Estrategias para la permanencia de profesionales en zonas remotas y

desfavorecidas en Paraguay

Dra. MariaTeresa Barán Wasilchuk

Viceministra de Salud

MAYO 2014

Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para la permanencia de profesionales en zonas remotas y desfavorecidas en los países de

América del Sur”

Distribución de los profesionales de salud en Paraguay

55% del personal

se encuentra en dos

regiones (Capital y

Central)

45% para el resto del país.

Fuente: MSPyBS. DGRRHH. 2010

Número de Trabajadores de Salud por cada 10.000 habitantes

RRHH en APS

R.R.H.H. ACTUAL (754 USF) BRECHA (646 USF)

MEDICO/A 638 762

LIC. ENFERMERÍA /OBSTETRICIA

742 658

ODONTÓLOGOS 33 247

AUXIILIAR EN ENFERMERÍA

727 673

AGENTES COMUNITARIOS

414 5186

PROMOTORES DE SALUD INDÍGENA

40 380

TOTAL 2594 7906

Qué factores determinan una distribución desigual ?

Brecha entre necesidades del sistema y la oferta de

personal

PARAGUAY: MAPA DE POBREZA POR DISTRITO % de la Población con Ingresos por debajo de la Línea de Pobreza

DGEEC 2012

Situación rural

• Población: 40,7% del total . Población Indígena: 1,7 % del total

• Analfabetismo: 7,2%

• Porcentaje de Población Pobre Extrema: 29,6 %

• Salud: IPS 8%, otros 2,7% y sin seguro 89,3% (que corresponde al MSPBS absorber)

• Promedio de ingreso per cápita: 160 Usd

EPH: 2011

Situación rural

• Participación laboral: 61,7% (sector primario 59,3%; sector secundario 10,7% y sector terciario 29,8%). • Subocupación: Rural 269.622

hbts. Versus Urbana 438.033 hbts. • Aumento de la frontera

agrícola • Acceso al agua: 40,2%

EPH 2011. MOPC 2011

• 1.615.309 viviendas distribuidas en 970.056 en el área urbana y 645.253 viviendas en el área rural.

• Combustible utilizado para cocinar: 64,1% utiliza leña

• Rutas pavimentadas: 30%

Sistema de Salud

Débil rectoría:

• El Sistema Nacional de Salud (SNS), establecido por la Ley 1032/96, está integrado por los sectores público, privado y mixto.

• Se caracteriza por ser un sistema fragmentado, segmentado, que tiene baja coordinación entre sus componentes y con bajo nivel de regulación.

• El modelo de atención está basado en un sistema asistencial hospitalario, de atención a la enfermedad, con poco desarrollo de la promoción y prevención.

• El modelo de formación de profesionales de salud existente, fuertemente orientado a la formación de especialistas, al trabajo intramuros, con una oferta altamente concentrada en los hospitales.

PEI. MSPBS 2013-2018

Financiamiento insuficiente:

• En la última década (2003-2013) el presupuesto del MSPyBS se ha quintuplicado.

• Aun así el gasto en salud sobre el Producto Interno Bruto (PIB) de Paraguay ha sido históricamente uno de los más bajos de la región. En año 2010 era de 6,8% del PIB.

• A su vez, existe un fuerte porcentaje del gasto privado (53% del gasto total en salud en el 2009).

• En números absolutos el gasto en salud per cápita en el 2011 era de 163 dólares, apenas 1/5 del gasto en los países del Mercosur.

Sistema de Salud

Sistema de Salud

Fragmentación, descoordinación y baja eficiencia de la red de servicios de salud genera desprotección social ante la enfermedad.

• El MSPyBS es el principal proveedor de servicios del sistema nacional de salud. En el 2010 contaba con un total de 1.167 establecimientos de salud, de los cuales 356 tenían internación, distribuidos con gran disparidad territorial.

• Entre 2008 y 2012 el número de atenciones ambulatorias se ha duplicado, especialmente por la declaración de exoneración de aranceles y la habilitación de 754 unidades de salud familiar.

• Esto ha generado problemas de sobredemanda en la red de servicios de salud, que ha apuntado a afrontarse con el fortalecimiento de la red de hospitales, tanto en infraestructura, equipos como en recursos humanos, los servicios de cuidados intensivos y fortalecimiento del servicio de emergencia extra hospitalarias.

