Medicina LegalMedicina Legal

Derecho MédicoDerecho Médico

Responsabilidad Profesional del MédicoResponsabilidad Profesional del Médico

PERFILPERFIL Fundamenta su diagnóstico 90% en

hechos y solo 10% es opinión; debe tener:

Solvencia científica Integridad moral Objetividad Imparcialidad Humildad Metodología Autocrítica Claridad de exposición

GeneralidadesGeneralidades

El ordenamiento Jurídico impone al El ordenamiento Jurídico impone al médico la obligación de responder médico la obligación de responder por las consecuencias dañosas de su por las consecuencias dañosas de su actividad profesional. actividad profesional. Ley Gral de SaludLey Gral de Salud

MalpraxisMalpraxis

Son los actos culposos atribuidos al Son los actos culposos atribuidos al médico o al ente hospitalario a causa del médico o al ente hospitalario a causa del ejercicio inadecuado de la medicina.ejercicio inadecuado de la medicina.

Mala práctica Faute medicale Malpractice Contra legis artis.

Antecedentes históricosAntecedentes históricos La responsabilidad del médico debe

analizarse en los marcos del derecho penal y civil.

Mazeaud y Tunc.- La responsabilidad penal supone un

perjuicio social. La responsabilidad civil supone un daño

privado, la víctima ya no es toda la sociedad, sino un particular. (reparación del daño)

Responsabilidad Penal Responsabilidad Civil.

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

RESPONSABILIDAD PENAL.- La responsabilidad del médico se remonta a

la antigüedad. Yungano en Persia.-Se adquiría autorización

para el ejercicio profesional, después que el aspirante demostraba que tres de sus pacientes sobrevivían al tratamiento.

Código de Hammurabi.- Pena de muerte ó amputación de las manos al médico por no atender con prudencia y con los cuidados necesarios.

Antecedentes históricosAntecedentes históricos Egipto y Grecia.- Formación de colegios

médicos, condenaban con penas severas y con la muerte a los médicos que incumpliera con las reglas y normas.

En Atenas.- Se prohibía el aborto, la castración, abusar de la frivolidad de la mujer y divulgar lo secreto.

Toda esta normativa ética culminó con Hipócrates (bases racionales y naturales de la medicina griega)

Antecedentes históricosAntecedentes históricos Roma.- Relación Médico-paciente: Una

forma de arrendamiento de servicios. La remuneración recibida le llamaban

HONOR. Sentencia – DECRETUM. La condena era de carácter PECUNIARIA. En Roma se hacía responsable al médico

cuando en el desempeño de su oficio resultaba un daño al paciente, por falta de habilidad o conocimientos (imperitia). A la víctima no se le remuneraba , pero al médico se le imponía una pena.

Antecedentes históricosAntecedentes históricos RESPONSABILIDAD CIVIL.- Los indicio de la responsabilidad civil en el

ejercicio de la medicina, datan del siglo pasado en Francia.

Casos Dr. HelieDr. Helie 1825. A través de un dictamen de la academia de Medicina, el tribunal de Domfront lo condena a pagar una pensión vitalicia.

Casos Dr ThouretDr Thouret Noroy 1832. (impericia y negligencia) lo condenan a pagar una indemnización vitalicia.

Responsabilidad Penal del MédicoResponsabilidad Penal del Médico De acuerdo al derecho penal

constituye una forma de responsabilidad culposa.

Cuando se cause daño sin existir la intención de producirlo y comprende cuatro formas:

Impericia Negligencia Imprudencia Inobservancia de reglamentos.

Impericia

Es la ignorancia inexcusable. Actuación profesional con ineptitud

técnica y física. La falta de actualización sobre los

avances de la ciencia médica. Es la carencia de conocimientos Es la carencia de conocimientos

mínimos o básicos necesarios para el mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de una función correcto desempeño de una función profesionalprofesional ..

Negligencia

Es la omisión inexcusable. El Actuar profesional con descuido y

desatención.

Se entiende como la falta o carencia Se entiende como la falta o carencia de atención puesta al servicio del de atención puesta al servicio del acto médico. Se entiende como acto médico. Se entiende como descuido, omisión, falta de aplicación descuido, omisión, falta de aplicación o diligencia que provoca el origen de o diligencia que provoca el origen de un daño.un daño.

