Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con...
Transcript of Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con...
![Page 1: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/1.jpg)
CARRERADEESPECIALISTAENMEDICINAINTERNA
MóduloGastroenterología:Screeningdetumoresdigestivos
EzequielCoraglioGastroenterólogoyEndoscopista
Gedyt
![Page 2: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/2.jpg)
AGENDA
§ CáncerdeEsófago§ CáncerGástrico§ CáncerColorectal
![Page 3: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/3.jpg)
AGENDA
§ CáncerdeEsófago§ CáncerGástrico§ CáncerColorectal
![Page 4: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
§ Esla6tacausademuerteporCayel8vomasfrecuente
§ ElEpidermoideeseltipopredominanteaunque,actualmenteenciertospaíses(EEUUyEuropaoccidental)elAdenocarcinomaeselpreponderante
§ Picodeincidenciaentrela7may8vadécadasdevida
![Page 5: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/5.jpg)
FACTORESDERIESGO
![Page 6: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORESDERIESGO:CaEscamoso
§ Géneroyraza:Másfteenhombresderazanegra§ TBQ:Fumadorestienen5vecesmasriesgo§ OL:ElRRvaríaentre1.8y7.4dependiendodelvolumensemanal
§ Dietaynutrientes:Mate–Componentesnitrogenados–pobreingestadefrutasyvegetales
§ Acalasia–Esofagitiscáustica§ Genética
![Page 7: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/7.jpg)
FACTORESDERIESGO:Adenocarcinoma
§ Géneroyraza:Hasta8vecesmásfteenhombres
§ TBQ:OR2.7§ Obesidad:OR2.2poraumentodeindidenciadeERGEypormarcadoresinflamatoriossecretadosporadipocitos
§ Genética
![Page 8: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/8.jpg)
FACTORESDERIESGO:Adenocarcinoma
§ Barrett:§ LaERGEtieneunaprevalencia,enelmundooccidental,de10-20%yproduceACatravésdeesteintermediario
§ Sedesarrollaen6-14%delosptesconERGE,ydeestosel0.5-1%desarrollaráAC
§ ElRRdeAC,enptesconBarrett,comparadoconlapoblacióngeneral,esde11.3
![Page 9: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/9.jpg)
SCREENING
§ Esunproblemadesaludmundialconaltamortalidaddebidoaldiagnósticoenetapasavanzadas
§ LadisplasiaescamosaesprecursoradelCaEpidermoide
§ ElEBesprecursordelAC
![Page 10: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/10.jpg)
SCREENINGCaEpidermoide
§ EselsubtipopredominanteenAsia§ EnChinaesel4toCamasfteyla4tacausademuerteporCa
§ Ladisplasiaesdedifícildetecciónynoexisteunprogramadescreening
Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in Western and Eastern countries. World J Gastroenterol 2015 July 14;21(26):7933-7943
![Page 11: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/11.jpg)
SCREENINGCaEpidermoide
§ ENDOSCOPIAeselgoldstandard§ Puedeserdedificultosadeteccióncon
endoscopíaconluzblanca(S62%paraDAGy79%paraCa)
§ Lacromoendoscopía(tinciónconlugol)mejoralaSdelprocedimiento(>90%)
§ LosptesconTilosisoconingestadecáusticosdebenserseguidosendoscópicamente
§ EstudiossobreelscreeningendoscópicodeCaEpidermoidedemostraronqueessolocostoefectivoenáreasconaltaincidencia
Esophageal cancer: Risk factors, screening and endoscopic treatment in Western and Eastern countries. World J Gastroenterol 2015 July 14;21(26):7933-7943
![Page 12: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/12.jpg)
SCREENINGAdenocarcinoma
§ LaúltimaguíadelaACGrecomiendascreeningparaEBconVEDAenptesconsíntomasftesdeRGE+1omásFR(edad>50años,obesidad,razablanca,fumador,fliarde1ergradoconEBoAC)
