Medicina interna

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transfusiones masivas y protocolos de transfusion

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199Revista Chilena deMEDICINA INTENSIVAPUBLICADA DESDE 1985 POR LA SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVABernarda Morn 488 - Providencia, Santiago, Chile. Telfono: (56-2) 2253082Fax: (56-2) 3440358 E mail: [email protected], Secretaria: Sra. Mara Anglica Aguila P.Ao 2012 Vol. 27 - N 4REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(4): 199-252DireccinE mail: [email protected]: Sociedad Chilena de MedicinaIntensivaBernarda Morn 488, Providencia,Santiago, Chile.Telfono: (56 2) 2253082Secretaria: Anglica guilaProduccin Grfica y Edicin WebGaete y Ca. Ltda.Av. General Bustamante 16, Of 4-AFonos: 2042464 - 2253951E mail: [email protected] LegalDr. Francisco Arancibia H.ImpresinGrfica Funny SALa Revista Chilena de Medicina Intensiva est incluida en la base de datosLILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud)Editor JefeDr. Francisco Arancibia H.E mail: [email protected] EditorialDr. Vctor Rossel M.Dr. Jorge Godoy G.Dr. Gustavo Huerta V.Dr. Sebastin Ugarte U.Dr. Vinko Tomicic FDr. Mauricio Ruiz C.Dr. Fernando Saldas P.Klgo. Rubn Albrecht G.E.U. Daniel SeplvedaEditor anteriorDr. Mauricio Ruiz C.RevisoresMario Luppi N.Eugenio Poch O.Rodrigo Soto F.Leticia Yez P.Ricardo GlvezCarlos OrtegaEU Mara ToroDrs. Ivn Araya H.Paulo Granata S.EU Cecilia Hernndez C.Fernando Saldas P.Mario Calvo O.Jos Castro O.EU Leonel Graver P.200SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVADIRECTORIO EJECUTIVO 2011-2012Pr esidente:Dr. Ivn Araya HVicepr esidente:Dr. Eduardo Labarca M.Tesor er o:Dr. Jorge Godoy G.Secr etario:Dr. Antonio HernndezPast Pr esident:Dr. Rodrigo Soto F.Directorio de Divisin de Kinesiologa Intensiva2011-2012Pr esidente:Klgo. Jos Landeros S.Vicepr esidente:Klgo. Rubn Albrech G.Secr etario:Klgo. Catalina MerinoTesor er o:Klgo. Marcela SarmientoPast Pr esidentKlgo. Eduardo Tognarelli G.Directorio Divisin de Farmacuticos clnicos2011-2012Pr esidente :Q.F. Ruth Rosales Ch.Vicepr esidente:Q.F. Marcela Palavecino C.Secr etario:Q.F. Marcial Cariqueo yQ.F. Nicole Salazar L.Tesor era:Q.F Ruth Rosales Ch.Dir ector es Cientficos:Q.F. Jorge Morales V.Q.F. Claudio Gonzlez M.Q.F. Angela Cabello M.Past Pr esident:Q.F. Jaime Ramrez M.Directorio Divisin de Enfermera Intensiva2011-2012Pr esidente:E.U. Mara Toro F.Vicepr esidente:E.U. Irene Fuentes C.Secr etaria:E.U. Pilar Daz J.Tesor era:E.U. Carolina Herrera D.Past Pr esident:E.U. Lorena Encina C.Directorio de Divisin de Medicina de Urgencia2011-2012Pr esidente:Dr. Rodrigo Rosas C.Vicepr esidente:Dr. Paulo Granata S.Secr etario:Dr. Alvaro Mardones201SUMARIOREVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(4): 201203 EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL EDITORIAL EDITORIALPalabras del nuevo presidente de laSOCHIMIIvn ArayaTRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINAL TRABAJO ORIGINAL205 Optimizacin de la dosificacin devancomicina en pacientes crticosmediante el anlisis de sus nivelesplasmticosValeria Gmez, Claudia Parada,Rodrigo Ahumada210 Gran quemado experiencia en una Unidadde Cuidados Intensivos Peditricos:Evolucin de la morbimortalidadGonzalo Morales V, Vctor Monreal E,Jazmina Bongain A, Maryel Riquelme Q,Bettina von Dessauer G.TRABAJO DE REVISIN