MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN EL TRATAMIENTO DE …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

QUÍMICO FARMACEUTICO

AUTOR:

Br. REYES VALDERRAMA RONALD AUGUSTO

ASESOR:

Mg. Q.F. ANA MARÍA GUEVARA VÁSQUEZ

TRUJILLO – PERÚ

2011

MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN EL TRATAMIENTO DE ACCIDENTE

CEREBRO VASCULAR EN PACIENTES AFILIADOS AL SEGURO

INTEGRAL DE SALUD EN EL SERVICIO DE MEDICINA “A” DEL

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO, JULIO 2010-JUNIO 2011

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA



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A mis padres, que forman parte de este logro, por

haberme educado y soportar mis errores. Gracias por

sus consejos y el amor que siempre me han brindado;

agradezco el cariño, la comprensión, la paciencia y el

apoyo.

A DIOS:

A MIS QUERIDOS PADRES:

MARCIAL Y GERARDINA

A MIS HERMANOS:

Porque con su sabiduría supo dirigirme para

poder alcanzar mis metas y en los

obstáculos que se me presentaron me

iluminó para mantenerme firme.

Genaro, Lidia, Violeta, Edinson, Janeth,

Edgar, Jhoanna. Porque siempre he contado

con ellos para todo, gracias a la confianza,

apoyo y amistad.



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A MIS FAMILIARES:

A SONIA:

¡Gracias amor!

A MIS AMIGOS:

¡Gracias amigos!

Gracias a todos los que me resulta muy

difícil poder nombrarlos en tan poco espacio,

sin embargo ustedes saben quiénes son.

A la mujer que es el motor y motivo de

mi vida llegó como un ángel caído y que

día a día me impulsa a superarme y ser

mejor te amo con todo el corazón Sonia

P. V. M.

Que nos apoyamos mutuamente en nuestra

formación profesional y que hasta ahora,

seguimos siendo amigos José Luis, Carlos,

Fernando, Luis Enrique y Doris gracias por

todo.



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AGRADECIMIENTO



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A MI ASESORA:

Mg. Q.F. ANA MARÍA GUEVARA VÁSQUEZ

Por su confianza, profesionalismo y

acertado asesosaramiento para lograr

la realización de este presente trabajo

gracias por su, compromiso, apoyo y

consejos brindados, los que me ayudaron y

permitieron obtener el Título de Químico Farmacéutico.

(Ronald)



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PRESENTACIÓN

Señores miembros del jurado dictaminador:

De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y

títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de

Trujillo- La Libertad, sometemos a vuestro elevado criterio el presente Informe de

Prácticas Pre Profesionales intitulado: “MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN

EL TRATAMIENTO DE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR EN

PACIENTES AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN EL

SERVICIO DE MEDICINA “A” DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

DE TRUJILLO, JULIO 2010-JUNIO 2011”.

Con el que pretendo obtener el Título Profesional de Químico Farmacéutico.

Siendo propicia esta oportunidad para manifestar el más profundo agradecimiento a

nuestra Alma Mater y toda su plana docente, por su meritoria labor de educadores y

por la formación profesional que se me brindo a través de sus enseñanzas.

De manera muy especial agradezco la valiosa colaboración de los señores

miembros del jurado. Dejo a vuestra consideración señores miembros del jurado, la

respectiva calificación del presente.

Trujillo, Octubre del 2011.

Ronald Reyes Valderrama



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JURADO DICTAMINADOR

Prof. César Gamarra Sánchez

(Presidente del jurado)

Prof. Roger Rengifo Penadillos

(Miembro del jurado)

Prof. Ana María Guevara Vásquez

(Miembro del jurado)



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ÍNDICE

PÁGINAS PRELIMINARES

Dedicatoria ................................................................................................................................... i

Agradecimiento .......................................................................................................................... iv

Presentación ................................................................................................................................ vi

Jurado dictaminador ................................................................................................................ vii

Índice ....................................................................................................................................... viii

Resumen ..................................................................................................................................... ix

Abstract ........................................................................................................................................ x

I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1

II. MATERIAL Y MÉTODO ................................................................................................ 11

III. RESULTADOS ................................................................................................................ 15

IV. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 27

V. CONCLUSIÓN ................................................................................................................... 32

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 33

VI. ANEXOS .............................................................................................................................. 38



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RESUMEN

La enfermedad vascular cerebral constituye uno de los principales problemas de

salud pública en países industrializados y en vías de industrialización. En

nuestro país se carece de estudios suficientes que permitan conocer el

comportamiento de esta enfermedad.

El objetivo fue determinar los medicamentos prescritos, según el tipo de

accidente cerebro vascular (ACV), en el Servicio de Medicina “A” del Hospital

Regional Docente de Trujillo (H.R.D.T.) durante el periodo Julio 2010 – Junio

2011.El trabajo realizado es del tipo descriptivo, transversal y retrospectivo

consistió en la revisión de las recetas prescritas durante el año 2010 – 2011 del

H.R.D.T.de pacientes con diagnóstico de ACV. El análisis incluyó 184

pacientes, de los cuales el 78% presentó ACV Isquémico, perteneciendo al sexo

masculino el 43% y el 35% al sexo femenino; el 20 % de los 184 pacientes

presentó ACV Hemorrágico, de los cuales 12% fueron hombres y 8% mujeres y

el 2% de los 184 pacientes presentó ACV isquémico y hemorrágico de los que el

1% fueron hombres y 1% mujeres. Los resultados evidencian que los

medicamentos prescritos para ACV en el H.R.D.T. fueron de Atorvastatina

(42%), Clopidogrel (28%), Nimodipino (14%), Manitol (11%) y Acido Acetil

Salicílico (5%).

Palabras clave: accidente cerebro vascular, prescripción, medicamentos.



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ABSTRACT

Cerebrovascular disease is a major public health problem in industrialized and

industrializing countries. Our country lacks sufficient studies that reveal the

behavior of this disease.

