masa en mediastino
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CASO CLÍNICO 1
JOAN E GUEVARA MORENORESIDENTE DE MEDICINA INTERNA 1° AÑO
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HISTORIA CLÍNICA
• 26-04-11• NOMBRE: Y.C.M.• EDAD: 39 Años.• OCUPACIÓN: Ama de casa.• ESTADO CIVIL: Unión Libre.• RELIGIÓN: Católica.• PROCEDENTE: Arraiján.
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HISTORIA CLÍNICAMotivo De Consulta. Crecimiento de masa en el cuello, tos y disnea.
Enfermedad Actual.Paciente con antecedente de hipertiroidismo diagnosticado hace 12
años que acude ahora con historia de 2 años de evolución consistente en aumento progresivo del volumen a nivel cervical anterior asociado a disnea que inicio de grandes esfuerzos hace 1 año y que ha venido acentuándose progresivamente hasta moderados esfuerzos y ortopnea en los últimos 2 meses. Durante la ultima semana previa a su ingreso curso con tos húmeda y expectoración blanquecina intermitente disnea de pequeños esfuerzos por lo que consulto a centro de salud de Arraijan en donde realizaron radiografía de tórax * y remiten a esta institución.
• La paciente negó perdida de peso, fiebre, artralgias, edema en diferentes partes del cuerpo , dolor cervical y alteraciones en su ciclo menstrual.
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ANTECEDENTESPersonales Patológicos.• Enfermedades : hipertiroidismo y bocio diagnosticados hace 12 años y tratado
con Metimazol en dosis que no recuerda durante 8 años y que suspendió por iniciativa propia hace 2 años.
• Alérgicos : niega• Cirugías : niega • Transfusiones : niega • Gineco-obstétricos :FUM: 01 de abril 2012, Ciclos regulares cada mes durante 3-
5 dias, G4 P3 A1 V3PAP hace 1 año con resultado normal.
Personales No Patológicos.• Niega tabaquismo , etanol y uso de drogas ilícitas.
Heredofamiliares.• Negados
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EXAMEN FÍSICO• TA 120/60 mmHg FC 100 x min FR 20 x
min• Paciente en buenas condiciones generales ,
alerta , orientado globalmente , afebril , hidratado , anictérica , buen estado nutricional.
• Cabeza : normocéfalo • Ojos : pupilas isométricas , normoreactivas a la
luz , movimientos oculares normales.• Nariz : tabique central, fosas nasales sin
secreciones, mucosa no congestiva.• Oidos : sin secreciones , membranas timpánicas
sin alteraciones• Boca :mucosa oral hidratada• Orofaringeo : sin alteraciones.
• Cuello : cilíndrico , se palpa nodulo tiroideo , lóbulo derecho 5 a 7 cms , no doloroso , sin irregularidades ,nódulo tiroideo lóbulo izquierdo de 2ª 3 cms de diámetro , bordes regulares , no doloroso , yugulares no ingurgitadas
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EXAMEN FÍSICO• Torax : simetrico , sin
retracciones intercostales , ni hundimientos, vibraciones vocales normales.
• Pulmones : murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar der, asociado a sibilancias del lado der y aumento del tiempo espiratorio.
• Corazón : ruidos cardiacos taquiritmicos sin soplos
• Abdomen : ruidos hidroaereos positivos, blando depresible , no doloroso , sin masas palpables , ni visceromegalias
• Extremidades : sin edemas en miembros inferiores , pulsos positivos y simetricos
• Sistema nerviosos central : paciente alerta orientada , sin presencia de déficit focal sensitivo ni motor , sin signos meníngeos ,reflejos normales en 4 miembros , Glasgow:15/15
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Impresión Diagnóstica
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EXÁMENES DE LABORATORIO
• HEMOGRAMA• leucocitos 12.500 /ul , neutrofilos 75 .6% ,
linfocitos 18.6% , monocitos 3.6% , eosinófilos 2 % .
• Plaquetas 285.000 /ul .• Hb 14.2gr Hto 40.9% .
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• Glucosa 103 mg/dl• BUN: 6 mg/dl • Creatinina 0.5 mg/dl • Cloro 104 mmol/L • Sodio 135 mmol/L • Potasio 4.5 mmol/L • Calcio 8.6 mg/dl • Fosforo 4.1 mg/dl • Magnesio 2.2 mg/dl • Albumina 3.7g/dl,
EXÁMENES DE LABORATORIO
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EXÁMENES DE LABORATORIO
• ALT 27 unid/L ,AST 15 unid/L.
