medicina de urgencias y emergenciasGuía diagnóstica y protocolos

de actuación4.a EDICIÓN

medicina de urgencias y emergenciasGuía diagnóstica y protocolos

de actuación4.a EDICIÓN

Luis Jiménez MurilloF. Javier Montero Pérez

L. Jiménez MurilloJefe del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Presidente Nacional de SEMES. CME.

F. J. Montero PérezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Secretario de Formación de SEMES. CME.

Índice de autores

Directores de la obra

M. A. Aguayo GaleoteMédico adjunto del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.

F. Aguilar HumanesMédica adjunta de la Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Médica especialista en Pediatría. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

A. Agustín VarasMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. J. Alamillos GranadosMédico adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial.

P. Aljama GarcíaJefe del Servicio de Nefrología. Catedrático del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

M. Altamirano CifuentesMédico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesor asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

M. Antón GameroMédica adjunta de la Unidad de Nefrología Infantil. Servicio de Pediatría.

J. Aparicio SánchezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

E. Arévalo JiménezJefe del Servicio de Cirugía Digestiva. Catedrático del Departamento de Especialidades Medicoquirúrgicas. Universidad de Córdoba. Director del Máster de Urgencias y Emergencias de la Universidad de Córdoba.

J. M.a Arizón del PradoJefe de Sección del Servicio de Cardiología.

J. E. Arjona BerralJefe del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesor asociado del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

J. J. Armendariz TirapuMédico adjunto del Servicio de Urgencias Fundació Sant Hospital. La Seu d’Urgell (Lleida). Miembro del Grupo de Formación en Ecografía para el Médico de Urgencias y Emergencias de SEMES (ecoSEMES). R. Artacho RuizMédico adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Montilla (Córdoba). Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Ayuso BaptistaMédico del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Córdoba. Córdoba. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Secretario científico de SEMES-Andalucía. CME.

E. Baena DelgadoMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

J. Barbudo MerinoMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Barcones MinguezaJefe de Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Médico especialista en Pediatría.

I. Barneto ArandaMédico adjunto del Servicio de Oncología Médica.

A. M.a Bello LuqueMédica adjunta de la Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. Médica especialista en Pediatría. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

A. M.a Benítez LagunaMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

P. Benito LópezJefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

v

Índice de autoresvivi

I. Berdud GodoyMédica especialista en Nefrología. Centro de Hemodiálisis.

A. Berlango JiménezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Secretario General de SEMES-Andalucía. CME.

F. Bravo RodríguezMédico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

A. Calañas ContinenteMédico adjunto del Servicio de Endocrinología y Nutrición.

J. M. Calderón de la Barca GázquezJefe de Sección del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Presidente de SEMES-Andalucía. CME.

R. Calvo RodríguezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

M.a R. Cano MedinaMédica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

A. Cano SánchezJefe de Sección del Servicio de Radiodiagnóstico. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

E. Cantillo BañosMédico adjunto del Servicio de Otorrinolaringología.

F. Cañadillas HidalgoJefe de Sección del Servicio de Neurología. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

M. A. Caracuel RuizMédico adjunto del Servicio de Reumatología. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

S. Castilla CamachoMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster en Medicina de Urgencias y Emergencias. Universidad de Córdoba.

L. Castro ChoflesMédico adjunto del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Profesor asociado del Departamento de Especialidades Médico-quirúrgicas. Universidad de Córdoba.

J. A. Castro GiménezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Cerezo MadueñoMédico adjunto del Servicio de Cirugía Torácica.

M.a J. Clemente MillánMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesora asociada del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. CME.

E. Collantes EstévezJefe del Servicio de Reumatología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

A. Cosano PovedanoJefe del Servicio de Neumología. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. M. Cosano SantiagoMédico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Sur.

F. Cruz VillalónMédica adjunta del Servicio de Radiodiagnóstico.

J. de Burgos MarínMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Cirugía General. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. de Haro PadillaMédico adjunto del Servicio de Cirugía Plástica.