Estrategias de fijación

FORMACIÓN REGULACIÓN

APOYO PERSONAL Y

PROFESIONAL

INCENTIVOS ECONÓMICOS

Plan de Gobierno 2013-2018

Plan Estratégico Institucional 2013-2018

Dirección General de Gestión del Trabajo

Dirección de Registro y Control de

Profesiones en Salud

Dirección de Salud en el Trabajo

Instituto Nacional de Salud

DIRECCIÓN NACIONAL ESTRATÉGICA DE RECUROS HUMANOS “Con vistas a garantizar la inserción de mejores recursos que requiere el Sector Salud y el país en lugares estratégicos, y asegurar una incorporación mas eficiente en los sistemas y servicios de salud, así como mejor cobertura, calidad y calidez de parte de los mismos”

Estrategias de Formación

PASANTÍA RURAL PREGRADO Y POSGRADO

• 3-6 MESES

• USF RURALES, HOSPITALES

• CONVENIOS MSPBS-UNA, UNIVERSIDADES PRIVADAS

• ESTUDIANTES Y/O MÉDICOS, LICENCIATURAS, TECNICATURAS EN SALUD.

• HOMOLOGACIÓN DE TITULOS

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR

• 3 AÑOS

• CONAREM/UNA/PRIVADO.

• 50 PLAZAS ANUALES.

• 7 UNIDADES FORMADORAS DEL PAÍS-4 EN EL INTERIOR DEL PAÍS.

POSGRADOS DE MEDICINA FAMILIAR

• 2 AÑOS

• PRESENCIAL Y/O VIRTUAL

• UNA/IPS/PRIVADO

CURSOS Y DIPLOMADOS

• 1 – 3 AÑOS

• INS

• PRESENCIAL Y/O VIRTUAL

Curso virtual/presencial

de Medicina Familiar

Revista de Salud Pública del Paraguay

Exposición de Trabajos Científicos

Estrategias de Regulación

Perfil definido de RRHH a ser seleccionado en Atención Primaria de Salud.

Requisito de selección: Residencia cercana al lugar de trabajo.

Equipo de Salud definido con funciones específicas y comunes descritas en el Manual de Funciones del Equipo de Salud Familiar de USF.

Protocolos de Manejo en APS

Guías de Actividades del ESF

Abordaje Territorial de la población

Horario de atención definido

Proyecto de USF Ampliadas: Unidades de Salud Familiar con ubicación estratégica, con capacidad para realizar partos y con atención 24 horas incorporando otros recursos humanos capacitados.

Fortalecimiento de las USF con 3 a 5 Agentes Comunitarios.

Incorporación de mas de 5ooo Voluntarios de la comunidad. Beneficiarios de programas sociales que retribuyen a la comunidad con acciones de responsabilidad social.

Proyecto incorporación de Nutricionistas a los Equipos de Salud Familiar de las USF.

.

Médicos especialistas realizan pasantía rural en 27 hospitales. De los 115 médicos, 29 son pediatras, 9 cirujanos generales, 13 internistas clínicos, 23 gineco-obstetras, 7 traumatólogos, 5 cirujanos de traumas, 3 imagenologos, 3 infectólogos, 5 neumólogos, 6 anestesiólogos, 3 cirujanos oncólogos , 3 psiquiatras , 3 médicos de familia y 1 anatomopatólogo.

Los especialistas fueron distribuidos en 14 hospitales regionales y 13 hospitales distritales.

El pago de los salarios para cada residente será de G. 8.500.000 para aquellos que vayan hasta 150 kilómetros, G. 9.000.000 para los vayan de 150 a 399 kilómetros y G. 11.000.00 para aquellos que vayan de 400 kilómetros en adelante

Fuente: DGAPS 2012

Abordaje Territorial.

Incentivos Económicos RRHH en APS-USF rural

MÉDICO/A

• 2.700 USD

LICENCIADO/A

• 1.500 USD

AUXILIAR EN ENFERMERÍA

• 1.060 USD

Fuente: Base de datos DGAPS 2013

Apoyo personal y profesional

Infraestructura y entorno laboral seguro

Interacción entre las USF remotas y los demás profesionales. Telemedicina.

Programa de promoción personal: progreso en la carrera profesional sin necesidad de abandonar el lugar.

Mejores condiciones de vida. Acceso a servicios.

Redes profesionales.

Mejoras en la infraestructura Campus virtual

Biblioteca Virtual

TELEMEDICINA Tele-diagnóstico, Tele-tutoría, Tele-formación,

videoconferencias, etc.

Monitoreo y Evaluación

Línea de Acción 3 Regulación de las Profesiones en Salud

• Impulsar una política de diálogo con el fin de crear espacios de concertación y de delimitación de competencias, armonizando criterios que permitan verificar permanentemente los niveles de calidad en las distintas profesiones en salud.

• Esta instancia permitirá unificar las denominaciones de las profesiones en base a las competencias correspondientes.

• Adaptar las normas a los acuerdos y legislación regional y subregional tendientes a la homologación de las profesiones y el reconocimiento recíproco de títulos.

• Fomentar la adecuación de los contenidos curriculares al nuevo modelo de gestión y prestación de servicios, desarrollado en base a la estrategia de Atención Primaria de Salud renovada.

• Los procesos de certificación y su mantenimiento para todas las profesiones de salud, como un mecanismo para el control permanente de calidad, que garantice una prestación basada en la excelencia.

Muchas gracias…