§ ElscreeningyposteriorseguimientodelEBdemostrósercostoefectivo
§ Serecomiendanendoscopiasdealtaresolucióncontinciónelectrónicaybiopsiasdelos4cuadrantes,cada2cm
![Page 13: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/13.jpg)
SCREENINGAdenocarcinoma
§ Enlosptescondisplasialasbiopsiasdeberíansercada1cm
§ ElriesgoanualdelACenptesconEBsindisplasiaesbajo(0.12-0.40%/año)
§ ParaEBconDBG1%/año§ ParaEBconDAG5%/año§ El80-90%delosptesconACnoteníandiagnósticopreviodeEB
§ Hastael40%delosptesconACnotienenhistoriadeERGE
![Page 14: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/14.jpg)
SCREENINGAdenocarcinoma
![Page 15: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/15.jpg)
TratamientodeCaEsofágicotemprano
§ ElCETesdefinidocomoaquellosestadíosenquelaneoplasianoexcedelaSMynoexistecompromisoganglionar(DAG–T1a–T1b–N0)
![Page 16: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/16.jpg)
TratamientodeCaEsofágicotemprano
§ Muchosestudiossugierenuncompromisoganglionarelevado(10-25%)entumoresT1bcomoparaconsiderarlaterapiaendoscópicacomodefinitiva
§ EnTconfinadosalamucosa(T1a)elcompromisoganglionaresbajo(1-2%)
§ LosptesconEBcondisplasiasinmucosanodularsonmanejadosconterapiasablativas(terapialaser–fotodinamia–APC–Radiofrecuencia)
§ IrregularidadesmucosassontratadasconEMRóESDpreviarealizacióndeECOEparaevaluarcompromisoenprofundidadyganglionar
![Page 17: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/17.jpg)
TratamientodeCaEsofágicotemprano
§ MetaanálisiscomparandoEMRvsESDmostrómayorresección,índicedecuraciónymenorrecurrenciaconESD
§ Lacomplicaciónmássignificativafuelaestenosis,conunaincidenciade5%
§ Laesofaguectomíaesla2daopciónylapreferidaenptesconaltoriesgoderecurrencia(lesionesmultifocalesylargossegmentosdeEBconneoplasiadondenoesposibleasociartécnicasablativas)
![Page 18: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/18.jpg)
CASOCLÍNICO
EDAD: 67 años.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Obesidad, Dislipemia, HTA, cardiopatía isquémica.
ENFERMEDAD ACTUAL: pirosis de 1 año de evolución que no responde al tratamiento con
doble dosis de IBP.
![Page 19: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/19.jpg)
Queconductatomaría?
1. CambiaríaelIBPyagregaríaunproquinético
2. Reforzaríamedidashigiénicodietéticas
3. SolicitaríaVEDA
4. SEGD
![Page 20: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/20.jpg)
Queconductatomaría?
1. CambiaríaelIBPyagregaríaunproquinético
2. Reforzaríamedidashigiénicodietéticas
3. SolicitaríaVEDA
4. SEGD
![Page 21: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/21.jpg)
CASOCLÍNICO
![Page 22: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/22.jpg)
Según el cuadro evolutivo y el resultado de Anatomía Patológica, ¿qué conducta adoptaría Ud?
1 Tratamiento quirúrgico (esofagectomía).
3 Repetir VEDA con biopsias dirigidas para
segmento de Barrett.
5 Realizar una Ecoendoscopía (estadificación).
4 Ninguna de las anteriores.
![Page 23: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/23.jpg)
Según el cuadro evolutivo y el resultado de Anatomía Patológica, ¿qué conducta adoptaría Ud?
1 Tratamiento quirúrgico (esofagectomía).
3 Repetir VEDA con biopsias dirigidas para
segmento de Barrett.
5 Realizar una Ecoendoscopía
(estadificación).