M.a F. de Prado LópezMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

M. de la Mata GarcíaJefe de la Sección de Hepatología. Servicio de Aparato Digestivo. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

P. del Campo VázquezDiplomada universitaria en Enfermería. Enfermera de la Unidad de Salud Mental.

A. Deán FerrerJefa del Servicio de Cirugía Maxilofacial.

H. Degayón RojoMédica adjunta del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias Santa Victoria de Córdoba. Distrito Sanitario Córdoba Centro. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. Delgado AcostaMédico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

A. Delgado ToledanoMédico adjunto del Servicio de Neurocirugía.

R. Domingo MedinaMédica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba).

G. Donnay BrisaMédico adjunto del Servicio de Neurocirugía. Profesor asociado del Departamento de Especialidades Médico-quirúrgicas. Universidad de Córdoba.

J. M.a Dueñas JuradoMédico adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos.

M. Durán SerantesMédico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Centro. Médico especialista en Cirugía General. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

L. M. Entrenas CostaMédico adjunto del Servicio de Neumología.

S. Espejo PérezMédico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

A. Expósito OrdóñezMédico adjunto del Servicio de Oftalmología.

Índice de autores vii

I. Fernández GarcíaFarmacéutica residente del Servicio de Farmacia.

M. Galán GutiérrezMédico adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial.

C. Gálvez CalderónMédica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

M.a A. Gálvez MorenoMédica adjunta del Servicio de Endocrinología y Nutrición.

J. I. Gallardo CamachoMédico adjunto del Servicio de Cirugía.

M. A. García JiménezMédico adjunto del Servicio de Cirugía Cardiovascular.

L. García MartínezFarmacéutica adjunta. Servicio de Farmacia.

M.a M. García MontesMédica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

I. García NúñezMédico adjunto de la Unidad de Alergología.

I. García OliverosMédica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

V. García SánchezMédica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

A. M.a García VázquezMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. A. Gascón JiménezMédico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Sur. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. J. Gascón JiménezMédico adjunto del Servicio de Pediatría. Hospital de Montilla (Córdoba).

F. Gavilán GuiraoMédica adjunta del Servicio de Medicina Interna. Hospital de Montilla (Córdoba). Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

S. Gil HernándezMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. Gómez CamachoJefe de la Sección de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Servicio de Aparato Digestivo.

A. González GalileaMédico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

F. M. González GarcíaJefe del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Central de Asturias (Oviedo).

A. I. González RequeroMédica adjunta del Servicio de Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

M.a D. González RomeroMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

E. González SiciliaMédico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

F. Gracia GarcíaMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. Guerra PasadasJefe de la Unidad de Alergología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

C. M. Gutiérrez TiradoMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

E. Iglesias FloresMédica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

A. M.a Jiménez AguilarMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

J. Jiménez CoronaDiplomado Universitario en Enfermería del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Córdoba.

L. Jiménez MurilloJefe del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Presidente nacional de SEMES. CME.

M.a C. Jiménez PuyaMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

C. Jiménez SánchezMédico adjunto del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.

B. Jurado GámezMédico adjunto del Servicio de Neumología.

R. Jurado JiménezMédico adjunto de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. M.a Kindelan JacquototMédico adjunto de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesor asociado del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

R. Lama MartínezMédico adjunto del Servicio de Neumología.

J. M.a Latre RomeroJefe del Servicio de Medicina Nuclear.

G. Leal ReyesMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Índice de autoresviiiviii

R. León LópezMédico adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos.

M. Leva VallejoMédico adjunto del Servicio de Urología.

E. Lopera LoperaJefa del Servicio de Urgencias. Hospital Comarcal Valle de los Pedroches. Pozoblanco (Córdoba).

A. López GranadosMédico adjunto del Servicio de Cardiología.

J. A. López JiménezAbogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

D. López Malo de MolinaFarmacéutica adjunta. Servicio de Farmacia.

R. Lucchini LeivaMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

S. Luna MoralesDiplomada universitaria en Enfermería. Enfermera de enlace del Centro de Salud Azahara. Distrito Sanitario Córdoba Centro.

R. Llamas FuentesMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

L. Llamas QuiñonesDiplomada universitaria en Enfermería. Responsable de la Unidad de Calidad Percibida.

F. Martín CañadasMédico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital de Antequera (Málaga).

A. Martín MaloJefe de Sección del Servicio de Nefrología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

V. Martín PalancoMédica adjunta del Servicio de Hematología.

M. A. Martín PérezMédico adjunto del Servicio de Neumología.

L. Martín SancesMédica Adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

M.a E. Martínez AcevedoMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. Martínez FernándezMédica adjunta del Servicio de Medicina Nuclear.

