MASAS CERVICALES

Dr. Robert Alonso G.Julio 2012

Masas Cervicales

• La ecografía es la técnica de imagen utilizada inicialmente en la valoración de nódulos cervicales superficiales. El estudio de las estructuras superficiales cervicales se efectúa con transductores de alta resolución (7,5-10 MHz).

• Entre las ventajas de la técnica, mencionamos:- La rapidez de ejecución- El bajo costo- La posibilidad de efectuar punción aspiración con aguja fina (PAAF) durante la exploración

Estructuras• Músculo esternocleidomastoideo (fibromatosis colli, hematoma...)• - Ganglios linfáticos (ganglios inflamados, con necrosis, afectación

granulomatosa, por linfoma, metástasis)• - Glándula salivar (sialolitiasis, afectación inflamatoria, infecciosa,

linfangioma, carcinoma)• - Tejido nervioso (schwanomas, tumores neurales malignos...)• - Vasos (tumor glómico, hemangioma, trombosis yugular, hematoma

perivascular)• - Glándula tiroidea (quiste, tiroiditis, bocio multinodular, adenoma,

carcinoma papilar, medular, anaplásico, folicular)• - Miscelánea (quiste y carcinoma del conducto tirogloso, quiste de arco

braquial, linfangioma, pseudoquiste hemorrágico, lipoma, absceso).

MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo• Aumento de tamaño del músculo respecto al contralateral, sin

alteraciones en la ecogenicidad.

Fig. 1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo. La ecografía muestra aumento de grosor del músculo esternocleidomastoideo izdo respecto al contralateral, sin observar alteraciones en la ecoestructura

2. Fibromatosis colli• Es una causa frecuente de tortícolis, de la que se han postulado diferentes

etiologías:- Traumática.- Malposición uterina.- Obstrucción venosa.

• En estos casos, se detecta una masa benigna en el músculo esternocleidomastoideo, en la cual el músculo se ve reemplazado por tejido fibroso, y puede producir aumento focal o difuso del músculo.

• Ecografía:- Aspecto variable: Isoecogénico, hipoecogénico o hiperecogénico respecto al resto de tejido muscular.- Puede contener calcificaciones, anillo hipoecogénico periférico, o ausencia de refuerzo posterior.

• El doppler color puede mostrar hipervascularización

MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Fig. 2a. Fibromatosis colli. La ecografía de la zona lateral del cuello de un niño muestra una dilatación fusiforme del músculo esternocleidomastoide

Fig. 2b. Fibromatosis colli. La ecografía de la zona lateral del cuello de un niño muestra una dilatación fusiforme del músculo esternocleidomastoideo.

Fig. 2c. Fibromatosis colli. La ecografía doppler color muestra importante vascularización de la masa.

3. Hematomas musculares• Se localizan en el seno del músculo y a menudo muestran aspecto pseudonodular,

con bordes bien definidos y aspecto variable en la ecografía, dependiendo del estadío evolutivo:- El hematoma es hipoecoico o anecoico, con presencia de coágulos hiperecoicos. Evolutivamente, se hace anecóico, con presencia de tejido de granulación

Fig. 3. Hematoma muscular. La ecografía muestra una masa heterogénea, con zonas sólidas y quísticas localizada en el músculo, en un paciente con antecedente de cirugía

MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

4. Infiltración tumoral• Puede observarse afectación del músculo por patología tumoral.• En la ecografía:

- El músculo presenta aspecto heterogéneo, y bordes irregulares.- En algunos casos pueden observarse adenopatías, e invasión de los vasos adyacentes

Fig 4. Paciente con carcinoma escamoso de vejiga. En el cuello se detectan adenopatías necróticas con infiltración del músculo esternocleidomastoideo, el cual muestra bordes irregulares.

MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

GANGLIOS CERVICALES1. Linfadenitis aguda• Es la inflamación y supuración aguda de los ganglios linfáticos.• En la ecografía se observa:

- Aumento del tamaño de los ganglios, los cuales presentan morfología ovoidea o longitudinal, así como bordes lisos, bien definidos.- Disminución de la ecogenicidad ganglionar, y el hilio no siempre es visible

Fig. 5. Linfadenitis aguda. Ganglio linfático aumentado de tamaño, de morfología ovoidea, que en la ecografía presenta hipoecogenicidad de distribución homogénea.

2. Ganglios linfáticos reactivos• Es la entidad más frecuente detectada en la ecografía en pacientes no

seleccionados, y aparece en respuesta a una enfermedad inflamatoria.• La ecografía muestra un nódulo de forma longitudinal u ovoidea, de bordes lisos,

hipoecoico de forma homogénea, con una banda ecogénica central que corresponde al hilio, el cual presenta grasa y pequeños vasos.

• El estudio eco-doppler muestra un hilio central con aumento de la perfusión.