Imprudencia

Es la temeridad inexcusable. El Actuar profesional con exceso de

confianza. Falta de previsión o precaución en la

acción. Es la carencia de moderación que Es la carencia de moderación que

concluye en una actitud temeraria, concluye en una actitud temeraria, que como en los casos anteriormente que como en los casos anteriormente citados, genera lesiones o muerte del citados, genera lesiones o muerte del pacientepaciente..

Inobservancia de reglamentos.

Es la culpa que surge de la actuación que, aunque prudente y diligente está vedada por una norma jurídica.

Esta forma de acción culposa se Esta forma de acción culposa se presenta cuando, existiendo una presenta cuando, existiendo una exigencia u orden (verbal o escrita) exigencia u orden (verbal o escrita) dispuesta con fines de prevención de dispuesta con fines de prevención de un daño.un daño.

Responsabilidad Civil del MédicoResponsabilidad Civil del Médico.

La responsabilidad penal puede significar una pena de prisión.

La responsabilidad civil suele La responsabilidad civil suele constituir su ruina económica, por la constituir su ruina económica, por la indemnización pecuniaria.indemnización pecuniaria.

Esto es el móvil del auge de las Esto es el móvil del auge de las demandas contra médicos.demandas contra médicos.

Responsabilidad contractualResponsabilidad contractual Responsabilidad extracontractual.Responsabilidad extracontractual. Obligación ó deber específico.Obligación ó deber específico.

Aspectos Medicolegales.Aspectos Medicolegales.

En casos de mala En casos de mala prácticapráctica médica, la médica, la pericia medicolegal debe comprender pericia medicolegal debe comprender objetivos y procedimientos.objetivos y procedimientos.

Aspectos Medicolegales.Aspectos Medicolegales. Objetivos de la pericia.- Objetivos de la pericia.-

En el informe deben prevalecer tres En el informe deben prevalecer tres objetivos.objetivos.

1.- relación médico paciente1.- relación médico paciente

2.- falta del médico en sus deberes hacia el 2.- falta del médico en sus deberes hacia el paciente (acto culposo)paciente (acto culposo)

3.- relación de causalidad entre el acto 3.- relación de causalidad entre el acto médico culposo y el daño del paciente.médico culposo y el daño del paciente.

Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia

Relación médico paciente.-Relación médico paciente.-Este aspecto del estudio de la Este aspecto del estudio de la

responsabilidad profesional, identifica los responsabilidad profesional, identifica los distintos sujetos, que participan en la distintos sujetos, que participan en la prestación de servicios.prestación de servicios.

En esta relación surgen dos modalidades:En esta relación surgen dos modalidades: 1.- Relación medico-paciente voluntaria ó 1.- Relación medico-paciente voluntaria ó

directa.directa.

2. Relación medico-paciente Involuntaria ó 2. Relación medico-paciente Involuntaria ó indirecta.indirecta.

Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia

Relación medico-paciente voluntaria ó directa.Relación medico-paciente voluntaria ó directa.

Propia de la medicina privada.Propia de la medicina privada. El paciente escoge al facultativo.El paciente escoge al facultativo. Éste tiene la opción de aceptar o no.Éste tiene la opción de aceptar o no. Excepto cuando las normas éticas están de Excepto cuando las normas éticas están de

por medio.por medio.

Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia

Relación medico-paciente involuntaria ó Relación medico-paciente involuntaria ó indirecta.indirecta.

Organismos intermedios.Organismos intermedios. Hospital o centro asistencial estatalHospital o centro asistencial estatal El paciente no escoge el medico.El paciente no escoge el medico. Ni éste negarse a atender.Ni éste negarse a atender. Sistema de medico de empresa.Sistema de medico de empresa. El médico debe atender a todos los El médico debe atender a todos los

empleados de la empresa que lo ha empleados de la empresa que lo ha contratado.contratado.

Objetivos de la periciaObjetivos de la pericia

Deberes del médico hacia el paciente.-Deberes del médico hacia el paciente.- Una vez establecida la relación medico-Una vez establecida la relación medico-

paciente, surgen entre ellos derechos y paciente, surgen entre ellos derechos y deberes recíprocos.deberes recíprocos.

