Medicina Integral Comunitaria en Venezuela

CompromisoGremial + Mayo 2011 / NúmeroDos / 45FORO

LA CARRERA DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA:

UN SERIO REVÉS PARA EL SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE SALUD

En junio de este año se gradúa en Venezuela la primera cohorte de más de 8.000 estudiantes de la ca-rrera de Medicina Integral Comunitaria, creada por esta gestión gubernamental en el año 2005 como resul-tado de un acuerdo político entre Chávez y Castro con la

médicos para su exportación a la región latinoamericana.

-

propuestos para integrar y complementar el sistema de atención ambulatorio Barrio Adentro.

Sin embargo, el re-ciente ingreso de estudian-tes de los últimos años de esta carrera a los servicios de emergencia de los hospi-tales ha generado una ver-dadera preocupación entre los médicos docentes, debi-

evidenciada por estos jóve-nes para atender casos de gravedad a consecuencia de

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Carlos Moros Ghersi - Carlos Walter – Roberto Ochoa - José Félix Oletta

Ya en el año 2007 el doctor Luis López Grillo, mé-dico cardiólogo y ex Decano de la Facultad de Medicina de la UCV, lideró un primer movimiento de alarma y dis-cusión acerca de las debili-dades de esta nueva carrera, que culminó en una declara-toria pública en el Aula Mag-na, con el respaldo de más

de la Facultad de Medicina de las universidades nacio-

nales. Sin embargo, no hubo en ese momento respuestas ni posturas institucionales, a

-mites cumplidos.

En esa declaratoria pública, los médicos docen-

“Si nuestra voz no es to-mada en cuenta, el Sistema Público Nacional de Salud pronto estará en manos de los egresados de este sis-

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Venezuela tendrá en un futuro próximo dos tipos de médi-cos con calidades de formación diametral-mente distintas

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Roberto Ochoa - José Félix Oletta

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-cos en salud, a quienes no se les ha brindado la posibilidad

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pensum acreditado, garantía de la obtención de grados y otorgamiento de títulos de indiscutible solvencia acadé-

que la revista APUCV/ COM-PROMISO GREMIAL propicia-

para debatir este tema de tanta importancia, compleji-dad y actualidad para el país.

La propuesta y coordi--

rrera de Medicina Integral Comunitaria estuvo a cargo del doctor Roberto Ochoa, docente del Hospital Univer-sitario, médico internista y Representante Editorial de la Revista APUCV/Compromiso Gremial por la Facultad de Medicina de la UCV. Como analistas invitados asistie-ron los doctores Carlos Mo-ros Ghersi, ex Rector de la Universidad Central de Ve-nezuela, docente y médico internista;; Carlos Walter, ex Ministro de Salud, Director del CENDES, Doctor en Po-líticas y Programación para el Desarrollo de la Universi-dad de París I;; y José Félix Oletta, ex Ministro de Salud, docente y médico internista.

Roberto Ochoa abre el debate contraponiendo la aceptación y alto reco-

nocimiento que tienen los médicos venezolanos a ni-vel internacional y la deci-sión gubernamental de crear unos estudios paralelos de medicina, cuyo diseño curri-cular y lo que el país puede

-dicos es un hecho verdade-ramente incierto.

Acota que los estu-diantes de medicina de las universidades tradicionales tienen una exposición pro-medio a más de un centenar

su carrera, con quienes en-

tran en contacto y aprenden de sus experiencias como especialistas. Mientras que en estos estudios paralelos de medicina, los estudiantes puede que lleguen a tener

-sor en el transcurso de sus estudios, quien además es

-mación docente y sigue una modalidad de enseñanza a distancia, por lo que Ochoa

estos estudiantes a las prác-ticas hospitalarias cuando

exclusivamente a la atención médica comunitaria y al pa-

un hecho que Venezuela ten--

mo dos tipos de médicos con -

metralmente distintas, por lo -

CompromisoGremial + Mayo 2011 / NúmeroDos / 47

El Gobierno se en-cuentra en grave falta con los jóvenes cur-santes de la carrera de Medicina Integral Comunitaria, porque los ha colocado en una situación de ver-dadera minusvalía en el aprendizaje, sin ninguna necesidad

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Carlos Moros Ghersi

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ciar y buscar mecanismos para que la población conoz-

que el médico que lo atiende “sabe lo que tiene que saber

-

Carlos Moros Gher-si

para crear una carrera nue-va en Medicina el Gobierno debió consultar a las univer-sidades, tal como está esta-blecido en el Artículo 85 de la Constitución Nacional. In-

-

ni docente, porque los médi--

las de medicina del país son aceptados en instituciones

por lo que concluye que “si en Venezuela tenemos cur-sos de posgrado en Medici-na se debe justamente a las universidades autónomas y

en el año 1941 se dictó en el país el primer curso de posgrado en Medicina que llegó a representar el pri-mero en América Latina, y es a partir de 1958 cuando

se consolida como uno de los avances más importantes y exitosos de la educación su-perior venezolana.

