MEDICOS PARA CHILE Seminario Sofofa Salud: Tareas pendientes Julio 2004.

MEDICOS PARA CHILE

Seminario Sofofa

Salud: Tareas pendientesJulio 2004

Agenda:

1. La Reforma: Alcances y limitaciones

(introducción)

2. Tareas Pendientes

3. Nuevo Orden en salud

Nueva Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados

Prestadores

Proveedores

Usuarios

Financiadores

Auge: Limitaciones

• Financieras

• Infraestructura y Equipamiento

• Aplicación Protocolos

Todos los indicadores ilustran el Aumento en los Costos en Salud

Existe amplio consenso en que el gasto en salud ha aumentado en los últimos años

Costos en Salud

Gasto

Precio

Cantidades

Comparación de los Índices Crecimiento AnualIPC Salud 2,64%IPI Gasto Prestaciones Isapres 3,40%IPI Gasto Sector Público 9,20%

Comparación de los índices

Luego de analizar estos tres índices, y eligiendo el más conservador (IPC-Salud), es importante analizar lo costos del

Valor del AUGE y su Proyección

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010N° de Patologías Incluidas 17 22 40 56 56 56 56Valor Prima Auge 15.500$ 19.395$ 33.480$ 46.000$ 46.000$ 46.000$ 46.000$ Valor $2004 23.416$ 30.073$ 53.284$ 75.142$ 77.126$ 79.161$ 81.251$

IPC Salud - General 9,87% 2,64% 2,64% 2,64% 2,64% 2,64% 2,64%Acumulado 9,87% 12,77% 15,75% 18,80% 21,94% 25,16% 28,46%

Aumento de la Dda 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%Acumulado 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

Déficit FonasaSubestimación costos 25,00% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00%Prestaciones no incluidas 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00% 10,00%

Población (Miles) 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500

Recursos Presupuestados (MM$) 162.750$ 203.644$ 351.538$ 483.000$ 483.000$ 483.000$ 483.000$ Costo Real AUGE (MM$) 245.867$ 315.767$ 559.478$ 788.992$ 809.819$ 831.195$ 853.136$ Brecha a Financiar (MM$) 83.117$ 112.123$ 207.939$ 305.992$ 326.819$ 348.195$ 370.136$ Brecha a Financiar (MM US$) 139$ 187$ 347$ 510$ 545$ 580$ 617$

Incremento en la Dda 0%Subestimación Arancel Fonasa 25%Prestaciones no incluidas en el AUGE 10%Población en miles 10.500

Reforma del Sector Salud:

¿Proceso que culmina o Inicio del cambio?

Estamos en presencia del inicio

de un cambio profundo, radical y necesario.

¿Cuál es Chile en realidad?

?

¿Cuáles son los tres problemas a los que debería dedicar el mayor esfuerzo en

solucionar el Gobierno?

Delinc. asaltos

Empleo

Salud

Pobreza

Educaci—n

Sueldos

Drogas

Corrupci—n

Sistema judicial

Vivienda

Alzas de precios

Derechos humanos

Medio ambiente

Reform. Constituc.

Infraestructura

No Sabe / No contesta

Diciembre 2003

Jun - Jul 200314

3

5

4

8

22

11

3

4

5

6

9

810

1116

2224

2627

2928

4137

3839

4843

4046

* Diferencia significativa desde un punto de vista estadístico enter las mediciones de Jun-Jul 2003 y Diciembre 2003.

