Ciencia y literatura, el desarrollo de las competencias de lectura. dr jorge alberto chona portillo
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CONFORMACIÓN DE UN GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
MAURICIO CHONA CH
CIRUGÍA GENERAL –SOPORTE NUTRICIONAL
Este evento <ene el respaldo académico de la Asociación Colombiana de Facultades de Nutrición y Dieté<ca
Está auspiciado por ABBOTT NUTRITION COLOMBIA;
La responsabilidad de los conceptos, contenidos e imágenes son del autor.
OBJETIVOS
• Dar a conocer la estructura ideal de los grupos de soporte metabólico y nutricional
• Determinar la importancia de los roles y funciones generales del grupo
• Establecer la modalidad de trabajo del grupo
• Describir las funciones de cada uno de los integrantes
HISTORIA
• 1980 Hospital Universitario de la Samaritana
• 1985 Fundación Santafé de Bogotá • 1986 Clínica de la Policía Nacional-‐ Bogotá • Equipos mul<disciplinarios con funciones específicas:
Médico, Nutricionista, Enfermero, Químico farmacéu<co • Seleccionar de forma adecuada a los pacientes en riesgo,
factor clave que permite el uso apropiado de los recursos y establece límites y alcances de la intervención nutricional
La par<cipación de equipos de Nutrición Parenteral Total, redujo las complicaciones metabólicas y mecánicas relacionadas con el disposi<vo intravascular, aunque no hubo diferencia en las complicaciones infecciosas.
• 2600 hospitales en USA, 1680 respondieron, 18% más de 550 camas, 60% 200 – 500 camas, 22% 150 -‐200 camas
• 29% tenían GSMN, 17% proyecto de GSMN en los siguientes 24 meses
• 91% UCI médica, 77% UCI Qca, 30% UCI Neonatal
CONCLUSIONES
• 37% GSMN con 4 miembros, 29% 5-‐6 miembros, 34% 7 o más miembros
• Los GSMN son más frecuentes en ins<tuciones con vínculos universitarios o con escuelas de medicina
• Los GSMN son más frecuentes en ins<tuciones con mayor número de camas y con más <empo de funcionamiento
• Hay inconvenientes en el financiamiento de los GSMN y por ende, en el <empo de dedicación
• Revisión sistemá<ca: 11 estudios • Disminución de las complicaciones mecánicas, metabólicas e
hidroelectrolí<cas • Sugiere beneficios financieros • Uso inadecuado de la NPT y sepsis por catéter, no es
estadís<camente significa<vo
• Op<mización de la terapia nutricional • Disminución del uso de la nutrición parenteral y aumento del
uso de nutrición enteral • Disminución de la mortalidad en UCI pediátrica • Implementación de programas de educación con<nuada en
Soporte Nutricional
Estudio observacional con 203 pacientes, 12 meses sin GSMN y 12 meses de manejo con GSMN
-‐ Reingresos hospitalarios -‐ UCI -‐ Neumonía y falla ven<latoria -‐ Costo de US 764,65 a 142,66 por paciente por año
CATEGORIAS DE LOS GRUPOS
• Gerencial centralizado: se asume la responsabilidad completa del manejo nutricional, incluye revista diaria, evaluación de la terapia nutricional y plan de salida.
• Consul1vo descentralizado: hace la valoración inicial y realiza sugerencias sobre el manejo, con valoraciones periódicas, pero la responsabilidad es del médico tratante.
OBJETIVOS GENERALES DEL GSMN
• Atender a pacientes iden<ficados con riesgo de malnutrición
• Iden<ficar la necesidad de nutrición ar<ficial
• Iden<ficar la vía adecuada del soporte nutricional
OBJETIVOS GENERALES DEL GSMN
• Iden<ficar, prevenir y corregir las complicaciones del soporte nutricional
• Usar adecuadamente los recursos disponibles, implementando terapias costo-‐efec<vas
COMPOSICIÓN DEL GSMN
• Depende del tamaño de la ins<tución, el nivel de complejidad, el presupuesto y el número de pacientes
• Médico (Especialista) Director • Nutricionista • Enfermero (a) • Químico farmacéu<co
COMPOSICIÓN DEL GSMN
• Fonoaudiólogo(a) • Rehabilitador • Terapista ksico – ocupacional • Geriatra • Cuidados palia<vos
FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN
• Evaluación nutricional
• Determinación de los requisitos energé<cos y proteicos
• Determinación de la gravedad de la malnutrición
• Indicación apropiada de nutrición enteral y parenteral
• Evaluación del acceso indicado, para la implementación del tratamiento nutricional
• Inicio y manejo de la nutrición parenteral y enteral
• Elaboración de órdenes clínicas
• Recomendaciones de cambios en el tratamiento
FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN
• Alimentación transicional: cambios de nutrición parenteral a enteral y de ésta a alimentación por vía oral y suplementación
• Desarrollar protocolos y guías de manejo de soporte nutricional
• Educación de los miembros del grupo, de otros profesionales y del personal administra<vo
FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN
• Define las indicaciones y la per<nencia del soporte nutricional
• Coordina el desarrollo e implementación de las guías para el uso de las técnicas y procedimientos de soporte nutricional.
• Realizar trabajos de inves<gación
• Publicación de resultados y experiencias en soporte nutricional
FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL GSMN
MÉDICO
• Diariamente, revisa la evolución clínica y metabólica del paciente
• Realiza las órdenes de nutrición enteral y parenteral.