M. Martínez GrueiroMédico adjunto de la Unidad de Salud Mental.

M.a R. Martínez GuillénMédica de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito de Córdoba Centro.

M. A. Martínez LópezDiplomado universitario en Enfermería del Servicio de Urgencias.

L. Martínez Luque Médica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Interna. Hospital de Montilla (Córdoba).

M. Martínez MartínezMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

F. G. Martínez SánchezJefe de Sección del Servicio de Reumatología.

Mª C. Medinilla MontenegroMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

M.a D. Mesa RubioMédica adjunta del Servicio de Cardiología.

R. Mesonero-Romanos Fernández-Rico Abogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris. Experto en protección de datos.

M.a J. Mifsut GallardoMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

T. Molina NietoMédico adjunto del Servicio de Neurología.

J. A. Monserrat JordánMédico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

F. J. Montero PérezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. Secretario de Formación de SEMES. CME.

G. Montes RedondoMédica del Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Guadalquivir (Córdoba). Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. CME.

F. Moreno GonzálezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

J. Muñoz ÁvilaMédico adjunto del Servicio de Medicina Interna. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

L. Muñoz CabreraJefe de Sección del Servicio de Neumología.

F. Muñoz del CastilloMédico adjunto del Servicio de Otorrinolaringología.

E. Muñoz TrianoMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

A. Naranjo RodríguezJefe de la Sección de Endoscopias Digestivas del Servicio de Aparato Digestivo.

C. Natera KindelánMédica adjunta de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

Índice de autores ix

B. Navarro GochicoaMédica de Atención Primaria del Distrito de Córdoba Centro. Médica especialista en Pediatría.

R. Nogué BouServicio de Urgencias-Unidad de Curas Intermedias. Hospital Montserrat (Lleida). Grupo Hospitalario ADESLAS. Profesor asociado. Medicina de Urgencias. Facultad de Medicina. Universidad de Lleida. Coordinador del Grupo de Formación en Ecografía para el Médico de Urgencias y Emergencias de SEMES (ecoSEMES).

R. Ocaña MartínezMédica adjunta del Servicio de Urgencias. Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

C. Pacheco CapoteMédica adjunta del Servicio de Medicina Nuclear.

F. J. Padillo Ruiz Jefe de Sección del Servicio de Cirugía General.

V. Palomar AlguacilMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Cirugía General. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

R. Palomares OrtegaMédico adjunto del Servicio de Endocrinología y Nutrición.

M. Pan Álvarez-OsorioJefe de Sección del Servicio de Cardiología.

N. Pascual MartínezMédica adjunta del Servicio de Neumología.

D. PaulovicMédico adjunto del Servicio de Cardiología.

I. Pérez CamachoMédico adjunto de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

F. Pérez JiménezJefe del Servicio de Medicina Interna. Catedrático del Departamento de Medicina.

D. Pérez Navarro Médico de Equipo Básico de Atención Primaria. Distrito Córdoba Sur. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

E. Pérez RodríguezMédica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

A. Poyato GonzálezMédico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

R. Prieto CastroMédico adjunto del Servicio de Urología.

R. Puchol EnríquezMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba). Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. B. Quero EspinosaMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

M. Quesada GómezMédico adjunto del Servicio de Endocrinología y Nutrición.

L. Quintana ParísMédica adjunta del Servicio de Hematología.

A. Ramón Díaz Cursando estudios de licenciatura de Medicina. Licenciado en Derecho. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

M. Ramos GómezMédico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

J. C. Regueiro LópezMédico adjunto del Servicio de Urología.

M.a J. Requena TapiaJefa del Servicio de Urología. Profesora asociada del Departamento de Especialidades Médico-quirúrgicas. Universidad de Córdoba.

C. Reyes AguilarMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

A. Rivero RománJefe de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna.

J. A. Rodas IbáñezMédico especialista en Cirugía Maxilofacial.

A. Rodríguez BenotMédico adjunto del Servicio de Nefrología.

M.a E. Rodríguez CanoMédica adjunta del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Córdoba.

J. J. Roig GarcíaMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

G. Román RíosMédico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

M. A. Romero MorenoMédico adjunto del Servicio de Cardiología.

J. Romero OteroMédico adjunto del Servicio de Urología. Hospital 12 de Octubre (Madrid). Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

M.a J. Rubio PérezMédica adjunta del Servicio de Oncología Médica.

