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Seminario de Bioética en Salud

Módulo 2

Dr. David Benítez Valladares

DOCTORADO EN SALUD PÚBLICA CICLO 2021-2023

ETICA

ETHOS

CARÁCTERO

COSTUMBRE

MORAL

MORES

CARÁCTER O

COSTUMBRE

Ética versus moral

Ética • Rama de la filosofía

que se encarga de la reflexión de los actos humanos.

• Objeto material: conducta humana

• Bien.

• Justicia.

Moral• Sistema coherente y

auto-explicativo de creencias, valores y conductas históricamente determinadas y socialmente aceptables que cambia según el lugar, el tiempo y la cultura.

Moral cristiana.Moral comunista.Moral protestanteMoral capitalista.

Ética y ley

• Los derechos humanos, como el derecho a la atenciónmédica (o cualquier otro tipo de derecho) tienen sufundamento en reglas morales y/o éticas, pero no sonellos mismos normas éticas.

• Por lo tanto, los derechos humanos no son, en sí mismos,objeto de la Ética, sino de la Jurisprudencia; es decir, dela ciencia del Derecho.

Fuente: Cortina, A. 2002

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Norma legal

Norma moral

Norma ética

Derecho

Moral

Ética

1. La ética es diferente de la moral

Resultados prácticos

2. La ética es diferente del derecho

La extrema tecnificación de la actividad científica

Razonamiento instrumental

• La racionalidad instrumental es la que usamos para calcular la aplicación más económica de los medios disponibles para alcanzar un fin.

Razonamiento ético

• La racionalidad ética es la que usamos para identificar los valores que están en juego en el momento de elegir los medios para alcanzar un fin. Esta racionalidad utiliza un sistema de preferencias de valores y máximas generales. Sus resultados pueden estar bien deducidos o mal deducidos.

La extrema tecnificación de la actividad científica

• De acuerdo con Habermas, la preponderancia actual de la razón instrumentalnos lleva a creer que la evolución de la sociedad esta determinada por elprogreso científico y tecnológico, por lo que los desafíos del presente implicanel uso de una lógica que permita el alcance de la máxima eficacia.

• De esta manera, al separarse la acción técnica de la razón ética, la única lógicaque rige en la toma de decisiones es la lógica de la máxima relación costo-rendimiento.

• Los medios han dejado de ser medios para convertirse en fines en sí mismos, ylas reglas fundamentales de los actos humanos son las de la ciencia, la técnica yla economía.

La “ respuesta tecnológica” es, en penúltima instancia, la declaración de independencia de los medios respecto de los fines; en última instancia, el anuncio de la soberanía de los medios sobre los fines. (Bauman, 2005 pp 214-215)

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¿Cómo se estructura el razonamiento ético?

Ética de máximos

Ética de mínimos

Adela Cortina es una filósofa

española, catedrática de Ética de la

Universidad de Valencia

JUSTICIA

BIEN

Los distintos tipos de justicia

• Distributiva (garantiza que cada persona reciba una parte justa de los

recursos públicos)

• Procedimental (garantiza un proceso justo de toma de decisiones y

resolución de disputas)

• Retributiva (garantiza el castigo a los malhechores)

• Reparadora (intenta reparar los daños cometidos en el pasado)

• Social (combinación de los tipos anteriores aplicada a una sociedad en la

que los individuos y los grupos reciben un tratamiento justo y una parte

justa de los beneficios de la sociedad)

JUSTICIA SANITARIA

Tratar igualmente a los iguales y desigualmente a los desiguales

¿Qué es la JUSTICIA?

1. a cada persona una porción igual; 2. a cada persona de acuerdo a su necesidad individual;3. a cada persona de acuerdo al esfuerzo individual;4. a cada persona de acuerdo a su contribución a la sociedad;5. a cada persona de acuerdo al mérito.

Informe Belmont: los iguales deben ser igualmente tratados

Equidad en la asignación de recursos

Adaptado de Rourke, 2002

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A fines de 1997, Lurie y Wolf (Lurie P, Wolfe, S, 1997) publicaron un artículo que denunciaba a 15 ensayos clínicos

determinados para estudiar la prevención de la transmisión

vertical del HIV de madres embarazadas para sus bebés, en países llamados “en desarrollo”, con la utilización de grupos de control tratados con placebo.