The objective was to determine the prescribed drugs according to type of cerebro

vascular accident (CVA) in the Medicine "A" of the Regional Hospital of

Trujillo (HRDT) during the period July 2010 - June 2011.El work is descriptive,

transversal and retrospective study consisted of review of prescriptions written

during the years 2010 - 2011 of HRDT de patients with stroke. The analysis

included 184 patients, of whom 78% had ischemic stroke, were males, 43% and

35% were female, 20% of the 184 patients had hemorrhagic stroke, of which

12% were men and 8% women and 2% of the 184 patients had ischemic and

hemorrhagic stroke of that 1% 1% were men and women. The results show that

the drugs prescribed for stroke in the HRDT were atorvastatin (42%),

Clopidogrel (28%), nimodipine (14%), mannitol (11%) and acetylsalicylic acid

(5%).

Keywords: stroke, prescription, drugs.



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I. INTRODUCCIÓN

Hace más de 2,400 años el padre de la medicina, Hipócrates, reconoció y describió

el accidente cerebro vascular (ACV) como el "inicio repentino de parálisis". Hasta

hace poco, la medicina moderna ha podido hacer muy poco por esta condición, pero

el mundo de la medicina relacionada con los accidentes cerebrovasculares está

cambiando y se están desarrollando cada día nuevas y mejores terapias. Hoy día,

algunas de las personas que sufren un ACV pueden salir del mismo sin incapacidad

o con muy pocas incapacidades, si reciben tratamiento con prontitud. Los médicos

hoy día pueden ofrecer a los pacientes que sufren un ACV y a sus familias algo que

hasta ahora ha sido muy difícil de ofrecer: la esperanza1, 2

En tiempos antiguos el ACV se conocía como apoplejía, un término general que los

médicos aplicaban a cualquier persona afectada repentinamente por parálisis.

Debido a que muchas condiciones pueden conducir a una parálisis repentina, el

término apoplejía no indicaba diagnóstico o causa específica. Los médicos sabían

muy poco acerca de la causa del ACV y la única terapia establecida era alimentar y

cuidar al paciente hasta que el mismo siguiera su curso.2, 3

El ACV o stroke (en inglés) es también llamado "ataque cerebrovascular" o

"derrame cerebral". También se conoce por la deficiencia neurológica repentina

atribuible a una causa vascular focal. La Organización Mundial de la Salud (OMS)

define pues el ACV como un síndrome clínico caracterizado por inicio brusco,

signos de focalización y a veces globales (para pacientes en coma), con pérdida de

función cerebral, duración de 24 horas o más, sin causa evidente a excepción del

vascular. Por tal razón, la definición es clínica. Las manifestaciones clínicas del

ACV son muy variables, dada la anatomía tan compleja del encéfalo y sus vasos.4, 5



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A lo largo de la historia de la medicina, todas las denominaciones con las que se han

conocido este proceso clínico-patológico, han estado asociadas a una connotación de

mal pronóstico y de imposibilidad de recuperación. Sin embargo, en las dos últimas

décadas se ha producido un cambio espectacular en las acciones de prevención,

pero, sobre todo, en cómo debe realizarse el manejo de los pacientes lo que ha

llevado a una marcada disminución de la mortalidad y las secuelas. Probablemente,

el aspecto más interesante de este cambio es que no ha venido asociado con la

aparición de fármacos mucho más efectivos o de nuevas técnicas quirúrgicas, como

ha ocurrido en otras áreas de la medicina.6, 7

El ACV ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo.

En el mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del

corazón y los cánceres; es probablemente la causa más común de incapacidad

severa; su incidencia aumenta con la edad y en la mayoría de las poblaciones que

envejecen. Su repercusión en el seno de las familias, en el campo profesional y

laboral, y en el terreno social es enorme, produciendo un gasto económico muy

elevado para todos los servicios sanitarios.8, 9

Esta patología hace referencia a cualquier trastorno de la circulación cerebral,

generalmente de comienzo brusco, existen fundamentalmente dos tipos de ACV,

según el tipo de lesión que le ocurra al vaso: Isquemia Cerebral o ACV Isquémico

(trombosis, embolia, apoplejía). La isquemia cerebral es causada por la reducción

del flujo sanguíneo durante unos cuantos segundos. Los síntomas aparecen en

segundos por la privación neuronal de glucosa y, por consiguiente, la deficiencia

energética es muy rápida. Cuando la irrigación se restablece en poco tiempo el tejido

encefálico se recupera por completo y los síntomas son sólo transitorios: esta



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situación se denomina accidente isquémico transitorio (transient ischemic attack,

TIA). Los signos y síntomas del TIA en la esfera neurológica duran de 5 a 15 min y

por definición no deben exceder las 24 h. Cuando la irrigación se interrumpe durante

un tiempo más prolongado el resultado es un infarto o muerte del tejido encefálico.5

Cuando el problema es la oclusión o taponamiento de un vaso, con lo que la sangre

no puede llegar a una determinada zona del cerebro, esa parte queda sin el oxígeno y

los nutrientes que necesita y se lesiona (isquemia cerebral). Si esta situación se

mantiene el tiempo suficiente, el tejido se muere y ocurre el infarto cerebral. Esta

oclusión puede ser debida a: Una trombosis: cuando el material que obstruye el vaso

se produce en él. Se denomina ACV trombótico o aterotrombótico. Una embolia:

cuando el material causante de la obstrucción se produce en un lugar lejano y a

través del torrente sanguíneo llega al vaso taponando la luz, son los denominados

ACV embólicos. Hemorragia Cerebral o ACV Hemorrágico (derrame cerebral,

hematoma cerebral): cuando lo que ocurre es una rotura del vaso dentro del cerebro

(hemorragia intracerebral) o en sus envolturas (hemorragia subaracnoidea). Esta

sangre no se puede liberar al exterior ya que el cerebro está encerrado en los huesos

del cráneo, por eso la sangre presiona lo más blando, impidiendo que éste se oxigene

adecuadamente, provocando, también la muerte de los tejidos que están

comprimidos.4 La hemorragia cerebral origina síntomas neurológicos al ejercer un

efecto de masa compresiva sobre las estructuras nerviosas o por los efectos tóxicos

de la sangre misma.5

Dentro de los factores de riesgo se pueden considerar, factores de riesgo de los ACV

