MARÍA BELÉN CHACÓN RIVAS

Trabajo de Fin de Grado María Belén Chacón Rivas

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DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA

FACULTAD DE FARMACIA

UNIVERSIDAD DE SEVILLA

TRABAJO FIN DE GRADO

DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

ALUMNA: María Belén Chacón Rivas TUTORA: Nuria Muñoz Muñoz Sevilla, enero de 2020

Facultad de Farmacia


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ÍNDICE RESUMEN ...................................................................................................................................... 3

GLOSARIO DE ABREVIATURAS ....................................................................................................... 4

1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 5

1.1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS ................................................................ 6

Asma ...................................................................................................................... 6

1.1.2. EPOC ...................................................................................................................... 8

2. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 10

3. MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................................................... 11

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 12

4.1. VENTAJAS DE LA VÍA INHALATORIA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS ....... 12

4.1.1. Depósito pulmonar del fármaco: ........................................................................ 12

4.2. TIPOS DE DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN (SEGÚN MECANISMO) ............................... 15

4.2.1. Inhaladores presurizados (en suspensión o solución) ........................................ 15

4.2.2. Inhaladores de vapor suave ................................................................................ 18

4.2.3. Inhaladores de polvo seco ................................................................................... 18

4.2.4. Nebulizadores ...................................................................................................... 19

4.3. CARACTERÍSTICAS DEL INHALADOR IDEAL .................................................................. 22

4.4. CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Y PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES ........................ 22

4.4.1. Causas .................................................................................................................. 23

4.5. TÉCNICA DE INHALACIÓN ............................................................................................ 25

4.5.1. Importancia ......................................................................................................... 25

4.5.2. Entrenamiento del paciente ................................................................................ 25

4.5.3. Errores de medicación con los inhaladores ........................................................ 27

5. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 29

6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 30

ANEXO I: ...................................................................................................................................... 35


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RESUMEN

La vía inhalatoria es la preferible y la más utilizada para la administración de fármacos en las

enfermedades respiratorias crónicas. Las dos enfermedades con mayor prevalencia son el asma

y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Debido a la gran cantidad de dispositivos

existentes en el mercado y a las diferencias entre éstos, es muy frecuente el uso inadecuado de

los dispositivos de inhalación, lo que conlleva a un fracaso de la terapia y por lo tanto un mal

control de la enfermedad.

A lo largo del presente trabajo se revisaron los diversos tipos de inhaladores comercializados en

España y se expusieron tanto sus ventajas como sus inconvenientes. Además, se estudiaron las

diferentes técnicas de inhalación dependiendo de cada dispositivo.

En diversos estudios se demostró que la adherencia a este tipo de fármacos en el caso de

enfermos de asma es de las más bajas, por lo que se indagó en el estudio para conocer cuales

podían ser las causas de un incumplimiento de la terapia tan elevado. Se observó que la mayoría

de los pacientes realiza mal la técnica de inhalación, por lo que se expusieron las claves para un

buen entrenamiento del paciente por parte del farmacéutico para mejorar la técnica inhalatoria.

Palabras clave: inhaladores, asma, EPOC, técnica inhalatoria, adherencia.


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GLOSARIO DE ABREVIATURAS

ALT: Antileucotrienos

CI: corticoesteroides inhalados

CO: corticoesteroides orales

LABA: broncodilatadores de acción larga antagonistas beta-2

SABA: broncodilatadores de acción corta antagonistas beta-2

SAMA: broncodilatadores de acción corta anticolinérgicos

FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

ICP: Inhalador de Cartucho Presurizado o pDMI: Pressured Metered Dose Inhaler

IVS: Inhalador de vapor suave o SMI: Soft Mist Inhaler

IPS: Inhalador de Polvo Seco o DPI (Dry Powder Inhaler)

DMMA: Diámetro de masa aerodinámica


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1. INTRODUCCIÓN

La terapia inhalada era conocida ya hace miles de años. En civilizaciones como Egipto, China e

India se utilizaba la inhalación de algunas plantas solanáceas como Atropa Belladona, Datura

Stramonium e Hyoscyanamus muticus, ricas en atropina, escopolamina y hioscina, por su efecto

relajante de la musculatura bronquial. No fue hasta 1829 cuando se construyó el primer

nebulizador de partículas acuosas, usado en balnearios y sanatorios. El descubrimiento de la

adrenalina en 1901 por Takamine y Aldrich, y su administración de forma inhalada por primera

vez en 1929, abrieron la puerta a la búsqueda y administración de nuevos fármacos inhalados,

y al perfeccionamiento de los dispositivos para su administración (Fernández y Casán, 2012). En

1930 surgen los primeros nebulizadores, accionados por un flujo continuo de aire u oxígeno. No

es hasta 1956 cuando se comercializa el primer cartucho presurizado (Calvo et al., 2010).

La administración de fármacos por vía inhalatoria supuso una revolución en el mundo de la

industria farmacéutica y actualmente es el medio de elección en la administración de

medicamentos en las enfermedades respiratorias (Hernández-Aguado et al., 2011).

Hoy en día existe en el mercado una amplia variedad de dispositivos de inhalación, con

diferentes características y técnicas de administración, por lo que es de vital importancia que

los profesionales sanitarios conozcan los dispositivos disponibles con el objetivo de elegir el más

adecuado para cada paciente. Además, deberán conocer la técnica de administración para

poder instruir a los pacientes y comprobar que son utilizados de la forma adecuada, dado que

su empleo de forma incorrecta puede ocasionar una falta de control tanto del ASMA como de la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (León et al.,2018).

Figura 1. Paciente utilizando un inhalador.


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1.1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS

Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) son enfermedades crónicas de las vías

respiratorias y otras estructuras del pulmón. El asma, la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC), las alergias respiratorias, las enfermedades pulmonares de origen laboral y la

hipertensión pulmonar son algunas de las más frecuentes.

Según estimaciones de la OMS (2004), hay unos 235 millones de personas que padecen asma,

64 millones que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

https://www.who.int/respiratory/es/

Las principales diferencias entre las dos enfermedades descritas anteriormente son (Tabla 1):

TABLA 1. DIFERENCIAS PRINCIPALES ENTRE ASMA Y EPOC

Asma EPOC

Edad de inicio Cualquier edad > 40 años

Tabaquismo Indiferente Casi siempre

Rinitis, conjuntivitis, dermatitis Frecuente Infrecuente

Antecedentes familiares Frecuente No valorable

Variabilidad de los síntomas Sí No

Reversibilidad de la obstrucción Significativa Menos significativa

Respuesta a corticoesteroides Muy buena Indeterminada o variable

Fuente: Diapositivas Farmacología y Farmacoterapia II (Facultad de Farmacia US, María Dolores

Herrera).

Asma

Según la OMS, el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se

caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia

de una persona a otra. (OMS)

El asma se caracteriza por la existencia de una inflamación permanente de las vías respiratorias,

sobre todo, en los bronquios que se extiende incluso a la nariz (rinitis). En su patogenia

intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada también por factores

genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo

(Mostaza et al., 2015). En la siguiente tabla (tabla 2) se detalla la clasificación del asma en

adultos:



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Fuente: Diapositivas Farmacología y Farmacoterapia II. Facultad de Farmacia US (María Dolores

Herrera).

➢ Objetivos del tratamiento:

Los objetivos del tratamiento del asma son el control diario de los síntomas de la enfermedad y

evitar riesgos futuros previniendo las exacerbaciones y mortalidad.

El tratamiento es escalonado: subir de escalón si no hay control de los síntomas y bajar si el

paciente responde adecuadamente.

• Para asma intermitente: Es suficiente el tratamiento a demanda con un SABA.

• Para asma persistente: Iniciar tratamiento de mantenimiento con CI. Es muy efectivo en

la reducción de los síntomas de asma y del riesgo de exacerbaciones relacionadas con

el asma, hospitalizaciones y muerte (Miranda, 2017).

- Leve: Tratamiento con CI dosis baja.

- Moderado: LABA y CI a dosis baja y si el paciente no está controlado a dosis media.

- Grave: Dosis alta de CI y si no hay control, añadir CO.

TABLA 2. CLASIFICACIÓN DEL ASMA EN ADULTOS

Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Función pulmonar (FEVI O FEM) % Teórico

Intermitente ≤2 días/semana ≤2 veces/mes ≥80%

Persistente leve >2 días/semana, pero no a diario

>2 veces/mes >80%

Persistente

moderado

Diarios Afectan a la actividad diaria y al sueño

>1 vez/semana >60-80%

Persistente Grave

Continuos Crisis frecuentes Actividad diaria alterada

Frecuentes ≤60%


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Figura 2. Tratamiento del asma

(a) En pacientes en los que CI están contraindicados, con efectos adversos o dificultades

con la técnica inhalatoria.

(b) Sólo en asma alérgico y test cutáneo positivo o reactividad in vitro a aero-alérgenos

perennes, FEV < 80%, síntomas frecuentes diurnos o despertares nocturnos, múltiples

exacerbaciones graves a pesar del tratamiento.