¿Es ético el uso de placebos en países donde la población no tenga acceso al medicamento considerado óptimo para una enfermedad?

Placebo

Tratamiento

Argumentos a favor del uso de placebo en estas circunstancias

“Patrones éticos de investigación con sujetos humanos son universales, pero no absolutos: existen algunos principios éticos generales que pueden ser aplicados a todos los casos de investigaciones con humanos, pero la aplicación de estos principios debe considerar también factores inherentes a situaciones particulares... que varían de acuerdo con el contexto social y económico, además de las condiciones científicas de las investigaciones” (Resnik, D.B., 1998).

Equidad/Justicia Tratar igualmente a los iguales y desigualmente a los desiguales

Argumentos en contra del uso de placebos en estas circunstancias

• Desigualdad es distinto a inequidad• Crea doble estándar ético• Experiencia subjetiva individual

¿Qué queremos lograr al asignar recursos en salud?

Disminuir las diferencias en salud

Elevar el nivel de salud

Elevar el nivel y disminuir las diferencias en salud

¿Cuáles deben ser las prioridades para asignar recursos?

¿Cómo deben decidirse?

¿Quién debe tomar estas decisiones?

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Teorías éticas

Constructivistas Descriptivistas

Naturalistas

Subjetivistas Objetivistas

No naturalistas

Subjetivistas Objetivistas

No descriptivistas

Prescriptivistas Emotivistas

Relativismo ético

Dogmatismo

Escuelas teóricas éticas

Liberales

Consecuencialistas

Utilitarismo

Deontológicas

LibertarismoLiberalismo Igualitario

Críticas

Marxismo ComunitarismoÉtica de la Liberación

Enfoque de Capacidades

Consecuencialismo

Deontologismo

Ética de la virtud

PRINCIPALES ESCUELAS

ÉTICAS

PRINCIPALES ESCUELAS

ÉTICAS

Utilitarismo

• Jeremy Bentham (finales del S. XVIII)

• Maximiza la utilidad.

• Utilidad como balance entre dolor y placer, felicidad y sufrimiento.

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Utilitarismo• Análisis costo-beneficio

Estudio de costo-beneficio de Phillip Morris

Costos BeneficiosIncremento en los costes de Impuestos indirectos a la cuidados de salud venta de cigarrillos

(de las muertes prematuras)

Ahorro en cuidados de saludAhorro en pensionesAhorro en costes de alojamiento de mayores

GANANCIA NETA SI LOS CIUDADANOS FUMAN:147 MILLONES DE DÓLARESAHORRO PROVOCADO POR LAS MUERTES PREMATURAS:1227 DÓLARES POR PERSONA

Fuente: Sandel, 2011

Peter Singer

• ¿Igualdad de qué?

• Principio de igual consideración de intereses-

“Poder caminar, ver, oír, estar relativamente libre de dolor o comunicarse correctamente son, bajo cualquier condición social, auténticas ventajas” (Singer, 2009:64).

Aborto e infanticidio

No debe utilizarse la raza, el sexo o el coeficiente intelectual para discriminar a las personas

La discapacidad… es una desventaja evitable

El aborto, experimentación embrionaria y utilización de tejidos fetales con fines médicos… en Peter Singer

• Primera premisa: es malo matar a un ser humano inocente

• Segunda premisa: un feto es un ser humano inocente

• Tercera premisa: por lo tanto, es malo matar a un feto humano.

El nacimiento

La viabilidad

El movimiento del feto

La consciencia

Desarrollo del ser humano gradual

El aborto, experimentación embrionaria y utilización de tejidos fetales con fines médicos… en Peter Singer

Diferencia entre ser humano y persona

• Es la consciencia de sí mismo lo que nos otorga el calificativo de persona

• Los animales no personas se les debe respetar el principio de igual consideración de intereses.

• Hacer uso del feto es moralmente válido si no siente dolor y no sobrevive.

• La capacidad de respuesta eléctrica de la corteza a estímulos sensoriales se alcanza hasta la semana 29 (Tapia, 2009)

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Debilidades del utilitarismo

• Falacia naturalista.

• Problemas de equidad.

• Inconmensurabilidad.

• No toma en serio los derechos del individuo.

• La reducción de todos los valores a preferencias y deseos hace que los utilitaristas sean incapaces de admitir distinciones cualitativas de valor o de diferenciar los deseos nobles de los innobles.

