MECANICA DE TRATAMIENTO FILOSOFIA ROTH

CD.ESP ANDREY JEANPIERRE CHANCA QUISPE

INTRODUCCION

objetivo principal que era darle estabilidad a nuestros casos y nos dimos cuenta después de varias preguntas que nos llegaron en relación con los rehabilitadores, que la respuesta estaba realmente en la oclusión

Dr. Vasquez (Dr. Roth) mover los dientes es muy fácil y que los dientes se mantengan estables a través del tiempo es muy fácil, si respetamos los objetivos.

-Estética Facial

-Estética Dentaria o alineamiento dentario

-Oclusión Funcional con la posición condilar. Tenemos que tratar de llegar a una oclusión funcional, a una oclusión anatómica que nos quede muy cerca de la Relación Céntrica.

-La Salud Periodontal de los tejidos de soporte

-La Estabilidad

¿Cuál son nuestros OBJETIVOS DE ESTABILIDAD?

* Paralelismo radicular (especialmente de incisivos inferiores)

* Corregir tridimensionalmente la posición axial de los dientes posteriores de manera que puedan establecer topes de céntrica alrededor de las cúspides céntricas, posición condilar céntrica.

* Sin rotaciones o pérdida de los puntos de contactos

* Igual grado de inclinación axial de los incisivos superiores derecho e izquierdo

* Suficiente resalte y sobremordida para tener adecuadas guías incisivas y caninas "

Dice el Dr. Roth, dos tipos de pacientes, los dólicos faciales o con ciertas características de dólicos faciales y los "otros".

Los "otros" son los que son muy fáciles de tratar y los dólicos faciales son los que tenemos que tener mucho cuidado. Cuando veamos a un paciente con una característica de dólico facial, aunque sea un ángulo articular abierto, vamos a tener que poner ¡OJO! Alambres ligeros

Vamos a usar la visualización del objetivo del tratamiento o VTO de Ricketts, que pensamos es una herramienta que debemos usar siempre especialmente útil para las personas que recién están empezando, porque se pueden hacer muchas caras, caras con extracción, sin extracción y vamos viendo si nos queda muy biprotruidos, muy retruidos

El VTO nos dice que es lo que debe suceder para conseguir el resultado.

Permite evaluar si se pueden hacer los movimientos necesarios.

Permite evaluar el tratamiento de prueba de la cara.

Permite seleccionar adecuadamente la mecánica.

Permite explorar todas, las posiciones posibles.

Cuál es la Secuencia de los Objetivos de Tratamiento?

1) Eliminar las mordidas cruzadas

2) Corregir la relación entre los maxilares

3) Eliminar el apiñamiento grave

4) Crear el espacio en el maxilar para los dientes mal posicionados.

5) Alinear los dientes de cada arcada.

6) Iniciar la consolidación de los espacios.

7) Terminar el maxilar inferior siempre en el 1er año de tratamiento.( plantilla del max. Sup )

8) Lograr clase I en los segmentos laterales

9) Retraer o intruir si el caso lo requiere de los dientes antero superiores

1O) Vamos a alinear y finalizar las posiciones dentarias y la oclusión.

Nunca usamos extraoral como anclaje y es por varias razones

Razon 1ª, porque actualmente los pacientes gustan más protruidos. Antes as caras eran bastante más retruidas.

Razon2a, porque en esta filosofía hay un objetivo muy importante que es el de poner el cóndilo en R.C, y los que producen realmente esta distracción condilar es el 2° molar y tenemos que embandar el 2° molar, por lo que ya tenemos más anclaje al incluir esta pieza dentaria

Razon 3ª. es porque el Dr. Roth dentro de su aparato tiene el anclaje incluido, construido dentro del aparato.

Usamos solamente fuerza extraoral para corregir los problemas ortopédicos y lo que vamos a usar para aumentar el anclaje son las barras palatinas. La barra palatina es la vedette de la filosofía que nos sirve para muchas cosas, pero también para aumentar el anclaje: En el 2° molar la vamos a hacer con la U hacia adelante y en el 1er molar con la U hacia atrás

El Dr. Roth usa el aparato del Dr. Andrews y después de mirar más de 1 millón de diapositivas se da cuenta que igual los casos no funcionaban como al principio y empieza a darse cuenta que por más bueno que sea el especialista, igual los casos cambian al final del tratamiento cuando retiramos los aparatos.

Entonces él ve que tiene que ponerle a su aparato la sobrecorrección y es así que el Dr. Roth deja al canino en 13° de inclinación, para que después de asentado quede en 11° y es lo de los normales no ortodóncicos. Así es como empieza a funcionar, el Dr. Rothle da la sobrecorrección, cambia la posición de los brackets y tiene elementos auxiliares que son los boll hook y elementos auxiliares como las barras palatinas y es así que a nosotros que no nos gusta meternos en números, nos vamos a meter solamente en algunos.

Esto es el torque de las piezas dentarias que él las aumenta a todas. Le da 14° al molar, pero lo normal es que sea -9.Todas las piezas dentarias tienen el torque en negativo, con excepción de los cuatro incisivos superiores que tienen torque positivo.

, el Dr. Roth hace la sobrecorrección que va a dar más anclajes a las piezas dentarias, así vemos que inmediatamente los premolares superiores se van a ir a 2° y el molar a 5°.