La Facultad de Medi-cina de la UCV tiene en la actualidad 170 posgrados de especialización. Y en mate-ria de investigación, la labor de la Facultad llegó a repre-sentar en los años 80 casi el 74% de la investigación clí-nica del país y el 39% de la investigación biomédica, y a pesar del tiempo, aún sigue siendo -en opinión de Mo-

-damental de investigación. “Por lo que es inadmisible que dentro de este contexto y con estas instituciones el Gobierno nacional desprecie conocimientos acumulados durante tantos años de in-

-

Pero es que, además,

ha dado a la tarea de desa-rrollar una campaña mediáti-ca de descrédito nunca antes vista contra las universida-

-sionales de la medicina que

solamente la dignidad de la Facultad de Medicina de la Universidad, sino, también, la dignidad del médico ve-

-nales de la medicina quienes han asumido durante déca-das cargos hospitalarios con un altísimo sentido de ser-


“Lo más grave para el país es que el Go-bierno, además, está pretendiendo resol-ver el dé!cit de espe-cialistas ofreciendo cupos de cursos de postgrado a estos es-tudiantes”

Foto: Mirnelia Castillo G.

Carlos Walter – Roberto Ochoa

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vicio y sensibilidad humana, sin importar el volumen de trabajo diario, las limitacio-nes de recursos ni los bajos sueldos.

Aún más, asume que “el Gobierno se encuen-

esos jóvenes cursantes de la carrera de Medicina Inte-gral Comunitaria, porque los ha colocado en una situación de verdadera minusvalía en el aprendizaje, sin ninguna necesidad, al privarlos de los conocimientos y de los recursos tecnológicos que

Carlos Walter con-sidera, por su parte, que la creación de la carrera de Medicina Integral Comunita-ria no puede verse separa-da de la decisión política del

Gobierno de crear el sistema paralelo de salud conocido como Barrio Adentro, el cual

-cionar en la categoría de Mi-

sión en el año 2003. Admite

la atención médica de primer nivel existente en el país, pero “era innecesario resol-

-

De hecho, Barrio Adentro no se instala en los puntos

se detectan estadísticamen-

de atención médica de pri-mer nivel, por lo que asume como obvio el carácter polí-tico de una decisión que es tomada en el contexto de las

revocatorio porque “el pro-pósito del Gobierno era ob-

orígenes de esta decisión tomada por Chávez y Fidel en ciudad Sandino, Cuba, cuando ambos presidentes proponen la creación de una

100.000 médicos, no sola-mente para ejercer en Ve-

nezuela sino como producto de exportación “siguiendo la misma experiencia del pro-

embargo, no hay que perder

obtenido Cuba con la imple-mentación en Venezuela tan-to de Barrio Adentro como

de médicos integrales por-que sencillamente “Cuba

Pero “lo más grave para el país es que el Go-bierno, además, está pre-

cupos de cursos de postgra-

que va a implicar, en su opi-

altos para esos jóvenes.

Roberto Ochoa con-trasta el elevado costo que

la implementación de Barrio Adentro con datos suminis-trados por voceros cuba-nos, donde se precisa que “el sistema Barrio Adentro le está costando a Venezue-la entre 5.000 y 6.000 mi-llones de dólares al año, en dinero pagado al gobierno de Cuba;; mientras que por boca del primer mandatario de Venezuela sabemos que el 50% de los módulos de Barrio Adentro está inope-rante, 28% trabaja a medias

escenario, Ochoa se pregun-


Este sistema de for-mación de recursos humanos de carácter masivo ya supera, en la actualidad, la po-blación de estudian-tes de las facultades de medicina de las universidades tradi-cionales venezolanas

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José Félix Oletta

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ta entonces cuáles son las

muchachos de 5° y 6° años de estudios que están ingre-sando a los centros hospita-larios, y deja en la mesa tres

y el colapso del sistema Ba-rrio Adentro y lo que aparen-temente es la pobre calidad

-diantes de Medicina Integral Comunitaria.

