Medicina- Fisiologia. Renal Tercera Clase.ppt

7/22/2019 Medicina- Fisiologia. Renal Tercera Clase.ppt

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FISIOLOGIA

FISIOLOGIA RENAL

Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD

Abril, 2007


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1.- Reafirmar conceptos de la AnatomaFuncional del Aparato Urinario.

2.- Analizar e interpretar los mecanismos de

formacin de Orina.

3.- Analizar e interpretar los mecanismos de

mantenimiento de la Homestasia.

4.- Analizar y describir la Funcin de los

Riones como rganos endocrinos.

OBJETIVOS


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El Rin FuncionalFuncin Urinaria Funcin No-Urinaria

Formar Orina (Funcin Reguladora)La HomeostasisLa OsmolaridadLos ElectrolitosEl Agua CorporalLa Presin ArterialEl E.A.B.Funcin Endocrina


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Los Riones estn diseados para:

1.- Filtrar grandes volmenes de plasma.2.- Reabsorber grandes volmenes de Agua y solutos

que deben conservarse.3.- Excretar substancias qumicas que deben eliminarse

del cuerpo.4.- Secretar (producir) substancias qumicas que el

cuerpo necesita.5.-Regular varias funciones y la Homeostasis


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Los Riones energticamente: 1. Son el 0.5% del peso corporal.

2. Consumen el 7% de la energa total.

3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.

4. El 95% o ms de su gasto energtico lo usa

para transportar el Na+.


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Anatoma FuncionalEl Aparato Uninario.El Rin MacroscpicoEl Rin Microscpico: La Nefrona.La Circulacin Renal.La Inervacin Renal.


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El Aparato Uninario

Riones

Urteres

Vejiga

Uretra


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ANATOMA FUNCIONAL DELRION


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La Nefrona (Nefrologa) Porcin Epitelial

Porcin Vascular

Porcin Endocrina


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LA NEFRONA

Asa deHenle

Glomrulorenal

Tbulocontorneadoproximal

Tbulocontorneadodistal

Tbulocolector

CORTEZA

MDULA


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EL GLOMRULO RENAL

ArteriolaAferente

Capilaresglomerulares

Espacio deBowman

Cpsula deBowman

ArteriolaEferente

Hoja

visceral

HojaParietal


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El Glomrulo: Porcin Vascular

Arteriola pre-glomerular.AferenteArteriola post-glomerular.Eferente

Los Capilares


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El Glomrulo: Porcin Epitelial .


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El Tbulo Renal El Tbulo Contorneado Proximal El Asa de Henle (con sus ramas) El Tbulo Contorneado Distal El Tbulo Colector


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TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo

Diseado para reabsorcin


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ASA DE HENLE

Asa delgadao

descendenteAsa

propiamentedicha

Asa gruesao

ascendente

Se encuentra en la mdula

Revestido por clulascbicas muy bajas

P. Delgada: Diseadoespecialmente paraconcentrar la orina

P. Gruesa: Impermeable alagua, transporte activo de

Cloruro


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TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra distal al glomrulorenal

Revestida por c. Epitelialesbajas sin ribete en cepillo

Diseada especialmente paraexcrecin y reabsorcin


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TBULO COLECTOR

Tbulocolector

Tiene una porcin cortical y otra anivel medular

Desembocan varios Tbulos Distalesde otras nefronas

Presenta dos elementos celulares:

Clulas Intercaladas (IC)

Clulas Principales (PC)

En este lugar ocurre Difusinfacilitada de Agua mediado por la

HAD


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El Aparato Yuxtaglomerular Constitucin

Funciones:

rgano receptor rgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.

Funcin Homeosttica: Na+, H2O,Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.


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APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mcula Densa

Clulas yuxtaglomerulares

Clulasmesangiales

T. C. Distal

Art.Aferente

Art.Eferente


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Luz capilarglomerular

Espacio deBowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR


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HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA

Nefrona Corticalo Superficial

(20-30%)

Nefrona Medial oIntermedia

(60-70%)Nefrona yuxtamedular o

profunda

(10-15%)


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CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA

Porcin ms externa del parenquima renal

Es Isotnica respecto al plasma

Recibe 88 % del FSR

El flujo sanguneo es rpido y de alta presin

MDULA

Porcin ms interna del parenquima renal

Es Hipertnica respecto al plasmaRecibe 12 % del FSR

El flujo sanguneo es lento y de baja presin


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CIRCULACIN DE LA NEFRONA

ArteriaRenal

Arteriainterlobulares

ArteriaArcuatas

Arteriainterlobulillares

ArteriolaAferente

Capilar Glomerular

ArteriolaEferente

Red CapilarPeritubular

SistemaVenoso

L Ci l i R l


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La Circulacin RenalTres Microcirculaciones.


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MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

1 microcirculacin

(Capilares glomerulares)

2 microcirculacin

(Capilares peritubulares corticales)

3 microcirculacin

(Capilares peritubulares medulares)


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La Inervacin RenalTerminaciones Simpticas 1 :vasomotoras y secretoras.

Terminaciones Dopaminrgicas.

Receptores: Presorreceptores y

quimiorreceptores.