• TSH :0.59 uUI/mL ,T3 0.98 ng/m L T4 NHR*
• TP 14.6 seg , TPT 32 seg
• VDRL : NEGATIVO , VIH : NEGATIVO ,
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EXÁMENES DE LABORATORIO
• Uroanalisis • PH 5• Color amarillo • Densidad 1010 • Nitritos negatico • Eritrocitos 0-1 xc• Leucocitos 0-2 xc • Células epiteliales escasas
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IMÁGENES
• RADIOGRAFÍA DE TORAX
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IMÁGENES
• CAT Cervico-Toraxico. • imag
07-05-12
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IMÁGENES
• 10-05-12• ULTRASONIDO DE
TIROIDES • Marcado crecimiento
de la glandula tiroides, con multiples nodulos de gran tamaño, consideres bocio multinodular
• US
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IMÁGENES• 10-05-12• Gammagrafia de tiroides.
• Severo crecimiento de la glandula tiroides, la cual esta ocupada por 2 defectos focales , uno que compromete el 98% del volumen global del lóbulo derecho y otro similar en el lóbulo izquierdo .En el centelleo con Tc 99 m ,no fue delimitar claramente la masa mediastinal , se programara para centelleo con I 131.
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• RESULTADO
• Sin Atipias.
PAAF
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LARINGOSCOPIA
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EKG
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ECG
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REVISIÓN DE TEMA
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MASAS MEDIASTINALES
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El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de las costillas óseas. Está limitado por el músculo diafragma por debajo y por el istmo cervicotorácico por arriba.
MEDIASTINO
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Alan Stevens, Anatomía Patológica Texto y Atlas, Pag 210
Redrawn from Baue, AE, et al. Glenn's Thoracic and Cardiovascular Surgery. 5th ed
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Medicine. 2010;10(68):4667-72
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA MASA MEDIASTINAL
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• Substernal goiter — 5 to 24 percent.
• Neurogenic tumors (eg, ganglioneuromas in the posterior mediastinum) — 20 percent.
• Thymoma — 18 percent.
• Bronchogenic and pericardial cysts — 15 percent
• Lymphoma — 5 to 10 percent.
• Teratoma (anterior mediastinum) — 8 percent.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA MASA MEDIASTINAL
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Medicine. 2010;10(68):4667-72
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La analítica de sangre no suele estar alterada.• Hormonas tiroideas.• Paratohormona.• Alfa-fetoproteína y/o beta-gonadotropina
coriónica.• Catecolaminas, ácido homovanílico y ácido
vanilmandélico en la orina.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía PA de tórax • ensanchamiento de la
silueta mediastínica.• La proyección lateral
permite establecer el compartimento mediastínico que se encuentra afecto.
TAC con contraste IV • localización anatómica,
morfología, afectación de estructuras vecinas, así como el tipo de tejido más probable del que se compone según su coeficiente de atenuación
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RNM• Es de utilidad en
tumores neurogénicos con afectación de la columna vertebral y en tumores con invasión vascular.
La ecografía • Tiene un escaso papel en
el estudio de los tumores neurogénicos. Únicamente si se realiza de forma endobronquial o endoesofágica puede tener utilidad para la toma de biopsias por punción.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PET• Tiene utilidad en el
estudio de extensión, así como en el seguimiento postoperatorio de tumoraciones malignas
Gammagrafía • yodo 123: tumoraciones
tiroideas.• Sestamibi : adenomas
paratiroideos .• 123metayodobenzilguanidin:
tumores neurogénicos productores de catecolaminas.
![Page 32: masa en mediastino](https://reader030.fdocuments.es/reader030/viewer/2022012312/559d2cf21a28abbf258b4652/html5/thumbnails/32.jpg)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PAAF transtorácica o vía endoscópica
• técnica con baja rentabilidad y existen casos descritos de diseminación de tumoraciones malignas a través del trayecto de la punción
• Pieza Anatomica
• Curva flujo-volumen
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EVALUACIÓN DEL BOCIO SUBESTERNAL
• The clinical manifestations of goiter vary with the size, location, and type of goiter.
• Multinodular goiters usually grow very slowly over many decades, and obstructive symptoms almost always develop insidiously.
• Differentiated thyroid cancers, which usually grow slowly, may be indistinguishable clinically from benign nodular goiter.
• The fibrous variant of chronic autoimmune thyroiditis, a much less common cause of obstructive goiter, may lead to concentric tracheal compression.
• The rare anaplastic thyroid cancers or primary lymphomas of the thyroid often present with a rapidly enlarging neck mass that may cause obstructive symptoms.
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• Dyspnea and wheezing
• Cough
• Dysphagia.
• Hoarseness.
• Phrenic nerve paralysis.
• Horner's syndrome.
• Jugular vein compression or thrombosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EVALUACIÓN DEL BOCIO SUBESTERNAL
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