MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA

INTERNA

CÁTEDRA DE NEUROLOGÍAAbril 2015

Dra. Judith Steinberg

El sistema nervioso es muy sensible al mal funcionamiento de los órganos o sistemas,

por lo tanto saber los efectos neurológicos que se producen por enfermedades sistémicas

es importante.

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA INTERNA

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA INTERNA

• Enfermedades hematológicas• Vasculitis• Colagenopatías• Cardiológicas• Endocrinológicas• Trastornos hidroelectrolíticos.• Trastornos nutricionales• Sindrome confusional Agudo

ENFERMEDADESHEMATOLOGICAS

Linfomas primarios de SNC• Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B• Su incidencia ha aumentado con la

inmunodepresión

• Cuadro clínico

Manifestaciones no focales 50%

Sme. HTEAlteraciones cognitivas

Sme. confusional, apatía.Convulsiones

Signo de foco 40%Otras:UveociclitisEncefalitis agudaLesiones medularesEM like

Linfomas primarios de SNC

• Diagnóstico

TAC de cerebro sin y con contraste

RMN de cerebro sin y con gadolinio

LCR ↑ de proteínas↓ Glucosa↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa

En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes.LCR (-): Biopsia esterotáxica

Linfomas

• INFILTRACION

Mayor causa de compromiso del SNC.

Oseas Leptomeningitis carcinomatosa

LCR ↑ ProteinasPleocitosis↓GlcCitología (+) 50%

Linfomas

• COMPRESIONES

Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales.

20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.

• HEMORRAGIAS

• INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)

Linfomas

• COMPLICACIONES DEL SNP

Compresión de nervios periféricos

Procesos infecciosos

Polirradiculoneuritis aguda - SGB

Leucemias Agudas

• INFILTRACION

MeningeaCerebro y medula espinalCompresión medularNervios periféricos

• INFECCIONES

Mieloma• Compresión por el tumor, Plasmocitomao lesiones osteolíticas.

• Infiltración o invasión de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre.

PNP

• Trastornos asociados Trast. Metabólicos

Trast. HematológicosInfecciones SNCAmiloidosis

VASCULITIS

Vasculitis

Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente

Isquemia tisular

Periférico SNC 60% 40%

Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea

Vasculitis del SNC

• Encefalopatía difusa

• Compromiso de SNP

• Arteritis de células gigante (ACG)Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática

Vasculitis primaria del SNC• Involucra vasos de pequeño calibre• Stroke isquémico o hemorrágico

• SíntomasCefaleaAlteraciones cognitivasSmes. Focales

• Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges

Enfermedad de Behçet

• SNC 4 al 49%Demencia AtaxiaDisartriaSímil StrokeMielitisEpilepsiaMeningoencefalitisMeningitis asépticaSímil EM

• Trombosis Venosas(Por hipercoagulabilidad)

• PNP (rara)

COLAGENOPATÍAS

LES• Manifestaciones neurológicas 30 al 75%CTCGAfección de pares craneanosStrokeMiositisMielopatíasMeningitis asépticaPseudotumor

• Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%

• SNP (PNP, MNM) 15%

• Artritis ReumatoideaSubluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave.MiosistisPNP, axonal o MNM

CARDIOLÓGICAS

Manifestaciones Neurológicas de la Enfermedad Cardíaca

Alteraciones que afectan el flujo cerebralA.SÍNCOPE

Pérdida de conciencia temporaria secundaria a disminución de Perfusión cerebral.

1. Arritmias cardíacas: Taquiarritmias Ventricular BAV Enf. NS

2. Enfermedad Cardíaca Obstructiva: Estenosis Aórtica MCP Hipertrófica: TV

Asistolia BAV

Trastornos cardíacos que afecta la circulación focalEmbolia Cerebral: 20-35% a.Arritmias cardíacas: FAb.Enfermedad valvular: estenosis mitral, Prolapso de VMc.Endocarditisd.Enfermedad miocárdica: IAMe.Tumores intracavitarios: Mixomaf.Procedimientos invasivos cardiovasculares

Manifestaciones Neurológicas de la Enfermedad Cardíaca

STROKE EMBÓLICO

METABOLICAS

Encefalopatías por fallo de órganos mayores

• RESPIRATORIAEncefalopatía respiratoria aguda

• HEPATICAEncefalopatía

Endocrinopatías

HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.HIPERTIROIDISMO: miopatía tirotoxica aparecen en un 25%. Músculos proximales en la miopatía crónica. Temblor.

Trastornos hidroeléctrolíticos

• HIPERNATREMIADeshidrataciónGran quemado

• HIPONATREMIADiuréticosSIADH

DEFICIT DE VITAMINA B12

Degeneración combinada subaguda

• Parestesias distales de extremidades, frecuentemente en manos.

• Marcha inestable y con paraparesia espástica.

• Dx : clínica y la demostración de un déficit de vitamina B12 en suero

• RMN: aumento señal en cordones posteriores

Tratamiento: aporte vitamínico

SINDROME CONFUSIONAL

Evolución del SCAEvolución del SCA

ESTUPOR y COMA

SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA

EVOLUCIONAR A DEMENCIA

MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:

•tóxica

•metabólica

•infecciosa

MUCHAS GRACIAS!!!!