Isquémicos que a su vez pueden clasificarse como modificables (hipertensión

arterial, dislipidemias, fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente,



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tabaquismo, estenosis) potencialmente modificables (diabetes mellitus, hipertrofia

ventricular) y no modificables (edad, sexo, herencia, raza/etnia, ubicación

geográfica). Dentro de los factores de riesgo menos documentados tenemos

(cardiopatías como miocardiopatias, discinesia de la pared ventricular, endocarditis

no bacteriana, prolapso mitral, estenosis aortica, consumo excesivo de alcohol,

consumo de drogas, migraña. Mientras que los factores de riesgo para los ACV

hemorrágicos son la edad, raza/ etnia, hipertensión, angiopatia amieloide, consumo

excesivo de alcohol.10, 11

El resultado después de un ACV depende del alcance y sitio dañado en el cerebro,

también de la edad del paciente y el estado previo del paciente. El ACV

hemorrágico tiene un riesgo más alto de muerte que el ACV isquémico, las muertes

que ocurren dentro de la primera semana después del ACV son mayoritariamente

debidas a los efectos directos del daño cerebral. Posteriormente sobre las

complicaciones de la inmovilidad como la bronconeumonía, el tromboembolismo

venoso, y accidentes cardiacos cada vez más comunes.11

Aproximadamente el 75 % de los ACV son isquémicos y el 25% hemorrágicos.

Aunque el cerebro humano sólo supone del 2% del peso corporal, necesita casi un

20% de la circulación para cubrir sus necesidades (es decir consume mucha energía)

y por otra parte no dispone de reservas energéticas. Todo ello condiciona un aporte

constante de oxígeno y nutrientes, siendo por tanto muy sensible ante la falta del

flujo sanguíneo cerebral, encargado de proporcionarle la energía que requiere para

funcionar. Por esta razón el cerebro cuenta con una gran cantidad de vasos

sanguíneos y múltiples mecanismos para mantener constante la cantidad de sangre

que circula por él y garantizar una correcta llegada de oxígeno y nutrientes, aún en



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malas circunstancias. Cuando los vasos sanguíneos se lesionan por una u otra causa,

y no llega la sangre adecuadamente provocan la disminución o anulación de la

función de la parte del cerebro afectada.12, 13

El Informe Sobre la Salud en el Mundo, publicado por la OMS el año 2003, estima

que ocurren 20,5 millones de ACV anuales en todo el mundo, y 5,5 millones son

fatales, ubica al ACV o EVC en cuarto lugar entre los responsables de la carga

global de enfermedad, y a la vez es una de tres primeras causas de mortalidad de los

seres humanos en el mundo entero, siendo las otras dos la enfermedad coronaria y el

cáncer. Y también es la principal causa de discapacidad en el adulto o de pérdida

funcional de origen neurológico. Aunque el ACV sobreviene a cualquier edad, su

incidencia se incrementa a partir de los 55 años, edad en la que se concentra la

enfermedad aterosclerótica. Su elevada incidencia, entre 150-350 casos/100.000

habitantes al año, representan así la primera causa de invalidez, un riesgo elevado

de demencia además de conllevar a una elevada mortalidad como ya se mencionó.

Por lo tanto, el devastador efecto que producirá el ACV deteriora en grado

significativo la calidad de vida de quien la padece, e indirectamente repercute en

forma negativa en el nivel económico y social de la población14, 15

En el Perú no hay muchos datos sobre epidemiología de ACV a nivel nacional. Las

publicaciones existentes son descripciones epidemiológicas intrahospitalarias en

ellas se reconoce el alto número de pacientes con ACV que acude a los hospitales, lo

cual indicaría tasas igualmente elevadas en la población, en concordancia con el

informe de la OMS acerca de las causas más comunes de disminución de

expectativa de vida y discapacidad de los países en vías de desarrollo como el

nuestro16.



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Pocas publicaciones en el Perú han tratado detalladamente el tema de ACV. No

obstante, la mayor parte de los médicos admite que tal enfermedad es un frecuente

problema clínico y es una de las principales causas de hospitalización de los

pacientes, lo cual está en relación directa con ciertos factores de riesgo ya

mencionados como obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial alta,

hipercolesterolemia y tabaquismo, pudiendo señalarse así a esta enfermedad como

la causa principal de muerte en la población adulta de Perú16.

Por otro lado, los medicamentos son las herramientas terapéuticas que permiten

curar enfermedades agudas, estabilizar enfermedades crónicas y, en algunas

ocasiones, salvar al paciente o mejorar su calidad de vida. Pero también producen

reacciones adversas o interacciones con otros medicamentos, pueden estar

contraindicados en algunos enfermos y, en la práctica clínica habitual, no siempre

tienen la misma eficacia que sugieren los datos de los ensayos clínicos publicados.

Así, para desarrollar estrategias tendientes a mejorar su uso es necesario realizar

estudios de utilización que permitan cuantificar y valorar la utilización de los

mismos. Estos estudios de utilización de medicamentos (EUM) constituyen el

componente primario de la investigación farmacológica clínica y el instrumento

imprescindible para la evaluación del impacto que el uso de los medicamentos tiene

en la sociedad y en la medicina10, 11.