Deberes del médico.-Deberes del médico.-Se le exige la observancia de los principios y Se le exige la observancia de los principios y

técnicas de sus disciplinas y el mayor celo técnicas de sus disciplinas y el mayor celo profesional en la atención del enfermo.profesional en la atención del enfermo.

Deberes del médico.-Deberes del médico.- Historia ClínicaHistoria Clínica.(diagnóstico-pronostico-.(diagnóstico-pronostico-

documenta el tratamiento y la evolución)documenta el tratamiento y la evolución) Asistencia del pacienteAsistencia del paciente.(velar por la salud del .(velar por la salud del

paciente, con presencia espaciada)paciente, con presencia espaciada) DiagnósticoDiagnóstico.(producto del examen físico y .(producto del examen físico y

exámenes complementarios, es de urgencia exámenes complementarios, es de urgencia por gravedad)por gravedad)

Tratamiento Tratamiento (materialización de la asistencia, (materialización de la asistencia, objetivo la curación, mejoría ó alivio)objetivo la curación, mejoría ó alivio)

Derivar al paciente a otro médico.Derivar al paciente a otro médico. Inter-consulta.Inter-consulta. Secreto médico Secreto médico (confianza del paciente, (confianza del paciente,

fomenta el vínculo de fe con el profesional)fomenta el vínculo de fe con el profesional)

Deberes del paciente.-Deberes del paciente.- Está dado por la buena fe implícita en la Está dado por la buena fe implícita en la

relación.relación. Lealtad en la información.Lealtad en la información. El cumplimiento del plan terapéutico.El cumplimiento del plan terapéutico.

Deberes de los organismos intermedios-Deberes de los organismos intermedios-

De asistencia.De asistencia. De cuidado, vigilancia y control.De cuidado, vigilancia y control. De provisión.De provisión.

Relación de causalidad entre el acto médico Relación de causalidad entre el acto médico

culposo y el daño del paciente.culposo y el daño del paciente.

La causalidad se configura como el nexo o La causalidad se configura como el nexo o vínculo necesario que debe existir entre la vínculo necesario que debe existir entre la conducta y el daño.conducta y el daño.

La relación entre el acto médico y el daño La relación entre el acto médico y el daño corporal puede probarse de acuerdo con la corporal puede probarse de acuerdo con la tesis contractualista y en términos de la tesis tesis contractualista y en términos de la tesis extracontactualista.extracontactualista.

Contractualista.-Contractualista.- el médico deberá probar el médico deberá probar que el daño no se debió a su actuación.que el daño no se debió a su actuación.

Procedimiento de la periciaProcedimiento de la pericia.. En cumplimiento de la pericia, el médico En cumplimiento de la pericia, el médico

legista deberá utilizar los siguientes legista deberá utilizar los siguientes recursos:recursos:

a)a) Estudiar la historia clínicaEstudiar la historia clínicab)b) Analizar el expediente judicialAnalizar el expediente judicialc)c) Elaborar una nueva historia clínica forense.Elaborar una nueva historia clínica forense.d)d) Realizar exámenes complementariosRealizar exámenes complementariose)e) Efectuar interconsultasEfectuar interconsultasf)f) Consultar la bibliografía médica pertinente.Consultar la bibliografía médica pertinente.

Estudio de la historia clínicaEstudio de la historia clínica..

a)a) Es el documento fundamental de la pericia.Es el documento fundamental de la pericia.b)b) Se debe ordenar el decomiso u ocupación Se debe ordenar el decomiso u ocupación

judicial del mismo lo antes posible.judicial del mismo lo antes posible.c)c) Si el paciente se encuentra en tratamiento se Si el paciente se encuentra en tratamiento se

deberá enumerar las páginas.deberá enumerar las páginas.d)d) Tomar fotocopias del mismo.Tomar fotocopias del mismo.e)e) Esto evita la desaparición o adulteración de Esto evita la desaparición o adulteración de

la historia ó expediente clínico.la historia ó expediente clínico.

Estudio de la historia clínica, aspectos de Estudio de la historia clínica, aspectos de importancia.importancia.