Fuente: CADIME (Boletín terapéutico andaluz noviembre, 2014)

1.1.2. EPOC

Según la OMS, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola enfermedad,

sino un concepto general que designa diversas dolencias pulmonares crónicas que limitan el

flujo de aire en los pulmones, poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Los

términos como “bronquitis crónicas” y “el enfisema” son más utilizados, pero ahora se incluyen

en la diagnosis de la EPOC. Se trata de una enfermedad infradiagnosticada, con una elevada

morbimortalidad, y supone un problema de salud pública de gran magnitud (Chapman et al.,

2006).


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Está caracterizada por diversos síntomas respiratorios crónicos, como por ejemplo tos,

producción de flemas y disnea, lo que produce un gran impacto en el paciente debido a las

limitaciones físicas y su reducción de la calidad de vida. De:

https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-

03Dec19_WMV.pdf

La guía española de la EPOC (GesEpoc) realiza una clasificación en 5 fenotipos:

- Fenotipo no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica

- Fenotipo mixto EPOC-asma: se define como una obstrucción no completamente

reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas debidos a la obstrucción.

- Fenotipo agudizador: todo paciente con EPOC que presente 2 o más agudizaciones al

año. Deben estar separadas al menos 4 semanas desde el final del tratamiento de la

exacerbación previa o 6 semanas desde el inicio de esta en casos que no han recibido

tratamiento. Este puede ser con enfisema o con bronquitis crónica.

- Fenotipo enfisema: pacientes con EPOC con diagnóstico clínico/radiológico/funcional de

enfisema que presentan disnea e intolerancia al ejercicio como síntomas predominantes.

- Fenotipo bronquitis crónica: presencia de tos productiva o expectoración durante más

de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos (Miravitlles et al., 2012).

➢ Objetivos del tratamiento

Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC (ver figura 3) se resumen en 3: reducir los

síntomas crónicos de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las agudizaciones y

mejorar el pronóstico. Se deben alcanzar tanto los beneficios a corto plazo (control de la

enfermedad) como los objetivos a medio y a largo plazo (reducción del riesgo de agudizaciones,

caída acelerada de función pulmonar o muerte).

Existen una serie de medidas generales para tener en cuenta en todo paciente con EPOC que

comprenden el abandono del tabaco, la adecuada nutrición, la actividad física regular, y la

evaluación y tratamiento de las comorbilidades (Miravitlles et al., 2012).

En el caso de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), los pacientes que no toman

su medicamento (inhalador) según lo prescrito pueden sufrir un empeoramiento de los síntomas

(exacerbación), aumentar el riesgo de infecciones pulmonares y aumentar el riesgo de visitas al

hospital e ingresos (Halpin et al., 2017).

https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-ver1.2-03Dec19_WMV.pdf



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Figura 3. Algoritmo del tratamiento de la EPOC.

a. No existen evidencias suficientes para recomendar un LAMA frente a un LABA en este grupo de pacientes.

b. Los LAMA son superiores a los LABA para reducir exacerbaciones. c. Considerar sintomatología (disnea y/o limitación del ejercicio) d. Considerar si la cifra de eosinófilos en sangre es ≥ 300 µL o hay solapamiento asma /EPOC Fuente: CADIME (boletín terapéutico andaluz)

2. OBJETIVOS

El objetivo general de este trabajo es realizar una revisión de los distintos tipos de dispositivos

existentes para la administración de fármacos por vía inhalatoria.

Los objetivos específicos de esta revisión son: conocer las características específicas de cada

dispositivo y sus principales ventajas e inconvenientes; exponer las causas del fracaso

terapéutico de los pacientes que sufren asma o EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)

y destacar la importancia de realizar correctamente la técnica de inhalación en cada uno de los

dispositivos y su correlación con los problemas de adherencia del paciente al tratamiento.


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3. MATERIAL Y MÉTODOS

Este trabajo presenta un diseño propio de una revisión bibliográfica, ya que está regido por un

procedimiento de búsqueda, recopilación y análisis de datos previamente publicados sobre los

dispositivos de inhalación y la terapia inhalada.

Para llevar a cabo esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos de

literatura científica, entre las que destacamos principalmente Medline/Pubmed y SciElo.

En cuanto a los artículos científicos, se han utilizado preferiblemente revisiones que hayan sido

publicadas en los últimos 15 años, tanto en inglés como en español.

Además, se realizó una búsqueda bibliográfica en Google Académico sobre artículos

relacionados con inhaladores para ASMA y EPOC, en la que obtuvimos bastantes resultados,

además de algunos artículos publicados en revistas científicas como CADIME (Boletín

terapéutico Andaluz) o GEMAsma (Guía española para el manejo del asma). También obtuvimos

resultados de páginas webs de diversos hospitales o consejerías de salud.

Vistos los resultados más relevantes, se inició el proceso de decisión con las siguientes palabras

clave: “dispositivos de inhalación”, “inhaler devices”, “asma”, “asthma”, “EPOC”, “adherencia”,

“adherence”, “terapia inhalada”, “inhaler therapy”, “pneumology”


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4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. VENTAJAS DE LA VÍA INHALATORIA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

FÁRMACOS

Dependiendo de la vía de administración de un medicamento, va a determinar varios

parámetros como su eficacia, la velocidad de acción o los efectos adversos. En este caso, las

ventajas principales son las siguientes:

La administración se realiza de forma directa a la vía respiratoria y, por ende, son necesarias

dosis considerablemente menores.

- Se logran obtener concentraciones de fármaco elevadas en la vía aérea.

- Se reducen marcadamente los efectos adversos.

- El inicio de la acción del fármaco es, en muchos casos, como por ejemplo el de los

broncodilatadores agonistas β-adrenérgicos, mucho más rápido que con la

administración oral.

- En comparación con la administración sistémica no produce dolor y es, en general, bien

aceptada.

- Algunos fármacos sólo son activos cuando se administran en aerosol.

Hay que tener en cuenta que todas estas ventajas desaparecen si el paciente no está bien

informado del uso correcto de la técnica de inhalación (Calvo et al., 2010).

4.1.1. Depósito pulmonar del fármaco:

Para el estudio de la administración de medicamentos vía pulmonar debemos tener en cuenta

que la función propia del aparato respiratorio es prevenir la entrada de cuerpos extraños en el

pulmón y eliminar aquellos que consigan penetrar a pesar de todo. Según este mecanismo, la

penetración de medicamentos por esta vía ocurrirá cuando se altere el proceso de defensa del

organismo. Una terapia inhalatoria segura dependerá de esta circunstancia, así como la correcta

formulación del producto en envase aerosol y la buena formación del paciente respecto a la

administración (Seijo, 2001).

Los factores que influyen en el depósito del fármaco son:

- Tamaño de las partículas: los inhaladores y nebulizadores forman aerosoles de

partículas de diferente tamaño que se clasifican por el diámetro de masa aerodinámica

(DMMA). La misión de un dispositivo de inhalación es vehiculizar las partículas del

fármaco, bien en suspensión, en disolución o en forma de polvo seco, hasta las zonas


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más distales del árbol respiratorio, y conseguir que se depositen. Por ello el tamaño de

estas partículas, el DMMA, debe encontrarse entre 0,5 y 5 µm, ya que por encima de

ese rango se depositan por impactación en la vía aérea superior —faringe, tráquea y

bronquios principales— sin que progresen, y por debajo vuelven a exhalarse por

difusión sin haberse absorbido, en lo que se conoce como movimiento browniano.

Después de la inhalación, estas sedimentan en los bronquios distales por la acción de la

gravedad. El efecto se potencia cuando los flujos inspiratorios son bajos (30 L/min), ya

que favorecen la sedimentación al alargar el tiempo de residencia de las partículas, lo

que permite acceder a las pequeñas vías aéreas y si se ejecuta un tiempo de apnea post

inhalación adecuado.

Las partículas grandes, de 5-10 μm, se impactan por inercia en las grandes vías

respiratorias y aquí su depósito es mayor si el flujo es alto. Las mayores de 10 μm se

depositan en la orofaringe y el 90% de ellas se absorbe por vía sistémica. Las partículas

inferiores a 0,5 μm de diámetro, no llegan a depositarse y, o bien se expulsan con la

espiración, o atraviesan la membrana alveolocapilar.

- Calibre y anatomía de la vía aérea. Las diferencias anatómicas influyen en el depósito

del fármaco. En niños pequeños, el depósito pulmonar de la medicación es

aproximadamente la décima parte del adulto. En lactantes, la respiración nasal se

comporta como un filtro que incrementa el depósito del fármaco en las vías aéreas

superiores y lo disminuye en el pulmón. En pacientes con asma grave el calibre basal de

la vía aérea, más pequeño, altera el perfil de absorción temprana (Úbeda et al. 2017).

- Velocidad de emisión: cuanto mayor es la velocidad de salida de las partículas, mayor

es el impacto en la vía aérea superior.

- Volumen de aire inhalado: un volumen inspiratorio alto favorece el depósito en el

interior del pulmón.

- Flujo inspiratorio: el ideal es entre 30 y 60 L/min. Cada sistema de inhalación tiene un

flujo óptimo (ver figura 4).

- Apnea post-inhalacion: debe ser de unos 10 segundos, lo que beneficia la

sedimentación de partículas en la vía aérea inferior.

- Técnica de inhalación: es uno de los factores más importantes que establecen la

biodisponibilidad del fármaco en la vía aérea inferior y la eficacia terapéutica de los

inhaladores (García Cases S et al., 2017).