Según la OMS los EUM son los que tienen como objetivo de análisis la

comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una

sociedad, con acento especial sobre las consecuencias médicas, sociales y

económicas resultantes. Se clasifican de diversas maneras en función de si su

objetivo es obtener información cuantitativa: cantidad de medicamento prescrito,



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dispensado o consumido; o cualitativa: calidad terapéutica del medicamento

prescrito, dispensado o consumido. También se pueden clasificar en función del

elemento principal que pretenden describir como estudios de: 1) consumo: describen

que medicamentos se utilizan y en qué cantidades; 2) prescripción-indicación:

describen las indicaciones en las que se utiliza un determinado fármaco o grupo de

fármacos; 3) indicación-prescripción: describen los fármacos utilizados en una

determinada indicación o grupo de indicaciones; 4) la pauta terapéutica ( o esquema

terapéutico): describen las características de la utilización practica de los

medicamentos ; 5) los factores que condicionan los hábitos de utilización (

prescripción, dispensación, automedicación, etc.). Los EUM pueden aportarnos

mucha información y múltiples respuestas útiles para la mejora de la utilización de

los medicamentos en el hospital, y así poder lograr un uso más racional, reducir el

costo de los tratamientos o para mejorar la manera como se tratan los problemas de

salud. En definitiva, para mejorar la salud de la población y para optimizar los

recursos terapéuticos utilizados para este fin12, 13, 14,15.

El Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Médicos-

Quirúrgicos (SISMED) es una estrategia de Salud pública que tiene por objetivo

Mejorar la accesibilidad a medicamentos esenciales por parte de la población,

especialmente de aquella de escasos recursos económicos, enmarcado en los

lineamientos de lucha contra la pobreza y descentralización16.

El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado con la Ley del Ministerio de Salud

(Ley 27657) de enero de 2002. Administrativamente, se lo reconoce como un

organismo público descentralizado del Ministerio de Salud y, como tal, tiene su

propio pliego en el presupuesto. Debe atender a la población que no cuente con un



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seguro y que se encuentre en situación vulnerable al estar en un estado de pobreza y

extrema pobreza 17.

El aseguramiento condiciona favorablemente el acceso a medicamentos, tal es así

que del total de población del menor quintil de ingreso y usuaria del SIS, al menos

el 82% recibió gratuitamente todos los medicamentos recetados; ello en contraste

con la misma población no afiliada al SIS, la que tuvo que recurrir, mayormente,

entre adquisición y la no compra del medicamento 17.

El SIS también cuenta con un personal de auditoría el cual está a cargo de un

químico farmacéutico y un medico, quienes se encargan de hacer el reporte de

reembolso que asigna el SIS al Ministerio de Salud, según los siguientes

componentes prestacionales: medicamentos, procedimientos y exámenes medico

quirúrgicos e insumos específicos no incluidos en el procedimiento médico

quirúrgico y de alto costo que el hospital del MINSA brinda a los afiliados del SIS

18.

El Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) fue creado por resolución

Ministerial Nº 039-62-SA-DUM, con Nivel III – 1de atención, siendo inaugurado el

29 de mayo de 1963, brindando las especialidades de: Medicina Interna,

Cardiología, Neumología, Gastroenterología, Neurología, Cirugía General,

Traumatología, Medicina Física y Rehabilitación, Psiquiatría, Pediatría,

Neonatología, Ginecología y Obstetricia. Atiende a una población de

aproximadamente 223 624 habitantes, según datos estadísticos del 2006, cuenta

con 350 camas de hospitalización distribuidas en los diferentes servicios, las mismas

que tiene un Índice de ocupación del 88% 19.



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El servicio de medicina A se divide en 2 sub servicios Neurología y Neumología.

Contando con un total de 28 camas operativas de las cuales el sub servicio de

Neurología cuenta con 16 camas al igual que también cuenta con diagnósticos más

frecuentes tales como ACV hemorrágico, ACV isquémico, Neurocisticercosis

siendo los fármacos más usados la acido acetil salicílico, atorvastatina, clopidogrel,

diazepan, fenitoina, heparina, manitol, nimodipino20.

El Químico Farmacéutico como parte del equipo de salud juega un rol fundamental,

debiendo realizar una evaluación acerca de la utilización de medicamentos, ya que

estos resultan de gran interés porque nos permite informar y elaborar propuestas de

intervención orientadas a la solución de los problemas detectados. Ante lo expuesto

se plantea la siguiente interrogante:

¿Cuáles son los medicamentos de mayor prescripción en el tratamiento de ACV en

pacientes afiliados al seguro integral de salud en el Servicio de Medicina “A” del

Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo Julio del 2010 a Junio del

2011?

Los objetivos planteados fueron:



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OBJETIVO GENERAL:

Identificar los medicamentos de mayor prescripción en pacientes afiliados al

Seguro Integral de Salud (SIS) con ACV internados en el Servicio de

Medicina “A” del Hospital Regional Docente De Trujillo (H.R.D.T.) en el

periodo Julio del 2010 a Junio del 2011

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1.- Determinar el número y porcentaje de pacientes afiliados al SIS internados

en el Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T. en el periodo Julio 2010- Junio

2011, según tipo de ACV.

2.- Determinar el porcentaje de pacientes afiliados al SIS, según sexo y tipo de

ACV internados en el Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T. en el periodo

Julio 2010- Junio 2011.

3.- Determinar el número y porcentaje de medicamentos de mayor prescripción

utilizados en pacientes afiliados al SIS con ACV en el Servicio de Medicina “A”

del H.R.D.T. en el periodo Julio 2010- Junio 2011.



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II. MATERIAL Y METODO.

1. MATERIAL:

Recetas médicas del servicio de hospitalización de Medicina “A” a los pacientes

afiliados al Seguro Integral de Salud en el Hospital Regional Docente de Trujillo

durante los meses Julio del 20010 – Junio 2011 16.

1.1 EQUIPOS:

Computadora Corel Duo.

Memoria USB.

2. METODO:

2.1. Tipo y diseño de estudio.

El trabajo realizado es del tipo descriptivo, transversal y retrospectivo del uso de

medicamentos en pacientes afiliados al SIS con diagnóstico de ACV internados

en el Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T. en el periodo Julio 2010- Junio

2011.

2.2. Universo:

Estuvo conformado por todas las recetas de los pacientes internados en el

Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T. en el periodo Julio 2010- Junio 2011.

2.2. Población de estudio.

Estuvo conformada por las recetas de los pacientes afiliados al SIS internados en

el Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T con diagnóstico de ACV durante los

meses de Julio del 2010 - Junio del 2011.



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2.3. Tamaño de Muestra.