Diagnostico de IngresoDiagnostico de Ingreso Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del

tratamiento.tratamiento. Nombre de los médicos y enfermeras que intervienen en la Nombre de los médicos y enfermeras que intervienen en la

asistencia.asistencia. Interrogatorio y exploración física.Interrogatorio y exploración física. Exámenes complementariosExámenes complementarios Interpretación de sus resultados.Interpretación de sus resultados. Tratamiento indicado por el médicoTratamiento indicado por el médico Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de

enfermería.enfermería. Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Efectos comprobados por médicos y enfermeras.Efectos comprobados por médicos y enfermeras. Evolución clínica (cronología y calidad de las notas)Evolución clínica (cronología y calidad de las notas) Notas de enfermería (cronología y calidad)Notas de enfermería (cronología y calidad) Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte)Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte) La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.

Análisis del expediente judicial.-Análisis del expediente judicial.-

Permite comprender los móviles de la Permite comprender los móviles de la denuncia a cerca del cual deberá denuncia a cerca del cual deberá realizar su dictamen.realizar su dictamen.

El perito juega el papel de auxiliar de la El perito juega el papel de auxiliar de la administración de justicia.administración de justicia.

La utilidad de una pericia dependerá, La utilidad de una pericia dependerá, de la correlación de los aspectos de la correlación de los aspectos legales y sus verificaciones.legales y sus verificaciones.

Historia clínica forense y exámenes Historia clínica forense y exámenes complementarios.-complementarios.-

En pacientes vivos realizar una nueva En pacientes vivos realizar una nueva historia clínica.historia clínica.

En el paciente fallecido realizar la En el paciente fallecido realizar la autopsia.autopsia.

Ambas se complementan con los Ambas se complementan con los exámenes de laboratorio necesarios.exámenes de laboratorio necesarios.

El objetivo es profundizar de forma El objetivo es profundizar de forma orientada, los aspectos que pudieron orientada, los aspectos que pudieron haber sido omitidos en la historia haber sido omitidos en la historia hospitalaria.hospitalaria.

Inter consultas.-Inter consultas.-

La especialidad forense tiene el recurso La especialidad forense tiene el recurso de solicitar el criterio de otros expertos.de solicitar el criterio de otros expertos.

La interconsulta es licita y de mucha La interconsulta es licita y de mucha importancia para evitar impugnación importancia para evitar impugnación del dictamen.del dictamen.

En caso de mala practica, la En caso de mala practica, la interconsulta fortalece el dictamen.interconsulta fortalece el dictamen.

La defensa tratará de desprestigiar la La defensa tratará de desprestigiar la calidad profesional del perito.calidad profesional del perito.

Consulta de la bibliografía médica.-Consulta de la bibliografía médica.-

En principio el perito deberá ser de profesión En principio el perito deberá ser de profesión médico.médico.

Las partes no le pueden negar el derecho a Las partes no le pueden negar el derecho a informarse acerca de los últimos estudios informarse acerca de los últimos estudios acerca del caso en litigio, y utilizar los acerca del caso en litigio, y utilizar los conocimientos adquiridos.conocimientos adquiridos.

Debe señalar las fuentes de su información Debe señalar las fuentes de su información que menciona, para fundamentar y que menciona, para fundamentar y consolidar sus conclusiones.consolidar sus conclusiones.

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-

En ocasiones, el hospital público es En ocasiones, el hospital público es demandado directamente o de forma demandado directamente o de forma solidaria a causa del daño ocasionado solidaria a causa del daño ocasionado al paciente.al paciente.

RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO EMPLEADO DEL ESTADO.EMPLEADO DEL ESTADO.

Deber como servidor público.Deber como servidor público. Todo lo concerniente a la ley general Todo lo concerniente a la ley general

de salud.de salud.

CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL ESTADO.EXCLUSIVA DEL ESTADO.

Puede ser responsable único y directo.-Puede ser responsable único y directo.- Medicamentos ineficaces o en malas Medicamentos ineficaces o en malas

condiciones.condiciones. Instrumental deficiente o en malas Instrumental deficiente o en malas

condiciones.condiciones. Equipos deficientes o en malas condiciones.Equipos deficientes o en malas condiciones. Atención deficiente debido a insuficiente Atención deficiente debido a insuficiente

personal.personal. Afecta a los niveles administrativos Afecta a los niveles administrativos

superiores.superiores.