4 Ninguna de las anteriores.
![Page 24: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/24.jpg)
CASOCLÍNICO
Leve aumento del espesor de la capa mucosa, sin comprometer submucosa. Edema en la muscular propia. No se hallan adenopatías Diagnóstico:T1N0Mx
![Page 25: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/25.jpg)
Según la estadificación, ¿qué conducta terapéutica recomendaría?
1 Esofagectomía.
3 Resecciónmucosaendoscópica(EMR)+Terapia
ablativa.
5 SoloHALO(radiofrecuencia)
7 Cirugíaantireflujolaparoscópica.
![Page 26: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/26.jpg)
Según la estadificación, ¿qué conducta terapéutica recomendaría?
1 Esofagectomía.
3 Resecciónmucosaendoscópica(EMR)+Terapia
ablativa.
5 SoloHALO(radiofrecuencia)
7 Cirugíaantireflujolaparoscópica.
![Page 27: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/27.jpg)
CASOCLÍNICO
![Page 28: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/28.jpg)
CASOCLÍNICO
![Page 29: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/29.jpg)
CASOCLÍNICO
![Page 30: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/30.jpg)
CASOCLÍNICO
![Page 31: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/31.jpg)
AGENDA
§ CáncerdeEsófago
§ CáncerGástrico§ CáncerColorectal
![Page 32: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/32.jpg)
INTRODUCCION
§ Esunodelostumoresmasftesyletales§ Esla4tacausadeCaanivelmundial§ Latasadesobrevidaalos5añosesdel24%debidoasudiagnosticoenestadíosavanzados
§ Lamejorestrategiaparadisminuirlamortalidadesdiagramarunapropiadoprogramadescreeningyseguimiento
![Page 33: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/33.jpg)
SCREENING
§ ElfactormasimportanteparaeldesarrollodeCGeslainfecciónporHP
§ SeasociaaunincrementoenelriesgodeCG(OR:2.97)
§ HPafectaamasdel50%delapoblaciónmundialcontasasdeprevalenciadehasta90%enpaísesendesarrollo
![Page 34: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/34.jpg)
SCREENING
§ AdemasdelHP,sonFR:§ Ingestadesal§ Tabaco§ Alcohol§ HistoriafamiliardeCG§ Atrofiagastrica(AG)§ Metaplasiaintestinal(MI)
§ Elriesgoenfliaresde1ergradoseincrementaen1-5veces
§ PtesconambosFR(HPcagA+AF)tienen16vecesincrementadoelriesgodeCG
![Page 35: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAGNOSTICO
§ Laedadalmomentodeldiagnosticoesotrodeterminante
§ CuandoelscreeningdeHPocurrealrededordelos20añossuttoreduceelriesgodeCGen14.5%enhombresy26.6%enmujeres
§ Apesardeestonoexistenguíasquelorecomiendenenindividuosjóvenesyasintomáticos
§ EvidenciacrecientesugiererealizarscreeningdeCGutilizandoperfilserológico
![Page 36: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/36.jpg)
DIAGNOSTICO§ Serológico
– SerealizaatravésdelamedicióndelPepsinógenoséricoI,IIylarelaciónI/II
– Esunmétodonoinvasivoycostoefectivo(peroconbajoVPPenpaísesoccidentales)
– PGIesproducidoporcélulasdeantroycuerpoyenlaAGsusíntesissevemascomprometidaqueelPGII,porlocuallabajarelaciónPGI/IIreflejalaseveridaddelaatrofia
– GralmenteunvalordePGI/II<3esaceptadocomopuntodecorte– Unmetaanálisisconcasi300000ptesdemostróqueunacombinaciónde
PGI<50ng/mlyPGI/II<3tuvieronunaS65%,E74–85%yVPN>95%– TblaconcentracióndegastrinaesbajaenptesconAGantral– LacombinaciondePG+gastrinapuedediferenciarAGlimitadaalantro
(gastrinabaja)ocuerpo(gastrinaalta)
Screening for and surveillance of gastric cancer. World J Gastroenterol 2014;20(38):13681-13691
![Page 37: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO
§ Dadalafuerteasociacióncausal,laerradicacióndeHPpodríaeliminaroreducirelriesgodeCG