TRABAJO DE REVISIN TRABAJO DE REVISIN TRABAJO DE REVISIN TRABAJO DE REVISIN215 Transfusiones en traumaCarolina Ruiz224 Terapia de transfusin en trauma:Hora de cambiar nuestro enfoque?Eduardo Labarca227 Asistencia circulatoria mecnicaChristian Espinoza S, Diego Soto V,Vania Rozas A, Fernando Ramrez N,Hugo Gonzlez E, Saulan Reyes C.SERIES CLNICAS SERIES CLNICAS SERIES CLNICAS SERIES CLNICAS SERIES CLNICASDE MEDICINA DE URGENCIA DE MEDICINA DE URGENCIA DE MEDICINA DE URGENCIA DE MEDICINA DE URGENCIA DE MEDICINA DE URGENCIA237 Evaluacin primaria en la Unidad deEmergenciaMara Isabel Velasco H, Catalina Baeza R,Pablo Aguilera F, Cristbal Kripper M,Oscar Navea C, Fernando Saldas P.CASO CLNICO CASO CLNICO CASO CLNICO CASO CLNICO CASO CLNICO245 Tormenta simptica paroxstica comomanifestacin de dao axonal difusopostraumatismo encefalocraneanoFrancisco Espinoza, Federico Aronsohn,Andrea Sols, Antonio Hernndez249 CRNICAS CRNICAS CRNICAS CRNICAS CRNICASPromulgacin de Ley del Tabaco251 INFORMACIN A COLABORADORES INFORMACIN A COLABORADORES INFORMACIN A COLABORADORES INFORMACIN A COLABORADORES INFORMACIN A COLABORADORES202203 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(4): 203EDITORIALPalabras del nuevo presidentede la Sociedad Chilena de Medicina IntensivaEstimados socios de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva:He asumido la presidencia de nuestra Sociedad en la ltima reunin de este ao y no me cabe ms queconvocar a todos quienes quieren hacer de sta una gran institucin cientfica, la que potencie los diferentesmbitos del desarrollo de la Medicina Intensiva en nuestro pas, que facilite el trabajo de todos los gruposque crecen en su interior y que mejore las condiciones de salud nacional.Losdesafossonvariadosperoporfortunacuentoconunequipodirectivocongrancapacidaddetrabajo.Micompromisocontodosustedeseshacerrespetarlainstitucionalidad,actuarconlamayortransparencia, respetar diferencias con altura de miras, y por sobre todo actuar con independencia velandosiempre por los intereses societarios.Mitrabajocomenzarconunaconsultanacionalatodaslasunidadesdelpaspararecolectarideas,inquietudes, proyectos y necesidades que sean prioritarias en la realidad local. Este punto de inflexin marca ami juicio el proceso de inclusin, con la participacin de todos los que quieran aportar con un grano de arenaal crecimiento institucional. En este contexto, promulgar la idea de participacin en las distintas comisionesde la SOCHIMI de actores relevantes de regiones, que sin duda aportarn con sus valiosas experiencias.Otro punto relevante es la apertura hacia las distintas divisiones para mantener un hilo conductor quepermita la participacin de todos los estamentos en la creacin de los programas de los diferentes cursos quela SOCHIMI proponga.He decidido crear una divisin de nutricin clnica, potenciar la comisin de biotica y adems nacerla comisin de calidad y gestin. Estos temas en general han sido poco abordados y hoy tienen una vitalimportancia en las polticas de salud del pas.Para este ao estamos trabajando en dos grandes desafos, uno de ellos es la organizacin del I CongresoBinacional de Medicina Intensiva con nuestros hermanos argentinos. El ao 2014, tendremos reciprocidad enVia del Mar donde realizaremos el II Congreso Binacional. El otro gran desafo es nuestro principal evento demedicina crtica, el XXXI Congreso Chileno de Medicina Intensiva