Para obtener el tamaño de muestra se tuvo en cuenta los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

Todas las recetas de los pacientes afiliados al SIS que fueron internados

en el Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T con diagnóstico de ACV

con fecha de ingreso desde el 01 de Julio del 2010 hasta el 30 de Junio

del 2011.

Criterios de exclusión:

Recetas de pacientes afiliados al SIS internados que presenta otras

patologías diferentes de ACV que ingresaron al Servicio de Medicina

“A” del H.R.D.T durante el periodo Julio 2010 – Junio 2011.

Recetas de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de

Medicina “A” del H.R.D.T con fechas de ingreso anterior y posterior al

periodo de estudio.

Cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión, se incorporó a 184

pacientes con ACV durante el periodo de estudio Julio 2010 - Junio

2011, y 1143 recetas.



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2.4. Recolección de datos:

Fuentes de información.

Recetas de los pacientes internados en el Sistema Integral de Salud (SIS)

durante los meses de Julio 2010 – Junio 2011en el Servicio de Medicina

“A” del H.R.D.T.

Técnica de Recolección:

Se realizó mediante la observación estructurada

Instrumentos de recolección:

Se utilizó la hoja de recolección de datos, diseñada exclusivamente para

los propósitos de este estudio (Anexo1).

Procedimiento de Recolección:

Los datos de la utilización de medicamentos prescritos para ACV se

recolectaron todos los días, después de la visita médica, datos que se

extrajeron de las hojas de indicación y prescripción de los pacientes SIS

atendidos en el Servicio de Medicina “A” del H.R.D.T. durante el

periodo de estudio. Dichos datos fueron vaciados a la hoja de recolección

de datos que se diseñó por el personal investigador. (Anexo N°1).



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2.4 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS:

Los datos luego de ser recolectados de las hojas de indicación y

prescripción a la hoja de recolección de datos (ANEXO Nº 1)

fueron ingresados en una hoja de cálculo del programa Microsoft

Excel 2007.

De acuerdo a los datos que se recolectaron se elaboraron gráficos

circulares, en barras y de sectores en donde se presentaron los

resultados relacionados a los objetivos del estudio.



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Tabla N° 1: Número de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional Docente de

Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011, según tipo de ACV.

MESES ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO ACV ISQUEMICO + HEMORRAGICO

TOTAL

Nº de Pacientes

% Nº de Pacientes

% Nº de Pacientes

% Nº de Pacientes

%

Jul-10 10 5.43% 2 1.10% 0 0% 12 6.53%

Ago-10 12 6.51% 1 0.53% 0 0% 13 7.04%

Sep-10 18 9.79% 3 1.61% 0 0% 21 11.40%

Oct-10 11 6% 5 2.70% 0 0% 16 9%

Nov-10 14 7.64% 1 0.53% 0 0% 15 8.17%

Dic-10 15 8.18% 2 1.10% 1 0.53% 18 9.81%

Ene-11 13 7.08% 3 1.61% 1 0.53% 17 9.22%

Feb-11 9 4.89% 5 2.70% 0 0% 14 7.59%

Mar-11 11 6% 3 1.61% 1 0.53% 15 8%

Abr-11 12 6.51% 4 2.17% 0 0% 16 8.68%

May-11 10 5.43% 5 2.70% 1 0.53% 16 8.66%

Jun-11 8 4.47% 3 1.61% 0 0% 11 6.08%

143 77.91% 37 19.97% 4 2% 184 100.00%

Fuente: Hoja de Recolección de Datos

III. RE

SU

LT

AD

OS



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Grafico N° 1: Número de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional

Docente de Trujillo, según tipo de ACV periodo Julio 2010 - Junio 2011.


10

12

18

11

1415

13

9

1112

10

8

21

3

5

12

3

5

34

5

3

0 0 0 0 01 1

01

01

0

JUL-10 AGO-10 SEP-10 OCT-10 NOV-10 DIC-10 ENE-11 FEB-11 MAR-11 ABR-11 MAY-11 JUN-11

NÚMERO DE PACIENTES

ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO ACV ISQUEMICO + HEMORRAGICO



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Grafico N° 2: Porcentaje de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de

Medicina “A” del Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio



78%

20%

2%

PORCENTAJE DE PACIENTES

ACV ISQUEMICO

ACV HEMORRAGICO

ACV ISQUEMICO + HEMORRAGICO



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Tabla N°2: Total de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional Docente

de Trujillo periodo Juio 2010 - Junio 2011, según sexo y tipo de ACV.


SEXO

MESES MASCULINO FEMENINO

ACV ISQUEMICO

ACV HEMORRAGICO

ACV ISQ.+ HEM.

ACV ISQUEMICO

ACV HEMORRAGICO

ACV ISQ.+ HEM.

TOTAL

Jul-10 6 0 0 4 2 0 12

Ago-10 9 1 0 3 0 0 13

Sep-10 10 1 0 8 2 0 21

Oct-10 7 3 0 4 2 0 16

Nov-10 6 1 0 8 0 0 15

Dic-10 8 1 0 7 1 1 18

Ene-11 7 2 1 6 1 0 17

Feb-11 5 4 0 4 1 0 14

Mar-11 6 2 1 5 1 0 15

Abr-11 3 3 0 9 1 0 16

May-11 6 3 0 4 2 1 16

Jun-11 6 1 0 2 2 0 11

TOTAL 79 22 2 64 15 2 184



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Grafico N° 3: Total de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional

Docente de Trujillo, según sexo masculino y tipo de ACV, de Julio 2010 a Junio 2011


jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10 ene-11 feb-11 mar-11 abr-11 may-11 jun-11

6

9

10

7

6

8

7

5

6

3

6 6

0

1 1

3

1 1

2

4

2

3 3

1

0 0 0 0 0 0

1

0

1

0 0 0

MASCULINO ACV ISQUEMICO MASCULINO ACV HEMORRAGICO MASCULINO ACV ISQ .+ HEM.



