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MAacuteSTER ALIANZA EN DONACIOacuteN Y TRASPLANTE DE OacuteRGANOS

TEJIDOS Y CEacuteLULAS

uml Propuesta para implementar el programa de donacioacuten y

trasplante de oacutergano y tejido seguacuten las guiacuteas de buenas

praacutecticas en el proceso de la donacioacuten de oacuterganos en el

Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Profesor Juan Bosch

Rep Dom uml

Realizado por

Dr Heacutector Luiacutes Tejada Hidalgo

Tutor

Dr Juan Carlos Robles Arista (HURS Coacuterdoba)

Dr Joseacute Mariacutea Duentildeas Jurado (HURS Coacuterdoba)

Master Alianza 2017

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Agradecimientos

A Dios todo poderoso por ser luz y guiacutea en mi vida

A mi familia piedra angular de mis eacutexitos Gracias por su apoyo incondicional

a pesar de la lejaniacutea

Al INCORT y ONT por ofrecer la oportunidad a la adquisicioacuten de nuevos

conocimientos y formar parte de este proyecto tan generoso con la uacutenica

finalidad de ayudar al pueblo dominicano e impulsar cada diacutea el programa de

donacioacuten y trasplante de oacuterganos

Al Hospital Universitario de Reyna Sofiacutea de Coacuterdoba personal

administrativo y gerencial del centro por abrirme las puertas y brindar su apoyo

logiacutestico en mi formacioacuten

A la coordinacioacuten medica de trasplante hospitalaria Dr Juan Carlos Robles

Arista Dr Joseacute Mariacutea Duentildea Jurado Bibian Ortega Lopera

(Enfperfusionista) y Aurea Jurado (Enfperfusionista) por su dedicacioacuten e

intereacutes en mi formacioacuten continua

Al personal meacutedico y enfermero de la unidad de cuidado intensivo gracias por

su apoyo

En sentido general a todas aquellas personas que de una forma u otra

colaboraron

3

Introduccioacuten

Los trasplantes de oacuterganos vienen desde tiempos muy remotos teniendo sus

oriacutegenes en escritos mitoloacutegicos No se puede negar que la donacioacuten de

oacutergano es una de las herramientas terapeacuteuticas que puede dar respuesta de

manera definitiva a patologiacutea de oacuterganos los cuales esteacuten irreversiblemente

dantildeados

De acuerdo a Martiacutenez es en 1933 cuando se realiza el primer trasplante de

oacuterganos en la historia de la medicina a cargo del Ruso Voronoy

Aunque la donacioacuten de oacuterganos es un hecho cada vez maacutes frecuente en todo el

mundo todaviacutea existen dificultades que mantienen limitado el nuacutemero de

donantes reales Destacando que la donacioacuten es un acto totalmente altruista y

solidaridad en el que no se vincula ninguacuten intercambio econoacutemico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia post trasplante como de

mejora de calidad de vida (Matesanz 2009)

Hay que destacar que Espantildea mantiene el liderazgo mundial en donacioacuten y

trasplante de oacuterganos desde 1992 Por ello su modelo organizativo es

reconocido como el mejor de los existentes y estaacute siendo implementado total o

parcialmente en muchos paiacuteses

En paiacuteses en viacutea de desarrollo como lo es la Republica Dominicana (RD) que

todaviacutea en el siglo XXI hablar de donacioacuten a los familiares los reciben como un

atropello a su integridad y dolor una aberracioacuten o simplemente lo ven como un

mito sumaacutendole a esto el aspecto cultural y quizaacutes el poco conocimiento sobre

esta modalidad terapeacuteutica La historia de los trasplantes de oacuterganos se

remonta a la deacutecada de 1970 cuando se realizoacute el primer trasplante renal con

un donante cadaveacuterico A partir de entonces se implementaron nuevas

teacutecnicas pruebas equipos se incluyoacute donantes vivos alogeacutenicos personas en

distintos extremos de la vida (nintildeos y ancianos) se invirtioacute recursos en la

formacioacuten meacutedica y teacutecnica de los involucrados en la realizacioacuten de trasplantes

Finalmente dos deacutecadas maacutes tarde se sientan las bases para la creacioacuten de la

Ley de Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos para Trasplantes Asiacute es

como nace el Consejo Nacional de Trasplantes y el Instituto Nacional de

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Coordinacioacuten de Trasplantes (INCORT) en agosto del antildeo 1998 mediante la

ley 329-98

El INCORT como miembro activo del Grupo Punta Cana y en estrecha

colaboracioacuten con la ONT ha logrado mejorar las tasas de donacioacuten de acuerdo

a los objetivos trazados en 2010 alcanzando de manera parcial el objetivo

fundamental de poner en marcha una red nacional de coordinadores de

trasplantes y programas institucionales que faciliten mejoren y hagan efectivo

el proceso de deteccioacutendonacioacuten

Repuacuteblica Dominicana cuenta con numerosos hospitales de tercer nivel

adscritos a la red de salud puacuteblica mismos que cuentan con el aval del

INCORT para ser centros generadores asiacute como trasplantadores

El Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof Juan Bosch es una institucioacuten de

tercer nivel de atencioacuten en salud de la regioacuten norte o Cibao de la republica

dominicana dedicado a la atencioacuten de usuarios traumatizados y aquellos con

patologiacuteas ortopeacutedicas y quiruacutergicas Cuenta con ciento cuarenta y cinco camas

instaladas ocho salas de cirugiacutea quinces cama en emergencias y doce camas

de cuidados intensivos Cabe sentildealar que la estadiacutestica de emergencias

atendida mensual promedia por ejemplo en enero 2016 fue alrededor de 966

pacientes donde el 20 (192 paciente) fueron emergencias por accidentes de

traacutefico de las cuales un 3 necesitoacute de ingreso en cuidado intensivos por

presentar lesiones catastroacuteficas Por la caracteriacutestica antes menciona del

