PERITAJE DE UN CASO DE MAL PRAXIS

Docente: Dr. Wenceslao Azabache.Alumnos: + MIRANDA DAMIAN MARLONG R1 REUMATOLOGIA + LOPEZ AGUILAR LUIS R1 NEUMOLOGIA + BALTODANO RODRIGUEZ ALAIN R1 OTORRINOLARINGOLOGIA

HISTORIA CLÍNICA

Fecha de Admisión: 21/10/15 (16:47 hrs) EMG – HVLE

Fecha de elaboración de la HC: 21/10/15 (18 hrs)

N°HC: 1066291 Nombre y Apellidos: CAE Edad: 43 años Lugar del hecho: Ascope Informante: el mismo paciente Estado civil: conviviente

Anamnesis

Enfermedad actual Molestia principal: dolor abdominal TE: 1 día FI: brusco Curso: progresivo 1dai: Paciente refiere que mientras se encontraba caminando es asaltado siendo apuñalado con un cuchillo a nivel del epigastrio, no refiriendo pérdida de conciencia, siendo auxiliado de inmediato por lo que es llevado al hospital de Ascope donde le realizan curación y sutura de herida y es dado de alta

12 hai: horas paciente presenta dolor abdominal en sitio de lesión, además refiere que al hacer deposiciones nota color oscuro y con sangre en 3 oportunidades por lo que acude nuevamente a Hospital de Ascope por lo que es referido a HVLE

Funciones biológicas: deposiciones oscuras en 3 oportunidades

Antecedentes patológicos : ningunoAntecedente familiares: niega

Examen físico FV: FR: 30X´ FC: 85X´ PA: 100/60 mmHg A. General: AREG, AREN, AREH, ventilando

espontáneamente con vía periférica en mano derecha, despierto y colaborador con el examen

Piel: Palidez +/+++ , llenado capilar < 2” Ap. Respiratorio: BPMV en APC, no rales Ap. Cardiovascular : RCRR, No soplos Abdomen: con signos de irritación peritoneal, RHA(+) pero

disminuidos . Matidez en epigastrio. Neurológico: lúcido , OTEP, ECG: 15 ptos . No signos

meníngeos

IM Lujuriol

FRx

min

FCx

minT°C

PAmmH

gHma Hto

%Lactato

Pco2

Colostomiacc/día

Creatinina

I. Qx

21/10 (1ra OP)

30 85 - 100/60 20100 35 2.8 26.3 - 1.5

22/10 24 86 37.4

100/60

10900(16/79

)24.2 0.8 27.9 0 0.99

23/10 22 76 37.2

120/70

10100(10/88

)32 - - 50 -

24/10(2da OP)

20 72 37.2

130/80

10800(3/71) 32 - - - -

25/10 18 78 36.4

120/70

10 800 (3/71) - - - - -

26/10 22 74 36.6

120/80

12 100(2/82) 29 - - - -

27/10 18 76 37 120/80

12 200(5/75) - - - 10 -

28/10 18 70 37 120/70

16 500(1/82) - - - 70 - ISO

01/11 18 72 36.2

120/80

10 000(1/90) - - - - - Alta

INDICACIONES21/10/15 16:50 hrs Dx: TAPx AB: - Lesión de colon - Lesión yeyuno-ileal - Lesión hepática - Lesión vasos

mesentéricos - Sepsis

1.Reposo2.NPO3.CFV c/3h + BHE 4.NaCl 0.5% x 1000 cc 45 gtsx5.Ranitidina 50g EV c/8h6.Metronidazol 500 mg EV c/8h7.Ciprofloxacino 200mg EV c/12h8.Ketoprofeno 100 mg EV c/8h9.PAT completo10.SS: Hm, Hto, GS y FRh, Ex orina, AGA e- , glucosa, creatinina ,

FAST.11.Preparar para SOP

R1 Condorito

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA 5 hrs. 15 min post admisión

