N. Virseda Marín, E. Hoya Gómez, J.A. Blasco Velarde, C. Blanco Heredero, B. Ricalde Muñoz, L. Ruiz Fernández

ME AHOGO … ¿QUE ME PASA?

INTRODUCCIÓN: el bocio intratorácico es aquel que se encuentra parcial o totalmente en el mediastino. Por los programas de yodación, ha disminuido su frecuencia. El crecimiento es lento. El síntoma más común es una masa cervical, otros son por compresión de estructuras intratorácicas.

DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO: paciente de 89 años con antecedentes de bocio multinodular, hipertiroidismo (en tratamiento con tiamazol 10 mg./día), diabetes mellitus, dislipemia, claudicación intermitente, ictus vertebro-basilar en 2014, insuficiencia cardiaca. Acude a consulta porque desde hace unos 2-3 meses nota sensación de ahogo, no continuo. En la exploración física, masa a nivel cervical que aparentemente no ha aumentado de tamaño, no dolorosa a la palpación. Saturación de oxigeno: 97-98%. Auscultación pulmonar: normal. Se pide analítica con hormonas tiroideas dentro de la normalidad. La radiografía simple de tórax muestra una masa mediastínica así como la desviación de la tráquea de la línea media. En tomografía de tórax, crecimiento del istmo y del lóbulo tiroideo derecho, con componente endotorácico, que desciende improntando el luminograma traqueal, sin claros signos sugestivos de estenosis crítica. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN: es importante siempre hacer el diagnóstico diferencial con otros procesos como linfomas, teratomas, timomas, adenoma folicular entre otros. El tratamiento más efectivo y el que se recomienda es la cirugía y la técnica de elección es la tiroidectomía total, sobre todo en aquellos pacientes con una expectativa de vida mayor de 10 años. Cuando, como en este caso, la edad sea avanzada o haya comorbilidad asociada, se recomienda tratamiento con iodo radiactivo (se ha demostrado en algunos estudios una reducción del bocio del 40%, aunque uno de cada 3 pacientes no presenta mejoría de los síntomas compresivos).

Bibliografía: - Hervás-Abad P, Gil-Gil A, Casterás-Román P, Álvarez-Vázquez R, García-Mayor RV. Tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico que produce síndrome compresivo en ancianos con múltiples enfermedades concomitantes. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006;41:190-2. - Ríos A, Rodríguez JM, Balsalobre MD, Soria M, Canteras M, Parrilla P. Resultados del tratamiento quirúrgico en 247 pacientes con bocio multinodular con componente intratorácico. Cir Esp. 2004;75:140-5.

PALABRAS CLAVE: bocio endotorácico,

yodo, cirugía