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch el INCORT valorando

el potencial del centro decide iniciar un programa de capacitacioacuten y creacioacuten

de personal especializado con el objetivo de implementar el programa de

deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos

De acuerdo a Matesanz (2008) el gran eacutexito del modelo Espantildeol no consiste

solo en la colocar coordinadores en todos los hospitales sino que tambieacuten

radica en cambios organizativos como es la aplicacioacuten del Programa de

Garantiacutea de Calidad en cada hospital con potencialidad para la donacioacuten para

de esta manera optimizar garantizar y evitar las peacuterdidas de posibles

donantes

Tomando como referencia el modelo espantildeol de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejidos ejemplo en el mundo a seguir apoyados en la guiacutea de

buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos y en nuestro caso

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aplicando la experiencia en los resultados obtenido en el proceso de donacioacuten

y trasplante del hospital universitario de Reina Sofiacutea de Coacuterdoba inspirado en

ellos y a la ves miembro de la institucioacuten se realizoacute esta propuesta de crear

un programa de implementacioacuten deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos en

el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch como otro centro

maacutes de salud de la republica dominica que formariacutea parte de la red nacional de

donacioacuten y trasplante que el INCORT como maacutexima autoridad gestera es

responsable

Acorde a lo anteriormente expuesto podemos enunciar el problema cientiacutefico

de este trabajo

iquestContribuiraacute la implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejido a la deteccioacuten precoz del potencial donante minimizando la

negativa familiar y alcanzar los resultados esperado por el INCORT en el

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

Basados en el problema cientiacutefico de este trabajo constituye el objetivo general

de la mismo implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

soportado en las guiacuteas de buenas practica en el proceso de donacioacuten y

teniendo en cuenta las bases teoacutericas se pueden formular las siguientes

preguntas cientiacuteficas

iquestExistiraacute un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del

programa de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

iquestCuaacuteles seraacuten las estrategias a utilizar para la deteccioacuten

temprana del potencial donante

iquestCuaacutel seraacute el patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de

derivacioacuten del posible donante a las unidades criacutetica

iquestPuede establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten

del consentimiento a la donacioacuten

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Observando la problemaacutetica del proceso de donacioacuten y trasplante de oacutergano y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

consideramos que implementar el programa de donacioacuten y trasplante de

oacutergano y tejidos puede ser de utilidad a la poblacioacuten aportando nuevos

oacuterganos y tejidos a pacientes como una opcioacuten maacutes al tratamiento de

enfermedades como estaacute claramente demostrado en muchos paiacuteses del

mundo sobretodo en Espantildea

El trabajo resulta necesario factible y oportuno pues seguacuten lo revisado no

existe antecedentes de implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante

de oacuterganos y tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan

Bosch

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Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

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objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

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implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

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remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

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Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

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Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

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Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

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Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

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Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

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relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

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Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

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Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

2

Agradecimientos

A Dios todo poderoso por ser luz y guiacutea en mi vida

A mi familia piedra angular de mis eacutexitos Gracias por su apoyo incondicional

a pesar de la lejaniacutea

Al INCORT y ONT por ofrecer la oportunidad a la adquisicioacuten de nuevos

conocimientos y formar parte de este proyecto tan generoso con la uacutenica

finalidad de ayudar al pueblo dominicano e impulsar cada diacutea el programa de

donacioacuten y trasplante de oacuterganos

Al Hospital Universitario de Reyna Sofiacutea de Coacuterdoba personal

administrativo y gerencial del centro por abrirme las puertas y brindar su apoyo

logiacutestico en mi formacioacuten

A la coordinacioacuten medica de trasplante hospitalaria Dr Juan Carlos Robles

Arista Dr Joseacute Mariacutea Duentildea Jurado Bibian Ortega Lopera

(Enfperfusionista) y Aurea Jurado (Enfperfusionista) por su dedicacioacuten e

intereacutes en mi formacioacuten continua

Al personal meacutedico y enfermero de la unidad de cuidado intensivo gracias por

su apoyo

En sentido general a todas aquellas personas que de una forma u otra

colaboraron

3

Introduccioacuten

Los trasplantes de oacuterganos vienen desde tiempos muy remotos teniendo sus

oriacutegenes en escritos mitoloacutegicos No se puede negar que la donacioacuten de

oacutergano es una de las herramientas terapeacuteuticas que puede dar respuesta de

manera definitiva a patologiacutea de oacuterganos los cuales esteacuten irreversiblemente

dantildeados

De acuerdo a Martiacutenez es en 1933 cuando se realiza el primer trasplante de

oacuterganos en la historia de la medicina a cargo del Ruso Voronoy

Aunque la donacioacuten de oacuterganos es un hecho cada vez maacutes frecuente en todo el

mundo todaviacutea existen dificultades que mantienen limitado el nuacutemero de

donantes reales Destacando que la donacioacuten es un acto totalmente altruista y

solidaridad en el que no se vincula ninguacuten intercambio econoacutemico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia post trasplante como de

mejora de calidad de vida (Matesanz 2009)

Hay que destacar que Espantildea mantiene el liderazgo mundial en donacioacuten y

trasplante de oacuterganos desde 1992 Por ello su modelo organizativo es

reconocido como el mejor de los existentes y estaacute siendo implementado total o

parcialmente en muchos paiacuteses

En paiacuteses en viacutea de desarrollo como lo es la Republica Dominicana (RD) que

todaviacutea en el siglo XXI hablar de donacioacuten a los familiares los reciben como un

atropello a su integridad y dolor una aberracioacuten o simplemente lo ven como un

mito sumaacutendole a esto el aspecto cultural y quizaacutes el poco conocimiento sobre

esta modalidad terapeacuteutica La historia de los trasplantes de oacuterganos se

remonta a la deacutecada de 1970 cuando se realizoacute el primer trasplante renal con

un donante cadaveacuterico A partir de entonces se implementaron nuevas

teacutecnicas pruebas equipos se incluyoacute donantes vivos alogeacutenicos personas en

distintos extremos de la vida (nintildeos y ancianos) se invirtioacute recursos en la

formacioacuten meacutedica y teacutecnica de los involucrados en la realizacioacuten de trasplantes

Finalmente dos deacutecadas maacutes tarde se sientan las bases para la creacioacuten de la

Ley de Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos para Trasplantes Asiacute es

como nace el Consejo Nacional de Trasplantes y el Instituto Nacional de

4

Coordinacioacuten de Trasplantes (INCORT) en agosto del antildeo 1998 mediante la

ley 329-98

El INCORT como miembro activo del Grupo Punta Cana y en estrecha

colaboracioacuten con la ONT ha logrado mejorar las tasas de donacioacuten de acuerdo

a los objetivos trazados en 2010 alcanzando de manera parcial el objetivo

fundamental de poner en marcha una red nacional de coordinadores de

trasplantes y programas institucionales que faciliten mejoren y hagan efectivo

el proceso de deteccioacutendonacioacuten

Repuacuteblica Dominicana cuenta con numerosos hospitales de tercer nivel

adscritos a la red de salud puacuteblica mismos que cuentan con el aval del

INCORT para ser centros generadores asiacute como trasplantadores

El Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof Juan Bosch es una institucioacuten de

tercer nivel de atencioacuten en salud de la regioacuten norte o Cibao de la republica

dominicana dedicado a la atencioacuten de usuarios traumatizados y aquellos con

patologiacuteas ortopeacutedicas y quiruacutergicas Cuenta con ciento cuarenta y cinco camas

instaladas ocho salas de cirugiacutea quinces cama en emergencias y doce camas

de cuidados intensivos Cabe sentildealar que la estadiacutestica de emergencias

atendida mensual promedia por ejemplo en enero 2016 fue alrededor de 966

pacientes donde el 20 (192 paciente) fueron emergencias por accidentes de

traacutefico de las cuales un 3 necesitoacute de ingreso en cuidado intensivos por

presentar lesiones catastroacuteficas Por la caracteriacutestica antes menciona del