M. A. Ruiz MadrugaTécnico de Transporte Sanitario del Equipo Provincial de Emergencias Sanitarias 061 de Córdoba. Vicepresidente 4.º de SEMES. CTUE.

R. Salazar NavajasMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

I. Salcedo LealMédica especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Subdirectora médica de Urgencias y Críticos.

Índice de autoresxx

A. Salvatierra VelázquezJefe del Servicio de Cirugía Torácica.

J. Sánchez MenorMédico adjunto del Servicio de Obstetricia y Ginecología.

R. Sánchez OrtegaMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. Santos LunaMédico adjunto del Servicio de Neumología.

E. Sanz HerranzAbogado del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid. Miembro del equipo de Derecho Sanitario Mediuris.

P. Seguí AzpilcuetaMédico adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.

J. Segura Saint-GeronsMédico adjunto del Servicio de Cardiología.

I. Serrano AlférezMédico adjunto del Servicio de Medicina Interna.

R. Sierra PrefasiMédico especialista en Cirugía Maxilofacial. Médico estomatólogo. Distrito Córdoba Centro.

J. Suárez de Lezo Cruz-CondeJefe del Servicio de Cardiología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

S. Tabares CarrascoMédico adjunto del Servicio de Hematología.

M. Tejedor Fernández Jefe del Servicio de Calidad y Documentación Clínica.

C. Tirado ValenciaMédica adjunta del Servicio de Urgencias del Hospital San Juan de Dios de Córdoba. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

J. Torre-Cisneros Director de la Unidad de Gestión Clínica de Patología Infecciosa. Profesor Titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. Torres BorregoMédico adjunto de la Unidad de Neumología y Alergología infantil. Servicio de Pediatría.

V. Torres Degayón Farmacéutica residente. Servicio de Farmacia.

A. Torres GómezJefe del Servicio de Hematología. Profesor titular del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

J. Torres MurilloMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Profesor asociado del Departamento de Medicina (Área de Urgencias). Universidad de Córdoba. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba. CME.

J. M. Vaquero BarriosMédico adjunto del Servicio de Neumología.

J. A. Vega ReyesMédico adjunto del Servicio de Urgencias. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias por la Universidad de Córdoba.

F. Velasco GimenaMédico adjunto del Servicio de Hematología.

A. J. Vélez García-NietoMédico adjunto del Servicio de Dermatología.

J. Vicente RuedaMédica adjunta del Servicio de Radiodiagnóstico.

L. Vida PérezMédico adjunto del Servicio de Aparato Digestivo.

E. Vidal VerdúMédica adjunta de la Sección de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Profesora asociada del Departamento de Medicina. Universidad de Córdoba.

M.ª L. Vignote AlguacilMédica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo.

R. Villalba Montoro Médico adjunto del Centro Regional de Transfusión Sanguínea. Córdoba.

Todos los autores, excepto los especificados, pertenecen al Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.

SEMES: Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias.

CME: Certificado en Medicina de Urgencias y Emergencias. Acreditación otorgada por la SEMES.

CTUE: Certificado de Técnico de Urgencias y Emergencias. Acreditación otorgada por la SEMES.

Transcurridos ya quince años desde que viera la luz la primera edición de Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, seguimos ple-namente ilusionados por la trayectoria que nuestra obra ha tenido durante este tiempo, con una plena acepta-ción por parte de nuestros fieles lectores, colegas y estu-diantes de Ciencias de la Salud, distribuidos no sólo por nuestro país, sino también por Latinoamérica. A todos ellos agradecemos una vez más su confianza en las suce-sivas ediciones de nuestro libro, sin la cual éste no po-dría seguir siendo una realidad.

Esta cuarta edición de Medicina de urgencias y emer-gencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación pre-senta no sólo importantes novedades diagnóstico-te-rapéuticas sobre los temas clásicamente tratados en nuestro manual, sino que incorpora nuevos contenidos, algunos de ellos echados de menos por nuestros lecto-res y otros que son fruto de los avances científicos de la medicina de urgencias y emergencias. Esta amplia-ción y actualización se ha realizado cuidando con esme-ro que se mantuviera la estructura de manual rápido de consulta, que es como se concibió desde su inicio, y su carácter de libro manejable en la clínica diaria, en la propia consulta de urgencias. Además, esta edición se caracteriza por dar aun mayor importancia a la me-dicina basada en la evidencia, sobre la que ha pivota-do la inclusión de referencias bibliográficas y las reco-mendaciones que se vierten. Por primera vez, el libro impreso va asociado a una plataforma con diversos re-cursos, entre los que destacan la versión electrónica del texto y una galería con las imágenes en color de todos los capítulos.