Fecha : 21/10/15 (22:05 hrs) 5 hrs. 15 min post admisión Med. Tratante : Dr. Alberto Moreno/ R2 Juan Tello Anestesiólogo : Dr. Guzmán/ R1 Sánchez T. Anestesia : AGB + IOT. VQ : 05 horas 15 minutos. Top : 02 horas 50 min. Dx. Preoperatorio : TAPx AB Dx. Postperatorio : TAPxAB: L. Colon transverso( 2 perforaciones) L. Pancréatica (1) L. vasos pequeño y mediano calibre en

retroperitoneo Duración de cirugía: 2h 30´

REPORTE OPERATORIO

HALLAZGOS OPERATORIOS1. Hemoperitoneo +/- 800 cc distribuido en los 4 cuadrantes

predominantemente en los inferiores.2. Hematoma de aprox. 400 cc contenidos entre duodeno, colon

transverso y sobre cabeza de páncreas con mal olor (fecaloideo), que al ser explorado y drenado se evidencia:

1. 2 perforaciones en colon transverso de 1 cm de diámetro c/salida activa de heces, a la exploración c/ bordes necróticos separadas entre si a 3 cm ubicados +/- a 15 cm de ángulo hepático.

2. 1 lesión penetrante en cabeza de páncreas c/sangrado activo, sin esteatonecrosis, ni producción activa de secreción. Mide aproximadamente 1 cm y el sangrado se logró controlar c/ electrocoagulación y c/ 1 punto c/ seda negra.

3. No se evidenció lesión duodenal al infundir solución de azul de metileno por SNG.

3. HRP Z II y Z I, que infiltra raíz de mesenterio, no pulsatil.4. No se evidencia lesión de intestino delgado ni de su mesenterio.5. Pequeño absceso de +/- 5 cm adyacente a vesícula biliar

OPERACIÓN: LE: COLOSTOMÍA TIPO HARTMAN D° +LLP + DREN TUBULAR PERIPANCREÁTICO + ABDOMEN ABIERTO

PROCEDIMIENTO 1. Asepsia y antisepsia2. Colocación de campos estériles3. Incisión mediana supra e infraumbilical.4. Disección por planos hasta cavidad, evidenciandose

inmediatamente neumoperitoneo, identificación de hallazgos.5. Drenaje de hematoma (exploración)6. Control de contaminación mediante sutura de perforaciones c/

vicryl 3/0 surget continuo, se reseca segmento +/- 7 cm de colon transverso incluyendo perforaciones.

7. Colostomía derecha tipo Hartmann: - Fascia – seromuscular: vicryl 3/o 4 puntos cardinales. - Piel - seromuscular: seda negra 3/0 puntos separados.8. Cierre de muñón distal en 2 planos seromuscular con vicryl 3/0

surget continuo puntos invaginates.9. Se coloca dren tubular fenestrado adyacente a lesión en cabeza

de páncreas y se saca por contrabertura a flanco derecho y se fija a piel con nylon 0.

10. AAfpP.

R2 Rajuela

RE- LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA 68 hrs postadmisión

Fecha : 24/10/15 (13:40 hrs) Med. Tratante : Dr. Goicochea / R2 Gálvez Anestesiólogo : Dra. Luján T. Anestesia : AGB + IOT. VQ : 63 horas ( 1ra Qx) Top : 02 horas 50 min. Dx. Preoperatorio : POp: TAPx PAB Dx. Postperatorio : PO2: TAPx PAB : Lesión de colon y

páncreas. ABCESO INFRAMESOCÓLICO TO : 1 hora

REPORTE OPERATORIO

HALLAZGOS OPERATORIOS1. Líquido seroso hemático +/- 100 cc en CSD y FSD, sin

mal olor.2. Hematoma de 10 x 10 cm entre vesícula colon y

duodeno con adherencias laxas a epiplon, sin mal olor3. Absceso inframesocólico de 5 x 5 cm conteniendo 50

cc de secreción purulenta sin mal olor.4. No esteatonecrosis, no sangrado activo.5. Dren tubular subhepático.

OPERACIÓN: RLE: DRENAJE DE ABCESO INFRAMESOCÓLICO + RECOLOCACIÓN DE DREN TUBULAR + LCP + CPA

PROCEDIMIENTO 1. Colocación de campos estériles2. Asepsia y antisepsia3. Retiro de Funda de Polietileno.4. Identificación de hallazgos.5. Drenaje de absceso inframesocólico y lavado de cavidad

con 500 cc de SSF.6. Debridamiento de hematoma perivesicular y mesocólico.7. LCP con SSF 1 lt.8. Se retira dren tubular y se recoloca dren en

inframesocólico con sonda N° 22 F + sonda N° 8 para irrigación, se saca por contrabertura previa.