Fig. 6a. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. La ecografía muestra ganglios linfáticos hipoecóicos, de forma oval, bordes lisos e hilio central.

GANGLIOS CERVICALES

Fig. 6b. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. Este paciente presenta un ganglio reactivo atípico, heterogéneo, con necrosis periférica

Fig. 6c. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. estudio eco-doppler muestra aumento de la vascularización en el hilio ganglionar.

3. Lesiones granulomatosas• 3.1. Tuberculosis• La afectación ganglionar es la forma más frecuente de afectación

tuberculosa.• El aspecto ecográfico es variable, y la infiltración de planos grasos

adyacentes es mínima.- En fase aguda, los ganglios presentan ecogenicidad homogénea.- En fase subaguda los ganglios presentan hipoecogenicidad central, que representa necrosis o absceso.- En fase crónica, se producen cambios fibro-cálcicos.

GANGLIOS CERVICALES

Fig. 7a. Linfadenitis tuberculosa en fase aguda, que muestra ganglios linfáticos ovoideos, de ecoestructura homogénea

Fig. 7b. Linfadenitis tuberculosa en fase subaguda, se observan ganglios linfáticos redondeados y ovoideos, que presentan necrosis intralesional.

4. Mononucleosis infecciosa• Es una entidad producida por el virus de Epstein-Barr.• La manifestaciones clínicas son tonsilitis, adenopatías cervicales, aumento de

adenoides y sintomatología sistémica• La ecografía es inespecífica.

Fig. 8. Mononucleosis infecciosa. Ganglio linfático sólido, de morfología ovoidea, hipoecoico en la ecografía

GANGLIOS CERVICALES

5. Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin• Son tumores linfáticos malignos, agresivos.• El linfoma, habitualmente se manifiesta como nódulos de bordes bien definidos,

que presentan ecogenicidad homogénea, similar a las adenopatías reactivas hiperplásicas.

• En la ecografía- Se visualizan múltiples adenopatías, que cuando presentan crecimiento rápido, muestran deformidad y aplastamiento de los ganglios, a lo que se denomina “signo de formación de facetas”.- Habitualmente se presentan como nódulos ovoides-esféricos, hipoecogénicos o casi anecoicos, de bordes bien definidos.

• El estudio eco-doppler muestra aumento de la perfusión, con preservación de la arquitectura de los vasos.

GANGLIOS CERVICALES

Fig. 9a. Linfoma. Nódulos hipoecoicos de bordes bien definidos, que se deforman y aplastan entre sí

Fig. 9b. Linfoma. En este caso se observan nódulos redondeados, hipoecoicos, de bordes lisos.

Fig. 9c. Linfoma. Puede presentarse como nódulos anecoicos que presentan necrosis central.

Fig. 9d. Linfoma. El estudio eco-doppler muestra aumento del flujo ganglionar.

• 6. Metástasis en los ganglios cervicales• Las metástasis ganglionares cervicales habitualmente son secundarias a carcinoma

escamoso, y suelen localizarse delante del músculo esternocleidomastoideo.• En la ecografía se observan ganglios aumentados de tamaño, redondeados-

esféricos, hipoecoicos, en ocasiones necróticos, con pérdida de la definición del hilio.

• La relación entre el diámetro longitudinal y el diámetro transverso (Índice de esfericidad (RI)), es el criterio diagnóstico de más valor en la diferenciación de adenopatías inflamatorias y metastásicas.- Un RI >= 2 indica afectación por enfermedad inflamatoria en el 84%. - Un RI =< 1,5 sugiere afectación metastásica en el 71% de los casos.

• El estudio mediante eco-doppler muestra diferentes patrones de perfusión:- Aumento de la perfusión periférica, ausencia focal de flujo, flujo caótico, ausencia de vasos centrales, desplazamiento de vasos.

GANGLIOS CERVICALES

Fig. 10a. Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. La ecografía muestra una masa sólida, lobulada, en localización cervical.

Fig. 10b Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes con adenopatías metastásicas: flujo ausente.

Fig. 10c. Ganglio linfático metastásico en un paciente con carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusión en pacientes con adenopatías metastásicas: flujo caótico.

GLANDULAS SALIVARES1. Sialoadenosis• Es un aumento de la glándula salivar, de etiología no neoplásica ni inflamatoria.• La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta

ecogenicidad homogénea

Fig. 11. Sialoadenosis. La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta ecogenicidad homogénea.

2. Quistes simples• Los quistes son patologías poco frecuentes en las glándula salivares, que pueden

ser secundarias a obstrucción de los conductos salivares.• Hallazgos ecográficos:

- Nódulo de bordes bien definidos, anecoico, que presenta refuerzo acústico posterior.- No existe evidencia de flujo en el estudio eco doppler-color

Fig. 12. La ecografía muestra un quiste simple localizado en la glándula parótida.