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Vemos en la figura 4 una comparativa de inhaladores en cuanto al tamaño de las partículas que

emplean (DMMA), qué fracción de estas llegan al territorio bronquial distal —llamada fracción

depositada— y cuál es el flujo inspiratorio que requieren. Por tanto, los IPS generan partículas

más pequeñas y presentan un mayor depósito pulmonar que los ICP clásicos, pero por el

contrario necesitan un mayor esfuerzo inspiratorio. El inhalador de vapor suave combina un

depósito pulmonar muy alto con una necesidad inspiratoria muy baja. Por estos motivos no

podemos decir que haya una familia de inhaladores “mejor” que otra, sino cuál sea más

adecuado para cada paciente concreto (Romero de Ávila et al., Las 4 reglas de la terapia

inhalada).

Figura 4. Comparación de inhaladores.


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4.2. TIPOS DE DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN (SEGÚN MECANISMO)

Existen cuatro grupos de dispositivos para la administración de aerosoles (García Cases S et al.,

2017. Grupo de Productos Sanitarios de la SEFH; Clemente Laserna MJ et al., 2018).

➢ Inhaladores presurizados con o sin cámara de inhalación

➢ Inhaladores de niebla fina o vapor suave

➢ Inhaladores de polvo seco

➢ Nebulizadores

Todos los tipos de inhaladores de los que se habla a continuación y los dispositivos que se

comercializan en España se encuentran detallados en la tabla 3.

4.2.1. Inhaladores presurizados (en suspensión o solución)

Los sistemas de inhalación que utilizan un cartucho presurizado dosificador o de dosis medidas

o controlada son los llamados pMDI o MDI (en inglés pressured metered dose inhaler).

Producen un aerosol con partículas sólidas y de distintos tamaños del fármaco (1-8μm).

Son dispositivos formados por un cartucho a presión donde se encuentran las partículas de

fármaco suspendidas en un propelente, una válvula dosificadora que libera la dosis y una carcasa

de plástico donde se inserta el cartucho que descansa sobre la válvula de salida del aerosol.

Son multidosis y al accionar el dispositivo se libera una dosis controlada del fármaco. El gas

propelente habitualmente utilizado hasta hace unos años era el clorofluorocarbono (CFC),

perjudicial para la capa de ozono, que ha sido sustituido por el hidrofluoralcano (HFA). Además,

el uso de HFA, al aumentar la temperatura y disminuir la fuerza de salida del aerosol, puede

reducir el efecto “freón-frío”, que es la detección en la inspiración al impactar los propelentes a

baja temperatura con la faringe (Martínez et al., 2008), y el depósito orofaríngeo, con respecto

a las antiguas formulaciones con CFC.

Ventajas

- Tienen una medida pequeña, fácil de transportar.

- Presentan una dosificación exacta y reproducible.

- Percepción inmediata por parte del paciente de que la inhalación se ha realizado.

- Se acoplan a las cámaras de inhalación.

- Flujos inspiratorios mínimos efectivos bajos (≤30 L/min).

Inconvenientes

- Es necesaria la sincronización entre la inspiración y la activación (excepto en los

activados por autodisparo y JET®).

- El paciente debe estar adecuadamente formado para el uso óptimo de los dispositivos.


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- Agitar antes de su uso (salvo formulaciones en solución)

- Posible efecto freón-frío por los propelentes.

- La mayoría no presentan contador de dosis.

- Los que contienen formoterol deben refrigerarse durante almacenamiento.

Los ICP pueden ser de distintos tipos:

• ICP convencionales: En este tipo de dispositivos el medicamento está disuelto en el gas,

por lo que se debe agitar antes de su uso. Con cada pulsación la válvula libera una dosis

predeterminada, controlada y reproducible del fármaco.

Presentan un bajo deposito pulmonar y un alto impacto orofaríngeo.

El inconveniente es que precisan una sincronización inspiración/pulsación. Permiten el

uso conjunto con cámaras de inhalación si el paciente presenta problemas de

coordinación (también en niños).

Existen en una amplia variedad de principios activos comercializados, como por ejemplo

Ventolín® o Atrovent®.

• ICP de partículas extrafinas: Apariencia similar a los anteriores. Aquí el fármaco se

encuentra en disolución por lo que no es necesario agitarlos antes de su uso. Libera un

aerosol en partículas extrafinas y de forma más lenta, lo que facilita la coordinación y

permite un depósito pulmonar elevado con un menor impacto orofaríngeo. No requiere

una sincronización tan precisa entre la salida del fármaco y la inspiración. Dos ejemplos

de este tipo de dispositivos son MODULITE® y ALVESCO®. Hay pocos fármacos

disponibles para administrar con este dispositivo.

• ICP con sistema JET: Este tipo de cartucho presurizado lleva incorporado un espaciador

circular muy pequeño y sin válvula unidireccional, lo que equivaldría a utilizar un

cartucho presurizado convencional con cámara. Evita la coordinación entre activación e

inspiración y disminuye el depósito orofaríngeo. En España solo se comercializa la

budesonida con este sistema con el dispositivo RIBUJET®.

• BAI (Breath Actuated Inhaler) o sistema activado por la inspiración: Los sistemas

activados son inhaladores con autodisparo, en los que la válvula que permite la emisión

del aerosol se activa con la inspiración del paciente, por lo que no es necesaria la

coordinación entre dicha inspiración y la pulsación del dispositivo. Este dispositivo (K-

Haler®) está disponible con la combinación de fármacos propionato de fluticasona y

fumarato de formoterol.


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Cámaras de inhalación

Las cámaras de inhalación o espaciadores son dispositivos que se intercalan entre el cartucho

presurizado y la boca del paciente para simplificar la técnica de inhalación y mejorar su eficiencia.

En general presentan una válvula unidireccional anti-retorno, que se abre con flujos inspiratorios

bajos e impide el retorno del fármaco y del aire espirado al interior de la cámara.

Permiten que las partículas del aerosol queden en suspensión dentro de la cámara y puedan ser

inhaladas sin necesidad de coordinar el disparo con la maniobra de inspiración. Proporcionan

partículas de menor tamaño, favoreciendo la impactación de las partículas grandes en las

paredes del espaciador, que de otro modo se depositarían en la orofaringe, disminuyendo así la

absorción oral y gastrointestinal, su disponibilidad sistémica y consecuentemente los efectos

secundarios locales y sistémicos.

Hay una amplia gama de modelos tanto de uso universal como adaptables a determinados

inhaladores presurizados. Pueden ir acompañados de una mascarilla, utilizada preferentemente

en pacientes pediátricos.

Por sus características, las cámaras también son ampliamente utilizadas en geriatría.

Ventajas:

- No precisan coordinación entre pulsación/inhalación.

- Si le acoplamos una mascarilla, podremos administrar fármacos inhalados a niños

pequeños. También existen mascarillas de adultos para su utilización en pacientes

inconscientes, discapacitados, hemipléjicos, etc.

- Aumentan el depósito pulmonar respecto a los ICP sin cámara.

- Disminuyen el depósito orofaríngeo, y como consecuencia los efectos secundarios.

- Existe variedad en el material, con distintos volúmenes y válvulas, con/sin mascarilla.

- Disminuyen el riesgo de sufrir candidiasis oral tras la administración de corticoides.

(Nieto et al., 2002)

Inconvenientes:

- Son voluminosas y difíciles de transportar.

- No todas son universales, hay incompatibilidad entre diferentes fabricantes de cámaras

e ICP.

- Reducen la percepción de la inhalación, lo que podría empeorar el cumplimiento.

- Son de uso personal y requieren limpieza periódica, al menos una vez por semana.


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4.2.2. Inhaladores de vapor suave

Los inhaladores de vapor suave (IVS) o de niebla fina) comparten las características de un ICP y

de un nebulizador. El fármaco se encuentra en disolución en un cartucho y se libera en forma de

niebla fina sin necesidad de propelentes, mediante la energía proporcionada por un resorte que

lo comprime, generándose una nube fina de aerosol, más lenta y con partículas menores que

los ICP convencionales. Aunque se trata de un sistema que se activa al accionar el dispositivo, la

coordinación con la inspiración del paciente resulta más sencilla. Actualmente en España se

encuentran comercializados con el dispositivo RESPIMAT® los siguientes fármacos: tiotropio

(Spiriva Respimat®), olodaterol (Striverdi Respimat®) y asociaciones de ambos (Yanimo

Respimat® y Spiolto Respimat®)

Ventajas:

- Impacto orofaríngeo reducido.

- Facilidad de coordinación en la administración

- No hay que agitar antes de usar

- Sin propelentes

- Presenta contador de dosis

- Se puede usar con cámara de inhalación.

Inconvenientes:

- Algunos pacientes pueden presentar dificultad para realizar la carga del cartucho.

4.2.3. Inhaladores de polvo seco

Los inhaladores de polvo seco (IPS) son dispositivos que contienen el fármaco en forma de

polvo micronizado, que se libera tras una inspiración activa del paciente. Los IPS se

introdujeron en la práctica clínica como alternativas fáciles de usar a los ICP convencionales,

impulsados por CFC y HFA. (Dalby et al., 2011)

Ventajas:

- No precisan coordinación.

- La dosis liberada del fármaco es uniforme.