9. CPA: fascia: nylon 0 surget continuo Piel: nylon 3/0 puntos separados. R2 Rajuela

22/10/15

23/10/15 24/10/15

1. Reposo 30° 2. NPO + SNG+ S. Foley DLA NPO3. CFV c/6h + BHE 4. Dextrosa 5% 1000cc H(1) K(1) Gluconato Ca (2)

5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12h 6. Metromizol 500mg EV c/8h 7. Pantoprazol 40 mg EV c/24h --8. Tramal 100mg Ondasetrón 4mg NaCl 0.9% 100cc

PRN

9. Hm, Hto, Creat, Glicemia, TP, TPT, AGA e-

-- Solo Hma

10. Transfundir 1PG --11. SS: Hma -- --12. Metamizol 1g EV c/8h -- -- 13. Ranitidina 50mg EV c/8h -- -- --

35 gts x

EV c/8h

R2 Rajuela

22/10/15

23/10/15 24/10/15

1. Reposo 2. DL Amplia blanda x la tarde DB 3. CFV c/6h 4. NaCl 9x 1000cc KCL 20% 1 amp Gluconato Ca 2amp

-- --

5. Ciprofloxacino 200mg EV c/12h 6. Metronidazol 500mg EV c/8h 7. Ranitidina 50mg EV c/8h -- --9. Ketoprofeno 100 mg EV c/8h 10. SS: Hma -- 11. Irrigación con SSF por dren tubular a 30 gtsx

13. NaCl 9x1000 cc vía

25 gts x

R2 Rajuela

28/10/15

1.Deambulación Alta2.Dieta completa3.Paracetamol 500mg VO PRN dolor4.Controla en CE. T y C. General

01/11/15

1.Alta deambulación 2.Dieta completa 3.Paracetamol 500mg VO PRN dolor4.Curación diaria 5.Paracetamol 500mg VO PRN dolor6.Controla en CE. T y C. General

R2 Rajuela

PERITAJE ADMINISTRATI

VO

AUD

ITO

RIA

H

C√

√√√

√

√√√

√√√√√√√√√√√√√√√

PUNTAJE TOTAL = 19 puntosAU

DIT

OR

IA

HC

*BUENA HC > 20 puntos*HC DEFICIENTE < 20 puntos

√√

√√

√

√

HISTORIA CLÍNICA

LEY GENERAL DE SALUDArtículo 29º.- El acto médico debe estar

sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.

CED-CMPArt. 92° La historia clínica es el documento

médico con valor legal en el que se registra el acto médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y uso.

HISTORIA CLÍNICAEVOLUCIÓN

RM Nº 597-2006/ NTS No 022-/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”

DEBE CONTENER COMO MÍNIMOFecha y hora de atención Falta horaApreciación subjetiva √Apreciación objetiva √Verificación del tratamiento y dieta √Interpretación de exámenes y comentario No en todas las ETerapéutica y plan de trabajo No en todas las EFirma, sello y colegiatura del médico que brinda la atención

Solo firma

Frecuencia 1 vez/día Puede ser mayor: depende del estado del paciente.

HISTORIA CLÍNICACONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADONº de Historia Clínica NO

Fecha SI

Nombres y apellidos de la paciente SI

Nombre de la Intervención quirúrgica o procedimiento a realizar NO

Descripción del mismo en términos sencillos NO

Riesgos reales y potenciales del procedimiento y/o de la intervención quirúrgica

NO

Nombre y apellidos, firma, sello y colegiatura del médico NO

Conformidad firmada por el paciente o su representante legal, consignando nombres, apellidos y el DNI.

SI

Consignar un espacio para caso de revocatoria del consentimiento informado

SI

RM Nº 597-2006/NTS No 022-/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”

Frecuencia 1 vez/día Puede ser mayor: depende del estado del paciente.

