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Módulo I de valvulopatias Presentación de casos clínicos Dr. Diego Hernán Toledo Ecocardiografìa – Cardiologìa clìnica Centro Integral de Cardiologìa Sanatorio Integral IOT – Sanatorio Posadas
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Módulo I de valvulopatias
Presentación de casos clínicos
Dr. Diego Hernán Toledo
Ecocardiografìa – Cardiologìa clìnica
Centro Integral de CardiologìaSanatorio Integral IOT – Sanatorio Posadas
Dr. Diego Toledo
Caso nº 1: A.V.D.Paciente femenina de 54 años de edad. Eldorado, Misiones.
Antecedentes:
-Valvulopatía mitral reumática: estenosis moderada e insuficiencia leve (DCC 22-02-
10).
-- Internación por insuficiencia cardíaca el 29-09-2009 (+FAARV) y 3-09-2010
(SAMIC-Sanatorio Boratti).
- No cirugías previas.
-No alergias medicamentosas.
1º consulta: 5-01-2011: Segunda opinión , asintomática bajo tratamiento con
Atenolol 25 mg, Aspirina 200 mg y Furosemida 20 mg ocasional.
Solicito PEG y DCC.
Dr. Diego Toledo
2º consulta: 18-03-2011:Concurre con estudios realizados el dia 5-01-2011
- Asintomática.
- ERGOMETRÍA Y ECODOPPLER CARDÍACO COLOR.
Dr. Diego Toledo
05-01-11:dai severa, dad leve, fsvi N, EM moderada: 1.2 / 4. IM leve,
Wilkins 7-16, IT leve, PSAP 33.
ECODOPLER CARDÍACO COLOR : 05-01-2011
Dr. Diego Toledo
05-01-11:dai severa, dad leve, fsvi N, EM moderada: 1.2 / 4. IM leve,
Wilkins 7-16, IT leve, PSAP 33.
ECODOPLER CARDÍACO COLOR : 05-01-2011
Dr. Diego Toledo
ERGOMETRÍA (5-01-2011): - 9.4 mets,
- 96% FCM,
- No angor ni ST,
-Comportamiento normal de la TA ( 94/60 a 136/52).
EXÁMEN: Se detecta FAARV (tiempo de evolución desconocido).
Internación en Sanatorio Integral IOT para control FC e
inicio de ACO.
Dr. Diego Toledo
CONDUCTA ?
Dr. Diego Toledo
3º y 4º consultas: 2 y 24-05-2011 : A la espera de autorización de OS para
VMP.
Persiste con FA. Se solicita ETE pre VMP y CVE.
5º consulta: 2-06-2011: Edemas de MMII, tos seca y disnea progresiva a CF
III. Signos de IC al exámen físico. Confirma turno para VMP el día 29-06-2011
en Corrientes.
- Incremento tratamiento diurético, control estricto ambulatorio y pautas de
alarma (buena evolución clínica).
- Programo ETE pre CVE y VMP para el día 27-06-2011.
-
Dr. Diego Toledo
ECOCARDIOGRAMA TRANS-ESOFÁGICO (27-06-2011)
Dr. Diego Toledo
ECOCARDIOGRAMA TRANS-ESOFÁGICO (27-06-2011)
Dilatacion moderada y sobrecarga de VD . Dilatación severa de ambas aurículas.
EM moderada. IM moderada a severa. IT severa, secundaria. PSAP 38 mmHg.
Dilatación de la VCI con colapso inspiratorio disminuido.
Orejuela de AI libre con velocidad de contracción normal.
Dr. Diego Toledo
CONDUCTA ?
Dr. Diego Toledo
Caso nº 2: L.A.
Paciente femenina de 28 años de edad.
F.Nac.: 15-11-1982. Oberá, Misiones.
Antecedentes:
- Parto normal a los 20 y 23 años de edad (1º y 2º gesta).
- Operación cesárea abdominal a los 25 años de edad.
- Internaciones en sala general en 2007 y 2009 (Villa Cabello) por
cuadro de disnea de reposo, interpretados como Neumonía (no datos).
Dr. Diego Toledo
Enfermedad actual:
Cursando embarazo de 24 semanas de gestación (4º gesta) y refiriendo disnea
progresiva de 4 años de evolución concurre a control cardiológico. Se realiza
ECG y se detecta “soplo cardíaco”. Se solicita Ecodoppler Cardíaco Color (DCC)
que se realiza a los 3 meses.
Por complicación obstétrica a las 37-38 semanas de gestación se realiza
operación cesárea abdominal de urgencia, evolucionando en el post operatorio
mediato con EAP. Requiere internación en UTI. Se recibe resultado del DCC:
ESTENOSIS MITRAL SEVERA.
Evaluada en consultorios externos post alta, se solicita ETE para cuantificación de
severidad y Score de Wilkins. Sintomática por disnea en NYHA CF III.
Dr. Diego Toledo
ELECTROCARDIOGRAMA:
Dr. Diego Toledo
Concurre a laboratorio de Ecocardiografía.
Se realiza Ecodoppler Cardíaco Color (17-05-2011).
- Dilatación leve y sobrecarga de VD. Dilatación moderada de AI. FSVI y FSVD normales.
- EM severa (0.74 cm2; GM: 21 mmHg). IM leve. Score: 8/16 (M:2, C:2; E:2; SV:2).
- IT moderada. Hipertensión pulmonar severa (87 mmHg).
- Dilatación severa del tronco AP (32 mm). IP trivial. PDAP: 38 mmHg.
Se indica VMP
Dr. Diego Toledo
El día 4-07-2011 se realiza ETE (pre VMP)
OAI libre. Velocidad de contracción OAI: 29-42 cm/seg
Dr. Diego Toledo
El día 5-07-2011 se realiza VMP:.
Dr. Diego Toledo
Evoluciona con mejoría sintomática.
El día 12-07-2011 concurre a control en laboratorio de Ecocardiografía.
Se realiza DCC de control.
AVM: 1.57 cm2; GM: 6 mmHg; IM leve, PSAP 39; sin shunt ni DP
Dr. Diego Toledo
Muchas gracias!
SCORE DE WILKINSGrado Movimiento Aparato
subvalvular
Engrosamiento
valvular
Calcificación
1 Restricción al
movimiento
sólo en la punta
de la valva
Engrosamiento
de cuerdas
debajo de las
valvas
Engrosamiento
valvar de 4-5
mm.
Brillante sólo
en la zona
valvar
2 Restricción al
movimiento
hasta 1/3
valvar
Engrosamiento
hasta el 1/3 de
cuerdas
Engrosamiento
marginal valvar
de 5-8 mm.
Brillantes
marginal
valvar
3 Movimiento de
la válvula en
bloque
Engrosamiento
hasta 2/3 de las
cuerdas
Engrosamiento
de toda la valva
de 5-8mm.
Brillantes
hasta la mitad
de las valvas
4 Válvula mitral
sin movimiento
Compromiso de
cuerdas y musc.
papilares
Compromiso
de toda la valva
de 8-10 mm.
Brillantes de
toda la válvula
Dr. Diego Toledo
Muchas gracias!
Dr. Diego Toledo
Muchas gracias!