GANGLIOS CERVICALES

• 3. Sialolitiasis• Esta patología asienta habitualmente en el parénquima o en los conductos de la

glándula submandibular.• Ecográficamente aparecen como líneas o focos hiperecógenos, que proyectan

sombra acústica posterior

Fig. 13a. Sialolitiasis. La ecografía muestra una litiasis que proyecta sombra acústica posterior, localizado en el interior del conducto.

GANGLIOS CERVICALES

Fig. 13b. Sialolitiasis. En este caso, el conducto está dilatado por encima del nivel de la litiasis.

4. Sialoadenitis aguda• Patología infecciosa de la glándula que puede presentar origen vírico o bacteriano.• Ecográficamente se observa:

- Aumento de la glándula, que aparece como hipoecoica o heterogénea. - En casos severos muestra la presencia de abscesos

Fig. 14. Sialoadenitis aguda. La ecografía muestra una glándula submandibular izda inflamada, aumentada de tamaño, que presenta pequeñas áreas hipoecoicas en su interior.

GANGLIOS CERVICALES

5. Sialoadenitis crónica• En casos de infecciones recurrentes, la glándula se atrofia y se ve reemplazada por

tejido fibroso

Fig. 15. Sialoadenitis crónica. La ecografía muestra una glándula heterogénea, con disminución de la ecogenicidad del parénquima.

GANGLIOS CERVICALES

6. Linfangiomas• Son tumores benignos que pueden rodear e invadir las estructuras anatómicas

normales.• En la ecografía se visualizan múltiples cavidades quísticas, con contenido líquido

en su interior, comunicadas entre sí

Fig. 16. Linfangioma. Existen áreas anecoicas comunicadas entre sí, ocupadas por líquido, localizadas en la glándula parótida (flechas).

GANGLIOS CERVICALES

VASOS CERVICALES1. Elongación de vasos cervicales• Pueden producir una lesión pseudotumoral, que puede confundirse con un tumor

o ganglio.• El estudio complementario mediante eco-doppler ayuda a establecer el

diagnóstico definitivo.

Fig. 17. Vasos cervicales tortuosos, que pueden confundirse con una lesión tumoral cervical

2. Hemangiomas• Son tumores benignos formados por la proliferación de células endoteliales. Se

dividen en capilares y cavernosos.• Ecográficamente

- Presentan aspecto variable en función del tamaño de los componentes quísticos.- Habitualmente presentan ecogenicidad moderada, con septos ecogénicos en su interior.

• Presentan flujo en el estudio eco doppler color.

VASOS CERVICALES

Figura 18.

Fig. 19. Hemangioma. Las áreas hipoecóicas corresponden a vasos en el estudio eco-doppler color.

3. Trombosis yugular• Es la ocupación de la vena yugular por un trombo, que puede ser secundario a la

colocación de un catéter, a una lesión compresiva en el cuello.• Ecográficamente:

- Existe ausencia de compresibilidad en la vena yugular- Se observa aumento en la ecogenicidad de la luz del vaso

Fig. 20. Trombosis yugular. Se observa contenido ecogénico en el interior de la vena yugular, y falta de compresibilidad de la misma.

VASOS CERVICALES

4. Tumores del cuerpo carotídeo• Son tumores de lento crecimiento que se originan en los

núcleos de los quimiorreceptores.• Se localizan en la bifurcación carotídea, o adyacentes a las

arterias carótidas.• El diagnóstico ecográfico se basa en el hallazgo de masas

sólidas localizadas en la bifurcación carotídea.• Están altamente vascularizados en el estudio eco-doppler.

VASOS CERVICALES

Fig. 21. Glomus yugular. La ecografía doppler-color muestra aumento de la vascularización del tumor.

GLANDULA TIROIDEA1. Bocio multinodular (BMN)• Es la causa más frecuente de aumento asimétrico de la glándula tiroidea. El BMN

representa un grupo de nódulos, potencialmente encapsulados, múltiples, de diferentes tamaños.

• En la ecografía pueden existir zonas de hemorragia, fibrosis y calcificaciones, mostrando diferentes ecogenicidades

Fig. 22a. Bocio. La ecografía muestra aumento de tamaño del lóbulo tiroideo derecho, secundario a bocio. Se visualizan múltiples nódulos sólidos, redondeados, que presentan halo hipoecoico periférico.

Fig. 22b. Bocio. Los nódulos pueden mostrar focos anecoicos.

2. Adenomas• Son verdaderas neoplasias, que pueden diferenciarse en foliculares y no

foliculares.• Habitualmente son tumores solitarios, de diámetro inferior a 3 cm.• Los criterios diagnóstico de sospecha de adenoma benigno en

la ecografía son:- Tumores ovoideos de naturaleza sólida, hiperecoicos que presentan un fino halo periférico hipoecoico, en cuyo interior pueden detectarse áreas quísticas.- Pueden existir calcificaciones groseras o en cáscara de huevo.