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch el INCORT valorando

el potencial del centro decide iniciar un programa de capacitacioacuten y creacioacuten

de personal especializado con el objetivo de implementar el programa de

deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos

De acuerdo a Matesanz (2008) el gran eacutexito del modelo Espantildeol no consiste

solo en la colocar coordinadores en todos los hospitales sino que tambieacuten

radica en cambios organizativos como es la aplicacioacuten del Programa de

Garantiacutea de Calidad en cada hospital con potencialidad para la donacioacuten para

de esta manera optimizar garantizar y evitar las peacuterdidas de posibles

donantes

Tomando como referencia el modelo espantildeol de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejidos ejemplo en el mundo a seguir apoyados en la guiacutea de

buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos y en nuestro caso

5

aplicando la experiencia en los resultados obtenido en el proceso de donacioacuten

y trasplante del hospital universitario de Reina Sofiacutea de Coacuterdoba inspirado en

ellos y a la ves miembro de la institucioacuten se realizoacute esta propuesta de crear

un programa de implementacioacuten deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos en

el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch como otro centro

maacutes de salud de la republica dominica que formariacutea parte de la red nacional de

donacioacuten y trasplante que el INCORT como maacutexima autoridad gestera es

responsable

Acorde a lo anteriormente expuesto podemos enunciar el problema cientiacutefico

de este trabajo

iquestContribuiraacute la implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejido a la deteccioacuten precoz del potencial donante minimizando la

negativa familiar y alcanzar los resultados esperado por el INCORT en el

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

Basados en el problema cientiacutefico de este trabajo constituye el objetivo general

de la mismo implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

soportado en las guiacuteas de buenas practica en el proceso de donacioacuten y

teniendo en cuenta las bases teoacutericas se pueden formular las siguientes

preguntas cientiacuteficas

iquestExistiraacute un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del

programa de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

iquestCuaacuteles seraacuten las estrategias a utilizar para la deteccioacuten

temprana del potencial donante

iquestCuaacutel seraacute el patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de

derivacioacuten del posible donante a las unidades criacutetica

iquestPuede establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten

del consentimiento a la donacioacuten

6

Observando la problemaacutetica del proceso de donacioacuten y trasplante de oacutergano y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

consideramos que implementar el programa de donacioacuten y trasplante de

oacutergano y tejidos puede ser de utilidad a la poblacioacuten aportando nuevos

oacuterganos y tejidos a pacientes como una opcioacuten maacutes al tratamiento de

enfermedades como estaacute claramente demostrado en muchos paiacuteses del

mundo sobretodo en Espantildea

El trabajo resulta necesario factible y oportuno pues seguacuten lo revisado no

existe antecedentes de implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante

de oacuterganos y tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan

Bosch

7

Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

3

Introduccioacuten

Los trasplantes de oacuterganos vienen desde tiempos muy remotos teniendo sus

oriacutegenes en escritos mitoloacutegicos No se puede negar que la donacioacuten de

oacutergano es una de las herramientas terapeacuteuticas que puede dar respuesta de

manera definitiva a patologiacutea de oacuterganos los cuales esteacuten irreversiblemente

dantildeados

De acuerdo a Martiacutenez es en 1933 cuando se realiza el primer trasplante de

oacuterganos en la historia de la medicina a cargo del Ruso Voronoy

Aunque la donacioacuten de oacuterganos es un hecho cada vez maacutes frecuente en todo el

mundo todaviacutea existen dificultades que mantienen limitado el nuacutemero de

donantes reales Destacando que la donacioacuten es un acto totalmente altruista y

solidaridad en el que no se vincula ninguacuten intercambio econoacutemico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia post trasplante como de

mejora de calidad de vida (Matesanz 2009)

Hay que destacar que Espantildea mantiene el liderazgo mundial en donacioacuten y

trasplante de oacuterganos desde 1992 Por ello su modelo organizativo es

reconocido como el mejor de los existentes y estaacute siendo implementado total o

parcialmente en muchos paiacuteses

En paiacuteses en viacutea de desarrollo como lo es la Republica Dominicana (RD) que

todaviacutea en el siglo XXI hablar de donacioacuten a los familiares los reciben como un

atropello a su integridad y dolor una aberracioacuten o simplemente lo ven como un

mito sumaacutendole a esto el aspecto cultural y quizaacutes el poco conocimiento sobre

esta modalidad terapeacuteutica La historia de los trasplantes de oacuterganos se

remonta a la deacutecada de 1970 cuando se realizoacute el primer trasplante renal con

un donante cadaveacuterico A partir de entonces se implementaron nuevas

teacutecnicas pruebas equipos se incluyoacute donantes vivos alogeacutenicos personas en

distintos extremos de la vida (nintildeos y ancianos) se invirtioacute recursos en la

formacioacuten meacutedica y teacutecnica de los involucrados en la realizacioacuten de trasplantes

Finalmente dos deacutecadas maacutes tarde se sientan las bases para la creacioacuten de la

Ley de Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos para Trasplantes Asiacute es

como nace el Consejo Nacional de Trasplantes y el Instituto Nacional de

4

Coordinacioacuten de Trasplantes (INCORT) en agosto del antildeo 1998 mediante la

ley 329-98

El INCORT como miembro activo del Grupo Punta Cana y en estrecha

colaboracioacuten con la ONT ha logrado mejorar las tasas de donacioacuten de acuerdo

a los objetivos trazados en 2010 alcanzando de manera parcial el objetivo

fundamental de poner en marcha una red nacional de coordinadores de

trasplantes y programas institucionales que faciliten mejoren y hagan efectivo

el proceso de deteccioacutendonacioacuten

Repuacuteblica Dominicana cuenta con numerosos hospitales de tercer nivel

adscritos a la red de salud puacuteblica mismos que cuentan con el aval del

INCORT para ser centros generadores asiacute como trasplantadores

El Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof Juan Bosch es una institucioacuten de

tercer nivel de atencioacuten en salud de la regioacuten norte o Cibao de la republica

dominicana dedicado a la atencioacuten de usuarios traumatizados y aquellos con

patologiacuteas ortopeacutedicas y quiruacutergicas Cuenta con ciento cuarenta y cinco camas

instaladas ocho salas de cirugiacutea quinces cama en emergencias y doce camas

de cuidados intensivos Cabe sentildealar que la estadiacutestica de emergencias

atendida mensual promedia por ejemplo en enero 2016 fue alrededor de 966

pacientes donde el 20 (192 paciente) fueron emergencias por accidentes de

traacutefico de las cuales un 3 necesitoacute de ingreso en cuidado intensivos por

presentar lesiones catastroacuteficas Por la caracteriacutestica antes menciona del