Fu

ente

: C

EP

, En

cues

tas

Nac

ion

ales

Evolución Prestaciones y PIB

Evolución Egresos y PIB

Encuesta Nacional de Salud 2003

Pontificia Universidad Católica

Prevalencia de HT arterial > 45 = 53,7%

IMC >30 = 37 %

Sedentarismo = 93%

Prevalencia de Colesterol elevado = 35,4%

Prevalencia de Diabetes Mellitus >65 = 15,2%

Riesgo cardiovascular alto = 41,1 %

Evolución del gasto per cápita públicoy privado en salud

(CHILE, cifras en dólares)

300

250

200

150

100

50

01990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Gastos per cäpita privado Gastos per cápita público

Experiencia Internacional comparada

International Health Care Expenditures per Capita, 1997

$4,500

$4,000

$3,500

$3,000

$2,500

$2,000

$1,500

$1,000

$ 500

$ 0United Germany Canada France Australia OECD Japan New UnitedStates Median Zealand Kingdom

Fuente: Data from the Organization Co-operation and Development (OECD); reported by Gerard Anderson, International Health Policy Survey, Commonwealth Fund, October 1998

Identificar oportunidades de crecimiento y desarrollo

Lecciones de estos 4 años

1. Estamos en un proceso de reforma que recién se inicia.

2. Los cambios más importantes se relacionan con la nueva autoridad sanitaria.

3. Los alcances del Auge son inciertos.

4. Lo logrado es insuficiente para responder a los requerimientos.

5. El sector tiene un potencial de crecimiento del 100%.

Lecciones en estos 4 años

Estamos en presencia de un enorme desafío tanto para el sector público

como privado.

Agenda:

1. La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción)

2. Tareas pendientes


Tareas pendientes

1. Investigación

2. Capacitación

3. Tecnología de Información

Investigación y Desarrollo

• 10 países aportan 84% del gasto en I & D mundial

• Reciben 91% de pagos mundiales por licencias tecnológicas

Investigación y Desarrollo en países en desarrollo

• Transferencia

• Adaptación

• Difusión

• Actividades endógenas de I & D

Investigación y Desarrollo

ID en algunos países de la OECD

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

Porcentaje de PIB

Jap—n

Suecia EE.UU. Alemania

Reino Unido

Francia

Noruega Finlandia Austria

Dinamarca

Finlandia

Jap—n

EE.UU.

Alemania

Francia Dinamarca Reino Unido Austria Noruega

Desarrollo Científico y Tecnológico

Indicadores de I&D 1998 - 2001

Chile Alemania Japón Canadá EE.UU. Brasil

% PIB 0,55 2,44 2,9 1,9 1,7 0,88

US$ / hab 25 590 1.200 500 950 40

% inv. Estado 64% 32% 20% 32% 27% n.d.

En los últimos años de los US$ 395 millones

de inversión total en C&T,

solamente un 15% se destinó a

desarrollo tecnológico

Capacitación

Plataforma de transferencia tecnológica Stock de capital humano y conocimiento

Desarrollo de capacidades clínicas Formación de médicos de familia Adecuada distribución geográfica y P. P.

Desarrollo de capacitación de Gestión Clínica.

Capacitación

Las instituciones educacionales y de

investigación tienen un rol clave que cumplir:

• Desarrollo tecnológico

• Generación de información

• Perfeccionamiento de las capacidades

laborales

La Era Digital

Posee cuatro cualidades muy poderosas:

• Descentralizadora

• Globalizadora

• Armonizadora

• Permisiva

Nicholas Negroponte, la era digital

¿Qué se espera respecto de las nuevas tecnologías?

Nuevas soluciones en la gestión de los

sistemas y tecnologías de la información

y comunicación al servicio del ciudadano.

Estudio ENTI PUC

Líneas Maestras

• Diseño de Procesos

• Conectividad e Interoperabilidad

• Productividad Social

• Estándares Tecnológicos

Tareas pendientes

En síntesis

Cualquier programa de desarrollo del sector debe contemplar la Investigación, Capacitación y aplicación de Ti, con la participación activa del Estado, las empresas, Universidades, Centros de Estudio, aseguradores y prestadores.

Agenda:

1. La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción)

2. Tareas pendientes


Nuevo Orden en Salud

¿Qué modelo aplicamos ?

The overriding principle is clear. We should give

poorer patients… the same range of choices the rich

have always enjoyed. In a heterogeneous society

where there is enormous variation in needs and

preferences, public services must be equipped to

respond.