José Félix Oletta re-

considera claves. Parte del Acuerdo de Sandino del año 2005 -ya mencionado por Carlos Walter- donde Ve-nezuela y Cuba asumen el

100.000 personas en la es-pecialidad de medicina y en otras áreas de la salud y

serían, en primera instan-cia, La Habana y luego Cara-cas. Los cursos en Caracas

comienzan en el 2005 y en este punto Oletta indica un

-bación parcial de la carrera por el CNU para dos sedes de la Universidad Bolivariana se hace el 22 de noviembre de 2007, es decir, dos años y medio después de haber co-menzado los estudios… unos estudios que venían dándose vis a tergo sin el rigor aca-

démico que es exigido en el resto de las universida-des para el reconocimiento de la carrera, lo cual genera una gran preocupación en el ámbito médico docente uni-

de julio de 2007 se hace el pronunciamiento público en el Aula Magna, a objeto de alertar al país acerca de las debilidades de esta nueva

sobre la “ausencia de garan-tías de los estándares de ca-lidad que deben darse para que los cuidados a la pobla-ción se realicen en los térmi-

Con el agravante adi-cional de que este sistema

humanos de carácter masivo ya supera, en la actualidad, la población de estudiantes

-cina de las universidades tradicionales venezolanas,

23.000 o 24.000 estudian-tes.

Otro punto clave ana-lizado por Oletta es la de-serción que se ha dado en la primera cohorte de esta carrera, que comenzó con una población inscrita de 36.000 personas para pa-

cursantes, por lo que reve-la una deserción que supera el 68%, situación ésta que -a su juicio- coloca en grave duda la calidad del sistema docente.


El 98% de estos do-centes no tiene la cer-ti!cación ni la cali!ca-ción como profesores universitarios

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José Félix Oletta

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José Félix Oletta cie-rra esta primera interven-

-lisis en el docente. Señala

-centes de esta carrera son médicos que están al servi-cio del Sistema Asistencial Barrio Adentro. Y de acuerdo con documentos técnicos a los que él ha tenido acceso,

-ron seleccionados como do-centes e inscritos en cursos

“En estos diplomados patro-cinados por el Ministerio de Educación Superior Cubano, sólo 125 de los 6.175 médi-cos obtuvieron el grado de Maestría en Educación Médi-ca en la Escuela Nacional de Salud Pública Cubana, por

lo que casi el 98% de estos -

-

estudiantes de la carrera de Medicina Integral Comu-nitaria debieron iniciar sus prácticas hospitalarias en el

interno de la carrera obligó a posponer para el año 2010 el ingreso a los hospitales, lo cual implicó que los es-tudiantes de 4° año no reci-bieran la preparación clínica que estaba prevista.

“Esto obligó a que al-gunos docentes -conociendo el problema- expresáramos

pública, señalando las in-conveniencias de hacer una incorporación masiva de es-tos 8.581 estudiantes a 181 hospitales. Algunos de estos hospitales con experiencia docente, pero la gran ma-yoría sin experiencia docen-

hospitales con experiencia docente, que esto se debe a que en ellos tienen sede las

-cina, por lo que preocupa-ba la sobrecarga que podía darse en estos hospitales, ya de por sí muy limitados en su capacidad de operación, la situación de abandono en que se encontraban, el de-

mieto que se venía hacien-

do en condiciones precarias, por lo que la docencia en esos centros no era la más

Asegura que no se dieron

-ración de estos estudiantes a esas sedes docentes. Y al no

hacerse la distribución de la carga académica, ni se co-nocieron las condiciones en que se encontraban los de-partamentos donde se iba a atender a estos estudiantes en las distintas especialida-des médicas.

-cación tiene, para José Félix

conversaciones de coopera-ción entre las universidades, el Ministerio de Educación Superior y el Ministerio del Poder Popular para la Salud se dieron hasta diciembre de

-

el 2007, un mes después de que se le dio el visto bueno a la carrera médico integral, lo cual termina siendo una con-tradicción absoluta, porque

-

a la que el propio Ministerio y el Consejo Nacional de Uni-

-cultades de medicina, habían

Oletta tiene la certeza de que el Gobierno, a partir de


El verdadero éxito del sistema de sa-lud consiste en que existan médicos bien capacitados en los primeros niveles de atención

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Carlos Walter

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ese momento, desecha el

universidades que imparten -

dicina e inicia con ímpetu el desarrollo de un sistema paralelo de educación supe-rior a través de la carrera de Medicina Integral Comunita-ria. De hecho, sostiene que desde diciembre de 2007 no se han vuelto a dar conver-saciones entre el Gobierno y las comisiones de currículo,

elemento adicional para la adecuada integración de la

-manos en salud con las uni-versidades nacionales autó-nomas.