HISTORIA CLÍNICAREPORTE

OPERATORIO

RM Nº 597-2006/ NTS No 022-/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”

NO FIGURABA

NO FIGURABA

NO FIGURABANO FIGURABA

No existe en la Historia Clínica papeleta de hospitalización . Presenta letra ilegible En algunas indicaciones y evoluciones no figura la hora o la

fecha de registro, el servicio en el que se elaboraron, ni la firma de cirujano.

En el reporte operatorio no figura el sello, colegiatura y firma del cirujano.

En la hoja de Consentimiento informado no figura Nombre del paciente, no huella digital, nombre de la Intervención quirúrgica o procedimiento a realizar; descripción del mismo en términos sencillos; riesgos reales y potenciales del procedimiento y/o de la intervención quirúrgica; nombre y apellidos, firma, sello y colegiatura del médico.

En la hoja de autorización del procedimientos quirúrgicos no figura la fecha, hora de la firma de la autorización, nombre del cirujano, no huella digital.

DEFICIENCIAS EN LA ELABORACIÓN

DE LA HC

PERITAJE CIENTÍFICO

LO: (+) (extrainstitucional)Lesión colon y páncreas

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN

ESTÁNDAR (PRET)

A. Vía aérea permeable con control de la columna cervical:

Permeable, no comprometida.

B. Respiración-Ventilación

Tórax y abdomen expuestos.

FR: 30 x'.SatO2: 97%. (FiO2:

21%)

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN

ESTÁNDAR (PRET)C. Circulación con control

hemorrágico. Pulsos periféricos conservados. Catéter periférico (02) N° 16. Signos vitales: FR: 30x’ FC:

116x' PA: 90/60mmhg T: 37.2 ºC

Muestras para Hto, Hm, glucosa, creatinina, GS y Factor RH, AGA y e-.

D. Déficit neurológico* Paciente despierto. ECG s´:

15

E. Exposición - Control ambiental Examen con paciente

desvestido. Piel pálida, normotérmica.

I. PRIMER EXAMEN

F.- Sonda nasogástrica (SNG) y Sonda Foley (SF): SNG: secreción gástrica sin residuo porraceo

S. Foley: orina normal.

G.-Antibióticoterapia:ciprofloxacino + metronidazol

H.- Profilaxis Tetánica: Se coloco PAT completo

I.- Monitoreo:SV, StO2, control de diuresis.

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN

ESTÁNDAR (PRET)I. PRIMER EXAMEN

J.- LABORATORIO: (Lunes 12-02-11, 21:50 hrs; 20 min post admisión)

Hct. : 36%Grupo y Factor: O (+)Hemograma : 20 100 (-/--)Plaquetas : 252 000Creatinina : 1.5 mg/dlGlucosa : 110 mg/dlAGA (lactato): 2.8 mmol/l

NR: PACIENTE PRESENTA Sepsis: 3 (R. Boné 1992)VRISI: 4 (P. Dellinger 2008)

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN ESTÁNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.

Dx. DE LESIONES ANATOMICAS:• TAP x PAF:

Lesión Colon AIS 90 (3) Lesión yeyuno ileal AIS 90 (3) Lesión hepática AIS 90 (3) Lesión vasos mesentéricos AIS 90 (3)

• Sepsis

R1 Rajuela

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN

ESTÁNDAR (PRET)DIAGNÓSTICOS DE PRIMER

EXAMEN

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN ESTÁNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.

Scores Del Primer Examen Edad : 0 RTS : 7.55 ISS : 9 NISS : 27 TRISS : 99.87% TR-NISS : 98.94% TR-NISS/SIRS-SEPSIS : 93.86% Trauma : Grave TM : Moderado

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN

ESTÁNDAR (PRET)

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN ESTÁNDAR PARA PACIENTES CON TRAUMA.

ANAMNESIS 48 hai: apuñalado nivel

epigastrio. Tto curación y sutura de herida

Se le dijo que no tenía lesión interna

12 hai: dolor abdominal, deposiciones oscuras con sangre (3v)

ANTECEDENTES Niega

PROTOCOLO DE RESUCITACIÓN

ESTÁNDAR (PRET)II. SEGUNDO EXAMEN

B. EXAMEN FÍSICO: FR: 24 x‘ FC: 86 x‘ PA:

100/60 mm Hg T: 37.5 °C Sat O2: 97 %

Estado General: REG, REN, REH, ventilando espontáneamente, despierto colaborador al examen.