Tony Blair speaking at South Camden Community College,23 January 2003 (Blair 2003)

Experiencia Internacional comparada

International Health Care Expenditures per Capita, 1997

$4,500

$4,000

$3,500

$3,000

$2,500

$2,000

$1,500

$1,000

$ 500

$ 0United Germany Canada France Australia OECD Japan New UnitedStates Median Zealand Kingdom

Fuente: Data from the Organization Co-operation and Development (OECD); reported by Gerard Anderson, International Health Policy Survey, Commonwealth Fund, October 1998

Identificar oportunidades de crecimiento y desarrollo

Nuevo Orden en Salud

¿Cómo acercamos soluciones a la gente?

Nuevo Orden en Salud¿Qué Modelo aplicamos?

Sistema Privado - Énfasis Oferta

Sistema Abierto

Multiseguros Multiprestadores Pacientes

• Cobertura limitada

• Capac. de pago

• No controla siniestralidad

• Competencia

• Precio - Calidad

• Eficiencia Estruct.

• Medicina innecesaria

• Estímulo de la demanda

• Paciente - Consumidor

• Regula el Sistema

• Capacidad de elección

• Insatisfacción

(costos elevados)


Sistema Privado - Énfasis Oferta

Sistema Cerrado

Seguros Prestador único Pacientes

• Cobertura limitada

• Capac. de pago

• Busca disminución de siniestros por prestador

• No hay competencia

• Precio

• Eficiencia Estruct.

• Médico funcionario

• Control de costos?

• Sin Capacidad de elección

• Insatisfacción

• No regula el sistema


Sistema Público - Énfasis Oferta

Fondo Prestador Pacientes

• Cobertura amplia

• Subsidio creciente

• Restricción al pago

• Unico

• Restricción presupuestaria

• No hay comptencia

• Inneficiencia estruct.

• Inefiencia del modelo

• Costos Ocultos

• No regula el sistema

• Sin capac. de elección

• Insatisfacción

• Listas de Espera

• Brecha tecnológica


Énfasis en la oferta

• Transferencia costos

• Judicialización medicina

• Error médico

• Medicina defensiva

• Ausencia integración con proveedores

• Competencia innecesaria

Asegurador Prestador Proveedor

Transferencia

valor al paciente

Escenario futuro

Cambios determinados por consumidores

Recursoslimitados

Cambios crecientes

DominioTecnologías

SectorSalud

Nuevo orden en SaludÉnfasis en la Demanda

• Largo Plazo

• Subsidio a la demanda

• Focalizar subsidio

• Privilegiar prevención

• Incentivos baja siniestralidad

• Mayor información

• Ahorro 3 edad

Asegurador Prestador Proveedor

• Competencia

• Integración PP

• Nuevas modalidades: Prestaciones Prehosp - At. domiciliaria

• Desarrollo programas por enfermedad

• Información: Resultado, listas de espera, precios

• Comunidades Pacientes

• Tecnologia simple y efectiva

• Farmacoeconomia

• Mejorar distribución

• Soluciones a largo plazo

Nuevo orden en SaludÉnfasis en la Demanda

Paciente

• Empoderamiento

• Mayor nivel información

• Salud: responsabilidad personal

• Definición entre atención y <consumismo>

Nuevo orden en SaludRequerimientos de Inversión

Una tercera e interesante categoría Una tercera e interesante categoría de bienes se ha hecho un lugar entre de bienes se ha hecho un lugar entre los bienes públicos y privados.los bienes públicos y privados.Se ha denominado: Se ha denominado: la categoría de la categoría de bienes colateralesbienes colaterales

Willke, Kruck, Thorn, 1995Willke, Kruck, Thorn, 1995

LosLos bienes colateralesbienes colaterales consisten en consisten en aquellos bienes que la política, en aquellos bienes que la política, en

función de un interés público, desea función de un interés público, desea producir, aún cuando por sí sola no producir, aún cuando por sí sola no

puede hacerlo, sea porque los actores puede hacerlo, sea porque los actores políticos carecen de conocimientos, políticos carecen de conocimientos,

dinero o de apoyos.dinero o de apoyos.Willke, Kruck, Thorn, 1995Willke, Kruck, Thorn, 1995