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch el INCORT valorando

el potencial del centro decide iniciar un programa de capacitacioacuten y creacioacuten

de personal especializado con el objetivo de implementar el programa de

deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos

De acuerdo a Matesanz (2008) el gran eacutexito del modelo Espantildeol no consiste

solo en la colocar coordinadores en todos los hospitales sino que tambieacuten

radica en cambios organizativos como es la aplicacioacuten del Programa de

Garantiacutea de Calidad en cada hospital con potencialidad para la donacioacuten para

de esta manera optimizar garantizar y evitar las peacuterdidas de posibles

donantes

Tomando como referencia el modelo espantildeol de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejidos ejemplo en el mundo a seguir apoyados en la guiacutea de

buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos y en nuestro caso

5

aplicando la experiencia en los resultados obtenido en el proceso de donacioacuten

y trasplante del hospital universitario de Reina Sofiacutea de Coacuterdoba inspirado en

ellos y a la ves miembro de la institucioacuten se realizoacute esta propuesta de crear

un programa de implementacioacuten deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos en

el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch como otro centro

maacutes de salud de la republica dominica que formariacutea parte de la red nacional de

donacioacuten y trasplante que el INCORT como maacutexima autoridad gestera es

responsable

Acorde a lo anteriormente expuesto podemos enunciar el problema cientiacutefico

de este trabajo

iquestContribuiraacute la implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejido a la deteccioacuten precoz del potencial donante minimizando la

negativa familiar y alcanzar los resultados esperado por el INCORT en el

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

Basados en el problema cientiacutefico de este trabajo constituye el objetivo general

de la mismo implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

soportado en las guiacuteas de buenas practica en el proceso de donacioacuten y

teniendo en cuenta las bases teoacutericas se pueden formular las siguientes

preguntas cientiacuteficas

iquestExistiraacute un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del

programa de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

iquestCuaacuteles seraacuten las estrategias a utilizar para la deteccioacuten

temprana del potencial donante

iquestCuaacutel seraacute el patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de

derivacioacuten del posible donante a las unidades criacutetica

iquestPuede establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten

del consentimiento a la donacioacuten

6

Observando la problemaacutetica del proceso de donacioacuten y trasplante de oacutergano y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

consideramos que implementar el programa de donacioacuten y trasplante de

oacutergano y tejidos puede ser de utilidad a la poblacioacuten aportando nuevos

oacuterganos y tejidos a pacientes como una opcioacuten maacutes al tratamiento de

enfermedades como estaacute claramente demostrado en muchos paiacuteses del

mundo sobretodo en Espantildea

El trabajo resulta necesario factible y oportuno pues seguacuten lo revisado no

existe antecedentes de implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante

de oacuterganos y tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan

Bosch

7

Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

4

Coordinacioacuten de Trasplantes (INCORT) en agosto del antildeo 1998 mediante la

ley 329-98

El INCORT como miembro activo del Grupo Punta Cana y en estrecha

colaboracioacuten con la ONT ha logrado mejorar las tasas de donacioacuten de acuerdo

a los objetivos trazados en 2010 alcanzando de manera parcial el objetivo

fundamental de poner en marcha una red nacional de coordinadores de

trasplantes y programas institucionales que faciliten mejoren y hagan efectivo

el proceso de deteccioacutendonacioacuten

Repuacuteblica Dominicana cuenta con numerosos hospitales de tercer nivel

adscritos a la red de salud puacuteblica mismos que cuentan con el aval del

INCORT para ser centros generadores asiacute como trasplantadores

El Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof Juan Bosch es una institucioacuten de

tercer nivel de atencioacuten en salud de la regioacuten norte o Cibao de la republica

dominicana dedicado a la atencioacuten de usuarios traumatizados y aquellos con

patologiacuteas ortopeacutedicas y quiruacutergicas Cuenta con ciento cuarenta y cinco camas

instaladas ocho salas de cirugiacutea quinces cama en emergencias y doce camas

de cuidados intensivos Cabe sentildealar que la estadiacutestica de emergencias

atendida mensual promedia por ejemplo en enero 2016 fue alrededor de 966

pacientes donde el 20 (192 paciente) fueron emergencias por accidentes de

traacutefico de las cuales un 3 necesitoacute de ingreso en cuidado intensivos por

presentar lesiones catastroacuteficas Por la caracteriacutestica antes menciona del

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch el INCORT valorando

el potencial del centro decide iniciar un programa de capacitacioacuten y creacioacuten

de personal especializado con el objetivo de implementar el programa de

deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos

De acuerdo a Matesanz (2008) el gran eacutexito del modelo Espantildeol no consiste

solo en la colocar coordinadores en todos los hospitales sino que tambieacuten

radica en cambios organizativos como es la aplicacioacuten del Programa de

Garantiacutea de Calidad en cada hospital con potencialidad para la donacioacuten para

de esta manera optimizar garantizar y evitar las peacuterdidas de posibles

donantes

Tomando como referencia el modelo espantildeol de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejidos ejemplo en el mundo a seguir apoyados en la guiacutea de

buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos y en nuestro caso

5

aplicando la experiencia en los resultados obtenido en el proceso de donacioacuten

y trasplante del hospital universitario de Reina Sofiacutea de Coacuterdoba inspirado en

ellos y a la ves miembro de la institucioacuten se realizoacute esta propuesta de crear

un programa de implementacioacuten deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos en

el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch como otro centro

maacutes de salud de la republica dominica que formariacutea parte de la red nacional de

donacioacuten y trasplante que el INCORT como maacutexima autoridad gestera es

responsable

Acorde a lo anteriormente expuesto podemos enunciar el problema cientiacutefico

de este trabajo

iquestContribuiraacute la implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejido a la deteccioacuten precoz del potencial donante minimizando la

negativa familiar y alcanzar los resultados esperado por el INCORT en el

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

Basados en el problema cientiacutefico de este trabajo constituye el objetivo general

de la mismo implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

soportado en las guiacuteas de buenas practica en el proceso de donacioacuten y

teniendo en cuenta las bases teoacutericas se pueden formular las siguientes

preguntas cientiacuteficas

iquestExistiraacute un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del

programa de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

iquestCuaacuteles seraacuten las estrategias a utilizar para la deteccioacuten

temprana del potencial donante

iquestCuaacutel seraacute el patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de

derivacioacuten del posible donante a las unidades criacutetica

iquestPuede establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten

del consentimiento a la donacioacuten

6

Observando la problemaacutetica del proceso de donacioacuten y trasplante de oacutergano y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