Por otra parte, esperamos, tal como ya ha manifesta-do la ministra de Sanidad y Política Social, Doña Tri- nidad Jiménez, en el Congreso de los Diputados, que durante el tiempo de vigencia de esta nueva edición veamos al fin aparecer en el panorama formativo de nuestro país los primeros MIR de Medicina de Urgencias y Emergencias (previstos para el año 2011, según la pro-pia ministra), hecho que marcará un punto de inflexión en el devenir presente y futuro de la medicina de urgen-cias y emergencias española. Cuando esto ocurra, esta-remos muy agradecidos de que vean en nuestro libro un compañero ideal para su inicio en este atractivo y apa-sionante campo de la medicina.

Una vez más, queremos agradecer a nuestros edito-res, M.ª José Hernández, Paula Obeso y Manuel An-dreu, junto con el resto de su equipo, su facilitadora labor, que hace más fluido el trabajo que realizan di-rectores y autores, y a los que debemos el novedoso y atractivo diseño de esta nueva edición.

Finalmente, queremos mantener la cita de Ghandi, que ya incluíamos en la anterior edición, porque sigue imperando en nosotros, y en todos los médicos de ur-gencias, autores y lectores de este libro, el espíritu que sus palabras inspiran respecto a la manera de afrontar el gran reto que diariamente supone ejercer la medicina de urgencias y emergencias:

Vive como si fueras a morir mañana, aprende como si fueras a vivir siempre

Luis Jiménez MurilloF. Javier Montero Pérez

Presentación

xi

Cuando los profesionales del Hospital Universitario Rei-na Sofía escribieron la primera edición de esta guía, no imaginaban que se convertiría en el primer libro de ur-gencias publicado que recogía protocolos de actuación. Han pasado ya quince años y el lector tiene en sus manos la cuarta edición de un documento que es hoy manual de cabecera de numerosos profesionales.

Esta revisión actualizada ofrece respuestas a todas las posibles situaciones que se pueden encontrar los especia-listas de las áreas de urgencias y les ayuda a prestar una atención sanitaria homogénea y a tomar decisiones con agilidad y precisión, pues recopila los conocimientos ad-quiridos por los profesionales del Hospital Universitario Reina Sofía en sus treinta y tres años de funcionamiento.

Se trata de una guía eminentemente práctica, que facilita la atención y el control de cualquier patología en los servicios de urgencias. Para ello, se detallan los diag-nósticos, los tratamientos, los criterios de ingreso hospi-talario e incluso se recogen las exploraciones comple-mentarias que se recomiendan a cada paciente según su dolencia.

Este libro está presente hoy en la mayoría de los ser-vicios y puntos de urgencias de centros hospitalarios españoles, británicos, estadounidenses y de países de Hispanoamérica. De la tercera edición, se vendieron casi 25.000 ejemplares. El éxito de ventas lo convierte en un verdadero tratado de urgencias y emergencias que diri-ge el jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Univer-sitario Reina Sofía, Luis Jiménez Murillo, y el médico adjunto F. Javier Montero Pérez.

Prólogo

Se presenta como una guía útil de consulta en servi-cios de urgencias y emergencias de hospitales españoles y de centros europeos y americanos dirigida especial-mente a facultativos de urgencias, médicos internos resi-dentes (MIR), estudiantes de Medicina y profesionales de atención primaria y de enfermería. En nuestro ámbito, esta guía nos ayudará a conseguir una atención homogé-nea que redundará, sin lugar a dudas, en la mejora de la continuidad asistencial entre los puntos de urgencias de la provincia y el Servicio de Urgencias del Hospital Univer-sitario Reina Sofía, que es centro de referencia.

En la elaboración de los 194 capítulos que dan vida a este libro, participan alrededor de 200 profesionales del Servicio de Urgencias y de la mayoría de las especialida-des del Hospital Universitario Reina Sofía. El esfuerzo realizado por todos ellos demuestra la ilusión por avan-zar cada día para prestar la mejor atención sanitaria po-sible a los pacientes.

