes síndromes; meníngeo, hipertensiónintracraneana o daño neuronal.

• Caso probable de meningitis: casosospechoso que en el estudio citoquímico deLCR existan datos sugestivos de infecciónbacteriana.

• Caso confirmado de meningitis: casoprobable que en el estudio de LCR, seconfirma por aglutinación en látex,coaglutinación o cultivo el diagnóstico de Hib.

• Caso sospechoso de neumonía conderrame pleural por Hib (c/DP): paciente contos, taquipnea o estertores con datos dedificultad respiratoria y/o de derrame pleural.

• Caso probable de neumonía c/DP.: casosospechoso en quien se confirma el derramepleural por estudio radiológico.

• Caso confirmado de neumonía c/DP.: casoprobable que en el estudio de líquido pleural seconfirma por aglutinación en látex,coaglutinación o cultivo el diagnóstico de Hib.

• Caso sospechoso de artritis séptica porHib: paciente con cuadro clínico de infecciónlocalizada en alguna articulación.

• Caso probable de artritis séptica: casosospechoso que en el estudio radiológicopresente daño inicial articular o aumento delespacio intraarticular.

• Caso confirmado de artritis séptica: casoprobable que en el estudio de líquido sinovialse confirma por aglutinación en látex,coaglutinación o cultivo, el diagnóstico de Hib.

ACTIVIDADES

1. (Unidad Hospitalaria):a.- Acciones ante un caso sospechoso: diagnóstico

clínico de presunción, tomar muestra de hemocultivo yhacer estudio citoquímico de LCR (meningitis), Rx. APy lateral (neumonía c/DP. y artritis séptica). Deacuerdo al resultado del estudio citoquímico y/o de lasRx., se descarta el caso o se clasifica como probable.El caso sospechoso no es de notificaci[on obligatoria.

b.-Acciones ante un caso probable : realizaraglutinación en látex, coaglutinación o cultivo (depreferencia antes de iniciar tratamiento) en LCR (enmeningitis), líquido pleural o sinovial, suero u orina (enneumonía o artritis séptica). Según los resultados,establecer la clasificación y diagnóstico final.Llenar el estudio epidemiol[ogico.

c.-Acciones ante un caso confirmado:NOTIFICACION INMEDIATA. aislamiento del caso,llenar y enviar el estudio epidemiológico al nivelinmediato superior, dentro de las primeras 24 horasposteriores a su clasificación final.

2. Jurisdicción sanitaria.

a.-Recabar y enviar con oportunidad los estudiosepidemiológicos de caso, el concentrado mensual alnivel estatal. Buscar casos adicionales y realizaractividades de vigilancia y control.

b.-Realizar seguimiento en los casos confirmados a losa los 3, 6, 12 y 18 meses en meningitis, a los 3 mesesneumonía c/DP. y a los 3 y 6 meses en artritis sépticapara valorar su evolución.

Nota: Si en una de las pruebas utilizadas el resultado espositivo a Hib, el caso se clasifica como confirmado.Los estudios de casos descartados y compatiblesdeben enviarse al nivel inmediato superior en losprimeros siete días posteriores a su clasificación.El envío del concentrado mensual debe ser enviadoen los primeros siete días del mes siguiente, desde elnivel local hasta el nivel nacional.

INFECCIONES INVASIVAS POR Haemophilus Influenzae b




• Caso compatible de meningitis, neumoniac/DP., artritis séptica por Hib: todo casoprobable sin muestra y que no se tiene undiagnóstico alternativo sustentado porlaboratorio.

• Caso descartado de meningitis, neumoniac/DP., artritis séptica por Hib: todo casosospechoso que no cumpla con definiciónoperacional de probable, así como el probablecon resultado negativo a la (s) prueba (s)utilizadas, pudiendo tener o no otro diagnósticoetiológico comprobado por laboratorio.

ACTIVIDADES

3. Nivel estatal.

a.- Concentrar y evaluar la calidad de la información,ratificar la clasificación de casos y enviar a la DGE elconcentrado mensual de casos junto con los estudiosepidemiológicos de casos descartados y compatibles(los confirmados son de notificación inmediata) en losprimeros siete días del siguiente mes. Así comosupervisar, asesorar y evaluar las acciones devigilancia en los niveles jurisdiccional y local.Proporcionar Kit´s de Aglutinación en látex a lasunidades de la Red Centinela en el estado.




DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNOS Y MENINGO - NEUMONÍA CON ARTRITISSÍNTOMAS ENCEFALITIS D. PLEURAL SÉPTICA

Fiebre 38o C o más 38o C o más 38o C o másRigidez nuca Sí No NoS. Kerning Sí No NoS. Brudzinski Sí No NoFontanela alterada Si No NoVómito proyectil Sí ó ausente No NoIrritabilidad Sí No RelativaSomnolencia Sí No NoEstupor/delirio/coma Sí ó ausente No NoRots. Aumentados Sí No NoConvulsión focal / general Sí ó ausentes Ausente Ausente Nistágmus Sí ó ausente Ausente Ausente Tos: seca / húmeda No Presente Ausente Taquipnea Sí (relativa) Sí NoAleteo nasal No Sí NoTiros intercostales No Sí NoRetracción xifoidea No Sí NoRuidos respiratorios Normales Disminuídos NormalesEstertores No Presentes NoDisnea y / o cianosis No Sí ( o relativa) NoDerrame pleural No Sí ( o realtivo) NoInfección previa-subyacente Sí Sí Sí Antecedente Trauma-Local T.C.E. (relativo) No Sí Signos Infec. localizada No No SiMovim. Artic. Afectada Normal Normal Disminuídos




DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE

ESTUDIO / MÉTODO MENINGO - NEUMONÍA CON ARTRITISSIGNOS ENCEFALITIS D. PLEURAL SÉPTICA

Radiografía No Sí (A.P. y Lateral) Sí (A.P. y Lateral)Signos radiológicos - Infiltrado en parche "comparativa"

trama bronco-vasc. Tumefac. y edema de obscur. angs. CD/CF tejidos blandos, aumen-

ensancha. Tab-interlob. to de espacio intraartic.

Obtener muestra Punción lumbar Toracocentésis Punción articularTipo de Muestra LCR. líquido pleural líquido sinovialCitoquímico Sí Sí SíAspecto Turbio Turbio TurbioGlucosa Menos de 50 mg% Menos de 50 mg% Menos de 50 mg%Proteínas Aumentadas Aumentadas Aumentadas Células Aumentadas (PMN) Aumentadas (PMN) Aumentadas (PMN)Aglutinación en látex " Positiva " " Positiva " " Positiva "Coaglutinación " Positiva " " Positiva " " Positiva "Cultivo ” Positivo " " Positivo " " Positivo "Notific. a jurisdicción " Inmediata " " Inmediata " " Inmediata "Estudio epidemiológico " Obligatorio " " Obligatorio " " Obligatorio "Estudio en comunidad Contactos/convivien Contactos/convivien Contactos/convivienQuimioprofil-Rifampici. Contactos cercanos Contactos cercanos Contactos cercanosConcentrado mensual " Obligatorio " " Obligatorio " " Obligatorio "Seguimiento epidemiol. a: 3, 6 y 12 meses a los 3 meses a los 3 mesesPresentó secuelas Sí / No ¿cuál? Sí / No ¿cuál? Sí / No ¿cuál?Rehabilitación Tipo de rehabilita. Tipo de rehabilita. Tipo de rehabilita.




ANTECEDENTES

De acuerdo con la información epidemiológica de la década de los ochenta, se registró unpromedio de siete casos anuales con un rango de cero a 31; el mayor número ocurrió en 1986y 1987 con 28 y 31 casos en cada uno. En este mismo lapso se registraron más defuncionesque casos nuevos, producto del subregistro existente de casos y la falta de rectificación yratificación de las defunciones ocurridas en el país.

El último caso de difteria que se presento en nuestro país fue en 1991 en Lázaro Cardenas,Michoacán,

En la actualidad se puede considerar que la difteria ha desaparecido como causa demorbilidad y mortalidad en la población infantil en México.

El mayor acceso a la vacuna y su eficacia, ha eliminado la circulación del Corynebacteriumdiphterae, sin embargo dada la incidencia en otros países del mundo - incluso en nuestrocontinente - , se hace necesaria la vigilancia estrecha de este padecimiento en formapermanente.

DIFTERIA




Caso sospechoso:

• Ante la presencia de casos probables oconfirmados, toda persona de cualquier edadque presente algún proceso infeccioso de víasaéreas superiores, o bien lesiones de cualquiertipo en piel.

Caso probable:

• Persona de cualquier edad que presentecuadro clìnicamente sugestivo de difteria, esdecir, infeccón de vías aéreas con la presenciade placas blanco-grisáseas con dos o más delas siguientes caracteristticas:

• borde hiperémico, consistencia dura,adherentes, fácilmente sangrantes, fétidas ydos o más de los siguientes signos o síntomas:

• adenomegalias cervicales (cuello de toro),fiebre, malestar general y/o estadotoxiinfeccioso.

Caso confirmado:

• Todo casoprobable al que se le agregue uno omás de los siguientes criterios:

• Aislamiento de Corynebacterium diphteriae,cepa toxigénica.

• Aislamiento de Corynebacterium diphteriae,toxigénica a partir de convivientes, contactos opersonas con asociación epiemiológica con elcaso o asociación con otro caso confirmado.

