Masas anexiales embarazo
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DR. CARLOS TURCIOS
R III
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
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DEFINICIÓN
Presencia de lesión ovárica solida, líquida o mixta
Incrementa el tamaño del órgano a nivel de los anexos uterinos.
Palpada o visualizada.
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Volumen Ovárico Radiológico:
30 x 20 x 10mm.
Volumen ovárico de 8 a 12cc.
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INCIDENCIA Primer trimestre.
De 1:600 a 1:1000.
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Pronóstico
La mayoría revierte espontáneamente.
Naturaleza benigna durante el embarazo.
Masa menores de 5cm.
71 a 89%.
Mayores de 5cm.
69%.
Pre menopáusicas menor de 8cm
61%
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ETIOLOGIABENIGNO95 – 99%
MALIGNO1 – 5%
LIMITE (BORDERLINE)1 – 2%
Cuerpo Lúteo Célula Germinal Seroso Limite.
Quiste Funcional Epitelial Mucinoso Límite
Teratoma Maduro Cordón sexual estromal
Endometrioma
Cistoadenoma seroso
CistoadenomaMucinoso
Quiste para ovárico
Leiomioma
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Factores de Riesgo
Nuliparidad.
Historia de esterilidad.
Antecedentes personales de endometrosis ovárica.
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Hallazgos Cuerpos lúteos.
Teratomas maduros.
Endometriomas.
Fibromas.
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Quistes fisiológicos
Folículos y Cuerpo Lúteo.
Más comunes.
Transformación quísticas.
Crecimiento anatómico exagerado
Aumento de actividad.
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Quistes Foliculares
Quísticos.
No son neoplásicos.
Característica:
40 – 50mm
Causas:
Falta de Eclosión.
Falta de Atresia
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Quiste Luteínico.
Unilaterales.
Resuelven gradualmente.
Asintomáticos
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Causas:
Estimulación por hCg
Complicaciones:
Virilizacion materna
Hiperemesis gravidica.
Preeclampsia.
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Tumores ováricos benignos Teratoma:
Asintomáticos
Variedad quística.
Variedad de tejidos.
Hueso, dientes, grasa, piel, pelo.
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Endometrioma
Ovario (80%).
Implantes.
Quiste achocolatado.
Quística.
Uni o multilocular.
Contorno bien definido.
Pared delgada.
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Cistoadenoma Seroso
Neoplasias más comunes.
Masas líquidas anecogénicas
Bordes bien delimitados, simples, uniloculadas.
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Epitelio celómico que encapsula al ovario.
Líquido seroso.
Puede malignizarse.
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Cistoadenoma Mucinoso.
Menos comunes.
Baja malignización.
Unilaterales.
Diámetro 15 a 30cm .
Contenido líquido
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Son los de mayor tamaño.
Líquido mucinoso, espeso y viscoso.
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Cáncer de Ovario.
Célula germinal.
Epitelial
Cordón sexual estromal
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Masa de Trompa de Falopio
Embarazo ectópico.
Hidrosalpinx
Cáncer de las trompas de Falopio
Absceso Tuboovárico
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Diagnóstico
Asintomáticas.
Incidental.
DOLOR.
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Diagnóstico. Ultrasonido:
Método de primera elección.
Dermoide Endometrioma Quistes Siimples
Malignidad
95% 80% 71% 0.8%
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Sospecha de Malignidad
Antecedentes familiares
Cáncer de mama
Cáncer de ovario y colon.
Edad:
Joven: tumores germinales.
Postmenopausica: Epiteliales.
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Clínica:
Bilateralidad
Masas fijas o sólidas.
Ascitis.
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Hallazgos de Malignidad
Engrosamiento o estructura anormal de la pared.
Septos engrosados. (≥ 3mm)
Imágenes de solidificación.
Proyecciones papilares
Componentes sólidos.
Tamaño aumentado.
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Marcadores Tumorales
Tumores epiteliales:
CA 125.
CA 19-9 (elevado en tumores mucinosos).
Tumores germinales:
AFP, HcG, LDH.
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CA 125 Elevado en cáncer epitelial.