Énfasis en la oferta

Asegurador Prestador

Medico

Proveedor

Transferencia

valor al paciente

Entorno Médico

Subjetividad Médica

• Los desafíos psicosociales para la profesión.• Soc.Nina Horwitz Campos Seminario CPU Agosto 2003• Los cambios sociales de la medicina y su impacto en el

trabajo y calidad de vida de los médicos• Horwitz C;Bascunan R; Jimenez D y otros, Jornadas de

Salud Pública Sept.2003.• Análisis cronológico de los médicos.• Corporación Médicos para Chile: Estudio Focus Group

(2002)

Entorno Médico

Subjetividad Médica

“Yo estoy enfermo pero el problema es suyo”

“Nosotros queremos medallas y el mundo no nos da medallas”.

“La profesión se ha institucionalizado, dejando el médico de ser el eje en el proceso.…”.

“Empieza la medicina por el miedo,…no basada en la evidencia sino basada en el miedo.

“La profesión médica se queda atrás con relación a la gestión”.

Confrontación

Intolerancia

Desinformación

Incertidumbre

Capital Intelectual

En 1982 el valor de los tangibles representaba el 62% del valor de mercado de una Organización.

En 1992, la proporción bajó a un 38% del valor de mercado.

Hoy se estima que el valor de los activos tangibles representa solo un 15% del valor total que crea una organización.

Brookings Institute

El talento se convierte en lo principal

El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen, Lekanne Deprez

Trabajo Médico = Capital Intelectual

Skandia. Informe Anual 1996

El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen, Lekanne Deprez

Trabajo Médico

Nuevo orden en Salud

Trabajo Médico

Confrontación Diálogo

Intolerancia Negociación

Desinformación Capacitación

Incertidumbre Confianza

Médicos para ChileMédicos para Chile

No es hora de cosechar aplausos, porque las Leyes de la Reforma de Salud solamente son un avance y no lo resolverán todo. La tarea más importante aún no está hecha.

La peores amenazas que pueden empezar a instalarse hoy en salud, sobre todo en medio de ambientes electorales, son la autocomplacencia y las falsas promesas.


Si no somos capaces de identificar las oportunidades que el futuro nos presenta, nuestro país se irá quedando atrás. Chile no puede ni debe desperdiciar su capital humano.

El país debe propiciar un nuevo orden en salud, una agenda a largo plazo, basada en el entendimiento, en donde cada actor tenga un rol y una responsabilidad que cumplir.


De nada sirven estos cambios, si el país no es capaz de mantener una apertura constante a la innovación.

Finalmente, Médicos para Chile quiere invitarlos a revisar algunas de las principales Líneas Maestras que orienten las tareas pendientes en nuestro sector.


LíneasLíneas MaestrasMaestras

– Uso eficiente de los Recursos País para la atención

• Concesiones Hospitalarias• Complementariedad Publico privada• Creación de Núcleo TIC en salud• Integración con Proveedores• Eliminar competencias innecesarias• Integración hacia atrás• Competencia en la diferenciación



– Atención en Salud centrada en las personas. (Demanda)

• Transparentar información

• Prevención en salud

• Comunidades de pacientes

• Fortalecimiento atención primaria

• Medicina familiar



– Optimizar la utilización de los recursos financieros de acuerdo a las necesidades de las personas

• Subsidio a la demanda

• Abrir Mercado asegurador

• Identificar “falsos indigentes”



– Actualizar las competencias de los RRHH del Sector

• Evaluación

• Certificación

• Capacitación

MEDICOS PARA CHILE Seminario Sofofa Salud: Tareas pendientes Julio 2004.

Documents

Transcript of MEDICOS PARA CHILE Seminario Sofofa Salud: Tareas pendientes Julio 2004.