- Depósito pulmonar superior a los otros sistemas (25-35%).

- Dispositivos pequeños, fáciles de manejar y transportar.

- No utilizan gases contaminantes.

- Informan de las dosis que quedan disponibles.

Inconvenientes:

- Necesitan un flujo inspiratorio de 30- 60 L/min según el dispositivo.

- Aumentan el depósito en orofaringe.


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- La humedad puede alterar las partículas en algunos dispositivos, por lo que en zonas de

clima cálido y húmedo su uso es limitado y se debe tener cuidado para almacenar el

dispositivo en condiciones apropiadas.

- Dificultad con algunos para apreciar la inhalación.

Hay tres sistemas principales de IPS:

- Sistemas predosificadores unidosis: el fármaco se encuentra dentro de una cápsula de

gelatina dura que debe introducirse de forma manual en el depósito del dispositivo en

cada toma, y tras perforarse se inhala. Requieren flujos inspiratorios más altos que los

sistemas multidosis. Como ejemplo de dispositivo: Breezhaler® o Aerolizer®.

- Sistemas predosificados multidosis: las dosis del fármaco son individualizadas, cargadas

en pequeños depósitos llamados alveolos, dispuestos en unidades de administración. El

número de dosis puede variar dependiendo del sistema utilizado. Cuando se acciona el

dispositivo, los alveolos son agujereados y liberan el fármaco durante la maniobra de

inhalación. Disponen de un contador de las dosis que restan para facilitar su uso. Por

ejemplo, en España encontramos el dispositivo Accuhaler® o Ellipta®.

- Sistemas de depósito: el fármaco se encuentra en un depósito situado dentro del

dispositivo. La emisión de la dosis unitaria se efectúa por acción de un dispositivo

dosificador. Contienen cantidades elevadas de fármaco, consiguiendo disponer de un

mayor número de dosis que los sistemas predosificados. El inconveniente es que el

fármaco no se encuentra tan protegido de la humedad ambiental. También disponen de

contador de dosis. Ej.: Turbuhaler®.

4.2.4. Nebulizadores

Son dispositivos que transforman un líquido en aerosol y se utilizan para administrar

suspensiones de fármacos o soluciones para inhalar a través de mascarilla o boquilla. Pueden

ser neumáticos (tipo Jet), ultrasónicos o de malla. Actualmente están en desuso, ya que el

depósito alcanzado a nivel pulmonar es inferior al de los sistemas enumerados anteriormente,

y superior en faringe/laringe.

Aun así, se siguen utilizando en hospitales por ejemplo para la administración de oxígeno o

fármacos por vía pulmonar. Las ventajas son que permiten administrar diferentes fármacos

modificando la concentración. No requieren coordinación ni pausa respiratoria. Sin embargo, si

el mantenimiento es inadecuado el nebulizador puede contaminarse fácilmente ocasionando

riesgos para la salud del paciente. Además, los tiempos de tratamiento son prolongados (García

et al., 2017).


20

TABLA 3. TIPOS DE DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN Y NOMBRE COMERCIAL DE INHALADORES EN

ESPAÑA PARA TRATAMIENTO DE ASMA Y EPOC

INHALADOR DE CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)

CONVENCIONAL

CI Beclometasona Budesonida Fluticasona

LABA Formoterol Salmeterol

CI/LABA Budesonida/formoterol Fluticasona/salmeterol Fluticasona/formoterol

CI/LABA/LAMA Beclometasona/formoterol/glicopirronio

SABA Salbutamol

SAMA Ipatropio

PARTICULAS EXTRAFINAS

Alvesco® CI Ciclesonida

Modulite® CI/LABA Beclometasona/formoterol

SISTEMA JET

Ribujet® CI Budesonida

SISTEMA BAI

K-Haler® CI/LABA Fluticasona/Formoterol

INHALADOR DE VAPOR SUAVE (IVS) o DE NIEBLA FINA

Respimat®

LABA Olodaterol

LAMA Tiotropio

LABA/LAMA Olodaterol/tiotropio

INHALADORES DE POLVO SECO (IPS)

SISTEMAS PREDOSIFICADORES UNIDOSIS

Aerolizer

CI Bidesonida

LABA Formoterol

Breezhaler

LABA Indacaterol

LAMA Glicopirronio

LABA/LAMA Indacaterol/Glicopirronio

Handihaler

LAMA Tiotropio

Zondat


21

SISTEMAS PREDOSIFICADORES MULTIDOSIS

Accuhaler®

CI Budesonida

LABA Formoterol

Forapiro® CI/LABA Fluticasona/Salmeterol

Ellipta®

CI/LABA Fluticasonafuroato/vilanterol

LAMA Umeclidinio

LABA/LAMA Vilanterol/umeclidinio

CI/LABA/LAMA Fluticasona furoato/ vilanterol/Umeclidinio

SISTEMAS DE DEPÓSITO

Turbuhaler®

CI Budesonida

CI/LABA Budesonida/formoterol

LABA Formoterol

SABA Terbutalina

Twisthaler® CI Mometasona

Easyhaler®

CI Budesonida

CI/LABA Budesonida/Formoterol

Novolizer®

CI Budesonida

LABA Formoterol

Genuair®

LAMA Aclidinio

LABA/LAMA Formoterol/Aclidinio

Nexthaler® CI/LABA Beclometasona/Formoterol

Clickhaler® SABA Salbutamol

Spiromax® CI/LABA Budesonida/formoterol

Fuente: CADIME, Boletín terapéutico andaluz (modificado)


22

4.3. CARACTERÍSTICAS DEL INHALADOR IDEAL

Los inhaladores presentan ventajas e inconvenientes tal y como se ha comentado en el texto

anteriormente. Según el consenso del personal sanitario, las características que reúne el

inhalador ideal serían:

- Fácil de utilizar durante una exacerbación

- Alta producción de aerosol por unidad de tiempo

- Rendimiento reproducible en diferentes condiciones de operación

- Fácil de utilizar y aprender su uso

- Ligero, pequeño, silencioso y discreto.

- Posibilidad de que el paciente pueda comprobar si la inhalación se realizó

correctamente y el sistema funcionó de forma adecuada.

- Imposibilidad de sobredosificación

- Boquilla cómoda

- Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles.

- Posibilidad de recarga y reciclaje

- Tapa de la boquilla sujeta al inhalador

- Identificador, por colores, del tipo de fármaco.

Fuente: Sociedad Española de Médicos Generales de Familia. Trillo y Domínguez, 2015

4.4. CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO Y PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES

Según la OMS, la adherencia a un tratamiento se define como el cumplimiento de este; es decir,

tomar la medicación de acuerdo con la dosificación y el programa prescrito; y la persistencia,

tomar la medicación a lo largo del tiempo de tratamiento indicado. Haynes y Sackett, sin

embargo, definen la adherencia como: “la medida en que el paciente cumplimenta las

indicaciones realizadas por su médico en relación con la toma de un medicamento o la

modificación de su estilo de vida”. El incumplimiento es, por tanto, la no realización de estas

indicaciones. Es un proceso complejo influido por múltiples factores relacionados con el

paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y con los propios

fármacos (Flor et al., 2003).

El uso de fármacos inhalados para el tratamiento del asma ha permitido un mejor control de la

enfermedad, pero a pesar de ello, la existencia de pacientes con asma no controlado representa

un problema importante. Una de las razones del mal control del asma es una adherencia al

tratamiento insuficiente (Dima et al., 2015).


23

El incumplimiento terapéutico representa uno de los retos más importantes a los que se

enfrenta el personal sanitario durante su práctica diaria. Es una situación habitual, sobre todo

en enfermedades crónicas, capaz de impedir su control y mejoría al anular la eficacia real de los

tratamientos y con numerosas repercusiones económicas (Giner et al., 2002).

Los datos encontrados sobre la falta de adherencia demuestran diferencias significativas según

la patología de la que se trate, siendo en el caso de pacientes asmáticos de un 70%. Comparada

con otras patologías como hipertensión o dislipemias (que es de las más bajas) y sólo alrededor

del 35% de los pacientes tienen controlada su enfermedad (Orueta, 2005).

4.4.1. Causas

Una de las causas más frecuentes que ocasiona una disminución de la eficacia del medicamento

o incluso un fracaso terapéutico es la deficiencia en la técnica inhalatoria, por lo que es vital

que el farmacéutico conozca la técnica para poder enseñar al paciente. (ANEXO I)

Sin embargo, también se han descrito otros importantes problemas que ocasionan un mal

control de estas patologías respiratorias crónicas, siendo uno de ellos el incumplimiento

terapéutico (Barris et al., 2004).

Las pautas de tratamiento recomiendan que se aborde la mala adherencia y la técnica de

inhalación de los pacientes antes de cambiar o aumentar la medicación prescrita.

Una causa muy común de una mala adherencia es que los pacientes simplemente olvidan tomar

sus medicamentos.

Ahora hay nuevas tecnologías disponibles que pueden usarse para recordar a los pacientes que

tomen su medicación. En una encuesta de la Fundación EPOC, el 66% de los pacientes

informaron que les gustaría disponer de una herramienta para ayudarles a monitorizar el uso de

medicamentos. Estudios previos sobre el asma han demostrado los beneficios de los

recordatorios de inhaladores para reducir los olvidos y mejorar los resultados de salud para los

pacientes. Sin embargo, no se han realizado estudios similares en pacientes con EPOC (Ashmore,

2019).