• Dificultad en definir qué se entiende por placer-felicidad.

• Las preferencias adaptativas.

• Todo cálculo concreto del logro de bienes, útiles, placer, preferencias o unidades de placer exige elegir entre diferentes formas de sopesar y comparar el bien, las consecuencias, el placer, los útiles y las unidades de placer. (Engelhardt, 1995 pp68)

Consecuencialismo

Deontologismo

Ética de la virtud

PRINCIPALES ESCUELAS

ÉTICAS

PRINCIPALES ESCUELAS

ÉTICAS

Crímenes contra la Humanidad

Segunda Guerra Mundial

Eugenesia moderna

Francis Galton inventa en 1883 lapalabra eugenesia, que significabuen origen, buena herencia o buenlinaje.

Elabora tablas de evolución de lasbuenas familias inglesas, mientrastrabaja con Pearson, desarrollando laestadística. Propone la mejoría de laraza humana mediante el uso de laeugenesia pasiva.

El movimiento eugenésico activollega a Estados Unidos de América en1901. Indiana aprueba la primera leyde esterilización obligatoria dedeficientes mentales, criminales yvioladores; para 1931 treinta estadosla habían aprobado.

Prácticas anti-éticas

contemporáneas

1901 - 2008

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En 1954 se llevó a cabo en el hospital Vipeholm, en Lund, Suecia,

un estudio para determinar el efecto del consumo de carbohidratosen la presentación de caries. Todos los participantes eran

deficientes mentales.

1962: La revista Life publica los criterios médicos para seleccionar

candidatos al recientemente descubierto aparato de diálisis renal.Los pacientes negros, pobres, desempleados y mujeres nocalifican para recibir riñones en donación.

1963: Se realiza el primer trasplante cardiaco, lo que suscita

interrogantes éticos acerca del consentimiento del donante y laredefinición de la naturaleza de la muerte.

Prácticas antiéticas reconocidas después de la Segunda Guerra Mundial

Prácticas antiéticas reconocidas después de la Segunda Guerra Mundial

1966: New England Journal of Medicine recopila artículos publicados

en las principales revistas médicas que son discutibles desde elpunto de vista ético. El más grave consistió en la inoculación del

virus de la hepatitis a niños deficientes mentales internados en una

institución pública en Willowbrook, NY.

1973: Se revela que en Tuskegee, Alabama,. El estudio se negó el

tratamiento a personas negras afectadas por sífilis, para poderestudiar el curso “natural” de la enfermedad

1975 en adelante: Se reconoce la realización de múltiples

experimentos médicos antiéticos, encaminados al desarrollo dearmas químicas y bacteriológicas en USA, Rusia y Europa.

Principios modernos de la bioética clínica

Autonomía

BeneficenciaNo maleficencia

Justicia

Texto de Thomas Beauchamp y James Childress (1979)

Autonomía

BeneficenciaJusticia

Informe Belmont (1979)

Declaración de la Asociación Internacional de Epidemiología (1990)

Autonomía

BeneficenciaNo maleficencia

Justicia distributiva

Subsidiariedad

Consecuencialismo• Sitúa la moralidad en las consecuencias de

una acción.

Razonamiento deontológico

• Sitúa la moralidad en el deber y los derechos.

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Kant

• No respeta la dignidad inherente de laspersonas, ya que el cálculo utilitarista las tratacomo medios para la felicidad de otros, no comofines en sí mismas y sujetos dignos de respeto.

• Basar los principios morales en preferencias ydeseos malentiende qué es la moral. El principioutilitarista de la felicidad «no contribuye enabsoluto al fundamento de la moral, pues hacerque un hombre sea feliz es completamentediferente a hacerle bueno.

Razón

Libertad

Autonomía

¿De dónde

procede el respeto a la

persona?

¿De dónde

procede el principio

supremo de la

moral?

Pensamiento heterónomoSon las tres de la madrugada, y tu compañero de departamento te pregunta por qué estas levantado tan tarde dándole vueltas a dilemas que tienen que ver con tranvías.

—Para escribir un buen trabajo para primero de ética —contestas.

—Pero ¿por qué quieres escribir un buen trabajo? —pregunta tu compañero de cuarto.

—Para sacar una constancia .

—Pero ¿por qué quieres obtener una constancia?

