Martinez Garcia. Tratamiento de la patología peritrocanterea de cadera
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TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA PERITROCANTEREA DE CADERA
Pedro Luis Martínez GarcíaUnidad de cadera
H.G.U Los Arcos del Mar Menor
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SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYOR
Dolor en región lateral del muslo que puede irradiar hasta rodilla. -Patología lumbar.-Patología pélvica.-Patología de cadera.
-Tendinopatía glúteos medio y menor.-Bursitis.-Síndromes de compresión nerviosa (Piramidal, Obturador interno).-Resorte externo.
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EPIDEMIOLOGÍA Sexo: Mujeres (23.5% frente al 8.5% de los hombres).
Edad: 40-60 años. CLÍNICA
-Dolor que interfiere con el sueño y actividades diarias.
- Dolor en nalga y espacio peritrocantereo con irradiación similar a ciática.- Cojera.- Unilateral.
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DIAGNÓSTICO-Palpación dolorosa.-Trendelemburg.-Prueba de resistencia a la abducción.-Rotación externa en posición sentada.-Dolor y debilidad en la rotación interna pasiva con cadera extendida.-Hipotrofia muscular.-Dolor y entumecimiento de la pierna.-Infiltración con A. local descarta patología lumbar.
-RMN.
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DIAGNÓSTICOHip Lag Sign, test predictivo de lesión glútea.
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DIAGNÓSTICO
Este estudio concluye que los pacientes con alteración de la marcha y abducción contra resistencia escasa, tienen más probabilidad de requerir cirugía.
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TRATAMIENTO
1.- AINES, fisioterapia, infiltraciones corticoides +A. local.
2.- Ondas de choque.
3.- PRP.
4.- Cirugía.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.Abierto vs artroscópico.
Arthroscopy 2015. Revisión sistemática de reparaciones del glúteo medio.7 estudios (3 c. abierta 127 caderas y 4 artroscopia 40 caderas).No diferencias significativas HHS, VAS, fuerza abductora.Complicaciones: abierta 10/127 artroscopia 0/40Conclusión: se recomienda cirugía artroscópica.
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ANATOMÍA.
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.Instrumental estándar. Óptica de 30 ° y 70°Decúbito supino en mesa ortopédica sin tracción.Intensificador de imágenes.Portales:
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
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TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
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POSTOPERATORIO.
Carga parcial con muletas 6 semanas.Movilización pasiva para evitar adherencias.Evitar abducción y rotación externa. 6-8 semanas carga total progresiva con muletas.Marcha normal y sin dolor a los 3 meses.
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CONCLUSIONES.1.- Patología frecuente.
2.- Tendinopatía glútea primera causa.
3.- Tratamiento no quirúrgico en la mayoría de casos.
4.- Casos recalcitrantes tratamiento quirúrgico: ARTROSCOPIA.
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BIBLIOGRAFÍA.1.- Chandrasekaran S et al. Clinical features that predict the need for operative intervention in gluteus tears.The Orthopa Journal of Sports Medicine. 2015; 3(2).2.- Mellor R et al. Exercice and load modification versus corticosteroid injection versus “wait and see” for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomised clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016; 17: 196.3.- Kaltenborn A et al. The hip lag sign- prospective blinded trial of a new clinical sign to predict hip abductor damage. PLoS ONE 9(3): e91560.4.- Meknas K, Johansen O, Kartus J. Retro-trochanteric sciatica-like pain: current concept. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19:1971-1985.
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GRACIAS.