En un estudio que comparó el nivel de satisfacción de los pacientes con sus inhaladores con el

nivel de adherencia en enfermedades crónicas como ASMA Y EPOC, la adherencia mostró

correlación con el control del asma. Es posible que una buena satisfacción con el inhalador

pueda promover un uso más eficiente del dispositivo, generando una mejor adherencia al

tratamiento y un mayor control de la enfermedad. Por otra parte, una buena adherencia al


24

tratamiento puede tener un impacto positivo en el control de la enfermedad y por esa razón el

paciente sienta una mejor satisfacción con el uso del dispositivo (Donaire et al., 2019).

La dispensación activa por parte del farmacéutico en la farmacia comunitaria ayudaría a conocer

mejor el modo de uso del dispositivo y a concienciar al paciente de la importancia de cumplir

adecuadamente el tratamiento (Rodríguez et al., 2017).

El Colegio de Farmacéuticos de Sevilla ha puesto en marcha una herramienta tecnológica que

permite consultar de forma sencilla y práctica el modo en el que se han de manejar los distintos

dispositivos de inhalación disponibles actualmente en las Oficinas de Farmacia.

Aunque en una primera dispensación correcta el farmacéutico debe entrenar con el paciente en

su uso, reforzar esas instrucciones con un vídeo tutorial o un documento con indicaciones

precisas para cuando el paciente haga uso del dispositivo es una estrategia clave para mejorar

la adherencia al fármaco.

RespiraFarma, nombre que recibe esta aplicación informática, ha sido desarrollada por

integrantes del Departamento de Informática, el Centro de Información del Medicamento y la

Comisión de Farmacia Asistencial del Colegio de Farmacéuticos sevillano, ha sido diseñada con

la finalidad de que cumpla el doble objetivo de servir de herramienta de apoyo al farmacéutico

en su labor asistencial, así como al paciente ante casos de duda en el manejo del dispositivo que

le ha sido prescrito.


25

4.5. TÉCNICA DE INHALACIÓN

4.5.1. Importancia

La vía inhalatoria es una de las más frecuentes y de las que mayor impacto sanitario, social y

económico tiene en nuestro país gracias a sus numerosas ventajas, pero el principal problema

que presenta es la dificultad que tienen los pacientes para usar correctamente los dispositivos

de inhalación (Boletín INFAC, Información Farmacoterapéutica, 2016).

En una revisión sistemática con estudios publicados entre el 1975 y el 2014 realizados en adultos

y en niños que recibieron terapia inhalatoria se observó que la técnica fue correcta en un 31%

de los pacientes, aceptable en un 41% e incorrecta en un 31% (Sanchis et al., 2016).

Una mala técnica puede empeorar los síntomas y favorecer las exacerbaciones en los pacientes

con asma y EPOC. En pacientes con EPOC que no realizaron correctamente la técnica de

inhalación aumenta el riesgo de hospitalización hasta un 50%, aumenta el número de visitas a

urgencias y el uso de corticoesteroides orales. En pacientes con asma se ha comprobado que

una técnica de inhalación correcta mejora el control de la enfermedad, la calidad de vida y la

función pulmonar.

Es muy importante dar una formación adecuada al paciente para que aprenda a usar

correctamente su inhalador, y en el caso de que el paciente no sea capaz de realizarlo con el

dispositivo elegido se debe seleccionar un dispositivo alternativo.

Por su puesto es necesario comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica

inhalatoria en los siguientes casos:

- Cuando la enfermedad está mal controlada (a pesar de un tratamiento adecuado)

- Antes de aumentar la dosis de un fármaco

- Antes de cambiar de régimen terapéutico

- Antes de adicionar un nuevo fármaco al tratamiento.

Es fundamental que la técnica de inhalación sea correcta para alcanzar dosis optimas de los

fármacos a nivel pulmonar que sean eficaces (Usmani et al, 2017). Las técnicas inhalatorias de

cada dispositivo de inhalación se encuentran detalladas en el ANEXO I.

4.5.2. Entrenamiento del paciente

Debemos tener en cuenta una serie de aspectos que deberían estar presentes en toda

intervención del farmacéutico paciente:

- No culpabilizar: responsabilizar al paciente de no seguir las indicaciones prescritas no

soluciona el problema.


26

- Individualizar la intervención: dependiendo de cuál sea el problema que pueda tener el

paciente para cumplir el tratamiento, debemos abordarlo de una forma u otra, ya que

el origen del incumplimiento puede ser multifactorial.

- Fortalecimiento de la relación: una buena relación entre el farmacéutico y el paciente

hace posible la creación de un vínculo que les facilita establecer una estrategia

terapéutica y por lo tanto existan menos tasas de abandono (Orueta, 2005).

Para lograr que la técnica inhalatoria sea correcta es necesario dar al paciente instrucciones

claras y precisas, verbales y escritas, incluyendo una demostración física. El profesional sanitario

deberá:

- Observar, no sólo preguntar: No se trata de confiar en lo que dice el paciente, sino

pedirle que muestre cómo lo usa, verificando que siga los pasos requeridos para cada

tipo de inhalador.

- Mostrar, no sólo explicar: La mejor manera de entrenar a los pacientes para que usen

sus inhaladores correctamente es hacerle una demostración física y no limitarse a una

explicación verbal o que el paciente lo aprenda solo leyendo el prospecto. Existen datos

de ensayos clínicos, realizados en adultos con asma, que muestran mayor probabilidad

de uso correcto del inhalador, cuando un profesional sanitario ha explicado al paciente

la forma correcta y le ha proporcionado instrucciones escritas.

- Repetir, no sólo dispensar: Incluso después de lograr que la técnica sea correcta

mediante el entrenamiento, los pacientes pueden perder estas habilidades en 2-3

meses. Por ello, es conveniente verificarla periódicamente y repetir el entrenamiento

cuando sea necesario, tanto en niños como en adultos. Los farmacéuticos comunitarios

pueden reforzar la técnica correcta al reevaluar la técnica y repetir el entrenamiento

cada vez que dispensan un dispositivo (Consejo Nacional de Asma de Australia, 2016).

Observar, no solo preguntar.

Mostrar, no solo explicar.

Repetir, no solo dispensar.

Figura 5: Consejos para lograr una técnica inhalatoria correcta desde la oficina de farmacia.


27

Además, en 2017 se ideó el Test de Adhesión a los Inhaladores (TAI) es un cuestionario dirigido

a pacientes con asma o EPOC que, de forma sencilla y fiable, permite:

1. Identificar al paciente con baja adhesión

2. Establecer la intensidad de la adhesión: buena, intermedia o mala

3. Orientar sobre el tipo o patrón de incumplimiento del paciente: errático, deliberado o

inconsciente

El TAI es el único cuestionario específico para medir adhesión a los inhaladores y podrá ser

utilizado a juicio del farmacéutico siempre que lo considere oportuno, pues ofrece una medida

fiable de la adhesión del paciente, proporcionando información adicional a la que se puede

obtener en una visita de control habitual. Se puede encontrar online en:

http://www.taitest.com/docs/Cuestionario_es.pdf

4.5.3. Errores de medicación con los inhaladores

Los errores más frecuentes (Institute for Safe Medication Practices, Medication Safety Alert!,

2016) que se cometen en general cuando se usan inhaladores son:

- No cargar adecuadamente el dispositivo

- No exhalar completamente antes de cada dosis

- Utilizar un inhalador vacío

- Inspirar por la nariz y no por la boca

- Hacer la inhalación en posición horizontal o estirado en la cama

- No retener la respiración el tiempo suficiente tras realizar la inspiración.

- No hacer un mantenimiento adecuado ni de los inhaladores ni de las cámaras de

inhalación.

Específicamente, hay errores asociados a cada tipo de inhalador por sus características:

Los errores asociados a inhaladores de cartucho presurizado (ICP) son:

- No agitar el dispositivo antes de la administración de la dosis

- Colocar el inhalador incorrectamente apuntando hacia el paladar y no hacia la garganta.

- No sincronizar la pulsación del inhalador y la aspiración: Activar el dispositivo demasiado

pronto durante la espiración o activarlo demasiado tarde mientras se hace la inhalación

- Presionar el cartucho más de una vez durante la inhalación, sin agitar entre dosis.

Los inhaladores de niebla fina, si se usan por primera vez y no se preparan correctamente,

pueden bloquearse las válvulas de aire durante la inhalación.

http://www.taitest.com/docs/Cuestionario_es.pdf


28

Los errores asociados a inhaladores de polvo seco (IPS) son:

- Inclinar el dispositivo en vez de mantenerlo en la posición correcta durante la carga de

la dosis. (Accuhaler: horizontal; Turbuhaler: vertical)

- Hacer una inhalación demasiado lenta y débil.

- Espirar en la boquilla antes o después de hacer la inhalación.

- No cerrar el inhalador después de usarlo

- Usar el dispositivo después de la fecha de caducidad o cuando esté vacío.

Es necesario realizar un seguimiento del paciente los primeros 2-3 meses tras el inicio y

continuar revisiones cada 3-12 meses, con el fin de reevaluar la técnica cada cierto tiempo y

saber si el paciente tiene un buen control de la sintomatología.