—Para conseguir un trabajo en una comisión ética de un hospital.

—Pero ¿por qué quieres un trabajo en una comisión ética de un hospital

—Para ganar mucho dinero.

—Pero ¿por qué quieres ganar mucho dinero?

—Para comer a menudo langosta, que me gusta. Al fin y al cabo, soy una criatura sintiente. ¡Por eso estoy levantado tan tarde pensando en tranvías sin frenos!

¿Qué es moral para Kant?

• Según Kant, el valor moral de una acción noconsiste en las consecuencias que se sigan deella, sino en la intención con la que se hayarealizado.

• Motivo de inclinación.

• Motivo de deber.

• ¿Cuál es el principio supremo de la moralidad?

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Imperativos hipotéticos y categóricos

• «Actúa solo conforme a aquella máxima de laque a la vez puedas querer que se convierta enuna ley universal»

• «Actúa de manera que trates a la humanidad,sea en tu persona o en la de cualquier otro,siempre, al mismo tiempo, como un fin, nuncasolo como un medio»

Libertarismo

Somos los dueños de nosotros

mismos

«El núcleo mismo del concepto de tener el derecho de propiedad de X […] es el derecho de determinar qué se haga con X» Robert Nozick

Libertarismo

• Principales autores: Milton Friedman, Hayek, Nozick.

• Los tres principios libertarios:

1. Autopropiedad

2. Justa transferencia

3. Apropiación original

Libertarismo enEngelhardt

• Supuestos ideológicos, religiosos o metafísicos concretos Comunidad pacífica

• Principio de permiso (autonomía)

• Principio de beneficencia

• Principio de propiedad

“doloroso abismo existente entre la moralidad secular general y la que está dotada de contenido”

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Hugo T. Engelhardt

Justicia

• Apela a una visión moral particular

• Más allá del permiso: caridad

• “No existe ningún principio general de beneficencia dotado de contenido al que se pueda apelar”

• “Las acciones que no respetan la preocupación por la beneficencia son censurables”

Aborto

• Diferencia entre ser humano y persona

• Las personas tienen derechos, las demás criaturas tienen valor (consideración benéfica).

Propiedad en Engelhardt

• Principio de permiso (autonomía)

• Principio de beneficencia

• Principio de propiedad

“La propiedad procede del permiso y se constituye en el ámbito de la moralidad del respeto mutuo.”

• Está por encima de la beneficencia

• Regulador del mercado: “no se proporcionaría derechos a recibir asistencia social”

IndividualComunitariaGeneral

Venta de órganos

• Kot Momin, Pakistán

• Entre 9 y 27 millones de esclavos en la actualidad1

• 400 campesinos (casi uno por familia) venden uno de sus riñones para saldar deudas.

• Los riñones fueron vendidos a familias ricas de la zona y del extranjero.

Fuentes: 1. Wikipedia. 2. Berlinguer, G. (2004). Bioethics, health, and inequality. The Lancet, 364(9439), 1086-1091.

¿Existe la libertad de vender tu propio cuerpo?

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Canibalismo pactadoEn 2001 tuvo lugar una extraña cita en un pueblo alemán,Rotenburg. Bernd-Jurgen Brandes, ingeniero informático decuarenta y tres años de edad, respondió a un anuncio deinternet que buscaba a alguien dispuesto a que lo matasen ycomiesen. Había puesto el anuncio Armin Meiwes, decuarenta y dos, técnico de ordenadores. Meiwes no ofrecíaninguna compensación económica; solo la experiencia en sí.Unas doscientas personas contestaron al anuncio. Cuatroviajaron hasta la casa de campo de Meiwes para unaentrevista, pero decidieron que no les interesaba. Brandes, encambio, tras reunirse con Meiwes y sopesar la propuestamientras tomaban café, dio su consentimiento. Meiwes matóal invitado, troceó el cadáver y lo guardó en bolsas de plásticodentro de la nevera. Para cuando lo arrestaron, el «caníbal deRotenburg» se había comido casi veinte kilos de su víctima,una parte de los cuales cocinó con aceite y ajo.

Problemas del libertarismo

• Un mercado sin restricciones y sin red de seguridad para el que caiga.

• Un Estado mínimo que prescinde de la mayor parte de las medidas que palían la desigualdad y promueven el bien común. No al sistema de atención de salud público.

