Masas Cervicales NO Tiroideas

11/04/2023Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH 1

cirugiadequinto.blogspot.com

MASAS EN EL CUELLO

Dr. Roberto Esquivel-DavidProfesor de CirugíaUNAH

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Consideraciones Anatómicas

Puntos de Referencia

Triángulos del cuello

Bulbo carotideo Niveles de

drenaje linfático

Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH

Atlas of Human Anatomy, Frank H. Netter

11/04/2023 Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH

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Puntos de referencia



drenaje linfático


Consideraciones anatómicas

Puntos de Referencia


Bulbo carotideo Niveles de drenaje

linfático

11/04/2023 Dr. Roberto Esquivel-David, Profesor de Cirugía, UNAH

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Puntos de referencia



drenaje linfático


Anatomía del cuello

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Tiroidea versus No Tiroidea

Tiroidea vrs. No tiroidea



Reglas de los 7

7 Días Inflamatoria

7 Meses Neoplásica

7 Años Congénita

Masas No Tiroideas


No-Tiroidea:Linfática vrs. No-linfática

Linfática : En cualquier lugar del cuello a) Inflamatoria: causa más

frecuente de masa cervical Aguda vrs Crónica Infecciosa vrs no-infecciosa

Viral (mas frecuente) Bacteriana Micótica Parasitaria Enfermedades auto-inmunes


Masa Linfática Inflamatoria:Contexto Síntomas

Fiebre Malestar general Dolor localizado Tos Odinofagia

Signos Dolor palpatorio Rubor local Calor local Fluctuación local Hiperemia

orofaringea Examen otológico Absceso dentario

90% de masa cervical en niños: adenopatía inflamatoria


Adenopatías Inflamatorias CrónicasDatos Clínicos

Generalmente indoloras

Fiebre de bajo grado Malestar general ¿ con supuración?

TB, actinomicosis ¿Sin supuración?

TB, toxoplasmosis

Niños/adolescentes: Adenopatías reactivas persistentes

Adultos: es más probableCausa Neoplásica Maligna


Adenopatía Cervical Inflamatoria:

Ruta DiagnósticaAnamnesis

+Examen Físico

Ultrasonidocervical

*Laboratorio

Diagnóstico

*Rara vez necesaria MUESTRA TISULARpara investigación laboratorial

aspiración (No BAAF)p/ gram, Cultivo, Z-N

¿Absceso?


Masa de etiología Linfática b) Neoplásica maligna

B1.-Primaria: Linfoma B2.-Metastásica: Ca escamoso (+

frecuente)Metástasis de Ca tiroideo

Regla de los 80Tumor primario por arriba clavícula (80%)

Niveles de drenaje linfático


Regla de los 80 Masas cervicales no tiroideas > 40 años de edad > 1 mes evolución > 2CM.

80% son neoplásicas 80% ocurren en hombres 80% son malignas 80% son metastásicas 80% primario por arriba clavícula


Linfoma

+ frecuentes en niños y adultos jóvenes Hasta 80% de niños con Hodgkin tienen una

masa cervical Signos y síntomas

Masa unilateral ( consistencia firme, no dolorosa) Fiebre Hepato-esplenomegalia Adenopatías difusas

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Masas Cervicales Laterales Neoplasias


Linfoma


Drenaje Linfático Cervical


Masas Cervicales Laterales

Adenopatías Metastásicas


Adenopatías Metastásicas


Investigación adenopatía neoplásica

Contextoclínico

USG

BAAF

Diagnóstico

¿ Linfoma ?

Biopsiaabierta


No-Linfática a) CongénitaQuiste DermoideQuiste TiroglosoQuiste BranquialLinfangioma (higroma quístico)Hemangioma



Quistes sebáceos y epidérmicos Dermoides: son las más frecuentes causas

de masa congénita o del desarrollo Pueden aparecer en cualquier parte del

cuerpo Grupos de edad mayores Diagnóstico clínico

Dermoide: Piel suprayacente es móvil y se puede elevar

Epidérmico: Poro en la piel.- No es congénito Biopsia excisional confirma el diagnóstico


Línea media : congénitas

Quiste tirogloso


Masas cervicales lateralesCongénitas Otras congénitas

Quiste Branquial

Quiste dermoide

Quiste dermoide


Tumor Vascular Congénito (Linfangioma quístico)


Investigación DiagnósticaMasa congénita cervical

Contexto clínico

USG

Usualmentesuficiente

Resonanciamagnética

Tomografía

Masas adyacentes a base cranealy/o

Masas profundas

Quiste infectado:Aspiración (gram /cultivo)


Quiste Tirogloso


Quistes Branquiales


Quiste Branquial


RMN

Similar información que TAC

Mejor para parte alta del cuello y base del cráneo

Delineación vascular (con infusión)



No- Linfática b) Adquiridab1) Inflamatoria Parotiditis Sialadenitis Quiste congénito infectado


Investigaciónmasa inflamatoria no-linfática

Contextoclínico

USG

¿Colección abscedada?