29

5. CONCLUSIONES

- Los dispositivos de inhalación son los más utilizados en terapia inhalada para enfermedades

crónicas pulmonares. Existe una gran variedad de tipos de inhaladores y de diferentes

dispositivos. Cada uno presenta unas características específicas, por lo que presentan

diferentes ventajas e inconvenientes a la hora de realizar la técnica de inhalación.

- Puesto que todos los dispositivos de inhalación son diferentes, el manejo de estos da lugar

a errores de medicación por parte del paciente, generando un mal cumplimiento

terapéutico y escasa adherencia, lo que se traduce en un aumento del número de

exacerbaciones e incluso el riesgo de hospitalización, provocando un riesgo elevado de

mortalidad.

- Es fundamental que el farmacéutico conozca adecuadamente las técnicas de inhalación

específicas para cada dispositivo para poder realizar la dispensación activamente, dando al

paciente instrucciones claras y precisas, verbales y escritas, incluyendo una demostración

física. Sería conveniente realizar un programa educativo de entrenamiento tanto del

profesional farmacéutico como del paciente para poder mejorar los errores y aumentar la

adherencia.


30

6. BIBLIOGRAFÍA

2020 GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD [Internet].

2020. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2019/12/GOLD-2020-FINAL-

ver1.2-03Dec19_WMV.pdf

Alonso Mostaza S, Contreras Porta J, López Viña A, Ortega Casanueva C, Peiro Fabregas M, Plaza

Moral V et al. GEMA para pacientes. Madrid: Luzán 5; 2015.

Ashmore E. Maximising adherence and gaining new information for your COPD.

http://www.isrctn.com/ISRCTN10567920?q=&filters=&sort=&offset=6&totalResults=18408&p

age=1&pageSize=20&searchType=basic-search

Asthma inhaler adherence determinants in adults: systematic review of observational data.

Alexandra L. Dima, Gimena Hernandez, Oriol Cunillera, Montserrat Ferrer, Marijn de Bruin and

the ASTRO-LAB group. Eur Respir J 2015; 45: 994–1018. European Respiratory Journal.

2016;47(6):1892.2-1892.

Begoña Seijo Rey. Capítulo 5. Aerosoles farmacéuticos. En* José Luis Vila Jato. Tecnología

Farmacéutica Volumen II: Formas Farmacéuticas. Impreso en España. Primera reimpresión:

mayo 2001. Editorial Síntesis S.A. 273-305

Calvo Corbella E, Cimas Hernando JE, García García ML, Giner Donaire J, Hernández Fernández

De Rojas D, Ignacio García JM et al. Terapia inhalada. Teoría y práctica. Madrid: Luzán 5 S.A;

2010.

Clemente Laserna MJ et al. Información básica sobre inhaladores. Fundación para la Formación

e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia (FFIS). 2018

http://www.ffis.es/Inhaladores/icp_convencional.html

Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. Arch Bronconeumología, 2013;49 (S1):2-14

https://www.archbronconeumol.org/es-consenso-separ-alat-sobre-terapia-inhalada-articulo-

S0300289613700681



http://www.isrctn.com/ISRCTN10567920?q=&filters=&sort=&offset=6&totalResults=18408&page=1&pageSize=20&searchType=basic-search

http://www.isrctn.com/ISRCTN10567920?q=&filters=&sort=&offset=6&totalResults=18408&page=1&pageSize=20&searchType=basic-search

http://www.ffis.es/Inhaladores/icp_convencional.html

https://www.archbronconeumol.org/es-consenso-separ-alat-sobre-terapia-inhalada-articulo-S0300289613700681

https://www.archbronconeumol.org/es-consenso-separ-alat-sobre-terapia-inhalada-articulo-S0300289613700681


31

Correct use of inhalers: Help patients breathe easier. Acute Care ISMP (Institute for Safe

Medication Practices) Medication Safety Alert! [Internet]. 2016 [cited 20 December

2019];21(14). Disponible en: https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-

03/20160714.pdf

D. Barris Blundell, C. Rodríguez Zarzuelo, A. Martínez-Rey Jiménez, B. Sabio Sánchez, J. L.

Gutiérrez Álvarez, B. Garrido Jiménez. Problemas relacionados con medicamentos detectados

en pacientes que utilizan medicación antiasmática de una farmacia comunitaria. Pharmaceutical

Care España. 2004; 6(4): 202-209.

Dalby RN, Eicher J, Zierenberg B. Development of Respimat (®) Soft Mist™ inhaler and its clinical

utility in respiratory disorders. Med Devices (Auckl) 2011; 4:145–155. Disponible online en

https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2EstrategiasMejora.pdf

Donaire J, Pérez D, Hernández C, Cabestre R. Study to Evaluate Satisfaction with the Inhalation

Device Used by Patients with Asthma or Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the

Association with Adherence and Disease Control. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary

Drug Delivery. 2019.

Enfermedades respiratorias crónicas [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2019 [cited

10 December2019]. Available from: https://www.who.int/respiratory/es/

Fernández Tena A, Casan Clarà P. Depósito pulmonar de partículas inhaladas. Archivos de

Bronconeumología [Internet]. 2012 [cited 20 January 2020];48(7):240-246. Disponible en:

https://www.archbronconeumol.org/es-deposito-pulmonar-particulas-inhaladas-articulo-

S0300289612000646

Flor Escriche X, Rodríguez Mas M, Gallego Álvarez L, Álvarez Luque I, Juvanteny Gorgals J, Fraga

Martínez MM et al. ¿Siguen utilizando incorrectamente los inhaladores nuestros pacientes

asmáticos? Aten Primaria (Mad). 2003; 32(5): 269-75.

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global

Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [(accessed on 19 December 2019)];2019

Available online: https://goldcopd.org

https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-03/20160714.pdf

https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-03/20160714.pdf



https://www.archbronconeumol.org/es-deposito-pulmonar-particulas-inhaladas-articulo-S0300289612000646

https://www.archbronconeumol.org/es-deposito-pulmonar-particulas-inhaladas-articulo-S0300289612000646

https://goldcopd.org/


32

García Cases S et al. Dispositivos y guía de administración vía inhalatoria. SEFH. 2017.

http://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/dispositivos%20de%20inhal

acion_gps.pdf

Giner J, Macián V, Hernández C. Estudio multicéntrico y prospectivo de “educación y enseñanza”

del procedimiento de inhalación en pacientes respiratorios (estudio EDEN). Arch Bronconeumol.

2002; 38: 300-5.

Halpin D, Miravitlles M, Metzdorf N, Celli B. Impact and prevention of severe exacerbations of

COPD: a review of the evidence. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

2017; Volume 12:2891-2908. Disponible en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638577/#!po=50.6944

Hernández-Aguado I, Gil de Miguel A, Delgado Rodríguez M, Bolúmar Montrull F, Benavides FG,

Porta Serra M. Manual de Epidemiología y Salud Pública. 2a Ed. Madrid: Médica Panamericana;

2011.

K.R. Chapman, D.M. Mannino, J.B. Soriano, P.A. Vermeire, A.S. Buist, M.J. Thun, et al.

Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J, 27 (2006), pp.

188-207

León, A., Matas, A., Jiménez, V., Laínez, M., Martínez, E., Matas, A., Nieto, M. y Mingorance, M.

(2018). Dispositivos de Inhalación para Asma y EPOC. Boletín terapéutico Andaluz, [online]

33(2), p.9. Disponible en:

http://www.cadime.es/es/boletin_terapeutico_andaluz.cfm?bid=198#.XZW3Ui_tahA

Martínez Marín I, Ferrer Martín M, Casas Benayas V, García García B, García-Alix C. Utilización y

recomendaciones para los dispositivos de inhalación (III). Granada Farmacéutica [Internet]. 2008;

13:16. Disponible en: http://www.granadafarmaceutica.com/pdf/a%20fondo(7).pdf

Miranda Hidalgo M. Portal del Medicamento (Actualización del manejo terapéutico del asma en

el adulto) [Internet]. Saludcastillayleon.es. 2017 [cited 9 January 2020]. Available from:

https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/boletines/boletin-

mensual/novedades-portal/actualizacion-manejo-terapeutico-asma-adulto

http://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/dispositivos%20de%20inhalacion_gps.pdf

http://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/dispositivos%20de%20inhalacion_gps.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638577/#!po=50.6944


https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/boletines/boletin-mensual/novedades-portal/actualizacion-manejo-terapeutico-asma-adulto

https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/boletines/boletin-mensual/novedades-portal/actualizacion-manejo-terapeutico-asma-adulto


33

Miravitlles M, Soler-Cataluña J, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano J et al. Guía Española de

la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Archivos de

Bronconeumología [Internet]. 2012 [cited 5 December 2019];48(7):247-257. Available from:

https://www.archbronconeumol.org/es-guia-espanola-epoc-gesepoc-tratamiento-articulo-

S0300289612001159

National Asthma Council Australia. Inhaler technique for people with asthma or COPD. 2016. Disponible en línea en: https://assets.nationalasthma.org.au/resources/Inhaler_technique_for_people_with_asthma_or_COPD-web_CURRENT.pdf

Orueta Sánchez, R. Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en patologías crónicas.

