MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

¿Es la medicina moderna realmente científica?

• Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico

• “experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”

¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia?

Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia

Definir una pregunta específica y útilIdentificar publicaciones pertinentes al

problema. Definir el diseño de las publicaciones

encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada.

Aplicar la evidencia en la práctica clínica.

EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA

Estudios Observacionales

Experimentos en animales

Experimentos usando “subrogados”

Ensayos clínicos no controlados

Ensayos clínicos controladosFase III

Estudios de costo-efectividad

Niveles de Evidencia

• I .- Evidencia sólida• II A.- Evidencia fuerte, no

concluyente• II B.- Algo de evidencia • III .- No evidencia

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

• Definición• Ventajas• Desventajas• Ejemplos:

– Café y enfermedad coronaria– Catéter de Swan Ganz e incremento en mortalidad– Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular

en mujeres posmenopáusicas

EXPERIMENTOS CON ANIMALES

• Ventajas– Excelente control de todas las variables– No se necesita la firma del paciente

• Desventajas– Los resultados no se pueden aplicar a humanos

• Ejemplos:– Modelos de precondicionamiento cardiaco

USO DE RESULTADOS NO CLINICOS

• Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica,

• Ventajas– Poco tiempo de seguimiento– Más baratos

• Desventaja:– No se enfocan a lo que le importa al paciente

Lo que le importa al paciente es:

• Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida)

•Reducción de mortalidad• Disminución de eventos adversos• Menor costo

ENSAYO CLINICO CONTROLADO

• Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento

• Controlado, aleatorizado, doble ciego• Ventajas:

– Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real

– Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los pacientes

Datos Adicionales:Otras ventajas de la MBE

• NNT= Numero necesario de tratar– # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir

un evento– 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo– NNT= 100/2= 50 NNT=50

Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8Tratamiento con pravastatina=50Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000

• NND= Numero necesario para dañar

LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

• Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística

• Pseudodemocracia científica– Beneficio promedio: ¿Quién realmente se

beneficia?• Se puede abusar de la “evidencia” y perder

la perspectiva

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:

• No substituye a la experiencia, la complementa

• No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor

• No substituye el buen juicio clínico

PERSPECTIVAS

• La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina– Metodolgía de la investigación– Enseñanza de tratamientos efectivos

• Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elección en servicios públicos

• Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve

EN RESUMEN

• Definir pregunta• Buscar literatura pertinente• Analizar las pruebas• Aplicar lo encontrado en la práctica

¡Gracias!