consideramos que implementar el programa de donacioacuten y trasplante de

oacutergano y tejidos puede ser de utilidad a la poblacioacuten aportando nuevos

oacuterganos y tejidos a pacientes como una opcioacuten maacutes al tratamiento de

enfermedades como estaacute claramente demostrado en muchos paiacuteses del

mundo sobretodo en Espantildea

El trabajo resulta necesario factible y oportuno pues seguacuten lo revisado no

existe antecedentes de implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante

de oacuterganos y tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan

Bosch

7

Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

5

aplicando la experiencia en los resultados obtenido en el proceso de donacioacuten

y trasplante del hospital universitario de Reina Sofiacutea de Coacuterdoba inspirado en

ellos y a la ves miembro de la institucioacuten se realizoacute esta propuesta de crear

un programa de implementacioacuten deteccioacuten y donacioacuten de oacuterganos y tejidos en

el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch como otro centro

maacutes de salud de la republica dominica que formariacutea parte de la red nacional de

donacioacuten y trasplante que el INCORT como maacutexima autoridad gestera es

responsable

Acorde a lo anteriormente expuesto podemos enunciar el problema cientiacutefico

de este trabajo

iquestContribuiraacute la implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante de

oacuterganos y tejido a la deteccioacuten precoz del potencial donante minimizando la

negativa familiar y alcanzar los resultados esperado por el INCORT en el

hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

Basados en el problema cientiacutefico de este trabajo constituye el objetivo general

de la mismo implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

soportado en las guiacuteas de buenas practica en el proceso de donacioacuten y

teniendo en cuenta las bases teoacutericas se pueden formular las siguientes

preguntas cientiacuteficas

iquestExistiraacute un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del

programa de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

iquestCuaacuteles seraacuten las estrategias a utilizar para la deteccioacuten

temprana del potencial donante

iquestCuaacutel seraacute el patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de

derivacioacuten del posible donante a las unidades criacutetica

iquestPuede establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten

del consentimiento a la donacioacuten

6

Observando la problemaacutetica del proceso de donacioacuten y trasplante de oacutergano y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

consideramos que implementar el programa de donacioacuten y trasplante de

oacutergano y tejidos puede ser de utilidad a la poblacioacuten aportando nuevos

oacuterganos y tejidos a pacientes como una opcioacuten maacutes al tratamiento de

enfermedades como estaacute claramente demostrado en muchos paiacuteses del

mundo sobretodo en Espantildea

El trabajo resulta necesario factible y oportuno pues seguacuten lo revisado no

existe antecedentes de implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante

de oacuterganos y tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan

Bosch

7

Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

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Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

6

Observando la problemaacutetica del proceso de donacioacuten y trasplante de oacutergano y

tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

consideramos que implementar el programa de donacioacuten y trasplante de

oacutergano y tejidos puede ser de utilidad a la poblacioacuten aportando nuevos

oacuterganos y tejidos a pacientes como una opcioacuten maacutes al tratamiento de

enfermedades como estaacute claramente demostrado en muchos paiacuteses del

mundo sobretodo en Espantildea

El trabajo resulta necesario factible y oportuno pues seguacuten lo revisado no

existe antecedentes de implementacioacuten del programa de donacioacuten y trasplante

de oacuterganos y tejidos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan

Bosch

7

Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

7

Marco Teoacuterico

Actualmente los trasplantes de oacuterganos se consideran una opcioacuten terapeacuteutica

habitual cuya indicacioacuten ha ido creciendo de forma continua debido a los

buenos resultados en teacuterminos tanto de supervivencia pos trasplante como de

mejora de calidad de vida

Enrique Saacutenchez (2005) trae un concepto muy preciso acerca de lo que

constituye un procedimiento de esta naturaleza ldquotrasplante de oacutergano seraacute la

sustitucioacuten de un oacutergano que ya no funciona por otro que si lo hace con el

objeto de restituir las funciones perdidas

Es precisamente que debido a esto se elaboroacute el Programa de Garantiacutea de

Calidad donacioacuten y extraccioacuten de oacuterganos y tejidos para por medio de este

tratar de conocer el potencial de donacioacuten e identificar las aacutereas deacutebiles del

proceso y de mejora en las que se pueda intervenir con el objetivo fundamental

de incrementar los resultados

A mayor nivel cultural de la familia y mejor trato meacutedico y sanitarios recibidos

mayor iacutendice de concesioacuten de donacioacuten Si el trato y el grado de confianza en

el hospital durante el ingreso fueron satisfactorios para la familia normalmente

eacutesta concede la donacioacuten (Caballero 2012)

Dada la complejidad del proceso es necesaria una evaluacioacuten continua y

exhaustiva de todas y cada una de las fases que permita detectar las posibles

deficiencias y subsanarlas Para ello es imprescindible contar con la

colaboracioacuten de los profesionales implicados en el proceso de deteccioacuten

donacioacuten y extraccioacuten

Por otro lado todos aquellos factores que puedan analizarse y ser mejorados

en el proceso de donacioacuten tendraacuten su repercusioacuten en el incremento del

nuacutemero de trasplantes teniendo en cuenta que se evaluacutea con la finalidad de

mejorar De acuerdo a la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (2010) Un

programa de garantiacutea de calidad debe incluir revisiones perioacutedicas de los

patrones de referencia protocolos cliacutenicos educacioacuten continua del personal

las inspecciones de la instalacioacuten las evaluaciones del equipo y los

procedimientos administrativos

La calidad es un conjunto de actividades que permiten establecer la

metodologiacutea las responsabilidades y los recursos necesarios para lograr los

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

8

objetivos planificados en los procesos de una organizacioacuten No cabe duda de

que el Programa de Garantiacutea de Calidad estaacute disentildeado especiacuteficamente para

garantizar el funcionamiento eficaz y seguro seguacuten los protocolos ya

establecidos

Seguacuten Velaacutesquez (2003) una de las principales barreras a las que se enfrenta

la donacioacuten de oacuterganos es el desconocimiento y las tradiciones socioculturales