Esta edición de Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación incluye trece capítulos nuevos, que tratan aspectos médico-legales en medicina de urgencias, el uso de nuevas técnicas, como la ecografía FAST (para pacientes con traumatismo ab-dominal), la profilaxis postexposición al VIH y otros temas de interés que, sin duda, hacen este manual aún más atractivo.

José Manuel Aranda LaraDirector gerente

Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba)

xiii

Sección 1. SoPorte vitAL 1 Soporte vital básico en adultos y desfibrilación externa semiautomática .... 2 2 Soporte vital avanzado en adultos .......... 8 3 Soporte vital pediátrico .......................... 16

Sección 2. exPLorAcioneS coMPLeMentAriAS en MedicinA de urgenciAS 4 Hematimetría ......................................... 26 5 Bioquímica sanguínea ............................ 36 6 Estudio de coagulación .......................... 52 7 Análisis elemental de orina ..................... 58 8 Gasometría arterial, pulsioximetría y capnografía ......................................... 65 9 Electrocardiografía de Urgencias ............ 73 10 Radiografía de tórax ............................... 86 11 Radiografía simple de abdomen ............. 101 12 Ecografía ................................................ 114 13 Tomografía computarizada craneal ........ 123 14 Resonancia magnética ........................... 131 15 Medicina nuclear ................................... 139

Sección 3. urgenciAS cArdiovAScuLAreS 16 Shock .................................................... 146 17 Insuficiencia cardíaca ............................. 154 18 Edema agudo de pulmón cardiogénico .... 158 19 Arritmias cardíacas: estrategia diagnóstica y tratamiento general .......... 162 20 Arritmias sinusales y auriculares .............. 169 21 Fibrilación y flúter auriculares. Arritmias auriculoventriculares y arritmias ventriculares.......................... 176 22 Arritmias por alteración en la conducción del impulso. Enfermedad del seno .......... 193 23 Dolor torácico agudo ............................. 199 24 Síndrome coronario agudo .................... 207 25 Disección aórtica .................................... 220 26 Pericarditis aguda .................................. 223 27 Taponamiento cardíaco.......................... 227

Índice

xv

28 Miocarditis aguda .................................. 230 29 Urgencia hipertensiva ............................ 234 30 Emergencia hipertensiva ........................ 237 31 Isquemia arterial aguda periférica ........... 240 32 Complicaciones del síndrome varicoso ... 244 33 Trombosis venosa profunda ................... 248

Sección 4. urgenciAS deL APArAto reSPirAtorio 34 Disnea aguda ......................................... 252 35 Hemoptisis ............................................. 256 36 Tromboembolia pulmonar ..................... 261 37 Crisis asmática ....................................... 271 38 EPOC descompensada ........................... 277 39 Neumonía adquirida en la comunidad ... 284 40 Neumonía nosocomial ........................... 288 41 Derrame pleural ..................................... 292 42 Neumotórax espontáneo ....................... 295

Sección 5. urgenciAS deL APArAto digeStivo 43 Patología esofágica aguda ...................... 302 44 Hemorragia digestiva alta ....................... 307 45 Hemorragia digestiva baja ...................... 315 46 Dolor abdominal agudo ......................... 320 47 Gastroenteritis aguda ............................. 334 48 Enfermedad inflamatoria intestinal ......... 341 49 Obstrucción intestinal ............................ 347 50 Pancreatitis aguda .................................. 350 51 Encefalopatía hepática aguda ................. 356 52 Ascitis .................................................... 360 53 Ictericia .................................................. 365 54 Procesos agudos de la región anorrectal .... 369

Sección 6. urgenciAS neuroLógicAS 55 Cefaleas ................................................. 374 56 Vértigo ................................................... 384 57 Síncope ................................................. 389 58 Coma .................................................... 394 59 Crisis epilépticas ..................................... 401

Índicexvixvi

60 Agitación psicomotriz ............................ 409 61 Accidente cerebrovascular ...................... 415 62 Hemorragia subaracnoidea espontánea ... 429 63 Síndrome meníngeo y absceso cerebral ... 435 64 Distonías agudas iatrogénicas ................ 450 65 Otras urgencias neurológicas ................. 454