§ LasalteracionesmolecularesdelCGestánmediadasporCOX2ysuinhibiciónjugaríaunrolenlaprevenciónytto
§ Lafaltadeestudiosprospectivosylaocurrenciadeefectosadversosnopermitenestasrecomendaciones
![Page 38: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/38.jpg)
PROGRAMA
§ Aun permanece poco claro quienes deberían ser pesquisados, cuando comenzar y como realizarlo
§ Se sugiere que el screening debería basarse en la incidencia poblacional y riesgos individuales
![Page 39: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/39.jpg)
SEGUIMIENTO
§ El CG tipo intestinal se desarrolla a través de múltiples pasos desencadenados por el HP
• ModelodeCorrea
![Page 40: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/40.jpg)
SEGUIMIENTO
• LaAG,definidacomolapérdidadeglándulasgástricasylaMI,oreemplazodelepitelioglandulardelamucosagastricaporepiteliointestinal,sonconsideradaslesionespremalignasyrequierenseguimiento
![Page 41: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/41.jpg)
SEGUIMIENTO• LaprevalenciadeAG(9,4%-63,8%)yMI(7,1%-42,5%)varíadeacuerdoalmétododiagnósticoyalpaís
• Laprevalenciadeambasseincrementaconlaedad• Unmetaanálisisdel2010reportóunaincidenciadeAGde0-10,9%porañosiendomayorenptesHP+(especialmentecagAyvacA)
• LaMItambiénfuemasfrecuenteenptesHP+(33,9%vs15,2%p<0,001)
• ElriesgodeCGensujetosconAGseveraesde5,76vecesmayor
• LossujetosconMItienenincrementadomasde10veceselriesgodeCG
![Page 42: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/42.jpg)
SEGUIMIENTO
§ ElriesgodeprogresiónaCGdentrodelos10añosesde§ 0.8% AG§ 1.8% MI§ 3.9% DBGHaytrabajosquedescribenmejoríadelaAGperonodeMI
MIesconsideradael¨puntodenoretorno¨
![Page 43: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/43.jpg)
SEGUIMIENTO
Cualeselmétodoóptimo?§ Noinvasivos Serológico§ VEDA:
§ Tienepobrerendimientodiagnosticoenoccidente§ LamagnificaciónycromoendoscopiamejoranlaSparaelseguimientodelesionespreneoplasicasydeteccióndeCGtemprano
Contras: Costos Faltadeadherencia Faltadeacuerdosobrepatronesasociados
![Page 44: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/44.jpg)
SEGUIMIENTODadoelescasorendimientodelaVEDAeldiagnósticonecesitadebx
PROTOCOLODESIDNEYRequierelatomadealmenos5biopsiasgástricas:
§ Curvatura>y<deantro§ Curvatura>y<decuerpo§ Incisura
![Page 45: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/45.jpg)
SEGUIMIENTO
Quepacientesestánenmayorriesgo?§ ElriesgodeCGdependedelapresenciadeHPydelaexistencia,severidadyextensióndelaAG,MIydisplasia
§ SoloalgunosptesconAGyMIdesarrollaránCG§ Enlospaísescon>prevalenciadeCGlaAGmasdiagnosticadaesladepredominiocorporalopangastritis
§ LaMIIncompletaeslaasociadaconriesgodeprogresiónmaligna
![Page 46: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/46.jpg)
SEGUIMIENTO• ElsistemaOLGA(OperativeLinkonGastritisAssessment)fue
desarrolladoparamejorarlaestadificaciónhistológicaparaAGydefinirseguimiento
• LosptesconestadíosbajosdeOLGApodríanserexcluídosdelaprevenciónsecundariadeCG
• LosptesconestadíosIIIyIVdeberíansercandidatosaseguimientoendoscópico
Helicobacter Pylori associated gastric intestinal metaplasia: Treatment and surveillance. World J Gastroenterol 2016 January 21;22:1311-1320
![Page 47: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/47.jpg)
SEGUIMIENTO
• UnamodificacióndelSistemaOLGAeselOLGIM,queutilizalosmismosconceptos,peroreemplazandoelscoredeatrofiaporMI
• ElfundamentodeestapropuestaesquelaMIesmasfácildedeterminarhistológicamente
![Page 48: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/48.jpg)
SEGUIMIENTO
Cualeselmejormomentoparaelseguimiento?
