MedicaciónMaterna

y Lactancia

Cómo prescribirMedicamentos

G. Sager 2007.

La mayoría de las embarazadas y puérperas consumen entre 5 y 8 medicamentos de autoprescripción,la mayoría de ellos para resfríos, dispepsias, infecciones o hemorroides. Casi todos ellos se ha comprobado que son inocuos para el bebé.

La valoracióndel beneficio/riesgode lactar tomando medicamentos comunes o teniendo enfermedades banales da un saldo a favor de continuar con la lactancia.

Cuando se contraindica la lactancia es un deber del que la prohíbe probar que la drogao la enfermedaddaña la salud del niño más que el alimentode reemplazo que se ha probadono es inocuo.

Cuál es la opción : Mamá o Latas?

1 - Determine si ladroga es absorbidapor el tracto intestinalo destruída.

Los aminoglucósidos(como la gentamicina),la morfina y las sales de magnesio se absorben poco.La insulina y adrenalina se destruyen .

2 - Determinar si el cociente leche/plasma es alto (>1)- Determine cuanto se absorbe y compárela con la dosis usada en pediatría para esa droga.

El propanolol a pesar de tener un pasaje plasma/leche alto como el nivel plasmático es bajo la llegada al recién nacido es de efecto subclínico. La heparina no pasa a la leche, porque su molécula es de alto peso.

3 - Tratar de usardrogas con vidamedia más corta. Evitando las formas de tratamiento prolongado.

4 - Tener precaucióncon las drogas o sus metabolitos que tengan larga vida media en el niño comolos barbitúricos,la meperidina,las benzodiazepinasy la fluoxetina.Algunas benzodiazepinas o barbitúricos en tratamientos de meses o años pueden producir abstinencia en el niño, al producirse el destete.

5 - Si se puede elegir, opte por la droga que más se una a las proteínas de transporte.

Una excepción a esto es la trimetoprima-sulfa en la primera semana de vida de un niño ictérico porque compite con la bilirrubina por el carrier, dejando más bilirrubina libre.

6 - Cuando una droga penetra fácilmenteen el cerebro de la madre causando depresión o sedación penetrará seguramenteen la leche y producirá lo mismo en el niño.

7 - Las hierbas naturales usadas como medicamentos pueden ser peligrosas parael niño. Han sido reportadas numerosas intoxicaciones.

8 - Para drogas radioactivaso peligrosas espere 5 vidasmedias para reintroducirla lactancia.

9 - Con las drogas de vida media corta es posible reducir la exposicióndel niño esperando 2-3 horas (o más) luego de tomar la medicación, para amamantar. Determineel pico de drogaen sangre, para alejarla dosis siguiente másallá de este intervalo.

10 - La medicacióntópica aplicadaal pezón puedetambién ser tóxicapara el bebé.

11 - Las drogas de abusoestán obviamente contraindicadas aunque una pequeña dosisde ellas pueda ser transferidaal niño.Los tests para determinardrogas de abuso permanecen positivos de 2 a 4 semanas en el niño luego de la exposición.

Del Hale.Droga: Difenhidramina.Marca :BenadrylUsos: antihistamínico, antitusivoAAP: no revisada.Pequeñas cantidades podrían ser transferidas al bebé por lo comprobado en ratas, Solamente podría ser probable un ligero adormecimiento.Vida media: 4.3 horasPico en plasma : 2-3 horasUnión a proteínas: 78%Absorción oral: 43-61%Bibliografía: 2 referencia O´Brian (1974) y Paton (1985).