• Se equivocan al no reconocer la arbitrariedad de la fortuna.

• Un respeto al consentimiento tan grande que permite afrentas a la dignidad humana, por parte de las propias víctimas, del calibre del canibalismo pactado o de venderse a sí mismo.

Modelo de Satz (2010)

Aquellas que, por la naturaleza de quienes participan en el mercado, o por la naturalezade sus resultados, deban ser indisponibles, inalienables e intransferibles, sustrayéndolasdel intercambio mercantil.

¿Qué cosas no deberían estar en el mercado?

Fuentes del mercado

Vulnerabilidad Aceptan cualquier tipo de intercambio

Débil capacidad de acción No participan en la decisión

Resultados del intercambio

Altamente perjudiciales para los individuos

Producen daños a valores considerados superiores por la mayoría

Altamente perjudiciales para la sociedad

Favorecen relaciones deshumanizantes (humillantes o de poder irrestricto)

Las instituciones básicas de la sociedad no deben distinguirse simplemente por ser ordenadas y eficientes: ellas deben ser, sobre todo, justas.

Igualitarismo liberal

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Velo de la ignorancia

Tras él no sabemos nuestra clase o género, nuestra raza o etnia,nuestras opiniones políticas o convicciones religiosas. Tampocosabemos con qué ventajas contamos o qué desventajaspadecemos: no sabemos si estamos sanos o si tenemos malasalud, si poseemos titulaciones superiores o si no acabamos laenseñanza media, si nacimos en una familia que cuidaba denosotros o en una familia descompuesta.

El objeto primario de la justicia es la estructura básica de la sociedad

Bienes primarios: derechos y deberes, rentas y patrimonios, poderes y oportunidades.

Primer principio:Principio de igual libertad: Cada persona ha de tener un derecho

igual al esquema más extenso de libertades básicas que sea compatible con un esquema semejante de libertades para los demás.

Segundo principio: Las desigualdades sociales y económicas

habrán de ser conformadas de modo tal que cumplan estos dos principios:

Principio de diferencia: sean para el mayor beneficio de los menos

aventajados;

Principio liberal de la justa igualdad de oportunidades: ligadas con cargos y posiciones asequibles a todos en

condiciones de justa igualdad de oportunidades.

La distribución de la renta y de las oportunidades

no debería basarse en factores que, desde un

punto de vista moral, resulten arbitrarios

«No nos merecemos nuestro lugar en la distribución de dotes innatas más de lo que nos merecemos nuestro punto de partida inicial en la sociedad. También es problemático que nos merezcamos el carácter superior gracias al cual realizamos el esfuerzo requerido para cultivar nuestras capacidades , pues tal carácter depende en buena parte de haber tenido fortuna con la familia y las circunstancias en los primeros años de vida, y no nos podemos arrogar mérito alguno por eso. La noción de merecimiento no se aplica ahí».

Rawls, 1999 sección 17

Aristocracia feudal

Accidente de nacimiento

Teoría libertaria de

la justicia

Accidente de desventajas

sociales y económicas

Meritocracia equitativa

Accidente de la distribución natural

de capacidades y aptitudes

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Galilea Montijo 1 225 000$ al mes

Profesor medio 9 500$ al mes

ASPIRACIONES LEGÍTIMAS (ENTITLEMENT)

• Tienen la salud y, por consiguiente, el cuidado de la salud y otros factores que repercuten en ella, una importancia moral mayor que cualquier otro bien?

• ¿Cuándo son injustas las desigualdades en materia de salud?

• ¿Cómo podemos satisfacer las necesidades de salud equitativamente si los recursos para hacerlo son limitados?

La salud tiene una importancia mayor debido a su impacto en las oportunidades, y por lo tanto la distribución de la salud es una obligación social. Proteger la salud y otorgar servicios de salud es una empresa colectiva.

Cuando las injusticias se pueden derivar de factores socialmente controlables que afectan la salud de la población y su distribución.

Los principios de justicia son demasiado indeterminados para proporcionarnos una respuesta acerca de cómo resolver los desacuerdos cuando hay dos demandas legítimas de atención médica en disputa. Por eso, además de los principios generales, hace falta un proceso deliberativo para llegar a la equidad en la distribución.