Piel: palidez +/+++, elasticidad y turgencia conservadas.

Ap. Respiratorio: MV pasa en ACP, no rales.

Ap. Cardiovascular: RCRR. Pulsos periféricos presentes.

Abdomen: Con signos peritoneales, RHA disminuidos. Herida de 4 cm en HCD suturada.

Neurológico: Lúcido, ECG’s 15 puntos, no signos meningeos.

IM Uriol

LE (21/02/11): RCP + colostomía tipo Hartmann + LCP + dren tubular peripancreático + AAfpP

Dx. DE LESIONES ANATÓMICAS: TAP x PAB:

Lesión colon AIS 90(4)Lesión pancreática AIS 90(3)HRPZ II D y I AIS 90 (3)

Protocolo de Resucitación Estándar

(PRET)III. TERCER EXAMEN

R2 Rajuela

Scores Del E - III Edad : 0 RTS : 7.55 ISS : 16 NISS : 34 TRISS : 99,63 % TR-NISS : 99.21 % TR-NISS/SIRS-SEPSIS : 95,39 % Trauma : Grave TM : Moderado

Protocolo de Resucitación

Estándar (PRET)

RLE (24/10/15): RCP+ drenaje de absceso inframesocólico + recolocación de dren tubular + LCP + CPA

EVOLUCIÓN 25/10: no alteraciones 26/10: FR: 22, Hm: 12100 (2/82) 27/10: Hm: 12200 (5/75) 28/10: Hm: 16500 (1/82) 01/11: ALTA

Protocolo de Resucitación

Estándar (PRET)IV. CUARTO EXAMEN

El paciente ingresa a emergencia por TAP por AB, con un vacío terapéutico de 48 horas. Al ingreso se le realizo el examen primario y secundario (ATLS) en busca de lesiones que comprometan la vida del paciente.

Al realizarse el III examen, tras haber transcurrido más de 24 horas desde el inicio de la lesión, se encontró 2 perforaciones en colon transverso y 1 lesión penetrante en cabeza de páncreas c/sangrado activo, siendo éstas Lesiones Olvidadas, cumpliendo con la definición de Biffl et al.

DISCUSIÓN

La mayoría de las lesiones pancreáticas son menores y pueden ser tratados con drenaje externo. 

Lesiones relacionadas con el cuerpo, el cuello y la cola del páncreas, y con la sospecha o la evidencia directa de la interrupción del conducto pancreático, requieren pancreatectomía distal. 

Lesiones similares que afectan a la cabeza del páncreas se tratan mejor con drenaje externo simple, incluso si hay sospecha de lesión del conducto pancreático.

La Duodenopancreatectomía debe reservarse para las extensas lesiones en la cabeza del páncreas, y debe ser practicado como parte del control de daños. 

La mayoría de las complicaciones se debe tratar inicialmente por una combinación de nutrición, drenaje percutáneo y colocación de stents endoscópicos

DEGIANNIS E, GLAPA M, LOUKOGEORGAKIS SP, SMITH MD. MANAGEMENT OF PANCREATIC TRAUMA. INJURY. 2014 JAN;39(1):21-9. EPUB 2014NOV 9

TRAUMA PANCREÁTICO

Se indica un enfoque basado en el grado de lesión y localización. Se recomienda drenaje de rutina, la resección distal se indica en la presencia de lesión de la vía principal, y el manejo de las lesiones graves se ajustará de acuerdo con el estado fisiológico general, la presencia de lesiones asociadas, y la viabilidad del duodeno. La morbilidad y la mortalidad se debe principalmente a las lesiones asociadas

VASQUEZ JC, COIMBRA R, HOYT DB, FORTLAGE D. MANAGEMENT OF PENETRATING PANCREATIC TRAUMA: AN 11-YEAR EXPERIENCE OF A LEVEL-1 TRAUMA CENTER. INJURY. 2013 DEC;32(10):753-9.

TRAUMA PANCREÁTICO

En la ausencia de lesiones vasculares, la elección del tratamiento quirúrgico no afecta la mortalidad ajustada o la incidencia global de complicaciones relacionadas con el páncreas. Las personas fueron tratadas con drenaje quirúrgico solo, sin embargo, fueron significativamente más propensos a desarrollar un pseudoquiste post-operatorio que sus homólogos de resección.