Del Hospital de Marina Alta. Alicante.Nivel de Riesgo : 0 verde.Producto: difenhidraminaGrupo: antihistamínico sistémicoRiesgo lactancia: Seguro, compatible, no riesgo lactancia-lactanteAlternativas: cetirizina, hidroxicina, loratadinaPeso molecular 255 Unión a proteínas 76 T1/2 (horas): 4

De Plager:Difenhidramina - Antihistamínico. Se excreta en leche materna (no se han informado los niveles). Aunque los niveles después dedosis terapéutica no serían suficientementealtos para afectar al lactante.El laboratorio productor la considera contraindicada durante la lactancia. El motivo sería la mayor sensibilidad de los neonatos y los prematuros a los antihistamínicos. (riesgo 3)

Asunto: [lacmat-l] RE: lactancia y oxiuriasisFecha: Domingo, 29 de Octubre de 2000 03:20 p.m.

 De acuerdo con Lawrence, el mebendazol se absorbe mal (biosdisponibilidad oral del 2 al 22 %) y laconcentración máxima en la leche es de 0,005 mg/L.De modo que un lactante, para tragarse una pastillaentera de 100 mg, necesitaría tomar 20000 litrosde leche materna, cantidad que es poco probable que tome en un solo día.A 750 ml de leche diarios, tardaría 73 años en tomarse los 100 mg de mebendazol.Vamos, que la madre puede tomar mebendazol sin miedo,y no hace falta interrumpir la lactancia ni media hora.

SaludosCarlos González

En resumen:Se recomienda observaral niño para reconocertempranamente cambiosen los patrones de alimentación,sueño, inquietud, agitación,depresión y brotes en la piel. La gran mayoría de ellos no tendrá ninguno.

Ahora a disfrutar.... Sin culpas....

¿ Dudas ?

Bibliografía:1- Hale T. Medication and mothers´Milk. A Manual of Lactational Pharmacology.Texas.Pharmasoft Publishing 2002.2-Lawrence, R. La Lactancia Materna. Madrid.Mosby/Doyma 1996.3-Plager, M. y col. Pasaje de Fármacos a la Leche Materna.Vademécum del Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez“ 6a edición -2002.4-www.e-lactancia.org5-American Academy of Pediatrics.Comité de Medicamentos y Químicosen la leche materna.Pediatrics 2001;108:776-789.

I.-DROGAS CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA  A. ANTINEOPLASICOS CITOSTATICOS posible inmunosupresión, efecto desconocido sobre el crecimiento, neutropenia, asociación con carcinogénesis. ( DOXORRUBICINA,    METHOTREXATE)B. ERGOTAMINA: vómitos, diarrea, convulsiones en dosis utilizadas para migraña.C. LITHIUM: un tercio a mitad de la concentración en sangre del bebé.         D. AMIODARONA tiene vida media muy larga pueden esperarse efectos cardiovasculares y tiroideos.

II.-DROGAS DE ABUSO. CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIAA. ANFETAMINA: Irritabilidad, - patrón del sueño pobre.   B. COCAINA: intoxicación por cocaína.C. HEROÍNA: temblor, desasosiego, vómitos, inapetencia. D. PENCICLIDINE: potente alucinógeno. III.-LOS COMPUESTOS RADIACTIVOS REQUIEREN SUSPENSIÓN TEMPORARIA DE LA LACTANCIA         IV.-DROGAS CUYO EFECTO SOBRE EL LACTANTE DEBEN SER CONSIDERADAS (especialmente en tratamientos prolongados) CLORANFENICOL:- posible idiosincrasia con supresión en médula ósea          V.-DROGAS QUE HAN SIDO ASOCIADAS CON EFECTOS SECUNDARIOS SIGNIFICATIVOS EN ALGUNOS LACTANTES AMAMANTADOS Y DEBERIAN SER ADMINISTRADAS A LA MADRE CON PRECAUCIONA. ACIDO 5 AMINOSALICILICO: diarreaB. ASPIRINA ( SALICILATOS ) EN ALTAS DOSIS acidosis metabólicaC. FENOBARBITAL sedación, espasmos en lactantes luego del destete         D. PRIMIDONA (antiepiléptico): sedación, problemas de alimentación        E. SULFAZALACINA: diarrea con sangre.