Anestesiología

Universidad de Antioquia

Envejecimiento de la población

Número creciente de indicaciones

Mayor complejidad y posibilidades tecnológicas

Br J Anaesth 1992; 69:645–6

El peri operatorio de pacientes con MC /CDI plantea desafíos especiales

Evaluación preoperatoria deficiente puede llevar a complicaciones (disfunción del dispositivo, asistolia)

Falta de buena evidencia confusión en recomendaciones

Evitar los desenlaces adversos (morbi-mortalidad)

Generalidades

MP

Enfermedad NSA

Enfermedad nodo AV

Sind QT prolongado

Cardiomiopatía obstructiva

Cardiomiopatía dilatada

Hipersensibilidad del seno carotideo

CDI

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular

Sind QT prolongado

Cardiomiopatía obstructiva

Cardiomiopatía dilatada

Post IAM con FE menor 30%

Displasia arritmogenica VD

Síndrome de Brugada

Bipolares menos IEM

Modo sincrónico DDD/VVI

Modo Asincrónico

DOO / VOO

Valoración preoperatoria

Manejo intraoperatorio

Manejo post operatorio

Valoración preoperatoria

Definir procedimiento.

Definir el tipo de dispositivo y la indicación,

programación, estado de la batería, respuesta al imán,

etc.

Último chequeo y resultados.

Para CDI y TRC menos de 6 meses. MP 1 año.

Determinar la dependencia del dispositivo.

• Historia de bradiarritmia con sincope y otros síntomas

• Ablación nodo AV

• No evidencia de actividad espontanea en VVI

Aparición de nuevos síntomas desde la

implantación del dispositivo

EKG basal. Rx tórax no rutina.

Ionograma, g. arteriales, etc según el contexto

Ptes dependientes Asincrónico (VOO, DOO)

Desactivar función anti taquicardia de CDI.

Los MCP con frecuencia auto regulable (con R)

Si se detectan nuevos síntomas CV.

Si bacteria próxima a agotarse.

Si quedan dudas sobre el MP o CDI.

Disponer siempre de desfibrilador externo antes, durante y después

del procedimiento

Monitoria del MP/CDI

Prevenir posible disfunción

Desfibrilación cardioversión

Determinadas por enfermedades subyacentes y la Intervención programada

Monitoria: Ninguna especifica (EKG + pletismógrafo)

Siempre disponible desfibrilador y marcapasos externo

CVC: riesgo de desplazamiento o descarga inadecuada ??

Neuroestimulador: Riesgos reales no conocidos. Potenciales si.Recomendación Lejos del dispositivo Técnica combinada US + NS (1Hz, 0.5mA)

Qué causa Interferencia electromagnética (IEM)?

Electrocauterio

Estimuladores nervio periférico

Fasciculaciones

Desfibrilación/cardioversión

RMN

Ablación por radiofrecuencia

Litotripsia

TECAR

Radioterapia

En el dispositivo

Sobre censado

Reinicio

Daño del dispositivo

Efectos clínicos

Bradicardia

Asistolia

Taquiarritmias

Disminución gasto cardiaco

Daño miocárdico

Duración, intensidad y tipo de estimulo

Indicación, dependencia,configuración y

manufactura

Sobre censado

InhibiciónDescarga

inapropiada

Tiempo e intensidad de IEMDependencia funcional del MP

Tipo de dispositivo (TRC)Ubicación de la placa

Pcx infra umbilicales bajo riesgo Modo reversión del ruido

Reinicio

Configuración de seguridad

Particular de cada dispositivoSegura pero puede no ser apropiada

Más común con radioterapia

Daño del generador/electrodo/tejido

Fallo de MP/CDI, aumento de los umbrales

Riesgo en relación a cercanía

Limitar uso de electro bisturí

Ubicar placa lejos del MP y cerca

del sitio operatorio

Períodos cortos e irregulares (5sg)

Cómo disminuir el riesgo?

Usar la menor energía posible

Modo de coagulación con el

bipolar o armónico.

En cirugía de MsIs no se

recomienda reprogramación

MP/CDI

Cómo disminuir el riesgo?

Concepto de electro fisiólogo

Mayor riesgo de IEM

Por lo menos 10 cms

del generador

Paletas

ápex-posterior

adecuada

?

MP Induce Modo asincrónico (mayoría) Efecto impredecible Inactiva modulación de FC

CDI 99% de CDI desactivan función anti-taquicardia Efecto transitorio vs prolongado Conserva función anti bradicardia

Y el imán?

Uso no recomendado de rutinaSiempre disponible Control posterior

Identificar el dispositivo (HC, ET, Rx)

Determinar dependencia (EKG 12 derv)

Asumir dependencia si todos o mayoría de P y QRS

los preceden espigas.

SiNo

Dependencia

CDIMP MPCDI

Usar imán (infra o supra umbilical)Monitoreo

Parches de MP y DF colocados

Mínimo uso de EC

Tener imán disponible si bradi

o taquicardiaResto igual

Evaluación POP del dispositivo

Tipo de dispositivo

EKG

Manejo post operatorio

Monitorio de FC y ritmo en POP inmediato

Equipo de desfibrilación-cardioversión disponibles

Restaurar funciones anti taquicardia y modulación de la FC

Desactivó función anti taquicardia de CDI.

Ptes de cardioversión y desfibrilación

Cirugía cardiotorácica y vascular mayor

Cirugía urgente

Cirugías con altos niveles IEM (ablación

radiofrecuencia, litotricia, monopolar, TECAR, radioterapia)

Dificultades sociales

El manejo peri operatorio de MP y CDI será individualizado (pte, px, tipo de dispositivo).

Es fundamental comunicación entre equipo quirúrgico y anestesiólogo.

No siempre se requiere valoración por electrofisiología.

No se recomienda el uso rutinario del imán.

Siempre disponible marcapasos y desfibrilador externo.

Los efectos adversos de las IEM sobre los MCP y CDI son impredecibles.

En cirugía de MsIs no se recomienda reprogramación MP/CDI

Evaluar los dispositivos en el POP en los casos descritos.