![Page 49: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/49.jpg)
AcualdelossiguientesnorealizaríaVEDAparaseguimiento?
1. PacienteconMIincompletaextensa
2. PacienteconEstadíoIVdeOLGIM
3. Pacienteconantecedentefliarde1ergradodeCGeinfecciónporHP
4. PacienteconAGdeantro
![Page 50: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/50.jpg)
AcualdelossiguientesnorealizaríaVEDAparaseguimiento?
1. PacienteconMIincompletaextensa
2. PacienteconEstadíoIVdeOLGIM
3. Pacienteconantecedentefliarde1ergradodeCGeinfecciónporHP
4. PacienteconAGdeantro
![Page 51: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/51.jpg)
AGENDA
§ CáncerdeEsófago§ CáncerGástrico
§ CáncerColorectal
![Page 52: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/52.jpg)
INTRODUCCIÓN
§ ElCCResunodelosTumoresmalignosmasfrecuentes§ Seproducecomoconsecuenciadeunacomplejainteracción
entrefactoreshereditariosyambientales§ EnArgentinaesel3roenincidenciayel2dodemayor
mortalidad§ Ennuestropaísseproducenmasde13000nuevoscasos/año
ymasde7000muertes
![Page 53: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/53.jpg)
INTRODUCCIÓN§ SinembargoesunodelosCa
maspreveniblesycurables§ Entreel80-90%deloscasos
tienenunalesiónprecursora:ADENOMA
§ Lospóliposadenomatosostienenuncrecimientolento(10-15añosenadenomasmenoresde1cm)
§ Sudetecciónyresección+unavigilanciaadecuadareducenlaincidenciadeCCR
![Page 54: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/54.jpg)
CLASIFICACIONDEPARIS
![Page 55: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/55.jpg)
CLASIFICACIONDEVIENA
![Page 56: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/56.jpg)
CLASIFICACIONDEHAGGITT
![Page 57: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/57.jpg)
INCIDENCIADEMTSSEGÚNCOMPROMISODESUBMUCOSA
![Page 58: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/58.jpg)
VIGILANCIADEPOLIPOS
![Page 59: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/59.jpg)
ESTRATIFICACIONPORRIESGO
§ EnlaconcepcióndelCCRestánpresenteslaherencia,elambienteyloshábitosdevida
§ Estopermiteclasificarloen3grupossegúnlosfactoresquedeterminansuaparición
![Page 60: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/60.jpg)
ESTRATIFICACIONPORRIESGO
ESPORADICOS(75-80%)§ Individuos>50años§ Sinantecedentesfliaresopersonales§ Alteracionesgenéticassolopresenteseneltejidocolorectalafectado§ Lasmutacionesseadquierenporfactoresambientales,estilodevida
oazar§ ConformanelGRUPODERIESGOPROMEDIO
![Page 61: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/61.jpg)
ESTRATIFICACIONPORRIESGO
FAMILIAR(20-25%)§ Predisposiciónfamiliar§ Factoresgenéticosdébiles+ambiente+estilodevida§ ConformanelGRUPODERIESGOMODERADO
![Page 62: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/62.jpg)
ESTRATIFICACIONPORRIESGO
HEREDITARIO(5%)§ Mutacionesgerminalesheredadas§ Seasocianatumoresextracolónicos§ JuntoconlasEIIconformanelGRUPODERIESGOALTO
![Page 63: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/63.jpg)
Estratificaciónporriesgo
75-80%
20-25%
5%
de 50 años o mas
![Page 64: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/64.jpg)
PRUEBASDETAMIZAJEGRUPODERIESGOPROMEDIO
![Page 65: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/65.jpg)
PRUEBASDETAMIZAJEGRUPODERIESGOPROMEDIO
![Page 66: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/67.jpg)
RECOMENDACIONESDELAACS2018