• Supervisa la ac<vidad de todo el grupo y revisa periódicamente la información estadís<ca, para garan<zar óp<mos resultados
• Par<cipar en los diferentes proyectos de inves<gación nutricional.
MÉDICO
• Asegurar la vía de acceso, bien sea enteral o parenteral
• Par<cipar en la educación del personal del hospital y en caso de ser un hospital universitario, enseñar a los estudiantes, internos y residentes que rotan por el grupo.
• Interactúa con los médicos tratantes
• Es el encargado de dar la información al paciente y su familia
MÉDICO
• Supervisa el cumplimiento de las normas, con el objeto de garan6zar la calidad del servicio que presta el grupo de soporte metabólico y nutricional – rol administra6vo
• Es el puente de comunicación con las direc6vas de la ins6tución – Rol administra6vo
• Coordina las ac6vidades asistenciales y administra6vas del grupo
NUTRICIONISTA • Sus funciones deben ser diferentes a las otras nutricionistas
del hospital, en lo posible exclusiva para el GSMN
• Evalúa el estado del paciente y formula un diagnós<co nutricional
• Realiza el cálculo de los requerimientos nutricionales
NUTRICIONISTA • Lleva a cabo el control de ingesta diario
• Par<cipa diariamente en la revista
• Coordina la selección de la fórmula enteral
• Supervisa la transición de nutrición ar<ficial a la vía oral
NUTRICIONISTA • Recomienda los cambios de la dieta y la u<lización de
suplementos o módulos
• Par<cipa en la educación del personal del hospital y en caso de ser un hospital universitario, enseña a los estudiantes, internos y residentes que rotan por el grupo
NUTRICIONISTA • Realiza educación alimentaria nutricional
• Par<cipa en los proyectos de inves<gación nutricional
• Realiza la vigilancia metabólica
• Es el puente de comunicación entre el departamento de nutrición y el servicio de alimentos
ENFERMERO(A) • Par<cipa en la revista diaria del grupo
• Responsable del cuidado de las vías de acceso enteral y parenteral
• Realiza vigilancia estricta de los catéteres centrales y su per<nencia
ENFERMERO(A)
• Colocación de sondas de nutrición enteral temporal.
• Colocación de PICC
• Realiza vigilancia clínica y metabólica
• Monitorea los indicadores de calidad
ENFERMERO(A)
• Par<cipa en la elaboración y actualización de guías de manejo
• Control del inventario de disposi<vos y soluciones
• Educación a enfermería sobre el manejo de los disposi<vos, sondas, catéteres y soluciones de nutrición
• Educación y entrenamiento a los pacientes y sus familias (cuidadores) sobre los disposi<vos temporales y defini<vos para nutrición
ENFERMERO(A)
• Par<cipa en la educación del personal del hospital y en caso de ser un hospital universitario, enseña a los estudiantes, internos y residentes que rotan por el grupo
• Coordina las ac<vidades necesarias para el diagnós<co, manejo y egreso de los pacientes
QUÍMICO FARMACÉUTICO
• Estandarización de protocolos y seguimiento de todas las operaciones de preparación o adecuación de mezclas para la terapia nutricional, incluyendo evaluación de áreas, p roduc to s , man ipu l a c i ón , con t ro l de c a l i d ad , almacenamiento, conservación, transporte, ges<ón de riesgos en la cadena de dispensación, etc.
QUÍMICO FARMACÉUTICO • Desarrollar y manejar un sistema de farmacovigilancia del
soporte nutricional
• Donde las soluciones son preparadas por terceros, debe asumir la responsabilidad de garan<zar la calidad de las fórmulas
• Par<cipa en la elaboración y actualización de guías de manejo
QUÍMICO FARMACÉUTICO
• Actualización, implementación y verificación de las técnicas de preparación de las mezclas de nutrición parenteral, buscando asegurar su compa<bilidad ksico química, esterilidad, contenido de nutrientes y cumpliendo con los estándares norma<vos establecidos
• Evaluación de las interacciones fármaco – nutrientes
QUÍMICO FARMACÉUTICO • Evaluación de los medicamentos y el impacto de los mismos
en el estado nutricional del paciente.
• Según la vía de acceso de la terapia nutricional, determinar la forma farmaceú<ca de los medicamentos que el paciente requiere.
QUÍMICO FARMACÉUTICO
• Promoción, organización y par<cipación en ac<vidades de formación y entrenamiento para estudiantes de farmacia, prac<cantes, colegas y otros profesionales de la salud que requieran formación en Soporte Nutricional
• Par<cipación ac<va en la revista diaria de los pacientes de soporte nutricional
CONCLUSIONES
• La forma más segura, eficiente y costo efec<va de administrar nutrición ar<ficial, es mediante un grupo interdisciplinario de soporte metabólico y nutricional
• La par<cipación de GSMN op<miza los recursos, disminuye los costos, disminuye la estancia hospitalaria y disminuye la u<lización inapropiada de la nutrición ar<ficial, especialmente la nutrición parenteral
CONCLUSIONES • El soporte nutricional es un tratamiento que potencialmente
puede salvar vidas, pero es muy costoso y de alto riesgo cuando está en manos inexpertas o no entrenadas
• Las recomendaciones de la JCAHO sugieren que el soporte nutricional debe ser realizado por GSMN, lo cual hace mandatoria su inclusión en las ins<tuciones que lo requieran
CONCLUSIONES
• Los resultados y desenlaces son superiores con la par<cipación de GSMN
• Las composición del GSMN se debe determinar según las caracterís<cas de la ins<tución, la complejidad de la atención, el número de camas y el presupuesto
GRACIAS