PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION DE LA MARCHA NORMAL Y PATOLOGICA

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION DE LA MARCHA NORMAL Y PATOLOGICAINTEGRANTES:KARINA AGUIRREIRENE CARRASCOMARIELA ESQUECHESHIRLY FIGUEROAWALTER HUAMANCARLA LIZAYASURI MERAMARCELA RAMIREZ DIEGO SEMINARIO

Lic. T.M. Lucy Lpez Sandoval

INTRODUCCIONLa capacidad de locomocin en bpedo distingue a los seres humanos entre el resto de los seres vivos. La deambulacin en dos pies libera nuestras extremidades superiores y nos permite realizar otras actividades de la vida diaria e interactuar con el medio que nos rodea.

MARCHA NORMALLa marcha normal se define como una serie de movimientos alternantes y rtmicos de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante.La marcha tiene dos componentes interrelacionados, el equilibrio y la locomocin.

MARCHA PATOLOGICALos trastornos de la marcha se definen por una lentificacin de la velocidad de la marcha, inestabilidad, alteracin en las caractersticas del paso (base, longitud, rangos de movimiento), por sobre lo esperable para la edad, generando ineficacia para el desplazamiento y alterando las actividades de vida diaria

TIPOS DE MARCHA PATOLOGICA.

MARCHA HEMIPARTICA ESPSTICAEs la ms comn, secundaria a un dao cerebral unilateral (vascular, traumtico o tumoral). Para sacar el paso, el paciente inclina el tronco hacia el lado sano y abduce la cadera del lado lesionado, realizando un semicrculo al dar el paso; se acompaa de tono aumentado en extensin de rodilla, flexin plantar de tobillo y pie varo.

MARCHA PARKINSONIANADisminucin del braceo, flexin postural, congelamiento (dificultad al inicio de la marcha), pasos cortos, festinacin (aceleracin del paso), giros en bloque, sin aumento de base de sustentacin.

MARCHA CLAUDICANTE ANTILGICASe observar una asimetra en el paso entre ambas extremidades inferiores, ya que la extremidad con dolor se apoya con cautela. El lado sano es el que da el paso ms corto, para permitir a la extremidad afectada estar ms tiempo en la fase de balanceo, sin cargar peso. Tambin se puede observar marcha claudicante en los pacientes con diferencias de ms de 1 cm en la longitud de las extremidades inferiores, aunque no presenten dolor.

MARCHA FRONTAL (APRXICA)La severidad va desde la dificultad para iniciar la marcha, disminucin de la velocidad, pasos cortos, arrastre de pies, aumento de base, dificultad en giros, hasta el desequilibrio de tronco que impide al paciente tenerse en pie. Empeora con el avance del deterioro cognitivo. Se debe a dao subcortical vascular, degenerativo o por hidrocefalia.

MARCHA ATXICAConsiste en aumento de la base de sustentacin, incapacidad para realizar la marcha en tndem, inestabilidad del tronco, desviacin de la trayectoria. La marcha atxica se debe a un dao cerebeloso (vascular), dao de origen sensitivo o vestibular.

MARCHA EN STEPPAGEPor debilidad de la musculatura dorsiflexora de tobillo, el paciente presenta cada del antepi en la fase de oscilacin y para compensar el problema, eleva exageradamente la rodilla, tiende a apoyar primero la parte anterior del pie y luego el taln. Ocurre en radiculopata L5, neuropata del citico o peroneo profundo y polineuropatas.

MARCHA DE PATOEs la marcha claudicante de los pacientes con insuficiencia de glteo medio bilateral, con gran oscilacin lateral, por ejemplo, pacientes con displasia bilateral de cadera, con ciruga bilateral de cadera con evolucin trpida o miopatas proximales.

EVALUACINRealizar una buena evaluacin del paciente con trastorno de marcha es clave para poder sospechar la etiologa del problema y orientar el estudio.Anamnesis.Examen fsico.

AnamnesisSe debe preguntar por la evolucin del trastorno de marcha (lentamente o rpidamente progresiva, estacionaria, en escalones) y la coincidencia con aparicin de otros sntomas (sncope, vrtigo, cada, temblor, falta de fuerza, dolor, rigidez, alteracin sensitiva, etc.)

Examen fsicoLa exploracin fsica habitualmente se estructura en examen fsico general y segmentario.Para investigar la etiologa del trastorno de marcha, el nfasis debe estar en el examen msculo-esqueltico y neurolgico, sin olvidar la evaluacin sensorial (visin y audicin), cardiorrespiratoria y mental.

TEST DE ROMBERGPROCEDIMIENTO: Se solicita al paciente que se mantenga de pie, con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados. Despus que se incline hacia los costados con los ojos abiertos y cerrados.; luego se le pide que camine con los ojos cerrados. El T.F. se colocara adelante y al costado del paciente para observar si hay algn desequilibrio. VALORACION: Los pacientes con dficits vestibulares y propioceptivos pierden estabilidad al cerrar los ojos.

APOYO MONOPODALPROCEDIMIENTO: El paciente se encuentra en bipedestacin, el T.F. se encuentra adelante del paciente y se le pide que levante una pierna y que la mantenga esa posicin por 10 segundos. VALORACION: Si no mantiene esta posicin por menos de 5 segundos es anormal. Es un muy buen predictor de cadas.

TEST DE ALCANCE FUNCIONALPROCEDIMIENTO: Se coloca cinta mtrica en la pared. Luego se le pide al paciente que se pare junto a la pared donde est adherida la cinta y se le indica que sus pies deben estar separados a la altura de sus hombros y que en ningn momento de la prueba debe tocar la pared. El sujeto se le pide permanecer con los pies separados, se le pide hacer un puo, y flexionar hombro a 90 .El sujeto debe intentar llegar lo ms lejos posible sin dar un paso, levantar los talones o tocar la pared y luego volver.VALORACION: Este test explora el equilibrio.

TEST DE TINETTIPROCEDIMIENTO: el paciente de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin, primero con su paso habitual, regresando con paso rpido, pero seguro (usando sus ayudas habituales par la marcha bastn o caminador).VALORACION: test de observacin directa, que permite una valoracin ms objetiva del equilibrio y de la marcha para detectar riesgo de cadas.

TEST GET UP AND GOLa prueba levntate y anda, es de las ms sencillas para la clnica cotidiana.PROCEDIMIENTO: El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros en lnea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla. VALORACION: Tiene buena correlacin con movilidad funcional y equilibrio. El tiempo mayor a 14 segundos se asoci a mayor riesgo de cadas.

TEST DE LA TAREA DOBLEPROCEDIMIENTO: Se le pide al paciente que camine, el T.F. se encuentra al costado del paciente, el evala la capacidad de marcha mientras el paciente realiza una tarea cognitiva como nombrar animales o restas de nmeros. VALORACION: La marcha cautelosa o enlentecida al realizar la doble tarea es caracterstico de las alteraciones corticales o subcorticales; mientras que los pacientes con trastornos ansiosos mejoran su marcha al concentrarse en una segunda tarea.

TEST DE MARCHA DE 6 MINUTOSPROCEDIMIENTO: Se le pide al paciente que camine un trayecto de 30 metros ida y vuelta durante 6 minutos. El T.F. mide el nmero de metros recorridos VALORACION: Permite obtener la velocidad de marcha y se correlaciona con la condicin aerbica, capacidad funcional y morbimortalidad.

GRACIAS POR SU ATENCION