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GRACIAS

A TODOS

LOS

QUIERO!!! Marzo 22, 2007


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FUNCIONES DE LOS RIONES

Formacin de OrinaControl de la

Volemia

Control de laPresin Arterial

Sistmica

Control de EquilibrioAcido-Base

Control de laConcentracin de

electrolitos

Control de laOsmolaridadplasmtica

Funcin Endocrino

(Eritropoyetina,SRAA, PG, Cininas)

Control de la Hemostasia,Funin metablica


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FORMACIN DE ORINA

1. FILTRACIN

2. REABSORCIN

3. EXCRECIN

ORINA

GLOMRULORENAL

TBULO RENAL

TBULO RENAL


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FILTRACIN GLOMERULAR

Es el paso de fluidos y solutos a travsdel filtro glomerular

Es un transporte pasivo, a favor de un

gradiente de hidrosttico

Material que se filtra: SANGRE

Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

SANGRE

ULTRAFILTRADO = Componente de sangre- Clulas- Protenas


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FUERZAS QUE

FAVORECEN

FUERZAS QUE SE

OPONEN

MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

Presin Hidrostticadel CapilarGlomerular

(60 mmHg)

PresinColoidosmtica delCapilar Glomerular

(32 mmHg)

Presin del Espaciode Bowman

(18 mmHg)

Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg = 10 mmHg


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SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5

Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28

Molculas Orgnicas (mg/dl)

Protenas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1

COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO


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POR SU ATENCION

GRACIAS


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ESTUDIO DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min

2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min

3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min

4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG Clearence

FF + Kf Clculo matemtico sencillo


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DEPURACIN O CLEARENCE

DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustanciaX (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal

SE BASA: Principio de Dilucin

SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

xx

x x

xxx

x

xxx


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INDICADORES USADOS:

Creatinina Endgena

Inulina

Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,

Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

ECUACIN GENERAL:

D = Oc x Vm

Pc

CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC


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VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA

HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125


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CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG

Grupo Etario Ml/min/1,73 m2Recien Nacido4 semanasMayores de 1 ao

Hombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 aos

1750

= al adulto

103 15,897 9,78,5 ml/minc/10 aos

1. La FG varafisiolgicamente con laEDAD

2. La FG es inversamenteproporcional a laCREATININA plasmtica


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CLCULO DE OTROS PARMETROS DE FG1.FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR)

Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 min de funcin

Indicadores: PAH, Diodrast

VN: 650 ml/min/1,73 m2

2. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR)

Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 min de funcin

Indicadores: PAH

VN: 1.200 ml/min/1,73 m2

3. FRACCIN DE FILTRACIN (FF)

Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado

VN: 20%

4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf)

Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular

VN: 12,5 ml/min/mmHg


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AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG

TEORAS DE AUTORREGULACIN

1. Teora miognica:. Vasoconstriccin refleja porestiramiento

. Propiedad contractil de clulasmesangiales

2. RetroalimentacinTubuloglomerular:

. Cambios en la carga tubular desodio sensado por la Mcula Densa

3. Regulacin Extrnseca: Simptico,Angiotensina II. Oxido Ntrico,


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REABSORCIN TUBULAR

ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO YSOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULARHACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos,vitaminas, electroltos (Na, K, Cl),fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,HCO3

El T.C.Proximal es donde se dabasicamente la REABSORCIN

CAPILARTBULO


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EXCRECIN TUBULAR

CAPILAR TBULO

TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LASANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR

HACIA LA LUZ TUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones,Uratos, fodfatos, creatinina,glucoronidatos, bases orgnicas(guanidina),frmacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Frmacos

TC Distal, T Colector


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REABSORCIN TUBULAR

VFG: 125 ml/min

7.500 ml/h180.000 ml/d

(180 L/d)

ORINA: 800-1.400 ml/d

178 L/d

65%

15%

10%

9.3%

Tasa de Reabsorcin deAgua en la Nefrona


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REABSORCIN TUBULAR

Glucosa

100%

Glucosa

100% Glicemia: 60-110 mg/dlOrina: NO debe haber glucosa


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GLU

AA

Fosfato

Citrato

AguaH+

Oxalato

Aniones

PO4

Agua

K+

Agua

Amonio

REABSORCIN y EXCRECIN TUBULAR


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TRANSPORTE MXIMO (Tm)

ES LA MXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SERTRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVSDE LOS TBULOS RENALES en una unidad de tiempo

Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de unasustancia que tiene la clula tubular (T. Activo)

Tm ms usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)

Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada

Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada


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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA


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ERITROPOYETINA

Estmulo: HIPOXIA

Organo blanco: MO

Clula Blanco: UBF-E

Efecto: ESTIMULALA ERITROPOYESIS


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MICCION

Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario

Su objetivo final es eliminar la orina al exterior

Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es

intermitente

Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)

Proporciona calida de vida al ser humano

Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se

vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:

Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus

paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.

Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO

MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de

orinar.


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APARATO URINARIO

RINON: Productor de orina

SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:

Los calices

La pelvis renal

Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion

segmentada y peristaltica).

La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)

Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadenael reflejo. (SNA)

Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).


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INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)

Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3

F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR

F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared

vesical, provocan contraccion del detrusor.

Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)

Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)

Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)


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Transporte de la Orina

La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices

Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter

Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica

Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.

Cierre de la union uretropelvica

Orina entra a la vejiga por el trigono vesical

Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales

Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo


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Llenado de la Vejiga urinaria

Vacia: 0 cm H2O

Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen

Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar

Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor

Ondas de miccion: pasajeras.

Reflejo Miccional

Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal

Receptores sensitivos en uretra posterior

Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.

Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.


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Miccion Voluntaria

Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que

aumenta la presion de la vejiga urinaria.

Desencadena los reflejos.

FISIOPATOLOGIA

ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3

anos

Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia

por rebosamiento.

Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado

Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores.

Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.

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