Sección 7. urgenciAS endocrinoMetAbóLicAS 66 Bases diagnosticoterapéuticas de la diabetes mellitus ............................ 464 67 Manejo del paciente diabético hospitalizado: pautas de insulina ............ 474 68 Diabetes mellitus en situaciones especiales .............................................. 481 69 Hipoglucemia ........................................ 485 70 Coma hiperosmolar ............................... 488 71 Cetoacidosis diabética ............................ 492 72 Apoplejía hipofisaria ............................... 496 73 Crisis mixedematosa .............................. 501 74 Crisis tirotóxica ...................................... 506 75 Crisis addisoniana .................................. 512 76 Alteraciones del equilibrio ácido-básico .. 516 77 Depleción hidrosalina ............................ 521 78 Hiponatremia ......................................... 523 79 Hipernatremia ........................................ 528 80 Hipopotasemia ...................................... 532 81 Hiperpotasemia ..................................... 535 82 Hipomagnesemia ................................... 538 83 Hipermagnesemia .................................. 541 84 Hipocalcemia ......................................... 543 85 Hipercalcemia ........................................ 546

Sección 8. urgenciAS neFrouroLógicAS 86 Insuficiencia renal aguda ........................ 550 87 Insuficiencia renal crónica ...................... 556 88 Síndrome nefrótico ................................ 558 89 Síndrome nefrítico agudo ...................... 562 90 Rabdomiólisis ......................................... 566 91 Hematuria .............................................. 570 92 Retención aguda de orina ...................... 574 93 Cólico nefrítico ...................................... 577 94 Infecciones urinarias bajas: cistitis y uretritis ..................................... 580 95 Prostatitis aguda .................................... 583 96 Pielonefritis aguda.................................. 585 97 Síndrome escrotal agudo ....................... 587

Sección 9. inFeccioneS en MedicinA de urgenciAS 98 Síndrome febril sin foco en pacientes no inmunodeprimidos ........................... 592

99 Síndrome febril en pacientes adictos a drogas por vía parenteral ..................... 597 100 Infección en el paciente trasplantado ..... 601 101 Botulismo. Tétanos. Rabia ...................... 606 102 Profilaxis postexposición frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ......................................... 614

Sección 10. urgenciAS reuMAtoLógicAS 103 Cervicalgia ............................................. 620 104 Hombro doloroso .................................. 623 105 Lumbalgia aguda. Lumbociática ............. 626 106 Monoartritis agudas ............................... 633 107 Poliartritis .............................................. 638

Sección 11. urgenciAS oncoLógicAS 108 Síndrome febril en el paciente oncológico ............................................ 644 109 Dolor oncológico ................................... 648 110 Vómitos, mucositis y diarrea posquimioterapia ................................... 654 111 Otras urgencias en oncología ................. 658

Sección 12. urgenciAS heMAtoLógicAS 112 Indicaciones y complicaciones de la transfusión de sangre y hemoderivados ................................... 666 113 Otras urgencias hematológicas .............. 669

Sección 13. intoxicAcioneS AgudAS y envenenAMientoS 114 Intoxicaciones agudas: actitud diagnóstica y tratamiento general .......... 682 115 Intoxicación aguda por anfetaminas y drogas de diseño ................................. 690 116 Intoxicación aguda por anticolinérgicos y antihistamínicos .................................. 695 117 Intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos ............................................... 697 118 Intoxicación aguda por benzodiacepinas e hipnóticos no benzodiacepínicos ............................ 700 119 Intoxicación aguda por bloqueadores beta ....................................................... 703 120 Intoxicación aguda por la ingesta de cáusticos ........................................... 707 121 Intoxicación aguda por cianuro .............. 711 122 Intoxicación aguda por cocaína.............. 714 123 Intoxicación aguda por digitálicos .......... 718 124 Intoxicación aguda por inhibidores

selectivos de la recaptación de serotonina y otros neurotransmisores ...................... 721

Índice xvii

125 Intoxicación aguda por insecticidas organofosforados, carbamatos y organoclorados ................................... 724 126 Intoxicación aguda por litio .................... 727 127 Intoxicación aguda por opiáceos y derivados ............................................ 729 128 Intoxicación aguda por paracetamol ...... 732 129 Intoxicación aguda por salicilatos y otros antiinflamatorios no esteroideos ............. 736 130 Intoxicación aguda por setas .................. 740 131 Mordedura de víbora ............................. 742 132 Otras intoxicaciones agudas ................... 745 133 Antagonistas y antídotos ........................ 754