Carlos Moros Ghersi re-

-ción de los recursos huma-nos en medicina e indica que en las Facultades de Medi-

-

año, lo cual da una aprecia-ción de 25 médicos por cada 100.000 habitantes, lo que, a su modo de ver, es una pro-porción correcta. Sin embar-

paralela de más de 7.000 médicos por año, orienta-da al primer nivel de aten-

“cómo se puede apresurar

-dero éxito del sistema de sa-lud consiste en que existan médicos bien capacitados en los primeros niveles de aten-

ción, donde se resuelvan los casos que no ameritan ser

porque los hospitales están hechos para alta tecnología tanto en diagnóstico como en terapéutica, por lo que deberían recibir solamente el 5% de cada 100 de los pa-cientes que ingresan al sis-

Carlos Walter recuer-da que en el marco de una in-vestigación que hizo sobre el Sistema Barrio Adentro en-trevistó a una egresada del posgrado de Medicina Gene-ral Integral, quien además tenía un posgrado en Pedia-tría y por quien se entera de

de los estudiantes de pre-grado de Medicina Integral Comunitaria ocurría en los mismos espacios de Barrio Adentro donde los cursantes de ese posgrado recibían su

-

de pregrado y en relación a lo que estás viendo, qué tí-tulo le pondrías al egresado de la carrera de Medicina In-

ella le contestó sin cortapi--

José Félix Oletta considera que más allá del vacío legal que además exis-te en Venezuela para el ejer-

integral comunitario, lo que realmente le preocupa son las garantías que la univer-

CompromisoGremial + Mayo 2011 / NúmeroDos/ 52FORO

asegurarle a la población los estándares de calidad en los servicios médicos, “por lo que hemos pedido tanto a la Federación Médica como a las universidades, especí-

de medicina, comenzar la

estrategias de nivelación, capacitación y complemen-tación de aquellas áreas que

--

mación de este recurso hu-

Roberto Ochoa re-

del mundo cuando hay du-das acerca de la calidad de

sistemas supra universita-rios para la acreditación, no solamente en medicina sino también en otras carreras,

-dría pensarse que en Vene-zuela se realice un examen para la acreditación de los médicos egresados, conside-rando que, dentro de poco, tendremos dos calidades de

José Félix Oletta es-tima que ese es un escena-rio que está a vuelta de pá-gina… que en este momento no existe, pero que tiene que darse para poder desarro-llar cualquier especialidad. Y menciona la deuda que tiene el país hoy día con el médico general venezolano no espe-

doctor Carlos Moros Ghersi

-tema de educación para el médico general, como espe-cie de Consejo Nacional de Educación que se llevó como propuesta a los países de la

que esa visión hay que reto-marla, para que esos estu-diantes graduados sin pos-grado puedan desarrollar

-

es una estrategia educativa -

mos hablando no solamente de críticas al sistema, sino de darle salidas que sean honro-

Menciona que existe un análisis acerca del desarrollo de los recursos humanos en Venezuela y los retos que te-

por la Federación Médica en su ponencia de octubre de 2010 y en cuya elaboración participaron seis universida-des. Ese documento se pre-sentó recientemente a las autoridades de la Facultad

ser esta Facultad la más an-tigua y capacitada debe asu-mir el compromiso y lideraz-go necesarios en un proyecto

Oletta.

Carlos Walter consi-dera que el tema de la acre-ditación no puede darse úni-camente para los médicos recién graduados sino que debe incluir también a los especialistas, tal como ocu-

rre en los países donde se preserva la calidad del ejercicio de la medicina. Sin embargo, le preocupa que cualquier iniciativa que sur-ja en este sentido pueda ser revertida por el Gobier-

-mitar el ejercicio de quie-

Por otro lado, tiene en-tendido que el Gobierno no

-cal 2011 la creación de car-gos para la primera cohorte de médicos integrales comu-nitarios que egresarán en ju-nio de este año. Pero como se avecinan tiempos preelec-torales, a juicio de Walter, el Gobierno no se dará el lujo de repetir lo que hizo con los egresados del Posgrado de Medicina General Integral, a

-gos en esa especialidad, sino que resolverá el ingreso de estos muchachos recién gra-duados a través de la con-tratación. Opina que, en la medida en que vaya avan-zando el proceso electoral,

vía contratación o por la vía de cargos existentes serán dados, en primera instancia, a los egresados de este siste-ma de estudios paralelos de medicina, “por lo que se va a producir en Venezuela una situación de exclusión que va a agudizar la migración de jó-

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