Aspiración paraGram /cultivo



No- Linfática b) Adquirida

b2.- Neoplásica b2.1 Benigna Lipoma Paraganglioma (tumor del cuerpo

carotideo) Adenoma pleomorfo (gland. salivales) Tumor neurógeno (schwanoma +

frecuente)


Lipoma

Blanda, mal definida

Usualmente edad > 35 años

Asintomático Diagnóstico

clínico, no amerita estudios de imágenes usualmente


Lipoma Cervical


Investigación de paraganglioma

Angiografía

Contexto clínico USG Doppler

TAC

También puede utilizarse


Tumor del cuerpo carotideo

Triángulo carotideo superior Raros en niños Masa pulsátil Movilidad: SI medial↔lateral, NO superior

↕ inferior USG doppler: masa vascularizada Diagnóstico clínico, confirmado por

angiograma o TAC


Adenoma Pleomorfo Parotideo


Parótida

Adenoma Pleomorfo


InvestigaciónAdenoma Pleomorfo

Contexto clínico

USG

TAC

Cuando se desee descartar tumor maligno



No-Linfática b) Adquirida

b2) Neoplásica b2.2 Maligna

De glándulas salivales Cáncer mucoepidermoide Adenocarcinoma

De tejido neural Schwanoma maligno


Tumor de Glándulas Salivales Masa creciente, anterior /inferior a la

oreja o al ángulo mandibular Benigna

Asintomático, excepto por la masa Maligna

Crecimiento rápido, fijación a la piel, parálisis de nervio facial


Parótida, Anatomía


¿Cuándo sospechar malignidad?

•EdadEvolución: mesesParálisis facial periféricaMasa• Dura• poco o nada

dolorosa• > 2CM.• Fija

Tumor de parótida


Glándulas SalivalesSublingual y Submandibular


Examen Físico de la boca

Carcinoma Escamoso del Piso de la Boca


InvestigaciónTumor maligno cervical (no-linfático)

Contexto clínico

USG

TAC

BAAF

Para determinar extensión local


Tomografía computarizada

Distingue sólidos / líquidos Extensión local de la lesión Vascularidad (con contraste) Detección de primario desconocido

(metastásico) Nódulo patológico ( radiolúcido,

>1.5cm, pérdida de la forma)


BAAF

Estudio de elección Indicaciones

Cualquier masa que no es un absceso Persistencia después de un curso de 2

semanas de antibióticos Aguja de fino calibre

Reduce el sangrado Siembras tumorales: no son

preocupación No contra-indicaciones (¿masa

vascular ?)



No-Linfática b) Adquirida

b3 ) Vascular Tortuosidad Seno carotideo prominente Seudo-aneurisma ( por trauma

penetrante cervical)

Ancianosdelgados


Investigaciónmasa cervical vascular

Contexto clínico

USG Doppler

Angiografía TAC


Masas cervicales no tiroideas Investigación diagnóstica

1.-USG cervical: estudio de primera línea ¿masa única?

¿ varias masas? ¿sólida? ¿quística?

¿mixta? ¿relación con

estructuras adyacentes?



2.- BAAF (Biopsia Aspirativa con Aguja Fina) Útil cuando se desea

investigar etiología maligna

No es útil si se sospecha etiología inflamatoria

No está indicado si masa de etiología vascular

No está indicado si se trata de colección abscedada



3.- Biopsia abierta Rara vez necesaria actualmente para

diagnosticar malignidad (BAAF suficiente)

Útil para clasificar linfoma Útil para investigar causas infecciosas

inusuales (cuando otros estudios laboratoriales no han sido certeros)


MasaNo

tiroidea

Linfática

Nolinfática

Inflamatoria

Neoplásicamaligna

aguda

Crónica

Primaria

Metastásica

Congénita

Adquirida

Quiste tiroglosoQuiste branquialQuiste dermoideHigroma quístico

1rio arriba clavícula

1ario debajo clavícula

Inflamatoria

Neoplásica

ParotiditisSialadenitisAbsceso

Benigna

Maligna

ParagangliomaLipomaAdenoma pleomorfo

Ca Glándulas salivales

NasofaringeLenguaAmígdala palatinaCuero cabelludoLaringe

PulmonesEsófagoMamaEstómagoPáncreasColon Etc…

Linfoma

Masas Cervicales NO Tiroideas

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