Fernando Giroacuten (2005) refiere que es fundamental la educacioacuten de cultura de

donacioacuten de oacuterganos de las sociedades y coacutemo este procedimiento puede

salvar y dar calidad de vida a pacientes terminales

En ese mismo orden es indispensable la orientacioacuten y sensibilizacioacuten del tema

de la donacioacuten en toda la sociedad del mundo ya que muchas veces no se

consiguen respuesta positiva por falta de conocimiento o tener una informacioacuten

distorsionada tal es el caso de la Republica Dominicana que a pesar de los

grandes esfuerzos que realiza el INCORT la poblacioacuten tiene una arraigada

cultura negativa frente a la donacioacuten

La aplicacioacuten correcta y temprana de esta herramienta evaluativa en paiacuteses

que intentan establecer un programa de trasplante es inminente que tendraacuten

mejores resultados en este aacutembito ya que paiacuteses como Cuba al poner en

marcha el modelo Espantildeol de Garantiacutea de Calidad produjo un incremento en el

nuacutemero de donacioacuten de oacuterganos (2008) logrando tener resultado a nivel

nacional de 166 pmp en relacioacuten al 2006 que solo teniacutea 15 pmp

El disentildeo del Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten

se realizoacute con el propoacutesito de dar respuesta a unos objetivos que inicialmente

eran

1- Definir la Capacidad Teoacuterica de Donacioacuten de oacuterganos seguacuten el tipo de

hospital

2- Detectar los escapes durante el proceso de donacioacuten y analizar las causas

de peacuterdidas de potenciales donantes (PD) de oacuterganos como herramienta para

la identificacioacuten de posibles puntos de mejora

3- Describir los factores hospitalarios que tienen impacto en el proceso de

donacioacuten

Como parte del programa de garantiacutea de calidad en el proceso de donacioacuten

hay que tener resaltar la evaluacioacuten interna y externa en el proceso de

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

9

implementacioacuten y mantenimiento del programa en un hospital potencial a la

donacioacuten y trasplante

Evaluacioacuten Interna

La evaluacioacuten interna realizado por la coordinacioacuten de trasplante consiste en

un anaacutelisis retrospectivo de los registros meacutedicos (epicrisis) de las muertes que

ocurrieron en la UCI del hospital para identificar donantes potenciales

Cada caso se analiza para verificar si el paciente fue referido a la coordinacioacuten

de trasplantes y si no las razones

Se evaluacutean las causas por queacute paciente identificado no fue convertidos en

donante real diagnoacutestico de muerte cerebral no completado causa de

contraindicacioacuten meacutedica problemas de mantenimiento denegacioacuten del

permiso para la donacioacuten de oacuterganos denegacioacuten judicial falta de receptores

apropiados o problemas de organizacioacuten

Evaluacioacuten Externa

Esta evaluacioacuten es llevada a cabo en cada hospital por 2 evaluadores de fuera

de la Comunidad Autoacutenoma con el apoyo y ayuda de los Coordinadores de

trasplantes del propio Hospital Al menos uno de los evaluadores externos es

especialista en cuidados intensivos

La Evaluacioacuten Externa dirige a tres objetivos

1- para verificar que la evaluacioacuten interna se ha realizado correctamente

2- para evaluar el desempentildeo en el proceso de donacioacuten a traveacutes de la

identificacioacuten y el anaacutelisis de otras causas de peacuterdidas de donantes

potenciales no se trata de evaluar unidades o profesionales en concreto

3- para identificar aacutereas de mejora haciendo recomendaciones a coordinacioacuten

de trasplantes y administradores de hospitales

Previamente a la visita los evaluadores hacen una preseleccioacuten de las historias

cliacutenicas que se van a evaluar (mediante la revisioacuten de una copia de los

informes de alta que les debe remitir el coordinador del hospital a evaluar con

un miacutenimo de un mes de antelacioacuten a la fecha de la visita)

La evaluacioacuten externa al igual que la Interna existe un anaacutelisis retrospectivo de

todos los informes de alta y las historias cliacutenicas de todos los exitus

acontecidos en las Unidades de Criacuteticos de cada hospital evaluado

Se revisa cuaacutentos exitus de las unidades de criacuteticos fallecieron en muerte

encefaacutelica Se contrasta si dichas muertes encefaacutelicas se corresponden con las

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

10

remitidas a la ONT o a la coordinacioacuten autonoacutemica correspondiente por parte

del coordinador de trasplantes hospitalario y en caso de no haber coincidencia

se analizan los motivos Tambieacuten se examina si todas las muertes encefaacutelicas

llegaron a ser donantes reales y en los casos en que no se llegoacute a la

extraccioacuten de oacuterganos los motivos por los que no fueron donantes

Esta revisioacuten se hace en presencia del equipo de coordinacioacuten de trasplantes

discutiendo cada uno de los casos en que se encuentran discrepancias

tratando de buscar el ldquoconsensordquo sobre aspectos tales como por ejemplo queacute

problemas de mantenimiento podriacutean haber sido corregibles o queacute condiciones

meacutedicas no deberiacutean serlo Es decir se trata de un intercambio de experiencia

y conocimientos entre los coordinadores que actuacutean como evaluadores y los

coordinadores del hospital objeto de anaacutelisis

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

11

Objetivo general

Implementar el programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos y tejidos

seguacuten las guiacuteas de buenas praacutecticas en el hospital traumatoloacutegico y

quiruacutergico profesor Juan Bosch

Objetivos especiacuteficos

Crear un equipo multidisciplinario que garantice la marcha del programa

de donacioacuten y trasplante de oacutergano y tejido

Elaborar estrategias para la deteccioacuten temprana del potencial donante

Realizar patroacuten a seguir para mejorar la efectividad de derivacioacuten del

posible donante a las unidades criacutetica

Establecerse una mejora en la efectividad de obtencioacuten del

consentimiento a la donacioacuten

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

12

Disentildeo metodoloacutegico

Se tratoacute de un estudio descriptivo retrospectivo partiendo del modelo ya

descrito con el fin de valorar su aplicacioacuten y como tal un potencial incremento

en el nuacutemero de donacioacutentrasplante en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico

profesor Juan Bosch el Pino La Vega de la Republica Dominicana en el

periodo comprendido de febrero a marzo 2017

Material

El material utilizado para esta investigacioacuten fue primordialmente la revisioacuten del

Programa de Garantiacutea de Calidad en el Proceso de Donacioacuten del modelo

Espantildeol ademaacutes de otras fuentes bibliograacuteficas relacionadas al tema Se

solicitaron datos estadiacutesticos del INCORT ademaacutes como datos

correspondientes a la estadiacutestica y cartera de servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor Juan Bosch

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

13

Resultados y Discusioacuten

Tabla 1 Categoriacuteas de servicio de Hospital Traumatoloacutegico y Quiruacutergico Prof