Just Health 2012

Norman Daniels (1942-)

Liberalismo igualitario de la suerte

• Rawls no deja espacio para la responsabilidad.

• Suerte “bruta” y suerte “opcional”

Mercados hipotéticos

Equidad de recursos

Richard Dworkin (1931-2013)

Discriminación positiva: Cheryl Hopwood

No procedía de una familia acomodada. Se crió con una madre soltera. Se trasladó a Texas y solicitó la admisión en la Facultad de Derecho de la Universidad de Texas. Aunque tenía una nota media de licenciatura de 3, 8 e hizo razonablemente bien los exámenes de admisión a la facultad (su puntuación cayó en el percentil 83), no la admitieron.

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Argumentos

• Corregir el sesgo de los exámenes estandarizados

• Compensar injusticias del pasado

• Promover la diversidad.

Consecuencialism

o

Deontologismo

Ética de la virtud

PRINCIPALES ESCUELAS

ÉTICAS

Aspecto honorífico de la justicia?

¿POR QUÉ NO SE SUBASTAN LAS ADMISIONES UNIVERSITARIAS?

1. La justicia es teleológica. Para definir los derechos hemos de determinar el telos (el propósito, fin o naturaleza esencial) de la práctica en cuestión.

2. La justicia es honorífica. Razonar sobre el telos de una práctica —o discutir sobre él—es, al menos en parte, razonar o discutir sobre qué virtudes debe honrar y recompensar.

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Hegel ideal de un sujeto “autónomo”

la plena realización del ser humano derivaba de la más completa integración de los individuos en su comunidad.

1. Separación de lo justo y lo buenoEstado activista2. Concepto de personaEl “yo desvinculado” vs la “idea narrativa del yo”

Punto de partida moral. Esto es lo que, en parte, le da a mi propia vida su particularidad moral.

Hijo de alguienAdscrito a tal

profesión

Ciudadano de tal paísPerteneciente a tal

nación

Identidad Social

Historia

Michael Sandel

Enfoque de capacidades

• Evaluación de proyectos de desarrollo a pequeña escala

• Identificar a los pobres en los países “en desarrollo”

• Evaluación de pobreza y bienestar en economías “avanzadas”

• Privación de personas con discapacidad• Evaluar las desigualdades de género• Debatir políticas públicas• Criticar y evaluar las normas, prácticas y

discursos sociales• Funcionamientos y capacidades como

conceptos en la investigación no normativa

(Deneulin,2008)

Enfoque de capacidades

Capacidades

• Las oportunidades para elegir y llevar una u otra clase de vida de acuerdo con tus valores

Agencia

• La habilidad de una persona para perseguir las metas y valores que tiene razones para procurarse

Funcionamientos

• Acciones y estados de una persona

La emancipación se convierte en el proceso de encontrar la propia voz y esto solo puede ocurrir en condiciones de justicia e igualdad.

Conjunto de capacidades y funcionamientos

Bienestar Libertad

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El foco en los procesos

RecursosFactores de conversión

Capacidades

Agencia

Funcionamientos

Superación del bienestarismo

Bienestar

Agencia

Funcionamiento o logro

Capacidad

Funcionamiento o logro

Capacidad

Capacidades colectivas

• Las estructuras sociales no solo tienen valor instrumental y además son irreductibles a la suma de individuos.

Enfoque de capacidades en salud

• Cuatro aspectos:

• la insuficiencia de la asistencia sanitaria como criterio de la ventaja individual

• la equidad en salud como un aspecto fundamental de la justicia social

• la relevancia de la visión que tienen las personas con relación a su propia salud

• el desarrollo de las capacidades como finalidad de las políticas públicas en el campo de la salud pública.

Restrepo, 2013

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Salud como metacapacidad

• La salud es una capacidad fundamental que es instrumental en el logro de otras capacidades.

A través de la salud como metacapacidad, las diez capacidades se reconocen como parte de un clúster y son interdependientes.

Venkatapuram, 2013

1. Vida

2. Salud corporal.

3. Integridad corporal.

4. Sentidos, imaginación y pensamiento.

5. Emociones.

6. Razón práctica.

7. Afiliación.

8. Relación con otras especies.

9. Capacidad para jugar.

10. Control sobre el entorno de cada uno. A) Político. B) Material.

Nussbaum

Medidas en salud

• Tasa de mortalidad infantil o esperanza de vida.