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, Vol. 29, Núm. 2, 2005: 1-9. Disponible

en: https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2EstrategiasMejora.pdf

Rodríguez Ganen Odalis, García Millian Ana Julia, Alonso Carbonell Liuba, León Cabrera Pablo.

La dispensación como herramienta para lograr el uso adecuado de los medicamentos en

atención primaria. Revista Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2017 Dic [citado 2020 Ene 19];

33(4). Disponible en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252017000400007&lng=es.

Romero de Ávila Cabezón G, Gonzálvez Rey J, Balaguer Balaguer E. Las 4 reglas de la terapia

inhalada. Grupo de Traballo de Enfermidades Respiratorias da Asociación Galega de Medicina

Familiar e Comunitaria (Agamfec) Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP);.

Sanchis J, Gich I, Pedersen S, Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT).

Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time. Chest.

2016;150(2):394-406.

Técnica y dispositivos de inhalación: puesta al día (I). INFAC. 2016;24(6). Disponible en:

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2016/es_def/adju

ntos/INFAC_Vol_24_n_7_inhaladores.pdf

Trillo A, Domínguez L. Dispositivos de Inhalación [Internet]. Semg.es. 2015 [cited 19 January

2020].Disponible en:

https://www.archbronconeumol.org/es-guia-espanola-epoc-gesepoc-tratamiento-articulo-S0300289612001159

https://www.archbronconeumol.org/es-guia-espanola-epoc-gesepoc-tratamiento-articulo-S0300289612001159

https://assets.nationalasthma.org.au/resources/Inhaler_technique_for_people_with_asthma_or_COPD-web_CURRENT.pdf

https://assets.nationalasthma.org.au/resources/Inhaler_technique_for_people_with_asthma_or_COPD-web_CURRENT.pdf


http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252017000400007&lng=es

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2016/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_24_n_7_inhaladores.pdf

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2016/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_24_n_7_inhaladores.pdf


34

http://www.semg.es/lacoruna2015/images/stories/recursos/doc_complementaria/Taller_Hab

ilidades_EPOC_Manejo%20inhaladores.pdf

Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de

Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos técnicos del GVR (publicación

DT-GVR-X) [consultado 23/09/2019]. Disponible en: http://www.respirar.org/images/DT-GVR-

7-inhaladores2017.pdf

Usmani O et al. Inhaler choice guideline: Choosing an appropriate inhaler device for the

treatment of adults with asthma or COPD. 2017. Disponible en:

https://www.guidelines.co.uk/respiratory/inhaler-choice-guideline/252870.article

http://www.semg.es/lacoruna2015/images/stories/recursos/doc_complementaria/Taller_Habilidades_EPOC_Manejo%20inhaladores.pdf

http://www.semg.es/lacoruna2015/images/stories/recursos/doc_complementaria/Taller_Habilidades_EPOC_Manejo%20inhaladores.pdf

http://www.respirar.org/images/DT-GVR-7-inhaladores2017.pdf

http://www.respirar.org/images/DT-GVR-7-inhaladores2017.pdf

https://www.guidelines.co.uk/respiratory/inhaler-choice-guideline/252870.article


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ANEXO I: TÉCNICA ESPECIFICA PARA CADA TIPO DE DISPOSITIVO

ICP CONVENCIONAL ICP CON CAMARA ICP Alvesco® ICP Modulite® ICP Ribujet®

1- Retire tapón

2- Revise contador de dosis (si

procede)

3- Sujete inhalador en posición vertical y

agite bien.

4- Espire suavemente, lejos del inhalador

5- Coloque la boquilla entre los dientes

sin llegar a morder y cierre los labios para

sellar bien

6- Inhale lentamente por la boca y al

mismo tiempo presione con firmeza el

dispositivo

7- Continúe inspirando lento y

profundamente

8- Retenga la respiración unos 5

segundos o mientras se sienta cómodo

9- Mientras sostiene la respiración, retire

el inhalador de la boca

10- Espire suavemente, lejos del

inhalador

11- Si necesita una dosis extra, espere 30

segundos y repita pasos 2 a 10

12- Cierre el inhalador

1- Monte el espaciador, si fuese

necesario

2- Retire el tapón del inhalador

3- Revise el contador de dosis (si

procede)

4- Sujete inhalador en posición vertical y

agite bien

5- Inserte inhalador en posición

vertical en el espaciador


sin morder y cierre los labios para sellar

bien.

7- Espire suavemente, dentro del

espaciador

8- Mantenga el nivel espaciador y

presione una vez firmemente hacia abajo

el inhalador.

9- Inhale lento y profundamente



11- Mientras sostiene la respiración retire

el espaciador de la boca

12- Espire suavemente

13- Retire el inhalador del espaciador

14- Si necesita una dosis extra, repita

pasos 3 a 13

15- Cierre el inhalador y desmonte el

espaciador

1- Quite la tapa del inhalador

2- Mantenga el inhalador vertical en

forma de L (boquilla en la parte inferior).

No agitar

3- Vacíe todo el aire de los pulmones de

forma lenta y profunda (espiración), se

debe hacer lejos de la boquilla

4- Coloque la boquilla entre los labios y

los dientes, evitando que la lengua

obstruya la salida de la boquilla

5- Inicie la inspiración lenta y suave y

justo después pulse el ICP una sola vez

6- Continúe inspirando lentamente hasta

llenar los pulmones

7- Retire el dispositivo de la boca

8- Aguante la respiración 10 segundos

(apnea) o tanto como sea posible

9- Espire el aire lentamente

10- Si debe realizar una nueva inhalación

espere 30 segundos y repita el proceso


1- Coloque el pulsador-espaciador Jet en

posición vertical

2- Retire el capuchón protector del

pulsador-espaciador Jet y sujételo

3- Agite enérgicamente

4- Realice una espiración profunda

(expulsar el aire por la nariz)

5- Coloque firmemente entre los labios la

boquilla del pulsador-espaciador Jet

6- Presione -con el dedo índice- sobre el

envase presurizado e inspire

profundamente, incluso después de

algunos segundos (con cada pulsación

se pueden realizar varias inspiraciones

sucesivas a través del Jet)

7- Terminada la inspiración, retenga la respiración el mayor tiempo posible y cierre el pulsador-espaciador Jet con el capuchón protector


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IVS Respimat® IPS Aerolizer® IPS Breezhaler® IPS Handihaler®

1- Sujete el inhalador en posición vertical

con el tapón cerrado

2- Gire la base en dirección de las

flechas hasta oír el clic

3- Abra la tapa completamente

4- Espire suavemente, lejos de inhalador

5- Coloque la boquilla del dispositivo en

la boca y cierre herméticamente los

labios alrededor. No bloquear las

ranuras de ventilación

6- Inhale lento y profundamente por la

boca, al tiempo que presione el botón de

liberación de dosis

7- Continúe inhalando lento y

profundamente



9- Mientras sostiene la respiración, retire



inhalador

11- Cierre la boquilla hasta oír el clic

12- La dosis frecuente para medicamentos con Respimat es de 2 inhalaciones. Espere 30 segundos y repita desde paso 1 para recibir dosis completa

1- Retire el tapón

2- Sujete la base y gire la boquilla hasta

abrir (siga las flechas)

3- Extraiga una cápsula del blíster e

introdúzcala en el compartimento

4- Cierre la boquilla

5- Presiones ambos botones laterales

una vez y suelte


inhalador

7- Coloque la boquilla del dispositivo en

la boca y cierre herméticamente los

labios alrededor. Mantenga el inhalador

en posición horizontal

8- Inhale rápido y profundamente



10- Mientras sostiene la respiración,

retire el inhalador de la boca

11- Espire suavemente

12- Abra la boquilla para comprobar que

la cápsula está vacía

13- Si continúa habiendo polvo, repita

pasos 6 a 11

14- Abra la boquilla y retire la cápsula,

comprobando si la ha vaciado

completamente

15- Cierre la boquilla y el tapón

1- Retire el tapón

2- Gire la boquilla hasta abrir




5- Presione los botones laterales una

vez y suelte (no agitar)


inhalador


sin llegar a morder y cierre los labios

para sellar bien

8- Inhale rápido y firmemente de forma

que la cápsula vibre



10- Mientras retiene la respiración, retire



inhalador

12- Abra la boquilla y retire la cápsula

13- Si necesita más de una dosis,

espere 30 segundos y repita pasos 3 a

12


1- Abra el tapón

2- Gire la boquilla para abrir




5- Pulse el botón perforador verde una

vez y suelte (no agite)


inhalador


sin llegar a morder y cierre

herméticamente los labios alrededor

8- Inhale lenta y profundamente de

forma que la cápsula vibre.

9- Retenga la respiración mientras se

sienta cómodo




inhalador

12- Repita pasos 7 a 11 para inhalar

dosis completa

13- Abra la boquilla y retire la cápsula



37

IPS Zonda® IPS Accuhaler® IPS Forspiro® IPS Ellipta®

1- Tire de la tapa hacia arriba

2- Mantenga la base del inhalador firmemente.

Después abra la boquilla levantándola hacia

arriba, en la dirección de la flecha.

3- Extraiga una cápsula del frasco y ciérrelo

perfectamente. Coloque una cápsula en el

compartimento con forma de cápsula en la base

del inhalador. No guarde la cápsula en el

inhalador Zonda. No coloque una cápsula

directamente dentro de la boquilla.