Embarazo lo eleva. (Primer trimestre).
Elevación significativa del CA – 125 puede ser sugestiva de malignidad.
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Doppler El uso limitado.
Índice de pulsatilidad (IP) de 1 para diferenciar las neoplasias benignas de las malignas.
Índice de resistencia (IR) de 0.4 para diferenciar las neoplasias malignas de las benignas.
IP e IR tienen a ser menores en las masas malignas.
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Resonancia Magnética Segura
Ventajas
Área mayor y mejor definición de planos así como su composición.
Determinar relaciones de la masa con otros órganos.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Quiste funcional simple o hemorrágico.
Endometrioma.
Quiste luteínicos. Embarazo ectópico.
Abscesos tubo ováricos. Quistes Paratubarios.
Quistes de inclusión peritoneal. Miomas pediculados.
Absceso o tumor apendicular. Absceso diverticular.
Masa anexial maligna, primaria o secundaria.
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Complicaciones
QUIRURGICO.
Resección Inmediata. (torsión y ruptura).
Obstrucción durante la labor.
Malignidad.
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TORSION INCIDENCIA:
0.2 a 15%,
Verticalización de anexos.
Entre las 10 y 17 semanas de gestación.
Masas grandes de 6 a 10cm.
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TORSION
Sintomatología:
Dolor agudo. Constante o intermitente.
Náusea y vómitos.
Diagnóstico:
Ultrasonografía y Doppler alto índice de falsos negativos
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RUPTURA
Incidencia
Menos del 1%.
La ruptura es comúnmente indicación de cirugía.
Sintomatología y Diagnóstico:
Similar a la torsión.
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Obstrucción Durante Labor
Predisposición a la distocia.
Segmento uterino inferior.
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Malignidad
Incidencia: baja, de 0 a 4.6%.
Estadios tempranos
Bajo potencial de malignidad.
Multidisciplinario
Oncología
Obstetras
Pediatras.
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TRATAMIENTO
Manejo expectante:
Asintomáticas.
Masas o quistes pequeños suelen reabsorberse casi en su totalidad.
Quistes de gran tamaño, sopesar potencial riesgo de complicaciones.
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CIRUGIA 3 grupos.
Sintomatología.
Masas que sugieran malignidad.
Masas que presentan combinación de las anteriores.
Ooforectomia
Anexectomia
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LAPAROSCOPIA Decúbito lateral
izquierdo.
El acceso inicial Hassan, aguja de Veress, o trocar óptico.
Insuflación de CO2 a 10 –15mmHg es segura.
Practicar capnografía.
Tocolíticos profilácticos.
Diagnóstico y tratamiento de la torsión ovárica.
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Hallazgo transoperatorio Resección evita procedimientos subsecuentes
innecesarios.
Interconsulta transoperatoria a ginecólogo oncólogo.
Corte por congelación y según resultados tomar decisiones.
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Medición.
Color, consistencia y textura.
Buscar soluciones de continuidad, zonas irregulares o despulidas, micropapilas.
Quística deberá evacuarse.
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Urgencias (ACOG)
Realizar en cualquier edad gestacional NO postponer.
2do trimestre.
Entre las 24 y 34 semanas, corticoesteroides.
Antibióticos: Categoría B.
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SEGUIMIENTO Postparto:
Persistencia de masas anexiales seguimiento a las 6 semanas postparto por medio de ultrasonografía.
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BIBLIOGRAFIA:
Naqvi, Mariam; Kaimal, Anjali. ADNEXAL MASSES IN PREGNANCY. Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 58. No. 1, 93 – 101. 2015.
Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de las masas anexiales. Revista Argentina de Radiología. Disponible en línea en www.elsevier.es/rar 2012.
Elorza, Carlos; Cabrera, Marianela. Anatomia Ultrasonográfica de los ovarios. Capitulo 18. Ginecología.
Rock. John A; Jones. Howard W. Te Linde. Ginecología Quirúrgica. Editorial Médica Panamericana. 9na Edición. México.
![Page 47: Masas anexiales embarazo](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022021503/5a685d6a7f8b9ae7268b65f7/html5/thumbnails/47.jpg)