Medicina basada en la evidenciaFelipe Gustavo Gercovich

Instituto Oncológico Henry Moore

Definición de médico

• Vir• bonus • Medendo• peritus

Boecio (480-624)

“Hombre bueno experto en el arte de curar”

Hitos en la obtención del conocimiento médico

• Pensamiento mágico: el conjuro.• Hipócrates: enfermedad como alteracion de la

naturaleza y no como designio de los dioses.• Galeno: principio de autoridad• Vesalio y Harvey: conocimiento científico.• Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.

Qué

Porqué

Cómo

Paraqué

Razones para la prescripción

• ¿ Qué prescribimos?

• ¿Porqué prescribimos?

• ¿Cómo prescribimos?

• ¿Para qué prescribimos?

Razones para la prescripción

• ¿ Qué prescribimos?

• Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo

• Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos.

• Sin embargo…

Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo…

• Antibióticos para el resfrío• Antiinflamatorios para el cansancio• Vitaminas para la hiporexia• Magnesio para el stress

…son solo algunos ejemplos.

La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.

¿Porqué prescribimos?

• Definición de enfermedad– Tratamiento etiológico– Restauración de homeostasis– Control de síntomas

• Selección del tratamiento– Niveles de evidencia

¿ Cómo prescribimos ?

Ley 25.649: Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico. Boletín oficial 29.987 (19/09/2002)

La ley es el mínimo de moral exigible

¿Para qué prescribimos?Niveles de evidencia

Objetivo del tratamiento

• Curar

• Prolongar la vida

• Mejorar la calidad de vida

• Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad

Cómo se obtuvo este conocimiento

• Estudio randomizado

• Meta-análisis

• Control histórico

• Serie consecutivo de casos

• Reporte de caso único

Qué

Porqué

Cómo

Paraqué

• Análisis crítico de la evidencia

• Sesgo positivo de las publicaciones

• Falsos estudios y expectativas desmedidas– Altas dosis y transplante de médula ósea en

cáncer de mama– Taxanos en adyuvancia de cáncer de mama– Nuevas drogas

Rol de la auditoría

Divulgación de la metodología con la cual se seleccionó la

evidencia

• Protocolos nacionales en oncología– Publicaciones internacionales– Niveles de evidencia de NCI– Consenso “inter-pares”– Divulgación pública

... Y SUS VARIANTES

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA

EFECTO “ HALO ”

MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA*

* LIMITADO A CIRUJANOS

Qué

Porqué

Cómo

Paraqué

Perspectivas

Hacer una medicina viable Asignación racional de recursos Transparencia Seleccion de tratamientos basados en evidencia Ofrecer a todos los pacientes el mejor

tratamiento comprobado Seleccionar el mejor tratamiento posible para

quienes no haya un tratamiento comprobado Investigaciones respetando los derechos

humanos de los pacientes

Qué

Porqué

Cómo

Paraqué

Muchas gracias