• La medida de la talla para la edad, el peso para la altura o el índice de masa corporal (IMC)

¿Calidad de vida?

Las medidas que utilizamos a menudo para la salud transmitenun aspecto muy limitado de la salud

Enfoque de capacidades

Debemos considerar lo que más le importa a las personas involucradas y no lo que los investigadores o los encargados de formular políticas consideran más relevantes

Recursos Factores de conversión

Documentos clave para la Ética en Investigación• Declaración de Helsinki

• Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos CIOMS

• Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos

ARTICULO 17 REGLAMENTO de la Ley General de

Salud en Materia de Investigación para la Salud

Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de investigación sufra algúndaño como consecuencia inmediata o tardía del estudio. Para efectos de este Reglamento, lasinvestigaciones se clasifican en las siguientes categorías;

I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigacióndocumental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza ninguna intervención o modificaciónintencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en elestudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, enlos que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta;

II. Investigación con riesgo mínimo: Estudios prospectivos que emplean el riesgo de datos através de procedimientos comunes en exámenes fís icos o psicológicos de diagnósticos o tratamientorutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto, pruebas de agudeza auditiva; electrocardiograma,termografía, colección de excretas y secreciones externas, obtención de placenta durante el parto, colecciónde líquido amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y dientespermanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos removidos por procedimientoprofilácticos no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por punciónvenosa en adultos en buen estado de salud, con frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumenmáximo de 450 Ml. en dos meses, excepto durante el embarazo, ejercicio moderado en voluntarios sanos,pruebas psicológicas a individuos o grupos en los que no se manipulará la conducta del sujeto, investigacióncon medicamentos de uso común, amplio margen terapéutico, autorizados para su venta, empleando lasindicaciones, dosis y vías de administración establecidas y que no sean los medicamentos de investigaciónque se definen en el artículo 65 de este Reglamento, entre otros, y

III.- Investigación con riesgo mayor que el mínimo: Son aquéllas en que las probabilidadesde afectar al sujeto son significativas, entre las que se consideran: estudios radiológicos y con microondas,ensayos con los medicamentos y modalidades que se definen en el artículo 65 de este Reglamento, ensayoscon nuevos dispositivos, estudios que incluyan procedimientos quirúrgicos, extracción de sangre 2% delvolumen circulante en neonatos, amníocentesis y otras técnicas invasoras o procedimientos mayores, los queempleen métodos aleatorios de asignación a esquemas terapéuticos y los que tengan control con placebos,entre otros.

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Elementos éticos a tener en cuenta en un protocolo• Valor social de una investigación (90/10)

• Validez científica

• Proceso de selección razonable de los participantes

• Balance positivo de la relación riesgos beneficios

• Evaluación del bienestar de los participantes

• Confidencialidad

• Consentimiento informado

Referencias bibliográficas • Del Río Martínez, J.H. y Del Río Valdés, D.C. (2020). Ética y conductas inapropiadas

en la práctica de la investigación. Medicina y Ética. 31(1). 49-69.

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• Lurie P.; Wolfe, S. (1997). Unethical trials of interventions to reduce perinatal transmission of the human immunodeficiency virus in developing countries. New England Journal of Medicine; 337, 853-856.

• Glerup, C. & Horst, M. (2013) Mapping social responsibility in science. Journal of Responsibility Innovation. 1(1). 31-50.

• Berlin, I., (2001). Dos conceptos de libertad y otros escritos. Alianza.

• Cejudo Córdoba, R., (2007). Capacidades y libertad: una aproximación a la teoría de Amartya Sen. Revista internacional de sociología LXV (47), 9-22

• Childress JF et al., (2002). Public health ethics: mapping the terrain. J Law MedEthics. 30(2), pp. 170–8.

• Cortina, A. y E. Martínez, (2008). Ética. Edición 4ª Madrid, España, Editorial Akal.

• Daniels, N., (2012). Just Health. Meeting Health Needs Fairly. Séptima impresión, New York, Cambridge University Press.

• Deneulin, S., (2011). Advancing human development: Values, groups, power and conflict. In Overcoming the persistence of inequality and poverty (pp. 127-148). Palgrave Macmillan, London.

• Deneulin, S., (2014). Creating more just cities: The right to the city and capabilityapproach combined (No. 32). Bath Papers in International Development and Wellbeing.