Juan Bosch

Fuente Cartera de servicio Hosp Prof Juan Bosch

La tabla 1 muestra en nuacutemero de meacutedico especialista y las diferentes

especialidades que forman parte de la cartera se servicio del hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch Hay que sentildealar el predominio en

nuacutemero de los meacutedicos de las especialidades quiruacutergica en orden de mayor a

menor ortopedia y traumatologiacutea cirugiacutea general neurocirugiacutea emergencia e

intensivista lo cual estaacute en relacioacuten por caracteriacutestica del servicio prestado por

el centro

Categoriacutea No Especialista

Emergenciologiacutea 6

Meacutedico Intensivista 4

Neurologiacutea 2

Neurocirugiacutea 6

Cirugiacutea General 11

Gastroenterologiacutea 3

Neumologiacutea 2

Nefrologiacutea 2

Urologiacutea 4

Imagenologiacutea 2

Cardiologiacutea 2

Ortopedia y Traumatologiacutea 10

Oftalmologiacutea 3

Hematologiacutea 1

Meacutedico Patoacutelogo 2

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

14

Teniendo en cuenta la primera recomendacioacuten realizada por el modelo de la

guiacutea de buenas practica en el proceso de donacioacuten de oacuterganos sobre la

composicioacuten del equipo de coordinacioacuten hospitalaria valorando esta

conformacioacuten de meacutedicos especialista en la distinta disciplina que forman parte

de la institucioacuten le brinda la oportunidad al centro de conformar un equipo

multidisciplinario partiendo de la necesidad de coordinacioacuten del hospital en los

diferentes procesos derivacioacuten a UCI y manejo intra-UCI como caracteriacutestica

del coordinador han cambiado en los uacuteltimos antildeos de ser el intensivista forma

el equipo emergenciologo en las urgencias y el medico intensivista

acompantildeado de anestesista nefroacutelogo neuroacutelogo y personal de enfermeriacutea en

las unidades criacuteticas De esta forma el procese se hace dinaacutemico y

multidisciplinario con la integracioacuten de las diferentes especialidades y se

garantiza el cumplimiento en el proceso de donacioacuten

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

15

Tabla 2 Estadiacutesticas emergencias por accidentes de traacutensito Hosp Prof

Juan Bosch 2016

No

Total emergencias atendidas 10973 100

Emergencias atendidas x accidentes de traacutefico 1573 14

Curado y despachado 928 840

Hospitalizados-UCI 119 100

Hospitalizados-SALA 513 460

Morgue 13 011

Edad

Nintildeos lt 13 antildeos 57 360

14-45 antildeos 1151 7310

gt 45 antildeos 365 2320

Sexo

Masculino 1276 8110

Femenino 297 19

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

La muerte por accidentes de traacutefico en Ameacuterica Latina y el Caribe se triplica

cada antildeo seguacuten el Banco Interamericano de Desarrollo En la actualidad

exhibe el aciago reacutecord de contar con la mayor cantidad de viacutectimas fatales de

accidentes automoviliacutesticos en el mundo Aseguran en un comunicado los

organizadores del Primer Congreso Iberoamericano de Seguridad Vial en

Madrid que es la zona maacutes castigada del planeta por la siniestralidad vial

En la tabla 2 se muestra la estadiacutestica del total de emergencia atendida en el

antildeo 2016 en el hospital Prof Juan Bosch de las cuales del total el 1573

paciente (14) fueron emergencia por accidentes de traacutensito119 paciente

ingresaron a unidades de cuidados criacuteticos por lesiones grave que ponen en

riesgo de manera inminente la vida del enfermo y 13 paciente fallecieron en las

primeras horas de ser atendido en la emergencia por presentar lesiones

catastroacuteficas principalmente traumatismo de craacuteneo severo

Hay que sentildealar que el grupo de edad promedio que predomina es de 14 -45

antildeos con un 7310 al igual que el sexo masculino con un 8110 lo cual se

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

16

relaciona con el resto de la estadiacutestica de otros centros hospitalario a nivel

nacional de la republica dominicana

De los datos estadiacutesticos anteriormente mencionados ubican al hospital en un

centro con alto potenciales para la identificacioacuten de paciente potencial

donantes ya sea por presentar lesiones catastroacuteficas sin posibilidad de

solucioacuten o por evolucioacuten cliacutenica desfavorable a pesar del tratamiento meacutedico-

quiruacutergico a lesiones cerebrales irreversible que lo lleven a la muerte

encefaacutelica Ejecutar medida como el reconocimiento desde el servicio de

emergencia aviso a la coordinacioacuten de trasplante del hospital la comunicacioacuten

activa con los familiares la conducta de mantenimiento del donante con el

ingreso a UCI seriacutean algunos de los primeros pasos de inicio para la obtencioacuten

de posibles oacuterganos que ayudariacutean a dar vidas otras personas

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

17

Tabla 3 Datos estadiacutesticos de UCI Hospital Traumatoloacutegico Prof Juan Bosch

2016

Descripcioacuten No

Total de pacientes ingresados UCI 297 100

Total fallecidos en UCI 91 306

Nuacutemero de altas 206 693

Numero fallecidos en ME 15 5

Numero Donantes reales 0 0

Fuente Archivo Hosp Prof Juan Boch

En la tabla 3 se describe datos estadiacutesticos del antildeo 2016 de la unidad de

cuidos intensivos del hospital Prof Juan Bosch donde se muestra que de 297

paciente ingresados en el antildeo el 306 (91 pct) de ellos fallecieron de los

cuales 15 (5 ) fueron por muerte encefaacutelica y ninguno se convirtioacute en donante

real

Al exponer estos datos estadiacutesticos hay que mencionar que en el hospital

traumatoloacutegico y quiruacutergico Prof Juan Bosch no existe programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante por tanto el personal meacutedico de emergencia y de las

unidades de criacutetico no actuacutean en base a ello Con la creacioacuten de un programa

de donacioacuten de oacuterganos y tejidos uno del punto de accioacuten va dirigido a todo

personal meacutedico y de enfermeriacutea a conocer todo lo relacionado al mismo

garantizar que sirva de portavoz a todo el personal sanitario de la institucioacuten

partiendo del apoyo de las directrices de la direccioacuten meacutedica De esa manera

esos resultados pueden mejorar como se ha demostrado en algunos paiacuteses de

Latinoameacuterica y el caribe como fue demostrado en cuba que tuvo un

incremento con la tasa del donante luego de aplicado el programa de garantiacutea

de calidad donacioacuten de oacuterganos y trasplante seguacuten el modelo espantildeol

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

18

Tabla 4 Trasplantes Realizados en la Repuacuteblica Dominicana

Enero-diciembre 2016

Fuente INCORT

En la tabla 4 se expone los datos estadiacutesticos presentado por el instituto

nacional de coordinacioacuten de trasplantes sobre los trasplantes de oacuterganos y

tejidos realizados en la republica dominicana en el antildeo 2016 donde se muestra

CENTRO DE

SALUD

RENALES COacuteRNEAS HIacuteGADO MEacuteDULA

OacuteSEA

CORAZOacute

N

VIVO CADA

VEacuteRIC

O

LOC IMP CADAVEacuteRIC

O ALOGEacuteNICO

Plaza de la Salud

16 14 2 2 3 4

CEDIMAT 3

CECANOT 1 13 37 187

Fundacioacuten Baquero

1

HOMS 8 3

CCSM 41

INCONSEGLA 12

Diagnoacutestica

ocular 2

Centro laser 118

Inst Espaillat

Cabral 4

UndOftDr Lora 4

Medicalnet 1

OTORRINO 1

Ginecologiacutea y obstetricia

1

TOTAL NO 29 27 39 376

520 480 94 906

TOTAL 56 415 3 4 0

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

19

que se realizaron 56 trasplante renales un 520 de donante vivos y 480

donantes cadaveacutericos 3 trasplante de hiacutegado corneas 415 y medula oacutesea 4