Recomiendaquelosadultosde45añosomasconriesgopromediodeCCRsesometanaexámenesregularesconunapruebaenhecesdealtasensibilidadounexamenestructural,segúnlapreferenciadelpacienteyladisponibilidaddelaprueba
![Page 68: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/68.jpg)
RECOMENDACIONESDELAACS2018
LaincidenciadeCCRhadisminuídoenlasúltimas2décadasenlapoblaciónde50añosomas:
§ Mayordetección§ CambiosenFR
![Page 69: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/69.jpg)
RECOMENDACIONESDELAACS2018
§ Seregistróunaumentodel51%enCCRentrelosmenoresde50añosdesde1994
§ LastasasdeincidenciaaumentadassonnotablesparaCaRectal,queseduplicóentre1991(2,6/100000)y2014(5,2/100000)
§ Unanálisisrecienteencontróquelosnacidosalrededorde1990tieneneldoblederiesgodeCaColónicoycuadriplicanelriesgodeCadeRectoencomparaciónconadultosnacidosalrededorde1950
![Page 70: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/70.jpg)
ADEMASRECOMIENDAQUE…
§ Losadultosconriesgopromedioconunaesperanzadevidamayorde10añoscontinúenconelcribadohastalos75años
§ Sedesaconsejealosindividuosmayoresde85añoscontinuarconelscreening
§ Individualizarlasdesicionesenpacientesentre76y85añossegún§ Preferenciadelpaciente§ Esperanzadevida§ Estadodesalud§ Historialdedetecciónanterior
![Page 71: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/71.jpg)
Estratificaciónporriesgo
75-80%
20-25%
5%
de 50 años o mas
![Page 72: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/72.jpg)
GRUPODERIESGOMODERADO
§ Presentanunaumentovariabledelapredisposiciónadesarrollarlaenfermedad
§ Sibienesmultifactorial,lahistoriafamiliaresunodelosFRdemayorpeso
![Page 73: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/73.jpg)
GRUPODERIESGOMODERADO
§ Deacuerdoaestosriesgosylosantecedentesfamiliareslasestrategiassugeridasson:
![Page 74: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/74.jpg)
Estratificaciónporriesgo
75-80%
20-25%
5%
de 50 años o mas
![Page 75: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/75.jpg)
GRUPODERIESGOALTO
SINDROMEDELYNCH§ TbconocidocomoCCRhereditarionopolipósico§ Patrónautosómicodominante§ Asociadoamutacionesgerminalesengenesreparadores(MLH1y
MSH2:80%MSH6:10-12%yPMS2:2-3%)§ Sepresentaaedadestempranas(promedio45años)§ Predominaencolonderecho§ SeasociaaTextracolónicos(Endometrio–ovario–estómago–
viasurinarias–IDCerebro–etc)
![Page 76: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/76.jpg)
GRUPODERIESGOALTO
SINDROMEDELYNCH:DiagnósticoUnavezrealizadoeldiagnósticoclínicoseconfirmaconelestudio
genético
![Page 77: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/77.jpg)
GRUPODERIESGOALTO
PAF§ Mutacionesgerminalesenelbrazolargodelcromosoma5,enelgenAPC§ Setransmitedemaneraautosomicadominante§ Secaracterizaporlapresenciadecientosdepoliposadenomatosos§ RiesgodeCCRdel100%§ DesarrollodeCCRentrelos30-35añosPAFA§ Variantefenotípica§ Menorcantidaddepólipos§ Apariciónaedadmasavanzada§ ElriesgodeCCRessuperioral80%
![Page 78: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/78.jpg)
GRUPODERIESGOALTO
Todoindividuoconalgunadelassiguientescaracerísticaspersonalofamiliar,sebeneficiaríadeunaevaluaciónderiesgoyasesoramientogenético
![Page 79: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/79.jpg)
Grupo de riesgo alto Procedimiento Inicio Frecuencia
Antecedentes de Poliposis Adenomatosa
Familiar (PAF)*
- RSC - Asesoramiento genético en Centro Especializado. - Pesquisa de manifestaciones extracolonicas.