RECINOS G. DUBOSE J. TEIXEIRA P. INABA K. DEMETRIADES D. LOCAL COMPLICATIONS FOLLOWING PANCREATIC TRAUMA. INJURY, INT. J. CARE INJURED 40 (2013) 516–520.

TRAUMA PANCREÁTICO

La reparación primaria de lesiones penetrantes de colon es segura y efectiva. Se debe evitar hospitalizaciones repetidas innecesarias, las complicaciones de la colostomía, y el trauma económico y psicológicos asociados con la cirugía de ostomía. Nuestros resultados son muy buenos y comparables a los citados, tanto en los datos locales e internacionales.

TRAUMA DE COLONIqbal T. Zarin M. Wahab A. Rehman M. Saeed T. Aziz M. Penetrating

colonic injuries: Management by primary repair. Pakistan Journal of Surgery Volume 23, Issue 1, 2012.

La morbilidad y la mortalidad de las lesiones del colon se puede reducir con el transporte rápido de los pacientes, la buena experiencia en la operación , el uso de antibióticos de amplio espectro y el cuidado postoperatorio en una unidad de cuidados intensivos.

TRAUMA DE COLONSağıroğlu T. Tunca F. Eren E Meydan B. Gezer C. Tunca E.

Retrospective Evaluation of Colon Injury Cases. EAJM: 40, April 2013

Todas las evidencia disponibles clase I o II apoyan la reparación primaria o resección y anastomosis como el método preferidodel management en la gran mayoría de las lesiones de colon.

La derivación debe ser considerada sólo en los casos delesión isquémica o edematosa severa de colon .

Factores de riesgo para complicaciones sépticas incluyen múltiples transfusiones de sangre, una severa contaminación peritoneal y el tipo de la profilaxis antibiótica.

TRAUMA DE COLOND. Demetriades. Colon injuries: new perspectives.

Injury, Int. J. Care Injured (2014) 35, 217—222

De acuerdo al número de pacientes (110) en nuestro estudio podemos concluir que el cierre primario/resección anastomosis en los pacientes con trauma de colon es un manejo seguro con menor morbilidad en los pacientes del Hospital General de Ciudad Juárez; evitando las complicaciones relacionadas al estoma y el cierre secundario del mismo, disminuyendo costos y mejorando la calidad de vida de los pacientes.

TRAUMA DE COLONEnriquez L. Diaz J. Arriaga J. Gutierrez P. Castillo J. Rivas J. Trauma

penetrante en colon: comparativa de tratamientos. Cir Gen 2013;31:230-235

La decisión para determinar el cierre primario o la colostomía debe estar basada en criterios mayores, tales como las condiciones del paciente, sus antecedentes, su estado hemodinámico, tiempo de evolución, lesión del intestino, grado de contaminación fecal, lesiones asociadas, grado del choque hipovolémico y experiencia del cirujano

Indicación de colostomía: TAB x PAF. Tipo de colostomía más usada: TIPO HARTMANN

Este tipo de manejo nos ha permitido tener menor incidencia en cuanto a complicaciones infecciosas, así como el lograr restituir el tránsito intestinal en un promedio aproximado de cinco meses.

TRAUMA DE COLONPedroza FJA, Delgadillo GS. Trauma de colon manejado con

colostomía. An Med (Mex) 2011; 56 (1): 20-24

PERITAJE ÉTICO

Según la Norma Técnica de Salud:

En la historia clínica deben consignarse: fecha, hora, nombre, firma y número de colegiatura si correspondiera del personal que brinda atención.

De acuerdo a los datos de la historia clínica, el paciente no recibió la atención adecuada en el Hospital de Guadalupe.

Art. 1° Es deber del médico desempeñar su profesión competentemente, debiendo, para ello, perfeccionar sus conocimientos, destrezas y actitudes en forma continua y ejercer su profesión integrándose a la comunidad, con pleno respeto de la diversidad sociocultural del país.

Art. 3° El médico debe conocer y acatar las normas administrativas de la institución donde labora.

CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

TÍTULO I: DEL TRABAJO MÉDICOCapitulo 1: DEL EJERCICIO PROFESIONAL

Colegio Médico del Perú. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Perú , Octubre 2007

En la hoja de Consentimiento informado de la relaparotomía exploratoria (24/10/15) no figura nombre de la Intervención quirúrgica o procedimiento a realizar; descripción del mismo en términos sencillos.Los datos corresponden al pariente del paciente (hermana), no figurando su huella digital

TÍTULO II: DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO DE LOS PACIENTESCapitulo 1: DEL ACTO MÉDICO

Art. 55° En pacientes que requieren procedimientos diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos mayores que el mínimo, el médico debe solicitar consentimiento informado por escrito, por medio del cual se les comunique en qué consisten, así como las alternativas posibles, la probable duración, los límites de confidencialidad, la relación beneficio/riesgo y beneficio/costo.

Colegio Médico del Perú. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Perú , Octubre 2007

La historia clínica del pacientes está incompleta : faltan datos en la anamnesis, el examen físico está incompleto, y no presenta hipótesis diagnósticas, ni plan diagnóstico.

Art. 92° La historia clínica es el documento médico con valor legal en el que se registra el acto Médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y uso, y no incluir apreciaciones o juicios de valor o información ajenos a su propósito.

TÍTULO III: DE LO DOCUMENTOS MÉDICOSCapitulo 1: DE LA HISTORIA CLÍNICA

Colegio Médico del Perú. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Perú , Octubre 2007

PERITAJELEGAL

PUNTO DE ANÁLISIS

FIGURA DE MALA PRAXIS

RESPONSABILIDAD

RESPONSABLE

1) Historia clínica incompleta

NEGLIGENCIA Administrativa Interno de medicina

IMPERICIA Administrativa Interno de medicina

3) Historia clínica incompleta

NEGLIGENCIA Administrativa Residente de cirugía

4) Historia clínica incompleta

NEGLIGENCIA Administrativa Médico cirujano asistente

5) Demora en la intervención quirúrgica

IMPERICIANEGLIGENCIA

Penal - Administrativa

Personal del Hospital

de Guadalupe

6) Lesión olvidada de colón y páncreas

IMPERICIANEGLIGENCIA

Penal - Administrativa

Personal del Hospital

de Guadalupe

LEY GENERAL DE SALUD

Artículo 29.- El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.

Artículo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico o quirúrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo.Se exceptúa de este requisito las intervenciones de emergencia.

Artículo 15o.- Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:a) A que se le de en términos comprensibles información completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento, así como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren.b) A que se le comunique todo lo necesarios para que pueda dar su consentimiento informado, previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento, así como negarse a éste.

Artículo 42.-. Todo acto médico que se lleve a cabo en un establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es susceptible de auditorías internas y externas en las que puedan verificarse los diversos procedimientos a que es sometido el paciente, sean estos para prevenir, diagnosticar, curar, rehabilitar o realizar acciones de investigaciónArtículo 48.- El establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente, derivados del ejercicio negligente, imprudente o imperito de las actividades de los profesionales, técnicos o auxiliares que se desempeñan en éste con relación de dependencia.Es exclusivamente responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente por no haber dispuesto o brindado los medios que hubieren evitado que ellos se produjeran, siempre que la disposición de dichos medios sea exigible atendiendo a la naturaleza del servicio que ofrece

Artículo 1319.- Culpa inexcusable .Incurre en culpa inexcusable quien por negligencia grave no ejecuta la obligación.

CÓDIGO CIVIL

Punto de análisis

Figura de mala praxis

Responsabilidad

Sustento legal

Sanción

En la Historia clínica. no figura las hipótesis diagnósticas ni el plan diagnóstico para el paciente

NEGLIGENCIAAdministrat

iva

Ley Gral de Salud

Art 5ºAmonestació

n

El tiempo que demoró en ser intervenido quirúrgicamente

IMPERICIANEGLIGENCIA

Penal - Administrat

iva

Código Civil Art.

1319

Amonestación

-Destitución

Lesión olvidada de colon y páncreas

IMPERICIANEGLIGENCIA

Penal - Administrativa

Código Civil Art.

1319

Amonestación

-Destitución

GRACIAS…