• El estudio eco-doppler puede existir un anillo hipervascular o vascularización central.

GLANDULA TIROIDEA

Fig. 23. Adenoma. La ecografía muestra un nódulo sólido, de morfología ovoidea, que correspondió a una adenoma.

3. Quistes tiroideos• La mayoría de los quistes se forman por degeneración de los adenomas.• Los quistes y los tumores de predominio quístico presentan baja probabilidad de

malignidad.• En la ecografía se detectan lesiones hipo-anecoicas, que muestran refuerzo

acústico posterior.• Existe ausencia de vascularización en el estudio eco-doppler.

Fig. 24. Quiste tiroideo. Imagen anecoica que presenta refuerzo acústico posterior, localizado en la glándula tiroidea, que corresponde a un quiste.

GLANDULA TIROIDEA

4. Carcinoma papilar• Es el tumor tiroideo maligno más frecuente.• El tamaño del tumor varía de una lesión microscópica a un tumor de gran tamaño.

El tumor puede ser multifocal.• En la ecografía:

- Los tumores son habitualmente sólidos e hipoecoicos.- Las microcalcificaciones puntiformes son típicas del carcinoma papilar y medular de tiroides.- Los ganglios linfáticos metastásicos son frecuentes, habitualmente son nódulos hipo-anecoicos, que pueden presentar microcalcificaciones.El estudio eco-doppler muestra habitualmente un flujo caótico en el interior del nódulos.

GLANDULA TIROIDEA

Fig. 25a. Carcinoma papilar. Nódulo sólido, hipoecoico, que presenta focos ecogénicos correspondientes a microcalcificaciones (flecha).

Fig. 25b. Carcinoma papilar. El estudio eco-doppler color muestra hipervascularización del nódulo.

MISCELÁNEA1. Lipomas• Son tumores benignos de naturaleza grasa, localizados en el tejido subcutáneo.• En la ecografía

- Son tumores sólidos, ovoideos, de ecogenicidad homogénea.- Los lipomas puros son hipoecoicos, mientras que los fibroadenolipomas son hiperecoicos y muestran aspecto estriado.

Fig. 26. Lipoma. Tumor hipoecoico de morfología elíptica, con bandas ecogénicas correspondientes a tractos fibrosos.

2. Linfangiomas• Son lesiones secundarias a la obstrucción de los conductos linfáticos de drenaje.• Se localizan habitualmente en el cuello, y pueden rodear o invadir estructuras

adyacentes.• Ecográficamente se presentan como masas multilobuladas con contenido líquido,

anecoicas o hipoecoicas, que pueden presentar septos.

Fig. 27. Linfangioma. Masas multiloculares anecóicas, de naturaleza líquida, que presentan múltiples septos internos.

MISCELÁNEA

3.Quistes del conducto tirogloso• Se manifiestan como una masa que se origina en los restos del conducto

tirogloso, el cual se extiende desde el foramen ciego, localizado en la base de la lengua, hasta el lóbulo piramidal de la glándula tiroides.

• Se localizan en la línea media o adyacentes a ésta.• En la ecografía:

- Presentan bordes bien definidos, pared fina, son anecoicos y presentan refuerzo acústico posterior.- En caso de infección del quiste, presentan ecogenicidad heterogénea.

MISCELÁNEA

Fig. 28. Quiste del conducto tirogloso. La ecografía muestra un nódulo anecóico, de pared fina, de bordes bien definidos, localizado en la línea media del cuello.

5. Anomalías del arco braquial• La obliteración incompleta del aparato branquial durante la vida

intrauterina, conduce a la formación de quistes o fístulas.• La mayoría de los quistes se originan de los restos de la segunda

hendidura braquial, y se localizan en la región lateral del cuello, por delante del músculo esternocleidomastoideo.

• En la ecografía:- Presentan ecogenicidad variable, anecoicos o ecogénicos, lo que traduce la existencia de patrón granular provocado por restos celulares, o cristales de colesterol en el interior del quiste, que se pueden movilizar durante el estudio.

MISCELÁNEA

Fig. 29. Quiste de arco braquial. La ecografía muestra un nódulo con contenido líquido hipoecóico-ecogénico, que corresponde a cristales de colesterol en el interior del quiste.

Figura 30.

7. Flemón• La inflamación del cuello, lengua y suelo de la boca son frecuentes, y pueden ser

causadas por infecciones dentales, amigdalitis, faringitis...• En caso de afectación por flemón existe edema difuso del cuello y de las fascias

que rodean a los músculos y los grandes vasos

Fig. 31. Flemón. La ecografía muestra edema de partes blandas y múltiples adenopatías inflamatorias.

MISCELÁNEA

Gracias!!