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Grafico N° 4: Total de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional

Docente de Trujillo, según sexo femenino y tipo de ACV, periodo Julio 2010 - Junio 2011.


jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 nov-10 dic-10 ene-11 feb-11 mar-11 abr-11 may-11 jun-11

4

3

8

4

8

7

6

4

5

9

4

22

0

2 2

0

1 1 1 1 1

2 2

0 0 0 0 0

1

0 0 0 0

1

0

FEMENINO ACV ISQUEMICO FEMENINO ACV HEMORRAGICO FEMENINO ACV ISQ .+ HEM.



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Tabla N° 3: Porcentaje de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional

Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011, según sexo y tipo de ACV.

SEXO

MASCULINO FEMENINO

ACV

ISQUEMICO

ACV

HEMORRAGICO

ACV

ISQ.+ HEM.

ACV

ISQUEMICO

ACV

HEMORRAGICO

ACV

ISQ.+ HEM.

TOTAL

Nº

pacientes

79 22 2 64 15 2 184

% 43% 12% 1% 35% 8% 1% 100%




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Grafico N°5: Porcentaje de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional

Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011, según sexo y tipo de ACV


0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

ACVISQUEMICO

ACVHEMORRAGICO

ACV ISQ .+HEM.

ACVISQUEMICO

ACVHEMORRAGICO

ACV ISQ .+HEM.

MASCULINO FEMENINO

PO

RC

EN

TA

JE

SEXO

43%

12

%

1%

35%

8%

1%



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Tabla N° 4: Medicamentos de mayor prescripción en pacientes afiliados al SIS

internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional Docente de

Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011.

MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN UNIDADES CONSUMIDAS %

Atorvastatina 20mg tab 4928 42%

Clopidogrel 75mg tab 3304 28%

Nimodipino 30mg tab 1604 14%

Manitol 20% fco 1343 11%

AAS 100mg tab 644 5%

Total

11823

100%




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Grafico N° 6: Porcentaje de medicamentos de mayor prescripción en pacientes

afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del Hospital Regional

Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011.


0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

atorvastatina 20mg

clopidogrel 75mg

nimodipino 30mg

Manitol 20%

AAS 100mg

42%

28%

14%

11%

5%



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Tabla N° 5: Medicamentos de mayor prescripción en pacientes con ACV

Isquémico afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del

Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011.

MEDICAMENTOS UNIDADES CONSUMIDAS %

atorvastatina 20mg 4928 56%

clopidogrel 75mg 3304 37%

AAS 100mg 644 7%

Total 8876 100%


con ACV Isquémico afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A”

del Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011.


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

atorvastatina 20mg clopidogrel 75mg AAS 100mg

56%

37%

7%

atorvastatina 20mg clopidogrel 75mg AAS 100mg



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Tabla N° 6: Medicamentos de mayor prescripción en pacientes con ACV

Hemorrágico afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina “A” del

Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011.

MEDICAMENTOS UNIDADES CONSUMIDAS %

Manitol 20% 1604 54%

Nimodipino 30mg 1343 46%

Total 2947 100%


con ACV Hemorrágico afiliados al SIS internados en el Servicio de Medicina

“A” del Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio 2011.


42%

44%

46%

48%

50%

52%

54%

Manitol 20% nimodipino 30mg

54%

46%

Manitol 20% nimodipino 30mg



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IV. DISCUSIÓN

Durante el periodo de estudio ingresaron 263 pacientes del H.R.D.T. De ellos, 184

cumplieron los criterios para ACV y por ello se incluyeron para el análisis. De los

184 pacientes, 143 casos (78%) fueron pacientes que presentaron ACV isquémico,

mientras que para el ACV hemorrágico presentaron 37 pacientes (20%) y para

asociación ACV Isquémico más Hemorrágico presento 4pacientes (2%). (Tabla

Nº1, Grafico Nº 1, Grafico Nº 2).

Los resultados encontrados concuerdan con la bibliografía de que casi el 80% de

los casos de ACV son de tipo isquémico, esto porque el origen de este tipo de

enfermedades se encuentra en los estilos de vida poco saludables, malos hábitos

alimentarios, stress, alcoholismo, tabaquismo, hipertensión arterial, dietas ricas en

grasas saturadas, sedentarismo y obesidad, el 20% restante son de tipo

hemorrágico.7

De los 184 pacientes evaluados en este trabajo, 79 hombres (43%) y 64 mujeres

(35%) presentaron ACV Isquémico, mientras que 22 hombres (12%) y 15 mujeres

(8%) presentaron ACV hemorrágico y solo 2 hombres (1%), 2 mujeres (1%)

presentaron la complicación de ACV Isquémico y Hemorrágico (Tabla Nº 2, Tabla

Nº 3, Grafico Nº 3, Grafico Nº 4, Grafico Nº 5). Esto demuestra mayor

proporción en hombres que en mujeres, tal y como podría esperarse de acuerdo con

lo señalado en otras publicaciones6.

Por otro lado, el riesgo de ACV es mayor en hombres que en mujeres, esta

diferencia se debe básicamente a una presentación más tardía en la mujer y a una

mayor expectativa de vida en ella, ya que éstas viven en promedio más que los



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hombres. Pero, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular se duplica en una

mujer si un familiar inmediato (madre, padre, hermanos) tuvo un accidente

cerebrovascular.5

Al menos un ACV podría evitarse con una dieta saludable rica en frutas y verduras,

actividad física regular y abandono del consumo de tabaco2, 3,5.

En cuanto a los medicamentos más usados en pacientes con ACV Isquémico

(TablaN°5, Gráfico N°7) se pudo observar que uno de los principales

medicamentos usado fue la Atorvastatina con 56%, seguido por el Clopidogrel con

37% luego el Acido Acetil Salicílico con 7%.