que lo realizaremos en Pucn, donde laFilial Sur de nuestra sociedad tendr la responsabilidad de la organizacin de este importante evento cientfico.En fin son muchos los proyectos y desafos que en poco tiempo debemos hacer realidad. Nuevamentelos invito a participar con alegra, mucha pasin y altura de miras para hacer de lo amamos una realidadpalpable en todo el territorio nacional.Saludos fraternos,Dr. Ivn Araya HormazbalPresidente Sociedad Chilena de Medicina IntensivaJefe UCI Fundacin Arturo Lpez Prez204205 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(4): 205-209TRABAJO ORIGINAL1Unidad de Paciente Crtico. Hospital Dr. Gustavo Fricke, Via del Mar.2Laboratorio de Bioqumica. Hospital Dr. Gustavo Fricke, Via del Mar.3Unidad de Infectologa. Hospital Dr. Gustavo Fricke, Via del Mar.Correspondencia: Valeria Gmez Saavedra. lvarez 1532, Via del Mar.E-mail: [email protected] de la dosificacinde vancomicina en pacientes crticosmediante el anlisis de sus niveles plasmticosValeria Gmez1, Claudia Parada2, Rodrigo Ahumada3.RESUMENLospacientescrticossecaracterizanporlapresenciadediversos factores que pueden alterar la cintica de vancomi-cina, antibitico ampliamente utilizado en las unidades decuidadosintensivosparaeltratamientodeinfeccionespro-ducidas por Staphylococus aureus meticilino resistente.Pacientes y mtodos: Este estudio evalu las dosis de vanco-micinacomnmenteutilizadasenlaUnidaddePacienteCriticodelHospitalDr.GustavoFrickeylaestrategiadeadministracin inicial de carga endovenosa de vancomicinaen dichos pacientes.Resultados:El55,3%delosnivelesplasmticosobtenidosfueronmenoresde15mcg/mL.Bajolaestrategiadeadministracindecargaendovenosa,soloel13,3%delosresultadosseencontraronpordebajodedichovalor.Losresultados fueron dependientes estadsticamente de la edad,ndice de masa corporal y funcin renal del paciente.Conclusiones: La carga endovenosa de vancomicina permitealcanzarlosnivelesplasmticosrequeridosenpacientescrticos. Es necesario evaluar los factores de la edad, funcinrenalendicedemasacorporaldelospacientesqueselesadministrarvancomicinayajustarlasdosissegnlasdeterminaciones peridicas de sus niveles plasmticos.Palabras clave: Vancomicina, Cintica de antibiticos, UCI.SUMMARYCriticallyillpatientsarecharacterizedbythepresenceofvariousfactorscanalterthekineticsofvancomycinanti-bioticwidelyusedinintensivecareunitsfortreatinginfectionscausedbymethicillinresistantStaphylococcusaureus.Patientsandmethods:ThisstudyevaluatedvancomycindosescommonlyusedincriticallyillpatientUnitDr.Gustavo Fricke Hospital and initial management strategy ofcharging intravenous vancomycin in such patients.Results: 55.3% of the plasmatic levels obtained were lower than15 mcg / mL. Under load management strategy IV, 13.3% oftheresultswerebelowthisvalue. Theresultswerestatisticallydependent on age, body mass index and renal function.Conclusions: Theburdenofvancomycinintravenouslycanachieve the required plasma levels in critically ill patients. Itis necessary to evaluate the factors of age, renal function andbodymassindexofpatientsthatwillbeadministeredaccording to vancomycin and adjust these measurements theperiodic determination of plasma levels.Key words: Vancomycin, kinetics of antibiotic, ICU.206 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(4): 205-209V Gmez y colsINTRODUCCINVancomicina es un antibitico glicopptido, ampliamen-teutilizadoenlasUnidadesdeCuid