Caso compatible:

Todo caso probable en el que:• No se logra identificar la etiología.• Fallece o se pierde durante su seguimiento.• No se dispone de estudios de laboratorio.

ACTIVIDADES

• Esta definición se utiliza durante el estudio de brotes,la búsqueda de casos adicionales ante un casoprobable o confirmado.

• Llenado del formulario de estudio de caso• Toma de muestras de exudado farÍngeo o cutáneo• Seguimiento del caso al menos dos semanas• No se notifican al menos que cambien de clasificación.

• Notificación inmediata al nivel inmediato superior.• Realización del estudio clínico epidemiológico

exhaustivo con el llenado del formulario• Toma de muestra de exudado de vías aéreas, en

mucosas gastrointestinal, genitales, conjuntiva,lesiones en piel o siembra directa de fragmentos delas placas.

• Administración inmediata de antittoxina endovenosa,aún antes de tener los resultados de laboratorio.

• Tratamiento con penicilina ......• Muestreo de ropa personal o de cama del individuo en

estudio• Estudio epidemiológico de convivientes, contactos o

personas con asociación epidemiológica con toma demuestras de almenos 10 de estos.

• Notificación inmediata al nivel inmediato superior.• Intensificar la búsqueda de casos y mantenerla en

forma activa por un lapso de seis semanas despuésde la aparición del último caso probable o confirmado.

• Completar el estudio y realizar el seguimiento delcaso.

• Actualizar los datos del caso y clasificarlo en formadefinitiva.

• Tratamiento quimioprofilactico a los contactos• A los contactos directos valorar la aplicación de

antitoxina.• A los contactos menores de 5 años completar su

esquema básico o refuerzo con DPT y ademásquimioprofilaxis

• En niños de 5 o más años se aplicará un barrido conTd

• Se realizaran las mismas actividades que en el casoconfirmado

DIFTERIA




• Caso de difteria cutanea:

• Toda persona de la cual se aísleCorynebacterium diphteriae toxigénica, dealguna lesión en piel, en ausencia de infecciónaparente de vías aéreas u otro sitio y tenga ono manifestaciones de la enfermedad.

• Portador asintomático:

• Toda persona de quien se aísleCorynebacterium diphteriae toxigénica, decualquier muestra y que no se presente signoso síntomas de la enfermedad.

• Caso descartado:

• Todo caso probable en el cual las muestras delaboratorio son negativas paraCorynebacterium diptheriae y los resultados desus convivientes, contactos y personas conasociación epidemiológica

son también negativos.

• Todo caso probable en el cual se demuestreotra etiología.

ACTIVIDADES

• Se realizaran las mismas actividades que en el casoconfirmadoSe realizaran las mismas actividades queen el caso confirmado

• Para fines de registro oficial y estadísticos, seconsidera difteria a:

• Casos confirmados• Difteria cutánea• Casos compatibles.

DIFTERIA



ANTECEDENTES

La tos ferina es una de las enfermedades más letales de la niñez, sobre todo en zonas dondela malnutrición y las infecciones múltiples son comunes. Aunque el número de casos se hareducido constantemente con el aumento de las coberturas de vacunación, la morbilidadnotificada es relativamente elevada en el país, no así los indicadores de mortalidad, que handisminuido considerablemente.

La vigilancia de tos ferina era parte del sistema de vigilancia epidemiológica activa, sinembargo se carecía de lineamientos y procedimientos que sistematizarán y unificarán loscriterios para la detección, estudio, seguimiento y clasificación final de los casos. Por lo tanto,la creación del sistema de tos ferina con la implementación de su manual correspondientetiene el propósito de detectar y estudiar todos los casos probables y su seguimiento hastaestablecer el diagnóstico etiológico.

Este sistema incorpora, como el resto de las EPV estrategias no rutinarias para la detecciónde casos: búsqueda activa, vigilancia de la mortalidad, la cual a partir de 1998 se realiza através del SEED, red de unidades prioritarias, red de notificación negativa semanal y otrasfuentes de información no convencionales; así mismo, busca la máxima eficacia en el estudio,seguimiento y clasificación de los casos con la aplicación de técnicas de laboratorio de altacalidad.

Las estrategias generales del sistema de vigilancia de tos ferina incluyen la detección ynotificación oportunas, el estudio y seguimiento de los casos hasta su clasificación final yrequieren de una serie de actividades específicas las cuales deben ser ejecutadascorrectamente para alcanzar su éxito. En particular cobran especial importancia losprocedimientos de laboratorio, esenciales para establecer el diagnostico etiológico, así comosu disponibilidad y utilización adecuada por parte de los servicios de salud a nivel local.