Sección 14. urgenciAS derivAdAS deL uSo indebido de ALcohoL 134 Intoxicación etílica aguda. Cetoacidosis alcohólica. Encefalopatía de Wernicke...................... 760 135 Síndrome de abstinencia alcohólica ........ 765 136 Embriaguez patológica .......................... 769 137 Shock acetaldehídico y otras reacciones similares ................................................. 771

Sección 15. urgenciAS Por AgenteS FíSicoS y quíMicoS 138 Quemaduras térmicas ............................ 774 139 Quemaduras químicas ........................... 779 140 Patología inducida por el calor ............... 787 141 Hipotermia accidental ............................ 794 142 Casiahogamiento ................................... 798 143 Lesiones por electricidad ........................ 801 144 Disbarismos ........................................... 803

Sección 16. urgenciAS otorrinoLAringoLógicAS 145 Urticaria, angioedema y anafilaxia .......... 810 146 Otalgia .................................................. 819 147 Otitis ..................................................... 821 148 Sordera brusca ....................................... 824 149 Rinosinusitis y micosis rinosinusales ........ 826 150 Epistaxis ................................................. 830 151 Dolor faríngeo agudo ............................. 833 152 Disnea laríngea ...................................... 838 153 Cuerpos extraños en otorrinolaringología ............................... 840 154 Parálisis facial periférica idiopática .......... 842

Sección 17. urgenciAS oFtALMoLógicAS no trAuMáticAS 155 Diagnóstico diferencial del «ojo rojo» .............................................. 846

156 Conjuntivitis .......................................... 848 157 Otros procesos oftalmológicos ............... 851 158 Pérdida brusca de visión ......................... 854

Sección 18. urgenciAS MAxiLoFAciALeS no trAuMáticAS 159 Procesos agudos odontológicos ............. 858 160 Procesos agudos de las glándulas salivales ................................................. 862 161 Patología articular maxilofacial ............... 865 162 Hemorragia maxilofacial ........................ 867 163 Celulitis cervicofaciales ........................... 869

Sección 19. urgenciAS trAuMAtoLógicAS 164 Atención inicial al paciente politraumatizado ................................... 874 165 Traumatismo craneoencefálico ............... 890 166 Traumatismos genitourinarios ................ 901 167 Traumatismos oftálmicos ........................ 905 168 Traumatismos maxilofaciales .................. 909 169 Fracturas, luxaciones y esguinces: generalidades ........................................ 913 170 Fracturas y luxaciones de la cintura escapular y el miembro superior ............. 920 171 Fracturas y luxaciones del miembro inferior ................................................... 935 172 Fracturas y luxaciones de pelvis y columna vertebral ............................... 944

Sección 20. urgenciAS derMAtoLógicAS 173 Lesiones elementales .............................. 950 174 Urgencias absolutas en dermatología .................................... 952 175 Urgencias relativas en dermatología .................................... 956 176 Enfermedades sistémicas con afección cutánea. Tumores cutáneos .................... 961

Sección 21. urgenciAS PediátricAS 177 Aspectos básicos del recién nacido y el lactante ........................................... 966 178 Infecciones respiratorias en la infancia ......................................... 970 179 Crisis asmática infantil ............................ 980 180 Gastroenteritis aguda en la infancia ........ 985 181 Síndrome febril en la infancia ................. 991 182 Enfermedades exantemáticas de la infancia ......................................... 998 183 Crisis convulsivas en la infancia .............. 1003 184 Dosificación farmacológica en pediatría ............................................ 1009

Índicexviiixviii

Sección 22. urgenciAS obStétricAS y ginecoLógicAS 185 Fisiología básica en el embarazo normal .... 1016 186 Urgencias obstétricas ............................. 1021 187 Urgencias ginecológicas ......................... 1031 188 Farmacología de Urgencias en el embarazo y la lactancia .................. 1041

Sección 23. MiSceLáneA 189 Fluidoterapia en Urgencias ..................... 1046 190 Analgesia, sedación y relajación

muscular en Urgencias. Secuencia rápida de intubación .............................. 1053

191 Técnicas diagnosticoterapéuticas en medicina de Urgencias y Emergencias ........................................ 1059

192 Ventilación mecánica no invasiva ............................................. 1076

193 Ecografía rápida para el traumatismo abdominal cerrado. Canalización vascular ecodirigida ............................... 1082

194 Aspectos legales en medicina de Urgencias y Emergencias ................... 1091

índice alfabético ......................................... 1099