4- Cierre la boquilla firmemente hasta oír un clic,

dejando abierto el capuchón protector.

6- Coja el inhalador con la boquilla hacia arriba,

presionando a fondo el botón perforador una sola

vez y soltándolo.

7- Espire a fondo fuera de la boquilla.

8- Lleve el inhalador a la boca y mantenga la

cabeza en posición derecha. Cierre fuertemente

los labios alrededor de la boquilla y aspire de

forma lenta y profunda, pero de forma suficiente

como para oír o notar vibrar la cápsula.

9- Aguante la respiración durante el tiempo que

se sienta cómodo mientras saca el inhalador de la

boca.

10- Repita los pasos 7 y 8 una vez más; esto

vaciará la cápsula completamente.

11- Tras el uso, abra la boquilla otra vez y tire la cápsula vacía. Cierre la boquilla y el capuchón protector

1- Revise el contador de dosis

2- Abra la tapa utilizando la

empuñadura del dedo pulgar

3- Sujete en posición horizontal,

cargue la dosis deslizando el

nivelador hasta oír el clic


inhalador

5- Coloque la boquilla del

dispositivo en la boca y cierre

herméticamente los labios

alrededor, mantenga el inhalador en

posición horizontal

6- Inhale firme y profundamente


segundos o mientras se sienta

cómodo

8- Mientras retiene la respiración

retire el inhalador de la boca


inhalador

10- En caso de prescripción de

dosis extra, repita pasos 3 a 9

11- Cierre el inhalador hasta oír el clic

1- Abra la tapa protectora hacia abajo

2- Suba la palanca hasta oír clic y

bájela hasta volver a oír otro clic

3- vacíe todo el aire de los pulmones

de forma lenta y profundamente

(espiración)

4- Coloque la boquilla entre los labios

y los dientes, evitando que la lengua

obstruya la salida de la boquilla, con

la tapa protectora hacia abajo

5- Inspire desde el principio de forma

enérgica y profunda hasta llenar los

pulmones

6- Retire el inhalador de la boca

7- Espire el aire lentamente

8- Si tiene que realizar una nueva

inhalación, espere 30 segundos y

repita el proceso


1- Revise el contador de dosis

2- Deslice la tapa hacia abajo hasta oír

el clic (no agitar)


inhalador

4- Coloque la boquilla del dispositivo

en la boca y cierre herméticamente los

labios alrededor, sin bloquear las

ranuras de ventilación

5- Inhale firme y profundamente






inhalador

9- Deslice la tapa hacia arriba hasta el tope para proteger la boquilla


38

IPS Turbuhaler® IPS Twisthaler® IPS Easyhaler® IPS Novolizer®

1- Desenrosque y retire tapón 2- Revise contador dosis 3- Mantenga inhalador en posición vertical mientras gira la rosca 4- Gire hasta el tope y después vuelta hasta oír el clic 5- Espire suavemente, lejos del inhalador 6- Coloque la boquilla entre los dientes sin llegar a morder y cierre los labios alrededor herméticamente, sin bloquear las ranuras de ventilación 7- Inhale fuerte y profundamente 8- Retenga la respiración unos 5 segundos o mientras se sienta cómodo 9- Retire inhalador de la boca 10- Espire suavemente, lejos del inhalador 11- Si necesita una dosis extra, repita los pasos 2 a 10 12- Cierre el inhalador

1- Compruebe que el contador y la flecha del capuchón están alineados 2- Desenrosque la tapa protectora del inhalador manteniendo el dispositivo en posición vertical (rosca hacia abajo), la cifra del contador se reducirá en una unidad 3- vacíe todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda (espiración) lejos de la boquilla 4- Coloque la boquilla entre los labios y los dientes, evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla 5- Inspire desde el principio enérgica y profundamente hasta llenar los pulmones 6- Retire el inhalador de la boca 7- Aguante la respiración 10 segundos (apnea) o tanto como sea posible 8- Espire el aire lentamente 9- Si tiene que realizar una nueva inhalación espere 30 segundos y repita el proceso 10- Cierre el inhalador, al taparlo es importante que coincida la marca vertical con el contador para que así quede preparado para la siguiente toma

1- Quite la tapa del inhalador 2- Agite el inhalador 3- Coloque el inhalador en vertical en forma de L (con la boquilla hacia abajo) 4- Pulse el botón de la parte superior hasta oír un clic y suelte 5- vacíe todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda (espiración) lejos de la boquilla 6- Coloque la boquilla entre los labios y los dientes sin obstruir la salida de la boquilla 7- Inspire desde el principio enérgica y profundamente hasta llenar los pulmones 8- Retire el inhalador de la boca 9- Aguante la respiración 10 segundos (apnea) o tanto como sea posible. 10- Espire el aire lentamente 11- Si tiene que realizar una nueva inhalación espere 30 segundos y repita el proceso 12- Cierre el inhalador

1- Quite el tapón 2- Coloque el inhalador en horizontal 3- Cargue la dosis: pulse el botón situado en la parte posterior, se escuchará un clic y la ventana frontal se pondrá de color verde, esto indica que la carga se ha realizado correctamente, suelte el botón 4- vacíe todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda (espiración) lejos de la boquilla. 5- Coloque la boquilla entre los labios y los dientes sin obstruir la salida de la boquilla 6- Inspire desde el principio enérgica y profundamente, mientras inspira se debe oír un clic y la ventana cambiará al color rojo, esto indica que se ha realizado correctamente. Siga inspirando hasta llenar los pulmones 7- Aguante la respiración 10 segundos (apnea) o tanto como sea posible. 8- Espire el aire lentamente 9- Si tiene que realizar una nueva inhalación espere 30 segundos y repita el proceso 10- Cierre el inhalador


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IPS Genuair® IPS Nexthaler® IPS Clickhaler® IPS Spiromax®

1- Revise el contador de dosis 2- Retire el tapón presionando las flechas y tirando 3- Sujete el inhalador de forma que el botón grande de color esté orientado hacia arriba (quede arriba) 4- Sin inclinar el inhalador, pulse y suelte el botón 5- Asegúrese de que la ventana de control se ha puesto en verde 6- Espire suavemente, lejos del inhalador 7- Coloque la boquilla del dispositivo en la boca y cierre herméticamente los labios alrededor. Mantenga el inhalador en posición horizontal 8- Inhale fuerte y profundamente. Continúe inhalando hasta oír el clic 9- Retenga la respiración unos 5 segundos o mientras se sienta cómodo 10- Mientras retiene la respiración, retire el inhalador de la boca 11- Espire suavemente, lejos del inhalador 12- Asegúrese de que la ventana de control se ha puesto roja

13- Vuelva a colocar el tapón

1- Coloque el dispositivo en posición vertical y deslice la tapa hacia la derecha hasta oír el clic, que indica que está cargado 2- Vacíe todo el aire de los pulmones de forma lenta y profundamente (espiración) 3- Coloque la boquilla entre los labios y los dientes, evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla 4- Inspire desde el principio enérgica y profundamente hasta llenar los pulmones 5- Retire el inhalador de la boca 6- Aguante la respiración 10 segundos (apnea) o tanto como sea posible 7- Espire el aire lentamente 8- Si tiene que realizar una nueva inhalación espere 30 segundos y repita el proceso

9- Cierre el Inhalador

1- Retire la cubierta de la boquilla del inhalador 2- Agite bien el inhalador 3- Sujételo en posición vertical, con el pulgar en la base y un dedo sobre el pulsador. Presione éste firmemente una sola vez. 4- Expulse todo el aire que queda en los pulmones, sin llegar a sentir molestias (sin soplar dentro del inhalador) 5- Colóquese la boquilla en su boca y cierre los labios alrededor de la boquilla firmemente (sin morderla) 6- Inspire de forma regular y profunda a través de la boca para introducir el medicamento en sus pulmones 7- Contenga la respiración, retire el inhalador de la boca y siga conteniendo la respiración durante 5 segundos 8- Para una segunda inhalación, mantenga el inhalador en posición vertical y repita los pasos del 2 al 7

9- Coloque de nuevo la cubierta sobre la boquilla

1- Coloque el inhalador en posición vertical en forma de L (boquilla en la parte de abajo) 2- Baje la tapa del inhalador, el clic indica que está cargado 3- Vacíe todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda (espiración), lejos de la boquilla 4- Coloque la boquilla entre los labios y los dientes, evitando que la lengua obstruya la salida de la boquilla 5- Inspire desde el principio de forma enérgica y profunda hasta llenar los pulmones 6- Retire el inhalador de la boca 7- Aguante la espiración 10 segundos (apnea) o tanto como sea posible 8- Espire el aire lentamente 9- Si tiene que realizar una nueva inhalación espere 30 segundos y repita el proceso


Bibliografía: León, A., Matas, A., Jiménez, V., Laínez, M., Martínez, E., Matas, A., Nieto, M. y Mingorance, M. (2018). Dispositivos de Inhalación para Asma y EPOC. Boletín

terapéutico Andaluz, [online] 33(2), p.9. Disponible en: http://www.cadime.es/es/boletin_terapeutico_andaluz.cfm?bid=198#.XZW3Ui_tahA Imágenes: Fuente: Google

Imágenes.


MARÍA BELÉN CHACÓN RIVAS

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