Las estatinas (Atorvastatina) se utilizan frecuentemente en la práctica clínica, para

la prevención secundaria y para disminuir la recurrencia de ACV Isquémico y otros

eventos cardiovasculares. Así, en base a la evidencia actual es posible recomendar

como el medicamento de elección el uso de estatinas, las cuales actúan

disminuyendo los niveles de colesterol. Por lo tanto, en todo paciente con ACV

isquémico, se debe iniciar el tratamiento con estatinas para así tratar de alcanzar

niveles de colesterol LDL <100 mg/dl; o <70 mg/dl en pacientes de alto riesgo

cardiovascular. Las estatinas no sólo disminuyen el riesgo global de ACV sino que

también enlentecen la progresión del bloqueo de las arterias carótidas que

suministran sangre al cerebro, reducen la disfunción endotelial, disminuyen el

riesgo de complicaciones tromboembólicas para el cerebro al reducir la incidencia

de los ataques cardíacos20,24,26,.

Por otro lado, el clopidogrel se usa como antiagregante plaquetario en la prevención

secundaria de un ACV Isquémico, pero sobre todo en pacientes de alto riesgo, a una

dosis de 75 mg diarios por vía oral. Esto debido a que en la enfermedad



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cerebrovascular existen ciertos factores de riesgo que ocasionan alteraciones

endoteliales, que producen inflamación y generan un estado protrombótico (esto

incluye alteraciones del endotelio, de la coagulación, y activación plaquetaria). El

clopidogrel actuara inhibiendo la unión del difosfato de adenosina (ADP) a su

receptor en las plaquetas y la activación subsecuente a ADP-mediada, del complejo

GPIIb/IIIa, inhibiéndose así la agregación plaquetaria. La efectividad de un

antiagregante plaquetario dependerá de su capacidad para reducir en forma

estadísticamente significativa estos eventos y a la vez disminuir la mortalidad. La

administración de clopidogrel está relacionada con una menor incidencia de todo

tipo de eventos vasculares y está indicado en pacientes con alergia o intolerancia a

Acido Acetil Salicílico (AAs) y aquellos que sufren un evento vascular bajo este

tratamiento. La terapia antiagregante plaquetaria puede efectuarse con Clopidogrel

o AAs, la selección del medicamento estará en dependencia de la tolerancia del

paciente y también del costo y de la disponibilidad del mismo5, 20, 26.

También tenemos al Acido Acetil Salicílico (AAS) que sigue siendo el

antiagregante plaquetario de elección en la prevención secundaria del ACV

Isquémico ya que disminuye la incidencia en aproximadamente un 25%, este ha

sido el antiagregante más extensamente estudiado y ocupa el primer lugar en la

relación costo-beneficio. El mecanismo de acción del AAs consiste en la inhibición

irreversible de la enzima ciclooxigenasa (COX) de las plaquetas, con lo que se

interrumpe la transformación de ácido araquidónico en TXA2, este compuesto tiene

una gran actividad vasoconstrictora y un potente efecto de agregación plaquetaria.

El inicio de AAs en las primeras 48 horas desde el inicio del ACV, tiene impacto

leve pero significativo porque demostró ser muy eficaz en reducir el riesgo de



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muerte y discapacidad en el paciente. Su dosis a usar es de 75-150 mg/día, aunque

en situaciones agudas se requiere una dosis inicial de 150-325 mg/día. En caso de

intolerancia al AAs se recomienda el uso de otro antiagregante plaquetario como

Clopidogrel 75mg 29, 30, 31,32.

Por otro lado los medicamentos más usados en pacientes con ACV Hemorrágico

(TablaN°6, Gráfico N°8) se pude observar al Manitol 20% con un porcentaje de

54% usado en pacientes con hipertensión endocraneana. Mientras que el uso de

Nimodipino 30mg fue del 46%.

El edema cerebral es una causa importante de muerte inmediata y de discapacidad a

largo plazo, porque hasta un tercio de los pacientes pueden presentar un deterioro

neurológico en las primeras 24 horas. El edema se presenta debido al aumento de la

presión intracraneal y aunque ésta pueda subir después de un ECV hemorrágico,

también se puede presentar 48h o más tiempo después de un ECV isquémico. El

tratamiento consiste en el control de la hipertensión y el tratamiento del edema

cerebral con Manitol intravenoso al 20% como primera línea terapéutica, ya que es

efectivo y seguro, es recomendado por la Brain Trauma Foundation (BTF) como el

osmótico de elección. Este va actuar reduciendo la viscosidad sanguínea y

aumentando el flujo sanguíneo cerebral. Secundariamente a estos efectos se

produciría una vasoconstricción refleja de los vasos cerebrales con el consiguiente

descenso del volumen sanguíneo cerebral y por tanto, de la presión intracraneal, en

algunos casos también es posible el tratamiento quirúrgico con drenaje del

hematoma. El respaldo científico para justificar su uso no es despreciable; aunque

data de épocas anteriores a la medicina basada en evidencias, ha sobrevivido al

análisis con los exigentes criterios de esta disciplina. Por lo tanto, por los resultados



http://www.monografias.com/trabajos13/visco/visco.shtml

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encontrados en el presente trabajo de investigación y por lo que reporta la

bibliografía, el uso del Manitol al 20% si se justifica en los pacientes con

enfermedad cerebrovascular19, 20, 21,22.

Los bloqueantes cálcicos fueron drogas extensamente estudiadas para la prevención

del déficit isquémico tardío debido a vasoespasmo. Por lo tanto, el uso del

Nimodipino se emplea en la prevención y tratamiento del vasospasmo producido

por una hemorragia de causa aneurismática en las ACV. Este fármaco tiene un

efecto relajante ya que disminuye el calcio mioplásmico del músculo liso e impide

la entrada de calcio extracelular, necesario para la contracción muscular

produciendo así la dilatación de las arteriolas cerebrales y aumento del flujo

sanguíneo cerebral, logrando reducir la vasoconstricción cerebral y la isquemia del

tejido nervioso en pacientes con hemorragia subaracnoidea, con lo que queda

demostrando la selectividad del Nimodipino por los vasos cerebrales. Por lo tanto,

se recomienda el uso de Nimodipino 60 mg, empezando después de la hemorragia

subaracnoidea por aneurisma y continuando durante 21 días. Este uso en las

primeras horas del evento cerebrovascular parece ser benéfico en relación con la

discapacidad a largo plazo y muerte del paciente27, 28.

