Manuel fdez miera_hacia_donde_va_cantabria[1]

Manuel F. Fernández MieraCoordinador del Plan de Abordaje Integral

de la Cronicidad en Cantabria

Mesa: Instrumentos para la estratificación de riesgos

en personas con enfermedades crónicas

Sábado 8 de junio de 2013

¿¿HACIA DHACIA DÓÓNDE NDE VA CANTABRIA?VA CANTABRIA?

Hosp. de Sierrallana ‐

14/03/20139º

Congreso SEMERGEN Cantabria


14/03/20139º


88--55--20132013

PACIEN TE

CRÓNIC O


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14/03/20139º


PACIENTE CRÓNICO


14/03/20139º


Hª

Clínica Electrónica (OMI, ALTAMIRA, Visor)

Informe Valoración Integral Plan Atención Compartida Interconsultas vía TICs: Voz SMS E‐mail Videollamada Teleconferencia Redes,…


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Sesiones Presenciales de Interconsulta Consultas Demora Pactada ‐

Unidad Día

Atención Directa en Hospital de Día Hospitalización Programada Hospital a Domicilio (Inmovilizados)


14/03/20139º


Carpeta Personal de Salud Consultas no presenciales: Voz SMS E‐mail Videollamada

Telemonitorización


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Escuela de Pacientes Programas de Paciente Experto Redes Sociales


14/03/20139º


Médico de Atención Primaria (MAP) Coordinador

del Plan de Atención Compartida

Enfermera de A. Primaria Enfermera Gestora de Casos Complejos

Médico de Referencia de A. Hospitalaria (MRH) Internista de Referencia del Pac. Pluripatológico Gestor Hospitalario del Pac. Pluripatológico

Enfermera de A. Hospitalaria Enfermera de Enlace (Planificación del Alta)


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2008


14/03/20139º



14/03/20139º


PI12/01433: PREVICA MULTICANAL (Aportación de la telemedicina a la

continuidad asistencial del paciente crónico complejo)

http://www.isciii.es/ISCIII/es/general/index.shtml

PROPUESTA DE ABORDAJE DEL PACIENTE

PLURIPATOLÓGICO

MUHD


PLURIPATOLÓGICO

HPaD

CDPaD

HDMa D

MUHD


PLURIPATOLÓGICO

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN HOSPITALARIA

PACIENTE Y COMUNIDAD SERVICIOS

SOCIALES

PACIENT

E

CRÓNICO


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14/03/20139º


Manejo conjunto de diferentes bases de datos

Abordaje múltiple (macro, meso y micro)

Selección a la carta del evento a predecir

Selección de los factores de riesgo a incluir

Selección del periodo de predicción

Selección del periodo de actualización

Incorporación final del criterio clínico


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Datos demográficos (edad/sexo)

Diagnósticos –

Grupos de isoconsumo

Fármacos prescritos de forma crónica

Costes sanitarios y sociales previos

Variables socioeconómicas

Encuestas de salud

Impactabilidad

E-mail: [email protected] - Móvil: 677984552

GRACIAS POR LA ATENCIGRACIAS POR LA ATENCIÓÓNN

mailto:[email protected]

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