El sistema de tos ferina y síndrome coqueluchoide cuenta con indicadores de evaluación yseguimiento establecidos a nivel nacional a saber: a) notificación oportuna, la cual debe serdentro de las primeras 24 horas posteriores a su conocimiento); b) estudio oportuno: casosestudiados dentro de las 48 horas siguientes a su conocimiento; c) muestra del caso, exudadonasofaríngeo para cúltivo de Bordetella pertusis recolectada de preferencia en la fase catarralo en la fase paroxística; d) muestras a por lo menos cinco contactos con toma de muestra deexudado nasofaríngeo, e) clasificación final oportuna: caso con clasificación dentro de losprimeros 60 días posteriores a su inicio. Para considerar el adecuado cumplimiento de estosindicadores deben mantenerse en un mínimo de 80%.

SÍNDROME COQUELUCHOIDE Y TOS FERINA




• Caso sospechoso de Tos Ferina: persona decualquier edad con tos, sin importar los días deduración y con asociación epidemiológica (AE)con otros casos probables o confirmados. Estadefinición, se usa básicamente para labúsqueda activa (VEA) de casos adicionalesante la presencia de casos probables,confirmados o atípicos y en brotes.

• Caso probable: persona de cualquier edad,con tos de 14 o más días de evolución y tenerdos o más de las siguientes características;paroxística, en accesos, espasmódica y/oestridor laríngeo inspiratorio y, uno o más delos siguientes datos; cianosante, hemorrágia(conjuntival, petequias, epistáxis), biometríahemática con leucocitósis con predominio delinfocitos o haber estado en contacto concasos similares en las últimas 2 a 4 semanasprevias al inicio del padecimiento.

• Nota: En esta definición se incluyen a losMENORES DE 3 MESES que puedenmanifestar sólo episodios de apnea ocianosis con o sin tos.

• Caso confirmado: todo caso probable quetenga aislamiento de Bordetella pertussis (Bp)ya sea por cultivo o PCR, o si el contacto,conviviente o persona con AE presentaaislamiento de Bp.

• Caso descartado: todo caso probable en elcual su muestra y además la de sus cincocontactos, convivientes o más personas conAE sean negativas a Bp. En ausencia demuestras de contactos, se descartará el casosólo si se demuestra por laboratorio otraetiología.

• Caso de tos ferina clínica: todo casoprobable que no cuenta con muestra,independientemente de sus cinco contactos.

• Caso de tos ferina atípico: todo casosospechoso que tenga aislamiento de Bp.

• Portador asintomático de B. pertussis (Bp):Toda persona sin signos o síntomas deenfermedad respiratoria a quien se tomómuestras por tener AE con un caso probable oconfirmado y su resultado sea positivo a Bp.

ACTIVIDADES

•No se notifica a menos que durante su evoluciónpasen a otra definición (probable, portador, atípico oconfirmado). Si no pasa a alguna otra definición, senotificará en el Informe Semanal de Casos Nuevos(SUIVE-1-2000) con el diagnóstico correspondiente.

• Notificación inmediata al nivel inmediato superiorLlenar y enviar el estudio epidemiológicoTomar muestra de exudado nasofaríngeopreferentemente antes de iniciar el tratamientoBúsqueda de casos adicionales con toma demuestraTomar muestras a por lo menos cinco contactos porcada caso probableSeguimiento del caso o broteClasificación final en no más de 60 días posterioresal inicio del estudio.

• Completar el estudio clínico epidemiológico y enviar elresultado de laboratorio con copia del expedienteclínico al nivel inmediato superiorIntensificar la Vigilancia Epidemiológica Activa (VEA)hasta seis semanas después de la aparición del últimocaso probable o confirmadoEvaluar la cobertura de vacunación en el área.





• Portador asintomático de B. pertussis (Bp):Toda persona sin signos o síntomas deenfermedad respiratoria a quien se tomómuestras por tener AE con un caso probable oconfirmado y cuyos resultados de cultivo oPCR son positivos a Bp.

• Nota: el caso sospechoso no se notifica amenos que pase a otra clasificación yadefinida. Esta definición, se usa básicamentepara la búsqueda activa (BA) de casosadicionales ante la presencia de casosprobables o confirmados, atípicos, en fasecatarral o portadores, defunciones o brotes.

ACTIVIDADES




Cualquier situación de riesgo o identificación de casos debe ser notificada en forma inmediata a la Dirección General de Epidemiología ubicada en:

Francisco P. Miranda No. 177, Colonia Unidad Lomas de Plateros, Delegación Alvaro Obregón, México, Distrito Federal, C.P. 01480

Teléfonos 55 93 43 99 Fax: 55 93 07 13 Conmutador: 55 93 97 71 Directos: 55 93 37 50 Extensión: 203; 207

LADA SIN COSTO: 01 800 00 44 800

MANUAL SIMPLIFICADO VACUNACION

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