Finalmente, de acuerdo a los resultados encontrados y por lo antes mencionado se

puede decir que no hay fármacos de elección para el tratamiento de las

enfermedades cerebrovasculares pero si existen fármacos para tratar las

enfermedades que cursan con las ACV. Y como nos muestra el presente trabajo

dentro de los fármacos más utilizados para el ACV Isquémico tenemos a las

estatinas, seguidos por los antiagregantes como el ácido acetilsalicílico o el

clopidogrel y para ACV Hemorrágico se usó de Manitol y el Nimodipino.



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V.- CONCLUSIONES.

Se concluye:

1. El número de pacientes durante el periodo de estudio fue de 184 de los cuales

78% de pacientes internados fueron por ACV Isquémico. Y un 20 % fue por

ACV Hemorrágico y un 2% presento ACV isquémico y hemorrágico.

2. De los 184 pacientes, el 43% fueron hombres y el 35% mujeres los que

presentaron ACV Isquémico, mientras que 12% de los hombres y 8% de las

mujeres presentaron ACV hemorrágico y solo 1% de hombres y 1% de mujeres

presentaron la complicación de ACV Isquémico y Hemorrágico

3. Los medicamentos más utilizados en pacientes con ACV fueron la

Atorvastatina con 42%, seguido por el Clopidogrel 28%, el Nimodipino con

14%, el Manitol con 11%, Acido Acetil Salicílico con 5%.



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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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ANEXOS



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ANEXO 1: “HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS”

Anexo 1a. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE PACIENTESAFILIADOS AL SIS CON ACV EN EL SERVICIO DE

MEDICINA “A” DEL H.R.D.T.

SEXO

MESES

MASCULINO FEMENINO

ACV ISQUEMICO

ACV HEMORRAGICO

ACV ISQ.+ HEM. ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO

ACV ISQ.+ HEM. TOTAL

Jul-10

Ago-10

Sep-10

Oct-10

Nov-10

Dic-10

Ene-11

Feb-11

Mar-11

Abr-11

May-11

Jun-11

TOTAL



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Anexo 1b. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE MEDICAMENTOS MAYORMENTE PRESCRITOS PARA EL

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ACV.

MESES

FARMACOS Jul-10 Ago-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10 Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11

Total



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ANEXO 2

Tabla N° 1: Porcentaje de pacientes afiliados al SIS internados en el Servicio de

Medicina “A” del Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Julio 2010 - Junio


ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO ACV ISQUEMICO + HEMORRAGICO

Nº de pacientes % Nº de pacientes % Nº de pacientes %

TOTAL 143 78% 37 20% 4 2%




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ANEXO 3.

Mecanismo del Accidente Cerebro Vascular Isquémico.

Figura 1. Cascada isquémica



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ANEXO 4.

Mecanismo de acción de la Atorvastatina

Figura 2. Mecanismo de acción de las estatinas. HMG-CoA: hidroximetilglutaril-

coenzima A; LDL: lipoproteínas de baja densidad; SRE: elemento regulador de

esteroles; SREBP: proteínas de unión al elemento regulador de esteroles.



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ANEXO 5.

Mecanismo de acción del clopidogrel.

Figura 3. Receptores purinérgicos y mecanismo de acción del clopidogrel. El

clopidogrel es un profármaco que se hidroliza en aproximadamente un 85% por

esterasas de la sangre, para dar lugar a metabolitos inactivos, mientras que tan

sólo un 15% se metaboliza por el sistema del citocromo P450 (CYP) en el

hígado y da lugar a un metabolito activo. Dicho metabolito activo inhibe de

manera irreversible el receptor P2Y12 del adenosindifosfato (ADP). El receptor

P2X1, que utiliza adenosintrifosfato (ATP) como agonista, interviene en el

cambio de la forma plaquetaria a través del flujo de entrada de calcio

extracelular y facilita la amplificación de las respuestas plaquetarias que se



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producen a través de otros agonistas. La activación del receptor P2Y1 causa una

modificación en la forma de las plaquetas e inicia una fase débil y transitoria de

agregación plaquetaria. La unión del ADP al receptor P2Y1 acoplado a Gq activa

la fosfolipasa C (PLC), que genera diacilglicerol (DAG) e inositol trifosfato

(IP3) a partir de fosfatidilinositol bifosfato (PIP2). El diacilglicerol activa la

proteincinasa C (PKC) y da lugar a una fosforilación de la cinasa de cadena ligera de

miosina (MLCK-P) y el IP3 induce una movilización del calcio intracelular. El receptor

P2Y1 se acopla a otra proteína G, la G12, que activa la proteína «Ro» y da lugar al

cambio de forma de la plaqueta. La unión de ADP al receptor P2Y12 acoplado a Gi libera

las subunidades αi y βγ de la proteína Gi y da lugar a la estabilización de la agregación

plaquetaria. La subunidad αi inhibe la adenililciclasa (AC) y, por lo tanto, reduce las

concentraciones de adenosinmonofosfato cíclico (AMPc), lo cual reduce la fosforilación

de la fosfoproteína estimulada por vasodilatador (VASP-P) a través de la acción del

AMPc. El estado de la VASP-P modula la activación del receptor de glucoproteína (GP)

IIb/IIIa. La subunidad βγ activa la fosfatidilinositol-3 cinasa (PI3K), lo que da lugar a la

activación del receptor de GPIIb/IIIa a través de la activación de una serina-treonina

proteincinasa B (PKB/Akt) y de las proteínas de unión de GTP Rap1b. La prostaglandina

E1 (PGE1) activa la AC, que aumenta las concentraciones de AMPc y el estado de la

VASP-P. Las flechas continuas indican activación; las flechas punteadas indican

inhibición.



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ANEXO 6.

Mecanismo de acción de la aspirina.

Figura 3. El efecto antitrombótico de la aspirina se debe a la reducción de la activación

plaquetaria, debido a la acetilación irreversible de la COX-1 plaquetar, con lo que se

impide la síntesis de TXA2.

ASPIRINA



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