Masas renales Lesiones: Masas sólidas. Quistes. Lesiones mixtas. Pseudotumorales. Anomalías...
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Masas renales
Lesiones:
Masas sólidas.Quistes.
Lesiones mixtas.Pseudotumorales.
Anomalías vasculares.
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Masas sólidas.
• La mayoría de las masas renales sólidas es de etiología maligna (más del 75 %).
• La probabilidad de lesión maligna aumenta con el tamaño de la masa. No obstante, el 70 % de las lesiones superiores a 2 cm es maligno.
• Los hallazgos clínicos o radiológicos no permiten predecir el comportamiento de la masa.
• Conclusión: toda masa renal sólida requiere un diagnóstico histológico.
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Quistes renales.
• Quistes simples.
• Quistes complejos.
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Quiste renal simple: criterios ecográficos
• Imagen redondeada, bien delimitada y con paredes finas.
• Ausencia de ecos en su interior (imagen “anecoica”)
• Eco fuerte de la pared posterior.
• Si estos tres criterios se cumplen no es necesario realizar más estudios. De lo contrario, se debe efectuar una TAC renal sin y con contraste.
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Quiste renal complejo.
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Manejo inicial de una masa renal
• Tipo de imagen.
• Tamaño.
• Expectativa de vida.
• Posibilidades quirúrgicas.
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Manejo de las masas renales pequeñas.
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Angiomiolipoma renal.
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Carcinoma renal (CAR)
• Edad promedio: 60-70 años.• Prevalencia: 2% de los diagnósticos de cáncer. • Factores de riesgo: Tabaquismo
Obesidad
Enfermedad de von Hippel-Lindau
• Cribado en la población sana (prevención secundaria) : no está indicado.
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Indicaciones de cribado de CAR:
• Trastornos con incidencia aumentada de CAR: síndrome de Von Hippel-Lindau y esclerosis tuberosa.
• Enfermedad renal avanzada.
• Historia familiar de CAR.
• Irradiación renal.
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Clínica del CAR:
• Hallazgo incidental.
• Tríada clásica: dolor lumbar – masa renal palpable – hematuria.
• Varicocele.
• Compromiso de vena cava inferior (edemas, ascitis, disfunción hepática).
• Sintomatología por metástasis (pulmonares – ganglionares – óseas – hepáticas – cerebrales).
• Síndromes paraneoplásicos (30%) : síndrome de Stauffer, hipercalcemia, eritrocitosis, amiloidosis AA, etc.
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Determinación de la histología.
• Toda masa renal requiere diagnóstico histológico.
• En pacientes con expectativa de vida superior a los 5 años y en buenas condiciones prequirúrgicas, la resección de la masa con o sin nefrectomía parcial o total es preferible a la punción biopsia.
• La biopsia de la metastásis es a menudo más fácil de realizar y más informativa que la biopsia del tumor primario.
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Biopsia renal percutánea bajo control por imágenes.
• Pacientes que no son candidatos a cirugía: comorbilidad, lesión irresecable, lesión en riñón único.
• Sospecha de metástasis o de infección.
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Estadificación TNM.
• TAC de abdomen con contraste.
• RNM de abdomen: en pacientes en los que la TAC con contraste está contraindicada o ante ls sospecha de compromiso de VCI.
• TAC de tórax.
• TAC de cerebro / centellograma óseo corporal total: solamente si hay síntomas.
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Carcinoma renal.
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Clasificación.
• CA renal localizado: estadios IA, IB, II y III.
• CA renal avanzado: estadio IV (T4 – enfermedad metastásica: M1).
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Manejo del CAR localizado
• Cirugía.
• Vigilancia activa.
• Terapia adyuvante (etapa de ensayos clínicos).
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Manejo del CAR avanzado.
• Inmunoterapia.
• Tratamiento molecular dirigido.
• Tratamiento paliativo: cirugía / radioterapia / cuidados paliativos.
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Inmunoterapia.
• Interleukina 2 (bolos en altas dosis).
• Interferón alfa.
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Tratamiento molecular dirigido.
• Anti-angiogénico: inhibidor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).
• Inhibidores del receptor de rapamicina (mTOR)
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Inhibidores del VEGF:
• Inhibidores de la tirosina quinasa: sunitinib / axitinib/ sorafenib, etc.)
• Anticuerpo monoclonal (bevacizumab).
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Cirugía paliativa
• Nefrectomía citoreductiva.
• Metastasectomía.
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Radioterapia paliativa.
• Métastasis óseas dolorosas.
• Metástasis cerebrales.
• Recurrencia dolorosa en el lecho renal.
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Cuidados paliativos.
• Apoyo psicológico del paciente y de la familia.
• Manejo nutricional.
• Evaluación y control de los síntomas.