Por eso es que tiene tanto anclaje y si además están embandados los 2°S molares y además le agregamos a esto, que no necesitamos tanta retrusión en las piezas dentarias, es realmente una técnica en la filosofía del Dr. Roth, que hace que tenga mucho anclaje, que no precisamos de la fuerza extraoral para anclar. Hay momentos en que sí necesitamos anclaje y les voy a decir cuando se empieza a perder a anclaje, porque tampoco es como para olvidarse del anclaje, porque también a veces las piezas se van para adelante y van a tener que tener la precaución.

En el maxilar inferior es bastante más fácil aprender todo esto, porque todas las piezas dentarias están inclinadas en 2° a mesial y él las deja en -1° o sea las lleva 3° hacia atrás. Pero esto empieza desde el 1 er día en que empezamos con estos aparatos y esto después se va a asentar cuando retiramos el aparato, por eso es que no podemos dejar ninguna contención fija. El molar va quedaren los 5° y el premolar va a quedar en 2° y los inferiores todos van a quedar en los 2°.

. El Dr. Roth en todos los inferiores les da 4° de rotación hacia distal, a los premolares y a los dos molares y en el maxilar superior les da 2° de rotación distal a los premolares. El molar en los normales no ortodóncicotienen 10° y el le agrega 4° y lo deja en 14°.

La única pieza que está ligeramente rotada en los normales no ortodóncicos es el 1er molar, que tiene una ligera rotación hacia mesial que es de 10° , pero él la deja en 14°.

Los molares inferiores se van a enderezar en 3° en forma vertical y en 4° hacia distal o sea, se está yendo todo hacia atrás, está preparando la estaca en la mejor posición y además en el inferior que tenemos un hueso compacto, perder anclaje es lo que más nos cuesta en esta filosofía del Dr. Roth.

El Dr. Roth coloca los brackets en la parte posterior, en la mitad del eje longitudinal de la corona clínica y cuando llega al canino lo va a poner en la parte más ancha mesio distal o sea de la mitad ligeramente un poquito más hacia incisal. El lateral lo pone en la mitad del diente y el incisivo central con la misma cantidad de esmalte o sea, los 4 incisivos en una sola línea. Los inferiores en la parte media y los caninos un poquito más arriba y los incisivos van a estar un poquito más arriba que la mitad, están como 1 mm más a incisal.

Si bien es cierto que no hay receta de cocina para todo esto de la mecánica de tratamiento del Dr. Roth, es realmente importante tener alguna guía que con fines didácticos. El Dr. Roth habla de su mecánica de tratamiento de " mecánica de situaciones", porque dice que hay situaciones que se repiten y que se van a tratar en igual forma. O sea situaciones

como:

.Apiñamientos en Clase I, Clase II y Clase III

.Corregir sobremordida en Clase I, Clase II y Clase III

ETAPAS PRIMER ETAPA:

.ALINEAR y NIVELAR Y CORREGIR LAS ROTACIONES.

Las correcciones de la Etapaj son fundamentalmente movimientos coronarios. Solamente se mueve la corona y el arco que vamos a utilizar es un arco redondo y va a mover solamente las coronas, vamos a alinear los brackets y vamos a empezar la preparación de anclaje y a usar alambres pequeños como .014" o .016" de nitinol.

"Un alambre delgado que sea asentado completamente en el slot, dará más movimiento que uno más grueso y no asentado".

SEGUNDA ETAPA:

En la 2ª ETAPA vamos a realizar:

MOVIMIENTOS MAYORES DEL GRUPO ANTERO-POSTERIOR, TRANSVERSAL Y VERTICAL.

Aquí vamos a empezar usando alambres tipo Edgwise, primero usamos el sentalloy .019" x .025". En la primera etapa usamos: .012", .014", .016", .018", .020". No significa que vamos a usar 5 arcos, puede que en algunos iniciemos con un .020", puede que en otros pacientes iniciemos con un .019" x .025" especialmente en pacientes que ya tuvieron una primera etapa de extracciones seriadas o una primera etapa de dentadura mixta. En esos pacientes podemos empezar con un sentalloy azul, que es el más delgado. El azul es suave, el amarillo es fuerte y el rojo más fuerte. Estos son alambres termoactivados es decir en la boca empiezan a funcionar con el calor del cuerpo, yo lo tengo dentro del refrigerador y para activarlo hay un aparato especial.

segunda etapa y vamos a empezar a cerrar el espacio manteniendo el anclaje o permitiendo que se vaya hacia delante. Cuesta bastante activar los arcos por distal del 1er molar y por distal del 2do molar. Cuando tenemos que activarlo por distal del 2do molar, vamos a poner una ligadura, ligadura de Susuki, (Fig. 2) que va desde distal del 2do molar hasta el ansa N° 2, pero lo que tiene de bueno esta ligadura, es que al activarla se produce un efecto de techo de rancho o sea la parte anterior se intruye, en el fondo es como si tomáramos el arco y le diéramos curva inversa y en el superior le

aumentáramos la curva de Spee, para que no se aumente la sobremordida.

La activación se realiza cada 6 semanas más o menos.

Cuando lo activaba cada 4 semanas se me empezaba a

inclinar. En el maxilar superior en lugar de tener un arco liso de .019" x .025",

¿Cuándo podemos usar estos elásticos?

Cuando necesitamos retraer el maxilar superior y para que no se vaya hacia delante, tendríamos que tratar de mantener los sectores laterales, vamos a tener que ponerle un elástico al premolar y el arco inferior va a tener que ser un .021,5"" x .028", muy pesado, de manera que el arco se afirme en el maxilar inferior, pero no lo mueva. Es exactamente lo contrario a cuando queremos moverlo.