12 años Cada 1-2 años
Si es + debe indicarse
colectomía Antecedentes de CCR
Hereditario no asociado a Poliposis
( Sdme de Lynch)
- Colonoscopía - Asesoramiento genético en Centro Especializado - Pesquisa de manifestaciones extracolonicas.
Desde los 20 -25 años ó 10 años
antes del caso índice
Cada 1-2 años
Enfermedad Inflamatoria Intestinal(Rectocolitis
Ulcerosa)
Colonoscopía (con biopsias para detectar displasia: 33 bx- 1 cada 4 cuadrantes cada 10
cm) + biopsia de cualquier lesion
A: Colitis Izquierdas: desde los 12-15 años del dx. B: Pancolitis: desde los 8 años del dx. C. Pacientes con CEP
Cada 1-2 años
Cada 1-2 años
Anual desde el dx. de EII
RIESGOALTO:Vigilancia
![Page 80: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/80.jpg)
RIESGOALTO:VigilanciaGrupo de riesgo alto
Recomendación Inicio Intervalo
Antecedentes de Poliposis Peutz Jeghers
Clx Fenotipo y testículos VEDA y transito ID
VEDA+TID+VCC y ex.
Ginec
VEDA+TID+VCC y ex. Ginec
+ Eco mamaria y páncreas
Desde nac hasta 8 a 8 años
18 años
25 años
Cada 2 _3 años
Antecedentes de Poliposis Juvenil
- Colonoscopía - Asesoramiento
Genético en Centro Especializado.
VEDA y TID
Desde los 15 años Cada 2 años
A partir de los 25años Cada 2 años
Smde de poliposis Hiperplásica Familiar
Colonoscopía (cromoendoscopia o NBI)
A partir de 40 años, o 10 años antes del caso
índice
Cada 1-2 años
![Page 81: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/84.jpg)
MUCHASGRACIAS!!!
DrEzequielCoraglioGastroenterologíayEndoscopíaDigestivaConsultas:Mail:[email protected]:@endogastrobsas
![Page 85: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/87.jpg)
Pregunta 1 Señale cual de las siguientes opciones considera correcta respecto a
las generalidades del CCR:
1. Aprox. 90 % de los CCR son precedidos por lesiones premalignas. 2. Los adenomas tubulares, tubulovellosos, vellosos y serratos son
precursores de CCR. 3. El tamaño > a 1 cm, la displasia de alto grado y la histología
(vellosa) son marcadores de alto riesgo de malignización. 4. La prevención a través de métodos de screening es la medida más
eficaz para detectar pólipos de colon y disminuir la incidencia de CCR.
5. Todas son correctas.
![Page 88: Módulo Gastroenterología - smiba.org.ar · ganglionar es bajo (1-2%) § Los ptes con EB con displasia sin mucosa nodular son manejados con terapias ablativas (terapia laser –](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022013019/5e31032a11977818692fc502/html5/thumbnails/88.jpg)
Pregunta 2
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo promedio para desarrollar CCR?
1. Edad ≥50 años. 2. Antecedentes personales de adenomas o CCR. 3. Antecedente de CCR en un familiar de 1er grado < a 60
años de edad 4. Antecedente personal de colitis ulcerosa 5. Antecedente de Poliposis Adenomatosa Familiar