Es de sentildealar el gran nuacutemero donante vivo en el trasplante renal con un

predominio en los donantes cadaveacutericos Esto es una muestra que auacuten existe

la limitacioacuten de la poblacioacuten al concepto de la donacioacuten de oacutergano ya sea por

creencias religiosas aspectos culturales falta de confianza en el sistema de

salud mal funcionamiento de los meacutetodos publicitarios al proceso de donacioacuten

y trasplante desconocimiento del alcance y caracteriacutestica del programa

ausencia de un centro de salud que garantice a toda la poblacioacuten la aplicacioacuten

justa sin costo alguno y sin diferencias humana Son quizaacutes de las limitaciones

que existe en el pensamiento de la poblacioacuten dominicana Contar con el apoyo

de las instituciones del gobierno la participacioacuten activa del personal meacutedico y

de enfermeriacutea la ayuda de personas no vinculadas al sistema salud lograr la

garantiacutea del sistema sanitarios en la atencioacuten medica brindada a los pacientes

son estos pilares clave donde se debe actuar para lograr una concientizacioacuten

de la poblacioacuten para que aceptacioacuten de donar oacutergano y tejido sea vista en el

contexto de donar es vida y ser donante de oacutergano es un privilegio que solo

tiene esa persona que decide donar un oacutergano a una persona que lo necesita

Estos son logros que el modelo espantildeol del proceso a la donacioacuten de oacuterganos

y trasplante ha alcanzado con su poblacioacuten en general lo cual garantiza en

funcionamiento del programa con el incremento a la aceptacioacuten y cada diacutea

existan menos negativa familiar al proceso de donacioacuten

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

20

Conclusioacuten

1 La implementacioacuten de un programa de donacioacuten y trasplante de oacuterganos

y tejidos apoyado en las guiacuteas de buenas praacutecticas en el proceso de

donacioacuten de oacuterganos en el hospital traumatoloacutegico y quiruacutergico profesor

Juan Bosch llegariacutea a incrementar el nuacutemero de donantes oacuterganos y

tejidos ya que tiene todo el potencial por la casuiacutestica y el nuacutemero de

paciente con lesiones catastroacuteficas que terminan con su vida

2 La creacioacuten de un equipo multidisciplinario formado por intensivista

emergenciologo cirujano general neurocirujano nefroacutelogo y personal de

enfermeriacutea capacidad con la que cuenta la institucioacuten lo cual garantiza

el trabajo en conjunto en ejecucioacuten y funcionamiento del programa de

donacioacuten

3 La realizacioacuten de un plan de accioacuten urgente donde exista una integracioacuten

de todas las aacutereas criacuteticas para lograr la identificacioacuten temprana del

potencial donante y su ingreso a UCI para su mantenimiento

4 Ofrecer un servicio meacutedico de calidad y confianza desde el primer

momento al paciente influye de manera directa en la aceptacioacuten del

familiar en el proceso de donacioacuten de oacuterganos por lo que brindar

informacioacuten detallada y continua de lo que interesa al paciente son

aspecto a tener en cuenta

5 El trabajo publicitario es una herramienta fundamental que debemos

realizar para alcanzar la concientizacioacuten de la poblacioacuten en general y asiacute

disminuir la negativa familiar que tanto afecta el proceso de donacioacuten en

nuestro paiacutes El trabajo consistiraacute en realizar charlas educativas dirigida

a diferentes grupos de edades y profesionales solicitar apoyo a los

medios de comunicacioacuten tanto por televisioacuten o radio crear material de

apoyo a favor de la donacioacuten que esteacuten al alcance de la poblacioacuten

6 Creacioacuten de una comisioacuten de trasplantes hospitalaria formada por

director general jefa de enfermeriacutea encargada del comiteacute de eacutetica

coordinador de trasplante hospitalario encargado de uci encargado de

emergencia encargado de cirugiacutea general encargado de anestesia

encargado de neurocirugiacutea etc como organismo gestor del programa

de donacioacuten y trasplante

21

Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

2 Red Consejo Iberoamericano de Donacioacuten y Trasplante 2009

3 Falco J(2006) Ministerio de Salud Puacuteblica de Cuba Programa de

Garantiacutea de Calidad

httpwwwsldcugaleriaspdfsitiostrasplanteprograma_de_calidad_cub

apdf

4 ONT (2009) Manual de Evaluacioacuten Externa del Programa Garantiacutea de

Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

httpwwwontesinfespPaginasMetodologiaaspx

5 Ley sobre Donacioacuten y Legado de Oacuterganos y Tejidos Ley No 329-98 10

de marzo 1998 Repuacuteblica Dominicana

6 INCORT Informe de Gestioacuten Repuacuteblica Dominicana Enero-diciembre

2016

7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

Universidad de Sevilla Recuperado investigacionuses rsaquo Investigacioacuten

rsaquo SISIUS - Investigacioacuten en la USE

8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

Vasco Recuperado wwwosakidetza-svsorg lthtppwwwosakidetza-

svsorggt

9 INCORT Base de Datos Republica Dominicana consultado el 10 de

marzo 2016

10 CantarovichFccedil (2005) Influence of Socioeconomic and Ethical Factors

on Peoples Behaviour Regarding the use of Cadaveric Organs

Transplant Proc 37539-42

11 Gonzaacutelez R (2006) Donacioacuten y Trasplante de Oacuterganos y Tejidos

httpbioeticaorgecarticulo_ley_trasplantehtm

12 Informe estadiacutestico Hospital Universitario Traumatoloacutegico y Quiruacutergico

profesor Juan Bosch antildeo 2016

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Recomendacioacuten

Realizar esta propuesta de implementacioacuten del programa de donacioacuten

de oacuterganos y trasplante en todos centros de salud de la republica

dominicana con la creacioacuten de coordinadores de trasplantes y en equipo

multidisciplinario que sean responsable de la puesta en marcha y

desarrollo del programa

22

Bibliografiacuteas

1 Matesanz R Alonso M et al (2008) Modelo Espantildeol Espantildea aula

medica

edicioneshttpwwwontespublicacionesDocumentsmodeloespanolpd

f

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Calidad en el Proceso de Donacioacuten de Oacuterganos ESPANtildeA Recuperado

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7 Ruiz A (2005) Bioeacutetica y Derechos Humanos Espantildea Publicaciones

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8 Grupo de Trabajo de OSAKIDETZA (2004) Guiacutea de Implantacioacuten de un

Sistema de gestioacuten por Procesos basado en la Norma ISO 9001 2000

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